温岭市第一人民医院外科中心（...科普号

来源：医学界消化频道 口臭是指从口腔或其他充满空气的空腔（如鼻、鼻窦、咽）中所散发出的臭气，调查研究显示全球10%~65%的人曾患口臭，严重影响人的心理和社交活动。 引起口臭的原因复杂，研究表明，不同疾病可引起不同气味的口臭，且呼出气体的成分也有所不同；如消化系统疾病患者口腔可出现酸臭味；糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气体中带有丙酮味；肝病病人的口气带有腐臭味；肾脏病人呼出带氨味的气体。因此，根据患者呼出气体的组成和性质，有助于疾病的诊断和治疗。 生理性口臭 生理性口臭是指机体无病理性变化，主要是由不良生活和卫生习惯引起的短暂口臭，如 ①韭菜、臭豆腐等刺激性食物，含有硫化物成分，食用后异味可残留于口腔中； ②烟草中不仅含有挥发性硫化物，还能使口腔干燥、导致牙周病，引起口臭； ③唾液具有抗菌、杀菌、清洁口腔的作用，睡眠时由于唾液分泌量减少，抑菌作用减弱，产生大量的挥发性硫化物、氨等物质，从而引发短暂性口臭，多见于早晨起床； ④不勤刷牙等不良口腔卫生习惯可导致大量食物残渣长时间嵌塞于牙缝中，经口腔细菌发酵、分解产生大量的挥发性硫化物、吲哚等物质，而产生口腔异味，食物残渣和脱落粘膜上皮细胞亦可引起舌苔和舌背菌斑的增加导致口臭； ⑤长期饮酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起生理性口臭。 为预防此类口臭的发生，应保持良好健康的生活和卫生习惯，早、晚正确有效的刷牙、保持口腔及舌苔卫生、避免食用刺激性食物、忌烟酒、养成良好的作息习惯。 病理性口臭 病理性口臭是指由机体病理性改变引起口腔异味，主要为口腔内病理性变化及许多与全身性疾病相关的问题。根据病变部位的不同，病理性口臭又分为口源性口臭和非口源性口臭。 01、口源性口臭 口腔内存在大量微生物，以革兰氏阴性厌氧菌为主，当细菌分解蛋白质底物如含硫的氨基酸时可产生挥发性硫化物、氨、有机酸等物质而产生口腔异味。 研究表明80%~90%的口源性口臭源于口腔局部感染；龋病时细菌可在龋齿内大量繁殖，产生大量挥发性硫化物而产生异味；舌苔亦可增加挥发性硫化物的产生，已有研究表明口臭的程度与舌苔的厚度和面积显著相关，急性呼吸系统感染疾病可导致舌苔增厚，舌苔越厚越易于形成厌氧环境利于厌氧菌的生长，导致挥发性硫化物的产生；患有牙龈炎、牙周炎时，牙龈出血、炎性渗出物增多，厌氧菌发酵分解血液、炎性渗出物中有机成分，产生挥发性硫化物，产生口臭；舍格伦综合征和肿瘤放疗引起的唾液减少及口腔粘膜病等亦可引起口源性口臭。 02、非口源性口臭 1.幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染与口臭的关系最早可追溯到1984年，Warren等自发现幽门螺杆菌后，于1984年7月给予动物口服螺杆菌悬液。在试验的第2周，其呼出的气体中有难闻的臭味，说明动物在幽门螺杆菌感染后有口臭发生。近年来有较多学者采用不同方法研究幽门螺杆菌与胃肠管疾病的关系，以了解两者是否相关。 关于幽门螺杆菌导致口臭的原因尚不十分清楚，目前普遍认为有5种假说。1）幽门螺杆菌具有尿素酶活性，可以分解尿素产生氨，氨是一种具有特殊臭味的物质。2）体外培养的幽门螺杆菌可以产生硫化氢和甲硫醇。3）由于幽门螺杆菌是引起上消化道各种病变的重要因素，当存在该菌感染时，胃肠的消化吸收功能及胃动力受到损害，可能导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。4）幽门螺杆菌感染可诱导相关基因，如胱硫醚-γ-裂解酶和胱硫醚-β-合成酶等基因以及白细胞介素（interleukin，IL），如IL-1β、IL-6和IL-8基因高表达，使得机体自身产生的硫化氢大量增加，引起口臭。5）有研究以为，牙周致病菌与幽门螺杆菌具有协同作用，幽门螺杆菌与牙周病发病密切相关，同时幽门螺杆菌可通过加重牙周炎而间接导致口臭。他们以为，口臭是由牙周疾病较严重引起而非幽门螺杆菌的直接作用。 2.胃食管反流病 GERD是指胃、十二指肠内容物反流至食管内引起的食管黏膜的消化性炎症，主要缘于各种原因引起的食管-胃接连区高压带的抗反流功能失调，或局部机械性抗反流机制障碍。GERD包括非糜烂性GERD、糜烂性GERD和慢性食管炎（巴雷特食管炎）。GERD除食管症候群外，还有许多非典型症状，其中口臭是GERD食管外症状的一种。Moshkowitz等在对GERD患者进行的上消化道内镜检查、幽门螺杆菌检测和问卷调查中发现，GERD与口臭明显相关。Poelmans等亦发现，在伴有食管外表现的GERD患者中，有40%的患者存在着口臭。还有研究显示，糜烂性GERD较非糜烂性GERD口臭现象更普遍，且口臭症状更严重。 GERD引起口臭的机制，缘于胃、十二指肠内胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等内容物反流到食管，损伤食管黏膜且引起食管炎症、糜烂、溃疡或狭窄，波及整个食管上括约肌至口腔，病变区厌氧菌及兼性厌氧菌产生等等臭味经口腔呼出，引起口臭。另外，GERD除引起食管症状外，其反流物可至口腔引起类似症状。在口腔，GERD导致的口腔糜烂使患者无法正常维护口腔卫生，使得菌斑软垢沉积于牙面，食物残渣滞留于口腔，经菌斑中厌氧菌腐败坏死作用，从而存在口臭。 3.消化不良 消化不良多表现为持续或间断的上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心、嗳气等。消化不良可以分为器质性消化不良和功能性消化不良。消化不良相关的流行病学资料显示，有50%的消化不良者存在着口臭。 业界普遍认为，消化不良者胃肠道功能较弱，食物不易消化和排空且在胃内存留的时间延长，食物在细菌的作用下腐败并释放出挥发出异味，腐败食物及其异味极易反流，异味经口腔呼出或残留于口腔，便形成了口臭。这部分患者多伴有胃食管反流的症状，如返酸、烧心、胃胀和嗳气等。 4.炎性肠炎患者 除幽门螺杆菌感染、GERD和消化不良外，有学者发现炎性肠炎患者的口臭率较高。Kinberg等发现，患有十二指肠和食管疾病的青少年及儿童多伴有口臭。 5.便秘 便秘也可引发口臭，便秘患者肠道中的益生菌尤其是双歧杆菌的数量显著减少，致病菌数量明显增加，出现较严重的肠道菌群紊乱，产生的短链脂肪酸减少，最终引发口臭。 6. 