西安市人民医院(西安市第四医...科普号

西安市第四人民医院脑科医院院长：刘卫平院长抬一下手，手心手背，对一下手指，挺好！再走走，挺好，不抖了，走路也好多了！这个画面是今天下午西安市第四人民医院脑科医院刘卫平院长正在给帕金森病患者远程程控，来自西安的董先生，57岁，患帕金森病6年多，57岁，来自蓝田的胡先生，60岁，患帕金森病8年，他们都是一年前刘院长亲自给植入脑起搏器，抖动、僵硬等症状都得到了明显改善，疫情原因来医院不方便，刘院长定期的远程程控，及时解决了症状的一些小变化。 帕金森病，是一种常见的老年神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群中发病率为1.7%。目前医疗条件下，帕金森病仍不可治愈，但通过多方位的治疗干预可以很好的控制抖动、僵硬、迟缓等症状，提高患者生活质量。西安市第四人民医院脑科医院设立了由神经内、外科、神经功能康复科联合影像科、精神心理科、核医学科、麻醉科、营养科等多学科合作的帕金森病综合诊疗中心，并和美国、英国等国际帕金森病诊疗优势中心保持研究和合作，为帕金森病患者施行明确诊断；用药指导；全麻下精准外科手术；术后程控；神经功能康复；心理康复支持；营养支持等多方位、全病程诊疗帮助和指导。“”  38年磨一剑，打造“有特色的”的帕金森病全程诊疗中心  谈到西安市人民医院脑科帕金森病一站式诊疗中心，曾在在西京医院神经外科工作37年，担任学科带头人以及国内亚专业副主委的刘卫平院长用传承和发扬两个词表达了宗旨：38年磨一剑，所有的特色都是为了患者最大限度受益。刘卫平院长介绍：目前国内绝大多数中心的脑深部电刺激术DBS（俗称脑起搏器）手术是在局麻下进行。由于手术前病人需要停药或者是减少药物的用量，在手术过程中患者容易因为停药引起不适，甚至是药物戒断反应，这对患者而言是难以忍受的痛苦。另外局麻下，由于病人是清醒的，在手术环境中易导致病人心情紧张，甚至引起抑郁、引起手术中的心理创伤。病人心情一紧张，也可能会引起血压升高，增加出血的风险。  而我们在全麻下进行手术，病人接受严格控制的麻醉后，就像是睡了一觉之后即完成了手术，对病人而言轻松无痛苦。但是，不是所有的医院都有能力开展全麻下的DBS手术。除了设备的要求，全麻电生理监测下脑深部电刺激手术疗法需要在有经验的中心开展，由经验丰富的神经外科专家跟麻醉师的密切配合，控制麻醉深度，术中根据采集的电生理信号正确判断靶点的位置。术前的固定头架也是很多患者恐惧和不舒服的地方，我们采用机器人辅助下无框架手术，也会带给患者更舒适的体验。这方面我们还在和国外科研机构合作新的产品正在研发中，不久的将来，会有更好的产品惠及帕金森病患者。  刘卫平院长自豪地说，我带领团队至今开展100余例全麻下的舒适DBS手术，没出现一例电极拔除，成功率100%。这也得益于和影像及电生理、麻醉医生等很好的了解和配合，原西京医院全军影像中心主任印弘主任一起履新西安市人民医院，让我们脑科医院在帕金森病的精准治疗方面如虎添翼。建立系统神经功能康复体系，为帕金森病患者全程保驾护航！神经功能康复贯穿帕金森病的全过程，也是所有临床治疗实现的基础。我们的神经功能康复中心就是教导患者如何正确地运动。从运动、平衡到吞咽、语言、认知、社交，对病人都进行个体化评估，并给于针对性治疗方案。  1、预防性康复：帕金森患者的子女患病机会高，对这类患者，康复科会机型预防性康复干预。指导患者从平时的运动中倾向于特定的功能锻炼。另一方面，因为帕金森病人的症状是可预见的，比如必然出现平衡障碍、语言障碍，康复科会指导就诊患者预防性针对性预断练。  2、精准康复：对患者进行细致的评估，在仪器导航指导下精准定位。例如对脊柱姿势异常的患者进行矫正，在仪器辅助下判断哪块肌肉异常的也针对性辅导锻炼，做到精准解决问题。  3、科研与临床紧密结合：患者在帕金森中心求医时，会参与科研，得到长期追踪关注和随访，有利于医生对其不断评估和调整方案，患者得到更多更好的获益。  智能化管理为帕金森病患者提供新的诊疗路径在谈及脑科医院帕金森病全程管理中心的管理时，刘卫平院长表示，“近年来帕金森病远程程控技术的发展和应用为帕金森病提供了新的诊疗路径，也为我们的管理提供了全新的更方便患者就医的模式，不仅有效地节约了患者的就诊时间，而且避免了医疗资源的浪费。与此同时，我们也希望能够利用‘大数据’和人工智能发展个体化医疗模式，使每个个体在帕金森病全过程管理网络及线下脑科医院照料模式中，达到独特的个体化目标，给患者带来更精准的信息、更好的照料和更低的就医成本，让每一个帕金森病患者享受到有质量有尊严的生活。

