上海市瑞金康复医院心血管内科科普号

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。资料显示妊娠合并甲亢的发病率为0.5%～2%，流产率高达26%、早产率15%。病因1.最常见病因（1）弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。（2）妊娠呕吐暂时性甲亢。（3）慢性淋巴性甲状腺炎（Hashimotosthyroiditis桥本甲状腺炎）。2.少见病（1）毒性单发甲状腺腺瘤。（2）毒性结节性甲状腺肿。（3）亚急性甲状腺炎。（4）碘致甲亢等。（5）医源性甲亢。发病机制Graves病的发病确切机制不详。妊娠呕吐暂时性甲亢时由于妊娠早期，胎盘分泌大量的HCG（人绒毛膜促性腺激素），HCG和TSH（促甲状腺激素）都属于糖蛋白，因此HCG和TSH有部分交叉，当HCG极度升高时，即出现类TSH作用，甚至表现甲亢。妊娠期母体甲状腺功能受胎盘及下丘脑-垂体一些激素的影响，最早和明显的改变是血清甲状腺激素结合球蛋白水平的升高，继之出现TT3、TT4升高；血清游离T3、T4早期可略增高，妊娠末期稍下降；当胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素（HCG）增高时，TSH受抑制而下降达较低水平，少数妊娠女性的TSH可在正常值以下水平。另外约20%的孕妇可检测出抗甲状腺自身抗体。临床表现1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大，甲状腺生理肿大体积一般不超过20%。妊娠合并Graves病妇女甲状腺弥漫性增大，可以是正常的2～4倍，肿大可以对称性，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到韧，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到连续的血管杂音。2.孕妇怕热、多汗，检查发现皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗，手和面部皮肤发亮有光泽，偶见红掌和毛细血管扩张表现。可有脱发，检查可见头发细、脆。有极少数患者有胫前黏液水肿，或浸润性皮肤病，合并妊娠高血压综合征时，有可凹性水肿。3.妊娠呕吐暂时性甲亢患者一般很少有症状，少数患者有心悸或体重下降或怕热、出汗等症状，没有突眼和胫前黏液性水肿。4.合并Graves病患者眼征最常见，眼球炯炯有神而突出，也叫“甲状腺相关性眼病”。Graves病的浸润性眼病很特殊，即使甲亢已经开始治疗了一段时间，眼征可以持续存在。严重的甲亢眼病不多见，眼部的症状包括：眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适。疾病严重时视物看不清、出现复视。检查发现患者凝视，眶周水肿，结膜充血水肿，眼睑闭合不全，有的会发生角膜溃疡，少数病例发生眼球不全脱位，视盘水肿。5.四肢肌肉疲乏无力，改变体位时需要用手的支撑帮助，上楼时明显心慌气短。6.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，心动过速，休息时心率超过90次/分。脉压差大，脉压差>6.7kPa（>50mmHg）。体检可见心脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。甲状腺毒症患者有10%合并房颤。7.消化系统和新陈代谢改变，患者主诉怕热，消瘦，食欲很好，进食增多情况下，孕妇体重不能随孕周增加，个别严重者体重不长甚至下降。大便稀软，次数增加。8.神经系统表现易激动，易激惹，难于与别人相处，哭笑无常；专注时间缩短，虽然感到疲乏无力，仍然不能控制做动作，活动过度;手舌颤抖。9.较早出现妊娠高血压综合征症状，如水肿、血压高、蛋白尿。10.胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）母亲体重增加缓慢或不增，与妊娠月不一致，通过B超检查，计算胎儿体重小于应有孕周的第10百分位。检查1.妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH，血TSH<0.3mlU/L合并FT4、FT3升高，可确诊。妊娠合并Graves病患者的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。2.一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症时绒毛膜促进腺激素（HCG）在妊娠三个月达到高峰，过量的HCG或变异HCG能够刺激TSH受体，产生妊娠甲状腺功能亢进，其中包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症，一般不需治疗。诊断甲亢的诊断应包括甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定，同时应评定其合并情况。食欲佳体重不增加和以Valsalva动作不能缓解母亲的心动过速，有助于甲亢的诊断。如患者原已确诊为甲亢，则病史资料可明确诊断。如属妊娠中甲亢复发或妊娠中才发现甲亢者，则通过检查FT3、FT4、高敏TSH来帮助确诊。由于妊娠期血中甲状腺结合球蛋白升高，所以TT3、TT4相应升高，因此TT3、TT4对于妊娠期甲亢的诊断意义较小，TT3、TT4升高而TSH略低时不宜轻易做出甲亢的诊断。如TRAb和（或）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，则对诊断为自身免疫性甲状腺疾病有一定的提示意义。妊娠期放射性核素引入体内的诊断方法属严禁之列，以防胎儿甲状腺组织遭受破坏产生甲状腺功能低下，因为胎儿在孕12周起就有摄碘功能。