杨国斌医生的科普号

提起便血，大家的第一反应就是菊花一紧，鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂，还有鲜红的颜色。其实不然，事实上便血不仅仅是便出鲜红血，只要是便内含有血液，从肛门排出，皆可称之为便血。便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。便血三原色——黑黑便也称“柏油便”，主要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。便血三原色——暗暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。便血三原色——红红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？并不是。不管症状如何明显，在确诊之前，仅仅依靠经验或者文字，都是不对的，还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述，并非绝对，一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。

火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食，不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他（她）吃了很多，大便量却很少，吃的东西哪里去了呢？他（她）不知道吃得食物过于精细了，都被吸收了，没有形成足够的粪便，久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便，更重要的是，膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用，不仅促进了肠道内有益菌的繁殖（不会出现肠道菌群紊乱），提供人体必需的维生素，细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质，保持肠道健康，这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息，早晨开始活动，吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意，睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西，喝两杯温水，尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间，用于排便。当然，很多家庭早晨很忙，做到这点不算容易，所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便，生活非常无规律，难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯，就会肠功能紊乱。三．正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式，给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便（是先于座便器发明的），凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行，但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前，放松双脚，保持双脚和双膝分开间约30厘米，身体前倾，放松肘关节，置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳，将脚放置在板凳上。四．正确的呼吸1. 排便时，不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便，其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便，这是“紧张”，它反而会使肛门紧闭。而且，当你屏住呼吸，你会受限于你能摒多久，当不得不释放腹压呼吸时，你又回到了原点。正确的是：坐在座便器上（或蹲便），放松肩膀，正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸，请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五．用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜，把肘部放在大腿上，轻松呼吸，放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起，使腰变粗，现在使用腹部肌肉，象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六．放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏，可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩，形成了功能性便秘的一种类型：出口梗阻性便秘，如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单，但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难，多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门，如此重复，每天坚持至少5分钟，除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长，（不要超过10分钟），如果今天没有排出大便，请不放弃，明天再试，这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便，也请不要紧张，每两天或每三天排便一次都是正常的，只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

