患者男性,76岁,腰背部及右下肢疼痛麻木5年,行走及坐明显受限。入院后经检查,明确诊断:退变性腰椎侧弯,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱。 拟定行腰椎后路减压植骨内固定术,术中切除椎板,肥厚的黄韧带,摘除椎间盘并椎间植骨。 术后患者第3天下床行走 腰背部及右下肢疼痛消除。复查腰椎X片 腰椎侧弯矫正,减压彻底,患者症状完全消除
患者男性,56岁,腰背部及右下肢疼痛1周,无法站立及行走,卧床翻身受限,夜间疼痛严重,影响睡好。入院后经检查,明确诊断:腰椎间盘突出症(L5S1)。 拟定行微创手术治疗,腰背部局麻。 术中取出脱出的髓核约5g 手术切口0.5cm 术后患者即刻下地活动,腰背部及右下肢疼痛消除。术后复查腰椎核磁 突出的椎间盘已经完全摘除。微创手术创伤小,术后康复快,当下为腰椎间盘突出症主要的治疗方式。
腰背肌功能锻炼的注意事项。 1.腰背肌功能锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3-5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。 2.锻炼时不要突然用力过猛,以防扭伤腰背肌。 3.如果锻炼后次日感到腰酸背痛,应当减少锻炼的强度和频率,或停止锻炼,以免加重症状。 4.如果已经有腰背部酸胀不适等症状,应当停止锻炼,或在医生指导下进行腰背肌锻炼,在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则可能使原有的症状加重。
患者74岁,摔倒后腰背部疼痛2天,平卧后翻身及起床疼痛明显,活动受限。入院后检查 明确诊断:腰1椎体压缩性骨折,骨质疏松症。拟行椎体成形术。局部麻醉下完成,患者手术全程中可和医生交流。 术后没有刀口,仅有针眼。术后患者腰背部疼痛缓解,可以即刻下地活动,复查腰椎X片后就可以出院。
腰肌劳损,又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等,实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的常见原因之一,主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如日间劳累加重,休息后可减轻时轻时重,为临床常见病,多发病,发病因素较多。其日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成瘢痕、纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。 预防 1.防止潮湿,寒冷受凉。2.急性腰扭伤,应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。3.体育运动或剧烈活动时,做好准备活动。4.纠正不良的工作姿势。 5.使用硬板软垫床,过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度。 治疗方法 1.避免过劳、矫正不良体位。 2.适当功能锻炼:加强腰背肌锻炼,防止肌肉张力失调,如采取俯卧位,去枕,然后用力挺胸抬头,双手双脚向空中伸展;也可仰卧床上,去枕,头部用力向后顶床,抬起肩部的动作。 3.理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。 4.药物治疗:主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药,局部外用肌松药及镇痛药。 5.封闭疗法:有固定压痛点者,可封闭治疗,效果良好。 6.物理治疗:选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式,包括电磁、超声波、红外线、激光等,通过声、光、电、热等作用于人体,起到疏筋活络的作用。 腰肌劳损患者健康教育处方使用说明 1. 使用对象: 腰肌劳损患者。 2. 使用方法: ① 由医务人员配合医疗处方共同使用,不建议单独使用。 ②主要用于患者健康生活方式知道。 ③医务人员应根据每位患者的疾病病程、具体的健康危险因素等,有针对性的提供健康指导。
骨质疏松性椎体压缩性骨折是指由骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减低,在轻微外力甚至没有明显外力的作用下即发生的骨折,是最常见的骨质疏松性骨折(脆性骨折)类型。临床上以胸/腰背部疼痛为主,伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现。 50岁以上约1/3的女性和1/5的男性将会发生骨质疏松性骨折。椎体是最常见的骨质疏松性骨折发生部位,约50%以上骨质疏松性骨折发生于椎体,好发于胸腰段。 预防 人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查,对快速骨量减少的人群,应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗,同时坚持长期预防性补钙,以安全、有效地预防骨质疏松。 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca),促进骨形成(活性VitD)的药物治疗,还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术,实行坚强内固定,早期活动,给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失,提高免疫功能及整体素质等综合治疗。 治疗 1.卧床休息 及药物治疗:用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类,第一类为抑制骨吸收药,包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮;第二类为促进骨性成药,包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。 2.手术治疗:开放手术,以及 PVP、PKP等微创治疗。 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者健康教育处方使用说明 1. 使用对象: 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。 2. 使用方法: ① 由医务人员配合医疗处方共同使用,不建议单独使用。 ②主要用于患者健康生活方式知道。 ③医务人员应根据每位患者的疾病病程、具体的健康危险因素等,有针对性的提供健康指导。
