北京市中西医结合医院口腔科科普号

智齿是指生长在我们口腔最里面的第三磨牙。人类在进化过程中由于食物越来越精细，需要颌骨的承受咬合力减少，颌骨进化，形态发育得越来越小，而牙齿大小基本没有明显变化，导致牙齿的萌出位置不足，这是智齿萌出位置异常最主要的原因。那智齿到底该拔还是留呢？有如下常见8种情况，建议智齿就应该尽早拔除。1、智齿部分萌出，周围覆盖的牙龈反复发炎肿痛引起冠周炎的；2、智齿与邻牙间容易食物嵌塞的；3、智齿不易清洁，发生龋坏的；4、智齿位置异常，咬颊粘膜，或导致智齿邻牙龋齿或牙根吸收的；5、因牙列不齐，需要拔除智齿矫正以保证正畸治疗效果的；6、引起颞下颌关节弹响等关节问题的；7、已引起牙源性囊肿或肿瘤的；8、拔除下颌智齿后，上颌智齿伸长，导致咬对颌牙龈或与邻牙食物坎塞的；

很多人在做口腔检查的时候会听到医生说“你长智齿了，需要拔牙”。那么什么是智齿呢，不拔牙的话会有什么样的影响呢？我们常说的智齿指的是18岁之后，长出来的那一组牙齿，会有1到4个，学名为第三磨牙。如果智齿生长时受到牙龈，牙槽骨，或者是相邻牙齿的阻挡，生长方向发生偏移，无法完全长出来时，我们就管它叫做阻生齿。智齿如果只露出一部分，其余部分被牙龈包裹着，就像是一个装在口袋里的鸡蛋，只露出来一端，周围的缝隙还可以存留大量的食物残渣，为细菌的生长、繁殖提供了一个温床。在抵抗力下降，或者是咀嚼食物时，不小心咬到了覆盖在智齿上的牙龈，、就会出现疼痛肿胀等不适感。这种智齿周围的组织发生的炎症，我们管它叫智齿冠周炎。像这种发过炎，并且经过X线片和口腔检查判断无法正常长出来的智齿，就需要在消除炎症后拔除了，避免再次发炎。有的人觉得智齿冠周炎并不严重，吃几天药就没事儿了，殊不知反反复复的炎症会留下隐患。炎症可以沿着肌肉之间，以及肌肉与颌骨之间的间隙蔓延，扩散开来，形成间隙感染。出现发热、疼痛等症状。脸部会肿胀起来，内部存积大量脓液，肌肉受到刺激后，无法正常张口，影响进食。所以为了避免发生严重的感染，早期拔除智齿还是很有必要的。 如果没有发过炎或者是炎症很轻的人，比较容易忽略了要拔牙的这件事。部分长出的智齿表面容易堆积食物残渣，局部的细菌不断地分泌酸性物质，让智齿和相邻的牙齿变黑，变软，形成一个龋洞。龋洞如果没有及时发现，就有可能继续向牙齿中心发展，使牙神经发炎，出现吃冷的和吃热的食物时疼痛症状。或者是智齿向前生长的过程中，破坏了和相邻牙齿之间的骨头，让骨头的量变少了，相邻的牙齿因为缺少了一部分支撑，变得松动了。更严重的还会破坏相邻的牙齿的牙根，让牙根缺掉一部分。就像一棵树拦腰被砍了一半似的，容易发生劈裂。像这种影响正常牙齿的健康的智齿还是尽早拔除为好，否则因为舍不得拔掉一颗没有咀嚼功能的牙，损失掉一颗健康的牙齿，就得不偿失了。除了以上两种常见的拔除智齿的原因以外。还有因正畸治疗需要，拔除智齿的。智齿在生长时会产生向前挤压的力量，把原本排列的整整齐齐的牙齿挤歪。而且在做正畸治疗中，会影响其他牙齿的移动过程。另外，智齿牙胚中的细胞可能在生长过程中发生病变，产生囊肿或是肿瘤。及时拔除智齿，可以减少牙槽骨的损失，避免发生骨折，造成更多的伤害。有的人的智齿完全长出来了，但却是歪的，是不是就不拔了呢？答案是，需要拔牙。牙齿在咀嚼时是需要上下牙齿的接触，对食物产生挤压，研磨，切割的作用。一般长出来的智齿的是向外侧或向内侧歪的。上下的牙齿无法接触，起不到咀嚼的作用。智齿还会和相邻的牙形成一个三角区域，食物更容易滞留在牙齿周围，或是塞在两颗牙齿之间。我们在刷牙的时候很难清洁到歪的智齿的每一个面，时间长了就会龋坏。那有的人说了，我既没有只露出半个的智齿，也没有长出来歪的智齿，是不是就没事儿了呢。我们还是建议拍个片子，看看到底有没有智齿。因为完全埋藏在牙龈里面的智齿可能更加复杂。也会有发生囊肿，肿瘤，或是把相邻牙齿挤坏的可能。说了这么多不好的影响，是不是所用的智齿都得拔了啊。的确有的智齿是可以保留的。比如说，虽然发过炎，但是经过评估，认为如果去掉盖在表面的牙龈，牙齿是可以长到正常位置的就不需要拔除了。或者是相邻的牙齿因为以前没有保护好，需要拔掉时，智齿可以在镶牙的时候利用起来，比如说做一个可摘戴的活动义齿，智齿就可以支撑起它，让佩戴者更好的进食。或者是智齿埋在牙槽骨里，但是不影响相邻牙齿，也没有引起任何症状，就可以不管它。如果拔除智齿会给周围的神经，牙齿造成严重的损害的，可以考虑暂时不拔牙，定期观察。

