一般指导: 1、 注意休息,避免从事重体力劳动,每日可适当活动,如:日常家务劳动、散步。 2、 建立规律的生活方式,按时作息,合理膳食,保持平静的心理状态,避免一切不良刺激。 3、 术后3个月左右避免腹内压增加的动作,咳嗽、打喷嚏时将伤口、造口捂住,避免发生疝气、造口脱垂。 4、 伤口未拆线患者,保持伤口敷料干燥,避免感染,拆线后可洗澡。 5、 有引流管的患者保持引流管通畅,避免感染。 6、 有人造肛门的患者,应注意保持造口周围皮肤的清洁、干燥,每日造口护理,预防发生造口周围皮炎。 7、 正确使用、更换、清洁造口袋。如发现造口狭窄、排便困难等异常情况,应及时来医院就诊。 8、 手术后三个月复查 复查指导: 1、病史、查体及血CEA:2年内每3-6个月1次,然后每6个月1次达5年; 2、每年1次胸、腹及盆腔CT,共3-5年,尤其对于有高危复发风险者; 3、术后1年内复查全结肠镜(但对于术前未做全结肠镜者,术后3-6个月应复查肠镜),对于进展期,术后第二年应再次复查,对于非进展期,首次复查后3年内再次复查,以后每5年1次; 4、不推荐PET-CT作为常规复查手段; 5、对于术后CEA升高的患者,应作全结肠镜、胸腹盆腔CT,若阴性,可考虑PET-CT或每3个月复查CT。 饮食指导: 1、 注意饮食卫生,进食清淡、容易消化食物,烹饪方式多采用蒸、煮、炖的方法,少食煎、炸食品,禁忌辛辣、刺激、油腻、生冷食物,戒烟、酒、槟榔,夏季不吃剩饭剩菜,防止引起消化不良、胃肠炎等,少量多餐,切记不要暴饮暴食。 2、 进食高蛋白饮食,比如鱼肉、鸡蛋,多食白肉(就是鸡鸭、禽类蛋白质),少食红肉(即牛、羊、狗、猪肉),多吃水里游的,少食四只脚的,多吃两只脚的动物蛋白。 3、 多食新鲜的蔬菜、水果,少食坛子菜、腊鱼、腊肉、干菜、霉菜。 4、 禁食雄鸡、鲤鱼。 5、 肠道术后粗纤维很长的食物,比如:芹菜、韭菜,需切成小段,便于消化,避免发生梗阻。 6、 多饮水,每日8杯,回肠造口病人每日饮水2000ml左右。 7、 术后近期少食粗纤维较多的食物,以免发生肠梗阻。 本文系李建凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是PPH术?它是怎么治好痔疮的? 说到环状痔的治疗,可能大家都比较关心一种叫做“PPH”的方法。PPH的全称叫做“痔上粘膜环切钉合术”,就是切除痔疮上方的一段直肠粘膜,把切口的两端用“订书钉”(钛钉)再钉上,让切开的直肠粘膜重新拼合起来。通过切除直肠粘膜,缩短肠粘膜长度,来提拉“脱垂”的痔疮,从外观上看效果很好。切断痔疮上方的直肠,也可以切断痔疮周围的血流供应,让痔疮萎缩,从而治疗痔疮。 2、PPH环切术是微创手术吗? 很多人觉得这个PPH方法很微创,可以门诊随治随走,不影响工作生活,其实PPH并不像大家想象得那么美好。大家都希望自己的手术创伤能小一点,比如腹腔镜通过几个小孔来进行手术,不会影响外观;但肛肠是身体内外的通道,外观对于这个部位没有什么特别大的意义。况且PPH造成的创伤还是比较大的,环切掉一段肠粘膜,不完全是“微创”。 3、哪些患者适合PPH术? 严格讲PPH的适应证只是“内痔(普通内痔、环状内痔)”、“肠黏膜松驰”。PPH只是把痔上粘膜环切了一段,对外痔只是起到提拉的效果,没有从根本上治疗外痔。所以对于外痔、混合痔来说,PPH的效果并不好,时间长了仍会复发。 4、PPH术,会出现哪些并发症? PPH术后,经常有一些患者会出现直肠狭窄的问题。PPH术导致的直肠狭窄处理起来非常麻烦,它不像普通的肛门狭窄,位置比较低,手术松解还是比较容易的。PPH环切后吻合的位置,一般在齿线上2-75px,也就是说离肛门口有5-150px的距离,手指很难伸进去,松解这种狭窄环是有难度的。