曹飞跃医生的科普号

现在常有一些孩子的家长对我们医生说,孩子天天补钙为何还出现在缺钙的症状,其实补钙的时机与钙剂的选择是很重要的,首先是要确定孩子是否存在有缺钙的症状,因为宝宝身体内缺钙的主要原因是缺乏维生素D，维生素D可以促进钙的吸收和利用。当宝宝体内维生素D不足时，钙的吸收就会减少。宝宝骨骼的生长发育受到了影响，便出现了"佝偻病"，也就是大家通常所说的"缺钙"。当小宝宝缺钙时通常会出现一些症状如:出汗:缺少维生素D会使宝宝出现与室温、季节无关的多汗，出汗又多在入睡后的后半夜，多为头部出汗。宝宝因汗多而头痒，躺着时喜欢磨头止痒，时间久了，后脑勺处的头发被磨光了，就形成了枕秃圈。精神烦躁:宝宝烦躁、不听话、爱哭闹、对周围环境不感兴趣、不如以往活泼、脾气怪等。睡眠不安:宝宝不易入睡，易惊醒、夜惊、早醒，醒后哭闹难止。出牙晚:正常宝宝4-8个月开始出牙，而有的"缺钙"宝宝到1岁半时仍未出牙。前囟门闭合晚:正常宝宝1岁半前囟门闭合，"缺钙"宝宝则前囟门宽大，闭合延迟。骨骼异常表现:方颅：肋缘外翻；胸部肋骨上有像算盘珠子一样的隆起，"肋骨串珠"；胸骨前凸或下缘内陷，"鸡胸"和"漏斗胸"；当宝宝站立或行走时，由于骨头较软，身体的重力使宝宝的两腿向内或向外弯曲，就是所谓的"X"形腿或"O"形腿。免疫功能差:宝宝容易发生上呼吸道感染、肺炎、腹泻等疾病。如果观察到宝宝在以上占2-3项以上，就要带宝宝去医院，明确宝宝是否患了佝偻病，以便及时治疗。有的家长问我们孩子什么时间补钙最好,要持续到什么时候为止？饮食正常的宝宝也要补钙吗？由于在宝宝生长发育迅速期，需要补充鱼肝油，以保证食物中钙有效地吸收。宝宝从出生后2-4周就要加服维生素D，预防"缺钙"了。每天需要维生素D的剂量推荐是400-800国际单位，一直持续到2岁左右，如果2岁时正值冬天，则延长到冬天结束。对饮食正常的宝宝，鱼肝油的补充也是必要的。在维生素D摄入适量的情况下，为了满足宝宝每天钙的需要量，可以补充一些钙剂，尤其是人工喂养的宝宝。补充钙剂的时间与补充维生素D基本相同，维生素D一定要及时补充，对于母乳喂养的宝宝，如果饮食中含钙量高，不额外补充钙剂也是可以的，最好是根据孩子的具体情况而定。怎样为宝宝选择有效的钙剂？目前也成为了家长们为难的事,在临床上钙剂好坏，主要是根据含可利用钙元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素来综合判断。可利用元素中不同的钙剂含可利用钙元素它们比例有明显的差别,溶解度好的钙剂相对容易吸收。左旋乳酸钙溶解度最好，依次是氯化钙、葡萄糖酸钙、氨基酸钙、碳酸钙。碳酸钙的含钙量高，但溶解度较低，为了提高溶解度，商家在制造过程中将碳酸钙研成超细粉末，然后加以粘合，使药物能够迅速崩解，克服其溶解度低缺点。由于钙的吸收需要维生素D协助。通常补充的钙吸收率为25-50%。当宝宝的体内缺钙时，钙的吸收率会增加。给宝宝选用钙还需要考虑口感好、对胃刺激小等因素，故选择左旋乳酸钙、碳酸钙等钙制剂比较理想。 但是目前也有一些家长盲目的为孩子补钙,其实,补钙也得科学补充,不同年龄的宝宝，每天钙的需要时是不同的。一般6个月内的宝宝每天需要400毫克钙，7个月--2岁内的宝宝每天需要600毫克钙；3岁以上的宝宝每天需要800毫克钙。由于提供的饮食结构不同，每天额外补充的钙量也是有差别的。对于2岁以下的宝宝，每天需要补充鱼肝油400-800国际单位，这样才能满足孩子生长发育的需要.现在我们在临床了经常有一些病人,家长只补鱼肝油而没有补充钙剂,这样样使孩子出现一些呕吐,烦燥的症状,甚至出现前囟隆起的症状,合理的补充是很有必要的.以母乳喂养的孩子应该如何补钙呢？这是每个年轻妈妈最半心的问题,虽然母乳每100毫升含钙只有34毫克,而牛乳含钙高达125毫克，但母乳中钙和磷的比例为2：1，最合适于钙的吸收。当宝宝每天的鱼肝油需要量得到满足时，1岁内母乳喂养的宝宝每天可从母乳中得到225-250毫克的钙元素，所以对6个月内母乳喂养的宝宝，并不强调额外补充钙，而6个月-1岁母乳喂养的宝宝也只要稍微额外补充一些钙就够了，即每天给予75-100毫克的钙元素。如果妈妈在哺乳期间补充钙剂充足，6个月内的母乳喂养宝宝，可以不额外补充钙剂。混合喂养或人工喂养的孩子在补充钙剂时又有那些不同？首先要了解钙对人体的作用,钙剂的补充量应根据宝宝每天喝入的奶量而定，由于牛乳中钙和磷的比例不合适，尽管牛乳含钙量高，但仍要额外补充钙。一般来说，宝宝全天从食物中只能得到半量稍多的钙，所以需要额外补充。断奶后的孩子怎样补钙也成了家长的一个疑问?由于断奶后的宝宝因奶量减少，而生长发育需要的钙量不断增加，所以要增加食用含钙食品。除饮食外，这时候给宝宝选择含碳酸钙的咀嚼片补充钙也是必要的，碳酸钙含可利用钙元素达40%，宝宝可以得到钙元素至少500毫克，加上宝宝每天从食物中得到了300毫克左右钙，就能满足身体的需要了。但是目前临床上我们也发现了一些病人出现由于补钙过程中容易出现的一些问题,许多父母认为，天天给宝宝补钙,为什么还是缺钙呢？出现这种情况有几个方面原因：1、补钙的同时没有适量地补充鱼肝鱼。这样，额外补充的钙就通过大便排泄掉了，不仅浪费钙源，而且容易导致宝宝厌食或便秘。2、鱼肝油补充时间不佳。这样会造成钙不能有效地被吸收，例如宝宝每天上午补钙，晚上服鱼肝油，时间的差异导致鱼肝油没有机会在小肠吸充分的收钙。3、补充的钙量不够。如果宝宝口服的是葡萄糖酸钙制剂，由于葡萄糖酸钙可利用的钙元素较低，必须服较大剂量，而往往宝宝难以接受太多，所以尽管每天在服钙，但实际上并没有满足宝宝所需。4、服用方法不合适。如宝宝每天只服一次，造成了钙的丢失。由于肠蠕动的特点，口服钙后4小时左右完成吸收，1次性大量补钙，钙吸收率只有25%左右，而分次小量补钙，钙吸收率可高于50%。所以，分次小量补充钙效果更好。5、将钙剂与其他食物同服，钙的吸收率低。如与牛奶、豆浆、果汁、菜汁、米汤等同服，会使钙的吸收率下降。因此，钙剂量最好单独服用。我们从临床病人的需要出发提醒家长们：不能根据佝偻病的体征存在与否判断缺钙的治疗效果。当宝宝合理补充鱼肝油和钙剂后，汗会减少，睡眠会改善，夜惊会消失，牙齿会加快萌出等，但佝偻病的体征并不会很快消失，如环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸、"O"形腿等，只是没有继续加重而已。随着宝宝的生长发育，肌肉、重力和骨骼逐渐协调，佝偻病的体征才会消失。因此，不能再以环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻等持续存在的体征来判断疾病的活动与否，而要根据睡眠情况、夜惊情况和医院检查(血钙磷乘积、骨源碱性磷酸酶和钙化带等)结果了解佝偻病的恢复情况。