北大医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

52岁的王先生最近总觉得一侧鼻腔不通气，到医院就诊，发现其罪魁祸首竟是鼻腔里长了肿物，经过病理检查，排除了鼻息肉，也不是令人恐怖的鼻癌，而是“内翻性乳头状瘤”。那么，王先生的问题来了：1.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是人乳头状瘤病毒（HPV）感染导致的吗？答案是：不完全是。内翻性乳头状瘤的起因目前并未完全明了。该病中33-42%的病例与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，与之相关的病毒亚型主要是6，11，16和18。2.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤和恶性肿瘤相关吗？答案是：西方文献中，诊断为内翻性乳头状瘤的患者有7-8%的患者可同时诊断出恶性肿瘤，有不到3%的患者或早或晚诊断出恶性肿瘤。3.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤通过手术能治愈吗？答案是：治愈率和肿瘤的生长部位有关。根基部在鼻腔的肿瘤的治愈率要高于根基部在鼻窦的；对于长在鼻窦中的肿瘤，靠近鼻腔的鼻窦肿瘤的治愈率要高于远离鼻腔的。4.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术治疗毁容吗？答案是：依赖科技的进步，目前大部分的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤可以采用鼻内镜手术，这意味着通过鼻孔这个自然孔道就可以提供手术入路，避免了面部和唇部的切口所造成的面部瘢痕问题。5.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤复发后怎么办？答案是：有手术机会的建议再次手术。一是为了治疗，二是为了及时发现恶变，从而能够及时地提供更佳的治疗方案。

