上海第六人民医院消化内科科普号

随着幽门螺旋菌（HP）检查手段的多样化和体检筛查，越来越多的人被查出HP阳性。那么，是否HP阳性就一定要杀菌呢？不尽然，根据以下情况酌情进行杀菌，才是科学，合理的。如果你有慢性胃炎而且有了消化不良的不舒服（肚子胀、不想吃什么的）；如果你有慢性胃炎而且胃镜做出来有萎缩、肠化；如果你做过胃的手术；如果你家里有人有胃癌（有血缘关系的）；如果你要吃很长时间阿司匹林什么药的；如果你有缺铁性贫血、特发性过敏性紫癜又找不到原因的；如果你有增生性胃息肉什么的和幽门螺杆菌有关系的胃病的；如果你觉得心里害怕……如果有以上情况，就要积极进行三联或者四联杀菌治疗。尽早根除HP。

胃食管反流病的症状有哪些？ 胃食管反流病的主要症状包括： “烧心”。“烧心”是一种位于胸骨后的不适感或灼痛。可能在进食后、躺下后不久或俯身向前时发生。有部分胃食管反流病患者不出现胃灼热感。反流。指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 胃食管反流病引起的“烧心”通常出现在进食后 2 小时内。如果“烧心”的感觉持续数小时甚至整晚，说明此时的胃食管反流病已经很严重了。 胃食管反流病的其他症状包括： 胸痛。表现为一种沉闷、沉重的不适感，弥漫至整个胸部。胸痛可能与胃灼热感同时存在，可能与心脏病发作时的疼痛混淆。上腹痛。上腹烧灼感。嗳气。声音嘶哑。吞咽困难。在晚期胃食管反流病中更常见。感觉有东西卡住喉中。咳嗽。唾液过多。恶心。 发生胃食管反流病后，疾病会怎样发展？ 胃食管反流病本身是一个有反复发作倾向的慢性疾病。大多数患者只会表现为不适症状，约有 1/3 患者有食管损伤，如果规范治疗并注意生活方式调整，能有效控制症状、不会发生更严重的疾病，也不会有生命危险，整体上预后很好。 但有些患者病情比较严重，可能会发生并发症；患病时间越长、疾病越严重，发生并发症的可能性越高。 晚期胃食管反流病可导致以下并发症，如： 食管黏膜严重感染（食管炎）、食管糜烂和溃疡。食管狭窄。巴雷特食管，即食管内层细胞被类似于胃部及小肠内层的细胞所代替。巴雷特食管并不常见，但可导致食管癌。呼吸系统疾病，如持续咳嗽、哮喘、肺炎和喉炎。龋齿的发生速度加快，这是由于胃酸进入口腔并磨损牙釉质。 对于一些胃食管反流病患者，发生食管癌的风险可能会增加。 何时应就医，应去哪些科室？ 偶尔出现的轻微胃灼热感通常可以通过改变生活方式以及服用减少或阻断胃酸的非处方药物缓解。 如果出现下列情况，请立即拨打急救电话： 有心脏病发作的症状。包括： 胸部疼痛或压迫感，或胸内有奇怪感觉。出汗。气短。恶心或呕吐。在背部、颈部、下颌、上腹部、一侧或两侧肩膀或手臂有疼痛、压迫感或奇怪感觉。头晕或突然感到无力。心率加快或心跳不规则。 拨打急救电话后，接线员可能告诉患者要嚼 1 片成人剂量或 2 ~ 4 片低剂量阿司匹林。应等待救护车，不要自己开车前往医院。 如果出现下列情况，请立即就医： 呕血。便血、黑色或栗色便。 如果胃食管反流病症状出现以下改变，请就医： 家庭治疗 2 周后症状没有改善、症状变化或加重，或干扰日常活动。发生窒息或吞咽困难。并未有意减重的情况下体重下降较多。在过去几年内症状频繁出现，通过改变生活方式，或服用减少或阻断胃酸的非处方药物仅能部分缓解症状。 下列科室医生能够诊断和治疗胃食管反流病： 消化内科医生。如果儿童有胃食管反流病症状，咨询儿科医生。如果处于妊娠期，咨询产科医生和妇科医生。如果考虑做手术，可以咨询在胃和食管疾病治疗方面有经验的普通外科医生。