有些"天天补钙依然缺钙"的结论也可能就是根据环形脱发或肋缘外翻等判断是不确切的。补充钙和鱼肝油最合理的时机？可能经以上的一些的解释后家长会对如何正确补钙会有全新的认识,人体对钙的吸收需要鱼肝油的帮助，所以在补充的同时必须补充鱼肝油，并且要先补充鱼肝油，然后将钙分2次以上给宝宝服用，这样才有效。鱼肝油的成分是维生素A和维生素D，宝宝服用的鱼肝油和成人服的鱼肝油中维生素A和维生素D的比例是不一样的，宝宝服用的鱼肝油中维生素D含量更大些，所以,不能给宝宝服用成人鱼肝油，否则会造成鱼肝油中毒。宝宝服用的鱼肝油有多种剂型，如液体鱼肝油和单包装的粒状鱼肝油。若选择液体鱼肝油，可在每天上午直接给宝宝嘴里滴入5--7滴,相当于维生素D400～500国际单位；选择单包装的粒状鱼肝油，每天上午直接将1粒粒状鱼肝油挤入宝宝嘴内,相当于维生素D400～500国际单位；宝宝每天服用鱼肝油最多不能超过800国际单位。怎样防止鱼肝油服用过量？也是临床上正确服药的一个重要问题,在儿童时期强调维生素D的补充一定要适量，否则少了会患佝偻病，多了又会中毒。我们接诊过一个6个月的小病人,因为呕吐3天,前囟隆起2天,就诊时是奶奶带孩子上医院的,因为孩子母亲在外地工作,外出前交待孩子奶奶每天要给孩子服肝油服及钙片,奶奶错误的认为肝油服是补药,为此,他每天都给孩子吃肝油服,常常一天服三次,服了一个多月后就出现了以上的症状,可把奶奶急坏了.当我们告诉他是因为服肝油服过量引起的病时,他真是后及了.通常在复合维生素,保健制剂中常含有维生素D，如果孩子长期服用多种复合维生素保健制剂，同时又补充维生素D制剂,也有可能存在维生素D过量，如宝宝每日服用维生素D2万～5万单位，1～3个月后就会发生维生素D中毒。出现维生素D中毒的表现：厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、腹痛、骨痛、尿频、血尿、尿结石等；有的还会出现精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻觉等精神症状。如果发现宝宝维生素D中毒，如果中毒症状较轻，立即停服各种维生素D制剂和钙剂；若症状严重，要送宝宝去医院观察。维生素D中毒的预后通常比较好，待中毒症状完全消失后一般需要1～3个月，然后再根据医生的指导下给宝宝服用预防量的维生素D，即每天400国际单位。 有不少的家长都知道维生素D可以从阳光中获得，因为大多数维生素主要从食物中得到，维生素D比较特殊，主要是靠阳光的照射得到的。由于皮肤内的7－脱氢胆固醇受到紫外线照射后，会生成维生素D。所以，2岁以上的宝宝接触太阳光多了，就可以不补充鱼肝油了,但是值得注意的是紫外线是不能透过玻璃的,在孩子晒太阳时不能隔着玻璃,不然是起不到防治的作用。在2岁以下的孩子，由于生长发育快和身体皮肤范围较小，皮肤产生的维生素D是不够的，所以还需要另外补充。带孩子晒太阳非常有必要，因为经皮肤产生的维生素D不会造成中毒. 当孩子晒太阳时由于孩子的皮肤比较嫩，要避免在强阳光下晒太阳。强阳光直接照射皮肤会损伤皮肤,。在户外阳光照射的时间要逐渐延长，开始时每日10～15分钟，然后逐渐延长到每日2小时左右。晒太阳时尽可能多暴露宝宝的皮肤,孩子太阳晒得多，鱼肝油就可以少补充一些。也有些孩子不仅补钙，还补锌，因为目前市场上有很多的补充锌与钙的合剂,有家长问到若是长时间的服锌与钙的合剂不是更好吗?其实,由于锌与钙都是阳离子，在消化道吸收离子时，会产生互相干扰现象，降低彼此的吸收率。所以，钙剂最好不要和锌剂一起服用，以免降低吸收率，造成钙、锌缺乏。两者的服用时间最好相隔2～3小时以上。在临床上有些医生强调药物补钙，但是也有人认为食物补钙更好，有不少的家长就提出到底是食补好还是药补好？我们认为对于2岁以内的宝宝，应该说食物补钙只能是辅助手段。尤其是1岁以内的孩子，本来就是以母奶喂养为主，与其他食物相比，奶内的钙含量是高的，加上孩子胃肠功能比较脆弱，并不能随意接受大量的高钙食物，如鱼、虾皮、海带、排骨汤、橙汁等，这些食物只能在孩子以后逐渐添加辅食时，可以兼顾含钙高的食物。另外含维生素D丰富的食物，如猪肝、羊肝、牛肝等，尽管可以促进钙的吸收，但也要在宝宝添加辅食之后才能食用。 因此我们认为在孩子2岁以内最好是通过补充鱼肝油和钙剂来保证孩子成长中钙的需要,而且一定要科学的补充,不能听信一些不正确的服药方法盲目的补充鱼肝油和钙剂，以免补出一些医源性疾病 。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，很多患者平时没有注意，直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦，相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的，那么，到底哪些不良饮食会引发肾结石呢？草酸积存过多体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20~25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。嘌呤代谢失常动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。糖分太高糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。

一：概述定义：发生于泌尿系统的结石，又称尿石症。包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。2. 分类：按结石成因可以分为代谢性结石、感染性结石、药物性结石和特发性结石；按结石含钙密度高低可分为含钙结石和非含钙结石；按结石部位可分为上尿路结石和下尿路结石。3. 病因：影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。二：诊断要点（一） 症状：结石在尿路中不同的位置出现，症状也不完全一样：肾结石，输尿管结石病人多有腰腹部钝痛，隐痛或绞痛，并伴有血尿，常常突然发作。40%肾结石患者会有肾绞痛，严重者甚至会发生休克。膀胱结石病人则常有下腹疼痛和尿频，尿痛等排尿障碍等症状。尿道结石大部分来自膀胱，其症状是会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，点滴状排尿伴尿痛和血尿，急性尿潴留。（二） 体征： 1．望诊：腰部及下腹部是否丰满。 2. 触诊：腰部及下腹部是否有触痛，皮温是否升高。 3. 叩诊：肋脊点、肋腰点是否有压痛，肾区是否有扣痛。