随着二胎政策的开放,越来越多的瘢痕子宫经历再次怀孕,妊娠前检查的普及让剖宫产后子宫瘢痕憩室这个名词的出现率越来越高,引起临床医生更多的重视。剖宫产术后子宫瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷,它引起的主要临床表现有异常的阴道出血,包括经期延长、经间期阴道流血,甚至不孕、痛经等症状,这主要是因为凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻碍了经血的引流,经血积聚于凹陷内而引发。今天,我们将针对PCSD常见的疑问做个简要解释。 问题1:子宫瘢痕憩室的形成是剖宫产手术没做好吗? 子宫瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遗症,并非手术没做好,其形成的可能原因有:1. 剖宫产切口对合不良、感染、缺血、出血、缝合等原因形成于薄弱处,导致子宫内膜呈疝状向肌层外突;2. 子宫内膜切口异位症,随着经期内膜的反复剥脱、出血、压力增加向宫腔破裂形成憩室;3. 宫腔内容物排出受阻,导致宫腔内压增加,使切口薄弱处向外膨出,形成憩室。 问题2:子宫瘢痕憩室对再次怀孕有影响吗? 有子宫瘢痕憩室的妇女再次妊娠时可能遇到:1.继发性不孕:因憩室中持续存在的经血使宫颈粘液性状发生改变,增加了局部的炎症反应,引起感染,不利于精子通过及受精卵的着床,同时局部慢性炎症反应亦有杀精作用;2.子宫瘢痕妊娠;3.胎盘植入;4.孕期子宫下段肌层变化:包括子宫下段肌层菲薄、子宫下段瘢痕分离及子宫破裂。 问题3:如何确定是否有子宫瘢痕憩室? 对于有子宫下段剖宫产手术史,伴有异常阴道流血为主临床症状的女性,通过经阴道彩超(特别是在异常阴道流血时)可进行诊断,宫腔镜及MRI也都是不错的诊断方法。 问题4:子宫瘢痕憩室需要治疗吗? 该疾病的处理目前暂无统一标准,绝大多数意见认为无症状、无生育要求的女性不一定需要治疗,可以观察,必要时可以通过口服避孕药改善临床症状。而子宫瘢痕憩室修补术与憩室成形术可改善继发不孕的结局,但对后续妊娠降低子宫破裂风险是否有裨益尚无足够的临床证据。 因此为减少孕产妇再次妊娠出现的不良结局,对有剖宫产史的妇女在生育前应做好孕前检查,孕期进行严密随访,及时进行干预以减少孕期不良事件的发生。
原创:老蔡老蔡导医昨天回顾讲座聚焦热点养生看中医,一定要找对人。在郑州,中医综合性三级甲等医院有5家,分别是河南中医药大学一、二、三附院,河南省中医药研究院附属医院和郑州市中医院。今天,老蔡重点介绍一下,隐藏在前4家中医院里的80名专家,他们中医基本功扎实,医德好,是老百姓心目中的口碑专家。80名中医专家中,有著名老中医,也有大家平时很少听说的中青年医生。他们的诊疗范围,基本涵盖了所有疾病。河南中医药大学一附院,近几年发展势头迅猛,绝对的大哥大。院本部硬件设施基本到位,中西医结合儿科大楼刚投入使用不久;中牟绿博组团新院区占地268亩,也已开工,目前建设如火如荼。河南中医药大学二附院(省中医院)学科和学术建设全面开花,新院区也已经开始筹建了。据小道消息,河南中医药大学三附院这个安静的美男子,似乎也在憋大招。河南省中医药研究院附属医院,受商城遗址保护的影响,一直没有盖高楼。曾经谋划的新院区,也不了了之。其实,作为吃瓜群众,并不关心医院效益好坏,我们就想找个靠谱中医看病,谁看得好就去找谁。这4家中医院知名度虽有高低,但各有所长,大家在就医时,一定要根据自身所患疾病,选择合适的医院和医生。1河南中医药大学一附院河南中医药大学一附院是河南省规模最大、建院最早的省级综合中医三甲医院。医院有很多高大上的title,如河南省中西医结合儿童医院、河南省中西医结合康复医院、河南中医药大学一附院脑病医院等。从医院title可以看出,儿科、脑病、心血管和康复专业,绝对算是医院的拳头科室,尤其是儿科,患者非常多。另外,肝病科、周围血管科、骨伤科等,也是名声在外。推荐病种专家:PS:点击专家名字,查看更多信息。小儿疾病:丁樱、任献青、赵坤、马丙祥、郑宏、黄甡脑病:王新志、张怀亮、马云枝心血管:朱明军、刘新灿、王永霞康复:冯晓东肺病:李素云、周庆伟肝胆疾病:赵文霞、杨国红周围血管病:崔公让、周涛、崔炎骨病:李慧英、丁永利肾病:张琳琪耳鼻喉科:李莹肛肠科:张东岳、张相安2河南省中医院河南省中医院即河南中医药大学二附院,同样是一所综合性三甲中医院。省中医院把守着郑州的北大门,心病科、脑病科、肝病科、中医男科等是医院的拳头专科;医院的自然堂,以中医传统疗法为主,颇具特色。省中医院建院33周年,发展比较迅速,在继承、挖掘传统中医优势同时,也在积极吸纳西医特长。运用中西医结合治疗大病、急病已经成为医院的独特优势。推荐病种专家:心血管病:王振涛脑病:崔应麟、王松龄、孟毅骨病:王宏坤、邓素玲、王上增、黄俊卿、曹玉净肝胆疾病:党中勤、牛学恩、李鲜生殖医学(男科疾病):孙自学、王祖龙女性疾病:褚玉霞、胡晓华小儿疾病:侯江红、李玮、董志巧内科杂症:毛德西口腔疾病:王守儒3河南中医药大学三附院河南中医药大学三附院没有一附院和二附院的名头响亮,外界看来,比较低调。