美白牙膏、防蛀牙膏、抗敏牙膏……市面上各式各样的牙膏让人眼花缭乱，选购时，一些吸引眼球的宣传语更是让人徘徊不定。其实，无论叫什么名字，成分才是决定牙膏是否适合你的重要因素。 　　选牙膏要根据个人需求“对症下药” 　　1.牙齿发黄要找“有机硅” 　　美白牙膏都含有少量腐蚀剂，帮助抛光牙齿，防止牙渍形成，但对于“老黄牙”的作用却不明显。美国阿拉巴马大学牙科医生奥古斯托·罗伯斯博士建议，如果想要更好的美白效果，可以选择含有有机硅成分的牙膏，这种硅拥有良好的耐磨系数，可以在美白牙齿的同时，将对牙齿的磨损程度降到最低。 　　2.防止蛀牙要找“氟” 　　牙齿上的细菌与糖类等食物相作用，产生的酸会侵蚀牙釉质，从而形成蛀牙。美国牙医学会推荐，如果想要防止蛀牙，要选含有矿物氟的牙膏，它可以在牙齿表面形成保护膜，抵御酸的侵蚀。 　　3.牙齿敏感找“氯化锶”或“硝酸钾” 　　美国华盛顿牙周病医师莎莉·克莱姆博士认为，如果牙齿敏感不是蛀牙或者牙龈感染引起的，那就是因为刷牙力度过大，造成了牙龈敏感或牙根外露。这种情况应该选择含有脱敏成分的牙膏，如氯化锶或硝酸钾，这两种物质可以缓解牙齿过敏造成的疼痛。 　　4.预防牙垢找“焦磷酸盐”或“柠檬酸锌” 　　牙菌斑硬化会形成牙石或牙垢。一旦牙垢形成，刷牙再认真也无济于事，只能请牙医帮忙去除。美国牙医学会代言人库博博士表示，预防牙垢非常重要，应选择含有焦磷酸盐或柠檬酸锌等成分的牙膏。 　　牙医提示：单靠药用牙膏治不了牙病 　　市面上还有不少药物牙膏，如杀菌消炎型对于口腔软组织(如牙龈)炎症具有一定的辅助疗效；抗过敏牙膏针对牙齿过敏症状，起一定的缓解作用；某些专效抗敏牙膏还可以直接涂抹在敏感的牙齿上，反复数日可舒缓牙敏感。牙膏内所含有的药物或其他物质对牙齿、牙周的疾病具有一定的预防或缓解作用，但因其作用时间短，作用有限，不能作为治疗牙龈炎、牙周炎、牙龈出血、牙齿敏感等的治疗手段，若牙齿出现不适，还是要由专业医生进行检查治疗。牙膏只是一个口腔清洁护理产品，并不能完全替代药物，所以在选用牙膏时，不要“舍本逐末”，忽视了牙膏最根本的清洁功效。 　　选择健康牙刷的三个标准 　　按摩型、旋风型、前驱型……面对超市货架上琳琅满目的牙刷，很多人都有这样的疑问：“每种牙刷的宣传词都说自己功效独特，究竟哪种牙刷最适合自己？”对此，北京市牙病防治指导组办公室主任、北京口腔医院预防科韩永成主任表示：刷头较小、刷毛软硬适中、经过磨毛处理的牙刷保健效果最好。 　　刷头大小因人而异 　　买牙刷时，首先要看刷头大小。刷头一般要稍小一点，以保证它在口腔中能灵活转动。儿童口腔小，刷头就需更小。总的来说，刷头大小要根据各人情况而定，需要综合考虑口腔大小、张口程度及个人习惯等因素。并没有统一的标准。美国牙科学会建议，成人牙刷应是：刷头长约2.54—3.18厘米，宽约0.79—0.95厘米；刷毛2—4排，每排5—12束。但是，成人也可选择刷头2.3厘米长、0.8厘米宽的儿童牙刷。 　　其次，要看刷毛软硬。刷毛要选择软硬适中，或稍软的。但要注意，太软的毛易刷不干净。以前的刷毛都用猪鬃毛制成，十分硬，容易伤害牙齿和牙龈，现已基本淘汰；目前的刷毛多用尼龙丝制成。具体来说，可分为两种——普通丝和杜邦丝。杜邦丝弹性较好，不容易倒。 　　第三，磨毛处理也很重要。刷毛在切割后，如果沒有经过圆滑处理，容易因太过尖锐而造成伤害。把刷毛尖磨圆的磨毛牙刷，可防止这种伤害，对牙龈保护作用更强。 　　同时，牙刷最好每3个月更换一次。使用时间过长，刷毛积存细菌，不利口腔健康。使用杜邦丝刷毛的人不要因刷毛没倒而不更换牙刷。 　　此外，刷头是方形或钻石形、刷毛上缘齐平还是呈波浪形、刷柄是弯是直，对刷牙效果并没什么影响。刷牙用最普通的直柄牙刷就很好了。 　　电动牙刷适合特殊人群 　　电动牙刷自登陆中国市场以来，以其方便、省力的特点，逐渐受到人们的青睐。 　　电动牙刷分为两种，即普通电动牙刷及声波颤动牙刷。老人、儿童或肢体活动不便的人，推荐使用普通电动牙刷。但对这类牙刷的功效也不应过于迷信，只要刷牙方法正确，手动牙刷与普通电动牙刷同样好用。相对而言，声波颤动牙刷保健效果更强，它可以通过声波将牙缝中残留的食物冲出，这种功效是其他牙刷难以企及的，遗憾的是此类牙刷价格较贵。 　　刷牙缝用牙间刷 　　牙齿一共有五个面，外侧面、内侧面和底面刷起来容易些，但和邻牙相对的两个面就很难刷到，需借助一些辅助工具——牙间刷或牙线。如牙缝较大，可用牙间刷。这是一种类似瓶刷的小刷子，刷头用细尼龙丝加不锈钢丝缠绕而成，可伸入牙缝，清除残留的食物。 　　若牙缝较小，就不宜使用牙间刷，硬塞进去会损伤牙龈，此时就需要使用牙线。