新生儿颅内出血( neonatal intracranial hemorrhage，NICH)是新生儿期常见疾病，病死率高，为新生儿死亡和幸存儿神经系统发育障碍、智能落后的主要原因，常留下神经系统后遗症，对新生儿的健康成长非常不利，对该病的诊治是新生儿科的常规工作。NICH主要发病因素为产伤及缺氧，前者正逐渐减少，后者有增加趋势，其中在<32孕周、出生体重<1500g的未成熟儿高达40%～50%。由于新生儿颅内出血几乎都发生于早产儿，故本文NICE主要特指早产儿颅内出血。新生儿颅内出血的发生机制 新生儿颅内出血多发生于早产儿，特别是胎龄<32周的早产儿。NICH最主要的发生机制是由于脑室周围室管膜下和小脑脑膜下颗粒层的胚胎生发基质发育不成熟，体现为小静脉系统呈“U”字形走向汇于Galen静脉和未成熟的毛细血管网（Cap）。最重要的诱因是产伤和缺氧。Cap缺少胶原和弹力纤维支撑，血管壁仅有一层内皮细胞。在缺氧的情况下，未成熟的血管壁破裂从而导致出血；此外，“U”字形走向的小静脉系统容易发生血流动力学变化也是诱发血管壁破裂的主要原因之一。 随着产科技术的进步，产伤所致的NICH所占比例相对降低，而缺氧窒息所致的NICH所占比例则相应增加，已经成为早产儿NICH最主要的诱因。缺氧窒息会导致胎儿低氧血症和高碳酸血症，进而引起脑血管扩张和压力被动性血流，进一步导致脑内毛细血管破裂出血；脑血管扩张导致静脉瘀滞和血栓形成，进而引起脑血管破裂出血；压力被动性扩张血流导致脑内毛细血管缺血性损伤出血。除此之外，胎儿过大、胎位不正、产程延长、产钳助产、胎头吸引、臀牵引和急产等也是新生儿颅内出血的常见病因。 生发基质与脑脊液产生及循环个关系示意图：生发基质在胎龄26-32周才逐渐发育成熟，因此，胎龄<32周的早产儿极易由于生发基质发育不成熟而出现颅内出血；新生儿颅内出血的分类 新生儿颅内出血主要分为五类，其中以脑室周围-脑室内出血最为常见，具体分类为：脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）的分级及预后NICH中PVH-IVH发生率最高、危害最为严重，PVH-IVH的头颅影像学检查（参考文献：J Pediatr 1978;92:529-34）分为四级：Ⅰ级 室管膜下出血；Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大；Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血；预后Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好；Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症。脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）临床表现及特点 脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）是引起早产儿死亡的主要原因，胎龄越小、出生体重越低，发病率越高，其中胎龄小于32周、出生体重小于1500 g的PVH-IVH发生率高达40~50%以上。90%的PVH-IVH发生于生后的72小时内，其中50%发生于生后24小时内，25%发生于34-48小时，15%发生于48-72小时；其中，20-40%会进一步恶化，恶化的时间窗约于发生后的3-5天内（参考文献：Neurology of the Newborn:1955 Saunders）。 脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）的临床表现缺乏特异性，可表现为易激惹、呼吸增快或减慢、双眼凝视或斜视，严重者有脑性尖叫、前囟隆起和惊厥等颅内压增高表现，双眼对光反射迟钝或两侧瞳孔不对称等脑疝表现。新生儿颅内出血的诊断和治疗 新生儿颅内出血的诊断主要依据胎儿的孕产史、出生体重、胎龄及其临床表现提供线索，确诊依赖于头颅B超及CT检查，并依据影像学检查进行分级。