“阿嚏，阿嚏，阿嚏，……”王女士清早起来连打了数个喷嚏，她自己都觉得奇怪，感冒了吗？随手抄起身边的纸巾擦去了流出的清水样鼻涕。接着，鼻子又痒了起来，再接着，打喷嚏，擦鼻涕。早春三月的这个清晨，王女士就这样在鼻痒、打喷嚏和流清水鼻涕中度过了。面对着满纸娄的废纸巾，她感觉到了惹人的痛苦，服了一粒感冒药后，在昏沉中觉得舒服了些许。与此同时，北京各处的柏树正借着刚过的一场难得的雨雪，吸足了水分，沐着阳光，吐出新绿，展开了花苞。远远望去，圆柏周身发黄，风一吹，趁势洒下满身的花粉，随风飘散。花粉所到之处，人群中就会出现像王女士这样喷嚏不断、流涕不断的“感冒”患者。这究竟是怎么一回事儿呢？其实这一幕早在200年前的欧洲就开始上演，早期称之为“枯草热”，现在称作“过敏性鼻炎”。近年来随着我国工业化进程的加快，过敏性鼻炎的发病率逐步提高，成了一种常见病。这种病和感冒类似，却并不是感冒。王女士正是因为对柏树花粉过敏而出现了上述的鼻部症状。那么过敏性鼻炎是怎么形成的呢？顾名思义，过敏性鼻炎患者首先是产生了针对特定过敏原的鼻部过敏反应。我们周围有哪些过敏原呢？主要包括四大类：树木和杂草的花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑。主要致敏花粉的传播受季节的影响很大，在北方，三月中旬至四月中旬是柏树花粉，四月初至五月中旬是橡树、桦树、法国梧桐等的花粉，五月至六月是牧草花粉，八月至十月是艾蒿、葎草等杂草花粉，直到霜降来临，空气中的花粉不再漫天飞舞。尘螨引起的过敏却不同，由于尘螨广泛分布在我们的被褥、枕头、床单中，每天都与我们亲密接触，它的代谢产物所引起的过敏症状不分季节，而是常年存在。霉菌与尘螨类似，也引起常年症状。猫狗等宠物的皮屑要想引起过敏性鼻炎的症状，得要与宠物亲密接触才行，所以治疗相对简单，完全可以通过避免与它们接触而得到治愈。过敏原是怎样引起鼻痒、打喷嚏和流清涕的症状呢？我们仍旧以王女士圆柏花粉过敏性鼻炎为例来回答这个问题。分布在空中的圆柏花粉随着王女士呼吸的气流进入鼻腔，落到了鼻腔表面的黏膜上。若是换做其他人的黏膜，圆柏花粉的来临并不会引起黏膜的任何反应，因为它们互相熟悉，彼此相安无事。但是王女士的鼻腔黏膜就不同了，粘膜里的的淋巴细胞面对汹汹而来的花粉，产生了警戒，做出了防卫反应。人体内的淋巴细胞主要分为两大类，T淋巴细胞和B淋巴细胞。T淋巴细胞如同哨兵，一旦发现花粉入侵鼻部，就会主动出击，查证来犯的花粉身份和属性，并将其转达给B淋巴细胞。B淋巴细胞就是“武器工厂”，接到警报后启动战争模式，它自我繁殖增加数量，生产出大量武器交给后续的“作战指挥中心”肥大细胞。肥大细胞如果通过武器再次俘获相同的花粉，就会对鼻腔的血管、神经末梢下达拒敌的“作战命令”，通过刺激神经末梢引起鼻痒和连续喷嚏，让强大的鼻部气流吹净鼻腔的花粉；同时让鼻腔的血管扩张，通透性增加，释放出大量的分泌物，冲刷掉粘附在黏膜上的过敏原。花粉的不断吸入就会产生不断地鼻部抵抗：鼻痒、打喷嚏和流清涕，直至花粉季节过去，不再出现在鼻腔，此次攻防才算告一段落。我们如何检查具体的过敏原呢？每个过敏性鼻炎患者的体质不同，过敏原也不同，需要具体问题具体分析。如何分析呢？目前主要从两方面入手：抽血化验和皮肤过敏原检测。我们可以通过抽血检查血液里携带的B淋巴细胞制造的“武器”特性，找出其相对的过敏原。同时，由于皮肤和黏膜类似，可以对相同的过敏原产生相似的过敏反应，我们也可以患者的手臂或背部的皮肤做“试验田”，让皮肤接触一系列已知的过敏原并观察其反应，来判断患者对哪些过敏原起过敏反应。所以，我们会在医院看到过敏性鼻炎的患者撸起袖子，显露双侧前臂，接受近二十种过敏原的检测。只要发现某种或某些过敏原引起了异常的红斑甚至水泡，出现了不规则的伪足，就可以直观地帮助我们判断过敏源是什么，引起的过敏反应严重程度如何。通过检查确定了过敏原后该如何治疗呢？明确了过敏原，既可以帮助我们确诊本病，又可以帮助我们进行治疗。前面也提到，如果是对猫狗等宠物的皮屑过敏，我们可以通过避免与它们接触来避免犯病。对于引起过敏的花粉，我们也可以选择性的通过更换生活环境逃离花粉的分布区的方式避免症状发作，但这要付出很大的学习生活和工作的成本。类似的，我们也可以通过频繁地更换被单床罩被褥枕头的方式减轻尘螨的接触，但也是收效甚微。怎么办呢？好在我们还有药物能够抑制鼻部黏膜的抵抗。我们有抗过敏药、鼻喷激素等药物，可以有效地减轻甚至完全控制过敏性鼻炎的过敏症状，做到无症状生活，恢复自如呼吸。当然，肯定大家也听说过针对具体过敏原的脱敏治疗了。这是被世界卫生组织认为的目前唯一能够改变过敏原进程的治疗方法了。我们可以在一开始给予人体微量的过敏原，并在以后的日子里增加剂量，让机体对该过敏原逐渐产生耐受，从而使得鼻腔黏膜里的T淋巴细胞对其熟视无睹，就可以避免相应的过敏原症状。这是一种很好的治疗方案，疗效也很好，只是目前只能针对部分常见的过敏原进行脱敏治疗。对于其它的过敏原是无能为力的。我们再次回到文中一开始提到的王女士的案例。虽然王女士自行服用了抗感冒药后由于药物内的抗过敏成分缓解了她的不适症状，但没过几小时，症状有出现了。总不能随便吃药吧，待到王女士到医院寻求医生帮助，确诊了是圆柏花粉所致的过敏性鼻炎后，她接受了医生的建议，用上了鼻喷激素，控制住了症状。同时还养成了每天记笔记的习惯，记录着接下来的一个多月的鼻部症状情况，弄明白了自己的过敏性鼻炎的发作间期，做到了心中有数，不用担心来年的发作了。因为她已明白，来年可以提前用药，从而避免鼻痒、打喷嚏、擤清水样鼻涕的恼人症状了。注：《健康报》2017年3月24日知识与健康栏目报道内容有删减与修改。（北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 丛铁川）