（三） 影像学检查：1. B 超（推荐） 超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。2. 尿路平片（KUB平片）（推荐） 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，不同成分的结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线（X线阴性），胱氨酸结石在尿路平片上的显影比较淡。3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石。4. CT扫描（可选择） 泌尿系结石的诊断通常不需要做CT检查。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创伤的检查方法，仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。6. 磁共振水成像（MRU）（可选择） 一般不用于结石的检查。但是，磁共振水成像（MRU）对于不适合做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等）可考虑采用。7. 放射性核素（可选择） 可以显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息。（四）实验室检查1. 常规检查 结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。2. 复杂性肾结石的尿液分析 复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。3. 检查结果评价 测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其他与高钙血症有关疾病的诊断。三：治疗（一） 肾绞痛的治疗 1. 药物治疗 肾绞痛是泌尿外科的常见急症，用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。（1） 非甾体类镇痛抗炎药物： 常用药物有双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）双氯芬酸钠常用方法为50mg ，肌肉注射。消炎痛用法为25mg， 口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。（2）阿片类镇痛药：为阿片受体激动剂，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮（5～10mg，肌肉注射）、哌替啶（50～100mg， 肌肉注射）、强痛定（50～100mg，肌肉注射）和曲马朵（100mg，肌肉注射）等。（3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，通常剂量为20 mg，肌肉注射；②黄体酮；③钙离子阻滞剂，硝苯地平10 mg口服或舌下含化；④α受体阻滞剂（坦索罗辛）。对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。2. 外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施：（1）体外冲击波碎石治疗（ESWL），将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。（2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。（3）经输尿管镜碎石取石术。（4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。（二） 排石治疗1. 适应证（1）结石直径小于0.6 cm；（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；（6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。2. 排石方法 （1）每日饮水2000～3000 ml，昼夜均匀。 （2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：推荐应用于输尿管结石。（推荐级别A） （3）口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂：促进输尿管结石排出。（推荐级别B） （4）中医中药：常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。 （5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在6.5～6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在7.0以上。治疗无效者，应用青霉胺，注意药物副作用。 （6）适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石。（三） 肾结石的治疗1. 治疗选择 包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。（1）ESWL成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。（2）经皮穿刺行介入溶石治疗可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。（3）对于尿酸结石，口服溶石药物是首选的治疗措施。2. 体外冲击波碎石术（ESWL） 禁忌证：孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。⑴ 结石的大小：直径小于20 mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20 mm 的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术（PNL）或联合应用ESWL 。若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管。⑵ 结石的位置：肾盂结石、肾中盏和上盏结石的疗效较下盏结石好。⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石排出。⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，间隔的时间以10～14天为宜。3. 经皮肾镜取石术（PNL） ⑴ 适应证 1) 完全性和不完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2) 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石。 3) 特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并梗阻、移植肾合并梗阻以及无积水的肾结石。 (2) 禁忌证1) 未纠正的全身出血性疾病。2) 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。3) 未控制的糖尿病和高血压者。 4) 盆腔游走肾或重度肾下垂者。5) 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术。6) 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2周。 (3) 治疗方案和原则 1) 经皮肾取石术（PNL）推荐首选微造瘘PNL。2)早期宜选单发肾盂结石合并中度以上肾积水，病人体形中等偏瘦等简单病例。3) 复杂或体积过大的肾结石不排除开放手术处理可能。4) 合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺造瘘引流，再二期取石。5) 完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石，但手术次数不宜过多（一般单侧取石≤3次），时间不宜过长，多次PNL后仍有直径＞0.4 cm的残石，可联合应用ESWL。4. 输尿管镜取石术(1) 适应证1) ESWL定位困难的、X线阴性肾结石（＜2 cm）。2) ESWL术后残留的肾下盏结石。3) 嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。4) 极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。5) 结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗。6) 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。(2) 禁忌证1) 不能控制的全身出血性疾病。2) 严重的心肺功能不全，无法耐受手术。3) 未控制的泌尿道感染。4) 严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。5) 严重髋关节畸形，截石位困难。5. 开放性手术(1) 适应证1) ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌证。2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。(2) 可供选择的手术方式1) 单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。2) 肾盂肾实质联合切开取石术。3) 无萎缩性肾实质切开取石术。4) 放射状肾实质切开取石术。5) 肾脏部分切除术和全切除术。6. 溶石治疗 (1) 感染性结石：磷酸镁铵和碳酸磷灰石。方案：①短期或长期的抗生素治疗；②使用氯化铵1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500 mg，2～3次/d；③对于严重感染者，使用尿酶抑制剂，例如乙酰羟肟酸和羟基脲等；建议乙酰羟肟酸的首剂为250 mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，则可将剂量增加到250 mg，3次/d。(2) 胱氨酸结石：胱氨酸在碱性环境中可溶解。应多饮水、保持每日尿量在3000 ml以上，保持夜间尿量要多。口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在7.0以上。(3) 尿酸结石：方案：①24小时尿量至少达到2000～2500ml以上；②口服别嘌呤醇300 mg，2～3次/d；③使用枸橼酸氢钾钠2～3 mmol，3次/d，或者枸橼酸钾6～10 mmol，2、3次/d，或者枸橼酸钾钠9～18 mmol，2～3次/d，使尿液pH值在6.8～7.2 之间。7. 特殊类型肾结石的治疗(1) 鹿角形肾结石：充满肾盂和至少1个肾盏的结石。PNL应作为首选的治疗手段；若以单通道的PNL无法清除所有结石，可以建立第二、第三条微创经皮肾通道，进行多通道碎石取石术，但手术的次数不宜过多（一般单侧取石≤3次）。(2) 马蹄肾肾结石：可依照前面所提到的一般结石的处理原则进行治疗。(3) 孤立肾肾结石：孤立肾病人分二期手术较安全。 (4) 移植肾肾结石：肾移植伴肾结石的患者采用ESWL和PNL治疗。 (5) 肾盏憩室结石：肾盏憩室结石可采用ESWL、PNL或逆行输尿管软镜来处理。(6) 盆腔肾肾结石：推荐使用ESWL治疗。(7) 海绵肾结石：采用ESWL、URL或PNL治疗。口服枸橼酸制剂及维生素B6、增加液体的摄入以抑制结石的生长。(8) 小儿肾结石：小儿肾结石一般可用ESWL治疗。(9) 过度肥胖病人：推荐选用PNL或开放手术。（四）输尿管结石的治疗1. 治疗选择 目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。 2. 体外冲击波碎石术（ ESWL） ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关。对直径≤25px上段输尿管结石首选ESWL，＞25px的结石可选择ESWL、输尿管镜（URS）和PNL取石；对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。3. 输尿管镜取石术 (1) 适应证 1) 输尿管下段结石。 2) 输尿管中段结石。 3) ESWL失败后的输尿管上段结石。 4) ESWL后的“石街”。 5) 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 6) X线阴性的输尿管结石。 7) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。4. 输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗 开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。 5. 溶石治疗（详见肾结石有关章节）（五） 膀胱和尿道结石的治疗1. 膀胱结石 (1) 治疗选择膀胱结石治疗原则：①取出结石；②纠正形成结石的原因。 (2) 腔内治疗：经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法。 1) 经尿道激光碎石术（首选）：钬激光碎石是目前治疗膀胱结石的有效方法。 2) 经尿道气压弹道碎石术（推荐）： 3) 经尿道机械碎石术(可选)：。大力碎石钳碎石治疗适用于2 cm左右的膀胱结石。 4) 经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术：目前已经较少使用。(3) 体外冲击波碎石术：儿童或成人原发性膀胱结石≤30 mm可以采用ESWL。 (4) 膀胱结石的开放手术治疗：膀胱切开取石术不作为膀胱结石的首选治疗方法，其相对适应证：①较复杂的儿童膀胱结石；②巨大结石；③严重的前列腺增生或尿道狭窄者；④膀胱憩室内结石；⑤膀胱内围绕异物形成的大结石；⑥同时合并需开放手术的膀胱肿瘤。2. 尿道结石 以男性为主。（1）治疗选择：大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的方法，如钬激光或气压弹道碎石。（2）并发症：开放手术和腔内技术治疗尿道结石术后的主要并发症是尿道狭窄。（六）结石治疗的注意事项1. 双侧上尿路结石的处理原则①双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值＜178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，先治疗肾功能较好一侧的结石。②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石。④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧。⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应先行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，再二期手术。⑥对于肾功能处于尿毒症期，先行血液透析，同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术。2. 合并尿路感染的结石的处理原则取石之前应该使用抗生素治疗，对于梗阻表现明显、集合系统有感染的结石患者，需进行置入输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术等处理。上尿路结石梗阻并发感染、尤其是急性炎症期的不宜碎石，否则易发生炎症扩散甚至出现脓毒血症，必须先控制感染。3. 残石碎片的处理 结石残余物的直径≤4 mm，为残余碎片，≥5 mm的结石为残余结石。残石直径＞20 mm（300 mm2）的患者，可采用ESWL或PNL， 在ESWL前，置入双J管。4. 石街的治疗 原因：①一次粉碎结石过多；②结石未能粉碎为很小的碎片；③两次碎石间隔时间太短；④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻；⑤碎石后患者过早大量活动；⑥ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱； ⑦ESWL术后综合治疗关注不够。如果石街形成3周后不处理，肾功能将受影响；如果石街完全堵塞输尿管，6周后肾功能将会完全丧失。在对较大的肾结石进行ESWL之前放置双J管，可降低石街的发生率。5. 妊娠合并结石的治疗 妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见，表现与非妊娠期症状相似，多以肾绞痛就诊。鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线检查，MRI对肾衰竭患者以及胎儿是安全的。首选保守治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。本文系魏武然医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称单纯糠疹，民间俗称“桃花癣”。其发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。多见于学龄前和学龄期儿童。好发于面部，也可发生于躯干和四肢。该病的皮损为一片或数片白色或淡红色斑片，有少量糠秕状鳞屑。皮损消退后残留淡白色色素减退斑。无自觉症状，多可自愈。白色糠疹的发生，中医认为与孩子的脾胃不和有关。多表明幼儿营养不全或吸收不良，如挑食、饮食不规律等。之所以以往人们都认为与蛔虫等寄生虫有关，是因为以前卫生条件差，小孩多数体内有寄生虫。由于营养被寄生虫侵夺，造成营养不全自然就易长白色糠疹了。随着卫生条件的改善，化肥代替了农肥，现在小孩已很少感染寄生虫的。但是其他影响饮食和营养吸收的因素，还是会让白色糠疹发生。在治疗上，对白色糠疹一方面可能通过调理脾胃（婴幼儿可用婴儿健脾散，大一点的儿童可用健脾丸或鸡内金等）来改善消化和营养吸收，并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及微量元素锌铁铜等。平时要让孩子多吃坚果类食物、豆制品、黑芝麻等食物。对于局部皮肤勿用碱性过强的肥皂，可用油霜膏保持皮肤滋润。如果病情较长较重者可以试用抗真菌药外涂；如盐酸特比萘芬乳膏（兰美抒）等。也可用硫磺软膏、红霉素软膏等外涂。但是不要用含糖皮质激素的药膏如皮炎平、肤软松等。本文系施长春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为什么要及时添加辅食辅食添加具有两方面的作用，一是添加的营养素弥补单纯奶制品的不足，促进孩子健康生长；二是训练孩子胃肠道功能、咀嚼等生理功能。其中，第一条非常重要。所以，最早添加的辅食应该与孩子生长到4-6个月营养素需求有关。比如：应添加富含铁的辅食。 所以，满4个月后应给孩子添加富含铁的米粉及蔬菜泥等。这些食物不仅容易消化，还具有比较好的味道和形状。