临床上乳腺炎很常见,一般分为哺乳期和非哺乳期乳腺炎,非专科医生可能对非哺乳期乳腺炎了解甚少,事实上非哺乳期还可细分为浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎,这两种乳腺炎有共同特征,较难治愈,容易复发,但是,这两个疾病从病因到表现以及治疗还是存在很大区别的。 1、病因与发病过程:浆乳与乳头畸形有关,乳头内翻、分裂形成藏污纳垢的场所,得不到清洗,乳头下大导管扭曲阻塞,内容物外溢,诱发浆细胞、淋巴细胞浸润,肉芽肿是对以前积存乳汁的超敏反应,腺泡小叶是分泌和积存乳汁的地方,故炎症反应以小叶为中心,散在而广泛,互不连接,一旦发病不会停止,后期大片病灶坏死、融合、红肿、化脓,此起彼伏,不得消停。 2,发病年龄:浆乳发病年龄小,常是未婚少女,多是20多岁。肉芽肿多为经产妇,产后3—5年内发病,平均30岁以上,与哺乳障碍,激素类药物等有关。但是二者同属于非哺乳期慢性炎症家族,都与自身物质(大导管内脂性物质或腺泡内乳汁)的刺激有关,都有自身免疫性的肉芽肿形成。只是反应的程度和性质不同(刺激性炎症和超敏反应),浆乳发展教缓慢,肉芽肿发病相对较快。 3、首发部位:浆乳总在乳晕周围,肉芽肿以腺叶为中心,首先发病部位在各个象限,远离乳头。 4、主要症状:二者均是以肿块、疼痛、红肿、破溃出脓为主要表现,全身症状都不明显,彩超、X线均无特异性改变,针吸都是炎性细胞,一般临床医生只注重与乳癌的鉴别,忽视这两个病的诊断,常笼统的称其为浆乳。但浆乳肿块小,疼痛可忍,发病相对较慢,多是乳晕旁小脓肿,只当继发细菌感染才脓肿较大,形成单个脓腔,周边腺体脂肪正常。肉芽肿初起肿块如果不痛,误诊为癌的比例更高。但肉芽肿常突然变大,或远距离发病,多发脓肿,剧痛难忍,印象深刻,因此病人能记住发病的具体日期和发病经过。 5、治疗方法: 浆乳,以手术治疗为主,但是容易复发,有时候为了彻底清除乳头下病灶,可能影响乳头血运,发生部分坏死。肉芽肿早期彻底切除效果尚好,当病变波及全乳,局部切除无济于事,病灶分散,互不相通,全部切净只能凭肉眼辨认。全切对乳房外形影响必然很大,所以医生面临艰难的选择,手术费时费力,出血也多,手术的难度比浆乳大的多。有部分病人反复手术,反复复发,不得已行皮下腺体切除术,近些年药物治疗已经引起重视,有合并高泌乳素血症者给予溴隐亭口服治疗,部分患者激素或免疫抑制剂疗效好,部分病人抗结核药物治疗效果确切,也有中西医结合治疗效果确切的报道。
去医院做甲状腺乳腺超声检查,通常会有甲状腺TI RADS分级,分几级几级,及乳腺BI RADS分级,从分级中我们大致可以判断甲状腺乳腺病变是良性还是恶性。我们先从甲状腺入手。 那么超声对甲状腺结节的良恶性是怎么判断的呢? 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性,1.纯囊性结节,2.多个小囊性结节但囊性占50%以上体积,呈海绵状改变的结节。对于甲状腺低回声结节提示可能为甲状腺癌的超声表现有1.实质性低回声结节而且结节内血供丰富,2.结节形态边缘不规则,缺少晕环,3.微小钙化,针尖样弥散分布或者簇状分布。还有测量结节纵横比的,如果大于一,也有一定意义,还有看结节后回声有无衰减。 目前临床比较盛行的是甲状腺结节的TIRADS分级,1-3级考虑良性,4级不能排除恶性,分4a(有一个恶性指标),4B(两个恶性指标)。4C(三个恶性指标),5级考虑恶性,6级为病理确诊恶性,级别越高,恶性可能性越大。 乳腺BI RADS分级参照甲状腺分级。
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长引起的病变,甲状腺结节包括甲状腺癌,是临床常见病和多发病,高分辨B超检查获得的甲状腺结节患病率为20%以上,甲状腺结节中,甲状腺癌的患病率为10%左右,近年来,我国甲状腺癌的发病率呈增高趋势,非必要的甲状腺结节手术率,也呈增高趋势,甲状腺结节的手术指征的把握,甲状腺癌的手术方式,T SH 抑制治疗,放射碘治疗及甲状腺癌复发的监测一直以来都缺乏规范。 病因,准确的病因,目前尚不清楚,可能和放射线的照射。环境污染,内分泌因素,遗传因素等相关。 甲状腺结节的评估要点主要是良性与恶性的鉴别,临床表现多为发现颈部包块,部分侵犯或者压迫周围器官,引起相应症状而被发现,如声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难,颈部淋巴结肿大多为甲状腺癌淋巴结转移引起,对于发现包块的患者甲状腺触诊,有时能够为良性恶性的鉴别提供一定的帮助,良性结节一般质地较软,境界清晰,活动度良好,恶性一般质地较硬,活动度相对较差。 