PGI和PGII是胃粘膜细胞分泌的一种蛋白，大约有1%的胃蛋白酶原进入血液并稳定存在，胃萎缩时会改变胃蛋白酶原的分泌。因此，血清中PGI和PGII水平可以作为胃粘膜萎缩的可靠指标。目前，胃蛋白酶原水平检测已经被认为是“血清学上的胃镜检测”。亚洲地区关于胃蛋白酶原的临床使用研究有已经很多，已有明确证据表明胃蛋白酶原水平检测能有效发现萎缩性胃炎，萎缩性胃炎是肠化生胃癌早期癌前病变已经成为共识。一项大规模人群研究表明增加PGI/PGII时，检测的灵敏度和特异性分别提高至93%和88%。胃蛋白酶I(PGI)的临床意义正常参考值：67~200 ng/mlPGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低胃蛋白酶II(PGII)的临床意义正常参考值：0~15 ng/mlPGII与胃底粘膜病变的相关性较大（相对于胃窦粘膜），其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关PGI/II比值的临床意义正常参考值：>7.5PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。因此，联合测定PGI和PGII比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”的作用。

六院消化科检查系统简介遥控胶囊内镜系统，又称Navicam TM胶囊内镜机器人，主要用于胃部疾病的诊断，也可用于小肠等消化道疾病的诊断。该系统共由五部分组成：定位胶囊内镜，巡航内镜控制系统，ESNavi软件，便携式记录器和胶囊定位器。检查操作介绍1检查流程穿检查服吞服胶囊实时检查阅片报告随水吞服一颗胶囊，20分钟左右即能完成无痛、无创、无感染、无麻醉的胃部内镜检查，且360°全方位无死角，后续还可进行小肠的检查2检查注意事项胃镜检查前一天1.晚8点后禁食；2.可以饮水，但不能喝任何带颜色的液体；3.最好禁烟酒，不吃辛辣刺激性的食物肠镜检查前一天1.与胃镜检查要求相同；2.肠道准备：检查前一日流质饮食，晚8点服用20%甘露醇250ml后喝温开水1000ml，检查当日4点再服用20%甘露醇250后喝温开水1000ml检查当天1.检查前20-30分钟服用去泡剂；2.适量饮水500ml-1000ml，以冲洗和充盈胃腔检查之后1.行胃镜检查后可以马上进食；2.需行小肠检查，在胃部检查结束4小时后进食少许固体食物；3.检查完成后，在确认胶囊排出前禁止做磁共振检查，尽量远离高压网线等强磁场地方；4.检查完成后，注意排便情况，确认胶囊是否排出，如在10天内没有观察到胶囊排出，可以联系操作医生，使用胶囊定位器或者X线腹部平片定位。

小肠疾病是一类以黏膜糜烂、出血及腹痛、腹泻为主要临床表现的疾病，包括非特异性小肠炎（non-specific enteritis, NSE）、小肠恶性肿瘤（小肠腺癌、淋巴瘤、胃肠道间质瘤等）、小肠良性肿瘤（小肠腺瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤等）、小肠憩室等。小肠因其特殊的解剖学结构，位置较深、长度长、游离于腹膜内并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻等，致使小肠疾病难以诊断。目前，小肠疾病的确诊率远落后于其他胃肠道部位的疾病。小肠疾病患者需要承受病痛折磨、侵袭性检查带来的创伤以及诊疗不清产生的心理和经济压力。因此，开展及推广有效的小肠诊断新技术是目前小肠疾病诊断学亟待解决的问题之一。第二代磁控机器人胶囊内镜（Magnetically Controlled Robotic Capsule Endoscopy, MCRCE）是我国研发生产的高新临床诊疗技术产品，能发现整个小肠内的微小病变，为主动非侵入性检查，可360度观察小肠病变，患者痛苦小，病变检出率高。MCRCE对小肠出血性疾病的诊断均具有重要意义，对血管性病变、炎症性疾病、息肉/肿瘤的分层分析具有与DBE相似的诊断能力。而且对病灶检出率比DBE高19%。我科率先利用国际先进的NaviCam机器人胶囊内镜系统用于小肠疾病诊断，病人依从性达到99.8%，消除了患者“恐镜”心理，且前期226例疑似小肠疾病患者无一发生严重滞留，具有极高安全性和广泛应用价值，研究成果发表在中华消化杂志。 具体见附件内容。