治疗甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、甲状腺手术和核素治疗3种方法。药物治疗与手术比较更容易控制，更安全。放射性131碘的治疗对于孕妇属于禁忌。1.药物治疗（1）抗甲状腺药物 在我国丙基硫氧嘧啶（PTU）为首选，几乎不通过胎盘屏障。大约5%可能出现副作用，包括药疹、瘙痒、药热、恶心，一般很少见。粒细胞减少是最严重的并发症。目前多数医生在给孕妇应用丙基硫氧嘧啶（PTU）的同时不再补充甲状腺制剂了。ATD（抗甲状腺药物）治疗的目的是尽快地使亢进的代谢正常化，防止母亲的并发症，分娩正常新生儿，而使这些新生儿将来的生长发育正常，日后不要在身体或智力上有任何后遗症。我们建议妊娠期应用最小剂量ATD，维持FT4在正常范围的上1/3。ATD过量会引起胎儿甲减和甲状腺肿大。孕妇被诊断甲亢时，都应该进行治疗，如果该孕妇症状很少或无症状，血清游离甲状腺激素值只有轻度升高，TSH降低，可密切观察，暂不用药。当症状加重或甲状腺功能检查甲亢加重时才开始治疗。某些患者随妊娠进展到后期甲亢可自然缓解。甲亢经常于产后复发，应密切随诊。开始用ATD治疗时，每2周随诊1次，并进行甲状腺激素检查，病情稳定后每4周化验1次，在甲状腺功能化验中FT4首先正常化，随后FT3，而TSH在FT4正常后数周甚至数月后仍然低值，所以FT4是观察ATD作用的最好的指标，用来调整ATD剂量，在开始治疗2个月内不用TSH作为调整ATD剂量的指标，当TSH正常，说明ATD够量，应考虑减量，妊娠晚期考虑停药。当患者依赖最小剂量的PTU 50mg/天，维持甲状腺功能正常数周后，可停药。目前主张维持至妊娠32周。如复发可再次用ATD治疗。治疗目标：尽少ATD剂量；尽快控制症状；尽早甲功正常；保证母亲与胎儿无并发症。（2）β肾上腺素阻滞剂 此药用于控制代谢亢进症状，对心悸很有效，一般与ATD一起应用，最多应用数周直到症状消失停药。常用普萘洛尔（propranolol），阿替洛尔（氨酰心安，atenalol）。应用β肾上腺素阻滞剂只作为基础治疗或者甲状腺手术前与碘剂合用，为手术准备，术后防止甲状腺危象发生。长期应用β肾上腺素阻滞剂，孕妇容易发生流产，对胎儿生长不利。2.甲状腺手术治疗妊娠合并甲亢很少需要甲状腺手术治疗，如果孕妇用PTU后，不能控制甲亢的症状，甲状腺激素的各项指标不下降；或者应用ATD有严重的副作用；怀疑是甲状腺恶性肿瘤；甲状腺体积明显大或甲状腺结节增大；或患者不能配合用药才可以考虑甲状腺手术治疗。妊娠早期甲状腺切除容易引起流产，妊娠晚期手术又有可能引起早产，只有妊娠中期比较适宜。3.甲状腺放射性碘治疗对孕妇应用放射性碘治疗甲亢属于禁忌。预后如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。哺乳期用PTU150mg/天对婴儿无明显影响，哺乳完毕后服药，间隔3、4小时再行下一次哺乳。如果母亲在分娩前血TRAb滴度很高（大于5～10倍），新生儿甲亢的可能性很大，分娩后需要对新生儿进行甲状腺功能测定，即使出生后甲状腺功能正常，在出生一个月时仍然重复测定新生儿甲状腺功能。

第一步 积极参与健康教育健康的特点健康知识人人需要健康面前人人平等健康不能一蹴而就“上医治未病” 高明的医生，在未生病时就预防，使人不得病世界卫生组织指出：许多人不是死于疾病， 而是死于无知已有结果显示 ：进行健康教育后，人群态度和行为向有利于心血管病防治方向转变，健康教育已列为心血管病等慢性疾病初级保健规划的主要内容第二步 改变生活方式研究表明：科学的生活方式可以使:高血压发病率下降55%脑卒中发病率下降75%糖尿病发病率下降50%肿瘤发病率下降33%1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”：人类生命和健康的四大基石是：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。一、合理膳食膳食中的“一二三四五”每天喝1袋牛奶每天250g～400g碳水化合物（5～8两主食）每天3份高蛋白食品（1两瘦肉，1个鸡蛋，2两豆腐）4句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱每天500g蔬菜和水果餐桌上的“红黄白绿黑”红：每天1—2两红酒或1个西红柿黄：胡萝卜或红薯等黄色蔬菜白：燕麦粉或燕麦片绿：绿色或深绿色的蔬菜黑：每天5—10克黑木耳饮食原则一多吃新鲜的蔬菜和瓜果：每天一斤适当多吃含蛋白质高的食物：如豆类及豆制品、蛋、瘦肉少吃动物油，尽量吃植物油主食以粗粮为主，7-8分饱为好少吃甜食饮食原则二少吃含盐量高的食物，如酱油、黄酱、盐腌制品世界卫生组织建议：每人每日进盐量< 6克6克食盐=半瓷勺食盐=2平瓷勺酱油每晚睡前喝牛奶1～2杯，可以降低血压，还可以预防骨质疏松二、适量运动运动的益处增强心血管功能，促进脂质代谢，减少动脉硬化使血管舒张，血压下降增强人体的抗病能力运动量及形式：三五七原则三：每天运动1次，每次运动30分钟/步行3公里五：每周运动5次以上七：运动后心率=170-年龄合适的运动形式：走路、骑车、体操、游泳、慢跑、跳舞等心血管病患者不宜参加过于剧烈的运动，要有恒、有序、有度三、戒烟限酒戒烟限酒烟百害无一利，且害人害已； 酒是双刃剑，要让医生评价利弊：如有酒精中毒个人史或家族史的人、有肝病的人，均不宜饮酒。若无禁忌症，实在不能戒酒者，每日可饮少量红葡萄酒（50～100ml）四、心理平衡情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素尽量避免过累、紧张、激动、焦虑应保持宽松、宁静、愉快的心情正确生活方式是心血管病的非药物治疗，是一切治疗的基础，没有它医院治疗都将大大折扣。第三步 提高药物治疗的依从性一、冠心病、高血压、高血脂是终身性疾病，需要病人自己了解相关知识，与医生配合治疗应该定期到医院做相关检查，如：血压、血脂、血糖二、按医生的指导坚持用药怎样的药物才算好？疗效确切副作用小耐受性佳、以便长期服用服用方便，一天一次对心、脑、肾、血管等有保护作用让我们为健康共同努力！