李阿姨的故事李阿姨是名60岁的退休干部，平时非常注重健康。但最近她发现自己大便时总是带血。考虑到自己常年来都有痔疮的老毛病，便凭着多年的经验自己买了一支痔疮膏来解决问题。但几天过去情况不但没改善，还出现了新的问题，到医院一查，结果吓了一跳，说是“直肠癌”，需要“开大刀”。李阿姨很纳闷，平日里向来健康的她，怎么就得上了直肠癌了呢？痔疮、肠癌，为何傻傻分不清楚？据了解，东方医院胃肠肛肠外科傅传刚主任每年近千例结直肠癌诊治的患者中，近80%的患者在出现大便带血、大便次数增多等症状后，被误诊为痔疮、肠炎等，延误治疗3-6个月，错过宝贵早期治疗时间。直肠癌初期很容易被误诊为痔疮，因为两种病发病部位相似，临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等，因此有很高的误诊率，再加上病人心里总认为自己患癌症的可能性不大，不去医院就诊，自己买药涂一涂，忽略直肠癌的可能，最终延误治疗。如何鉴别直肠癌？痔疮与肠癌易被混淆，如何鉴别自己是否患上肠癌？傅传刚教授提醒注意以下几点：1、血便：勿与痔疮混淆痔疮出血：是血管出血，好比 “水管漏水”，出血量大，血液鲜红。肠癌出血：是糜烂面出血，就如“墙面渗水”，渗血量小，血液暗红。2、蛋清样或脓样粘液分泌肠癌出血伴有蛋清样或脓样黏液。3、排便规律的改变肠癌肿瘤的反复刺激使患者有排便不尽感，导致排便习惯的改变，如便秘腹泻交替、次数增多等。4、肿瘤消耗：食欲减退、消瘦、贫血因肿瘤消耗，可导致食欲减退、体重减轻等症状。长时间大便出血，分不清到底是痔疮还是存在肠道癌变风险者，应到医院做直肠指检或肠镜检查及早确诊，以免错过最佳的治疗时机。如能尽早发现，直肠癌的治疗效果是非常好的。特别是那些有家族史的朋友，更要定期检查，以便及早发现病情。傅传刚教授提醒大家：肠癌不可怕，可怕的是发现和治疗太晚。早发现三个月，多活三十年。傅传刚，教授，博士，博士生导师同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、消化内镜中心主任。门诊时间（本部）：周二下午 周五上午门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院门诊三楼预约电话： 13386057162； 021-58822171擅长：结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，3D腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌腹部无切口切除术等，使直肠乙状结肠癌、家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤等手术不仅更加微创，术后快速康复，而且保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣，通过结肠镜对大肠息肉等良心病变和早期肠癌进行黏膜切除术（EMR）和黏膜下剥离术（ESD）、内镜扩张等微创治疗，使大多数大肠早期病变患者避免进行开腹手术。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。兼任：美国结直肠医师学会荣誉委员，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员，中国中西结合医学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，中华中医药学会肛肠分会副会长，上海市普外专业委员会大肠肛门病学组组长，中国抗癌学会大肠癌专业委员会常委，中国医师协会结直肠分会常委，卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员。英国《Colorectal Disease》、美国《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中华外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等编委。本文系傅传刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔疮手术后晕厥是怎么回事？如何预防？痔疮手术后头晕的常见原因有三种：一种是手术中麻醉药略微或相对过量或对麻醉药轻度过敏，这种头晕发生在手术过程中或手术结束后。所谓麻醉药的相对过量，是指麻醉药的使用在安全剂量范围内，但患者体重过轻或体质过弱、耐受性过差，或麻醉药配比浓度偏大，使麻醉药显得“超量”；第二种常见手术后晕厥的情况发生在卧床观察期间下床行走时；第三种情况是临厕下蹲后起立时。