手术切开钝性分离剥离范围完成精细修剪毛囊汗腺颗粒毛囊汗腺颗粒修剪完成美容线无张力对位缝合适当加压包扎固定此微创腋臭根除手术的技术要点是:一、要确定需要剥离的手术范围,顺皮纹方向手术切口二、肿胀麻醉要打好,容易分离、减少术中出血三、分离时候保证剥离的层次,保证在脂肪层分离四、修剪毛囊汗腺时候要小心,避免修剪太薄皮瓣坏死,太厚毛囊汗腺清除不彻底五、皮瓣下放置引流管,防止皮瓣下积血积液六、妥善包扎固定,双上肢适当制动,有利于皮瓣粘合
褥疮(又称压疮,压力性溃疡)是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。 褥疮发生的主要原因 1.局部长期受压,经久不改变体位,导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。 2.皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激,如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等,可导致皮肤角质层受损。抵抗力降低。 3.使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当,松紧不适,致使局部组织血液循环障碍。 4.全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低,都易导致褥疮的发生,如长期发热及恶病质等病人。 褥疮按成过程可分为三期:形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。 褥疮I度(红斑期):全身的受压部位表现为局部瘀血,皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。 褥疮II度(水疱期):受压部位出现大小不等的水泡,皮肤发红充血,用手指压时不消退。 褥疮III度(浅溃疡):溃疡不超过皮肤全层,因溃疡基底部缺乏血液供应,呈苍白色,肉芽水肿,流水不止。 褥疮IV度(深溃疡):涉及了深筋膜和肌肉,受累组织因缺血而坏死呈黑色,因细胞的感染,病变常侵犯骨质,形成骨膜炎或骨髓炎。 褥疮的治疗方法也很多,Ⅰ度褥疮可能换药就好,但是换药也有好多种方法,有的用抗生素,有的用生长因子,有的用中医的生肌膏,Ⅰ度、Ⅱ度的褥疮或者是范围小、面积不大的褥疮,换药就能治好。如果范围大,度数又深,比如Ⅲ度、Ⅳ度,治疗起来就复杂,必须到正规的医院住院治疗。现在的科学技术先进,有各种各样的办法,可以植皮,可以做皮瓣,皮瓣有任意皮瓣,有游离皮瓣,有肌皮瓣,也可以做VSD就是通过负压线让创面自行愈合。但是往往患者没有找到正规的机构或者专业的大夫,对病的认识不够。如果找专业的大夫,再复杂的褥疮只要是患者和者家属配合,基本上能治愈。
邹普功 周口市人民医院烧伤整形与创面修复科 主任 副主任医师 大学本科毕业,从事烧伤整形工作近20年,成功救治大面积及重症烧伤患者100余例。治愈的患者两次获得中国烧伤疮疡康复明星奖。2013年荣获周口市市级科技进步二等奖, 发表国家级、省级论文数8篇。擅长治疗各种烧伤、火药爆炸伤、烧伤后疤痕挛缩畸形、秃发、褥疮、糖尿病足、放射性溃疡、微创腋臭根除术,激光治疗各种疤痕。 1、中国中西医结合学会烧伤专业委员会 青年委员 2、中国中西医结合学会医学美容专业委员会 常委 3、中国整形美容协会美容与再生医学分会色素性疾病专业委员会 常委 4、河南省烧伤外科学专业委员会 委员 5、河南省医师协会烧伤外科学分会 委员 6、河南省整形外科专业委员会 委员 7、河南省残疾人康复协会慢创康复专业委员会 常委 8、周口市烧伤专业委员会 副主任委员
