刘艳红医生的科普号

外阴阴道假丝酵母菌病曾称念珠菌性阴道炎，霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。 【病原体及诱发因素】 假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长。其阴道 pH 通常小于4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力 不强，加热至 60 ℃，1小时即死亡。发病的常 诱因有 ：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等， 肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。 【传播途径】 主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。少部分患者通过接触感染的衣物间接传染。 【临床表现】 主要表现为外阴阴道痛痒、阴道分泌物增多 外阴阴道痛痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛 及排尿痛，尿痛是 尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。外阴可有红斑，水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂，表皮脱落。 【诊断】 对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生抱子或假菌丝即可确诊。 【治疗】 消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。患者应勤换内裤， 用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。一定要注意的是，要就诊正规医院，按疗程用药。

小丽私处总是很痒、异味，内裤总是潮湿，白带不正常，当时也没太当回事， 只是每天晚上睡前用温水洗洗。可是慢慢的，每天晚上下面就痒，洗过就舒服些，不洗就没办法睡觉， 可是后来越来越不行了，洗不洗都痒！内裤上总是有恶心发黄发臭的白带，看着都觉得好恶心。同房时就疼 ，而且还出现异味，结果总是不欢而散。 实在不行了， 就去医院做了检查，拿到化验单，是滴虫性阴道炎。原来是小小滴虫引起了大问题！ 下面我就来给大家讲一讲什么是滴虫性阴道炎 滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病，滴虫性阴道炎常于月经前后发作。阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活，滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，可以引发多种症状。 传播方式 经性交直接传播是其主要传播方式，滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴虫后常无症状，易成为感染源。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。 临床表现 潜伏期为4-28日，25%～ 50% 患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味 。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性是因其中含有大量白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状，有异味是滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体所致。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈 ；部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。 诊断 根据典型临床表现容易诊断，取分泌物前 24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。 治疗 滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。主要治疗药物为硝基咪唑类药物。 1. 全身用药，初次治疗可选择甲硝唑 2g，单次口服 ；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑 400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率达 90%~95%服用。甲硝唑者，服药后 12~24 小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。 2. 性伴侣的治疗:滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。 3. 治疗失败的处理:由于滴虫阴道炎患者再感染率很高，最初感染3个月内需要追踪、复查。若治疗失败，对甲硝唑2g单次口服者，可重复应用甲硝唑400mg 每日2次，连服 7日；或替硝2g，单次口服。对再次治疗后失败者，可给予甲硝唑2g，每日1次，连服 5日；或替硝唑2g，每日1次，连服5日。为避免重复感染，对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒。

前庭大腺位于两侧大阴唇的后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、分娩等情况污染外阴部时易发生炎症。 前庭大腺炎症由病原体侵入前庭大腺所致，可分为前庭大腺炎、前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。生育期妇女多见， 幼女及绝经后期妇女少见。 多为混合性细菌感染。主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病发病率的升高，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也成为常见病原体。 病原体侵犯腺管，初期导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，分泌物积存不能外流，感染进一步加重则形成前庭大腺脓肿。若脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后被黏液分泌物所替代，形成前庭大腺囊肿。前庭大腺囊肿可继发感染，形成脓肿，并反复发作。 前庭大腺炎起病急，多为一侧。初起时局部产生肿胀、疼痛 灼热感，检查见局部 肤红肿 、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。若感染进一步加重，脓肿形成并快速增大，直径可达3-6cm ，患者疼痛剧烈，行走不便，脓肿成熟时局部可触及波动感，少数患者可能出现发热等全身症状 ，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤黏膜变薄 ，脓肿可自行破溃。若破孔大， 可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续存在，并反复发作。 前庭大腺囊肿多为单侧，也可为双侧。若囊肿小且无急性感染，患者一般无自觉症状，往往于妇科检查时方被发现。若囊肿大，可感到外阴坠胀或性交不适。检查见患侧阴道前庭窝外侧肿大，在外阴部后下方可触及无痛性囊性肿物，多呈圆形、边界清楚。 前庭大腺炎的治疗 1. 药物治疗 :急性炎症发作时，需保持局部清洁 ，可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。常选择使用喹诺酮或头孢菌素与甲硝唑联合抗感染。也可口服清热、解毒中药，或局部坐浴。 2.手术治疗前庭大腺脓肿需尽早切开引流，缓解疼痛。切口应选择在波动感明显处，尽 靠低位以便引流通畅，原则上在内侧黏膜面切开，并放置引流条，脓液可送细菌培养，无症状的前庭大腺囊肿可随访观查；对脓肿较大或反复发作者可行脓肿造口术。 日常卫生保养 要保持前庭大腺的良好生理功能，日常生活中的自我护理也很重要。平时应注意保持外阴部的清洁卫生，特别是房事前，双方都要先清洗外阴， 内裤要勤换并保持干燥清洁。男方更不能用不清洁的手去抚摸女方的外阴，以免将 细菌、病毒等病原微生物带到外阴部，污染前庭大腺引起炎症，甚至因为腺体导管堵塞，发生 庭大腺囊肿，从而使前庭大腺遭到损坏而失去分泌黏液的功能。 倘若前庭大腺是因为女性本身年龄的增长，发生萎缩退化导致黏液量分泌不足的，则可用人工补偿的方法来润滑阴道，以助前庭大腺一臂之力。如在阴道壁涂上经消毒灭菌的液体石蜡油、甘油或涂避孕冻胶或其它润滑油膏，也可缓解阴道的干涩感，同样能起到前庭大腺黏液润滑阴道的作用，从而获得和谐的性生活。