常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂此五大类药均可作为初始和维持用药各自特点：一、（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）如：氨氯地平、硝苯地平① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。④可单用或与其它4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如：福辛普利、赖诺普利① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿三、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如：氯沙坦、缬沙坦①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿四、利尿剂（噻嗪类）如：双氢克尿噻①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。③尤对老年高血压，心衰者有益④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平五、Β受体阻滞剂 如：美托洛尔、比索洛尔①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平六、α受体阻滞剂 如：特拉唑嗪①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。高血压的治疗的联合用药时机：①低剂量单药治疗疗效不满意时、②2级以上高血压③高于目标血压20/10mmHg以上的高危患者，可用小剂量两种药联合治疗。④或用低剂量固定复方制剂有利于改善治疗依从性。 固定复方制剂① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。② 优点是使用方便，改善治疗依从性③ 缺点是不易调整剂量④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应如：珍菊降压片主要成分：盐酸可乐定，氢氯噻嗪，芦丁本文系陈岭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胸痛都是心绞痛吗？当然不是，不过胸痛中，大约有近一半原因与冠心病有关，其他的有很多因素。胸痛的分类（一）胸壁病变1．皮肤及皮下组织疾病 （1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡， 病程2—4周； 2．神经系统疾病 （1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛；3．肌肉病变 （1）外伤； （2）肌炎、皮肌炎； （3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。 表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难； 4．骨关节病变 强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。 （二）胸腔脏器疾病 1．心血管系统疾病（1）冠心病 心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。 心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。（2）心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛（3）急性心包炎： 剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；（4）先天性心血管疾病： 肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等（5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。（6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛（7）肺动脉疾病 ①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等； ②肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。 （8）神经官能症：如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。2．呼吸系统疾病 特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧； ②局部无压痛； ③咳嗽； ④原发病症状和体征； ⑤X线检查多可提示病变 。 （1）胸膜疾病 ①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸 （2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤3．食管疾病返流性食管炎 食管裂孔疝 食管憩室4．纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。5. 腹腔脏器疾病 膈下脓肿 肝脓肿，肝癌 胆绞痛 胰腺炎 消化性溃疡穿孔 脾梗死6. 