【科普】如何预防烧烫伤意外的发生? 烧烫伤,是生活中常见的意外伤害。沸水、滚粥、热油、热蒸汽引起的意外烧烫伤,是生活中常会发生的事。 对于某些烧烫伤,如果处理及时,就不会导致不良的后果,如果处理不当,可引起休克、感染甚至危及生命的情况。 周口市人民医院烧伤整形科主任邹普功教大家如何预防烧烫伤意外的发生。 邹主任:我们在临床工作中遇见最多的还是热液烫伤、热油烫伤、电烧伤、化学烧伤、冻伤,以生活烧伤为多见。其中化学烧伤、冻伤较少见。但烧伤人群多为儿童。 根据国家卫计委部门的统计数据显示:2016年全国至少每年超过14万儿童被意外烧烫伤,并且数据呈每年递增趋势,尤其是夏季为烧烫伤的高发时节。同时由于很多家长因为认识上的误区,不懂得意外烫伤后早期正确的处理方法,导致很多烫伤的孩子受到二次伤害。 为什么夏季是儿童烧烫伤高发时期? 邹主任:因为夏天人们穿的少,皮肤大部分暴露在外面,特别是刚刚会走路的孩子,自我保护能力很差,好奇心强,如果家长稍有疏忽,就很容易发生烧烫伤意外。万一发生烫伤后,家长在第一时间应该做好5个步骤的处理,可以有效降低烫伤造成的伤害。 ①.孩子烫伤后,家长应该首先即使脱离热源,第一时间用流动的水淋冲患处20-30分钟,目的是尽快带走烫伤部位的热量,降低组织的损伤程度。如果面积很大,不要用流水冲洗,以免引起休克或加重休克。 ②如果孩子烫伤的部位有衣物覆盖,不要着急脱,用水冲足够时间后,孩子疼痛感减轻,再试着轻轻脱掉,不方便时可以用剪刀剪开。特别注意,脱衣物时一定要轻柔,不能强行将衣服与皮肤分离,以免泡皮撕脱。 ③尽快将患处泡于冷水中,烫伤后将患处泡于冷水中可以明显减轻疼痛,稳定孩子情绪,降低组织损伤程度。 ④用无菌纱布或干净的衣物覆盖伤口保护创面,但是不要用有毛、絮状物的衣物。因为这些东西很容易粘到伤口上。 ⑤经过上述处理,就可以送到正规医院的烧伤科由烧伤专科医生进行正确的处理,送医过程注意保暖,但仍不要涂任何东西。 据了解,烧伤、烫伤是有分度的,一般分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度烧伤。 Ⅰ度烫伤就是皮肤发红、疼痛,一般不起水疱。3-5天愈合,不留疤痕。 浅Ⅱ度烫伤,一般疼痛明显,起水疱。一般2周以内愈合,不留疤痕,可有色素沉着或者色素脱失。 深Ⅱ度烫伤起水疱,疼痛迟钝,基底部红白相间。一般3-4周愈合,可遗留疤痕,需要正规防疤痕康复治疗。 Ⅲ度烧伤基本不疼,基底苍白样改变。需要植皮手术治疗。 Ⅳ度烧伤,全层皮肤坏死,并且伤及内脏骨骼、肌腱等。Ⅳ度烫伤一般需要植皮或者皮瓣修复了。 对于老年人常用的偏方,比如涂抹牙膏,香油之类的来治疗烧伤, 邹主任给出了科学的解释:在这里特别提醒大家,发生烧烫伤以后,不要涂抹这些东西。一是对创面没有治疗作用,容易污染创面,导致创面感染。二是到医院后创面不易清理,影响医生对创面深度的正确判断。 烫伤、烧伤后留下的瘢痕如何去除? 邹主任:一般比较表浅的烧伤,不会遗留很明显的这种瘢痕,但是也可能会遗留这种,色素脱失或者说是色素沉着,那我们表现主要就是,皮肤颜色会出现很不均匀的色斑,那比较深度的烧伤,是会产生一定的瘢痕的,那么瘢痕的治疗,主要是一种综合的治疗,在早期的话,我们可以使用一些个,使用一些硅凝胶,去除瘢痕的外用药物,另外一个、压迫,这种穿医用的这种紧身衣,或者说是叫弹力衣,压迫这个瘢痕,包括一些、激光、离子束,这些对治疗瘢痕都是有很好的作用的。 瘢痕的修复效果有时限吗? 邹主任:瘢痕的修复最主要自身的修复,最主要是在前一年,头一年内是最好的,前半年、特别是前三个月,是最关键的时期,所以在治疗上,应该还是早期,越早,对这个瘢痕的预防和治疗,效果是比较明显的,比较陈旧性的瘢痕,相对来说,处理起来的手段和治疗的效果,就要差一些。 如何给孩子营造一个安全的环境呢? 邹主任:首先我们家长要有足够的安全意识,把家中的危险因素尽可能放置好,让孩子远离煤气、热水瓶、饭锅等各种危险品,盛有热汤热饭的容器要妥善放置。火柴、打火机、电源插头等可燃物应放在孩子不易够着的地方。还要从小培养孩子的安全意识,多一份安全知识、多一份安全保障。祝愿大家健康快乐每一天!