米粉只是基础，其中可以添加菜泥、肉泥、肉汤等，但是注意不要添加过多的调味品。 至于锻炼孩子的咀嚼能力，那一定等到孩子的磨牙长出后。否则，咀嚼很难完成。 辅食添加的顺序添加辅食的原则应该是循序渐进。辅食添加量要循序渐进地增多。增加的指标是孩子的接受情况，而不是家长的主观意图。 1、满4个月后，最好的起始辅食应该是婴儿营养米粉（言外之意就是纯米粉）。婴儿营养米粉是最佳的第一辅食，其中已强化了钙、铁、锌等多种营养素，其它辅食所含营养成分都不全面。这样孩子就可获得比较均衡的营养素，而且胃肠负担也不会过重。建议：选用雀巢、嘉宝、亨氏的婴儿营养米粉。 米粉最好白天喂奶前添加，上下午各一次，每次两勺干粉（奶粉罐内的小勺），用温水和成糊状，喂奶前用小勺喂给婴儿。每次米粉喂完后，立即用母乳喂养或配方奶奶瓶喂饱孩子。家长必须记住，每次进食都要让孩子吃饱，使孩子的进食规律不会形成少量多餐的习惯。在孩子吃辅食后，再给孩子提供奶，直到孩子不喝为止。当然如果孩子吃辅食后，不再喝奶，就说明孩子已经吃饱。孩子耐受这个量后，可逐渐增加米粉。 2、孩子6个月后，米粉内可加入一些蔬菜泥。(大约孩子能够耐受米粉2-3周后，可以加上少许菜泥。) 3、7-8个月后可开始加蛋黄、肉泥。鱼汤应该再晚些，以防过敏。 4、大约孩子10个月时可以进行两顿完全辅食喂养。 辅食添加的时间辅食开始添加时间应为满4-6月间，应该最早从满4个月（也就是第5个月）开始。即使母乳非常充足，满6个月也要开始添加辅食。辅食添加过早容易造成过敏、排便异常等问题。希望家长相信自己母乳的营养足够孩子享用至少4-6个月。 注意：4-6个月为辅食添加适应阶段。言外之意，不要过于强求孩子必须进食量。鼓励孩子对饮食产生兴趣，千万不要强迫孩子，以免造成孩子的心理负担。 婴儿第一辅食不再是鸡蛋黄婴儿第一辅食不再是鸡蛋黄？ 富含铁的鸡蛋黄成为最佳选择，其实是过去的说法。现在比较容易易于孩子吸收，且富含铁的辅食应该是婴儿营养米粉。由于，鸡蛋黄中除了含铁外，还含有一些大分子蛋白质，会导致孩子吸收消化上出现问题，比如便秘等。再者，蛋黄的味道平平，形状干涩，容易引起孩子反感。孩子不爱吃鸡蛋黄是完全可以理解的一件事情。与鸡蛋黄相比，水果或蔬菜泥的味道和形状都容易被孩子接受。蛋黄已经不再是婴儿第一辅食了，目前的婴儿营养米粉才是。因为其中所含营养成分比蛋黄强，而可能出现过敏、便秘等不良反应的机会却比蛋黄小的多。即使这样，我们也建议孩子满4-6个月才需添加辅食 湿疹宝宝的辅食添加注意事项1岁之内的孩子，特别是目前已有湿疹的孩子不应添加牛奶和相关食品；鸡蛋蛋白；带壳的海鲜；大豆/花生等容易引发孩子过敏的食物。 湿疹的孩子要晚些（至少8个月）开始尝试蛋黄。如果蛋黄不耐受，就要坚决停掉。黄豆浆不能给1岁以内的孩子喝，这样可能会加重过敏——湿疹。 孩子的辅食不要太快地增加品种，这样有助于湿疹的控制。 如何添加果汁，菜汁，菜泥果汁含有很好的营养，但是喝惯果汁的孩子很难接受白水，这样不利于口腔的清洁。建议孩子满4个月后添加果泥。将果汁换为果泥，鼓励孩子喝白水。诱导孩子喝水，可没有“饥渴疗法”。利用一切机会给孩子喝白水就可以了。（鲜榨的苹果水有些浓，应该加些水才好。鲜榨的胡萝卜水没有什么营养。因为胡萝卜素需要通过油质作为媒介才可吸收。建议：将胡萝卜切成大块，在热油中适当煸炒，再放入蒸锅内蒸成泥状。作为辅食的一部分喂给孩子。） 果泥在两餐之间添加。果泥最好不要与辅食混合，在两餐之间喂养。水果泥应该在两餐之间添加。选择的水果味道不要太重，以免造成孩子对味觉的依赖，出现厌奶和米粉。4个月的孩子可以吃果泥。 菜水的营养价值甚微，主要是蔬菜的色素。我不认为有必要添加。同样添加辅食后可考虑添加菜泥。

湿疹是怎么回事？湿疹是一种剧烈瘙痒的皮肤炎症，很多孩子都发生过不止一次的湿疹，由于瘙痒引起的搔抓会导致皮肤损伤和感染，常引起患儿的不适和家长的恐慌。特应性皮炎是湿疹的常见原因，主要引起皮肤的红斑、瘙痒、发热、疼痛、甚至是小水泡。 研究认为湿疹有遗传倾向，大约一半的湿疹儿童可能存在干草热或哮喘，湿疹患儿的家庭成员常有干草热、哮喘或其他过敏性疾病。湿疹本身并不是过敏，但是过敏反应能诱导湿疹发生，一些环境因素能诱发湿疹。大约10%-20%的儿童患有湿疹，典型症状多出现在出生后的前几个月，并在5岁前改善。 湿疹的临床表现湿疹的症状在早期变化很大，在2-6个月的儿童，湿疹主要表现为面颊、前额、头部的瘙痒、干燥、红斑和小水泡。皮疹可扩大到胳膊、腿部和躯干，在受影响区域可能出现皮损，也可以发生在肘弯、腘窝或脚踝与背部，炎症减轻后可出现结痂、鳞屑和脱皮。对于年龄较大的儿童，一般皮疹结痂较重，皮肤干燥和瘙痒也更严重，这些症状会随着周期性的发作而加重或改善。患者通常认为搔抓会减轻瘙痒症状，然而搔抓反而会加重瘙痒，甚至导致皮肤增厚和色素沉着。因此常将湿疹叫做“瘙痒性皮疹”，而不是“皮疹性瘙痒”。 湿疹的治疗湿疹最常用的治疗方法是局部应用糖皮质激素，每日两次涂患处。外用激素种类较多，应在医生指导下使用。应根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。原则上应尽量不用或少用全身性激素治疗，对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用，病情好转后应及时减量。其他的处方药包括抗组胺药控制瘙痒、口服或外用抗生素预防或治疗继发性感染。年龄较大的儿童也可以考虑紫外线疗法，但6岁以下儿童应避免全身紫外线治疗。 湿疹的预防？有人认为，既然湿疹是遗传因素所致，没有办法进行预防。然而，特异的诱发因素能够加重湿疹症状，因此，避免诱发因素能够预防和改善症状的反复发作。可能的诱发因素包括，花粉、霉菌、灰尘、动物皮毛、冷空气、皮肤太干燥、肥皂和去污剂、人造纤维、某些护肤品、香水、烟草烟雾、食物（如鸡蛋、大豆、坚果）、心理压力、炎热和汗液。同时，防止搔抓也能预防皮疹的恶化和皮损的发生 湿疹的饮食行为禁忌要想预防好湿疹皮肤病就应尽量避免可能的致病因素，夏季要勤换衣，特别是儿童应穿着宽松，避免精神紧张、过劳，少食辛辣、海鲜，花生等坚果勿饮酒、咖啡、浓茶等，衣被不宜用丝、毛及化 纤等制品。注意保持大便通畅，积极治疗各种潜在疾病。具体注意以下食物 一、具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等; 二、某些富含蛋白质而不易消化的食品，如蛤蚌类、鱿鱼、乌贼等; 三、种子类食品，如各种豆类、花生、芝麻等。 