张明亮医生的科普号

1.偏头痛伴眼红痛、瞳孔散大患者多在晚上发作，眼红、视力下降明显，眼胀痛，连及同侧头痛、瞳孔散大，且不正圆，对光反射消失。伴恶心、呕吐等症状。很可能是急性闭角型青光眼急性发作。2.偏头痛伴眼红痛，瞳孔

正常情况在没有睡觉的16个小时内泪腺分泌泪液约0.5～0.6ml，泪液为弱碱性透明的液体，泪液由外层脂质层、中层水分、电解质层和内层粘液层三层组成。其主要功能是：①湿润眼球及保护角膜和结膜上皮；②填补

前几天有一位大学生来门诊，她说：“我眼睛不舒服，干涩、异物感、痒感、看电脑查资料易疲劳，有时看十多分钟就眼睛胀痛，我看过几家医院，有的说是视疲劳，有的说是干眼，治疗后开始有点效，过几天又是和以前一样的

干眼常见症状有干涩感、异物感、 烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、眼睛易疲劳等。 干眼可影响学习和工作，有的严重者不能上班、上课，给人们带来很大的痛苦。干眼患者除治疗外，自己保养也同样重要 ，俗话说“三分

今天快要下班时有一位患者来就诊，他说：“双眼红，生眼屎，在当地一家诊所开了药，滴了一周眼药还是没有好。看东西也有点模糊。”“滴的什么药？”“医生你看，我带来了。”“啊！妥布霉素地塞米松滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、氧氟沙星滴眼液、还有蒲地蓝口服液”。“怎么用的？”“眼药水每种每天滴3 次，蒲地蓝口服液，每天也是服三次。给你先检查一下，视力：1.0（双眼），眼压: iop35mmhg（双眼）结膜充血（+），角膜正常，前房正常，眼底正常。你是：“糖皮质激素性青光眼”。“医生，不是吧，青光眼不是讲有遗传，我家里没有青光眼家族史”。“是的，是糖皮质激素性青光眼（又称激素性青光眼），这种眼病与长时间滴用或全身应用糖皮质激素，引起眼压升高发生糖皮质激素性青光眼。对糖皮质激素的敏感性存在个体差异。眼压升高的程度与滴药的品种、浓度、频率和持续时间有关。糖皮质激素性青光眼与原发性青光眼都是压升高，但糖皮质激素性青光眼眼压升高自己感觉并不明显”。“啊，那以后会瞎眼吗？”“不会的，你用药时间不长，现在就停止滴妥布霉素地塞米松滴眼液，再给你开一支噻吗洛尔滴眼液，每天早晚各滴一次，滴后要压眼内角１０分钟，以防止流入鼻腔，引起心跳减慢，滴三天后来复查”。“啊，谢谢！耽误您下班了，我就去拿药。” “你快去拿药，要按时用药。” 激素类滴眼液有很多品种、不同规格，应用比较广泛，妥布霉素地塞米松滴眼液，或地塞米松滴眼液是最容易发生激素性青光眼的，我看上门诊每年都要看到多例，最快的是一例几岁的小孩，妥布霉素地塞米松滴眼液只用4天就出现眼压升高。提醒基层医务人员及广大患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液，或地塞米松滴眼液时， 一定要注意观察眼压以防意外。