夏季儿童烧烫伤预防以及应急处理指南 ——邹普功 大家好,我叫邹普功,是市人民医院一名烧伤整形科大夫,也是一位乐友。我看到之前有乐友投稿,我问小乐啥要求,“快乐服务为周口的主题,都能投稿”,希望大家多多交流。 从事烧伤整形医护工作20年,这么多年的临床经验中,见到过千奇百怪的烧烫伤致病原因,最奇葩说出来你可能不信,小便撒到电线上,就有被烧伤的。其中有很多情况都是病人或者家属一念之间造成的,才最终酿成了不可挽回的后果和痛苦。 所以想提醒大家,夏季是烧烫伤高发期,尤其是儿童,特别是刚刚会走路的孩子,自我保护能力很差,好奇心强,如果家长稍有疏忽,就很容易发生烧烫伤意外需要更多的关注和呵护。 举个例子,就拿近期我们接的一个病例来说。 半个月前,家住川汇区搬口的彭女士在厨房里倒开水,一扭头,一岁半的顽皮儿子碰倒了杯子里的开水,由于夏季衣服较薄,左半身被大面积烫伤。所幸得到了及时的救治,目前伤势恢复较好,很快就能出院,但是看到躺在病床的孩子,还是会让人心疼不已,如果不发生该多好~~ 沸水、滚粥、热油、热蒸汽引起的烧烫伤,是常会发生的事。对于某些烧烫伤,如果处理及时,就不会导致不良的后果,如果处理不当,可引起休克、感染甚至危及生命的情况。 一、 万一发生烫伤后,第一时间应该做什么? 如果不慎被烧伤,家长在第一时间应该做好5个步骤的处理,可以有效降低烫伤造成的伤害。 ① .孩子烫伤后,家长应该首先即使脱离热源,第一时间用流动的水(注意不是冷水)淋冲患处20-30分钟,目的是尽快带走烫伤部位的热量,降低组织的损伤程度。如果面积很大,不要用流水冲洗,以免引起休克或加重休克) ② 如果孩子烫伤的部位有衣物覆盖,不要着急脱,用水冲足够时间后,孩子疼痛感减轻,再试着轻轻脱掉,不方便时可以用剪刀剪开。特别注意,脱衣物时一定要轻柔,不能强行将衣服与皮肤分离,以免泡皮撕脱。 ③ 尽快将患处泡于冷水中,烫伤后将患处泡于冷水中可以明显减轻疼痛,稳定孩子情绪,降低组织损伤程度。 ④ 用无菌纱布或干净的衣物覆盖伤口保护创面,但是不要用有毛、絮状物的衣物。因为这些东西很容易粘到伤口上。 ⑤ 经过上述处理,就可以送到烧伤科由医生进行正确的处理,送医过程注意保暖,但仍不要涂任何东西。 二、 长辈们用的偏方,比如涂抹牙膏,香油之类的有用吗? 在这里特别提醒大家,发生烧烫伤以后,不要涂抹这些东西。一是对创面没有治疗作用,容易污染创面,导致创面感染。二是到医院后创面不易清理,影响医生对创面深度的正确判断。 希望通过这篇文章,让大家对烧伤,特别是儿童烧伤,有一个初步的认识。对烧伤的治疗,也有一个初步的了解,这样的话,在日常的生活当中,如果发生这种烧烫伤的时候,能及时的进行正确的处理。 【作者介绍】邹普功:周口市人民医院(烧伤整形科主任)副主任医师,中国中西医结合烧伤专业委员会青年委员、河南省烧伤外科专业委员会委员,周口市烧伤专业委员会常委,原周口市烧伤医院业务副院长兼烧伤整形科主任,周口市烧伤整形科学科带头人,从事烧伤整形外科专业二十余年,治愈各类烧伤病人三千余例,其中特重度大面积烧伤四百余例!临床经验丰富,治疗效果满意,取得患者及家属的一致好评!