这后两种情况又叫体位性低血压，是由于平卧或下蹲起立时血液一时不能上达头部，使大脑暂时性缺血缺氧，故头晕甚至知觉短暂丧失而摔倒。出现手术后晕厥时不要紧张和害怕，不管是哪种情况，首先是要镇静，患者取平卧位。属第一种情况由医生根据情况处理。属后两种情况者，平卧、头低脚高位，松解领扣，昏厥者要监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。若只是头晕，而神志清醒，则需平躺休息，此时能饮一些温糖水或热茶水则更好。预防手术后晕厥的方法：手术时麻醉药严格控制用量及浓度，用利多卡因作局麻，其浓度最好小于1%。患者在平卧时，不要过猛起床，可先取坐位，然后缓慢起立；手术后初次上卫生间一定要有人陪同。痔疮手术后每天排便都有少量出血是否正常？新鲜的肉芽组织生长时非常娇嫩，排大便时由于粪便的摩擦会有少量的出血，有时，由于用卫生纸擦拭也会引起创面渗血。在痔手术后10天以内出现上述情况，可以说完全属于正常，患者不要惊慌害怕，以为是痔疮手术没做成功，或是又复发，千万不要自己给自己增加思想负担和精神压力，而是要继续坚持换药，随着创面的逐渐愈合，一般在手术后10天就很少再有出血现象了。 如果手术后出血量多，呈滴血或射血状态，那是不正常的，要敢快告诉医生，由医生根据情况处理。痔疮手术后排尿困难是怎么回事？痔疮手术后出现排尿困难甚至排不出来的现象是有的，其原因大致有四个：（1）手术后疼痛所致，因为肛门神经与泌尿系统神经同起于第4骶神经，二者神经纤维相混合，故痔疮手术后肛门疼痛可反射性地引起尿道括约肌痉挛导致排尿困难。（2）是麻醉药物的作用，麻醉药物在局部过量，浸润到会阴体附近，泌尿神经吻合支受影响，膀胱逼尿肌张力下降，结果出现排尿困难。（3）是前列腺增生，男性患者平素有前列腺良性增生，再因手术后疼痛，交感神经兴奋，使前列腺平滑肌收缩，对后尿道的动力性梗阻增加，导致排尿困难。（4）是痔手术后肛门或肠腔内敷料填塞过多，压迫尿道，使排尿困难。那么该如何处理呢？作为医生，要想避免肛肠手术后患者出现排尿困难，手术前要掌握好麻醉药物的用量，手术后伤口敷料不应填塞过多。作为患者，手术后一旦出现排尿困难，不要惊慌和害怕，采取以下方法往往很有效：用热水袋敷小腹和肛门会阴部，同时在脐下小腹正中部用手指尖垂直向下按压片刻，当产生尿意感时即去排尿，在排尿时最好拧开水龙头，用水流声的刺激，造成条件反射，增加排尿感。如此处置，一般都能排出小便。 假如用了上述办法仍排不出小便，就只有到医院去处置。或肌内注射新斯的明注射液0.5-1毫克，或采取导尿的方法。本文系寇玉明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原创2016-06-20金黑鹰金黑鹰肛肠专科医师炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的统称，在目前是一个常见的疾病；食物因素在IBD发病中的作用尚不明确，但不少研究发现剔除某些食物后，对临床症状的改善就有促进作用。推荐食物：1、低纤维膳食：部分专家主张所有炎症性肠病患者均应给予低纤维膳食，以利于减轻肠道症状。但也有研究证明采用高纤维膳食治疗克罗恩病过程中并无不良胃肠道症状出现。膳食纤维系由多种不同的木质素及碳水化合物组成，对胃肠道功能分别有不同的影响。不溶性食物纤维如麸糠，具有缩短胃肠道传递时间而增加排便频率；可溶性纤维如果胶与瓜儿胶等，则可延长肠道传递时间，且由于其吸水能力较强，有利于症状改善。2.低乳糖或剔除乳糖膳食：炎症性肠病患者往往发生乳糖不耐受症，有乳糖不耐受者仍应避免摄食牛奶及有关奶制品食物3.克罗恩病需要低脂膳食：克罗恩病患者及罹患回肠疾病或进行回肠切除术者，往往发生脂肪泻。此时，吸收不良的脂肪酸以及肠道细菌产生的羟基脂肪酸衍生物，均可刺激结肠液体与电解质的分泌，而加重腹泻症状。因此，这类患者宜低脂膳食。维持低脂膳食可有利于减少二价阳离子以皂盐形式从粪便排出。草酸钙肾结石是克罗恩病与回肠切除手术后患者的一种常见并发症。脂肪泻时，膳食的草酸盐从结肠吸收增加，其机制有：未吸收的脂肪酸与钙结合后，结肠内形成不溶性草酸钙即减少，使更多的游离草酸盐在溶液中被吸收；脂肪酸及胆盐增加了结肠对草酸盐的通透性。因此，限制膳食中脂肪与钙的补充，往往是有效的减少草酸盐吸收，防止高草酸尿症与肾结石的有效方法。肠源性高草酸尿症在回肠造口术患者中很少发生，这些患者仅需一般性限制膳食脂肪，即足以防止大便中过多的矿物质与维生素的丢失。过分地限制膳食脂肪往往可减少膳食可口性，减少进食量，从而干扰能量的摄入。4.中医辩证施食：病情有虚实寒热之分，食物也有寒热温良补泻之别，食物和性味应逆于疾病性质。如虚症应补益，实症应疏利，热症宜寒凉，应注意忌食能够加重病情的食物。饮食以清淡、易消化、无渣及营养的流体或半流质为宜，忌食油腻、生冷、辛辣等刺激性食物以减轻腹泻。（1）腹泻严重的禁食，保证足够的饮水量。（2）腹痛即泻，泻下急迫或泻下不爽者可食薏米粥、苹果、茶等。（3）腹痛即泻，泻后痛减，脘腹胀痛，可常食莱菔粥、山楂等。（4）情志不畅时泄泻者，平时可以黄芪或莲子、山药、扁豆、薏米等做羹粥食用。常服金橘饼和陈皮条等。（5）大便溏者常吃黄芪粥、扁豆米仁羹，莲子、山药、扁豆以健脾益气，忌粘腻之品。（6）五更泄泻者，常食黄芪、山药、扁豆、粟米等粥羹以健脾益胃。可食用附子煨羊肉、金樱子粥等，汤菜中适当加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等有温煦脾胃的作用。微信扫一扫关注该公众号本文系金黑鹰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