代谢性疾病 营养性肥胖症、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病均可引起口臭；患者长期以高脂饮食为主，摄入的膳食纤维较少，导致肠道菌群的营养成分不足，短链脂肪酸的合成底物减少，造成口腔短链脂肪酸的量降低，引起口臭。 7.呼吸系统疾病 常为一过性口臭，临床上也较为少见；慢性扁桃体炎患者常伴有口臭症状，Ｒｉｏ等证实这可能是腭扁桃体存在隐窝，里面积聚脱落的上皮细胞和角质蛋白碎屑等为厌氧菌生长提供良好环境，这些细菌可发酵分解残渣中的有机物，产生含硫化合物，释放到口腔，引起口腔异味；肺癌患者也常伴有口臭症状，Ｓｏｎｇ等实验证实肺癌病人呼出气体中正丁醇和３——羟基——２——丁酮含量明显高于普通人，使患者呼出气体中带有异味。 8.其他 形成原因主要包括服用某些药物、肾病、血液病、重金属中毒等。有些病人在服用某些药物（二甲基硫化物、奎宁、抗组胺类药物、吩噻嗪类药物）后会产生口臭，这与药物在体内代谢产生具有刺激性气味的挥发性有机物有关，多为一过性口臭，停药后即可消失；国外研究表明，女性生理期时会产生口臭，原因可是月经期时性激素水平较低，导致口腔组织抵抗力下降，易引起口臭和口腔黏膜溃疡；肾功能不全的患者口气中含有三甲胺成分，具有氨类刺激性气味，亦可作为肾脏疾病诊断和评价治疗的标志物；此外，维生素缺乏、精神紧张和焦虑亦会引起口臭。 如何治疗口臭？ 需治疗口臭的病因。 如果是口腔来源的病因，患者应该就诊于口腔科进行专业洁治以治疗牙龈疾病和进行龋齿修补。家庭处理涉及强化口腔卫生，包括彻底的刷牙，牙线清洁、用牙刷或刮治器刮舌。漱口液作用有限，只能够遮掩异位约20分钟。心理性口臭需接受心理咨询。

CSCO2016]李进教授专访（二）：谈晚期胃癌靶向治疗 原创 2016-09-28 医脉通 医脉通肿瘤科 9月22日-24日，第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会于厦门举行。会议期间，医脉通有幸采访到CSCO秘书长、同济大学附属东方医院李进教授，谈谈晚期胃癌的治疗现状、靶向治疗、人文关怀等问题。 胃癌的治疗探索了几十年，包括化疗在内的药物治疗基本没有突破性进展，胃癌患者的中位生存期一般为十个月左右，一直未能突破一年的瓶颈。但是分子靶向治疗给胃癌带来了希望。 从2000年第一个分子靶向药物问世到现在，有关靶向药物治疗肿瘤的相关研究可谓如火如荼。粗略统计显示，约有500多种靶向药物正被开发或已经上市。胃癌的靶向治疗是近几年来的新兴领域，已经表现出非常好的发展势头。 我们探索了很多靶向药物的治疗，希望能延长胃癌患者的生存期，例如EGFR单抗、cMET抑制剂、mTOR抑制剂，但是很多结果是失败的。 胃癌是一种高度异质性的肿瘤，例如虽然都是胃癌，但胃体癌和幽门癌的性质就不同，即使是同一部位发生的胃癌，它在不同患者间的分子机制和生物学特性也是有差异的，即使在一个患者的肿瘤，也存在各种不同的生物学特性肿瘤细胞。目前国际上以不同的分子特性（表型）将胃癌分为四种类型，但每种类型也都包含了多种基因突变类型，因此，胃癌是一种异质性非常高的恶性肿瘤，仅用一种药物无法控制胃癌进展，这也是很多分子靶向药物遭遇滑铁卢的原因。 这就涉及到个体化治疗的概念。在研究过程中，我们欣喜地发现，个体化的设计对患者有可观的疗效。例如在曲妥珠单抗的研究过程中，我们就摒弃了先前的研究方法，即所有胃癌患者均入组临床试验。因为全部患者入组临床试验，胃癌的异质性将影响治疗效果，或者说，某个药物对2%的患者有效，对98%的患者无效，此时不可能得出这个药物是否有效的结论。曲妥珠单抗是一种靶向HER2阳性的单克隆抗体，它只对HER2阳性的患者有效，因此我们最终筛选出HER2阳性的患者，而且通过这个临床试验证明，对于约10%-12%的HER2阳性患者，采用曲妥珠单抗联合化疗的治疗方案，有效的延长了患者的生存期，这是我们第一个在胃癌上探索成功的分子靶向药物。 后来我们也对抗血管形成药物进行了研究，包括贝伐珠单抗和雷莫芦单抗。雷莫芦单抗的研究成功地证明它的单药及联合化疗药物的二线治疗，均能显著地延长患者的生存期，包括无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。最值得一提的是，经过全国38家单位的共同研究，抗血管形成的小分子靶向药物阿帕替尼最终被证明，在二线化疗失败后，仍然能够延长患者约2.5个月的生存期，这是很大的进步。 可能会有人提出质疑——2.5个月太短，要指出的是，胃癌的异质性非常高，而且对化疗是比较抵抗的。如果单独采用化疗，患者将仅有10个月的生存期，但是二线化疗之后，还能延长2.5个月的生存期，这对患者来说是难能可贵的。一个晚期恶性肿瘤的患者没有任何标准治疗，他面临着死亡，面临着离开他的家庭，面临着离开他的朋友，他孤立无助，这种情况下仍然能够拥有这2.5个月，我相信不论对家属或是患者来说，都是乐于接受的。 科学从来都不是一蹴而就的，我们总在一点点进步，就像胃癌，50年才进步了几个月。阿帕替尼提供了2.5个月的延长，将来每个分子靶向药物都能够有两个月的延长，突破二年生存期就有希望。 关于最新的免疫治疗，Checkpoint免疫检查点抑制剂在胃癌的探索上也获得了非常好的效果。从近期的趋势看，相信在不久的将来，免疫治疗在胃癌领域大有可为。目前，一期、二期临床试验的研究结果已经非常令人惊奇，未来可能会探索化疗与免疫检查点抑制剂的联合或者小分子靶向药物与免疫检查点抑制剂的联合。这方面的研究在国际上已经开展，令人欣喜的结果可能不会让我们期待太久。 另一点，在接受治疗过程中，部分患者可能不能得到生存获益，或者进一步说，我们要寻找真正能够从某个药物中获益的患者。由此在靶向药物的基础上提出来个体化的概念，而个体化治疗的实现必须依靠最先进的诊断技术以甄别这部分患者。 而精准医学实际上是将最新的诊断技术与靶向治疗的个体化治疗结合，精准医学其实包括了精准诊断和精准治疗。精准治疗发展是先于精准诊断的，因为靶向药物使我们去探索个体化，促进了精准诊断的发展；随后，精准诊断异军突起，后来者居上，因为新诊断技术的开发，比临床研究（临床前研究到一期、二期、三期研究的过程相当漫长）速度要快，例如二代测序对精准的诊断提供了高效的支持，还有循环血肿瘤细胞，循环血肿瘤DNA与二代测序技术的有机结合，这些使精准诊断已经达到了一种极致的境界。 但在临床上应用的时候，要去做相应的验证，即这台仪器得到的结果是否可靠，所用的试剂盒是否能准确得到某患者的分子分型、基因突变的分析。近几年来，中国可能至少有四五百家基因诊断公司逐渐成立，有的是鱼目混珠，所以我们一定要进行验证。我们不仅仅要检测仪器的准确性，还要通过大型的临床试验证明某个基因诊断的仪器、试剂或某种方法是否准确，是否能真正指导临床药物的应用，而检测必须要与分子靶向药物治疗相结合。 李进教授访谈精彩内容明天继续，关注医脉通肿瘤科。