四、海产类食物，如葱、蒜、洋葱、羊肉等; 五、富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等; 六、某些生吃的食品，如生葱、生蒜、生西红柿，生食的某些壳类果实，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠萝、桂圆、芒果、草莓等; 七、某些富含细菌的食品，如死鱼、死虾、死螃蟹以及不新鲜的肉类，某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1：外源性生长激素会不会抑制自身的分泌？答：一般矮小的孩子是因为自身的生长激素分泌的不足或生长激素的抵抗现象所致，应用生长素的目的是外源性补充生长激素，促进孩子身高的增长，且我们应用的剂量仅仅为01.-0.2IU/kg/天，是在标准剂量范围内，因而不会抑制儿童自身生长激素的分泌。您可以放心使用！2：应用生长激素对孩子自身生长发育是否有影响？答：水剂生长激素与人体自身分泌的生长激素完全一致，非异性蛋白，是儿童生长所必需的内分泌激素，且我们使用的剂量为最小有效量，通过大量的临床验证，是安全，有效的。3：为了方便用药，隔天注射是否可以？药效如何？答：已有大量临床资料证实，每周即使使用相同剂量的生长素，每日给药比每周注射2-3次给药疗效高25%。所以我们建议为确保疗效，应模拟人体生长素分泌模式，每天晚上睡前注射。如果经济条件允许可使用每周注射一次的长效生长激素。4：孩子什么年龄开始使用生长激素疗效效果较好？答：尽早治疗效果好：研究表明孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，骨骺生长的潜力及时间空间越大，对治疗的反应越敏感，生长效果越好。尽早治疗费用低：孩子年龄越小，体重越轻，用药的剂量越小，所需费用越少。6：生长激素治疗的疗程多长？答：生长激素治疗越早效果越好。只要骨骺未愈合，就可以持续使用。严格说没有所谓的疗程，要根据患儿的适应症、落后正常身高标准的多少、骨龄的情况及家庭的经济状况而定。一般情况至少治疗3-6个月，可以看出治疗结果，如果条件许可，可以治疗到较理想身高为止。7：出门旅游怎么办？答：如果带着孩子出门旅游，仍可继续用药，要确保携带足够的药品。要准备一个保温盒，备一些小冰袋，以便保存药品。如果经济条件允许可临时换成每周注射一次的长效生长激素。8：如果遗忘了注射怎么办？答：偶尔遗忘一次注射是不会影响疗效的，第二天不需要使用加倍剂量，使用和往常一样的剂量即可。9：当孩子生病时是否要坚持治疗？答：如果在使用生长激素时孩子患普通感冒或小的疾病则不影响其使用。如果体温超过38.5度，建议停用，直到退烧之后恢复使用。原因是因为如果体温过高，会影响药物发挥应有的作用。10：注射部位中，哪个部位效果更好？答；使用脐周皮下注射，因为皮下层脂肪丰富，血运好，生物利用度好，且脂肪层神经末梢少，可减少疼痛。11：肌肉注射和皮下注射有何区别，对用药效果有影响吗？答：大量医学文献中报道肌肉注射和皮下注射的疗效是没有区别的，但因皮下注射更方便，因此我们建议您选用皮下注射。12：无痛BD针为何有时注射时疼痛？答：无痛BD针是在BD针的针头上涂一层无痛膜，以减少注射时的痛感。但在注射时针头如果注射过浅，由于表皮层神经末梢丰富，故可能感觉疼痛。如用酒精消毒皮肤后，未等酒精晾干就进行注射，酒精就会随着针刺刺激针眼外的皮肤而感疼痛。13：孩子头痛、腿痛是怎么回事？答：这种情况发生较少，这说明您的孩子较敏感。腿疼是因为对骨骺软骨的刺激结果，不需要停药。头痛可能的原因，是因为生长素有轻微的水钠潴留作用，可能引起良性颅压增高，通过减量可以缓解，如严重则停药。待症状消失后可以从小剂量开始使用。14：生长素治疗后为什么要定期到医院复查？答；影响生长激素疗效的因素较多，如：患者是否按医嘱用药：注射时操作技术是否正确；剂量是否足够，甲状腺功能、骨龄及其他检查指标是否有改变等，用药后的疗效需医生的观察。所以使用生长激素治疗后要定期到医院找医生复查。15：生长激素疗效不佳的分析一些家长在用药20天（2个月……）提出没有明显的效果，原因如何？引起矮小的原因不同，他们对生长素的反应也不同。如果您的孩子用药疗效不佳，要具体分析原因。如小于2个月可能为时间不够，因软骨细胞要对生长激素有反应的时间。如大于2个月无效或开始用药效果好，现疗效不佳，建议您到医生处复诊，医生帮助您详细分析是否有如下原因：1）没有遵从医嘱用药；2）注射技术不好，或剂量不足；3）亚临床甲状腺功能减退的影响；4）是否有其他慢性疾病5）生长激素治疗期间同时应用药理剂量的糖皮质激素，或使用抗生素；6）骨骺已经闭合；7）血中存有过高的生长激素抗体、生长激素受体的敏感性减低等。16：为了让孩子在使用赛增生长素治疗期间更好地发挥其生长潜力，做好如下的保健工作：1）充足、均衡的营养素供给是孩子生长发育的物质基础：督促孩子每天良好的饮食，保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物及维生素，特别是适当补充动物性蛋白质、以求最佳的蛋白质生物利用率。蛋白质缺乏会直接影响身高增长，一些重要的微量元素如锌、铁和B族维生素在动物性食品中较丰富，缺乏这些营养素也容易造成孩子身材矮小。而钙、磷元素及维生素D作为骨骼的重要物质基础，对身高的影响是不言而喻的。因此，每天要保证喝250-500毫升牛奶；1-2个鸡蛋；适量的各种肉类、谷类及水果蔬菜。2）坚持体格锻炼：注意劳逸结合、心情愉快是身高增长的催化剂。体格锻炼能促进孩子骨骼、肌肉、关节、韧带的发育和功能健全。督促孩子每天至少要有20-40分钟的有效运动时间，在这段时间孩子的心率达到120次/分钟。出汗、面色红润。特定的体育锻炼项目：如跳绳、篮球、排球、跳跃、踢毽子、快速跑等强度略大的运动，能促进身高增长。3）保证充足的睡眠，愉悦的环境、心情：督促孩子每天晚上10点以前睡眠、早起，要有充分的8-10小时睡眠。使体内生长激素和其他生长发育有关的内分泌激素处于最佳的分泌和功能状态。4）同时要关注孩子心理健康，身材矮小的孩子常会因为自己的这一缺点感到自卑，我们建议家长尝试着做到以下四点：①、注意对孩子的态度，避免一些矮小的话题，因为他们更需要您的支持和关爱；②、避免和制止他人对孩子的嘲讽及讥笑；③、让孩子保持乐观，向上的心态；④、鼓励孩子多参加体育活动及合理的膳食搭配，让他们健康、快乐的成长。