对于瘢痕多学科联合防治专题,章教授表示:这将是一个多学科的,针对瘢痕的研讨活动,在临床中,整形外科、烧伤科、妇产科、皮肤科、五官科、甲乳科、儿科等,都不可避免的会面对手术以后会产生瘢痕。在普及瘢痕的知识的同时,希望这个活动能推动多学科的交流,能够让大家对瘢痕、对缝合,对今后让患者获得更好的一个术后的效果有实质性的帮助。手术切口、创面愈合、缝合材料、瘢痕管理、抗瘢痕护理,都要考虑到什么专科的、什么位置,需要一个系统的介绍和探讨。 课程介绍 今天章教授带来的课题是《早期瘢痕防治共识解读》,这一课题可以说是第一次与大家分享。整个共识,是中国整形美容协会瘢痕医学分会的,大概有四十多位专家们,经过了一年半的时间,经过多次讨论,邀请夏照帆院士、付小兵院士作为我们的顾问,共同产生的专家共识。 为什么考虑出这部共识? 章教授讲到:目前在瘢痕早期治疗中,缺乏标准化的治疗意见,所以促使了我们共同做2020瘢痕早期管理这样一个共识。同时,随着光电技术、手术、缝合技术的改进,越来越多的最新文献也逐渐证明,瘢痕早期是瘢痕管理的一个黄金时间窗口。 而且白种人和黄种人的瘢痕不一样。黄种人更容易产生瘢痕,而且将近50%的人,手术以后都会产生增生性瘢痕。所以,需要我们起到一个引领的作用,并推广或者形成自己的共识。 瘢痕管理的方法其实很多的,但是临床医生对于瘢痕早期管理缺乏循证。从瘢痕的分阶段来说,有很多分类的方法,从形态学来说,就分成两种:一种是还在长的,叫未成熟期,就是还会在变化的这类瘢痕,包括红的,还在增生的,充血的,都是未成熟期的瘢痕;而成熟期的瘢痕,瘢痕稳定,不变化,也不充血,症状也基本减轻,或者说没有了,这种叫成熟期的一个瘢痕。 对于早期瘢痕的定义:有人认为三个月,有人认为两个礼拜,到现在没有一个统一。但每一个瘢痕,每个人都有他的特性,在这里面,不是千篇一律的。在这个时间点,什么叫早期,早到多早叫早期,目前没有达成共识,所以我们把他变成叫瘢痕早期。通过对比以前的文献,国际没有共识,国内也没有。到底是怎么去定义?大家知道,瘢痕早期还有明确的概念是,瘢痕早期不等于增生早期,有些瘢痕很早就增生了,有些瘢痕增生的很缓慢。 什么叫瘢痕早期的定义? 一个以创伤修复至上皮化完成为瘢痕阶段的开端,这是我们专家都形成共识了。在伤口愈合好,就是我们指上皮化以后六个月内,来进行一个干预。 我们第一个写叫尽早干预,为什么不写早期干预?因为这个时间跨度太长了,五到六个月之内,所以,不能写早期,有些六个月来的,其实有的时候可能就晚了,所以,我们写的是叫尽早干预,就是越早越好。早到什么时候,可能拆了线就可以来了。 为什么 要尽早干预? 刚才讲到一个黄金时间窗口。瘢痕只有越早干预的话,达到的治疗效果才越好。这里有证据等级,一类的,一类是最高,他说的越早干预,能够缩短瘢痕的不成熟期,能够让瘢痕红色去掉,瘢痕稳定,更快得到外观的和症状的改善,同时可以预防、控制这个瘢痕的增生和挛缩; 第二个,叫做多种手段的联合; 第三个,我们要区分瘢痕增生高风险的病人,有些病人就特别容易增生,或者会有些部位也是这样,那么这些和有些有高风险的,治疗的手段是不一样的; 还有,我们要对未成年人和成年人的瘢痕,早期的治疗要进行区分,尤其是在药物治疗的时候。 相关问答 Q1 儿童额部缝合瘢痕,十天后胶水掉了,要用减张器吗? 章一新教授:这句话我觉得是这个吗可以去掉,就是要用减张器,而且必须用减张器,要用四个月以上。