其他肩关节及其周围组织疾病诊断和鉴别诊断1．疼痛部位： (1).胸壁疾病 ：固定、压痛； (2).胸膜炎 ：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位； (3).心绞痛 ：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎 ：胸骨后 2．性质：(1).肋间神经痛 ：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛 ：酸痛 (3).骨痛 ：酸痛或锥痛 (4).心绞痛 ：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌 ：闷痛 (6).食管炎 ：烧灼痛 3． 持续时间和影响因素 (1).心绞痛 ：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解 (2).心肌梗死 ：持续性 (3).神经官能症 ：运动后减轻 (4).胸膜炎 ：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病 ：运动加剧、局麻后缓解 4.胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）伴咳嗽: 呼吸系统疾病伴吞咽困难,胸骨后烧灼感: 食管疾病 伴咯血:肺梗死、肺癌 伴发热:感染性疾病 每一位患者尽量给医生提供详尽的病史，让医生尽快做出最准确判断。

新型冠状病毒（COVID-19）是一种损害呼吸系统为主,并能导致人体多个系统受累的病毒。从2019年第四季度开始至今已肆虐全球，患病人数近1500万，给我们的工作生活带来极大的影响。 对于心衰患者，在这个特殊时期，应该如何度过呢？ 一、了解新冠肺炎，了解当前疫情 新冠肺炎是一种传染性疾病，往往能找到传染来源，所以对疫情高发区来的人员要特别小心哦！也尽量不要聚会、聚餐、少去人多拥挤的地方。 新冠肺炎一开始多为发热、乏力和干咳，以后会有呼吸困难等严重表现，甚至死亡。现在针对这个病还没有特效药，以隔离治疗、对症支持治疗为主。 我们从很多渠道可以知道当前全球疫情情况。我国近几个月发病人数已经非常少，北京近期有个小高峰，境外输入还有一些。我国在这方面的管理特别好。但对于原有心衰的人员来说，还是要特别小心一些。 二、心衰患者，被“困”在家里，该怎么自我管理？ 尽量减少外出活动 减少走亲访友和聚餐，尽量在家休息。 减少到人员密集的公共场所活动，尤其是相对封闭、空气流动差的场所，例如公共浴池、温泉、影院、网吧、KTV、商场、车站、机场、码头和展览馆等。 做好个人卫生——勤洗手 做好个人防护——戴口罩 戴口罩前请洗手。 手不要触摸口罩面，通过两端线绳佩戴和摘取。 如佩戴过程中口罩变得潮湿，请更换。 取下口罩后，立即将其丢进垃圾桶，并洗手。 保持良好的生活习惯 居室整洁，勤开窗户，经常通风，定时消毒； 平衡膳食，均衡营养，适度运动，充分休息。 不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾箱内。 做好自己与家人的健康监测 主动做好个人与家庭成员的健康监测，自觉发热时要主动测量体温。 若出现发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等可疑症状，应根据病情，及时到医疗机构就诊。 坚持规范用药，药一定不能停! 有患者来咨询，“疫情期间，我的药吃完了，又不想出去买，可以暂停用药吗？”心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，病情重，变化快。情绪波动、感染、饮水过多、睡眠不佳、高盐饮食等等，均会使其病情加重反复，甚至死亡。许多患者，在医生精心治疗，药物精细化调整后，病情能得到控制与稳定。但患者必须知道的是，今天的好转与稳定，是药物控制的结果，擅自停药，病情必然加重及反跳。并且心衰的很多药物需要医生根据病情，动态调整才得以准确使用。所以，不可擅自停药。 三、疫情期间我该怎么办？ 1. 不可擅自停药！ 2. 居家期间，注意观察血压、心率、尿量、浮肿情况，有无胸闷、气促、活动情况，做好记录，以便观察。 3. 低脂低盐饮食，适度活动。 4. 规律来院就诊，做好个人防护。上海各级医院管理严格，不要过于担心。 5. 尽量避开高峰时段就诊，减少在院时间。有条件的可网上先预约。 6. 本人至少每月在心血管专科就诊一次，期间如果药物服完，可请了解病情的家属前来代配。 7. 如有病情变化，不要拖延，及时就诊，必要时安排住院，遵守在院病人规定，以确保每一位病患得到安全救治。 8. 多多关注心衰随访群，有问题及时和我们的医护咨询联系。 愿每一位心衰患者安度特殊时期，我们会一直守候着大家！

一、 介入治疗术后仍面临的问题1、 PCI不能逆转或减缓冠脉粥样硬化的生物学进程2、 支架术后再狭窄3、 支架术后血栓形成4、 不完全血运重建及/或微血管病变等导致的心绞痛5、 心衰、心律失常、猝死6、 不能消除的冠心病危险因素7、 许多患者存在运动耐量下降、运动不足、不当运动8、 精神压力大、焦虑抑郁高发9、 二级预防不规范、不达标10、 患者依从性差等等二、 心脏康复的益处 预防急性心肌梗塞后长期卧床相关并发症，提高功能水平、改善症状、以减缓/抑制动脉粥样硬化进展、预防冠心病发展、减少心脏事件、降低再发和死亡率、延长寿命、提高运动耐量和生存质量。