生活中很多人会有排便时肛门疼痛的经历，特别是几天不排便，大便特别干的时候，疼痛尤其厉害，不但排便时疼痛，排便结束后还会继续疼一段时间，好长时间才会缓解，有时还会伴有便血，多数是排便后厕纸上带血，多数人以为得了“痔疮”，并不在意，部分人大便不再干燥之后，一段时间症状自动缓解消失了，很多人症状不但不消失，反而越来越严重，每次大便都撕心裂肺般疼痛，大便干燥，排出困难，甚至不敢去大便，以此导致恶性循环，许多患者还会发现肛门口长出许多小肿物，每次排便都排不干净，非常痛苦。那么，发生以上情况究竟是什么原因导致的呢？我要提醒大家，千万不要以为就是“痔疮”，其实很有可能是“肛裂”在作怪。什么是“肛裂”？顾名思义，肛裂就是肛管上出现了一个裂口。医学上把发生于肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡者，称为肛裂。我们的古代中医经典文献中很早就有“肛裂”的记载，中医学称为“钩肠痔”、“裂痔”。在清·祁坤《外科大成》记有“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊屎，粪后出血，秽臭大痛者……”。清·吴谦之《医宗金鉴·外科心法要诀》有“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”的记载。肛裂临床上主要有三个比较明显的表现：肛门周期性疼痛、出血和便秘。肛门疼痛为肛裂的主要表现，其诱因多为便秘，用力排便导致肛管破裂，疼痛呈刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟至十分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期，排便后约半小时再次出现疼痛，这次疼痛有时比排便时的疼痛更加剧烈，往往持续数小时，才逐渐缓解，这种疼痛形式医学上称为肛裂的周期性疼痛。肛裂的便血多为排便后厕纸上带血，有时也可见到排便时滴血，颜色多为鲜红色，多附于粪便表面，便秘严重时便血也会相应加重。便秘与肛裂互为因果，两者互相影响。肛裂患者多有便秘，若排便干硬可撕裂肛管皮肤，导致肛裂产生。剧烈的肛门痛又会使许多患者对排便产生恐惧感，不愿排便，进而使大便积存，当粪便留滞肛门时间一久，粪便因水分过多吸收而干结，再排便时引起的疼痛更加剧烈，进一步加重肛裂，依此导致恶性循环。肛裂的原因有哪些？西医学认为长期的便秘及机械性损伤是肛裂形成的主要因素。局部损伤是形成肛裂的直接原因，粪便干结，异物，分娩，排便时过于用力等均可造成肛管皮肤损伤，继发感染而成肛裂。肛管后壁承受压力大及肛管外括约肌浅部血供不良等是肛裂形成的解剖学因素。先天畸形、外伤或手术造成肛管狭窄，干硬粪便通过时容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染形成溃疡造成肛裂。肛裂患者有过度的内括约肌收缩增强活动，反射性的内括约肌收缩是肛裂疼痛周期形成的主要因素，也是肛裂不易愈合的主要原因之一。中医学认为，本病多因饮食不节，过量饮酒，过食辛辣食物，以致燥热内结，耗伤津液，无以下润大肠，或素体血虚，血虚津乏，生燥，肠道失于濡润，导致血热肠燥或阴虚津乏，大便秘结，排便用力，引起肛门皮肤裂伤，湿毒之邪乘虚而入皮肤筋络，局部气血淤滞，运行不畅，破溃之处缺乏气血营养，经久不敛而形成肛裂。哪些人群容易得肛裂？总体来说，肛裂的易感人群主要是长期便秘患者。肛裂患者多为青壮年，20～40岁是本病的高发年龄组，男女比约为1∶2.5，女性发病率较高。饮酒过量，喜欢吃辛辣食物，久坐，饮水过少，排便习惯不良等，导致大便在肠道内存留过久，排出困难，甚则几日一排，每因用力排便时导致肛裂的产生。还有一些特殊人群的肛裂，譬如结核、克罗恩病患者常会在肛门部位形成肛裂，部分性病、血液病以及结直肠肛管肿瘤患者也会在肛门部位形成肛裂，但这些特殊类型的肛裂与一般普通肛裂在发生部位以及肛裂的形态上都有很大不同。如何自我判断是否患有肛裂？肛裂的诊断主要通过病史、临床症状以及体格检查来确定。如果有长期便秘的病史，最近出现上述肛裂典型的肛门周期性疼痛、出血和便秘等症状，那么就要高度怀疑已患上了肛裂，可去医院肛肠科就诊，通过专科医生的检查来进一步确诊。得了肛裂，有何治疗措施呢？肛裂的治疗首先要软化大便，改变不良排便习惯，保持大便通畅，一定要多饮水，多吃富含纤维素食物，避免排便时用力过度，必要时可借助药物排便，西药的电解质散、开塞露，中药的麻仁丸、润肠口服液等，促进大便顺利排出。部分早期肛裂患者在软化大便，保持大便通畅，改善排便习惯的基础上，肛裂可自行愈合。熏洗法：常用具有活血止痛、收敛消肿等作用的五倍子汤、苦参汤等熏洗，或用药液作热湿敷，或每日便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。便前坐浴可使肛门括约肌松弛以减轻粪便对裂疮的刺激；便后坐浴，可洗净粪渣，保持局部清洁，避免异物对溃疡创面的刺激，改善局部血液循环，减轻肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进溃疡愈合。敷药或塞药法：将具有保护黏膜、润滑肠道、止痛止血等作用的各种栓剂、膏剂塞入肛内或涂抹于患处，在体温的作用下熔化直接作用于患处，消除和改善症状，如市面上的各种痔疮栓、痔疮膏等,对于改善肛裂症状，促进创面愈合具有非常好的疗效。