张明亮医生的科普号

前几天有一位大学生来门诊，她说：“我眼睛不舒服，干涩、异物感、痒感、看电脑查资料易疲劳，有时看十多分钟就眼睛胀痛，我看过几家医院，有的说是视疲劳，有的说是干眼，治疗后开始有点效，过几天又是和以前一样的了，张教授你说到的是什么病？”“你不要急，我给出你检查一下就知道了”我给她做了泪液分泌测定，泪膜破裂隙时间等检查后，告诉她，是干眼。“干眼与视疲劳有啥不一样？”“干眼和视疲劳有很多症状、病因相同之处，但是也有一些不一样，你听我仔细讲讲。” ⑴干眼与视疲劳症状有何不同?干眼症是目前眼科门诊最常见、发病率最高的眼病之一。而干眼症是指多因素造成泪液量下降或质量改变，而导致泪膜功能异常和眼表损害的疾病，它可导致眼干涩感、异物感、烧灼感、痒感、眼红、视疲劳、视力波动等眼部不适症状。眼疲劳是一种眼科常见病，它所引起的眼干、眼涩、眼酸胀，视物模糊甚至视力下降，直接影响着人的工作与生活。眼疲劳主要是由于人们平时全神贯注看电脑屏幕时，眼睛眨眼次数减少，造成眼泪分泌相应减少，同时闪烁荧屏强烈刺激眼睛而引起的。它会导致人的颈、肩等相应部位出现疼痛，还会引发和加重各种眼病。 ⑵干眼与视疲劳病因不同？干眼症通常是泪液的分泌减少或蒸发过强造成，①睑板腺功能不良：由于某些疾病造成睑板腺功能不良，使睑板腺分泌的睑板腺组成的成分异常，游离脂肪酸含量增加，破坏了脂质层的稳定性。②激素分泌异常：绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女因激素水平的改变，此类患者泪液粘稠度增加，从而泪膜破裂时间缩短可产生干眼症状。③瞬目减少：如帕金森病、视频终端综合征等由于不自主瞬目减少而引起睑板腺分泌减少，脂质层分布不均，最终使脂质层稳定性降低，水样层蒸发过快。每天在电脑前工作3小时以上的人群中，有90%的人眼睛干涩症状。④药物：某些药物可使泪液分泌减少，导致干眼症状，如抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、降血压药、麻醉剂、抗溃疡药、口服避孕药药等也是常见的干眼症的原因。⑤结缔组织病：如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、干燥综合征、Wegener肉芽肿病、系统性红斑狼疮。⑥滴眼剂：长期使用某种眼药水，如血管收缩性眼药水。以及含防腐剂眼药的长期过量使用，多种药物不合理联合应用等。防腐剂的毒、副作用主要是损伤上皮细胞微绒毛，破坏上皮细胞间的紧密连接，抑制细胞的有丝分裂等破坏泪膜稳定性。⑦环境因素：烟雾、紫外线、空气污染、高温、空调和气候干燥可增加泪液的蒸发，导致干眼症原因的出现。⑧维生素A缺乏症：常见于营养不良、肠道吸收障碍、肥胖症的治疗等。⑨结膜瘢痕：眼瘢痕性天疱疮、严重沙眼、化学性烧伤、Stevens-Johnson综合征、。⑩放射线照射后：泪腺放射线照射后纤维化，泪液分泌减少。视疲劳眼疲劳主要是由于人们平时全神贯注看电脑屏幕时，眼睛眨眼次数减少，造成眼泪分泌相应减少，同时闪烁荧屏强烈刺激眼睛而引起的。当患有远视、近视、散光、老花，看远看近时眼睛都需要动用很大的调节力，使眼睛过分劳累而引起视疲劳。①远视性视疲劳，常见于有中低度远视眼患者，无论看远或看在眼近都需要调节眼球屈光，特别是看近距离目标比正视眼用更多的调节力，由于睫状肌过度的收缩，易出现视疲劳。看书稍久后出现视物模糊，复视，眼胀痛等不适症状。②老视前期视疲劳：正视眼到40岁左右，持续阅读小字体读物时易出现视疲劳。③双眼视觉不平衡：如眼外肌力量不平衡，部分眼外肌过度紧张；或由于个体差异调节异常，看近距离工作或阅读时，眼内直肌过强收缩，出现视疲劳；或因双眼视像不等，相差起过5％以上，引起融合困难。④眼部炎症：睑缘炎，慢性结膜炎，角膜炎，眶上神经痛等眼疾有关，麦粒肿、霰粒肿等压迫眼球引起不规则散光也会导致视疲劳。⑤近年来干眼症引起的视疲劳有逐渐增加趋势，女性发病更高，内分泌系统的变化与干眼症有关，⑥照明与视觉有密切关系，过强的光线或过暗的光线都易发生视疲劳。⑦细小的工作物或字体，增加了眼调节，注视稍久就可出现视疲劳。⑧长时间用电脑、看电视、玩电子游戏、玩手机可引起视疲劳。⑨内环境因素：有的与全身疾病有关。如糖尿病、贫血、营养不良、更年期、甲亢、高血压、低血压、病后恢复期、哺乳期等。⑩心理因素：有的患者有些眼部不适，则精神十分紧张和忧郁，器质性病变与自觉症状不成比例，难以用药物和矫正视力消除症状。 ⑶干眼与视疲的治疗干眼治疗方法①使用泪液成分的替代治疗：最好的泪液成分替代品是自体血清，但其来源受限。人工泪液治疗干眼的外用药有很多：如透明质酸、聚乙烯醇、羟丙基甲基纤维素、卡波姆、玻璃酸钠、羟糖甘等可选用。②睑板性功能障碍，尤其是油性皮肤者及老年人的干眼症，多为蒸发过强型干眼。应注意眼睑清洁，热敷双眼数分钟后轻轻按摩眼睑促使分泌物排出，热敷可以减轻疲劳，增加泪液分泌。局部可涂抗菌素眼膏，短期用激素治疗。点击此处参阅：睑板腺功能障碍的治疗_好大夫在线http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zml695_1464677490.htm③中医治疗。