牙科恐惧症一直是口腔医生和患者之间面临的一道难题，儿童尤甚，主要来自于对未知的恐惧，对无助感的恐惧，对疼痛的恐惧，这让很多家长一筹莫展。希望下面这些建议对大家有些帮助。1、家长自己不要表现出恐惧焦虑的情绪。有些家长自己就对看牙有恐惧和焦虑情绪，在不经意间就把看牙痛、害怕看牙这种先入为主的情绪传递给了孩子。2、看牙前做好儿童心理建设。看牙前家长可以在家陪孩子看看相关保护牙齿的绘本，看牙医的动画片如小猪佩奇等，玩牙医角色扮演游戏，让孩子觉得保护牙齿很重要，对看牙这件事情不陌生和害怕。 3、医护遵循tell-show-do的顺序，做每一步治疗前先告诉孩子怎么做，再演示一遍，让孩子明白医生接下来要给他的牙齿干什么，他心里知道接下来医生要怎么做就不会那么恐惧了。4、治疗应先简单后复杂，让患儿有个适应过程。5、尽可能采取无痛措施，选择适当的麻醉方式。 6、见好就收，适可而止，分次逐步治疗，不要给孩子留下痛苦的印象。7、鼓励为主，兑现家长奖励的承诺，让孩子下次还能开开心心地愿意来看牙。8、注重预防，加强口腔卫生，定期口腔检查，早发现早治疗。医护、家长和孩子们一起努力，让孩子们放松地愉悦地看牙！