腰椎间盘突出症指腰椎间盘变性,纤维环部分或全部破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根、马尾神经遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%。 常发生于20岁----50岁患者中,男性高于女性,老年人群发病率较低。 预防 平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。 治疗方法 1. 保守治疗:①卧床休息,睡床软硬适中,可减少椎间盘的压力,也可缓解腰肌痉挛,从而减轻疼痛。②推拿按摩针灸,可活血化瘀,疏通经络。③牵引,主要作用减轻椎间盘压力,此外也可缓解腰肌痉挛,从而减轻疼痛,对腰椎间盘巨大突出或脱出的患者慎用,以免加重神经损害。④非甾体类抗炎药、营养神经药物。⑤硬膜外或神经根封闭治疗。 2. 手术治疗:①微创手术治疗,目前的主要手术治疗方法。②传统开放手术治疗,腰椎滑脱或不稳定者选用。 腰椎间盘突出症患者健康教育处方使用说明 1. 使用对象: 腰椎间盘突出症患者。 2. 使用方法: ① 由医务人员配合医疗处方共同使用,不建议单独使用。 ②主要用于患者健康生活方式知道。 ③医务人员应根据每位患者的疾病病程、具体的健康危险因素等,有针对性的提供健康指导。
颈椎病指颈椎椎间盘组织退行性变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现。颈椎病是导致颈肩臂痛最常见的原因之一。发病率为3.8%-----17.6%,男女之比约为6:1。 预防 (1)选择合适的枕头与睡姿。不要躺在床上看书、看电视或使用电脑。 (2)避免长时间低头工作或使用电脑,工作1小时应注意变换一下体位。 (3)无症状者可每天数次进行缓慢的颈部屈伸、左右侧屈或旋转活动锻炼,加强颈背肌肉的力量锻炼。 (4)避免颈部外伤。乘车时应系好安全带并避免在车上睡觉。 (5)重视青少年颈椎健康。 治疗方法 1.药物治疗:营养神经药物、非甾体类消炎药。 2.牵引治疗:对神经根型颈椎病、颈型颈椎病可缓解症状,牵引对脊髓型颈椎病应慎重,可能会加重神经损害。 3.理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法,对脊髓型颈椎病应慎重,可能会加重神经损害。 4. 物理治疗:选用适当的物理治疗也可以缓解颈部疼痛症状。 5.手术治疗:当保守治疗无效,症状继续加重时应手术治疗,目前的手术方式有颈前路手术,颈后路手术及微创手术。 颈椎病患者健康教育处方使用说明 1. 使用对象: 颈椎病患者。 2. 使用方法: ① 由医务人员配合医疗处方共同使用,不建议单独使用。 ②主要用于患者健康生活方式知道。 ③医务人员应根据每位患者的疾病病程、具体的健康危险因素等,有针对性的提供健康指导。
腰椎管狭窄症指腰椎中央管、神经根管、侧隐窝、或椎间孔由于骨性或纤维结构异常增生,导致不同范围官腔狭窄,从而造成神经血管结构受压,患者行走后出现一侧或双侧腰痛和下肢麻木乏力,休息后缓解,行走后症状再发并反复出现。 老年人发病率高,在50岁以上人群中发病率为1.7%-8%,女性高于男性,腰椎管狭窄合并腰椎滑脱的发生率女性明显高于男性。 预防 纠正坐姿,加强腰背肌功能锻炼,避免过劳,维持合适体重。 治疗方法 1. 保守治疗:①休息,睡床软硬适中,可缓解腰肌痉挛,从而减轻疼痛。②推拿按摩针灸,可活血化瘀,疏通经络。③有氧运动和姿势锻炼,加强前屈腹肌的锻炼,可控制腰椎于过屈位,有助于增加椎管容积,减轻神经压迫,促进静脉回流,减轻下肢症状。④制动,适当佩戴腰围限制腰部活动减轻腰痛,但佩戴时间不宜过长,否则引起腰背肌力量下降,失去治疗作用。⑤心理治疗,心理治疗有助于慢性腰痛的改善。⑥非甾体类抗炎药、肌肉松弛药、抗抑郁药物。⑦神经根及关节突封闭治疗,短期疗效可。 2. 手术治疗:①传统开放手术治疗,彻底减压。②微创手术治疗,腰椎不稳或多节段椎管狭窄者不适宜。 腰椎管狭窄症患者健康教育处方使用说明 1. 使用对象: 腰椎管狭窄症患者。 2. 使用方法: ① 由医务人员配合医疗处方共同使用,不建议单独使用。 ②主要用于患者健康生活方式知道。 ③医务人员应根据每位患者的疾病病程、具体的健康危险因素等,有针对性的提供健康指导。
臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面,其前2/3肌束呈三角形,后1/3为羽翼状,向外下走行,至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角,为主要的髋关节外展肌,并参与外旋及后伸髋关节。该肌在人体站立时可稳定骨盆,从而稳定躯干,特别在步行中的单足着地期尤为重要。日常生活中的躯干活动,如弯腰、直立、行走、下蹲等,臀中肌都起很重要的作用,因而易产生劳损,尤其当突然改变体位时,更易损伤。 【临床表现】 臀中肌综合征主要表现为臀部酸痛,深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。劳累、冷、湿时重。疼痛半数可扩散至大腿外侧,少数可感小腿外侧不适,但无明确节段分布。有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或 蚁走感。多数为慢性发病,约1/5可为急性发病。体检时直腿抬高可有臀部疼痛,多无典型放射痛,加强试验阴性。扪诊可发现臀中肌中的激痛点,或有痛性筋束。激痛点可一个或多个,可出现在臀中肌前、中、后部。按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。臀中肌综合征可同时合并其他部位的肌筋膜痛,常见为骶棘肌、腰方肌等,使症状、体征趋向复杂化。 【诊断】 本症的诊断依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点,无神经根性刺激症状,无真正的放射痛,直腿抬高试验局限于臀部痛,小腿的神经系检查阴性。本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。前者已在诊断中提及;梨状肌综合征的压痛点较低,梨状肌牵拉试验阳性。至于臀上皮神经卡压综合征,两者不易区别,有人认为是一个病征。但严格说来应是两种俱存。臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中,穿出点易受卡压,虽产生相似的疼痛,但后者较浅在。 【治疗】 本症属肌筋膜痛的一种,其治疗方法亦相同。除止痛抗炎药物及理疗、针灸,按摩等措施外,局部封闭有极好的疗效。用0.5%的利多卡因5-10ml,加泼尼松龙25mg,局部浸润,每周1次,可连用3次。长效的曲安奈德类只用1次,如属必须,应在1个月后重复1次。