干眼是一种常见眼病，发病率较高，可达21%-30%，其主要症状有眼干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳，部分患者还可能出现眼痒等症状，尤其长期使用电脑、手机后，可能出现眼红或视物模糊等。另外，重症干眼患者可出现紧张、焦虑情绪，严重影响学习生活质量。干眼是一种慢性疾病，目前还没有特效的治疗方法，大多需要长期治疗，过去干眼患者主要为老年人，但是近年来随着视频终端的广泛使用等影响，干眼的发病年龄正逐渐年轻化，年轻人比例逐渐提高。筆者现将门诊运用中药治验的四例干眼病例，特介绍以馨读者。例1，甜子，女，8 岁，郴州。2020年4 月1 日就诊双眼睛干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、不能看书，写字，眼痒2月余。以前就诊多家医院诊断为：干眼，视疲劳。用过玻璃酸钠、聚乙烯醇、左氧氟沙星、施图伦等滴眼液无效。因无法坚持上学，已休学。查双眼结膜稍充血，泪液分泌3mm，泪膜破裂时间2秒。口干偶有干咳，舌苔薄黄、质红，脉缓。中医诊断：白涩病（肺阴不足）。处方：百合12g 白芍10g生地黄10g玄参10g麦冬10g石斛10g北沙参10g天花粉10g黄芪10g甘草3g，每日1 剂，水煎服2 次，10剂。眼科针刺治疗，10 次。二诊：4月11 日，双眼干涩感、异物感、烧灼感症状明显减轻，口干干咳症状已除，大便稀，2 次／日，舌苔薄黄、质淡红，脉缓。原方去生地黄，加炒白术10g ，14剂。因要回家，停针刺治疗。三诊：4月25日，电话咨询，双眼干涩感、异物感轻微，其他症状基本消除，再服4月11日处方14 剂。以后电话联系无干眼症状。例2 ，易某，男，18 岁，益阳。2020年3 月6日就诊。双眼睛干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、眼胀痛、眼红不能看书，上课心烦，注意力无法集中3周。母亲讲他儿子今年读高三，成绩很好，以前每天看书、电脑查资料到晚上12点，几家医院诊断为干眼，滴过几种眼药，无缓解，要求到我院住院。检查后诊断：睑板腺功能障碍，干眼，视疲劳。收入院。入诊中医诊断：白涩病（肝经郁热），目倦。处方：柴胡3g牡丹皮10g栀子10g当归10g白芍10g生地黄10g麦冬10g葛根10g首乌藤15g合欢皮10g甘草5g。每日1 剂，水煎服2 次，7剂。眼科针刺治疗，5次。养阴润目丸，9 克／次，每天3 次（本院自制药）。热敷，2次／天，热敷后挤压眼睑。3月13日，症状减轻，心情较前舒畅，因读高三要求出院。处方：百合10g生地黄10g玄参10g白芍10g麦冬10g牡丹皮10g炒栀子10g石斛10g知母10g薄荷10g甘草3g。21剂。（颗粒剂）。养阴润目丸10 瓶，9 克／次，每天3 次。（本院自制药）。以后电话联系干眼的症状已消除，并考取湖南大学。例3，吴某，男，22岁，湖南林科大，学生。1919 年4月2日就诊。双眼干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、有时眼痒、眼红等症状，看电脑、手机，只要看10 分钟就视物模糊，眼胀痛，心烦、很焦虑、失眠3周。去过三家医院，诊断为睑板腺功能障碍、干眼、视疲劳、屈光不正。用过治疗干眼的5种滴眼液，无明显缓改。