但这家医院有个典型特点:“中医气味”浓郁,虽不露锋芒,却卧虎藏龙。中医三附院老中医优势明显,国医大师张磊就在三附院坐诊。另外还有全国名老中医药专家20人,河南省中医事业终身成就奖8人,拥有全国名老中医药专家传承工作室13个。针灸推拿是三附院的另一特色,医院有人类非物质文化遗产针灸针刺手法工作室1个,河南邵氏针灸流派传承工作室1个。有人说,中医三附院的中医比较纯粹,不单单指这些老专家,还有中药。中医离不开中药,三附院的中药材质量好是公认的,得到了不少患者验证,这与老中医的“监督”密不可分。推荐病种专家:针灸推拿:郭现辉、李瑞国疼痛:周友龙肿瘤:蒋士卿、邓运宗、臧云彩康复:胡斌肝胆脾胃病:李郑生、孙玉信肛肠疾病:刘佃温肺病:周淼女性疾病:门成福、庞玉琴、王慧霞4河南省中医药研究院附属医院河南省中医药研究院附属医院同时还是河南省中西医结合医院、河南省中西医结合肿瘤临床会诊中心。医院在中医心血管病、肝病、肿瘤、疼痛等方面,有两把刷子。此外,医院开设的三个院士工作站中,有两个都跟高血压有关,高血压诊疗方面,是医院的专长。依托河南省中医药研究院,医院在中医药研制方面占有优势,在古代名方和名医经验方的基础上,现有46种纯中药特色制剂。推荐病种专家:高血压:邓启华、符文缯心血管病:陈阳春、王守富肿瘤科:蔡小平肝胆脾胃:杨小平、侯留法风湿、疼痛疾病:田元生、薛爱荣针灸推拿:范军铭、毕巧莲、董兵女性疾病:王希浩儿童疾病:高雅、韩伟锋肾病:华琼肺病:张明利内分泌疾病:杨辰华
妊娠期高血压疾病是严重危害孕妇和胎儿健康的常见疾病之一,直接危及孕产妇和围产儿的生命安全,因此妊娠期高血压疾病的预防及治疗就显得非常重要。一、怎样预防妊娠期高血压疾病?1、定期产前检查:随时了解自己的身体状况和宝宝的情况,当感觉不舒服时应及时咨询医生,将可能发生的危险降低。2、注意休息:正常的作息、足够的睡眠、保持心情愉快、减少心理压力对于预防妊娠高血压有重要的作用。不要站立时间太久,睡觉时将腿垫高,以利于血压循环。3、注意血压和体重变化:可每日测量血压并作记录,如有不正常情况,应及时就医。4、注意饮食:多吃新鲜蔬菜和水果,应进食高蛋白、高钙、高钾及低钠食物。乳制品中富含优质的蛋白质和钙质,有助于预防妊娠高血压的发生。这是因为乳品中钙和钾等矿物质元素具有稳定情绪和降低血压的作用。5、适当锻炼:不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作,以免发生意外。6、孕前检查及治疗:产前检查及治疗对妊娠高血压综合征结局的影响较大,临床应加以重视。早发现、早治疗,积极治疗合并症及并发症,减少不良妊娠结果。孕前已被确诊患有慢性高血压、肾炎、糖尿病的患者更要密切关注血压指数。在有效治疗控制血压后才可在医生指导下妊娠。有妊娠期高血压疾病病史患者再次妊娠前一定要咨询专业医生,评估风险后决定是否适宜再次妊娠。二、妊娠期高血压疾病要怎么进行治疗呢?1、一般治疗注意休息并取侧卧位,此外保证充足的蛋白质和热量的摄入。2、降压治疗降压治疗可以有效预防子痫、心血管意外和胎盘早剥等严重母婴并发症。常用降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等。3、防治子痫硫酸镁是治疗子痫的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防药物。4、镇静药物 镇静药物可缓解孕产妇的精神紧张、焦虑状态、改善睡眠。同时可用于预防和控制子痫。常用药包括地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠等。5、利尿治疗当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时,可以酌情使用呋塞米等快速利尿剂。6、促胎肺成熟 孕周<34周的子痫患者,预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。7、把握分娩时机 子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下,终止妊娠是唯一有效的治疗措施。8、子痫处理 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,是妊娠期高血压疾病所致母婴死亡的最主要原因。一般治疗原则为控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。9、产后处理 子痫前期患者产后3天是产褥期血压高峰期,因此这期间仍应每日检测血压及尿蛋白。重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫。本文系周艳艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在上期文章中我们初步了解了输卵管造影术与输卵管通液术的区别。今天从三个方面进一步认识两者的不同之处。一、适合人群二、术前准备 输卵管通液术 输卵管造影术1、时间选择:月经干净后3-7d,术前3天禁性生活。2、经各种检查证实确未妊娠者。3、术前查白带常规,血、尿常规及体温、血压。4、病人排空膀胱,便秘者可于术前口服缓泻剂,使子宫保持正常位置,避免出现外压假像。1、时间选择:月经干净后3-7d,术前3天禁性生活。2、经各种检查证实确未妊娠者。3、术前查白带常规,血、尿常规及体温、血压。4、病人排空膀胱,便秘者可于术前口服缓泻剂,使子宫保持正常位置,避免出现外压假像。5、询问是否有碘过敏史。三、术后注意事项温馨提示:不论原发不孕症还是继发不孕症患者输卵管检查并非首选检查项目,一般要在排卵正常的情况下, 3-6月仍未妊娠的情况下进行检查。