其中，头颅B超具有无创、廉价、无辐射、可床边操作等优点，对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高，是上述新生儿颅内出血的首选检查，多于生后3-7天进行，1周后动态监测。CT有助于了解颅内出血类型，最适宜的检查时间为生后2~5天；MR检查昂贵，且无法床边实施，但MR具有分辨率高，无创、无X线辐射危害等特点，而且MR对颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变可以清晰显示。治疗方面首先是保持患儿安静，尽可能避免搬动、及刺激性操作；其次，保持内环境稳态，特别注意血气酸碱度、氧分压和二氧化碳分压，代酸和缺氧极易加重出血；静脉输液时，注意液体的酸碱度及渗透压，不宜使用高渗溶液；还需使用维生素K1和止血敏止血及预防再次出血；合并脑水肿可使用速尿利尿和甘露醇脱水；有抽搐者可适当予苯巴比妥和安定对症治疗，但值得提醒的是，上述镇静药均有一定呼吸抑制副作用，使用时要密切观察患儿呼吸情况，建议在有机械通气的条件下使用。

2022年4月11日，是第26个“世界帕金森病日”今年的主题是“齐心抗帕、点亮未来”。统计数字显示，我国65岁以上的老年人中，帕金森病的患病率为1.7%。帕金森病已经成为继肿瘤、心脑血管疾病之后危害我国中老年人健康的第三大“杀手”。今天，小布健康就来连线权威专家和您一起认识帕金森病。本期节目参与话题专家：西安市人民医院（西安市第四医院）脑科病院院长、学科带头人 刘卫平（向下拉看文字版）早诊早治不害“帕”为了让患者更全面的了解该疾病，记者采访了西安市人民医院（西安市第四医院）脑科病院刘卫平院长进行健康科普。三大因素易致“帕”据刘卫平介绍，帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，有数据显示，我国约有300万帕金森病患者，目前，中国患病人数占全球患者总数的三分之一。而我国目前仍存在超过一半的患者未能识别诊断，几乎一半的患者尚未得到有效治疗。随着疾病进展，患者可能逐渐丧失劳动能力和生活自理能力，给个人、家庭和社会都带来沉重的负担。为什么会患上帕金森？至今，帕金森病的病因尚未完全明确，目前认为帕金森病并非单因素所致，而是遗传因素、环境因素、年龄因素交互作用下发病。 a、遗传因素目前已发现和帕金森病发病相关的基因有30多个，约10%帕金森病患者是家族遗传性的，与晚发型帕金森病患者相比，早发型帕金森病（起病年龄≦50岁）的患者受遗传因素影响的几率更大，对于发病年龄早、有家族史的帕金森病患者，建议进行基因检查。b、环境因素接触吡啶类衍生物1-甲基-4-苯基1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）分子结构类似的工业或农业毒素如：某些杀虫剂、除草剂、鱼藤酮、异喹啉类化合物等可能是病因之一。此外，金属也可c、年龄因素帕金森病主要发生在中老年人，40岁以前发病相对少见，提示神经系统老化与发病有关。随年龄增长，帕金森病患者中脑黑质的多巴胺神经元数目呈进行性丢失，导致黑质-纹状体投射系统中多巴胺和乙酰胆碱浓度的失衡，引起相应的帕金森病症状。帕金森病患者具体的发病原因不同，上述各种因素占有不同的权重，年龄大的患者，年龄因素和环境因素可能占有的权重要大，年轻、有家族史的患者则遗传因素原因可能性大，建议完善基因筛查。这些症状是早“帕”刘卫平表示，有些网友将帕金森误认为是自然衰老，出现哪些行为时需引起注意？如何自我识别，避免出现认知误区。下面这几种症状，应引起重视并及时就医。1、嗅觉减退、便秘。是目前最被重视、最具应用前景的帕金森病早期预警信号。如果发现对于某些事物的嗅觉不如以前那样敏感了，并且原本正常的排便习惯也发生了变化（但应排除饮食、药物、或其他疾病引起的排便习惯改变），应及时去看医生。2、出现手臂或身体其他部位震颤。临床上能引起震颤的疾病很多，但帕金森病的典型震颤主要表现为“运动时不颤、安静时出现、紧张时加剧”，如果拇指和食指经常出现“搓丸样”动作，更要警惕。3、移动或行走变得困难。开始觉得身体、上肢或下肢僵硬，而且活动后僵硬感也不会消失。行走时手臂不能正常摆动，或者走路很僵硬。4、动作变慢、写字变小。如果不经意间发现自己扣纽扣、穿袜子、系鞋带等动作明显变慢了，或者写字越写越小，这可能是帕金森病的早期信号。5、手臂摆幅小、面具脸。走路时，一侧手臂摆动的幅度比另外一侧摆动幅度小，也可能是早期帕金森病的表现。家人发现表情呆板、眨眼减少、双眼凝视前方，医学上称为“面具脸”。