有的人可能觉得,这种狭窄环切开就可以了,但是松解直肠狭窄并没有那么简单:切开的伤口愈合后,还会发生二次狭窄甚至三次狭窄。PPH术也在改进,之前会把一圈肠粘膜都切下来,现在可以做一个C字形的切口。留出一个缺口,能在一定程度上保持肠粘膜的完整性,直肠狭窄的问题也可以得到改善。 由于肛门周围神经反射器比较多,如果PPH吻合口太靠近肛门,可能出现肛门坠涨、狭窄;如果吻合口的位置上移,往直肠上方移动,能避开肛门神经的高分布区域,症状会有所减轻。但是这样一来,PPH术的提拉效果会变差,而且一旦出现出血、狭窄等并发症,由于吻合口位于直肠深处,处理起来会很困难。 5、怎么判断是否出现了直肠狭窄? 判断是否出现直肠狭窄,有2种方法。第一种就是用手摸,正常的直肠能通过2、3个手指;有人说自己的直肠能通过一指,这也是狭窄的表现。直肠的壶腹部很大,弹性也大,这样才能有储存粪便的空间,才能收缩挤压粪便。有一个形象的比喻,直肠狭窄就像给直肠戴上了一枚戒指。本来直肠很宽大,但中间形成了一个狭窄的环,粪便稍微粗一点就出不来了。很多来就医的患者,手指已经伸不进去了,可见吻合口狭窄的程度。第二个判断方法就是排便是否困难。吻合口狭窄,排便时就会极其困难。很多病人每天排便都很痛苦,打完开塞露之后,才能顺畅排便。 6、PPH术后,容易出血吗?会疼吗? PPH手术短期内,最常见的并发症就是出血。PPH术两周后是安全期,两周内不能吃辛辣刺激的食物,排便或者运动时也要注意,防止出现术后出血的状况。很多人都觉得,PPH手术最大的好处是不会痛。PPH切除的是直肠,避开了肛门最敏感的神经组织,可能不会有很明显的痛感,但是在环切肠粘膜后,也会刺激内脏神经,产生坠胀感。 7、PPH术中的钛钉,对人体有害吗? PPH术中,钛钉的作用是暂时把这两块组织拼到一起,等组织愈合后,钛钉就是一种异物,原则上一定要脱掉,钛钉不脱落可能会对身体造成伤害。钛钉如果好好地固定在直肠上,对于患者来说,就没有什么太大的问题;但钛钉的一端一旦脱落或者断掉,就会刺激肠壁;患者会有便意、坠胀感、疼痛感,如果划破肠壁甚至会造成大出血。所以PPH术后如果有类似症状,可以去医院检查一下,指诊基本上就能摸到突起的钛钉;如果指诊摸不到,可以拍一个X光片,能清楚地看到有多少钛钉残留。 8、钛钉能取下来吗?什么样的钛钉能取? 对于要取钉的患者,要根据不同情况来分析。有些患者,在肛门镜下就能看到钛钉露出了吻合口、肠粘膜。看得到钛钉,在门诊就能把它取掉。如果钛钉大部分埋在吻合口内,就不能随便取了。吻合口离肛门口比较远,直肠的血管也比较丰富,要先进入直肠里把吻合口切开,见到钛钉才能把它拔出来。就像一个钉子掉到一堆垃圾里面,要想把钉子翻出来,难度很大,这对肠腔无疑又会造成一次创伤,而且会造成术后出血。 9、做PPH手术,要住院多久?费用大概是多少? 单纯做PPH术,住院2-3天就可以了。当然,在这期间还是要警惕术后大出血,一旦有排便出血需要及时到医院来处理,不要等到出血量太大才来医院,出血量大的话可能会有生命危险。PPH这种手术器具,本身有国产的有进口的,费用是不一样的。国产的两千块钱,进口的四五千块钱,再加上手术费,PPH术大概在一万块钱左右。
痔疮手术前需先排除以下几种疾病才能进行,主要包括:肛门尖锐湿疣、肛门异物、直肠癌、肛门淋病、直肠炎、慢性结肠炎等。建议在治疗之前,患者要把自身所出现的一些症状及伴有的疾病如实向医生告知,以避免手术过程中出现手术失败现象。