同时,建议拆线以后两周或者掉了以后,就伤口愈合好两周就开始打激光,这个效果会非常好。 Q2 急诊缝合后外观不满意,重新手术的时间如何把握? 章一新教授:一旦缝合好了,觉得这个疤不好看。从我个人的经验说,我会等到四个月到六个月以后等到肿胀期,瘢痕的整个都软化了以后,我再来做。除非你在第二天,你就觉得这个线很大或者重新缝过。如果一旦是六天左右拆了线以后不好的,不满意的,我建议是到六个月左右,四到六个月重新再缝合。然后在六个月之内,你可以做一些光电的处理帮助瘢痕软化,加速成熟。 Q3 有一些意见认为,拆线后一周进行点阵激光治疗,对此章教授怎么看? 章一新教授:这个点阵的话,其实在非高风险的地方,点阵可能尝试。但在高风险的地方,张力比较高的地方,我不推荐,我还是推荐一点点来,保险为上。先祛红,然后再用点阵,二氧化碳点阵。 专家介绍 其实这次的《早期瘢痕防治共识解读》是一个观念上的更新。5,6年前可能我跟患者也是说,有瘢痕先涂点药膏,然后半年以后再来治疗。但是半年以后,患者再来的时候,已经错过了最佳的治疗的时间。 现在通过共识证明: 1、越早越好,拆了线以后两周就来治疗,这样会获得一个最好的效果; 2、对于有些已经成熟的或者是接近于成熟
腋臭,俗称狐臭,是由患者腋窝、外阴、口角等部位的大汗腺(又叫顶浆腺)排泄的汗液,脂肪酸比普通人高,呈淡黄色,较浓稠;脂肪酸达到一定浓度,其和狐狸肛门排除的气味相似,所以常称为狐臭。为腋窝部发出的特出臭味。天热汗多时最明显,其汗常为淡黄色。 腋臭是一种遗传性疾病,大都发生于青春期,受情绪及荷尔蒙所影响,患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液。主要发生于腋下,出汗多且有臭味,夏季加重,青春期病状加重。 根据调查,双亲皆有狐臭的人80%会遗传到,若双亲只有一方有狐臭,那么遗传的几率为50%。大多数狐臭患者有家族遗传史,有统计显示,有明显遗传倾向的约占60%以上。 狐臭往往给人带来很多的不便,因为狐臭的刺鼻气味使人感到特别的厌烦,闻到这种的气味的人大多掩鼻远离。这样就给狐臭的人造成很大的心理负担并有自卑感,从而影响工作和学习,以及交际。 腋臭微创手术是通过清除大汗腺或切除大汗腺导管,阻断了上述分解途径,达到根治目的,但不能改变其遗传功能。 腋臭微创清除术方法 在腋窝作一长约0.5-3cm的小切口,然后在腋下大汗腺分布区进行局部麻醉,应用微创方式进行皮下浅层刮抽,可以彻底将毛囊及汗腺组织破坏和清楚,达到彻底治疗腋臭的目的。 优点:伤口小、清除准确、彻底干净、断绝发臭根源,手术时间短(仅需40分钟),技术成熟,安全可靠。术中术后无痛苦、随治随走、术后愈合快(仅需7-10天可以完全愈合)、不留疤痕、不复发。 折叠术后处理方法 腋臭微创术后处理方法 1.术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎,使术侧上肢轻度外展,利于固定和伤口愈合。 2.注意防止伤口感染。常规应用抗生素。 3.术后10~14日分次拆线。 4.术后要小心伤口,不要剧烈运动避免伤口裂开。 5.术后一般不会有明显疼痛感,所以不需要止痛药,也不需要抗生素等。可以从事办公室工作,但对于较重的体力活动则应避免。 6.术后双臂不能完全下垂,至少要保持45度角,夜晚睡眠时上臂应像手术时一样展开,伤口愈合后较平坦,外形更佳。 7.腋臭患者要戒烟、戒酒,烟酒对于腋臭的治疗是很不利的。 术后即刻包扎!