1. 什么是非特异性外阴炎？ 非特异性外阴炎是由物理化学等非病原体因素所致的外阴皮肤或黏膜炎症。 2.引起非特异性外阴炎的原因是什么？ 外阴易受经血、阴道分泌物刺激，若患者不注意清洁，或粪瘦患者受到粪便污染刺激、尿瘘患者受到尿液长期浸渍等 ，均可引起非特异性炎症反应 。长期穿紧身化纤内裤或经期长时间使用卫生用品所 致的物理化学剌激，如皮肤黏膜摩擦、局部潮湿、透气性差等 ，亦可引起非特性外阴炎。 3.非特异性外阴炎的常见症状有哪些？ 外阴皮肤黏膜有瘙痒、疼痛、烧灼感，于性交、排尿及排便时加重。搔抓后可见抓痕，重者溃烂。长期搔抓可致局部皮肤黏膜增厚、粗糙甚至苔藓样改变。如果导致毛囊感染，可形成毛囊炎、疖肿，严重时外阴部蜂窝组织炎，累及整个外阴形成外阴脓肿。 有时外阴疼痛，可导致行走不便。 4.如何预防及治疗非特异性外阴炎？ 治疗原则为消除病因，保持外阴局部清洁、干燥，对症治疗。可以用0.1%聚维酮碘液或1:5000 稀释高锰酸钾溶液坐浴，每天两次，每次 15 ~ 30 分钟。坐浴后涂抗生素软膏或中成药药膏。也可以用中药水煎熏洗外阴部，每日1-2次。 此外，还建议女性朋友要到正规商店购买自己常用的卫生巾和内裤品牌，穿着松软透气棉质内裤。注意性生活卫生。另外，要寻找并积极消除病因，改善局部卫生。若发现糖尿病、尿失禁或尿瘘，应及时治疗，大小便后及时清洁外阴。 如果外阴出现异常情况要引起重视，发生外阴炎及时就医，更不能盲目自行用药处理，避免病情严重而影响生活。

外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病，外阴阴道与尿道、旺门毗邻，局部潮湿，易受污染，外阴及阴道炎可单独存在，也可两者同时存在。 阴道微生态是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道局部免疫系统共同组成的生态系统、正常阴道微生物群种类繁多，相互依赖，相互制约，达到动态平衡，并不致病。若阴道微生态的平衡打破，则可能导致阴道感染的发生。雌激素水平低下的婴幼儿及绝经后人群可发生婴幼儿外阴炎及萎缩性阴道炎，阴道的酸性环境被改变，如频繁性交（性交后阴道 pH 可上 升至 7.2 并维持 6 ～ 小时）、阴道灌洗 均可使阴道 pH 升高，不利于乳杆菌生长，若厌氧菌过度生可导致细菌性阴道病。长期应用广谱抗生素，可抑制乳杆菌生长，若真菌过度增殖 ，可导致外阴阴道假丝酵母菌病 外源性病原体如阴道毛滴虫的侵入，可导致滴虫阴道炎。 阴道微生态评价系统在阴道感染的诊治中起着重要作用，可以准确诊断单一病原体，也可以及时发现各种混合阴道感染，对评价杀灭病原体后阴道微生态的恢复有指导意义。 下面我将会分几个章节来给大家介绍下外阴及阴道炎症的各种类型以及治疗方法和生活中需要的注意事项。