(1)药物治疗:分为口服药和外用药两种。国内医院治疗药物以外用药为主,其中栓剂、软膏剂所占份额最大; (2)注射治疗:通过注射硬化剂使痔块萎缩; (3)红外线凝固治疗:原理同注射治疗,使痔块萎缩; (4)胶圈套扎疗法:用胶圈环扎痔块,阻断其血运,使痔缺血、坏死、脱落而愈合; (5)多普勒超声引导下痔动脉结扎术:阻断痔血液供应达到缓解症状的目的; (6)手术疗法:传统手术及 PPH 微创手术。
痔疮同其他疾病一样,早期治疗难度低、恢复快。如果贻误病情,错过最佳治疗时机,不但治疗难度大、恢复慢,甚至会对身体造成不可恢复的损害。一方面痔疮久病不愈,导致肛门挛缩,排便困难; 另一方面侵犯括约肌,易导致肛门失禁。另外,痔疮出血、发炎往往会导致大量细菌繁殖,细菌入血可引发败血症。对女性患者而言,可能会引发妇科疾病。再者,痔疮可引起腰部、骺骨、股后部位疼痛,还可引起泌尿生殖系统反射性功能紊乱。
痔疮诊断主要靠肛门直肠检查,包括肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查。大多数痔疮在肛门视诊时可见,若有脱垂者,最好于蹲位排便后立即观察;直肠指检主要用于排除直肠内其它病变,如直肠癌、直肠息肉等。若诊断仍有困难,可借助于肛门镜检查。 痔疮诊断时需要同直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、肛裂等疾病相鉴别,其中与直肠癌的鉴别非常重要,诊断痔疮一定要排除直肠癌的可能,防止因误诊而延误治疗。 临床上常有将直肠癌误诊为痔而延误治疗的病例,主要是仅凭症状及大便化验而诊断,未进行肛门指检和直肠镜检查,多数低位直肠癌可通过直肠指检发现。故在诊断痔疮时,一定要注意与直肠癌的鉴别,重视直肠指检的作用。直肠癌患者大便形状改变,在直肠指检时可扪到高低不平的硬块,而痔为暗红色圆形柔软的血管团,多见便血。若仍难鉴别,建议进行直肠镜检查。直肠癌患者镜下可见癌块或溃疡面,质硬,触及易出血,边缘不整。镜下取组织行病理检查为鉴别痔疮与直肠癌的金标准。
痔疮的症状根据其临床类型表现有所不同。 内痔的主要表现为出血和脱出,无痛性间歇性便后出血是内痔的常见症状;外痔主要表现为肛门部不适、潮湿不洁,有时伴瘙痒; 混合痔患者内痔和外痔的症状都可出现。
肛管直肠压力测定(anorectal manometry) 肛门直肠是储存调节排便的器官。通过神经肌肉的活动使肛肠内压发生变化,驱动粪便调控排便。 一、肛管直肠压力的测定 1、检查前准备 患者一般无需特殊准备。检查前1~2h嘱患者自行排便,以免直肠中有粪便而影响检查。同时,不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查,以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查患者可备卫生纸,方便检查后使用用。 3、检查方法 (1)肛管静息压、收缩压及肛管高压区长度测定 患者取左侧卧位,右髋关节曲屈,将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后,轻轻分开臀缝,将导管缓慢插入肛管,使肛管测压孔进入达6cm。用仪器定速缓慢拉出测定。 (2)直肠肛管抑制反射(RAIR) 向连接气囊的导管快速注入空气约50ml,使直肠感觉如同粪便的刺激,出现排便反射,仪器记录放射过程中的压力变化。出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射。 (3)直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定 向气囊内缓慢注放生理盐水,当患者出现直肠内有异样感觉时,注入的液体量即为直肠感觉容量(Vs),同时记录下此时直肠内压(P1)。