三、 心脏康复五大处方：药物处方、运动处方、心理处方、营养处方、戒烟处方其中运动处方是核心四、 规避运动康复风险1、 运动前和过程中的心脏风险评价：全面风险评价—适应症，禁忌症；鉴别高危人群2、 制定运动处方：运动类型；运动强度；持续时间；训练频率3、 运动指导、监护和及时调整五、 PCI术后心脏康复评估内容1、 详尽的病史：心血管病史、相关合并症及治疗史2、 一般功能评估：筛查心血管危险因素；常规心电图、心功能NYHA分级和心绞痛CCS分级等；检查运动系统、神经系统等影响运动的因素；身体其他重要脏器的功能；日常活动水平和运动习惯3、 有氧运动能力评估：心电运动试验；心肺运动试验；6分钟步行试验；递增负荷步行试验4、 骨骼肌力量评估：最大力量评估，即1RM或10RM值的测定；等速肌力测试5、 柔韧性、协调性、平衡能力评估：柔韧性评估、协调性评估、平衡能力评估6、 心理评估六、 PCI术后运动康复危险分层危险分层运动或恢复期症状及心电图改变心律失常再血管化后并发症心理障碍LVEF功能储蓄（METs）肌钙蛋白PCI低危无心绞痛或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常血管再通且无合并症无障碍>50%≥7.0正常择期PCI，单支病变中危中度运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛或心肌缺血休息或运动时未出现复杂室性心律失常无心源性休克或心衰无严重心理障碍40%-49%5.0-7.0正常急诊PCI，部分血运重建等高危低水平运动（＜5mets）或恢复期出现心绞痛或心肌缺血休息或运动时出现复杂室性心律失常合并心源性休克或心衰严重心理障碍＜40%≤5.0升高注：低危组每一项都存在时为低危，高危组指存在任何一项为高危七、 运动康复时机及内容1、 急性期康复时间窗：依病情个体化，一旦脱离危险期就开始。稳定病人，24小时内可开始不稳定病人：卧床时间宜延长，可3-7天待病情稳定后 适应症：过去8小时内没有新发或再发胸痛 无明显心衰失代偿征兆 过去8小时内没有新发心律失常或心电图改变 心肌损伤标志物水平没有进一步升高 步骤：第一天 1-2 METs 被动运动、缓慢翻身、坐起、床边椅子坐立、床边坐便 第二天 2-3 METs 床边坐位热身、床旁行走 第三天 2-3 METs 床旁站立热身、大厅走动5-10分钟，2-3次（初次需监护） 第四天 3-4 METs 站立起身、大厅走动5-10分钟，3-4次、上一层楼梯或固定踏车训练、坐位淋浴2、 稳定期康复时间窗：出院后1-6个月运动处方： 制定原则：个体化、有效、安全、全面种类：有氧运动、阻力运动、柔韧性运动、平衡训练 时间：30-90分钟，包括热身，整理运动 频率：有氧运动每周3-5次，共3个月 强度：1）无氧阈法：心肺运动试验找到无氧阈或最大摄氧量 2）心率计算：（最大心率—静息心率）*0.5~0.7+静息心率 3）靶心率法：静息心率+20~30次/分 4）BORG指数：11-13级，从轻松——稍有疲劳感Borg计分表计分自觉用力程度6非常非常轻松789很轻松1011轻松1213稍稍用力1415用力1617很用力1819非常非常用力20有氧运动：1、热身 低水平有氧运动 5-10分钟 2、训练 20-30分钟，每周3-5次达目标心率。种类：步行、骑车、慢跑、太极、游泳等 3、放松 5-10分钟抗阻运动：用力时呼气，避免憋气 PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行 AMI或CABG术后至少5周且应在连续4周有监护的有氧训练之后进行 每次8-10个肌群，每周2次 方法：哑铃或杠铃，运动器械以及弹力带柔韧训练：每个部位拉伸6-15秒，有牵拉感但不感疼痛，总时间10分钟，每周2-3次平衡训练合适运动量的主要标志：1） 用运动后稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，全天感觉舒适，无持续疲劳感2） 无症状或原症状未加重，饮食、睡眠良好3） 运动后脉搏、血压不能在6-8内恢复，说明运动量过大，应及时加以调整4） 若脉搏次数不增加或增加较小，说明运动量不足，不能达到治疗目的应逐步加以调整八、 安全管理1、 患者教育1） 指导其了解运动康复过程中身体的警告信号：包括胸部不适或其他类似心绞痛症状，轻度头痛或头晕，明显心悸、心律不齐，体重增加和气喘、极度疲乏。心率过快或过慢，特别是在休息短时间后仍不能恢复正常者。对患者出现的身体不适及时评估和治疗2） 强调遵循运动处方的重要性：即运动强度不超过目标心率或自感用力程度，注意运动时间和运动设备的选择3） 强调运动时热身与整理的重要性，提醒患者根据环境的变化调整运动水平，如气温2、 评估与观察1） 认真做好运动前评估，根据冠状动脉病变情况、心脏功能、年龄等将病人分为低、中、高运动强度康复组。根据运动前临床状态调整运动处方的强度和持续时间。2） 长期坚持康复运动，出院定期进行康复评定，监测心肌缺血及再狭窄的发生3） 作为冠心病二级预防的重要部分4） 术后病人接受抗凝抗血小板治疗，康复运动中注意有无出血。5） 运动康复训练和临床药物治疗是心脏病治疗中相辅相成的两个方面，适时调整药物和运动处方。

心衰是什么？心衰是一种临床综合征，心脏因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血功能，导致心脏无法维持足够的心输出量来适应代谢需求和静脉回流 心衰的种类左心衰竭：不能把血液有效的泵到身体，增加肺动脉的血液储留而导致肺循环淤血右心衰竭：不能把血液有效的泵到肺静脉，增加体内的血液储留 而导致体循环淤血。New York Heart Association 纽约心功能分级Class I: 日常活动没有症状Class II: 体力活动轻度受限，休息时无症状,但日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Class III: 体力活动显著受限，休息时无症状，但轻微活动就会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Class IV: 任何体力活动均会引起不适，甚至在休息时也会有症状心衰病因–缺血性心脏病–高血压–特发性心肌病–感染–毒素–瓣膜病–长期心律失常等左心功能不全症状–活动时呼吸困难–阵发性夜间呼吸困难–心动过速–咳嗽–咯血左心功能不全体征–肺底部罗音–肺水肿–S3 奔马律–胸腔积液–Cheyne-Stokes 呼吸心功能不全的评价指标评判心衰病史体检实验室和诊断检查心电图胸片血液检查超声 ：心脏扩大新发心衰的诊断评估确定心功能不全类型 (收缩性 vs. 