吸烟对于呼吸系统的危害大家都已经知道，但是吸烟对口腔的危害你真的了解吗？下面我给大家介绍长期吸烟对口腔健康的危害。1、吸烟与口腔癌关系密切。口腔癌是世界上6种最常见的癌症之一，大量的流行病学研究已经证实吸烟人群中患口腔癌的发生率及死亡率比不吸烟者要高2-3倍。2、吸烟是牙周病的高危因素之一。吸烟不仅容易有烟渍，烟斑，严重影响美观，而且吸烟能增大牙周病的发病率，加重牙周病的病情。牙周病是造成口腔缺失牙的首位原因，很多人牙齿既没有龋齿也不疼痛却越来越咀嚼食物无力，逐渐松动，脱落，这绝大数是牙周病引起的。3、吸烟是导致口臭的主要原因。口臭是指呼吸时口腔发出的不良气味，是影响人们进行社会交往和造成心理障碍的原因之一。4、吸烟是口腔粘膜病白斑的直接致病因素。长期吸烟，烟草中的有害物质会刺激口腔粘膜，而且吸烟时，高温可导致口腔粘膜接触部分灼伤，流行病学调查显示，吸烟者患口腔白斑的几率明显高于不吸烟者。5、吸烟不仅能降低种植牙的成功率，还增大了种植体周围炎的发病率。为了能开怀地大笑，自信地露出健康整洁的牙齿，身心愉悦地生活，坚决对烟草说不！

大家一谈到智齿就如谈虎色变，以为所有的智齿都要拔掉，其实不尽然，有些智齿是可以保留的，有些还能变废为宝呢。有常见的以下四种情况，是可以考虑不用拔除的。1、 上、下颌正位萌出，且有功能，清洁到位的智齿；2、 智齿完全埋伏在颌骨内，对邻牙没有不良影响，没有任何症状，拔牙风险高，创伤大，这类智齿可以观察，不用拔除；3、 如果智齿邻近的大槽牙缺失，有些情况可以通过矫正的办法，把智齿拉到缺失牙的位置代替槽牙行使功能，让智齿变废为宝。4、 自体牙移植，若智齿附近的槽牙无法保留需要拔除，智齿条件符合，可以把智齿移植到需要拔除的槽牙位置，这种情况已有不少成功的案例，但是对各方面条件要求比较高。所以说智齿也不一定都是需要全部拔掉的哦，最好让专业医生检查后评估再制定合理的方案。