慢性鼻堵是耳鼻喉科最常见的症状，原因很多。包括：慢性肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻肿瘤等治疗首先是要明确鼻堵的原因，然后对症治疗针对慢性肥厚性鼻炎，我们开展了低温等离子射频消融术，局部麻醉，效果好，同期能对鼻中隔嵴、棘和轻度偏曲进行处理。创伤小，手术时间短，术后鼻子通气，不需住院的优点。

鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎是有根本区别的，但是它们之间又有联系。根据国际命名原则，我们可以给急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎下个定义。急性鼻窦炎从时间上可以定义为，鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，成人在8周以内，儿童则不超过12周。如果病毒性国细菌性上呼吸道感染之后，也就是常说的感冒之后，感冒症状持续7-10天，通常就意味着可能引发鼻窦感染了。急性鼻窦感染之后，经过药物系统治疗，是完全可以治愈的，并且不遗留明显的粘膜损伤。慢性鼻窦炎的范围包括复发性急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。成人慢性鼻窦炎临床及放射学标准是：症状和体征持续8周或复发性急性鼻窦炎每年发作4次，每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。儿童相应的标准是：症状和体征持续12周或复发性急性鼻窦炎每年发作6次,每次至少持续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。从上面可以看出，急性和慢性鼻窦炎是有区别的，急性鼻窦炎通常由感冒引起，慢性鼻窦炎则是反反复复的鼻窦炎发作之后，鼻窦的症状持续存在。一般来讲，急性鼻窦炎通过药物治疗就可以了，但是必须及使用药和持续用药，后者至少4-6周。

近日门诊接诊听力下降的患者较多，很多患者都希望在治疗的同时能够明确听力下降的病因。听力下降的病因很多，其中遗传因素占了很大比例，其次是病毒感染，噪声损害，药物毒性，年龄因素等。有一类疾病，非常罕见，俗称罕见病。有些罕见病伴有听力下降，如果你有不明原因的听力下降，建议你到北大医院耳鼻喉科就诊。每周二上午专门的听力下降（耳聋）门诊，由在罕见病领域经验丰富的专家出诊。

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。表现为鼻黏膜慢性充血、肿胀，称慢性单纯性鼻炎。若发展为鼻黏膜和鼻甲的增生、肥厚，则称为慢性肥厚性鼻炎。二者的病因基本相同，但后者多有前者发展而来。一：症状 1、鼻塞：呈间歇性或交替性。间歇性鼻塞一般表现为白天劳动或者运动时减轻，夜间静坐或寒冷时加重。交替性鼻塞表现为侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重，上侧则较好。 2、多涕：常为黏液性，黏脓性或脓性者多于继发性感染后出现。二：检查 见双侧鼻黏膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲黏膜柔软而富有弹性，探针对轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲更明显。若用1%-2%麻黄碱液收缩鼻黏膜，则鼻甲迅速缩小。总鼻道或下鼻道有黏液性或脓性分泌物。 慢性单纯性鼻炎的治疗原则为根除病因，恢复鼻腔通气功能。 1、病因治疗：找出与疾病有关的病因并及时治疗，如全身慢性疾病、鼻中隔偏曲，鼻窦炎等。锻炼身体，增强机体抵抗力。 2、局部治疗 （1）鼻内用鼻血管收缩药：1%麻黄碱、呋喃西林麻黄碱或氯霉素麻黄碱滴鼻，每天3次。一般不超过7天。 （2）短波或红外线理疗：可改善局部血液循环以减轻症状。 （3）封闭疗法：鼻丘闭封或下鼻甲黏膜下封闭，现已较少应用。 以上治疗方法不是全面的治疗方法，具体情况还需要根据医生的诊断来治疗。