等我问诊、看了他以前的病历后。他说：“今天来只想请您帮忙开一张休学证明，因为我无法查资料，无法完成毕业论文，有休学证明，明年再读，否则就是大学肄业，找工作困难。”我说：“培养子女读大学，家长也很不容易，你推迟一年，父母又要多负担一年，你先服中药治疗，无效再开证明，好吧？中药有效”。他犹豫了片刻说：“那就试试服中药看，以前没有服过中药”。舌苔薄黄，舌质红，脉弦。中医诊断：白涩病（肝经郁热），目倦、近视。处方：牡丹皮10g炒栀子10g当归10g白芍10g柴胡5g茯苓10g合欢皮15g首乌藤15g郁金10g生地黄15g酸枣仁15g甘草3g。7剂（颗粒剂）。针刺治疗，10次。养阴润目丸2瓶，9 克／次，每天服3 次（本院自制药）。热敷，2次／天，热敷后挤压眼睑。4 月9 日，睡眠、眼胀、心烦、眼干较前转，仍看电脑眼干涩。舌苔薄黄，舌质红，脉弦。处方：知母10g黄柏10g生地黄10g牡丹皮10g泽泻10g茯苓10g山药10g山茱萸10g麦冬10g玄参10g酸枣仁15g合欢皮10g香附10g栀子10g甘草5g。14 剂（颗粒剂）。4 月27日，症状明显减轻，每天能看2 小时电脑，舌苔薄黄，舌质红，脉弦。处方：知母10g生地黄10g牡丹皮10g泽泻10g茯苓10g山药10g麦冬10g玄参10g合欢皮10g香附10g栀子10g甘草5g。14 剂（颗粒剂）。养阴润目丸6瓶。6 月28日，他很高兴的告诉我，已毕业了，在云南找到了一份工作，还比较满意，谢谢您！想再开10 瓶养阴润目丸。我也祝贺他顺利走上工作岗位。例4，王某，男，24岁，上海交大研究生。2021年6月2日就诊。近半月双眼干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳，不能看电脑、手机，只要看20分钟就视物模糊，眼胀痛，头痛，口干纳差。上海仁济医院诊断为：睑板腺功能障碍，干眼，屈光不正。因论文开题无法上网查资料，请假一个月回长沙治疗。舌苔黄厚腻，舌质红，脉弦。中医诊断：白涩病（肝经郁热），近视。处方：牡丹皮10g炒栀子10g当归10g白芍10g竹叶10g茯苓10g合欢皮15g夏枯草10g郁金10藿香10g香附10g甘草3g。每日1 剂水煎 服2 次，7 剂。针刺治疗，７次。养阴润目丸4瓶，9 克／次，每天3 次（本院自制药）。继续用海露滴眼液。热敷，2次／天，热敷后挤压眼睑。6 月9 日，症状减轻，每天能看1小时以上电脑，舌苔薄黄，舌质红，脉弦。处方：百合12g 白芍10g生地黄10g玄参10g麦冬10g石斛10g北沙参10g天花粉10g夏枯草10g香附10g甘草3g，每日1 剂，水煎服2 次，14剂。同时针刺治疗，10次。6月24日，仍有轻微双眼干涩感、异物感。每天能看电脑3 小时，看电脑过久仍有眼胀痛。要返校了。处方：百合12g 白芍10g生地黄10g玄参10g麦冬10g石斛10g北沙参10g天花粉10g夏枯草10g香附10g甘草3g，每日1 剂，水煎服2 次，15剂，（颗粒剂）。养阴润目丸10瓶。 以上4 例病案都是看书，手机、电脑时间过长，导致双眼干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳，看书、手机、电脑就眼胀，心烦，因此学生一定要注意控制好看手机、电脑时间。一般看电脑50 分钟就休息看远处10 分钟以上，注意多到室外运动。