继续向气囊内缓慢注入液体,当患者出现便意急迫,不能耐受时,注入的液体量即为直肠最大容量(Vmax),同样记录下此时的直肠内压(P2)。直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。 4、肛管直肠压力测定的临床意义 ⑴先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失;巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加; ⑵肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降,肛管高压区长度变短或消失; ⑶盆底肌失迟缓症等盆底肌痉挛性疾病,可见排便动作时肛管压力不能下降,有时可见直肠、肛管静息压异常,直肠感觉容量及顺应性改变; ⑷直肠肛管周围有刺激性病变,如肛裂、括约肌间脓肿等,可引起肛管静息压升高; ⑸直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝;直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。 ⑹肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。为临床上疗效判断提供客观依据。 二、肛管直肠压力测定的相关理论 1、几个概念 肛管静息压 肛管静息压为安静时肛管内的压力,主要源于内括约肌静息张力,在肛管内呈阶梯状分布,具有不随意性。正常值4.0~9.3kPa,影响因素较多,不同人种、年龄、性别、体位变化较大,同样条件下连续两次测压,首次压力高于第2次。内括约肌长度是通过检测肛管静息压分布测得的,正常值为2~4cm。 直肠顺应性 肠顺应性是直肠运动的重要特征,直肠顺应性反映直肠壁的可扩张性能。即肠壁伸展性及储袋功能状况,在增加直肠容积过程中同时检测球囊压力变化测得的,直肠扩张的容积变化,反应直肠压力变化与容积变化之间的关系。正常情况下当直肠充胀,其容量上升为300 mL时,直肠内压不出现任何变化,甚至反而下降,以维持肛门自制。直到直肠所能耐受的最大容量引起便急感时,压力才明显上升,此种特性称直肠顺应性。它是直肠一种反射性的适应性反应能力。直肠肛门抑制反射 正常生理情况下,直肠扩张由大脑皮层控制,在粪便通过直肠引起直肠扩张后引起肛门内括约肌(internus anal sphincter, IAS)反射性舒张。Pfefferkorn等报道80例儿童在全麻状态下仍然能测出直肠肛门抑制反射(rectanal inhibitory reflex, RAIR),由此可推测RAIR可能是低级反射中枢完成的。在一般情况下,RAIR都能测出。国内外目前的标准尚不统一,但一般认为气囊50 ml仍不能引出RAIR,看作RAIR消失;若30 ml≤气囊≤50 ml看作RAIR减弱。 缩窄压 缩窄压为有力缩肛时最大肛管压力,正常值13.3~23.9kPa,主要源于肛管横纹肌的收缩压力,具有随意性。当受检者做最大强度的收缩肛门动作(提肛运动)时肛管的压力,与肛管静息压力之差叫做肛管主动收缩压(pressure of voluntary contraction),代表了外括约肌的收缩力。 直肠感知阈值 直肠感知阈值(rectal sensation threshold)指将气囊置入受检者直肠后,患者有感觉的最小的气囊容积。一般情况下,5~10 ml时受检者即有感觉,直肠的这种张力感受器目前定位还不清楚。