6、抑郁。帕金森病患者中约有40%—55%会出现抑郁，表现为易疲劳、兴趣减退、食欲减退、缺乏自信、情绪不稳等症状。抑郁可出现在帕金森病的任何阶段，但在疾病的初期，这种表现更容易出现，抓住这个早期信号对于帕金森病的防治非常重要。7、睡眠障碍。70%的帕金森患者存在各种睡眠障碍。包括白天过度嗜睡、夜间觉醒和睡眠时出现拳打、脚踢、大叫等猛烈的动作。刘卫平说，帕金森病的首发症状存在着个体差异，有数据显示，首发症状的排序如下：震颤或颤抖（占70.5％）、肌强直或动作缓慢（19.7％）、失灵巧和/或写字障碍（12.6％）、步态障碍（11.5％）、肌痛、痉挛、疼痛（8.2％）、心理障碍如抑郁、紧张等（4.4％）、语言障碍（3.8％）、全身乏力、肌无力（2.7％）、流口水与面部表情减少各占1.6％。有人统计，帕金森病患者从发病到临床作出诊断的时间通常为2~3年。这往往由于患者对早期症状容易忽视而未就医有关，尤其在老年人易于被忽略。正确认识不害“帕”据刘卫平讲，帕金森病人在不同的阶段要根据病情选择合适的治疗方案，目前仍以药物治疗为主，当帕金森患者进入中晚期，并且药物治疗失效时，手术是较好的治疗策略，包括毁损疗法、脑起搏器疗法、神经干细胞移植等，同时需要药物辅助治疗。其中神经干细胞移植疗法还处于研究阶段，是有前景的新疗法。左旋多巴是目前治疗帕金森最有效的药物，在刚开始服用时，很多患者往往有恶心、呕吐等胃肠道不适症状，这时可以通过改变药物剂量或者改变服药习惯的办法加以解决。许多患者在服药一段时间后，会出现药物疗效逐渐下降、服药量增加的状况；也有部分患者出现“不自主动作”（身体出现一些无法自我控制的动作）和“开关”的周期性药效变动（即药物的效力未能维持到下次服药的时间，让患者有一段时间失去活动能力，像关上电源一样）这两者副作用。这些副作用对晚期帕金森病患者造成极大的困扰。相反，多巴胺能受体激动剂类药物产生这些问题的机会相对较少，对于比较年轻的患者，医师通常会先选用多巴胺能受体激动剂，小剂量左旋多巴来补充治疗，尽量避免产生“不自主动作”和“开关”的药效变动。当出现了“开关”的药效变动或“不自主动作”这些副作用时，就要调整左旋多巴的剂量，加用其他药物来减少这些副作用。其中，可以尝试服用长效左旋多巴的制剂，或同时服用B型单胺氧化酶抑制剂，儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，如“珂丹”等类药物，都可以增强血液中左旋多巴浓度的稳定性，减少药效失效的时间，一些患者可能出现不可预测的药力失效完全不出现的情形，当这情形发生时，有些快速显效的药物就特别有用。另外，作为一种慢性疾病，当前帕金森病无法治愈，只能通过多学科治疗与全程长期管理为患者改善症状，提高生活质量。脑深部电刺激俗称“脑起搏器”，是通过植入大脑中的细微电极，发射电脉冲刺激脑深部的特定核团，进而达到控制患者运动症状的目的。该疗法全球临床应用超过30年，治疗的安全性和有效性得到公认，是目前治疗帕金森病的首选外科疗法。相关调研结果显示，93%的受访者不知道帕金森病治疗的外科手段。帕金森病在早期的药物治疗效果很好，但随着时间推移，患者病情进展加重，即使增加药物也达不到原来的治疗效果，可能会出现药物的副作用和并发症。到了这个阶段就可以考虑脑起搏器(DBS)手术治疗。喝绿茶打太极可防“帕”“目前尚无有效的预防措施阻止疾病的发生和进展。当患者出现临床症状时黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上，纹状体DA含量减少在80%以上。因此，早期发现临床前患者，并采取有效的预防措施阻止多巴胺能神经元的变性死亡，才能阻止疾病的发生与进展。”刘卫平表示，如何早期发现临床前患者已成为帕金森病研究领域的热点之一。基因突变以及快速动眼睡眠行为障碍、嗅觉减退等PD的非运动症状可出现在运动症状出现之前数年，它们可能是PD发生的早期生物学标记物。多个生物标记物的累加有可能增加罹患PD的风险。有关多巴胺能神经元的保护性药物目前尚在研究之中。流行病学证据显示每天喝绿茶可以降低患帕金森病的风险。维生素E、辅酶Q10等可能对神经元有一定的保护作用。 医生建议：日常服用左旋多巴制剂的患者用药应与进餐隔开，应餐前1小时或餐后1个半小时用药。便秘的患者应多饮水、多进食富含纤维的食物。适当的运动对于患者的功能恢复有一定的帮助。近来研究表明，太极拳对于患者的平衡功能有帮助。