Alport综合征是一种累及耳朵听力、眼睛角膜、以及肾脏的遗传性疾病，由于其遗传方式可以是X连锁显性、常染色体隐性或显性，其临床上的表现即相关症状在男女性别上有所差别。临床症状一般在出生后学龄前出现，血尿蛋白尿是最常见的症状。Alport综合征的诊断分为临床诊断和基因诊断。临床诊断共需满足九条诊断标准中的至少四条，本课题组在既往研究的基础上发现听力损害中的槽型听力下降是Alport综合征特征性的听力损害，也将成为Alport综合征的特征性诊断标准。本研究团队也开展多年的Alport综合征的基因诊断，发现X连锁显性遗传的男性儿童，听力损失发病一般在学龄前，家长不容易发现，需要听力检查才能发现。到小学毕业时，听力下降较明显，严重影响儿童的学习。而隐性遗传的儿童，不分男女，发病均较早。因此建议，Alport综合征的家长，一定要及时带孩子去进行听力检查，及时干预。北京大学第一医院耳鼻喉科设有专门的耳聋专病门诊，每周二上午由知名专家为您服务。

美尼尔氏综合症，由法国医师ProsperMénière在1861年首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人。耳石症又称为“良性阵发性位置性眩晕”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕。 美尼尔氏综合症与耳石症，有一些相似之处，都是出现眩晕，患者有时无法自己辨别到底是哪种病症。那如何区别美尼尔氏综合病与耳石症呢？ 一、发作时间不同：美尼尔氏综合症眩晕持续时间多为数10分钟或数小时，最长者不超过24小时；耳石症眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。 二、患病群体年龄段不同：美尼尔氏综合症多发生于30～50岁的中、青年人；耳石症可发生于任何年龄段，但幼儿及儿童却极为罕见，一般多见于中老年患者。 三、患病病理不同：美尼尔氏综合症主要的病理改变为膜迷路积水，然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚，目前已知的病因包括以下因素：各种感染因素（细菌、病毒等）、损伤（包括机械性损伤或声损伤）、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等,,与人体头位改变无关；耳石症则是一些致病因素导致耳石脱离，当人体头位变化时出现机体眩晕 。 四、发病症状不同：典型的美尼尔氏综合症有如下4个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感；耳石症发作的时候没有耳鸣，并没有明显的听力下降。 建议患者如出现眩晕现象，不要延误病情，及时到医院由医生诊断为何病情，尽早治疗。

常有老年朋友抱怨，跟别人交流能听到声音，但是听不懂说的是什么，出现打岔的情况，这是为什么？其实有的年轻朋友也会有这种情况，这种情况是听觉中枢处理障碍，需要进行临床评估。这种情况与老年性认知功能障碍密切相关，及老年痴呆。因此，发现存在这种情况的朋友，应当及时就医。

耳石症，又称为“良性阵发性位置性眩晕”。人的耳朵里怎么会有石头呢？人的内耳有两个囊，即球囊和椭圆囊，其内有平衡觉感受器，即囊斑。囊斑表面有一层耳石膜，耳石膜上粘附着许多碳酸钙样的结晶，即为耳石。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳的内淋巴液里游动，进入半规管中。当人体头位变化时，半规管亦随之发生位置变化，耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕。耳石症的主要表现：当头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性为主的眩晕。眩晕持续时间短，一般不超过一分钟。有时还会伴随着恶心、呕吐。不伴有耳鸣、耳聋等症状。无其他中枢神经体征。常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。一般多见于中老年患者。耳石症可为一孤立的特发症状，亦可能由下列因素引发：1）耳石病；2）内耳供血不足；3）头部外伤或耳部手术；4）耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等。单纯的耳石症对病人无生命危险，其治疗效果也相当肯定，不必过于担忧。耳石症的治疗方法主要是耳石复位，即通过手法人为地改变内耳半规管的空间位置，把耳石从半规管中“驱赶”出来，回到耳石器中。复位后患者一般在一周内应避免头部剧烈昂头和低头运动、避免患侧卧位，睡觉时头位也应适当抬高20度左右。由于眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及飘浮感，可以适当服用抗眩晕药物。若复位一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。少数患者上述疗法无效，且影响生活及工作者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术等手术治疗。