直肠感知阈值在肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)中的研究最多,大部分文章都报道IBS的直肠感知阈值是降低的,并且有报道将直肠感知阈值作为IBS的诊断指标特异性是71.8%,敏感性是95.5%。Kwan等报道在IBS中直肠感知阈值是可变的,与患者不同的生理状况有关,例如情绪激动和不同的疼痛状况有不同的直肠感知阈值。直肠感知阈值降低可见于:(1)功能性消化不良(functional dyspepsia)。Bouin等报道了30例功能性消化不良患者95%出现直肠感知阈值降低。(2)肛瘘患者瘘管切除术后直肠感知阈值降低。(3)直肠脱出的患者可测到直肠感知阈值降低。(4)骨盆放化疗后。直肠感知阈值升高可见于骶骨发育不全和溃疡性结肠炎的患者。能降低直肠感知阈值的药物是5羟色胺4受体阻滞剂替加色罗(tegaserod),能升高直肠感知阈值的药物有报道的是缩胆囊素八肽。直肠感知阈值是直肠神经传导的一个指标,一般情况下与直肠本身的病变和直肠的神经传导有关。 直肠最大容量阈值 直肠最大容量阈值(rectal maximum volume threshold)指气囊在受试者直肠中继续扩张至患者出现最大便意或有胀痛感时的气囊容积。直肠最大容量阈值有一个一般的正常参考值,国外的报道一般是男性140~320 ml,女性170~440 ml,国内未见大规模的报道。阈值升高可见于:(1)先天性巨结肠[23]。患者的直肠容积可明显增大,神经反射减弱,阈值可明显增高。(2)特发性便秘。Liu等报道了30例特发性便秘的患者阈值增高。阈值降低可见于甲状腺功能亢进症及肠易激综合征等。
1、益生菌的作用 (1)预防或改善腹泻:饮食习惯不良或服用抗生素均会打破肠道菌群平衡,从而导致腹泻。补充益生菌有助于平衡肠道菌群及恢复正常的肠道pH值,缓解腹泻症状。 (2)缓解不耐乳糖症状:乳杆菌可帮助人体分解乳糖,缓解腹泻、胀气等不适症状,可与牛奶同食。 (3)预防阴道感染:酸牛奶中的嗜酸乳杆菌可抑制阴道内白色念珠菌的繁殖。欧洲所做的双盲对照试验证实了这一点。女病人每人每日口服150毫升含大量益生菌的酸牛奶,结果阴道感染发生率大大低于安慰剂组妇女。 (4)增强人体免疫力:在肠道内存在着非常发达的免疫系统。益生菌可以通过刺激肠道内的免疫机能,将过低或过高的免疫活性调节至正常状态。益生菌这种免疫调节的作用也被认为有助于抗癌与抑制过敏性疾病。 (5)促进肠道消化系统健康:益生菌可以抑制有害菌在肠内的繁殖,减少毒素,促进肠道蠕动,从而提高肠道机能,改善排便状况 (6)降低血清胆固醇:欧洲的高加索山区、地中海沿岸是著名的长寿之乡,当地人常饮自制的酸牛奶,极少患糖尿病、心血管病及肥胖症,大量科学研究证实这与酸牛奶中富含益生菌有关。这些益生菌可降低血清胆固醇水平,此外,长期补充益生菌的还有助于防止骨质丢失,预防骨质疏松症。 病人经常服用含益生菌的保健食品,可预防与治疗腹泻症。要知道正常人体肠道内栖息着500多种、数十万亿个不同的细菌,它们在绝大多数情况下是互相制约、共存共荣的。一旦肠道菌丛平衡被打破,就会引起腹泻。其次,滥用抗生素也会引起腹泻。欧洲一些医疗中心试用以乳杆菌、双歧杆菌与菊糖为主要成分的口服液治疗旅行者腹泻,也取得良好效果。 2、益生菌对健康成人有作用吗? 走进超市,溜达到冷藏区,你通常会发现许多益生菌商品,但是,这些价格不菲的食物真的会发挥那么大的作用吗?丹麦一个研究团队对此进行研究,问题的答案是“NO”! 为了解益生菌商品是否真的可以改变肠道菌群,研究者对7种益生菌商品进行研究,研究对象为数百名健康成年人。首先,研究对象服用微生态制剂或含有益生菌的食物、饮料,而后研究者对他们的粪便进行分析。