患者提问:疾病:促排卵病情描述:胡主任,我是上周四门诊病人,我是6月30号来的上次例假,例假结束后我做了输卵管介入,介入后您给我开的中药,喝了20付,在(上次例假第三天)做了内分泌和阴超检查,内分泌结果您看了,说正常的,阴超是左右两侧卵巢各有6.7个小卵泡,内膜6,都没有再提示多囊,所以8月1号门诊,您说不再等来了,可以促排卵,当时给我开了醋酸甲羟孕酮片吃三天,例假时输水,来例假后第五天时促排,我在停药三天后8月8号早上来的例假希望提供的帮助:1.这次例假血量很少,颜色偏暗,没有痛经和腰疼,这个情况有问题吗?2.这几天我输液的处方用的还是上个月做完介入后的处方,需要输液几天呢?3.吃5天可罗米芬后,我在月经第几天去找您呢?所就诊医院科室:河南省中医院 妇产科用药情况:药物名称:二甲双胍,匹格列酮服用说明:二甲双胍850毫克,一天两次,匹格列酮30毫克,一天一次,服用一年半,服药前检查多囊倾向,高胰岛素血症,停经,服药后内分泌和阴超检查没有多囊表现,月经不规律但能监测到自然排卵河南省中医院妇产科胡晓华回复:还可以输5-7天。月经第11-12天复诊。患者提问:胡主任,我今天12号开始吃的补佳乐加克罗,这几天有点感冒,我大概早上9点吃的促排药,11点多吃了几片甘草片,吃过午饭就吐了,头晕,不知道是哪个药物反应?早上的药会不会都吐出来了?能缓解吗?河南省中医院妇产科胡晓华回复:可能是补佳乐会有胃肠道反应,可以晚上睡前吃。患者提问:胡主任,我周一上午在咱医院查的B超,左侧优势17*14.右侧优势17*13.内膜3.5,您说让补佳乐加倍,今天上午我去查了,左侧优势19*17.右侧优势18*16.内膜6.所以做完检查我就打了昨天开的第一个处方5支绒促性素,我想问您啥时候同房?是明天做B超前还是B超后啊?您说看排卵后的情况决定补佳乐吃几天,那排卵后需要吃黄体酮支持吗?河南省中医院妇产科胡晓华回复:打完绒促后24小时左右还要查B超看是否排卵,今明两天都可以同房。患者提问:胡主任,再次麻烦您了,昨天21号没排出结果是左侧变成一大一小,大的22*19挺圆就是膜稍厚,小的16*14,右边B超医生说长扁了19*15,可能要萎缩,内膜7.5.所以我就按第二个处方又打了3支绒促,今天22号下午去做,医生说昨天的三个都消失了,内膜8.5,B超结果写的双侧卵泡已消失,我想问问,那个长扁的和小点的是都排掉了吗?还是萎缩的看不见了?补佳乐现在还是一天2粒,还需要再吃几天呢?需要B超检查内膜吗?有什么能帮助着床吗?需要补充黄体酮吗?因为去年有怀过一个怀孕前二甲双胍停了二个月,40多天自然流产了,现在我很害怕,需要检查激素什么的吗?河南省中医院妇产科胡晓华回复:应该是都排了。补佳乐可以减为一日一片再吃2天停掉。暂时不用查激素,12天之后可以检查HCG。患者提问:胡主任,不好意思又麻烦您,我今天去复查了血值,孕酮下降了,不知道怎么办,你看看数值,第一次孕28天时TBHCG2 是196.06mIU/ml,孕酮>40ng/ml,30天时去看门诊,您给开了益玛欣一次2粒,一天2次,固肾安胎丸和中药,停服二甲双胍, 35天TBHCG2是5938.孕酮>40.雌二醇1798pg/ml,家属又过去开的药,很上次一样,今天是42天,因为肚子之前有点疼,近几天不疼了,有些担心,您说最好50天后做B超,所以又去验血,TBHCG2是43916,孕酮34.07.雌二醇1574.孕酮和雌二醇都下降了,HCG好像也没有网上说的翻倍很好,我很担心,需要怎么办吗现在?需要后天再化验吗?孕酮会不会持续下降?去年怀孕也是40多天流产的,很害怕,河南省中医院妇产科胡晓华回复:孕酮值还可以,有时检查也有误差,可以再复查,或者注射黄体酮看看。患者提问:胡主任,我这两天情绪很差,今天早上实在郁闷,也感觉从昨天就肚子疼,就去医院想复查血,结果医生要求做B超,B超显示宫内双胎,一个3.2*1.8有胎芽胎心,一个2.3*1.7,隐约有胎心,还不太规则,也没让再验血,开了5天黄体酮针,一天40mg,您开的药也都继续吃,说5天后再看情况,您开的中药快喝完了,还有3天,不知道您下周是不是还按原来时间坐诊,有没有根据假期调整时间?我想去看门诊,黄体酮这个剂量可以吗?河南省中医院妇产科胡晓华回复:黄体酮的量可以,中药可以接着吃,可以让家人带病历过来,保胎要休息,最好不要来回跑。患者提问:胡主任,您好,又要麻烦您了,前几次都是我家男家属去拿药,感谢您每次的耐心,上次10月2号满8周的时候HCG11万多,孕酮回升到36ng/ml,然后您交待说以后监测孕酮就好了,HCG会下降的,省的有心理负担,我8周 5时化验的孕酮回升到>40ng/ml,昨天是9周 5,做的b超单子在照片上,今天我去验血,去市中医院说不单独化验,必须激素六项一起。