手术治疗：经非手术治疗无效，反复发作症状逐渐加重者，需要手术治疗。手术的目的在于解除肛门狭窄和括约肌痉挛，促使裂口愈合，祛除已病理性改变的组织。手术的方法因肛裂的病情不同而有不同的手术方式。肛裂的预防：1．养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。2．饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。3．注意肛门清洁，避免感染，肛裂后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。本文系董庆志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发表者：荣新奇 我院成立五十余年来，有几代人连续研究UC的治疗问题，先后研发了数个治疗本病的成药上市。近十年又形成了一个综合特色的中医药“三步四法序贯疗法”。其“三步”是一步“通”、二步“和”、三步“补”；“四法”是口服法、灌肠法、脐疗法、埋线法；“序贯”是按病情需要有序的使用口服法、灌肠法、脐疗法、埋线法。本文将简要介绍如下。一、“三步四法序贯疗法”1、三步策略法第一步“通”，即通调脏腑与气血。UC初起或复发多以腹泻（“通”）或便秘或腹痛腹胀（“不通”）来治。其机理多为邪滞脏腑经脉、腑气不通或气血不通，多见于湿热蕴积、寒湿中阻、气滞血瘀等证。因此，宜“通因通用”或“不通则通”，重在通调脏腑与气血，祛其实邪，用药不忌大便次数增多，务必排尽污浊、脓血，理通腑气与气血。第二步“和”，即调和寒热、调和阴阳、调和气血。UC病至中期或经初步“通”法治理后，多现寒热错杂、阴阳失调、气血失调之病机，常见寒热错杂、脾肾阳虚、阴血亏虚等证，故宜调和肠胃、扶阳散寒、益气养阴等。其寒有寒郁和阳虚之别，宜温散或温补；其热有虚热和实热之分，宜甘寒清热或苦寒清热；有气不足而阴血亏虚者，重在健脾益气以助阴血化生；有气随血脱者，重在止血而固气扶正。第三步“补”，即扶补正气，预防复发。经云：“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”；又云：“阳主阴从”则“阴平阳秘”，是故“真气从之，精神内守，病安从来？”。所以UC病至缓解期，务当扶阳与健脾同时运用，并调整饮食结构[如不宜食牛肉、牛奶、酸奶、羊肉、狗肉、海鲜（包括干货）、虾、茶盐鸡蛋、酒类、冷物等]、“虚邪贼风，避之有时”。宜四逆汤合参苓白术散加减或长期服用或一年左右。此三步的应用，是当见症辨证而用之，但策略不可忘记，第而进之。2、四法1）口服汤剂与中成药法：（1）湿热内蘊型：治宜清热利湿、行瘀导滞，汤药方用芍药汤加减，如拔葜、黄芩、芍药、黄连、槟榔、木香、肉桂、当归、甘草；中成药可选用香连丸、苦参片、肠康片、虎地胶囊、结肠炎丸等口服。（2）寒湿阻滞型：治宜温化寒湿、活血理气，汤药方用理中汤合胃苓汤加减，如拔葜、苍术、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓、人参、干姜；中成药可选用理中丸口服。（3）气滞血瘀型：治宜活血理气、散瘀导滞，汤药方用理肠宝加减，如拔葜、重楼、柴胡、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂；中成药可选用裸花紫珠片、血腑逐瘀胶囊等口服。（4）脾肾虚寒型：治宜温补脾肾、涩肠止泻，汤药方用暖肠宝加减，如拔葜、重楼、诃子、肉豆蔻、白术、柴胡、佛手、官桂、干姜、吴萸、当归、白芍、乌梅、炙甘草；中成药可选用固本益肠片、四神丸等口服。（5）寒热错杂型：治宜温中清肠、行瘀导滞，汤药方用清肠宝加减，如柴胡、白芍、干姜、吴芋、黄连、乌梅、拔葜、重楼、甘草；中成药用清肠宝胶囊（院内制剂）。（6）阴血亏虚型：治宜养血滋阴、清肠止痢，汤药方用驻车丸加减，如拔葜、乌梅、黄连、干姜、当归、阿胶、赤芍、青蒿、胡黄连、炙甘草。（7）脾胃虚弱型：治宜健脾运湿、涩肠止泄，汤药方用参苓白术散加减，如白参、茯苓、白术、木香、陈皮、莲肉、淮山、佛手、拔葜、乌梅、干姜、当归、诃子、肉豆蔻、焦三仙、炙甘草。中成药可选补脾益肠丸、小建中颗粒冲剂等口服。2）中药灌肠法：适应范围为各型、各期和各种程度的患者。药物可以根据病人的要求选用下列一种药物或交替使用。⑴.“痔清消”袋泡剂（院内制剂），重症患者可在上液中加入锡类散2支（3.0g）或云南白药粉（1.0g）。⑵.“结肠宁灌肠剂”（国药成药），重症患者可在上液中加入锡类散2支（3.0g）或云南白药粉（1.0g）。灌肠给药方法：直肠型和/或乙状结肠型患者以直肠滴注法给药，每分钟30滴；左半结肠型和/或全结肠型患者以电脑灌肠仪灌肠为主。给药体位：左侧卧位滴注或电脑灌肠仪灌肠后，接膝胸位15分钟后转右侧卧位15分钟；再转左侧卧位15分钟；再接平卧，至少1小时以上。保留时间不够一小时者，可加1%利多卡因10毫升于药液中（对利多卡因过敏或有禁忌者除外）。3）.脐部敷贴法：适应范围为各型、各期和各种程度的患者。药物可以根据病人的要求选用下列一种药物或交替使用。⑴.理肠止痛贴脐膏（院内制剂）：10克/次，脐部敷贴，每日早晚各一次。⑵.云南白药粉：4.0克/瓶+万应止痛膏20ml调匀后，２～３克/次填入脐部，代温灸膏脐部敷贴，每日早晚各一次。4）穴位埋线法：适应范围为各型、各期和各种程度的患者。第1次取穴肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里（双）；第2次取穴胃俞、三焦俞、气海俞、小肠俞、膈关；第3次取穴脾俞、大肠俞、阳纲、意舍、盲门；埋线治疗时间为1次/10天，连续治疗3次。