家族性息肉病暨家族性腺瘤性息肉病是一种少见的常染色体显性遗传性疾病。它是5号常染色体长臂上（5q21）抑制基因的缺失，此基因已经被克隆，并且已经在细胞水平和分子水平上明确其发病机制。但临床上有约20%的患者没有家族发病史，其基因检查也可以正常，可能为基因突变而发病。 在家族成员中，只限于有息肉病的人才能将此病传给下一代。如果到35～40岁尚未发病，即使有家族史，一般也认为已不再发病。由于其婴儿时期并不发病，因此它又不属于先天性疾病，好发于青年，一般15-25岁开始出现症状，主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉。发病初期无明显症状，随着息肉的增多、增大，患者可出现腹部不适、腹痛、肠梗阻、大便带血、大便次数增多等表现。家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变，且可表现为同时多原发性结直肠癌。 诊断 家族性息肉病的诊断并不困难。有家族史，结肠镜可见整个结、直肠布满大小不一的息肉，息肉数目常超过100个，而一般多发性息肉患者数目最多只有几十个，息肉颜色可呈红色或黄白色，有的表面糜烂、出血点或有分泌物覆盖。在部分肠段，黏膜表面密布大小息肉，难以看到正常黏膜，这是本病的特征性表现。 治疗 家族性结肠息肉病的治疗，应根据大肠息肉的多少级分布情况来定。病变广泛者除有一般息肉的出血症状外常可发生癌变，故应及时手术，不能手术者也应定期随访预防并发症的发生。 1、盲肠、升结肠及直肠息肉稀少者，可行次全结肠切除，盲肠与直肠吻合术。术后定期复查，如发现息肉可行内镜下息肉切除术，以防恶变。 2、全结肠密集分布型息肉，如息肉无恶变，应行全结肠切除，将回肠做成“J”字或“W”型贮袋与肛管吻合。如息肉有恶变，可行全结肠切除，回肠造口术，并且根据息肉恶变的不同部位，做相应部位的淋巴结清扫、根治术。 3、如有散发型家族性结肠息肉病可经结肠镜用高频电切除或氩气烧灼息肉，以后定期复查清除息肉。 家族性息肉病癌变率高，迟早会发展为癌，因此原则上一经确诊，需积极争取早期手术。有家族性息肉病家族史的家庭成员，常在没有症状前即要早期诊断，早期治疗。

医生，我这个病有什么需要忌口的吗？ 医生，肿瘤患者是不能“补”的吧？ 医生，哪些是“发物”？无鳞的鱼都不能吃？ 医生，我化疗时都有什么东西不能吃啊？ …… 这些问题，肿瘤科医生每天都要被问无数次，似乎除外治疗，患者和家属们最关注的就是饮食了。 “忌口”这一理念无疑是正确的，但也因为大家对肿瘤患者饮食的过分重视而出现了一些误区。今天，我们就来聊一聊肿瘤患者最关心的7大问题。 1. 肿瘤患者要不要“忌”，能不能“补”？ 有些人认为肿瘤的生长需要营养，患癌后所吃的营养物质会被肿瘤吸收，从而加速肿瘤的生长。因此，患者在手术后只吃主食、青菜和水果，而且还控制饮食量；家属更是不管患者被肿瘤消耗得多么清瘦，都拒绝接受医生关于营养方面的建议。 事实上，美国肠内肠外营养学会（ASPEN）发布的肿瘤患者营养支持治疗指南指出：无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。 虽然理论上有担心营养支持具有促进肿瘤生长的可能性，但多年来的临床实践未见到营养支持促进肿瘤生长的证据。而针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持，不仅不会促进肿瘤生长，还能够改善患者体质，增强机体免疫功能，反而对肿瘤治疗有益。 另外，在那些已经极度消瘦的晚期肿瘤患者的体内，肿瘤并不会停止或放慢生长的脚步，饮食营养上的节制恐不能“饿”死肿瘤。 对于带瘤生存的患者，如果已有营养不良，建议饮食上增加营养，甚至接受营养支持治疗（但并非所有的患者都能从营养支持治疗中获益）。而那些手术后的患者，需要正常的饮食，保证每日的营养需求，使自己拥有合理的体重，将机体免疫力调节到较好的状态。 所以要不要“忌”，能不能“补”，还得看患者的营养状态，无需太多其他的顾忌。 而且从人文主义的角度来说，饮食是人生的一大乐趣，如果不能愉悦的进行饮食，还能愉快的生活吗？ 2. “发物”是怎么一回事？ 很多人认为“发物”就是能够导致肿瘤快速增长的食物，比如无鳞鱼。但对于肿瘤来说，真的存在“发物”吗？ 无鳞鱼是传统医学认为的“发物”之一，但我认为这个“发物”恐怕被移花接木了。 “发物”更多的是能催发过敏性皮疹快速、大量生长的食物，如果你过敏了，可真是需要“忌口”这类食物（多是蛋白质类，也有植物类，如韭菜），这些食物多含组胺，而且含组胺量越多，就越容易加重过敏。但过敏和肿瘤的生长是大大不同的。 肿瘤细胞与正常细胞的代谢存在很多不同之处，其生长所需的营养主要来自于人体，生长速度则更多的取决于自身，所以食物恐怕不具备催使肿瘤迅速生长的能力，我们传统概念中的“发物”，肿瘤患者是不用忌的。 三、化疗时需要“忌口”吗？ 化疗患者不要吃辛辣刺激食物，也不要喝酒（这些饮食容易导致胃肠道不适，尤其不适合消化系统肿瘤患者），除此之外有一些不太适合患者的饮食，但并非禁忌。 例如容易导致患者恶心、呕吐、便秘或腹泻的食物： ——加重呕吐 含5-羟色胺：常见食物有香蕉、核桃和茄子等； 含色氨酸：常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等。 ——导致腹泻 贝壳类海鲜 这些食物如患者有意愿吃，可以少量给予，但胃肠道反应较重者需要避免。此外，化疗期间不能吃生冷硬的食品，饮食要注重清洁、清淡，营养全面。 四、非化疗期间的饮食有哪些禁忌？ 无论是那些已经逃脱肿瘤魔爪的患者，还是无法摆脱肿瘤纠缠的患者，都应选择健康合理的生活方式。 在饮食方面，更多的是不适合，而非禁忌。不适合饮酒（酗酒肯定是禁忌），不适合辛辣刺激食物（辣椒、生的葱姜蒜），不适合暴饮暴食。 至于那些已经列为致癌物的食物（烟熏烧烤的食物，加工的红肉，腌渍菜等），更要少吃或不吃。 五、化疗期间能否饮茶？ 很多人认为，茶中的成分可与药物产生反应，从而导致“解药”。 但即使存在相互作用，两者能否在人体内环境中相遇并发生反应后导致解药，仍是一个答案不清晰的问题。 举个例子，茶多酚虽与铁剂能够产生反应，但是喝茶并不能导致贫血。 所以化疗期间还是喝白开水吧，多饮水对身体是一种保护措施，各种饮品中，能够多饮的也只有水了。 六、肿瘤患者能否使用白蛋白？ 这个问题本质上还是肿瘤患者能不能“补”的问题，很多人想“补”又怕“补”。 对于营养状态正常的患者来说，是不需要使用白蛋白的。 而对于生存期较短、白蛋白缺失严重的晚期肿瘤患者来说，补充白蛋白的意义有多大？白蛋白应该更适于白蛋白有所缺失，预计生存期比较长的患者使用。 七、如何面对饮食难题？ 我们面临的食品难题是农药残留，激素、抗菌素滥用，食品添加剂等。 多数医生认为，有毒有害物质达到一定量才能发挥作用，因此尽量不要长期食用某一种食品，导致某一种有害物质长期在体内积累。而且经常更换食品种类，即便有害物质进入体内，量也不是很多，不会在体内累积。 最后，祝大家轻松愉快的进行饮食，吃对，吃好！