点击此处参阅：干眼的中医治疗_好大夫在线http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zml695_4336046555.htm视疲劳治疗方法点击此处参阅：视疲劳的治疗_好大夫在线http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zml695_1002687156.htm⑷如何预防干眼和视疲劳？干眼的预防⑴使用电脑时，需要长时间盯着显示屏，时间过久眼肌就会疲劳，引起眼睛干涩，视物模糊，甚至头颈胀痛，视疲劳，发生干眼症。眼疲劳最好的方法是休息。通常连续操作1小时，休息5—10分钟。休息时，可以远眺或做视力保健操。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。少用空调及避免在烟尘环境作业。⑵使用电脑环境照明要柔和，避免亮光直接照射到屏幕上，使屏幕反射过于明亮的影像造成眼部的疲劳、干眼。⑶长期从事电脑操作者，为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降等，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。如豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。维生素A可以减轻对角膜的损害，预防及治疗角膜感染；维生素C可以有效地抑制细胞氧化；维生素E主要作用是，降低胆固醇，清除身体内垃圾；核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经；适当饮绿茶，有防辐射损害的功能。不饮酒，不吸烟，不吃辛辣剌激食物，少吃火锅，多喝水。⑷现实生活中总是会有一些压力的，平时要保持心情愉快，注意精神放松，紧张工作的压力可通过运动和听轻音乐来缓解。视疲劳的预防⑴眼睛屈光异常：当患有远视、近视、散光、花眼时，看远看近时眼睛都需要动用很大的调节力，使眼睛过分劳累。要配戴合适的眼镜。⑵增强体质改掉不良生活习惯：比如缺乏锻炼、营养不良、经常失眠、生活没有规律、烟酒过度、不注意用眼卫生等，均容易发生眼疲劳。要改掉这些不良生活习惯。⑶要注意用眼卫生：定时休息，连续在电脑荧屏前的时间不宜过长，每隔50分就要休息5－10分钟，尽量在空隙时远眺让眼睛放松。眼睛是向内、向下看的，所以在休息时，尽量让眼睛向左上方和右上方看。人在休息时，也要活动颈部和肩部肌肉，因为颈部肌肉僵直紊乱会影响视力。⑷注意膳食结构：不要挑食，多补充维生素A、C、D，多吃胡萝卜、水果等。⑷走路、乘车不要看视频：我经常看到有些年青人走路、乘车看手机视频，这对眼睛有伤害，走路时手会时常晃动，乘车时车会不时颠动，手机视频与眼睛的距离就不断发生变化，两眼所看目标移动次数较多，视中枢收到的是个模糊影像。要想看清手机视频，就得将手机靠近眼睛。这时眼内肌持续紧张，很容易引起视疲劳和调节痉挛。“哎呀！还这么复杂啊。”她惊讶的看着我。“不复杂啊，你看病时只要讲讲你有什么不舒服。什么病因啦，如何诊断、治疗都医生的事，医生通过检查就能找到病因、诊断出是什么病，用药可以根据诊疗规范和自己的经验治疗。就像我们看电视一样，要问为什么电视台播放节目我们就能看到，一定很复杂，但对我们而言只要有摇控就行了。”“也是啊。”她好像也明白了这个道理。我告诉她：你要做的事，按时用药，注意预防。“是阿，我以前总认为是医生不行，其实是我自己的错，经常看书、看电脑到晚上12点钟，有时还玩手机也难以控制，早晨又起不来，没有注意锻炼身体，还经常失眠。”“啊，你以后要注意，俗话说治病是三分治疗，七分护理，你以后一定要注意预防。”“好的！谢谢张教授。”“别客气，下班时间已过了半个时了，快回家吧。”本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1.什么是老视？老视是人的一种生理现象，随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性降低，睫状肌的功能逐渐减弱，眼的调节功能逐渐下降，大约在40~45岁出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。2.老视是否会越来越严重？是的，40~45岁以后晶状体逐渐硬化，弹性降低，随着年龄增长所致的生理性调节减弱会越来越明显，所以老视会随着年龄增长越来越严重。3.老视能否预防？对于40~45岁以上的中老年人，尤其是长期从事近距离、精细作业工作的人群，注意让眼睛多休息，进行闭目休息、轻度转动眼球、眺望远方等，可能延缓、减轻眼疲劳现象。服杞菊地黄丸、石斛夜光丸有一定的帮助。4.有近视的人到年老近视度数就会降低吗？看远处的物体近视度数不变。人到40岁以后出现老花，看近时近视度数会降低，主要是对老花眼的抵消。也就是说从40岁如果发展到60岁，正视眼60岁看书需要配戴300度的老花眼，原有近视度数300度的人。到60岁时可以不戴眼镜看书。5.老视有什么症状？老视看远的物体没有什么不适，但阅读、看手机电脑等近距离工作困难，喜欢在强光下阅读，因为睫状肌过度收缩和相应过度集合容易引起眼睛酸胀疼痛、头痛、心烦、注意力不集中等症状。6如何矫正老视？到医院眼科先用电脑验光仪是测量屈光状态的仪器，可以明确眼睛是近视、远视，还是散光，为老视试镜提供基础参考。