我又回驻马店中心医院,医生说,10周胎盘已经有了,也能分泌孕激素,而且每天肌肉注射40mg,医院孕酮最高值只验到>40,就没给我化验,说再验比较不出结果,其他小点的医院我也没敢去,我想咨询胡主任几个问题 1.我这个孕酮后面怎么监测呢?目前也没有过出血,肚子疼之类的症状,注射每天40mg黄体酮还是这个剂量,要满12周吗? 2.我一直肚子左侧时时揪疼。昨天b超医生跟我说我的子宫位置稍偏左,因为子宫明显增大才有这个情况,我平时睡觉时有需要注意的吗?左侧睡还是右侧睡需要注意吗? 3,昨天b超医生说两个胎盘都在子宫后壁,距离比较近,可能以后就不能明显区分了,有可能融为一个胎盘。我想问问主任,长成一个的话会不会影响两个小孩的营养啊?河南省中医院妇产科胡晓华回复:黄体酮可以减量一周再复查,如仍然不低可以停药。偶尔腹痛不要紧,现在睡觉的姿势无特殊要求。胎盘的情况很难说,一般没事,只能边走边复查。患者提问:胡主任,首先我要代表家人给您最真诚的感谢,我已于4月25日上午剖腹产下两个男宝宝,分别重5斤6两和5斤3两,一切顺利平安,都没有进暖箱。现在已经出院回家,非常感谢您从去年8月开始细心的促排方案和整个孕期耐心的回复,谢谢您!附上宝宝照片一张让您看看。还有几个小问题需要麻烦您,1是产后第四天我乳房涨痛,后来经过按摩和宝宝吮吸,能看到白色半透明的乳汁,但是量少比较稀,后来就再也没有涨过了,乳房比较柔软,出院回家后喝了通草鲫鱼汤,猪蹄黄豆汤和鸡汤,鸽子汤,都没觉得涨奶,宝宝也只有早上能吸奶时能看到嘴角有点奶水,我这个情况怎么改善啊?有成品下奶的药可以口服吗? 2是孕前我有胰岛素抵抗和多囊,孕期血糖一直正常,产后我需要注意和复查胰岛素抵抗吗?多囊暂时不用复查吗?河南省中医院妇产科胡晓华回复:首选,恭喜你喜得贵子,两个宝宝这么好,我也特别高兴。有机会把孩子的照片给寄一张,要记得写上你们夫妇的名字和电话,谢谢。1.月子里除了辛辣和生冷食物外不要忌口,而且要喝咸汤。饭吃多了、营养全面了,奶水才好。还要让孩子多吸吮,没有下奶的中成药,可以吃汤药。2.产后不用复查多囊及胰岛素,断奶后看看月经情况再说。
来自: 大河网-大河健康报 摘要: 主讲人:河南省中医院妇产科主任医师胡晓华 讲座时间:6月11日 □见习记者 王乔 正常妊娠需要具备的条件 很多人认为“我不怀孕”就是不孕症,其实是不对的,不孕症在医学上有着严格的定义。首先,胡晓华介绍了不孕症的定义:“我们认为,婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕,称为不孕症。而世界卫生组织把不孕症定义为婚后一年,主要是想让大家提早做检查。” 从定义可以看出,有些人间断地采取避孕措施或者夫妻双方分居两地、隔段时间才相聚的情况下不孕,都不能诊断为不孕症。 胡晓华介绍:“正常妊娠需要具备以下条件,女方能排出正常的卵子、男方能排出正常的精子、卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成受精卵、受精卵能顺利地输送到子宫腔内并着床、子宫正常且子宫内膜已充分准备适合受精卵着床和生长发育,必须同时具备这些条件,才能正常妊娠,所以,任何一个环节出了问题都会导致不孕的出现,想要找到不孕的原因所在,就要一项项排除。”胡晓华列举了造成不孕症的五大主要因素:排卵因素、输卵管因素、感染因素、免疫因素和男方因素。女性不孕的常见原因是排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素、免疫因素,其中排卵障碍和输卵管因素最为常见。 不孕不育检查的四个步骤 在做不孕不育检查时,胡晓华告诉大家的原则是:“从简到繁,由无创到有创。”根据这个原则,第一项应做的检查就是男方检查。“很多人认为不生孩子就是女人的问题,让女人做检查。可是很多情况下,女人做完了所有的检查也没发现问题,最后才发现是男方的问题。要知道,不孕不育的原因中,女方因素占 40%~55%,男方因素占25%~40%,夫妻双方因素占20%。并且,男方检查是最方便、简单、无创的检查,只需要禁欲3~7天后做个精液常规即可,总比女方做了很多复杂、有创的检查后,男方才做检查才找到原因的好。所以,我们认为,男方应第一个做检查。” 女方做检查时,首先医生要检查第二性征发育情况、毛发分布、体重、乳房有无泌乳等,接着一定要做妇科检查。“做妇科检查,除了能看到外阴、阴道等情况,妇科医生的手很重要,我们一压、一摸,有无炎症都能检查出来了。” 女方要做的第二项检查是超声检查,有两个目的:一是观察子宫发育情况,看有无畸形及肿瘤、腺肌症、卵巢囊肿等;二是查有无排卵。 第三项检查是空腹抽血,可以检查内分泌和抗体情况。 