你真的懂胃炎吗？ 慢性胃炎指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。 症状 慢性胃炎常见的症状是上腹部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。出现上述症状，需警惕慢性胃炎。 病因 慢性胃炎的病因很多，包括： （1）各种胃黏膜损伤因子：如长期进食粗糙刺激性食物、酗酒、过热饮食等，长期服用非甾体类抗炎药物或接受放射治疗等，心衰、门脉高压可引起胃黏膜淤血，尿毒症、氮质血症可引起胃黏膜对外源性刺激的耐受性降低； （2）幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是慢性活动性萎缩性胃炎最常见的致病因素之一。其经口感染，附着于胃黏膜，产生尿素酶，分解尿素产生NH3，从而中和胃酸，阻止H+向胃腔弥散，促进反弥散； （3）免疫机制：壁细胞抗体、内因子抗体的产生与慢性萎缩性胃炎尤其是胃体萎缩性胃炎相关； （4）年龄因素：年龄增加，胃黏膜营养因子缺乏，黏膜耐受性下降； （5）十二指肠肠液反流：幽门括约肌功能不全，胆汁、十二指肠液反流可减弱胃黏膜屏障功能。 目前大多数学者认为，慢性胃炎是胃溃疡的发病因素之一。胃溃疡的发生与慢性胃炎对胃粘膜屏障破坏有关。粘膜屏障破坏后可导致胃腔内氢离子向胃粘膜内反弥散而使胃粘膜细胞损害，从而使溃疡形成。 慢性浅表性胃炎 慢性浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型。一般指内镜下存在如下表现： （1）胃黏膜充血，呈片状发红，边缘模糊，局限性或弥漫性分布； （2）胃黏膜水肿，充血和水肿同时存在，形成红白相间，以红为主的表现； （3）黏膜易出血； （4）可有小的糜烂。 慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎指局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高。慢性萎缩性胃炎一般指内镜下存在如下表现： （1）胃黏膜色泽变淡，呈淡红色、灰色甚至灰白色，可弥漫性或局限性分布； （2）黏膜变薄，皱襞变细； （3）粘膜下血管显露； （4）黏膜表面上皮增生或肠化形成细小颗粒或较大的结节； （5）有糜烂或易出血； （6）粘液少或无。病理表现为黏膜层腺体萎缩、纤维化、肠腺化生和不典型增生。腺体萎缩是指胃黏膜固有腺体（胃底腺和幽门腺）数量减少，黏膜层纤维组织、黏膜肌和淋巴细胞增生。 慢性萎缩性胃炎需要定期做胃镜复查：一般的慢性萎缩性胃炎3年复查1次，伴有不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3个月1次，伴重度不典型增生者，需行內镜或手术治疗。

腹股沟疝手术后注意事项（成年人） 1. 切口护理方面： 手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进半流质饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进半流质饮食，下床行走。 术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后一月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行消失。 出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。 有如下情况：疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块，无论站立或者平卧均存在，质硬，可能伴有坠胀感。无需紧张，可待其自行吸收，一般需要1-3月时间。 2. 饮食方面： （1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。 （2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。 3. 日常生活方面： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。 （2）出院后先进行一般体力活动，逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动：如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。 4. 药物使用注意事项： 一般医生会根据您的病情需要开出口服药。出院时我们会常规为您带2支开塞露备用，排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘，可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物，以保持大便通畅；有咳嗽者可口服化痰药；如有前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科。 5. 有下列情形请立即返诊： （1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象； （2）持续性呕吐或切口剧痛； （3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。 6. 门诊随访：出院后1周-2周需门诊复查（复查前一天请先与主管医生联系）