舒张性)确定病因评估预后指导治疗心衰的治疗心衰治疗目标：预防心肌重构，逆转心肌重构一、一般治疗生活方式改进:–减轻体重–戒烟–避免酒精和其他心脏毒性物质–运动锻炼治疗相关疾病:–处理高血压、高脂血症、糖尿病、心律失常–冠脉血管再通–抗凝–免疫–限盐–每日测体重–门诊密切监测二、药物治疗1、利尿剂(Diuretics) 除去体内多余液体减低对心脏的负荷作用：缓解液体潴留改善运动耐力方便其他心衰药物运用患者可以根据体重变化自己调节利尿剂量常见并发症有电解质紊乱不应当单独使用治疗心衰使用剂量越大和死亡率增加相关2、b-受体阻滞剂(Beta Blocker)心率减慢，每搏量和充盈不变，心肌耗氧量减小，舒张功能的而改善，减低死亡率E.g. 卡维地洛、倍他乐克 阻断过度交感激活而对心脏起保护作用 短期内, BB 降低心肌收缩性;1－3个月后增加EF 长期、双盲研究显示 在特定的BB治疗可以改善症状1 与传统HF治疗合用，降低发病和死亡或疾病进展13、血管紧张素转化酶抑制剂可扩张动静脉，降低静息及运动时的充盈压和降低系统循环血管阻力改善症状，运动能力，减慢心脏衰退，减低死亡风险副作用：血压下降，咳嗽，中度贤功能不全，etcE.g. 依那普利、卡托普利阻断血管紧张素I 向血管紧张素II转变;预防心功能恶化所有心衰患者均推荐缓解症状，改善运动耐受降低死亡危险，降低疾病进展益处可能在启动治疗1-2 月内不明显4、血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blockers）效果与ACEI 相似一般用于治疗对ACEI有不良反应的心衰病人 （e.g. 血管性水肿，难治疗的咳嗽）E.g. 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦阻断 AT1 受体临床实践中，ARBs主要用于ACEI 不耐受如长期咳嗽或血管性水肿等患者5、肾上腺醛酮拮抗剂（Aldosterone Antagonists）增加肾上腺醛固酮 (aldosterone)会导致冠状血管发炎, 心肌肥厚, 心肌纤维化, 心室心律失常,缺血性和坏死性的创伤可减低因心衰而导致的发病率和死亡率副作用：–高钾血症 (hyperklaemia)–男性女乳症 (gynecomastia)需要紧密地监测钾(potassium)和肌酸酐(creatinine)E.g. 安体舒通耐受良好减少心衰相关发病和死亡一般用于NYHA Class III-IV 心衰副作用包括高钾血症等、肌酐应当密切监测6、地高辛增加心肌收缩减少交感和肾素体系激活临床研究发现长期地高辛治疗:–减轻症状–增加运动耐力–改善血液动力学–降低心衰恶化危险 –降低心衰失代偿住院危险–不改善生存三、外科治疗冠状动脉旁路手术心瓣膜修补或置换心脏移植四、心衰的电学治疗心脏再同步治疗(CRT)–双室起搏植入式除颤器 (ICD)CRT + ICD （CRTD)心脏再同步治疗 （CRT） cardiac Resynchronization Therapy改善房室同步改善左室内同步改善左右心室同步从而逆转心脏重构小结心衰是一种慢性、进展性的疾病，很难治愈但可以治疗最新指南提倡生活方式改变和药物综合治疗心衰伴收缩不同步的患者应当接受CRT治疗心衰患者为猝死高危患者，应当接受ICD的预防治疗对心衰患者密切随访非常必须，要进行治疗的调整

高血压的危害影响脑卒中最显著的危险因素导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等增加发生终末肾功能衰竭的危险性可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险饮食干预对血压是有影响的，因为高血压病与饮食存在密切的关系，如：钠过多1、大量实验及流行病学资料均证实钠的代谢和高血压有密切关系2、人群的血压水平及本病的患病率与平均摄纳量呈正相关3、限制钠的摄入可以改善高血压情况过度肥胖1、肥胖者易有高血压2、男性体重每增加1.7Kg/m2，女性每增加1.25Kg/m2，收缩压对应上升1mmHg3、体重下降后血压可有一定程度下降4、实验发现：高脂饮食诱发的肥胖动物模型血压可持续升高吸烟相关研究结果提示：吸烟可引起正常血压者血压升高和心率加快男性原发性高血压患者中，吸烟者24小时的收缩压和舒张压均高于不吸烟者尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高吸烟还会造成动脉硬化 ，使血管弹性下降饮酒欧美等国研究发现过量饮酒与高血压的患病率存在着明显的正相关我国高血压抽样调查结果表明，饮酒组高血压患病率比不饮酒组高3 9.9%控制饮酒量后，血压水平能明显下降有研究表明葡萄酒可能比啤酒或白酒危害性要小少量饮酒能降低男性高血压患者罹患心脏病的风险研究发现妇女少量饮酒可预防高血压以上这些，都会引起血压升高，并且使降压药的疗效降低。