相应检查: A,实验室检查,目前常规检查甲状腺功能,甲状腺球蛋白抗体,甲状腺过氧化过氧化物酶抗体,降钙素等。降钙素等各指标的异常,对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断以及对判断预后,有一定指导意义,如甲状腺过氧化物酶抗体升高可能提示为桥本甲状腺炎,甲状腺球蛋白在甲状腺乳头状癌术后持续增高,常常提示肿瘤复发,前提是已经行甲状腺全切,如果未行甲状腺全切,则该检测无意义,降钙素异常增高,提示甲状腺髓样癌可能,因为甲状腺髓样癌来源于滤泡旁细胞,其分泌降钙素。 B,超声检查,超声价值较大,常作为首选,对于甲状腺2_3毫米的结节,即能显影,超声征象有助于甲状腺结节的良恶性判断,下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性,1.纯囊性结节,2.多个小囊性结节但囊性占50%以上体积,呈海绵状改变的结节。对于甲状腺低回声结节提示可能为甲状腺癌的超声表现有1.实质性低回声结节而且结节内血供丰富,2.结节形态边缘不规则,缺少晕环,3.微小钙化,针尖样弥散分布或者簇状分布。还有测量结节纵横比的,如果大于一,也有一定意义。目前临床比较盛行的是甲状腺结节的TIRADS分级,1-3级考虑良性,4级不能排除恶性,分4a(有一个恶性指标),4B(两个恶性指标)。4C(三个恶性指标),5级考虑恶性,6级为病理确诊恶性,超声对于颈部淋巴结肿大,也可以大致了解是否为转移性,一般根据纵横比,是否规则,边界情况,有无化液化,淋巴结的皮质髓质分界是否清晰等进行判断,专科超声医师对甲状腺癌的诊断准确率可以达到90%以上,近年来弹性超声及超声造影等技术的发展,在甲状腺结节的应用也越来越多。 C.穿刺检查 由于甲状腺位置特殊,血管丰富,一般不做粗针病理学穿刺, 细针细胞学穿刺(FNAB) 作为术前诊断的金标准,对甲状腺癌的诊断准确率为70%-90%,但是和穿刺医师手法和技巧关系较大,目前由于术中冰冻或术中快速病理的普及,穿刺细胞学已经不作为常规检查项目,尤其对于小于一厘米结节,穿刺难度较大,对于体弱或全身状况差不能耐受手术,或怀疑未分化癌或瘤体大周围侵犯较多不能切除干净的患者可以考虑行穿刺细胞学检查,便于后续治疗。 D.磁共振及CT.一般不作为首选,对于肿块较大,了解其与周围器官关系有无侵犯,淋巴结转移情况可以提供一定的价值。 E.核素显象,根据结节,摄取碘的能力,将甲状腺结节分为热结节,温结节,冷结节。目前认为临床应用价值不大。 甲状腺结节的治疗及随访。 一.良性甲状腺结节 多数良性甲状腺结节不需要治疗,仅建议定期随访,对于下列情况可以考虑手术治疗:A.因出现与结节相关的压迫症状;B.合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效;C.结节位于胸骨后或纵膈内;D.结节进行性增长,临床考虑有恶变倾向,或合并甲状腺癌高危因素的;E.因为外观或思想负担过重,影响学习生活要求手术的也可以作为手术适应症。良性甲状腺结节的手术原则为彻底切除甲状腺结节的同时,保留正常甲状腺组织。保护甲状腺旁腺和喉返神经。 二.甲状腺癌 1.甲状腺乳头状癌,一般恶性程度较低,进展缓慢,可以单发也可多发,较早出现淋巴结转移,较少出现远处转移,以手术治疗为主,根据肿块大小位置有无淋巴结转移决定手术方式,2011年甲状腺癌中国区指南提出两个至少原则,认为至少要做到病变病变侧甲状腺全切加峡部切除,至少要做到患侧中央区淋巴结清扫,如果有侧颈部淋巴结转移则行功能性颈清扫术,手术技巧总结有三条:a精细被膜解剖,b保留甲状腺旁腺及血供,c显露及解剖喉喉返神经。 术后常规口服左甲状腺素片抑制TSH,根据甲状腺癌复发的危险程度,调整甲状腺素的剂量,使ts h控制在一定范围,高危复发风险患者术后要给予,碘131治疗,碘131治疗有两个作用,第一,清除有吸碘功能的残余甲状腺,第二,清除有吸碘功能的转移病灶,如果决定做,碘131治疗,应尽量将甲状腺切除彻底,否则给后续治疗带来麻烦。 2.滤泡状癌。此型生长较快为中度恶性,发生血行转移较早,远处转移以肺,骨,脑多见,治疗方式和乳头状癌基本相似,。 3.髓样癌,预后相对较差,但比比未分化癌或好,治疗方式仍然以手术为主,对口服甲状腺素片抑制TSH治疗无效,口服甲状腺素片主要作用为术后替代甲状腺功能,术后可以选择碘125治疗,或外放射治疗,近年也有靶向治疗的报道,但目前处于试验阶段,疗效不详。 4.未分化癌,一般进展快发现后平均生存期为六个月,而且大部分发现时已经出现周围侵犯或远处转移,故一般不予手术,主要给予外放射治疗。 正在施行的单侧甲状腺全切单侧甲状腺癌根治术图片甲状腺瘤术后一周切口照片较传统缝合术后少一个引流切口疤痕 术后半年切口疤痕照片只要切口选择得当,缝合技术精湛,疤痕非常隐蔽