胃肠有毛病，水果如何吃？ 水果每天要吃，2016中国居民膳食指南要求每人每天吃水果200-350克，但是胃肠有毛病时，如何吃？ 根据你的胃酸高低选择 胃酸偏多：一般青壮年、男士、体格较强壮、体力较强、肥胖、适环境能力较强的人胃酸较多；突出表现为容易反酸，尤其是夜间；上腹痛多在餐前明显；食欲好、易饥饿、胃嘈杂、频食、进食后好转；一般不挑食、食量大、喜吃肥肉。与胃酸相关性疾病有糜烂胃炎、出血性胃炎、上腹痛综合症EPS、胃十二指肠溃疡、胃食管反流病等。当你胃酸偏多时应选择中低酸类水果，一般不宜高酸类水果，尤其在胃炎和溃疡病的活动期和治疗期。 胃酸偏少：一般是中老年、女士、体格较瘦弱、体力较差、消瘦、冬季怕冷，夏季怕热的人群。突出表现为上腹胀多在餐后明显；无反酸症状；并有食欲差，厌食，挑食，偏食，食量较少，不思肥肉，易早饱，嗳气等表现。常伴随的疾病是浅表性萎缩性胃炎、餐后不适综合症PDS、胃下垂等。当你胃酸偏少时应选择中高酸类水果，最好餐前食用，水果的有机酸可帮助刺激消化液、胆汁分泌，有助于增加食欲、营养的消化吸收。也可选择低酸类水果。 根据小肠果糖吸收能力选择 水果含有大量的果糖，不经过消化就能被小肠直接吸收到血液中。正常人一次能够吸收25～50克果糖，摄入25克果糖相当于吃下430克苹果。果糖的吸收主要通过小肠黏膜上皮细胞仅转运果糖的GLU5和同时转运葡萄糖果糖的GLU2两种载体蛋白完成。根据水果的果糖含量将水果分为三类，果糖含量高于葡萄糖的水果、葡萄糖含量高于果糖的水果和含有糖醇的水果。 果糖含量高于葡萄糖的水果：食用如苹果、梨、西瓜、哈密瓜、枣、杨桃、芒果、樱桃、荔枝、木瓜、葡萄等时，果糖通过GLU5载体吸收，食用过量超出GLU5吸收能力时，未能吸收的果糖滞留在肠道内，导致肠液渗透压升高、被细菌发酵产生短链脂肪酸和大量的气体、肠道蠕动增快，就会发生腹胀、腹痛、腹鸣、肛门排气增多和腹泻。如果仅吃少量上述水果就出现腹痛、腹泻时，称为果糖吸收不良或膳食果糖不耐，大约一半的人有不同程度的膳食果糖不耐症，说明果糖载体缺乏或运输效率较差。 葡萄糖含量高于果糖的水果：食用如香蕉、橘子、柚子、菠萝、猕猴桃、草莓等时，果糖在葡萄糖的协助下，通过另一通道GLU2载体运输果糖的效率会大大提高，很少会有果糖吸收不良发生。 含有糖醇的水果：但当食用含有糖醇的水果如桃、李、杏等时，因糖醇能够降低果糖载体的活性，虽然葡萄糖含量高于果糖，也易发生果糖吸收不良症。 当你因各种病因伴有腹胀、嗳气、腹鸣、肛门排气增多症状时，应避免选择上述果糖含量高和含糖醇的水果，而应选择食用葡萄糖含量高于果糖含量的水果，以避免果糖吸收不良加重原有疾病的症状。 根据大便习惯和性状选择 水果对大便性状的改变作用，主要取决于水果中膳食纤维的含量和果糖的含量。膳食纤维可以增加大便容量和水份、刺激肠蠕动，有吸附有机物质及无机物质的能力，改变肠道细菌的种属.，过量摄取会阻碍营养素的吸收。食用果糖含量高于葡萄糖的水果，如过量的果糖摄入产生吸收不良时可软化大便或产生腹泻。 便秘：各种病因产生便秘时，选择膳食纤维量较多有水果如蓝莓、石榴、椰子、桑葚、橄榄、山楂、无花果和猕猴桃等，特别推荐猕猴桃，口感好、价廉、易保存等优点。也可选择食用果糖含量高于葡萄糖的水果如苹果、梨、西瓜、哈密瓜、枣、杨桃、芒果、樱桃、荔枝、木瓜、葡萄等水果，或含糖醇较多如桃、李、杏等水果，对果糖的吸收不良的便秘的病员能达到软化大便作用。 腹泻：各种病因发生大便稀溏时，应选择膳食纤维较少的水果，其实所有水果中膳食纤维比蔬菜要少得多。但尽可能选用葡萄糖含量高于果糖的水果如香蕉、橘子、柚子、菠萝、草莓等，这类水果不容易发生果糖吸收障碍，不会加重腹泻。不宜食用果糖含量高于葡萄糖或含糖醇较多的水果，如对果糖吸收不良会诱发或加重腹泻。 值得一提的是香蕉，人们习惯认为香蕉能通大便，其实它的膳食纤维含量并不是很高、葡萄糖含量高于果糖含量不易发生果糖吸收障碍，通便作用在水果中是很弱的，反过来腹泻的病员食用香蕉还会有止泻作用，香蕉的通便作用可能是长期以来人们对香蕉的形状和性状发生联想，认为有通便功能而已。 根据胃肠对温度敏感性选择 一般正常人群对环境温度29℃时就会感受到凉意，27℃时就会产生冷感。而中老年、体格较瘦弱、体力较差、消瘦或伴有慢性疾病的人群，对温度变化较敏感，31℃就会感到凉29℃就会感到冷；当患有胃肠功能紊乱如功能性消化不良症、肠易激综合症时，对环境和食物的温度的变化也特别敏感，受冷或冷食后会发生腹部不适、腹痛、腹鸣、腹泻等症状。通常水果一般是冷食的，但对温度敏感的人群，不宜食用凉的水果、更不宜吃刚从冰箱取出的水果，最好将水果切片后用60℃以下的温水温热后食用。为防止营养素和维生素破坏，不宜用微波炉加热水果。 适合你的水果是最好的水果 胃肠道有毛病时，选择水果考虑上述因素同时还需要考虑水果的季节性、来源、价格、保存方法、食用方便性等因素，还需要考虑各人的个体差异性、营养状况、血糖血脂高低、口味、习惯和爱好等进行综合考虑，水果要吃，要适量吃、要科学吃，吃下去要舒适，不会产生或加重胃肠道症状，适合你的水果是最好的水果。

全球40%的患者在中国，你离胃癌还有多远？ 就目前而言，我国胃癌患者的生存现状却不容乐观。 由于较大的人口基数、饮食习惯和地域环境等因素，我国一直是世界上的“胃癌大国”。 根据相关数据统计显示，我国每年有40万的胃癌新发病例，占全球40%左右。 胃癌的病因及发病机制尚未完全明确。由于胃癌多见于我国一些经济发展水平较低的地区，所以被误认为“穷人的癌症”。 而事实上，胃癌是一种与生活方式“紧密相连”的癌症。不良的饮食习惯以及长期抽烟、饮酒等是诱发胃癌的“元凶”。 亚洲诸国如中国、日本、韩国都是胃癌的高发地带。 庆幸的是，得益于社会的进步和发展，以及人们卫生意识的提高，比如冰箱的普遍使用，人们可以避免使用烟熏或腌制的方法来保存食物，从而减少腌制食品的摄入……近几十年来，胃癌的发病率已呈下降趋势，在我国，尤其在北京、上海等大城市，最近20年胃癌的发病率下降显著。 然而，就目前而言，我国胃癌患者的生存现状却不容乐观。 相比日本、韩国胃癌患者70%的5年生存率，中国胃癌患者往往初诊时便是中晚期了，错过了最佳治疗时机，丧失了手术根治机会，绝大部分患者平均5年生存期只能徘徊在30%左右。这无不让人痛心疾首。 “忍一忍”，忍出了毛病 胃癌和其他大多数的恶性肿瘤一样，如能被早期发现，胃癌患者术后的五年生存率达90%以上，相应的患者也能得到较高的生存质量。 但由于胃癌早期没有特征性的症状，大多患者确诊时已属于中晚期。