大多数胃病的主要原因，尤其是胃癌的罪魁祸首，为了防止胃癌，目前国内外指南都推荐“一旦证实Hp感染就要根除”，这也被越来越多的人所接受。 Hp极易耐药，一旦首次杀菌失败，极易发生耐药，使再次杀菌变得更加困难。因此首次杀菌要选择强有力的治疗方案！ 1. “四联疗法” 目前国内推荐使用“四联疗法”，就是质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂，优先选用耐药率低的抗生素如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素类（四环素、多西环素）。 2 .强调足量、足疗程服药 国内共识推荐：服药时间10～14天，据研究服药14天Hp根除率明显高于服药10天者，目前临床上广泛采用14天疗程，必须强调服药时间必须足够。 3 .按时服药 “四联疗法”4种药物都是分为早餐及晚餐2次服用。质子泵抑制剂（拉唑类药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等），必须饭前半小时服用；而两种抗生素要在饭后1小时后服用。 4 .药物副反应 杀Hp的“四联疗法”有一定副反应，常见的是过敏、消化道反应，一般副反应较小，大多数人能够耐受，擅自停药常常是Hp根除失败的原因。 5. 戒烟戒酒 吸烟会降低胃黏膜血流量，减少到达胃黏膜的抗菌药物剂量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低抗生素的疗效。已有很多研究显示吸烟会降低幽门螺杆菌的根除率。 6.一人阳性，全家检查 7.治疗后复查 复查推荐C13或C14呼气试验。复查时间是在停药后一个月以上。

2017上海消化疾病论坛暨中西医结合学会消化系疾病委员会年会在六院科教楼六楼举行，上海中西医结合学会会长凌昌全教授，秘书长张友根教授，消化专业委员会主任委员朱金水教授先后致辞并发表重要讲话。瑞金医院消化科主任钟捷教授，一院冉志华教授，长征医院刘杰教授等做重要报告。

在门诊上，经常有患者问，都是返流，怎么有的严重有的不严重，有的内镜下黏膜没有破损也叫返流？其实，这就要谈到胃食管返流病和返流性食管炎之间的关系了。反流性食管炎是胃食管反流病的一种分型，胃食管反流病的反流物反流到食管的时候会引起反流性食管炎、巴雷特食管以及非糜烂性胃食管反流病。胃食管反流病包括反流性食管炎，反流性食管炎是胃食管反流病反流而造成的黏膜损伤的一个状态、一个分型。有时候有些患者说得的是反流性食管炎，其实也就是胃食管反流病。 临床诊断为食管反流病有几种情况，比如不管是否有反流的症状，胃镜下发现反流性食管炎就可以诊断为食管反流病。反流性食管炎的位置在下段食管，主要是反流物的刺激、损伤而造成。 胃食管返流病统称为gerd，返流性食管炎即内镜下有黏膜破损的称为re，无黏膜受损的称为nerd。