第四项是输卵管通畅试验,有四种选择,胡晓华详细介绍了四种通畅试验的利弊所在:“子宫输卵管通液的好处在于简便、便宜,且有治疗作用,缺点是随意性高,完全凭医生感觉,如果是一些经验不足的医生,可能会判断失误;子宫输卵管造影的好处是直观、可以看到宫腔和输卵管形态,缺点是有射线;宫腔镜插管通液的好处是能看到宫腔形态及输卵管开口,有治疗作用,缺点是创伤大,不能常规进行;腹腔镜下美蓝通液,好处是最直观,能够看到输卵管形态,缺点是创伤大、费用高,只能在必要时使用。”此外,女性不孕的特殊检查还包括宫腔镜、腹腔镜、染色体检查等。 胡晓华将不孕症的诊断归纳为四步骤:一看男方精子是否正常,二看女方月经是否正常,三看女方输卵管是否通畅,四看子宫、卵巢、子宫颈是否正常。“绝大多数的不孕与男方精液、女方排卵、输卵管有关,这三个因素占到不孕原因的85%以上,应特别引起注意。” 不孕不育患者的八大认识误区 最后,胡晓华总结了临床中遇到最多的不孕症治疗误区,以给广大读者朋友们提醒,不要再走进这些误区: 误区一:只查女方,不查男方;或先查女方,后查男方。“这样做检查不仅耽误时间、耗费金钱,还会走很多弯路,一定要先查男方或双方同时查。” 误区二:检查精液一次不正常,就认为自己生育能力很差。“有时要做两次才可以确诊。” 误区三:检查输卵管是否通畅,只做输卵管通液。“通液无法确诊的情况下,还应在医生指导下做输卵管造影等其他检查。” 误区四:认为通水是输卵管不通治疗手段。“做个不恰当的比喻,下水道堵了,只用水冲能冲好吗?答案肯定是否定的,一定要做专业疏通才行。反复、盲目的通水,只会增加感染几率。” 误区五:应用排卵试纸或监测基础体温就知道有无排卵。“要结合超声检查才行,比如,有的人用试纸测出排卵了,但可能卵子成熟没有排出,也无法受孕。” 误区六:重治疗轻检查,轻信单方验方,祖传秘方。“多数所谓的单方、验方,基本都是调经的方子。不孕症是一种症状,可能由多种疾病导致,所以单方根本不可能包治。” 误区七:不找原因,只要不排卵就服促排卵药。“不孕症的病因很多,不只是排卵问题。” 误区八:试管婴儿是治疗不孕症的首选方法。“试管婴儿不是首选方法,而是最终的无奈的选择。”
近二十年来,随着自然科学的发展,形成了一门新的边缘学科,称为“时间生物学”。中药人工周期疗法,是“时间生物学”在中医学的具体运用,它是六十年代以来萌芽的一种治疗月经病的新方法,目前正在被临床应用于治疗女性内分泌紊乱所致的各种月经失调性疾病,并取得了可喜的疗效,它创立的理论基础应追溯到《内经》。1.《内经》的天人相应观:《内经》认为,人产生于自然界,因此人和天地不言而喻有着统一的本原和属性,人的生命活动规律,必然受自然界的制约和影响。《素问·生气通天论》曰:“夫自古通天者,生之本,本于阴阳,……”。[1]肯定了凡有生命的东西都与天气相通,都和天地一样,以阴阳二气为生存的根本,以阴阳的相互作用为运动变化的根据。基于此,《内经》建立了一套“人与天地相参”的理论。《内经》中的“天人相应观”,强调了人与外界环境的统一性。这里的外界环境不仅指地球,而且还指太阳和月球,指整个宇宙。故《灵枢·岁露》说:“人与天地相参也,与日月相应也。”[2]这种天人相应观,一者认为人体的生理病理过程随自然界的运动和自然条件的变更而发生相应的变化,二者认为人体和自然界有共同的规律。人与自然不仅共同受阴阳五行法则的制约,而且在许多具体的运动规律上,也有相通应的关系。在这一理论的前提下,《灵枢·逆顺肥瘦篇》指出:“圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事,……”。[3]《素问·举痛论》也指出:“善言天者,必有验于人;”[4]它主张把探讨自然界和研究人体统一起来,根据自然界的变化规律来理解人体的生理、病理机制,并把这当作认识人体的一条重要方法论原则。当前,现代科学明显地显示出的综合发展趋向,从某种意义上讲,是在更高阶段上,对体现了朴素系统观点的古代科学的回复。《内经》所表现的古代科学的整体性、综合性特点,是现代科学综合发展过程的原始形态。《内经》的“天人相应观”与神秘主义的“天人合一论”和“天人感应论”有原则性区别,无异它是很科学的。人体生存于自然界之中,与天地万物有着持续不断的信息交换与联系,因此每一个体,又是宇宙大系统中的一个子系统。人体的形态和功能受到自然界的制约和影响;同时,人体又利用自身的功能,在一定范围内影响和改变自然。人与自然界的相互联系使得人体适应于自然,并在其中得以生存,故人体的一些生理节律具有与环境同步的效应。人类所处的环境包括多方面的因素,如日、月、时令、季节和地域等等,人体对环境信息的反应产生了相应的生理功能和习性。《素问·生气通天论》说:“阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”[5]这是人体对太阳日周期的适应,属阳气之节律。与之相对应的人体阴血的消长,则与太阴月周期相适应,呈现28~30天为一周期的近似月节律变化。人体的月节律以妇女的月经周期表现得最显著,它的形成,是人类在漫长的进化过程中,受日月的引力、光照和其它地球物理因素的影响,并与其本身的生物学特性有关的一种适应性反应。2.月经周期的调节与月相的关系:月经周期的形成,是肾—天癸—冲任—胞宫协调作用的结果,其整个过程与脏腑、气血、经络有密切关系。月经周期的调节以肾为主导,“肾藏精”,而“胞络者系于肾”,肾之藏泻有度,则胞宫之蓄溢如常。