很多家长在孩子学说话时，发现孩子说话稍晚于同龄孩子或是吐字不清晰，就会认为是舌系带短导致的，带着孩子来医院要求手术。舌系带真的短吗？其实未必。 舌系带即孩子张开口翘起舌头时在舌背部正中和口底之间的一薄条状组织。正常情况下新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。正常儿童2岁以后舌尖才逐渐远离舌系带，所以，婴儿时期舌系带多成紧张状态，可出现舌系带过短的情况，这是暂时性的生理现象，不是真的舌系带过短，随着年龄的增长和乳牙的萌出，舌系带的附着会逐渐向口底下移，逐渐变得松弛，舌的活动度也会变得更加灵活，舌系带就不短了。 那真正的舌系带短会有什么特点呢？舌头不能伸长到口外，或往上不能舔到上膛；舌前伸时，舌尖部则呈" M"型。即使呈现这种舌系带偏短的情况，大多数孩子不影响发音和正常生活，可以不用手术。严重者影响吸吮和发卷舌音者经过相应的舌运动训练或言语训练会得到很好地改善，也可以不用手术。 如早期发现孩子有舌系带方面的问题，最好是经过专业人士的判断或者进一步观察，不要盲目地手术。 舌前伸时呈W型

“鹅口疮”好发于新生儿、小婴儿，可发生于口腔黏膜的任何部位，以舌、颊、软腭、口底等处多见，呈散在凝乳状白色斑片。首先有黏膜充血、水肿，口内有灼热、干燥、刺激等症状。经过1~2天，白色斑片与黏膜粘连，不易剥离，若强行撕脱，则暴露出血创面，但不久又被新生的斑片所覆盖。婴儿多表现哭闹，烦躁，奶量下降等症状时才被家长发现。 如果治疗不及时，鹅口疮的病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食道，引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同时出现吞咽困难。少数病例病菌可进入血液循环，成为白色念珠菌败血症，病情危重，偶尔可引起心内膜炎脑膜炎等严重疾病。 治疗一是要加强卫生消毒，婴儿的衣物及妈妈的哺乳衣建议单独洗涤，暴晒晾干，奶瓶，勺子，辅食碗每次用完后需要洗干净消毒。二是可以用制霉菌素甘油涂抹宝宝口腔，母乳喂养，每次喂完奶后需要用碳酸氢钠溶液搽拭乳头。这两方面联合起来，能很快治愈。

1、急性炎症期不能拔牙，如出现牙龈肿痛、咬合痛等急性症状时不适宜拔牙，需先控制急性炎症，择期再拔牙。一是急性炎症期麻醉效果不好，拔牙时会非常痛。二是拔牙的操作可能会导致炎症扩散。 2、 女性月经期不宜拔牙，女性经期凝血机制会改变，拔牙后出血风险增大，再有经期，身体免疫力下降，增加拔牙术后感染的风险。 3、 感冒、发烧、频繁咳嗽、过敏性鼻炎发作期，不能用鼻腔正常呼吸的不适宜拔牙。 4、 中、重度骨质疏松患者，长期使用双膦酸盐类药物，如密固达，不能拔牙，这个药物不仅会影响拔牙创口牙槽骨的愈合而且剧痛，如果出现那种情况目前治疗方法有限，会非常痛苦。 5、 高血压，糖尿病，甲亢，心脑血管疾病，长期服用抗凝药物、免疫抑制剂等，需要提前告知医生具体服药情况及这些慢性病控制情况，由医生来评估是否能拔牙。 6、 癌症患者，放疗后需要拔牙，一定要提前告知医生详细情况，放疗后拔牙会有放射性骨髓炎的风险，不仅拔牙伤口难以愈合，而且拔牙伤口会剧痛，非常痛苦。

2020年北京第一届健康口腔新媒体科普行动进行中。 害怕看牙，不想看牙的更要看过来，瞧瞧牙医怎么帮你保护牙齿，如何喝饮料吃零食，守住钱包。链接中是我的作品呦，真诚的邀请您帮忙点赞，每天每人可以给作品点赞两次。内容风趣实用，欢迎转发给身边人。 再次ps：小可爱与牙医间关于"虫牙"的问与答视频中初试一人分饰两角色，不知您是否喜欢呢