再进行综合验光仪可以测量眼睛屈光多项检查项目，进行验光、试镜，配戴合适的眼镜。老视患者配戴老花眼镜，需定期复查，且一般需要5年一次调整。40~45岁的正视眼通常老花+0.5~+1.00度（习惯+1.00称为一百度)，50岁的人老花+2.00度，55岁老花+2.50度，60岁+3.00度，65岁+3.50度，70岁+4.00度。70岁之后老花度就不在增加，因为此时晶状体已全部硬化。7.配什么样的老花镜最好？配戴合适的老花眼镜是首选，可以根据自己的工作需要，可选配单光、双光、渐进多焦框架眼镜。另外，还可以使用隐形眼镜。8.老视可以手术治疗吗？老视一般不需要手术治疗。但是随着屈光手术的发展，老视手术也在开展，如传导性角膜成形术，技术有待于提高。老年性白内障手术患者，可以考虑多焦点人工晶体植入术。术后看书、看手机就不需要戴老花镜。9.老视和远视有何不同？不同点：老视：和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般都在40岁以后出现。近视力明显降低，需要矫正。远视：是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小或眼轴过短所至，出生后往往就存在，看远、看近都不清楚，但部分症状可被调节所代偿，高度远视的患者就容易发生内斜视，特别在婴儿时期，通常会导致弱视，从而导致矫正视力无法提高。如发现患儿斜眼，看书距离很近、要及时到眼科就诊。共同点：老视与远视均应矫正，两者都需要凸透镜矫正。

1.偏头痛伴眼红痛、瞳孔散大患者多在晚上发作，眼红、视力下降明显，眼胀痛，连及同侧头痛、瞳孔散大，且不正圆，对光反射消失。伴恶心、呕吐等症状。很可能是急性闭角型青光眼急性发作。2.偏头痛伴眼红痛，瞳孔缩小眼红、畏光、流泪，常和疼痛同时发生，伴瞳孔缩小，视力减退。切不要自认为是“红眼病”，自己购眼药治疗。可能是前葡萄膜炎。3.眼前黑影飘，视力下降起病急，发病快，视力下降，眼前闪光及黑影飘动伴视物变形，偶尔眼红、痛、畏光。可能是中葡萄膜炎或后葡萄膜炎。4.视力下降快，眼球转动痛双眼或单眼视力迅速下降，重者视力完全丧失，眼球转动时眼眶内胀痛感，视野检查有中心暗点，相对性传入性瞳孔障碍。可能是急性球后视神经炎。5.眼前闪光，视野缺损眼前闪光，眼前黑影飘动，视野中出现帘幕或阴影遮挡；视物变形，周边或中心视力下降，或二者兼有。可能是视网膜脱离。多数患者突然视力下降，也有一些患者先有眼前黑影飘动和闪光的前驱症状。视网膜脱离的相应处有视野缺损。6.视力下降，视物变形中心视力下降，眼前中央固定暗影。视物变形，周围视力多无变化。是黄斑病变，可能是黄出血或黄斑水肿。7.车祸或碰伤头部车祸或碰伤头部，为外力的钝性打击或挤压，尤其是来自眉弓颞上方的钝击或挤压伤，眼球并没有明显破损却视力丧失，因为外伤后损伤玻璃体、视网膜、视神经、视路，从眼外不能擦觉，必需要经过专有的仪器检查才能发现，外伤碰及头部眼外无损伤也要请眼科会诊。8.单眼无痛性急剧视力下降94％可在数秒钟内视力降至光感。部分病人发病前有一过性的黑矇病史，数秒或数分钟后视力恢复，反复多次后，最后视力突然丧失。视力突然下降，可降至手动或光感，视力消失，瞳孔散大，直接对光反射消失。可能是视网膜动脉阻塞。9.突然短暂的视力模糊前部缺血性视乳头病变：突然无痛性视力下降，开始多为单眼，数周或数年后，另一眼发病，有与生理盲点相连的大片视野缺损。后部缺血性视乳病变：多见于老年人，多单眼发病。大多数发病前有短暂的视力模糊，以后常驻继发永久性视力减退。10.突然眼前黑影合并眼前闪光多由外伤或视网膜血管病变引起，血液直接流入玻璃体，积于玻璃体内所致。对视力的影响与出血量的多少有关，严重者可仅有光感。突然无痛性视力下降或突然出现眼前黑影合并眼前闪光，可能是玻璃锘积血。11.角膜、结膜异物在工作和日常生活中，常碰到灰尘、砂粒、谷壳、动植物细刺、金属细屑、煤渣、火药等异物入眼，附着在角膜表面或嵌入角膜深层。会出现畏光流泪，有的细小表面异物跟随泪液流出。如果一直流泪、畏光说明仍有角膜、结膜异物，一定要到正规医院找眼科医生处理。因为有的较大的异物用肉眼可以看见，细小的异物必须通过裂隙灯显微镜仔细检查才能发现。12.化学性眼外伤根据酸碱物质的种类和浓度可引起眼部不同程度的刺激症状，如疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛，视力不同程度下降。一旦发生眼化学伤，应争分夺秒急救，现场的冲洗急救是最好重要的。用生理盐水或自来水冲洗，冲洗时间不少于15分钟，冲洗后去眼科急诊就诊。