来我院就诊的胃癌患者中，只有不到20%为早期患者，从而治疗效果大打折扣。 大部分胃癌患者的初期表现为上腹部隐痛、胃口差、恶心、饱胀等不适症状，由于这些症状与普通胃病的症状极为相似，很容易被人们忽略，误认为普通的胃良性病变，“忍一忍”就过去了，直到不适症状发展到难以忍受的地步才到医院就诊，但此时病情多以进展为中晚期。 在日本，规定40岁以上的民众每年需进行一次胃镜检查，这项规定大大提高了他们胃癌患者的早期诊断率。 在我国，我们建议以下人群每年进行一次胃镜检查： 1、有胃病史的人群； 2、患有慢性胃炎、胃溃疡的40岁以上者； 3、接受过胃部手术的人群； 4、家族里有直系亲属为胃癌患者的人群。 我们也提醒大家，千万不能忽略自己身体发出的“不良信号”，一旦身体出现上述症状，请及时到医院接受进一步的检查。 细菌与胃癌的“恩怨” 幽门螺杆菌，是至今发现唯一存在于人体胃部内的一种细菌。中国人幽门螺杆菌的感染率非常高，超过50%。 幽门螺杆菌与胃癌有一定的相关性。流行病学调查结果表明，感染了幽门螺杆菌的患者患胃癌的风险比没有感染幽门螺杆菌的人群要高，所以对于幽门螺杆菌阳性的人群，如果同时伴有一些高危的致病因素，比如慢性萎缩性胃炎等慢性胃疾病，那么就要进行幽门螺杆菌清除治疗。 当然，对此也不必过度恐慌。有些人发现自己检测出幽门螺杆菌为阳性，就忧心忡忡，任何细枝末节都会被无限放大，怀疑自己是不是已经成为胃癌的高危患者。其实这也是由我国特定的饮食习惯导致，就餐时同吃一盆菜，很少分盘，交叉感染很难避免。 大家不必将幽门螺杆菌的感染看得很严重，它与胃癌是两回事，但慢性胃炎、胃溃疡的患者如感染幽门螺杆菌，则要引起重视，定期检查。 “遗传”的不良习惯比致癌基因更恐怖？ 胃癌有一定的家族聚集现象，但家族聚集现象并不等同于遗传，导致家族聚集的一个重要因素其实是生活习惯。 一起生活的人通常有相似的生活习惯，如习惯吃腌制品、隔夜菜，一同抽烟喝酒等，再加上同样的生活环境，一同患上胃癌并不是巧合。 当然，也有极少患者是由于遗传因素而患上胃癌，大约占所有患者人数的不到1%。所以，如果有家人患了胃癌，并不是要去过多担忧“遗传因素”，而是要重新审视自己平时的生活，是否“遗传”了与胃癌的相关的不良习惯？ 胃癌治疗的“黄金准则” 就目前来说，手术依然是唯一可能治愈胃癌的治疗手段，但并不是所有患者都适合手术切除。 对于发生远处转移的患者，已经丧失了手术的机会，而对于局部中晚期的患者，要先进行化疗或放化疗，待肿瘤缩小后，再进一步评估有无手术可能。 跟其他肿瘤一样，胃癌也需要多学科综合治疗，手术、化疗、放疗三大常规治疗手段需“并驾齐驱”。如今几乎每一位肿瘤科医生都在强调规范化治疗和个体化治疗。 所谓规范化治疗，有两点原则： 一是在治疗前要对疾病进行正确的诊断和临床分期； 二是根据分期来制定综合治疗方案，评估哪些肿块是可以先通过手术切除，哪些是要先进行放化疗缩小肿块的。针对任何一种情况都要有一套治疗规范，不能有“随心所欲”的成分。 目前卫生部门已经发布了《胃癌诊疗规范》，这也是我国胃癌诊疗中统一的官方指南。 在规范化的基础上，我们还要建立个体化治疗体系，针对每一个患者的不同情况来进行治疗，而不是“一刀切”。在此我们建议患者到正规的肿瘤专科医院就诊，最大限度地实现诊疗的规范性。 疗效不仅仅取决于医生 患者术前最关心的问题除了手术效果外，还关心生活质量。 患者经常会问：“手术后，我的生活究竟会变得怎样？”其实患者可以通过自己的努力，尽可能地配合医生来提高治疗效果和术后生存质量。 在手术前一定要遵医嘱做好术前准备，改善营养状况，做好保暖工作，切忌感冒着凉，还有很重要的一点是保持良好的心态，心理太过紧张的反而手术的应激状况不太好，从而影响治疗效果。 胃是上消化道的主要器官，手术后会对消化道功能产生严重的影响。另外，胃癌的治疗还包括淋巴结清扫，清扫过程中神经会受到影响，也会间接影响胃肠道的消化、吸收功能。 我们在临床诊治中发现，有些患者肿瘤的情况、切除的范围，手术过程都是相似的，但手术对他们之后生活的影响却不尽相同，其中有一个很重要的因素，就是患者的心态。 有些患者刚完成临床治疗就开始担心会不会复发转移，心情抑郁，不愿融入社会，过分小心翼翼、患得患失，这些都会影响到术后的生存质量。而保持良好心态，并在术后多与医生沟通交流的患者，往往能更好地恢复正常生活。所以，你的治疗效果并不仅仅取决于医生，也许更多的是掌握在自己手中。 胃癌术后：少吃多餐，定期随访 胃癌手术以后，胃容量减少，尤其是接受了全胃切除的患者，消化吸收能力明显减弱。对于这些患者，我们建议患者在饮食方面要少量多餐，避免暴饮暴食，同时应以细软的饮食为主，每天5～6餐，这样能使食物得到充分的消化和吸收。 胃癌手术的2年之内，需要每3个月到医院进行１次随访；在术后3～5年内，每半年到医院随访1次；在术后5年以后，每年到医院进随访１次。 检查的项目主要包括临床的体格检查、血液学的检查（包括肿瘤指标的检查）、胸部的X片及腹部的CT检查等。手术后1～2年还要进行１次内镜复查。

最近几年，将维生素补充剂当作保健品成了国人追逐健康的重要手段。但在地球另一端，欧美学界最近正掀起一股“讨伐”维生素保健品的热潮。诺奖得主沃森就曾在《新科学家》上撰文称，认为很多研究显示服用大剂量的维生素反会升高癌症和糖尿病风险。 导读 主流医学界已经对“维生素热”有了明确的结论：健康成人服用维生素补充剂不但无益甚至有害。而面对国内仍旧疯涨的维生素补充剂和保健品市场，也是时候给它降降温了。 来源：腾讯今日话题 1欧美权威医学杂志认为，“所谓维生素保健热就是浪费钱” 自诞生之日起，学界对“健康人服用维生素保健”的质疑就从未间断。时年85岁的诺奖得主沃森就曾在《新科学家》上撰文称，认为很多研究显示服用大剂量的维生素反会升高癌症和糖尿病风险，而质疑的声音并不止于此： 2013年12月17日，美国《内科医学年鉴》又发表了一篇文章，题目就叫做“够了！别在维生素和矿物质补充剂上浪费钱了（Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements）。”旗帜鲜明的表明了服用维生素和矿物质补充剂对健康的、营养均衡的人没有好处。 事实上，除了少数科学家外，多数科学家并未对维生素补充剂“狂热”。早在1942年，明尼苏达大学的研究者就在《美国医学协会杂志》上发表过一篇题为《维生素用于感冒预防》的论文。作者得出的结论是 “没有任何迹象表明单一的维生素C 、或者单一的抗组胺药物、或者维生素C加抗组胺药物会对上呼吸道感染的持续时间或严重程度有任何重要影响。” 