合理膳食的重要意义可以干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低有助于控制高血压患者心血管病的危险因素不能作为延迟或放弃药物治疗的理由，尤其对高危患者高血压患者的饮食原则①限盐（主要指钠盐）②戒烟限酒③多吃新鲜蔬菜、水果④增加食物中钾和钙的补充⑤限制能量摄入⑥脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整⑦补充粗纤维、膳食纤维素⑧科学饮水一、限盐（主要指钠盐）高钠低钾是我国国民的主要饮食结构特征正常情况况下,人体对钠盐的需要量为0.5g－1.0g在日常生活中,大多数人群膳食的含盐量为10g－15g,远远超过机体的需要量因此建议每人日摄入量应在5.0g以下WHO认为对高血压患者应限盐在1.5g－3.0g平时易被忽视的高盐食物100g榨菜含有11.3g盐、两片酱萝卜含有0.8g盐、１片火腿肠含有1g盐、一袋方便面含有5.4g盐、１个茶叶蛋含有2g盐平时并不起眼的一些食物，如：二两油饼、一片配餐面包均含有0.8g盐一般来说，酱油的含盐量为15％－20％食盐量的简易判断方法一牙膏盖的食盐量相当于2克一啤酒瓶盖相当于3－5克5毫升酱油（普通瓷条羹1条羹）相当于1克减少盐摄入的一些方法在盐罐中备一个限盐勺，为您管理盐的摄入量不过多地吃高盐食物（酱油、榨菜、咸菜）利用蔬菜本身的风味来调味（如青椒、番茄、洋葱或香菇等可以与味道清淡的食物一起烹煮）利用葱、姜、蒜等经油爆炒后所产生的香味来增加食物的可口性在烹调时使用糖、醋、番茄酱、咖喱等调味品，也可以增添食物甜、酸等口味，相对减少对咸味的需求。采用易保持食物原味的烹调方法（如煎、烤、蒸、炖等）采用高钾、低钠盐代替普通食盐二、戒烟限酒每天饮酒量不宜超过酒精24克（相当于白酒1两左右）酒能降低高血压患者对降压药的反应性必要时应完全戒酒患者不应抽烟尼古丁可影响降压药的疗效三、多吃新鲜蔬菜、水果提倡多吃新鲜蔬菜与水果。它富含各种维生素、矿物质、纤维素，有益健康；多数还有益于防癌保健营养学家建议每人每天蔬菜加水果的摄入以不少于500克为宜腌制、泡制的蔬菜多含亚硝胺等致癌物质，不宜多吃绿色蔬菜：绿色蔬菜富含叶酸，叶酸是心脏的保护神，能有效清除血液中过多的同型半胱氨酸而起到保护 心 脏的作用茶叶中以绿茶最好，绿茶含有多种抗氧自由基的物质，可以减缓人体老化绿色蔬菜含有丰富的维生素C，大量维生素C有助于增强身体抵抗力和预防疾病。对于工作紧张、长时间操作电脑和吸烟的人来说，每天都应适量加强维生素C的摄入黄色蔬菜：主要有胡萝卜、红薯、老玉米、南瓜、黄豆等最大的特点和优势是富含维生素A和维生素D，还含有丰富的胡萝卜素，可减少感染、肿瘤发病。维生素A能保护胃肠黏膜，防止胃炎、胃溃疡等疾病发生；维生素D具有促进钙、磷的吸收，对于儿童佝偻病、青少年近视、中老年骨质疏松症等常见病有防治作用红色果蔬：如红辣椒、番茄、红枣、山楂、草莓、苹果等具有促进人体巨噬细胞活力的功能白色食品：冬瓜、甜瓜、竹笋、花菜、莴笋，经常食用可调节视力，安定情绪，对高血压、心脏病患者益处颇多。燕麦粥降胆固醇，降甘油三酯，还对治疗糖尿病及减肥有特别的效果。四、增加食物中钾和钙的补充钾、镁、钙有降压作用在豆类、蔬菜、水果、奶类中含量较高每100ml牛奶可提供0.1g以上的钙虾皮、芝麻酱和甘蓝菜、花椰菜等也含钙较多五、限制能量摄入控制体重对降低胆固醇有重要意义患者脂肪摄入量要控制在总热能的25%以下胆固醇的摄入量每日少于300mg患者可适当进食瘦肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋等适当进降脂食物,如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等六、脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整减少饱和脂肪酸摄入动物脂肪多为饱和脂肪酸，易于在动脉血管壁上沉淀下来，形成动脉硬化，引发心脑血管疾病。高脂肪饮食可能与胰腺癌、前列腺癌有关。还会形成脂肪肝、胆结石、肥胖病、糖尿病，有害健康适当增加不饱和脂肪酸摄入每日动物脂肪不超过脂肪总量的百分之九心血管病患者的饮食必须掌握减少动物脂肪的用量，同时要食用富含不饱和脂肪酸的油类，如：花生油、豆油、玉米油等高血压患者饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸摄入比值应1:1.5为宜，摄入低脂肪，以植物油为主ω-3脂肪酸都有心血管保护作用，特别是鱼中 的ω-3 脂肪酸 应少食动物内脏少吃油炸食物晚餐不宜多食荤腥厚味食物七、补充粗纤维、膳食纤维素膳食纤维是指食物中在人体肠道内不能被吸收的各种成分膳食纤维能延缓食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖膳食纤维能促进胃肠蠕动，防止便秘膳食纤维能减少糖脂的吸收，减少高血脂对血管壁的损害多食含纤维素的蔬菜既能达到控制热能代谢的目的,又能增加饱腹感麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维可作为含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的代用品八、科学饮水水的硬度与高血压的发生有密切的联系高血压患者， 要尽量饮用硬水， 如泉水、深井水、天然矿泉水等硬水中含有较多的钙、镁离子， 它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏， 易使血管发生痉挛，最终导致血压升高饮水的时机饮水要注意时机，如早晨起床前、餐前1小时和就寝前饮水的量老年人血黏度高，肾脏排泄功能下降，应增加每天的进水量有学者建议每天饮水量在2000毫升以上通过合理健康的膳食来预防和控高血压的发生，有着极为重要的意义只要有可能，应对所有的高血压患者给予非药物治疗，包括提倡合理膳食但是，一旦高血压患者检出后仍应及时治疗和随访非药物治疗不能作为延迟或放弃药物治疗的理由，尤其在高危的高血压患者