正常情况在没有睡觉的16个小时内泪腺分泌泪液约0.5～0.6ml，泪液为弱碱性透明的液体，泪液由外层脂质层、中层水分、电解质层和内层粘液层三层组成。其主要功能是：①湿润眼球及保护角膜和结膜上皮；②填补上皮间的不规则界面，保证角膜光滑，形成良好的屈光界面；③泪液中含有溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的生长；④外界空气中的氧气只有借助泪液才能被角膜所接受利用；⑤泪液中含有大量蛋白和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能。若泪液中的脂质性泪液不足或蒸发过强会发生干眼，或各种原因引起泪液分泌过少，就会发生干眼。常见的干眼病因有： ⑴睑板腺功能不良：由于某些疾病造成睑板腺功能不良，如酒糟鼻、脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病等，使睑板腺分泌的睑板腺组成的成分异常，刺激金黄色葡萄球菌生长，引起睑缘炎，随着细菌的增殖，游离脂肪酸含量增加，破坏了脂质层的稳定性。 ⑵激素分泌异常：雄性激素减少:绝经期、或成熟男性使用抗雄性激素治疗后,体内雄性激素明显低于正常水平。此类患者泪液粘稠度增加,从而泪膜破裂时间缩短。绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女因激素水平的改变可产生干眼症状。 ⑶瞬目减少：如帕金森病、视频终端综合征等由于不自主瞬目减少而引起睑板腺分泌减少，脂质层分布不均，最终使脂质层稳定性降低，水样层蒸发过快。眼睛在正常情况下，每分钟眨眼15到20次，但当紧盯着电脑或手机屏幕时，眼睛的眨眼次数会在无形中减少，从而减少了眼内润滑剂和泪液的分泌，同时眼球长时间暴露在空气中，使水分蒸发过快，造成眼睛干涩不适，长期如此就容易造成干眼症，严重的甚至会损伤角膜。另外，电脑荧光屏由小荧光点组成，眼睛必须不断地调整焦距，以保证视物清晰，时间过长，眼肌会过于疲劳。电脑荧光屏的电磁波、紫外线、放射线、刺眼的颜色和红外线等也会刺激眼睛。每天在电脑前工作3小时以上的人群中，有90%的人眼睛干涩症状。 ⑷药物：某些药物可使泪液分泌减少，导致干眼症状，如抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、降血压药、麻醉剂、抗溃疡药、口服避孕药药等也是常见的干眼症的原因。 ⑸结缔组织病：如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、干燥综合征、Wegener肉芽肿病、系统性红斑狼疮。结膜瘢痕：眼瘢痕性天疱疮、严重沙眼、化学性烧伤、Stevens-Johnson综合征。 ⑹滴眼剂：长期使用某种眼药水，如血管收缩性眼药水。常见的有自制的pH值、防腐剂以及浓度不合格的眼药，以及含防腐剂眼药的长期过量使用，多种药物不合理联合应用等。防腐剂的毒、副作用主要是损伤上皮细胞微绒毛，破坏上皮细胞间的紧密连接，抑制细胞的有丝分裂等破坏泪膜稳定性。 ⑺环境因素：烟雾、紫外线、空气污染、高温、空调和气候干燥可增加泪液的蒸发，导致干眼症原因的出现。 ⑻维生素A缺乏症：常见于营养不良、肠道吸收障碍、肥胖症的治疗等。 ⑼眼科手术：准分子手术、白内障手术、眼睑手术、眼后节手术、青光眼手术等。 ⑽放射线照射后：泪腺放射线照射后纤维化，泪液分泌减少。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

干眼常见症状有干涩感、异物感、 烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、眼睛易疲劳等。 干眼可影响学习和工作，有的严重者不能上班、上课，给人们带来很大的痛苦。干眼患者除治疗外，自己保养也同样重要 ，俗话说“三分治疗、七分护理”。现在我谈谈干眼的自我调护： ⑴保证充足睡眠：睡眠不足会带来许多身心的伤害，如思考能力下降、警觉力与判断力削弱、免疫功能失调、工作效率降低、情绪不安、体能下降、烦躁、眼干涩不适等等。如果你经常失眠要注意睡前保健：①晚餐要吃一些比较容易消化、不会造成胃肠负担的清淡食品，并配些汤类，避免因过饱而加重心脏负担。②睡前不要做剧烈运动，不要饮茶、酒、咖啡、吸烟以及看刺激性的电视和书等，易失眠的人晚上不要打牌、下棋，保持情绪平稳。③应控制好自己的情绪，遇事不要烦躁，睡前一小时可喝一小杯牛奶，牛奶的营养还能使人产生温饱感，增强催眠效果，使人睡得安稳、深沉、香甜。④睡前热水泡脚，按摩足心涌泉穴。睡前用热水泡脚可使血管扩张，促进血液循环，有利于夜间睡得香。⑵注意用眼卫生：在办公室经常用电脑的办公族或长时间看手机，玩电游过久普遍感到眼皮沉重、眼干涩、酸胀、疼痛、异物感、畏光、流泪、视力模糊、重影、眼部充血等。眨眼时，可以让泪液均匀地湿润角膜、结膜，防止眼球干燥、保持角膜光泽，清除结膜囊灰尘及细菌的作用。如果不眨眼，眼球上的泪液会很快地蒸发，我们就会觉得眼睛干涩不适、刺痛，因此眨眼实际上是一种保护作用。正常情况下，眼睛每分钟会眨眼15－25次，通常2～6秒就要眨眼一次，每次眨眼要用0.2～0.4秒钟时间。但当人全神贯注目不转睛地注视时，这种神经反射会被抑制。有人统计，操作电脑时，每分钟眨眼仅5次；玩游戏机时，每分钟眨眼仅3次。因此，看电脑、手机时间不能过长，因为工作要长时间用电脑要主动多眨眼，50分钟左右要休息片刻。⑶心情舒畅乐观：干眼症状很多，眼干涩、酸胀、疼痛、异物感、畏光、流泪、视力模糊、重影、眼部充血等。虽然不会对视力影响不明显，但是看书、上网都有不舒服的感觉，严重者不能看书、上网、看手机，因此会产生心情压抑，害怕治不好，我遇到学生有想休学的，参加工作有想辞职的，也有产生抑郁症的。其实，他们的病情并不是我看到的最好严重的患者，主要是心情过度紧张所致。中医认为:“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”， “恐伤肾”。