3、序贯疗法适应症主要是全结肠型/右半结肠型患者。第一阶段：(1)辨证论治口服中药+(2)痔清消或“结肠宁灌肠剂”灌肠仪灌肠，共30天；第二阶段：(1)辨证论治口服中药+(2)痔清消或“结肠宁灌肠剂”直肠滴注灌肠+(3)脐疗（脐部敷贴），共30天；第三阶段：(1)辨证论治口服中药+穴位埋线{第1次取穴肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里（双）；第2次取穴胃俞、三焦俞、气海俞、小肠俞、膈关；第3次取穴脾俞、大肠俞、阳纲、意舍、盲门；埋线治疗时间为1次/10天，连续治疗3次}，共30天。全疗程共90天。二、“三步四法序贯疗法”的研究成果近十多年，我们按照临床研究设计的要求，共分为8个子课题来研究“三步四法序贯疗法”，它们是：1）综合疗法治疗UC的临床效果；2）痔清消气液保留灌肠法对治疗UC的意义；3）肠炎康治疗UC的临床效果；4）穴位埋线在治疗UC病四联序贯疗法中的价值和意义；5）结肠宁灌肠剂治疗湿热内蘊型UC病的临床效果；6）理肠止痛贴脐膏对气滞血瘀型UC病的治疗作用；7）清肠宝干预湿热内蘊型UC病的临床效果；8）小建中颗粒治疗虚寒型UC的临床效果。这8个课题共系统地观察了618例UC患者，结果表明：1）、中医药治疗轻、中度UC的总体平均有效率（临床显效+有效）达到93.09% ；其中3个课题与120例口服SASP者对照，SASP的平均总有效率为83.10%，而中医药组为97.63%，差异有显著性意义（P<0.05）。2）、对UC病的治疗，单一中药口服治疗，患者能缓解症状，但镜下改变较慢；经肛门直肠给药，患者症状缓解快、镜下改变较口服药快；综合四种方法来使用，可以弥补单一方法的缺陷。3）、序贯疗法比较其它单一的或二种或三种方法联合的方案，在修复肠粘膜病变的程度、速度和持续缓解症状等方面具有明显的优势。120例接受序贯疗法的UC病患者停药后的2年内，17%的患者有复发现象，但稍加调理后即又进入缓解期；而SPSA组停药后的2年内，有50.8%的患者有复发现象。4）、气液保留灌肠方法和直肠滴注法进行比较，在大便恢复正常所需时间、肠鸣肛坠或腹胀消失所需时间、药液完全吸收所需时间方面，气液保留灌肠法（将药量控制在150ml，通过3.0kPa压力作用）具有明显的优势（P<0.05），它可使全结肠七个生理性狭窄部位依次逆向由远及近地松弛、扩张，从而使药液迅速直达右半结肠，;证实对全结肠型UC选择气液灌肠法是合理的。5）、59例UC患者穴位埋线与53例不埋线的效果明显不同，使用穴位埋线后总有效率为94.92％，不埋线组为88.68％，证明穴位埋线能明显提高四联序贯疗法治疗UC的临床疗效（P<0.05）。6）、剂量、疗程亦至关重要。临床治疗效果欠佳和停药复发的病例大多是剂量和疗程不足的患者。因此，治疗时必须强调剂量和疗程等问题，让患者认识其重要性。7）、饮食禁忌也不能回避。我们发现多数UC患者均有喜食牛奶、酸奶、羊腥、牛肉等习惯，且既往治疗均未回避此类食物。研究表明，回避此类食物，有助于本病的治疗，亦反证了“味厚则泄……泄泻之本，无不由于脾胃”之理。症状缓解后，病人多因再进食牛奶、酸奶、羊腥、牛肉、海鲜等而复发。总之，本“三步四法序贯疗法”方法是我院的特色疗法，经大量的临床治疗后肠镜证实，能有效地修复或改善肠粘膜病变；能有效地维持UC的缓解期在一个相当长的时间内；对肠外并发症也具有良好的治疗作用。

1、怎么判断肛瘘的伤口是不是愈合了？肛门外面的“小洞”愈合了就是伤口长好了吗？高位肛瘘的位置高、伤口深，不像表浅的伤口那样能观察到愈合的情况，所以，患者自己很难判断伤口是否愈合。医生除了从外面查看伤口，还要通过指诊，判断伤口中还有没有“腔”。高位肛瘘的伤口愈合，一定是从伤口深处慢慢长到皮肤表层，周围皮肤向中间愈合。如果做了指诊，里面的伤口还没有填充完毕，摸上去还有腔道，就可以判断伤口还是有问题的。2、高位肛瘘的伤口，多久能愈合？伤口愈合的时间，和病情的轻重有关。高位肛瘘是一种比较严重的疾病，位置比较高，涉及到的括约肌比较多，如果把瘘管快速地通过挂线或者直接切开，伤口会很大，对肛门功能的影响也较大。高位肛瘘伤口的愈合周期较长，根据我们的经验，高位肛瘘不管用什么方法治疗，伤口愈合最短也需要3周时间，正常伤口愈合时间在1-2个月左右，还有一些患者可能3个月才愈合。如果创面半年了还没愈合，总流出分泌物，就要去医院检查，看是要继续换药还是进行二次处理。3、什么是伤口“假性愈合”？如果伤口愈合了，但是上面长了小鼓包，弄破了之后流血水，是假性愈合吗？假性愈合，又叫“桥形愈合”，一般是指下面伤口还没长好，但是上面的皮肤已经长好了。很多患者说自己的皮肤长好了，但过一段时间出现了肿起来的脓包，基本上就是假性愈合的表现。假性愈合有两个原因，一种是肛瘘手术做得不彻底；另一种是虽然手术做彻底了，但是由于没有好好换药，伤口下还有腔道，但是表皮提前愈合了，出现这种两情况我们就叫假性愈合。>>>观看视频4、如果伤口假性愈合，会有哪些表现？要发现假性愈合的话，首先需要观察皮肤的颜色。如果愈合的部位发黑发紫发暗，这种伤口可能就会出现问题。如果伤口按上去有压痛感，也可能是假性愈合。当然，伤口愈合形成瘢痕以后，偶尔也会有针刺一样的痛感，这个是瘢痕痛；假性愈合伤口按上去，会有明显的触痛，甚至按过之后，表皮下还会有一些凹陷。过一段时间之后，局部就会破溃，形成鼓包。5、为什么会出现假性愈合？ 