2002年，荷兰研究人员向600多名志愿者提供了复合维生素或安慰剂。还是一样、没有差别。在一篇综述性论文中，发现至少已经有15项研究表明、维生素C无法治疗感冒。而无论是美国食品药品管理局、美国儿科科学院、美国医学协会、美国饮食协会、约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院人类营养中心、还是美国卫生与公众福利部都不建议补充维生素C用于预防或治疗感冒。 2013年12月，美国疾病预防系统回顾了从2005年至2013年共达27个，参与人数超过40万的，关于维生素补充剂与疾病预防的临床研究后，得出结论：没有证据显示维生素补充剂能降低任何死亡率，也不能预防心血管疾病或者癌症。 此外，《内科医学年鉴》的一篇论文还表明，在一项长达12年的研究中，对年龄在65岁及以上的男性人群，长期每天使用多种维生素并不能改善认知功能。 此外，还有研究表明，健康成人将维生素补充剂当作保健品不但不补身，反而有风险 时任塞尔维亚和黑山的尼斯大学内科教授别拉科维奇，就和几位欧洲的研究人员在《柳叶刀》杂志发表文章，称他们对170000名维生素服用者的14次试验综合分析后发现，服用维生素的人比不服药的人，患食道癌的风险要大一些。而如果把1990年至2005年10月间国际上发表的68项研究分为类，总体上看，长期服用维生素E的人死亡率会增加4%，长期服用β胡萝卜素的人死亡率会增加7%，长期服用维生素A的人死亡率会增加16%。 2005年，发表于《美国医学协会杂志》的一项研究对通过对服用高剂量维生素E来预防癌症的9000多人进行评估，发现维生素E服用者比不服用者更容易患上心脏衰竭。2007年，美国国家癌症研究所的研究人员观察了11000人，其中一些人服用复合维生素，另一些未服用。结果发现服用复合维生素的比不服用的死于晚期前列腺癌的风险高出一倍。 而2013年底，《内科医学年鉴》回顾了目前所有的关于维生素补充剂的大型的双盲实验结果，并认为证据已经很充分。绝大多数营养补充剂不能预防疾病或者延迟死亡，没有值得信服的医学证据支持普通人群服用维生素补充剂或者矿物质补充剂，尤其是复合维生素。普通人群应该避免服用，因为对他们来说服用的效果弊大于利。 甚至连制药商辉瑞自己也称复合维生素的主要目的仅在于帮助人们弥补通过饮食摄入的营养不足的情况，而不是为了诊断、治疗、治愈或是预防任何疾病。《华尔街日报》文章的标题更是直接发出质问：“维生素热该结束了。” 2在不间断的质疑声中，维生素补充剂保健又是如何形成热潮的 维生素补充剂能被视为“健康补品”追捧有其先天优势。 与很多保健补品常常以传统当做由头不同，维生素对维持人体健康的必要性是有科学研究支持的，而这些科学证据也就成了维生素补充剂保健作用的“理论基础”： 一方面：维生素为人体必须，对方方面面的生理功能有不小的作用。 顾名思义，维生素就是指那些对维持生命有作用且必需的微量元素。从保护视力的维生素A到维持血红细胞健康的维生素B12再到能保持骨骼和牙齿健康的维生素D，可以说人体正常生理功能的方方面面都有维生素的参与。 另一方面：很多种类的维生素人体并不能合成，缺乏可引发严重后果。 很多种类的维生素类似必须氨基酸，很多情况下人体不能自主生成。而一旦严重缺乏某种维生素，往往还会产生疾病。举个例子：在19世纪中叶，人们开始使用蒸汽动力磨坊机加工稻谷，褪去其富含维生素的外壳。白米饭变得越来越普及，一种叫做“脚气病”的疾病也因此盛行。脚气病使人的双腿失去知觉，行走出现困难。 而后，在机缘巧合下，克里斯蒂安·艾克曼（Christiaan Eijkman）发现麸皮中含有生命所必须的物质（维生素B1），并对脚气病有效。他还因这项研究获得了1929年的诺贝尔医学奖。1912年，波兰出生的化学家Casimir Funk将这种化合物称为“重要胺”（vital amine），维生素（vitamin）就是由此而来，而其对健康的作用也渐渐得到重视。越来越多的缺乏维生素与疾病的关系也被发现，如缺乏维生素D会导致佝偻病，缺乏维生素C会引起败血症，而缺乏维生素A会引发夜盲症等等。 最后，由于人体必须维生素种类很多，要在食物中均衡获取并不轻松。 虽然对人体正常生理机能有重要作用，且缺乏会产生严重后果，但由于某些特定的维生素往往仅在某一类食物中存量丰富，所以想要均衡获取维生素并不轻松。 来自英国国民卫生服务官方网站（NHS Choices）的《维生素与矿物质》章节便比较详细的罗列了各种维生素及其所富含的食物：维生素A往往存在于绿、黄色蔬菜和乳制品中， B族维生素多存在于肉类和鸡蛋中，维生素C更多存在于水果之中，而维生素E则需要从坚果以及种子中获取。 总结来看，维生素是人体必需却难以自身合成，想从食物中均衡摄取需要保持食物的丰富性，也并不轻松，而这些也成了维生素补充剂能被视为保健品的基础。 维生素补充剂能在全世界形成“维生素保健热”还有后天机缘。 1970年代，一位诺奖得主大力吹捧使维生素以“健康补品”的角色为人所知 维生素补充剂被从治疗严重营养不均衡或某种疾病的药物，变成人尽皆知的“补品”这其中的变化绝对绕不开一位两次获得诺贝尔奖的著名化学家鲍林（Linus Pauling）。用《大西洋月刊》采访的费城儿童医院的传染病专家保罗·奥菲特（Paul Offit）的话说，如今全球这场全民对维生素补充剂的狂热迷恋或许都可以追溯到他的身上。 鲍林分别因对化学键本质的研究以及蛋白质的结构研究为学界所知。1961年他还出现在《时代周刊》年度风云人物专辑封面上、被誉为有史以来最伟大的科学家之一。 与在化学领域不同，鲍林对维生素的大力推崇却引发争议不断。鲍林于1970年出版了《维生素C与普通感冒》一书，提出每天服用维生素1000毫克或更多的维生素C可以预防感冒。1979年，鲍林又与他人合作出版了《癌症和维生素C》一书，建议每个癌症患者每天服用10000毫克或更多的维生素Ｃ，而他自己每天的服用量是12000毫克（最高峰时为18000毫克，为推荐摄入量的数百倍），因为他 “相信这种简单的方法将十分显著地改善癌症治疗的结果”。 ▲诺奖得主鲍林疯狂的迷恋大剂量补充维生素 然而鲍林的观点一直受到质疑。当时美国卫生基金会就告诫公众：每天服用1000毫克以上维生素C能预防感冒的说法证据不充分。美国医学协会也发表声明：维生素C能预防或治疗感冒，维生素C抗癌的作用都未经证实。 但尽管如此，鲍林的书还是十分畅销。平装版印于1971年与1973年。三年后发行名为《维生素C、普通感冒和流感》的增补版、承诺可以预防正被预警的流感疫情。与此同时维生素C的销量呈现两倍、三倍、四倍的飙升。药房库存供不应求。