早期的胃癌、小肠病变，都能被像胶囊一样的机器人看得清清楚楚？这个特别的机器人还能在胃里和七八米的小肠里上蹿下跳，360度旋转，洞悉胃里和肠子里的一切病变？如果你还在纠结是不是做撕心裂肺的胃镜就OUT了！！本周是肿瘤科普宣传周，周到君最新了解到，升级以后的二代机器人内镜今年将在医院全面推广，可用于微小小肠肿瘤（1-5mm）的早期诊断。磁控机器人胶囊内镜为第二代胶囊内镜，为目前世界上最先进胶囊内镜。今天一早，在上海市第六人民医院九楼消化内科，88岁的老伯躺在检查台上。“现在开始检查喽！这就是最新的内镜机器人！”护士拿出一粒白色的类似胶囊大小的“零件”，一刹那间，机器人被激活，发出一闪一闪的亮光。老伯在护士的指导下一口吞咽下内镜机器人，慢慢喝下一杯水，老伯感叹，“感觉和吃一粒药没有区别。”于是，机器人就开始水流从食道进入胃内，神奇地开始“工作”了。第六人民医院消化科主任朱金水在一旁的屏幕上监控着机器人在胃里的检查活动。朱金水告诉周到君：“这个白色的是胃溃疡，这个黄色的是胆汁……”机器人的所到之处都清晰地在屏幕上出现，医生一旦发现问题还能放大辨认。@与第一代机器人内镜相比，升级以后的二代机器人内镜与以往的胶囊内镜相比，机器人磁控胶囊的图像分辨率更高，可以看到一毫米的病变。@更为关键的是，这个机器人在人体内很灵活，更加行动自如：以往的胶囊内镜在人体内的运动仅受重力及胃肠自然蠕动影响，不能人为控制胶囊的运动及走向，因此可能错过许多重要部位的观察及对可疑部位的重点探查；而这个机器人是“磁控“的，原理就与拿吸铁石吸引带磁性的物体运动一样，使临床医师能够控制胶囊内镜的运动轨迹，从各个方向全面观察胃肠道，减少死角。”@过去的很多消化道检查都无法一次性通过5-7米的小肠，而二代机器人内镜可以在十几个小时内慢慢顺着肠道蠕动一次性看个够。周到君了解到，病人在医院里吃下机器人内镜后，机器人内镜真正的工作要在回家以后，在身体里的检查将持续十七八个小时，医生们导出数据后就能获得检查结果。莫名腹痛腹泻可能是小肠出了问题别小看了这个内镜机器人，它的最大作用是突破了医生们对小肠疾病谱的认识。——很多顽固性的腹痛，以前找不到任何原因，现在在机器人的帮助下揭开了谜底。今年78岁的王老伯经常肚脐周围莫名的肚子痛，而且这样的腹痛从20岁开始，整整持续了58年。常人难以想象，这样的绞痛每次都来得突然其然，痛到要休克，并持续两个多小时。让王老伯最痛苦的是，在58年里，他做过胃镜、肠镜等各种消化道检查，始终没有找到元凶。在二代机器人的帮助下，疑难的腹痛终于找到了问题所在，是小肠出了问题。朱金水透露，其实小肠疾病的发病率不低，小肠疾病在美国发病率占其总人口的6%，我国的发病率估计也在6-8%左右。但是小肠疾病以前缺少相关精准诊断技术及方法，很多小肠疾病无法被发现，包括一些顽固的持续性的腹痛，或者莫名的腹痛腹泻，过去常常以为是功能性的问题，其实是小肠出了问题。为何小肠诊断那么难？周到君了解到，随着第一代电子小肠镜及小肠螺旋CT及普通胶囊内镜技术引进，我国2010年以后逐步开展研究小肠疾病，但由于小肠镜操作时间长（4-6小时），操作难度大，病人难以接受且依从性差，难以完成5-7米全小肠观察，小肠CT对肠内占位及小肠梗阻有一定诊断价值，但对肠内早期病变及糜烂性肠炎及肠内活动性出血诊断有限，普通胶囊内镜只能90度观察小肠，且无动力，不能360度全方位观察小肠，易滞留在胃内，用电时间不足8小时，导致普通胶囊内镜检查小肠失败率高。朱金水透露，已有来自全国各地208例长期慢性疑难的脐周腹痛病人在该院得到确诊及有效治疗，最短3个月，最长58年，确诊3例恶性淋巴瘤伴出血休克重症病人，经手术、输血等治疗，抢救成功，使我国小肠疾病的诊疗处于国际前沿水平正在探索让二代内镜机器人进入结肠朱金水透露，对于二代内镜机器人，专家们还在继续研究，希望他们发挥更大的能量。目前结肠癌高发，如果二代内镜机器人电池量更强大达到20小时，就可以进入结肠进行检查，能够大大提前对结肠癌的早期发现。目前六院和瑞金医院的消化道专家正在进行相关的探索。与此同时，专家们还在试图让二代内镜机器人成为类似“月球探测器”的样子，不仅在体内看到，还能进行活检。朱金水主任率领消化学科团队在国内外首先应用磁控机器人内镜诊断小肠疑难疾病，推动了我国小肠疾广场诊治水平迈上了新台阶！三问二代机器人内镜提问一：哪些人可以用二代内镜机器人检查？回答：磁控机器人胶囊内镜特别适应于高龄、严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛者及有镇静(麻醉)药物过敏及其他严重麻醉风险者及胃肠功能障碍患者。但是这些人不能做：肠梗阻的病人、骨折过装了金属异物的。提问二：二代内镜机器人检查后多久排出体外？回答：常规10-14小时排出，最长3-5天后排出。内镜机器人是不是出来，医生还会用机器人地雷探测仪进行确认。也有人会担心磁控会不会对人体有伤害？朱金水透露，是人体可承受的低剂量，不会造成伤害。提问三：上海哪些医院可以做？费用多少？回答：目前上海有五家医院可以做：包括第六人民医院、长海医院、仁济医院、瑞金医院、中山医院。做一次大概3500元左右，在第六人民医院目前已经进入医保范围，自付比例一般在30%，超过60岁为700左右。