我们上面提到过，假性愈合一般是由于肛瘘手术不彻底，或者是术后换药没做好导致的。那么为什么术后换药没做好，也会出现假性愈合呢？对于高位肛瘘来说，伤口创面首先要清洁，其次，油纱条要填充到位。油纱条在伤口中，起到压迫、把两边组织分隔开的作用，这样就不会出现下面没长好，上面的皮肤愈合在一起的情况。有些患者换药的时候比较紧张、怕疼，始终是“夹着屁股”的状态，不能好好清洁伤口，也不能配合换药，出现假性愈合的几率就比较大。还有一点，就是希望患者找固定的医生换药。有的医生换药比较潦草，换药时没有很好地把纱条压到创面上，起到压迫填充的作用。这样时间一长，就很可能出现假性愈合，或出现肉芽长“虚”的状况。6、怎么确定伤口愈合是不是假性愈合？需要做什么检查？其实判断伤口是不是假性愈合非常简单，通过探针探入的深浅就能知晓，处理起来也并不难，大家不用担心。7、手术做得很彻底，换药也很勤，但几个月甚至半年伤口都不愈合，正常吗？这种情况也是可能的。伤口愈合受很多因素影响，除了手术和换药之外，其实还有一些原因。我曾经碰到这样一个患者，18岁的小伙子，肛瘘并不是很深，手术、换药都没有问题，但就是不愈合，这是什么原因造成的呢？最后查出，这个小伙子合并有肠道炎症。有克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道炎性疾病的患者，很容易患有肛瘘。所以如果出现了肛瘘伤口长期不愈合的状况，应该注意自己是不是有腹泻、消瘦、便血等症状。如果有这些症状，就要去做胃镜、小肠镜、肠镜等检查。除此之外，有一些结核病的患者，创面愈合得也很慢，需要做一些结核病的相关检查。如果确诊了肠炎或者结核病的话，在治疗这两种疾病的同时勤换药，可以很快地让创面得到修复。8、哪些原因影响了高位肛瘘伤口的愈合？和饮食、休息有关系吗？第一是手术要到位，病变部位要处理干净；第二是要勤换药。高位肛瘘换药是要把脓腔、瘘管中的粪便残渣、分泌物彻底清洗干净；之后放上纱条，把创面保护起来，并不是简单涂药就能完成的。换药的时候，出现肉芽要及时修剪，到了时间要紧线，每天还要进行局部的清洁冲洗，不能因为怕疼就草草了事。早期一天要换2-3次药，随着创面的愈合，可以渐渐减少换药的次数。高位肛瘘伤口愈合，除了和手术、换药有关，还和饮食、休息有关。高位肛瘘患者的饮食一定要适当、正常。有些人怕便秘上火，每天吃得太清淡、没有营养，影响了伤口的愈合；有些人为了加快伤口愈合吃很多肉，造成便秘、肉芽过度增长。高位肛瘘术后，我们很早就会鼓励患者下床适量活动，可以帮助排出脓液，也可以加快组织代谢修复。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。>>>点击以下链接查看系列文章：1、肛 瘘长肉芽，是伤口快愈合了吗？2、肛 瘘术后，伤口流脓咋办？3、肛 瘘伤口长好了，为啥还是不舒服？>>>点击查看专题

1、肛瘘是什么？为什么挂线能治肛瘘？“肛门”其实只是一个出口的名称，再向上延伸，它连接了肛管和直肠。如果在肛管和直肠周围发生了感染，产生了脓肿，我们就可以叫它“肛周脓肿”。大多数的肛周脓肿都会发展成为“肛瘘”。那么什么是肛瘘呢？通俗点说，就像是在肛管直肠周围长了一个非常大的脓包，它会向屁股表面突起，形成一个小鼓包，弄破它就可以排出脓液。脓包向皮肤表面生长的过程，就在体内形成了一个通道，叫做瘘道。这个瘘道中，靠近皮肤表面那一头叫做外口；靠近肛管直肠壁那一头叫做内口。由于瘘道迂回曲折，周围有瘢痕，会让脓液排出不畅，肛瘘反复发作。把瘘道打开，就可以清除脓液，促进组织愈合。但肛门周围有很多括约肌，用来维持肛门的收缩功能，如果直接用刀把瘘道切开，在一定程度上会损伤肛门功能。挂线法，是把丝线或者胶线，从肛周皮肤上的外口穿入，经过瘘道，从肛管直肠上的内口穿出，然后把线的两端系好固定。这样瘘道可以更畅通，脓液就会顺着挂线流出来。同时，像是用线切松花蛋一样，挂线也可以把瘘道缓慢地剖开。因为切得慢，所以一边切组织会一边愈合，这样肛门周围的组织始终是粘合的，保持一定的张力，可以维持肛门的功能。2、挂线治高位肛瘘，该多久去医院紧一次线？多久会掉线？其实高位肛瘘掉不掉线，和患者挂线的“种类”有关。治疗高位肛瘘有两种挂线方法，一种叫虚挂线，就是把线挂得松一点，让脓液顺利排出就行了；一种叫实挂线，要绑得很紧，才能把瘘管切开，甚至一次切不断的肛瘘还需要多次紧线。高位肛瘘位置比较高，通道比较长，实挂线时需要切割的组织较多，所以大部分患者的瘘管不能一次切割掉，需要二次紧线甚至三次紧线。当然也有一些不是特别严重的患者，一次挂线就可以切断瘘管。瘘管被切断后，挂线就会自动脱落，大概需要10天到2周左右的时间。3、到了时间没“掉线”，需要去医院取下来吗？虚挂线不是用来切割肌肉组织或者皮肤组织的，而是起到让脓液顺利排出的作用，在脓液排干净以后，需要拆除。在这种情况下，虚挂线保留10天左右，就需要去医院取线。如果是实挂线，如果两个星期后还没有掉线，就需要二次紧线了。基本上紧一次线，就可以完全把瘘管切开，让挂线自动脱落；但是如果还没有掉线的话，过一个星期以后需要再紧一次线。>>>观看视频4、肉芽是什么？伤口上面的小凸起是肉芽吗？很多患者一听自己长了肉芽都非常恐惧，其实大可不必谈肉芽色变。什么是肉芽呢？其实肉芽并不是个坏东西，是我们伤口愈合过程中长的“新肉”。肛肠科的手术都是开放伤口，需要新长的肉芽把伤口填起来，长充分以后，伤口才会愈合。5、什么样的肉芽需要处理？很多人认为是肉芽阻碍了伤口的愈合，所以长出来就要处理掉，这种想法是错的。中医有一种说法叫做“胬肉”，这种胬肉跟正常的组织是不一样的，是高出创面，比较容易出血的肉芽。