妊娠合并甲减最常见的原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由于机体产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。孕妇中甲减的发生率，尤其是亚临床甲减的发生率并不低。妊娠期甲减对胎儿的危害很大，容易引起宫内死胎和胎儿畸形。一、临床表现1、 症状：最常见的有怕冷、疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢、还可以出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。胎儿宫内发育迟缓。也有少数患者无明显临床症状。2、 体征：行动言语迟缓，皮肤苍白干燥、无弹性，晚期皮肤呈非凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节性肿大。心动过缓，心音低钝。二、检查1、 血清促甲状腺激素（TSH）检查是诊断原发性甲减最好的指标。TSH高于妊娠期参考值上限。可参考以下标准：妊娠早期0.1~2.5mlU/L，妊娠中期0.2~3.0mlU/L，妊娠晚期0.3~3mlU/L。2、 血清FT4检查低于妊娠期参考值下限。3、 血常规检查甲减患者常有贫血（30%~40%），白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。4、 其他生化检查常发现血脂及肌酐、磷酸激酶升高。肝功能亦可轻度异常。总胆固醇、低密度脂蛋白、肌酸激酶升高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎者球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）明显升高。三、诊断1、妊娠期临床甲减的诊断标准：TSH>2.5mlU/L(或妊娠期特异的参考范围)，且FT4下降；或TSH>=10mlU/L，无论FT4水平如何。2、妊娠期亚临床甲减：TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限，小于10mlU/L,而FT4水平在范围内。四、治疗1、推荐口服左甲状腺素片（L-T4）2、对于TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐给予L-T4治疗。3、所有妊娠期临床甲减患者，一经诊断，立即治疗。起始L-T4 2.0ug/kg/d, 每二~四周检测一次甲状腺功能，及时调整剂量，尽快使甲状腺功能达标。4、原已接受L-T4治疗的甲减患者一旦确定妊娠，服药剂量需增加25%~30%,并按需随时调整剂量，使整个妊娠期将TSH维持在正常范围内。产后L-T4剂量降至妊娠前水平，产后6周重新评估甲状腺功能。本文系陈岭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高血压定义：未服高血压药的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（非一日内连续测三次，每次测三次取平均）。影响 高血压的因素：年龄、职业与环境、遗传和生活方式、有家庭史、吸烟史、喜高盐饮食、肥胖。症状：高血压早期无明显症状，往往在不知不觉中患病，如不积极采取任何措施，可导致心、脑、肾、眼等并发症、冠心病、心绞痛、脑卒中、心肌梗死、视网膜病变。一、生活方式指导：① 减轻体重：体重指数（BMZ）=体重（公斤）/身高2（Kg/m2）体重指数应控制在24以下。减重的方法：减少总热量的摄入，强调减少脂肪，特别是晚餐。脂肪燃烧效果白天是晚上的3倍。并控制碳水化合物的摄入。加强体育锻炼，如慢跑、快走、太极拳、健美操等。②合理膳食：减少钠盐，每人每日不超过6g，少食各种咸菜及盐腌食品。减少膳食脂肪，补充适量的优质蛋白，少吃猪肉，宜吃禽类及鱼类。注意补充钾和钙，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等。多吃蔬菜及水果。限制饮酒，最好戒酒。③增加体力活动：根据年龄、高血压程度和身体状况以决定自己的运动种类、强度、频率和持续时间。具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等，频率每周3-5次，每次30-60分钟。 二、常用高血压药物治疗1.利尿药：双克、氯酞酮、氨苯喋定。2.β-阻滞剂：倍他乐克。 3.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利。 4.钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平。 5.外周阻滞剂：胍乙啶、利血平。 6.血管紧张素抑制剂：撷沙坦，氯沙坦。三、理想的降压药应具备六个要求：1、能有效地降低血压，不因连续用药而产生耐药性；2、副作用小，无不良反应；3、不影响脂肪、糖代谢，以及水电解质平衡；4、能减少高血压带来的并发症，逆转心、脑、肾等靶器官的功能损害；5、降压效果长久，服用简单；6、药价应该适宜。四、高血压患者的几个注意问题：● 正常人每年至少应测二次血压，以期及早发现高血压。●夜间起床千万勿忘“三个半分钟”。即夜间醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后下垂床沿坐半分钟，最后再下地活动上厕所，可以防止由于体位突然变化，造成心脑血管供血不足造成晕厥、中风、猝死。● 高血压患者秋冬季“四注意”一场秋雨一场寒，要注意保暖，避免冷空气的刺激，防止血压突然升高；要注意服药，遵医嘱坚持长期服药；要注意进食，宜清谈、低盐、低脂、多纤维素饮食；要坚持锻炼，以适度为原则。五、八种高血压患者易发生意外。1、尚未被发现和确诊的“糊涂”患者；2、该用降压药但不用的患者；3、血压过高者；4、饮食不合理、多吃少动者；5、生活不规律、过度劳累、睡眠不足、嗜赌者；6、性格暴躁或心理不健康者；7、滥用降压药者；8、合并心、脑、肾等并发症者。六、高血压者的九种危险时刻，即月中（农历十五日前后）、清晨6~9点、饭后一小时、屏气排便时、洗澡时、极度兴奋时、看电视、气温骤变时（寒潮过境时）和烟酒过量时。让我们为健康共同努力！本文系陈岭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。