情志的异常变化伤及内脏，影响内脏气机，使气机升降失常 ，气血功能紊乱。人生中会遇到各种困难，疾病也是每个人常遇到的事，也要和对待困难一样，保持积极向上的心态，保持舒畅乐观情绪，就能获得人生的真正的快乐和幸福。友谊有助于身心健康，空闲时与朋友相聚，海阔天空地聊聊，既能增长见识、以能交流信息，也可把自己痛苦对医生相告，医生会为你排忧解难，增强自己排除困难与忧愁的信心和勇气。有利于疾病早日康复！⑷合理调配饮食： 合理营养是健康之本，饮食得当可以达到 “抚正祛邪”“强身健体” 的作用。中医认为干眼与肺阴不足或气阴两虚有关，在饮食方面要少食辛辣炙煿之品，如蒜、葱、洋葱、生姜、辣椒、火锅、酒之类食物，以防化热伤阴。①枸杞3g，杭菊花3朵，泡服，当茶饮。清热养阴。②参麦饮：参须2g，麦冬3g，泡服，当茶饮。养阴生津。②百合红枣粥：百合10g，山药15g，薏仁20g，红枣（去核）10个。将上述材料洗净，共同煮粥食用。健脾益肺。③百合小米粥：百合15g，核桃肉15g，小米50g。将上述材料洗净，共同煮粥食用。益肺补肾。⑸保持环境湿度：最宜人的室内温湿度是：冬天温度为18摄氏度至25摄氏度，湿度为30％至80％；夏天温度为23摄氏度至28摄氏度，湿度为30％至60％。在此范围内感到舒适的人占95％以上。在装有空调的室内，室温为度19摄氏度至24摄氏度，湿度为40％至50％时，人感到最舒适。当空气湿度较高时,汗液蒸发速度很慢,人就有一种粘糊糊的感觉,很不舒服。相对湿度常常低至10％以下。在这种环境中居住，人易患呼吸道疾病和出现口干、唇裂、流鼻血等现象。另外，由于相对湿度低，人体表皮水分大量散失，导致人的皮肤弹性下降，加速皮肤衰老，出现表皮粗糙、细胞脱落等现象，一定程度上降低了皮肤抵抗病菌的能力。有的干眼患者，冬天进入有空调的大超市就感到眼干不适，就是不能适用湿度过低的环境。因此，如果在空调环境中工作时最好同时也开湿化器，保持环境的湿度。⑹遵照医嘱用药：现在城市里有很多药房，买药很方便，有的人为了方便，眼干就去药店买珍视明滴眼液，珍视明可以治疗视疲劳，开始滴时觉得很舒服，但不适合治疗干眼，长期使用后更加眼干；眼红就买萘敏维滴眼液，萘敏维滴可以缓解眼睛疲劳、结膜充血以及眼睛发痒等症状。滴眼后眼红很快消退，但不适合治疗干眼。干眼患者我主张遵照医嘱用药，治疗干眼的滴眼剂很多，病情程度不同，用药也不同，如重度干眼，角膜有着色用激素治疗很有效，但激素类滴眼液可不能长期用，我就见到过多例自己去药店买激素类滴眼液使用引起青光眼的患者。人工泪液有粘稠度高的，也有粘稠度低的，也要根据病情选择使用，也可以眼干明显时多滴几次，不明显时少滴，没有眼干就不要滴。⑺热敷按摩治疗：睑板腺功能障碍（MGD）在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。热敷、按摩、清洁是睑板腺功能障碍治疗中最重要的基础。热敷能够融化凝固的异常睑脂，按摩帮助阻塞物排出，清洁则阻止腺体的开口再次阻塞。通过患者自身正确的操作，能够有效帮助腺体疏通，恢复腺体的功能。①清洁睑缘：可用3%硼酸水溶液，或0.9%氯化钠注射清洗局部眼睑缘和睫毛。晚上有分泌物结在睑缘，早晨清洗眼睑更有效。②眼部热敷：睑板腺堵塞时可热敷，先将玄明粉15～20g放入洗脸盆内，原后倒入开水约500ml，放入棉质毛巾，待温度约40°～45°C时(睑脂在常温下为液态，溶点为19.5°～32.9°C)， 拧干，折成方块，患者闭上双目，原后双手将毛巾置于眼部热敷，待毛巾凉后，更换1～2次。③挤压睑板：热敷眼睑3～5分钟软化睑板腺分泌物，然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，3～5遍，以排出分泌物。挤压睑板后，清洁双眼上下眼睑的边缘。建议患者每天进行1次热敷、按摩及清洁，并长期坚持。④水蒸气加热仪、热水袋热敷、中药熏蒸机、中药蒸汽仪、熏蒸加热器等，现在市埸上有多种能加热雾化水蒸气的仪器，可以用于治疗干眼。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天快要下班时有一位患者来就诊，他说：“双眼红，生眼屎，在当地一家诊所开了药，滴了一周眼药还是没有好。看东西也有点模糊。”“滴的什么药？”“医生你看，我带来了。”“啊！妥布霉素地塞米松滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、氧氟沙星滴眼液、还有蒲地蓝口服液”。“怎么用的？”“眼药水每种每天滴3 次，蒲地蓝口服液，每天也是服三次。给你先检查一下，视力：1.0（双眼），眼压: iop35mmhg（双眼）结膜充血（+），角膜正常，前房正常，眼底正常。你是：“糖皮质激素性青光眼”。“医生，不是吧，青光眼不是讲有遗传，我家里没有青光眼家族史”。“是的，是糖皮质激素性青光眼（又称激素性青光眼），这种眼病与长时间滴用或全身应用糖皮质激素，引起眼压升高发生糖皮质激素性青光眼。对糖皮质激素的敏感性存在个体差异。眼压升高的程度与滴药的品种、浓度、频率和持续时间有关。糖皮质激素性青光眼与原发性青光眼都是压升高，但糖皮质激素性青光眼眼压升高自己感觉并不明显”。“啊，那以后会瞎眼吗？”“不会的，你用药时间不长，现在就停止滴妥布霉素地塞米松滴眼液，再给你开一支噻吗洛尔滴眼液，每天早晚各滴一次，滴后要压眼内角１０分钟，以防止流入鼻腔，引起心跳减慢，滴三天后来复查”。“啊，谢谢！耽误您下班了，我就去拿药。” “你快去拿药，要按时用药。” 激素类滴眼液有很多品种、不同规格，应用比较广泛，妥布霉素地塞米松滴眼液，或地塞米松滴眼液是最容易发生激素性青光眼的，我看上门诊每年都要看到多例，最快的是一例几岁的小孩，妥布霉素地塞米松滴眼液只用4天就出现眼压升高。提醒基层医务人员及广大患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液，或地塞米松滴眼液时， 一定要注意观察眼压以防意外。