《素问·上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻”。[6]全身各脏腑之精气血盛满,乃能充养肾中之精气,使之臻于充盛而排泄阴精,亦即天癸,天癸充盛,下盈冲任,使血海充盛而输注于胞宫,此时,胞宫行使“脏”的功能,藏精血而不泻,若此时阴阳相合,两精相搏于胞中而成胎孕,则肾气闭藏以聚血养胎。否则,血海由满而溢,肾关不能闭固,胞宫乃以腑为用,泻而不藏,使经血得以导下,一个月经周期便告终结,继而开始下一个周期的藏与泻。胞宫的蓄溢受肾气的的控制与调节,而肾之“泻”是以“藏”为基础的。肾脏与胞宫的藏泻受阴精、血气盛衰的影响,而精血之化生,除与脏腑关系密切外,还和外界环境有联系。张介宾在《类经》中说:“月属阴,水之精也,故潮汐之消长应月。人之形体属阴,血脉属水,故其虚实浮沉,亦应于月”。[7]认为阴血之消长与月之盈亏相应。从新月至满月阶段,阴阳气血由虚而渐盛,阴血渐生,阳气始行,至月郭满盈之时,血气旺盛,形体之肌肉、皮肤、腠理皆形充实。在此期间,脏腑之精渐满,肾气盛,天癸至,是“氤氲乐育”之“的候”阶段,相当于现代医学之“排卵期”。月满以后阴血盛极,阴精长之极期,乃转化为阳,阴消而阳长。历半个月左右,阴精得不到进一步补充,形体、腠理皆不充,阳根于阴,肾精衰,肾气乃不能闭藏,血海决而溢下,胞宫以通为用,排出精血,此即一个月经周期中气血盛衰及阴阳消长的变化。月经的节律约为一个太阳月。健康妇女的月经周期平均为28天左右,这与“恒星月”周期的27天7小时43分11.5秒和“朔望月”周期的29天12小时44分2.8秒很接近,介乎两者之间,因有月经之称。明代·李时珍指出:“女子,阴类也,以血为主。其血上应太阴,下应海潮,月有盈亏,潮有朝夕。月事一月一行,与之相符,故谓之月水、月信、月经。”[8]张景岳也说:“女体属阴,其气应月。月以三旬而一虚,经以三旬而一至,月月如期,经常不变,故谓之月经,又谓之月信。”[9]皆认为月经的节律与月相的朔望变化相对应。《素问·八正神明论》说:“月始生则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。”[10]说明了人体的生理活动随月节律变化而变化。为了证实月节律与月经周期的关系,国内外学者均进行过研究,德国的妇科医师调查了10400名妇女的月经周期,发现望月夜晚经量成倍的增加,而其它月相情况下正相反。广州中医学院罗颂平于1982年对广州、北京两地部分大专院校女学生922人月经情况进行了调查,发现月经周期较多开始于朔望月的朔日附近,而排卵期多发生在望日附近,说明月经周期始终在时间分布上有一定的规律,月经的节律与朔望月的变化呈现同步效应。[11]这些报导使《内经》中的“月郭满,则血气实,肌肉坚;”的理论得到了科学的印证。但月经周期的调节是一个复杂的生理过程,许多因素均可对它发生影响,因此,月经周期可因人而异,个体特异性较大,月相只是与月经周期调节有关的因素之一,而不是唯一的因素。3.中药人工周期疗法在临床的运用:中药人工周期疗法,是在月经周期的各个不同阶段,针对其不同的生理变化特点,选用不同的治疗原则,按周期按阶段给药的一种治疗方法,它模拟了现代医学的“乙黄周期”,所以称之为“中药人工周期疗法”。3.1 制方原则、方药及其运用:月经周期的变化,是女性生殖生理的反应,月经的异常是肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能失调,稳态破坏的表现。治疗原则莫不以恢复正常月经周期为根本。由于月经有明显的周期性,故调经之法也应注重适时用药。中药人工周期疗法,各地组方用法颇不一致,一个月经周期中有分两阶段、三阶段、四个阶段用药的不等,笔者在《内经》天人相应及月经周期调节理论的指导下,拟订的人工周期疗法如下:3.1.1 经后期:相当于卵泡发育,子宫内膜增生期。由于月经来潮,精血耗伤,血海空虚,同时,阴血外泄,阳也必外泄,此时气血阴阳俱虚,而以阴血虚为主,“经本于肾”,“经水出诸肾”,肾为经水之源,肾阴为月经来潮的物质基础,肾中真阴充实,才能促使“的候”的来临,使“天癸至”而“月事以时下”。因此,经后期应采用滋肾补肾,佐以疏肝和胃的治则,以利先天精血的转化及后天水谷的不断化生,使阴血渐生,为排卵奠定物质基础。方用“调周1号”:黄芪30克 当归15克 熟地20克 山萸肉15克 杞果15克 女贞子10克 制首乌30克 菟丝子30克 香附15克 砂仁6克 陈皮12克。于月经周期的第5~12天,每天一付,连服8天。3.1.2 经间期:相当于“排卵期”,古人又称“真机期”,“的候”,经上期的阴生阴长,至此期阴长至“重阴阶段”阴长至极,重阴必阳,便开始了月经周期中的第一次转化,转化的结果导致排卵。为了适应阴阳消长,由阴转阳突变的需要,治宜养血活血,理气温通。用“调周2号”方:当归15克 川芎10克 赤芍15克 丹参30克 泽兰15克 益母草20克 香附15克 乌药12克 怀牛膝15克。于月经周期的第13~16天,每天一付,连服4天。3.1.3 经前期:相当于黄体期,子宫内膜分泌期。