结果证实使用这些益生菌商品后,研究对象的排泄物中微生物的种类和数量并无明显变化。(但是由于“健康”人肠道菌群是在一个稳定的内环境下生存,仅按肠道分泌物来衡量其在肠道内的作用与数量的改变,似乎太牵强。) 另外,长期应用益生菌会对人体构成潜在的危害。医学研究证明,人体长期使用人工合成的益生菌产品,会促使肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力,久而久之人体肠道便会产生依赖性,医学上称之为“益生菌依赖症”。而人体一旦患上“益生菌依赖症”,终生都将依靠和使用人工合成的口服益生菌产品来维持生命的健康状态。 总之任何事物都是一个“茅盾”的复合体,辩证去看待任何事物,取其“益”,避其“弊”,就是相对好的。
核心提示:肛裂是一种常见的肛肠疾病,发病率高且容易反复发作。据介绍,在临床上,有很多肛裂患者,由于术后饮食不注意,导致肛裂反复复发,给自己和家人带来了很多不必要的麻烦。因此,肛裂患者除了要注意日常保健外,还要在术后饮食上加以注意。 肛裂是一种常见的肛肠疾病,发病率高且容易反复发作。据介绍,在临床上,有很多肛裂患者,由于术后饮食不注意,导致肛裂反复复发,给自己和家人带来了很多不必要的麻烦。因此,肛裂患者除了要注意日常保健外,还要在术后饮食上加以注意。 肛裂患者术后如何饮食? 肛裂患者调整术后饮食,可以从以下五方面入手。 1.宜多食清淡饮食,宜多饮水。 2.宜多食新鲜水果,以性味清凉为宜,如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。 3.宜多食含纤维素丰富的食物,如青菜、茭白等。 4.忌吃虾、蟹等海鲜发物,煎炒炙烤、炒货均忌食。 5.禁吃一切辛辣刺激性食物,如酒、葱、辣椒等。 肛裂的危害 危害一:疼痛肛裂可因排粪引起周期性疼痛,这是肛裂的主要症状。排粪时,粪块刺激溃疡面的神经末梢,患者立刻感到肛门的灼痛。但便后数分钟,疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛又产生剧痛,此期可持续半小时至数小时,使病员坐立不安,很难忍受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛疼痛缓解,但再次排便又发生疼痛。 危害二:便秘 此为肛裂的病因又是肛裂的后果。肛裂后,病人因肛门疼痛不愿排便久而久之引起便秘,粪便更为干硬。便秘又可使肛裂加重,形成恶性循环,使肛裂难以愈合。 危害三:便血 排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹或滴鲜血,久而久之易形成贫血。危害四:肛裂五联症肛裂早期如果得不到及时治疗,会出现肛管溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔等三种病症,继续发展还可出现肛窦炎和肛瘘,与前三症合称“肛裂五联征”。 一旦形成了肛裂五连症,患者的病情就更加严重,治疗起来也更为复杂。肛裂的危害如此之多,久拖不治对患者的身体健康影响很大,所以,肛裂患者应及时到正规专业医院进行治疗,肛裂的治疗上,主要有以下治疗方法。 肛裂的治疗 一:肛裂的传统疗法对于肛裂,传统的治疗方法主要有:熏洗法、扩肛法和切开法。熏洗法对于初期裂口较小的肛裂患者较有疗效,但对于陈旧性肛裂,熏洗法效果甚微,因此,陈旧性肛裂最好手术治疗。切开法虽然在治疗效果上相较于熏洗法、扩肛法更好,但存在住院时间长,一般要20-30天,而且患者疼痛时间长的劣势。二:治疗肛裂的新型疗法:安氏微创手术疗法为了解决肛裂传统疗法的弊端。