干眼是一种常见眼病，发病率较高，可达21%-30%，其主要症状有眼干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳，部分患者还可能出现眼痒等症状，尤其长期使用电脑、手机后，可能出现眼红或视物模糊等。另外，重症干眼患者可出现紧张、焦虑情绪，严重影响学习生活质量。干眼是一种慢性疾病，目前还没有特效的治疗方法，大多需要长期治疗，过去干眼患者主要为老年人，但是近年来随着视频终端的广泛使用等影响，干眼的发病年龄正逐渐年轻化，年轻人比例逐渐提高。筆者现将门诊运用中药治验的四例干眼病例，特介绍以馨读者。例1，甜子，女，8岁，郴州。2020年4月1日就诊双眼睛干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、不能看书，写字，眼痒2月余。以前就诊多家医院诊断为：干眼，视疲劳。用过玻璃酸钠、聚乙烯醇、左氧氟沙星、施图伦等滴眼液无效。因无法坚持上学，已休学。查双眼结膜稍充血，泪液分泌3mm，泪膜破裂时间2秒。口干偶有干咳，舌苔薄黄、质红，脉缓。中医诊断：白涩病（肺阴不足）。处方：百合12g白芍10g生地黄10g玄参10g麦冬10g石斛10g北沙参10g天花粉10g黄芪10g甘草3g，每日1剂，水煎服2次，10剂。眼科针刺治疗，10次。二诊：4月11日，双眼干涩感、异物感、烧灼感症状明显减轻，口干干咳症状已除，大便稀，2次／日，舌苔薄黄、质淡红，脉缓。原方去生地黄，加炒白术10g，14剂。因要回家，停针刺治疗。三诊：4月25日，电话咨询，双眼干涩感、异物感轻微，其他症状基本消除，再服4月11日处方14剂。以后电话联系无干眼症状。例2，易某，男，18岁，益阳。2020年3月6日就诊。双眼睛干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、眼胀痛、眼红不能看书，上课心烦，注意力无法集中3周。母亲讲他儿子今年读高三，成绩很好，以前每天看书、电脑查资料到晚上12点，几家医院诊断为干眼，滴过几种眼药，无缓解，要求到我院住院。检查后诊断：睑板腺功能障碍，干眼，视疲劳。收入院。入诊中医诊断：白涩病（肝经郁热），目倦。处方：柴胡3g牡丹皮10g栀子10g当归10g白芍10g生地黄10g麦冬10g葛根10g首乌藤15g合欢皮10g甘草5g。每日1剂，水煎服2次，7剂。眼科针刺治疗，5次。养阴润目丸，9克／次，每天3次（本院自制药）。热敷，2次／天，热敷后挤压眼睑。3月13日，症状减轻，心情较前舒畅，因读高三要求出院。处方：百合10g生地黄10g玄参10g白芍10g麦冬10g牡丹皮10g炒栀子10g石斛10g知母10g薄荷10g甘草3g。21剂。（颗粒剂）。养阴润目丸10瓶，9克／次，每天3次。（本院自制药）。以后电话联系干眼的症状已消除，并考取湖南大学。例3，吴某，男，22岁，湖南林科大，学生。2019年4月2日就诊。双眼干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、有时眼痒、眼红等症状，看电脑、手机，只要看10分钟就视物模糊，眼胀痛，心烦、很焦虑、失眠3周。去过三家医院，诊断为睑板腺功能障碍、干眼、视疲劳、屈光不正。用过治疗干眼的5种滴眼液，无明显缓改。等我问诊、看了他以前的病历后。他说：“今天来只想请您帮忙开一张休学证明，因为我无法查资料，无法完成毕业论文，有休学证明，明年再读，否则就是大学肄业，找工作困难。”我说：“培养子女读大学，家长也很不容易，你推迟一年，父母又要多负担一年，你先服中药治疗，无效再开证明，好吧？中药有效”。他犹豫了片刻说：“那就试试服中药看，以前没有服过中药”。舌苔薄黄，舌质红，脉弦。中医诊断：白涩病（肝经郁热），目倦、近视。处方：牡丹皮10g炒栀子10g当归10g白芍10g柴胡5g茯苓10g合欢皮15g首乌藤15g郁金10g生地黄15g酸枣仁15g甘草3g。7剂（颗粒剂）。针刺治疗，10次。养阴润目丸2瓶，9克／次，每天服3次（本院自制药）。热敷，2次／天，热敷后挤压眼睑。4月9日，睡眠、眼胀、心烦、眼干较前转，仍看电脑眼干涩。舌苔薄黄，舌质红，脉弦。处方：知母10g黄柏10g生地黄10g牡丹皮10g泽泻10g茯苓10g山药10g山茱萸10g麦冬10g玄参10g酸枣仁15g合欢皮10g香附10g栀子10g甘草5g。14剂（颗粒剂）。4月27日，症状明显减轻，每天能看2小时电脑，舌苔薄黄，舌质红，脉弦。处方：知母10g生地黄10g牡丹皮10g泽泻10g茯苓10g山药10g麦冬10g玄参10g合欢皮10g香附10g栀子10g甘草5g。14剂（颗粒剂）。养阴润目丸6瓶。