此期阴血由生至化,机体由阴转阳,阳气渐长,月经将至,故此期为“阳长阶段”,治疗原则要考虑以阳为主的特点,以维持基础体温的高相水平,肾为水火之脏,“静则藏,动则泄”,治应着重于阳,但宜水中补火,阴中求阳,才能使阴阳达到正常水平的平衡,黄体发育良好而功能健全。宜温肾调肝,以补冲任。方用“调周3号”:黄芪30克 当归15克 白芍15克 熟地20克 菟丝子30克 巴戟天10克 紫石英30克 仙灵脾30克 香附15克 砂仁6克 柴松10克 川牛膝15克。于月经周期的第17~28天,每天一付,连服12天。3.1.4月经期:此期气血阴阳俱盛,故血海由满而溢,月经来潮,只是阳长至“重阳”而已,阳长至极,重阳必阴,实现了月经周期中阴阳的第二次转化,为“阴化阶段”,治宜活血化瘀,理气通经,以因势利导,促使月经畅行。方用“调周4号”:当归15克 川芎10克 赤芍15克 红花15克 丹参30克 泽兰15克 香附15克 乌药12克 官桂10克 川牛膝15克,红糖引。于月经周期的第1~4天,每天一付,连服4天。3.2 适应证及疗程:本疗法适用于辨证属肾虚的功能性闭经,月经后期,月经过少,闭经泌乳综合征;青春期崩漏的复旧治疗;功能性痛经、逆经的经间期治疗;以及排卵障碍所引起的不孕症等。关于本法的使用,以一个月经周期为一个疗程。临床需序贯进行2~3疗程的治疗,方能巩固疗效,提高治愈率。3.3 临证心悟:3.3.1中药人工周期疗法,仅是治疗女性内分泌功能紊乱所致月经病的一般规律,临床应用时尚不可忽视祖国医学“辨证施治”的大法,例如经后期,因行经造成暂时性的阴血不足,按人体阴阳消长过程,本属“阴长阶段”,理应以滋补肾阴为主,但若辨证为肾阳虚者,也不可拘泥于滋补,法当取其阳中有阴,治阳顾阴,使阳生阴长。又如,一闭经患者,形体肥胖,体重75公斤,因失恋患精神分裂症,长期服用冬眠灵等镇静药,继发闭经两年,吾以豁痰利湿,理气化瘀之法两剂而月经来潮,以后仍守此法而恢复排卵;又一患者人流后继发不孕三年,月经先期,经前烦躁,乳房胀痛,不能触衣,余用丹栀逍遥散六剂而促其受孕,正常产一子。这些取效甚捷的病例,是祖国医学“辨证施治”,“同病异治”,因人而异,优越性的佐证。所以在应用中药人工周期疗法时,必须灵活变通,切不可墨守成规,方可应付错综复杂之病机变化。3.3.2 月经周期的调节是一个复杂的生理过程,许多因素均可对它发生影响,如体质、情志、地理、气候、环境等,当这些因素的影响超过了机体所能适应的限度,就会使节律紊乱,出现月经异常,因而月经周期可因人而异,个体特异性较大,月相只是与月经周期调节有关的因素之一,而不是唯一的因素。所以本人拟定的周期疗法只注重了月经周期中人体阴阳消长、气血运行的节律及肾脏胞宫之藏泻规律,尚未按月之盈亏给药,但并不否认按月之盈亏给药是一种值得探讨的治疗方法。参考文献:[1] [4] [5] [6] [10] 《黄帝内经素问校释》人民卫生出版社,1982,28、497、41、8、355页[2] [3] 《黄帝内经灵枢译释》上海科技出版社,1986,507、254页[7] 张介宾《类经》卷十九,437页,人民卫生出版社影印,1957[8] 李时珍《本草纲目》卷五十二,人民卫生出版社影印,1957[9] 罗元恺点注《妇人规》25页,广东科技出版社,1984[11] 罗颂平月经周期的调节及其与月相关系的探讨166页《全国中医妇科师资班资料汇编》 ,1984。 《河南中医函大》 ,1988年第2期
几天前,一名来自许昌的现已经怀孕39周的孕妇过来就诊,她刚查出是RH阴性血,来我院要求查抗体效价(当地不做此项检查)。见面后我已经认不出来了,她胖了许多,挺着肚子,脸上洋溢着快要当妈妈的兴奋和喜悦,她反复说,我一定要谢谢你,是你让我园了做妈妈的梦。 经她提示,我一下子想了起来,她已经31岁,曾怀孕三次胎停育,来我院就诊时已辗转求医几年。我认真看了她做过的各种检查全都正常,但唯独没有做过宫腔镜。开始我建议她做时她真的不太乐意,她认为我已经做过无数次彩超及阴超都未查出问题,宫腔镜检查是多余的,经过耐心解释,她终于接受了。结果是子宫不全纵隔,查出后,她不像其他人那样愁眉苦脸,反而高兴:“我不是怕查,是怕查不出问题,这下就清楚了”。经纵隔切除后三个月,她又第四次怀孕,这一次非常顺利,于是就出现了本文开头的那一幕。 别看正常情况下孕后期的子宫能装下足月甚至多胞胎孩子,但在未孕时子宫仅有鸡蛋那么大,除去子宫壁(即子宫肌层)后,宫腔非常小,只有6-7公分长,仅能盛下5-6毫升水,如宫腔内有纵隔、息肉、肌瘤、粘连等问题,就像鸠占鹊巢,孕卵反无安身之地,要么不孕、要么怀孕后流产、胎停育。今天上午在门诊也有一个病人有两次自然流产史,经检查是宫腔粘连。这样的例子比比皆是,不胜枚举。 因此,需要提醒广大有不孕、流产、胎停育史的女性朋友,一定不要拒绝做宫腔镜检查。就像钡餐透视不能代替胃镜一样,毕竟彩超和阴超是隔着腹壁及子宫壁,不像宫腔镜那样可以直接清楚地看到子宫内的情况。