本文系顾再研医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前几天深圳的十一个月大的小侄回家探亲，在路上突然高烧，体温一直在39一40度之间，无流涕咳嗽气促等症状，精神吸奶尚可，血常规也正常，第一天我仔细看了喉咙，稍微充血，无疱疹，心肺听诊无异常，我当时就考虑幼儿急疹可能，给开了抗病毒口服液和小儿退热糖浆口服，第二天仍有一直高热不退，但精神尚可，我一直鼓励他们坚持三天，幼儿急诊会高热3一5天，用各种方法包括服布洛芬，退热栓塞肛，额上贴退热帖，洗温水澡，体温一直不降，侄儿又出现腹泻症状，解水渣样便，1天数次，大便化验亦无异常，深夜弟弟和弟妹又抱小孩去医院看急诊，第三天早上实在忍不住了，弟妹坚决去打针了，实在扛不住了，我说那还是抽血化验支原体，EV一71，心肌酶，CRP，看结果怎么样再说，结果CRP95，非常高，考虑合并细菌感染，第三天输抗生素治疗，当天晚上温度下降，第四天再巩固一天，体温完全降至正常，晚上小侄全身出一身玫瑰疹，后不痛不痒，二天后完全消失，没留疤痕，回顾整个病程再确定 诊断，小侄患的病还是幼儿急诊 什么是幼儿急疹？幼儿急疹是一种由病毒引起的急性发疹性传染病，它的别名有很多，婴儿玫瑰疹、奶疹、假麻疹、臊疹子等。 幼儿急疹的几个显著特点典型特点一:6~18个月的宝宝最容易得 典型特点二：出其不意，突然高烧 典型特点三：烧退疹出，高热3一5天后热退疹出 典型特点四：疹子不疼不痒，不留疤痕 何时去医院？得了幼儿急疹的宝宝，在医生的指导下在家护理就可以，更不要乱用抗生素，但是大多数妈妈都是被开始的发烧吓着了，而且无法判断是不是幼儿急疹，所以很着急的抱着发烧的宝宝去医院检查。而医生通常会建议宝宝发烧24小时后再到医院检查，这样才能化验出是哪种细菌或病毒感染，如果是6月一2岁的宝宝，突然高热，一般情况好，血液化验无细菌感染征象，那就考虑幼儿急疹可能。

什么是小儿厌食？小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因？1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。 小儿厌食，家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，不吃的话等用餐时间结束，所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。 5、体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。 6、用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天门诊二楼儿科矮小性早熟门诊一位家长怎么都不敢相信，不停地问王伟主任：“我身高178厘米，我爱人的身高也165厘米，我大儿子身高也不矮，176厘米，怎么我这个女儿才14岁，134厘米，骨骺就闭合了，我实在不理解…”为什么会出现这种情况呢？其实儿童的成年终身高也是受多种因素影响，但其中70-80%左右受遗传因素的影响。所谓的生长潜能就是各种环境因素都保证的条件下，充分发挥遗传所能达到的理想身高。但是如果孩子在长个期间由于营养不良或者生活习惯不健康，如不爱运动锻炼，或者由于各种慢性疾病如肾病，肝炎等都会影响到先天决定的长个能力的发挥，最终孩子的成年身高就不会太理想，影响了孩子的生长潜能的发挥。然而目前很多家长对于这些遗传因素以外的因素，主要是环境因素等不太重视，觉得只要遗传因素好，环境因素只不过影响成年终身高的20%，总认为父母家人都高，孩子也不会太低，实际上如以一位成年终身高为140厘米的女孩来说，20%也就意味着28厘米，这是一个很惊人的高度。而实际上可能还远不止这些，因为环境因素还会影响遗传潜能的发挥，有可能影响更大。因此家长们充分重视各种环境因素对孩子生长潜能的发挥，是孩子长得更高，才是送给孩子最好的礼物。那么如何充分发挥您的孩子的生长潜能，多长0.4-20厘米，让孩子们有着伟岸挺拔的身材呢？首先，家长要多学习儿童生长发育期间的相关知识。 “知识决定高度”，家长的知识水平决定了儿童的的终身高。很多家长因为生长发育知识欠缺，总认为孩子是“晚长”等误区，影响了孩子的一生，实际上孩子从孕育到出生乃至成年，是一个漫长而非常复杂的系统工程，任何一个异常因素或者致病因素都会孩子造成不可逆的损害，所以家长要想孩子有一个理想的身高，应该从自身抓起。其次，要密切监测孩子的生长发育情况，做到防患于未然。正常人的生长过程中有两个身高快速增长的阶段-即所谓的生长高峰期：婴儿期和青春发育期，这两个时期是决定孩子们成年后身高的关键时期，此外二者相比较，青春发育期更重要，因为当婴儿时长个受到影响时，只要及时纠正影响身高增高的各种因素，最终孩子还有充足追赶生长的时间，最终还有可能赶超同龄的小伙伴，而青春发育期，孩子的骨骼已经逐渐接近成熟，青少年追赶生长的能力在此时受到限制，一旦错过这个增高的黄金时期，则悔之晚矣。第三，营养要均衡。两者都是营养不均衡的表现，在“成长期”就容易导致孩子不长个。很多家长认为孩子要吃得多，吃得好，就会发育得快，长高个。于是经常喜欢强迫孩子进食，当孩子出现偏食、拒食时，家长又采取许愿、哄骗、训斥、打骂等方式，来强迫孩子进食，其结果是两种情况：有的“膘肥体胖”，有的“骨瘦如柴”。，家长一定要根据孩子生长发育的特点，科学地拟定食谱和合理地安排膳食，注意饮食的合理搭配和多样化，均衡饮食。第四，要适当的运动锻炼，在保证营养供给充足的前提下，运动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动可以显著刺激垂体分泌生长激素，从而促进骨骼的生长，促进遗传潜力得到最大限度的发挥。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动 如跳绳，跑步等有助于四肢运动，伸展运动如单杠，仰卧起坐，体操等则有助于骨骼的伸展；以及全身性运动如篮排球，羽毛球和游泳等，有助于全身骨骼伸展和延长。第五，充足的睡眠，据研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。不同年龄需要的睡眠时间不同，如：新生儿需要14-20小时睡眠，1-6岁儿童则需要睡11-14小时，7-10岁则需10小时，青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。实际上追问上述孩子的病史，就会发现孩子从小就跟爷爷奶奶长大，没有就养成良好的生活习惯，不爱运动，很少晒太阳，平时挑食偏食，作息时间不规律，老看电视玩电脑熬夜，家长也不管。9岁月经初潮后，家长也没当回事，总自我安慰说，妈妈就是晚长的，十八还长个呢，等到14不长个了，家长再带来检查时，骨骺已经闭合了，失去了长个的机会，因此，希望广大家长们吸取经验教训，定期对孩子的身高进行监测，发挥孩子最大的生长潜能，达到满意的终身高，是送给孩子最好的节日礼物。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。