6月28日，他很高兴的告诉我，已毕业了，在云南找到了一份工作，还比较满意，谢谢您！想再开10瓶养阴润目丸。我也祝贺他顺利走上工作岗位。例4，王某，男，24岁，上海交大研究生。2021年6月2日就诊。近半月双眼干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳，不能看电脑、手机，只要看20分钟就视物模糊，眼胀痛，头痛，口干纳差。上海仁济医院诊断为：睑板腺功能障碍，干眼，屈光不正。因论文开题无法上网查资料，请假一个月回长沙治疗。舌苔黄厚腻，舌质红，脉弦。中医诊断：白涩病（肝经郁热），近视。处方：牡丹皮10g炒栀子10g当归10g白芍10g竹叶10g茯苓10g合欢皮15g夏枯草10g郁金10藿香10g香附10g甘草3g。每日1剂水煎服2次，7剂。针刺治疗，７次。养阴润目丸4瓶，9克／次，每天3次（本院自制药）。继续用海露滴眼液。热敷，2次／天，热敷后挤压眼睑。6月9日，症状减轻，每天能看1小时以上电脑，舌苔薄黄，舌质红，脉弦。处方：百合12g白芍10g生地黄10g玄参10g麦冬10g石斛10g北沙参10g天花粉10g夏枯草10g香附10g甘草3g，每日1剂，水煎服2次，14剂。同时针刺治疗，10次。6月24日，仍有轻微双眼干涩感、异物感。每天能看电脑3小时，看电脑过久仍有眼胀痛。要返校了。处方：百合12g白芍10g生地黄10g玄参10g麦冬10g石斛10g北沙参10g天花粉10g夏枯草10g香附10g甘草3g，每日1剂，水煎服2次，15剂，（颗粒剂）。养阴润目丸10瓶。以上4例病案都是看书，手机、电脑时间过长，导致双眼干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳，看书、手机、电脑就眼胀，心烦，因此学生一定要注意控制好看手机、电脑时间。一般看电脑50分钟就休息看远处10分钟以上，注意多到室外运动。

梅杰综合症为椎体外系的周围神经病变，祖国医学将其归属于中医“胞轮振跳”、“目风”范畴。早在《内经》中就记载有“诸暴强直，皆属于风，风胜则动”的论述。《证治准绳杂病七窍门》认为，本病是“气分之病，属肝脾二经络，牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”。《眼科菁华录》认为，“目胞不待人之开合而自拽振跳。”又称胞轮震跳、睥轮振跳、目风、目润等。本病多因久病过劳，思虑太过等损伤心脾，心脾两虚，气血不足，筋肉失养而筋急抽搐。肝虚不足，血虚生风，虚风内动，而筋肉抽搐。中医对梅杰综合征辩证治疗：（1）心脾虚型：胞睑振跳，双眼睑痉挛、部分由单眼起病，渐及双眼。患者出现不停的眨眼、嘴角抽动，或颈部不自主向前或向一侧抽动，还会伴有抽噎感和吞咽困难。眼睑痉挛患者在安静或睡眠时症状会消失。心悸失眠，健忘多梦，劳累时重，心烦失眠，怔仲健忘，食少体倦。舌淡胖苔白润，脉沉细。治法：补益心脾。方药：归脾汤加减：党参20g，白术10g，当归10g，茯苓10g，黄芪（炙）20g，龙眼肉10g，远志10g，酸枣仁（炒）10g，木香6g，甘草（炙）3g，蝉蜕10g，钩藤10g，白芍10g。⑵ 血虚风动型：胞睑振跳，双眼睑痉挛、部分由单眼起病，渐及双眼。患者出现不停的眨眼、嘴角抽动，或颈部不自主向前或向一侧抽动，还会伴有抽噎感和吞咽困难。眼睑痉挛患者在安静或睡眠时症状会消失。胞睑肌肤振跳，可牵及眉际面颊，频频振跳，眼睛酸胀，眼睫无力，面色无华，头昏眼花，舌淡苔薄白，脉细。治法：养血安神，祛风止痉。方药：蝉蜕钩藤饮加减：蝉蜕10g，钩藤10g，荆芥10g，防风10g，僵蚕10g，当归10g，熟地黄10g，白芍10g，川芎3g，全蝎5g，甘草3g。或用当归活血饮（傅仁宇《审视瑶函》）加减：黄芪30g，熟地黄10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，天麻10g，苍术10g，羌活10g，防风10g，钩藤10g，僵蚕10g，甘草3g。

人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体内开始出现液化迹象．液化是指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，14～18岁时，20%的玻璃体腔为液体，45～50岁时，玻璃体内的水份成分明显增多，胶状成分减少，80～90岁时，50％以上的玻璃体液化，老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体后脱离在50岁以上人中的发生率为58％，65岁以上人中发生率为65～75％。发生玻璃体后脱离后会出现眼前有漂浮物，如点状、飞蝇状、环形物等，这是随着年龄增长，玻璃体的变化引起的眼前黑影飘。飞蚊症：又称飞蚊幻视症，是眼球发育中胚胎残留细细胞或纤维在玻璃体内，飘动时在视网膜上造成投影所致。眼前会出现条状、丝状、点状如蝇翅的半透明物飘动，眼睛看望睛朗天空或白色背景时，更为明显，不影响视力，飘浮物也不会明显增多，眼底镜、裂隙灯、B超等检查玻璃体并没有混浊，属生理性飞蚊症。炎性玻璃体混浊：多由葡萄、视网膜等组织发生炎症时，炎性细胞、渗出物及坏死组织等病理产物进入玻璃体内引起。如后葡萄膜炎、中间型葡萄膜炎、白塞综合征、Vogt-小柳－原田综合征、交感性眼炎、结节病葡萄膜炎、急性视网膜坏死等。