这种肉芽长得比较虚，通俗点说，就是长得不瓷实。如果这个时候不去处理，就很容易形成假愈合（一般是指下面伤口还没长好，上面的皮肤就已经长好了，会造成肛瘘长期不愈合。），或造成感染。所以，对于肉芽我们要一分为二来看待，如果是组织修复过程中长出来的肉芽，就说明伤口在正常愈合；如果肉芽水肿或过度生长，就需要处理。6、处理肉芽是直接用剪刀修剪吗？疼吗？处理肉芽的方法也有很多种，早期可以用浓氯化钠、浓硫酸镁等液体，直接湿敷创面，能很好的抑制肉芽水肿，让创面处于正常的修复状态。如果湿敷效果不好，也可以修剪肉芽。很多人担心，修剪肉芽是不是很疼？其实，这种肉芽因为长得过快，里面的神经较少，一般不会有痛感。但是如果修剪肉芽的时候，触碰到了正常的肉芽组织，就会引发疼痛。单纯处理长虚了的肉芽，是不会有痛感的。患者不要有恐惧心理，处理肉芽是为了让伤口更快地愈合。7、为什么会出现肉芽？怎么避免长肉芽？肉芽的出现有几方面的原因。第一个原因是创面大，因为创面越大，需要肉芽填充的空间就越多，难免会出现肉芽长得过高、水肿的状况；第二个原因是换药不到位，一部分患者因为术后繁忙，清洁不到位、油纱条压得不够紧，就会造成肉芽长得“虚”；第三个原因是饮食不平衡，很多患者为了创面能好得更快些，往往过多地食用肉类、胶质类的食物。有些患者为了创面愈合天天吃猪蹄，虽然伤口愈合得快，但是肉芽也长“虚”了。伤口愈合需要一定的时间，大的创面想一个星期就完全愈合是不可能的，要科学合理地对待这个问题。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。>>>点击以下链接查看系列文章：1、肛 瘘术后，伤口流脓咋办？2、肛 瘘术后“皮肤愈合”，伤口就长好了吗？3、肛 瘘伤口长好了，为啥还是不舒服？>>>点击查看专题

疑问重重——难辨痔疮“真假”肛肠科接诊时间“您好，怎么不舒服”，“医生，痔疮啊”——很多患者如是说。继续追问症状，会有“肛门瘙痒”、“肛门口有东西，堵住大便排出、大便变细”、“肛门胀，站久了，肛门像掉下来一样”、“肛门口像有虫子爬”、“大便次数多”、“擦出来有血”等等。很明显，很多人以为影响排解大便的、造成肛门处不适的问题就是痔疮在作怪，而且因为此类症状被误导去做了痔疮手术，术后症状不减轻，加重心理上的焦虑，引发更长久的痛苦。专家解答——火眼金睛道真相“十人九痔”是广泛流传的俗语，但并非上诉这些症状是痔疮造成的，不要轻易地去处理那些默默长在肛门内外的肉赘和增生血管，有些麻烦不是它们引起的，不要折腾了它们，最终造成了心理和生理上更多的不适。肛周潮湿是谁“闯的祸”？确实，痔疮是有肛门潮湿、瘙痒的症状，但是痔疮引起的肛门潮湿瘙痒是有前提的，有更严重的症状在先，就是内痔脱出不能回缩肛内，粘膜糜烂破损分泌粘液。也有的潮湿是因为肛肠科另外一种病——肛瘘引起，肛瘘破溃外口一直溢脓导致皮肤变化。常见肛门潮湿瘙痒是肛周湿疹引发，肛周及会阴部皮肤处在“暗无天日”之地，环境、食物、外界异物刺激，加之内因如慢性消化系统疾病、情绪、内分泌失调、新陈代谢障碍等问题易诱发湿疹。皮损以红斑、丘疹为主，慢性者则有表面粗糙，肥厚。病程不规则，反复发作，瘙痒剧烈。治疗是避免刺激，如饮食、心理及护理等方面的刺激，口服抗组胺药物，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。 便秘都是痔疮的错？很多人以为痔疮的存在会使肛门口变小，挡住大便的排出，使大便变细。但痔疮是直肠粘膜和肛管皮肤下扩张屈曲的静脉团和皮赘，大便排出时的力量会把它们挤压扁平。易让人误认为是痔疮作怪的是一种出口梗阻性的便秘，它是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调以及直肠粘膜脱垂导致的粪便排出障碍。这种情况在老年或者习惯性便秘患者中常见，排便费力、不尽感或下坠感，便量少，有便意但无法排出，排便时肛门括约肌呈矛盾性收缩，直肠粘膜堆积在肛管内。便秘治疗，需要心理状态改善和饮食生活起居调理，其次药物治疗，逐级服用缓泻药，如容积性、润滑性、盐类、渗透性、刺激性泻剂，促动力剂，再其次生物反馈疗法，最后考虑手术，痔上粘膜切除吻合手术一定程度上可以缓解出口梗阻性便秘。 肛门坠胀病因多肛门坠胀，是一种非特异性症状，多种病因可引发。如肛窦炎、功能性肛门直肠痛、肛门直肠炎症及脓肿、直肠黏膜脱垂、盆腔炎或子宫后倾、前列腺炎或增生、尾骶部病变（骶前囊肿）、直结肠肿瘤等。这些疾病需详细检查确诊后治疗。痔疮会引起肛门坠胀，但是有更明显的症状发生在前，如外痔发生青紫色血栓、外痔水肿、内痔脱出难以回纳肛门。 面对“虫爬”放轻松肛门口像有虫子爬，多为肛门直肠神经官能症的问题，不能因此去切除痔疮，最重要的是放松心情，转移注意力。大便次数为何多？大便次数多，可考虑肠易激综合征、肠道功能紊乱。另外要结合其他症状，如大便不成形，夹杂粘冻甚至血色粘液，时有腹痛等来排除炎症性肠病，这个时候医生是建议患者进行内窥镜检查来确诊。肠炎或者功能性肠道紊乱可药物治疗。出现便血莫慌张有便血症状，常见病因是内痔或者肛裂，其他如直肠炎、结肠炎、直肠息肉、结直肠肿瘤也会有便血症状。出血了，需要门诊详细检查，必要时肠镜检查（尤其是和排便有关系的症状）、直肠肛管B超、CT或者MRI检查，结合其他一些症状，明确疾病诊断。真相在此——不要“埋怨”痔疮出现了上诉症状，不要怪罪痔疮而急于手术处理痔疮，要调整心理状态，放松心情，改善饮食习惯及生活起居，到专业的医生处详细检查确诊后，再针对不同疾病，适当药物治疗，或者综合施治。云枫肛肠医生集团“京沪杭”临床基地