经常有患者咨询,不孕不育要做哪些检查?什么时间去检查?我想回答这些问题要首先了解不孕的原因:不孕不育是男女双方的问题,男方要有正常的精子,女方要有正常的卵子,排卵后要精卵结合并顺利的进入子宫内扎下根,这样才能孕育宝宝,其中任何一个环节出了问题都会导致不孕不育的发生。如:男方精子有问题;女方阴道炎、宫颈炎、盆腔炎;卵泡发育不好、不排卵或排卵后黄体功能不全(如:多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵泡未破裂黄素化综合征等);输卵管不通或通而不畅,高举或粘连;子宫畸形(如子宫纵隔、双子宫、双角子宫、单角子宫)、子宫腔粘连或息肉导致受精卵不能着床;免疫因素等。 那么,出现了不孕不育应在什么时间做什么检查呢? 一、应先检查男方:因男方检查简单易行,无痛苦,无创伤,所以应作为首选。在禁房事3-7天内检查较准确,为防止有误差,如检查出来有问题最好再复查一次如仍不正常再做治疗。很多人都以为不孕是女方的问题,妻子查过来查过去,最后才发现是丈夫的问题。走了不少弯路、花了不少冤枉钱、受了不少罪且不说,耽误了时间、影响了夫妻感情最划不来。 二、女方检查:要遵循“由简到繁、从无创到有创”的原则一步一步来。 1. 先做妇科检查:看有无阴道炎、宫颈炎;子宫位置、大小、活动度、有无炎症;附件(输卵管和卵巢统称附件,即子宫的附件)有无增厚、压痛。妇科大夫的眼和手很有用,可检查出来B超查不出的炎症。 2. 超声检查:有两个目的:一是看子宫发育情况、有无畸形及肌瘤、腺肌症、子宫内膜异位症、有无卵巢囊肿等;二是查有无排卵。无痛苦又准确,费用也不高,但不能一次检查定终身,因受精神紧张及生活不规律等诸多因素影响,要多查几次才能确定是否排卵。查排卵在月经来潮的第11-12天开始,在医生的指导下连续检测才能看到卵泡由小到大、由成熟到排出的过程。 3. 抽血:查内分泌及有无抗体 (1) 检查内分泌。有两个时间:一是在月经来的第2-5天空腹9点左右抽血查卵巢的储备功能、有无卵巢功能减退或衰退、泌乳素增高、有无多囊卵巢综合征等不正常激素表现;另一时间是在排卵后的7天或月经第21天空腹抽血检查黄体功能(特别是月经周期提前及有生化妊娠、自然流产、习惯性流产、胎停史者更应该检查此项)。(2) 查抗体(即看有无免疫性不孕):无时间限制,任何一天空腹抽血即可。 4. 检查输卵管:有通液(又叫通水)、造影、宫腔镜插管、腹腔镜等不同的检查方法(常用的就是通液和造影),检查时间均在月经净后3-7天内,最好不要有性生活,检查之前要查白带、血常规和传染病三项。(1) 通液:如半年以内不怀孕而又着急检查,可先做输卵管通液(因操作简单、费用低、对轻度通而不畅又有一定的治疗作用),但切记不能认为通液就能把已经堵塞的输卵管通开而反复去通,这样反而更容易感染,又给动机不良的医院及医生送了冤枉钱。(2) 造影:因通液不太准确,只能凭医生的感觉而不能看到输卵管的具体情况,如果一年以上不怀孕,或者其它上述检查无问题又还不怀孕,就要选择造影了。造影可以实时动态观察输卵管是否通畅及蠕动情况、有无积水、有无粘连,并且可拍片保存资料,痛苦不大,准确度也较高。 5. 宫腔镜检查:特别是有月经量少、月经量多、经期延长、多次排卵期出血、不规则阴道出血、B超提示子宫内膜较厚或较薄、有流产或胎停育者一定要查宫腔镜,看有无子宫内膜炎、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫腔粘连、子宫畸形等情况。(我有一个病人三次早孕胎停育找不到原因,宫腔镜检查发现为子宫不全纵隔,切除后现已怀孕39周!)。同时,还可顺便做宫腔镜下插管通液,较一般的通液要准确。 6.腹腔镜检查:如不明原因的不孕证或输卵管造影发现伞端(即远端)堵塞不通、积水、上举、粘连,造影剂盆腔弥散不好等,经药物、介入等保守治疗效果不好者应做腹腔镜检查,只有腹腔镜才是输卵管检查的“金标准”。 腹腔镜能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连,并可以随时在直视下通液看输卵管到底是否通畅,同时又可随时治疗如分离粘连、治疗积水、输卵管整形、治疗子宫内膜异位症等。约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断清楚的病变。 不孕病史超过3年也应行腹腔镜检查。许多研究报道,对不明原因性不孕病人做腹腔镜检查,发现1/3病人有子宫内膜异位症,15%~30%的病人有输卵管疾病及盆腔粘连等,因此,对不明原因性不孕症必须通过腹腔镜检查才能确定。 宫腔镜、腹腔镜检查和治疗是现代妇产科的一场革命,它们的运用是不孕不育患者的福音,带来了意想不到的效果,具有微创、住院天数短、疗效好等优势。 (2014.3.4修改)
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 输卵管堵塞没有治疗,输卵管堵塞怎么办河南省中医院妇产科胡晓华:可用导丝介入治疗加服中药,如有输卵管积水要做腹腔镜。患者:我现在是两边堵塞该怎么办啊河南省中医院妇产科胡晓华:两边堵塞和一边堵塞治疗原则一样,介入加中药治疗效果很好。患者:我想问一下成功几率有多少啊河南省中医院妇产科胡晓华:每人情况不同结果也不一样,大概成功率在70—80%,做了就有希望。患者:谢谢啦