出血性玻璃体混浊：是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力损害的一种常见并发症。玻璃体本身无血管，不会出血，视网膜出血少量进入玻璃体内可发生玻璃体混浊，出现眼前黑影飘。如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤、视网膜静脉周围炎、高血压性视网膜病变，高度近视眼底出血或视网膜脱离等。退行性玻璃体混浊：多见于有高度近视的人，近视度数越高发病年龄越早，亦可因炎症、出血后继发玻璃体变性。由于眼轴过长，玻璃体原有的正常胶状结构受到破坏，凝胶状的玻璃体逐渐脱水，收缩发生凝缩变性而成为溶胶状，玻璃体腔中出现含水的腔隙，玻璃体液化，也可出现眼前黑影飘。少见的玻璃体混浊：先天性玻璃体变性、玻璃体淀粉样变性、玻璃体囊虫病等。玻璃体变性性疾病：①星状玻璃体病变：常发生于老年人，单眼发病占75%，糖尿病患者发生率高于非糖尿病患者，混浊物主要是脂肪酸和磷酸钙盐。无明显症状，视力不受影响，检查眼底时玻璃体内见大小不同的白色卵圆形小体，不需要治疗。②闪光性玻璃体液化：在40岁前发病，多为双眼发病，与玻璃体外伤和炎症有关。裂隙灯或眼底检查时发现玻璃体内有胆固醇样结晶飘动，常伴有玻璃体后脱离，不影响视力，无需治疗。总之，眼前若突然出现黑影无其他症状，视力也无明显改变，裂隙灯和眼底检查无炎症和出血，一般无须治疗；若黑影逐渐增多，或眼前突然出现大量黑影，并且视力下降就应到医院就诊，检查其发病原因，及时治疗。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

视疲劳是以患者自觉症状为基础，眼和全身器质因素与精神（心理）因素相互交织的综合征，并非独立的眼病，也常称为眼疲劳综合征，属于心身医学范畴。常因工作压力大，近距离作业多有关，尤其是电脑、手机游戏等的普级，视疲劳的发病率日趋增高，并有低龄化的趋势。其治疗要根据病情，消除病因，改善环境，调整机体等综合治疗。⑴矫正屈光不正：有屈光不正者，应配戴合适眼镜，屈光度要合理，瞳距和散光轴位要准确，并定期复查。⑵调节功能障碍者，可配适合的双光镜或棱镜。⑶眼肌功能障碍者，如外隐斜，内隐斜，集合功能不全者，应戴合适眼镜。⑷若有全身疾病要治疗全身疾病。如更年期、甲亢、高血压、低血压、糖尿病、病后恢复期、分娩期限和哺乳期等。⑸改善工作环境，采用合理的照明，不要过度看视频和阅读，注意劳逸结合。⑹中医治疗：①气血亏虚证：困倦易疲劳，不能久视，眼珠眼胀，神疲乏力，心悸健忘，舌质淡红，苔白薄，脉细。治法：补益气血，养心明目。方药：八珍汤加减；黄芪10g，党参10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，熟地黄10g，川芎3g，甘草3g，夏枯草10g，香附10g。②肝郁气滞证：眼珠胀痛，眼眶酸胀，久视心烦，失眠多梦，口基，，胸胁胀痛，舌红少苔，脉动弦细。治法：疏肝理气，解郁明目。方药：逍遥散加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，薄荷5g，炙甘草5g，夜交藤15g，合欢皮15g。③肝肾亏虚证：久视后视物模糊、眼胀干涩，屈光不正，头晕目眩，腰膝酸软。舌淡红苔白薄，脉细弱。法法：补益肝肾，益精明目。方药：杞菊地黄丸加减：枸杞10g，菊花10g，熟地黄10g，山茱萸10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山药10g，葛根10g，柴胡6g等。④阴虚火旺证：久视后视物模糊，眼胀痛，干涩不适，屈光不正，头晕目眩，五心烦热，口干不欲饮。舌尖红少苔，脉动细数。方药：知柏地黄丸加减：知母10g，黄柏5g，生地黄10g，山茱萸10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山药10g，玄参10g，葛根10g等。我院自制药舒肝明目丸有缓解视疲劳的作用，也可同时用七叶洋地黄双苷滴眼液滴眼，配合针刺治疗效果更佳。⑺治验集萃①段玉英用抗眼疲劳方治疗视疲劳69例.用夏枯草、白芍、茯苓各15g、当归、香附、柴胡、蔓荆子各10g、枸杞、川牛膝、槟榔各12g。小儿用量酌减。每日１剂，水煎药服。（山西中医1991，1）②汪苍璧用加减调中益气汤治眼肌性视疲劳52例。药用黄芪、党参、苍术、当归、升麻、柴胡、陈皮、百合、枸杞、蔓荆子、炙甘草。随症加减。水煎，每日１剂，服用4～6周。病情缓解后，用补中益气丸口服。屈光不正42例，配戴矫正眼镜，矫正视力0.8～1.5，＞40岁用老花镜。（中国中医眼科杂志，2002.1）③李洪毅用当归养荣汤治疗视疲劳37例。熟地黄15g、当归白芍、白芷各10g、羌活、防风各7g、川芎6g。有热象者熟地黄改生地黄，白芍改赤芍，或加黄芩、黄连；眼干较著者，加天花粉、知母、玄参；气虚者加党参、黄芪；肝肾两虚者加枸杞、女贞子；肝郁气滞加香附。水煎，每日１剂，分２次服。（山东中医杂志，1996.6）④刘玉兰自拟保视宁丸治疗视疲劳、干眼症400例。用本品(含生地黄、熟地黄、白芍、川芎、夏枯草、麦冬、天冬、菊花、女贞子、决明子、桑椹各15g、石斛18g、甘草10g)为丸，每次10g，每日服3次。（中国中医药科技，2007,3）