梅杰综合症为椎体外系的周围神经病变，祖国医学将其归属于中医“胞轮振跳”、“目风”范畴。早在《内经》中就记载有“诸暴强直，皆属于风，风胜则动”的论述。《证治准绳杂病七窍门》认为，本病是“气分之病，属肝脾

人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体内开始出现液化迹象．液化是指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，14～18岁时，20%的玻璃体腔为液体，45～50岁时，玻璃体内的水份成分明显增多，胶状成分减

视疲劳是以患者自觉症状为基础，眼和全身器质因素与精神（心理）因素相互交织的综合征，并非独立的眼病，也常称为眼疲劳综合征，属于心身医学范畴。常因工作压力大，近距离作业多有关，尤其是电脑、手机游戏等的普级，视疲劳的发病率日趋增高，并有低龄化的趋势。其治疗要根据病情，消除病因，改善环境，调整机体等综合治疗。⑴矫正屈光不正：有屈光不正者，应配戴合适眼镜，屈光度要合理，瞳距和散光轴位要准确，并定期复查。⑵调节功能障碍者，可配适合的双光镜或棱镜。⑶眼肌功能障碍者，如外隐斜，内隐斜，集合功能不全者，应戴合适眼镜。⑷若有全身疾病要治疗全身疾病。如更年期、甲亢、高血压、低血压、糖尿病、病后恢复期、分娩期限和哺乳期等。⑸改善工作环境，采用合理的照明，不要过度看视频和阅读，注意劳逸结合。⑹中医治疗：①气血亏虚证：困倦易疲劳，不能久视，眼珠眼胀，神疲乏力，心悸健忘，舌质淡红，苔白薄，脉细。治法：补益气血，养心明目。方药：八珍汤加减；黄芪10g，党参10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，熟地黄10g，川芎3g，甘草3g，夏枯草10g，香附10g。②肝郁气滞证：眼珠胀痛，眼眶酸胀，久视心烦，失眠多梦，口基，，胸胁胀痛，舌红少苔，脉动弦细。治法：疏肝理气，解郁明目。方药：逍遥散加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，薄荷5g，炙甘草5g，夜交藤15g，合欢皮15g。③肝肾亏虚证：久视后视物模糊、眼胀干涩，屈光不正，头晕目眩，腰膝酸软。舌淡红苔白薄，脉细弱。法法：补益肝肾，益精明目。方药：杞菊地黄丸加减：枸杞10g，菊花10g，熟地黄10g，山茱萸10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山药10g，葛根10g，柴胡6g等。④阴虚火旺证：久视后视物模糊，眼胀痛，干涩不适，屈光不正，头晕目眩，五心烦热，口干不欲饮。舌尖红少苔，脉动细数。方药：知柏地黄丸加减：知母10g，黄柏5g，生地黄10g，山茱萸10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山药10g，玄参10g，葛根10g等。我院自制药舒肝明目丸有缓解视疲劳的作用，也可同时用七叶洋地黄双苷滴眼液滴眼，配合针刺治疗效果更佳。⑺治验集萃①段玉英用抗眼疲劳方治疗视疲劳69例.用夏枯草、白芍、茯苓各15g、当归、香附、柴胡、蔓荆子各10g、枸杞、川牛膝、槟榔各12g。小儿用量酌减。每日１剂，水煎药服。（山西中医1991，1）②汪苍璧用加减调中益气汤治眼肌性视疲劳52例。药用黄芪、党参、苍术、当归、升麻、柴胡、陈皮、百合、枸杞、蔓荆子、炙甘草。随症加减。水煎，每日１剂，服用4～6周。病情缓解后，用补中益气丸口服。屈光不正42例，配戴矫正眼镜，矫正视力0.8～1.5，＞40岁用老花镜。（中国中医眼科杂志，2002.1）③李洪毅用当归养荣汤治疗视疲劳37例。熟地黄15g、当归白芍、白芷各10g、羌活、防风各7g、川芎6g。有热象者熟地黄改生地黄，白芍改赤芍，或加黄芩、黄连；眼干较著者，加天花粉、知母、玄参；气虚者加党参、黄芪；肝肾两虚者加枸杞、女贞子；肝郁气滞加香附。水煎，每日１剂，分２次服。（山东中医杂志，1996.6）④刘玉兰自拟保视宁丸治疗视疲劳、干眼症400例。用本品(含生地黄、熟地黄、白芍、川芎、夏枯草、麦冬、天冬、菊花、女贞子、决明子、桑椹各15g、石斛18g、甘草10g)为丸，每次10g，每日服3次。（中国中医药科技，2007,3）

前几天我同学带他侄女来看病，他说：“张教授：我侄女最近总是眼睛痒，用了好多眼药水，都不能止痒，你要仔细检查一下，为什么会眼睛痒？一个眼睛痒的病怎么这样难治好？都说是过敏引起的，就是治不好。你能检查出是