到20世纪70年代中期、有5000万美国人听从了鲍林的建议。维生素生产厂商甚至将其称为“Linus Pauling（鲍林）效应”，并因此赚的盆满钵满。 而且鲍林并未善罢甘休。紧接着、他声称如果将维生素C 和大剂量维生素A（25000国际单位）、维生素E（400～1,600国际单位）以及硒和β-胡萝卜素一起服用、则不仅可以预防感冒和治疗癌症、还可以治疗几乎所有已知人类疾病。当艾滋病病毒于20世纪70年代出现在美国时，鲍林也声称维生素对其有效。 在一些科学家和厂商鼓吹下，维生素补充剂保健最终成了百亿美元产业，中国也追随其中 1992年4月6日，《时代》发表封面文章，封面画面上满是五颜六色的药片和胶囊，文章宣布：“维生素的真正威力：新的研究表明维生素可能有助于对抗癌症、心脏疾病以及衰老的侵袭。”这篇由阿纳斯塔西娅·托菲克西斯撰写的文章与鲍林缺乏根据的、被证实为错误的“大剂量维生素奇迹”观点遥相呼应。托菲克西斯在文中写道：“越来越多的科学家开始怀疑、传统医学对于维生素以及矿物质作用的看法太过局限。远超通常推荐量的大剂量维生素可以预防诸多疾病、包括先天性缺陷、白内障、心脏疾病和癌症。更加激动人心的是、维生素可以延缓衰老的侵袭、这无异于一道曙光。” ▲美国艺人凯蒂·佩里晒出了自己的“维生素药丸”餐引发争议 看到文章后，维生素厂商的游说团体、国家营养食品协会（NNFA）紧紧抓住了这次机会，他们甚至把《时代》的文章称为“这个行业的分水岭事件”。由此，“复合维生素是保健品”这一有少部分科学家和行业抛售给美国人、在主流科学界从未得到任何数据支持的概念被越来越多的人所接受。 仅在美国，根据疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)进行的一项全国健康调查显示，1988年至1994年还只有30%的人服用维生素补充剂，到了2003年至2006年间，这个数字上升到了39%，所有的营养剂使用人群从42%上升到了53%。2010年美国的补充剂（包括维生素以及其它补充剂）市场甚至扩张到了280亿美元，成了一个庞大的产业。 而在全球看，仅维生素产业(不包括其它补充剂)2012年销售额也达到了234亿美元，较2011年提高了3%。复合维生素的销售额当年更是增长了2.5%，达到142亿美元。中国的情况也不例外，中国维生素、矿物质及膳食补充剂市场在最近几年一直在增长。根据英敏特的研究，在2007-2012年间中国维生素和矿物质市场总销售额的年均复合增长率达到了13.7%，从2007年的113.6亿元人民币飙升到2011年的190亿元人民币。 3退一步，即便国人营养不均衡，也不该任“维生素补充剂热”发展 现有的大量研究已经可以证实，对营养摄入均衡的正常人来说，摄入维生素补充剂有害无益，但对营养摄入不均衡的人呢？是不是摄入维生素补充剂更好？ 较之很多国家，中国的强化食品并不普及，营养不均衡现象普遍。 在全球看，除少数贫困国家，人们摄取的食物其实或多或少都存在“热量过剩，营养不足”的现象。以中国来看，根据中国疾病预防控制中心营养与食品安全所2012年发表于《营养学报》的《中国成年居民营养素摄入状况的评价》，目前仍有50%左右的国人硒摄入不足，40%左右镁摄入不足，80%左右维生素B1、B2摄入不足。 ▲因极端贫困引发的营养不良才会采用维生素补充疗法 而相比之下，美国的情况就要好一些，究其原因，在美国、英国、加拿大以及丹麦等国家，在食物中已强化添加部分微量元素的“强化食品”的普及要远好于中国。实际上，早在1941年美国食品药物管理局（FDA）就根据当时国内患脚气病和贫血症者较多的情况，作出在小麦粉中添加维生素B1、维生素B2、烟酸、铁质等的规定。现在美国一般的小麦粉和面包粉都添加强化剂。因此，中国的情况还和欧美有些微的不同。 但即便如此，不分青红皂白的使用维生素补充剂也不是一个好选择 由于强化食品种类少，国人的营养不均衡，特别是部分微量元素摄入不足情况是十分普遍的。但即便如此，对于这些营养不均衡的人来说，服用大剂量的维生素保健品也不是最佳选择。 因为前面提到了，已经有大量研究证明，过量服用某类维生素会增加健康隐患。对于这类营养不均衡的人来说，咨询医生后，有针对性的补充某一类营养素和食物相较于服用维生素保健品、特别是复合维生素保健品，是更划算且科学的选择。（比如孕妇针对性的补充叶酸，骨质疏松患者针对性的补充维生素D等等） 在中国，确实有相当比例的人存在营养不均衡，且强化食品种类并不丰富的情况。但维生素补充剂所面临的问题，更多时候仍然是需要补充的人负担不起或不了解，而不需要补充的人，过量使不仅无用甚至还有害。

医学界外科频道 在急诊，遇到诊断不清的腹痛，开什么影像学检查好呢？开的“轻”了怕不痛不痒还是诊断不清，开的“重”了怕给病人造成不必要的经济负担。今天，咱们就来看一看，遇到急腹症，该怎么选择影像学检查吧~ 急腹症影像学检查属于急诊放射学的范畴。急诊放射学是指使用各种影像学检查方法，诊断急诊患者病症的诊断放射学分支学科。急诊放射学检查方法的特点包括检查时间短、结果易判读、诊断准确性高、检查设备易配置等。 传统的急腹症影像学检查方法主要是超声和X线，随着 CT 检查设备的普及、扫描和后处理方法的进步以及检查放射剂量的降低，CT 在急腹症影像诊断的重要性逐渐提升。而 MRI 由于检查时间长、价格昂贵等原因，仅在欧美大型医疗中心用于孕妇和小儿急腹症的诊断。 我们先来简单了解下急腹症的影像学检查方法和应用范围，对每种检查方法有个初步的印象： 腹部平片：适用于筛查胃肠道穿孔、梗阻性急腹症； 钡灌肠造影：曾用于肠套叠、肠扭转等梗阻性急腹症的诊治——注意，这里用的是“诊治”而不仅是“诊断”，是因为钡灌肠对于肠套叠有一定的治疗作用。但由于该检查方法比较繁琐、耗时较长、需要病人较高程度配合、放射剂量较大以及可能引起肠穿孔病人化学性腹膜炎等缺陷，现已很少用于急腹症； 超声检查：可用于实质性脏器损伤、腹腔积液、局限性脓肿、结石与梗阻、肠套叠及急性炎症的筛查——请注意，是“筛查”！经验丰富的超声大夫在急腹症的病因诊断方面可以起到侦察兵的作用，但是超声检查对操作医师水平要求较高，在全面评价病情时，往往需要进一步影像学检查来印证和完善超声检查的结果； CT 检查：包括 CT 平扫和普通增强 CT，也包括高大上的 CT 血管成像（CTA）、CT泌尿系成像（CTU）等，基本可用于所有急腹症检查，价值较高。但需要注意的是，不是所有急腹症均需要行 CT 检查，有些急腹症不需要急诊行增强CT、平诊即可。所以说，影像学检查方法是临床医生的拐棍、而不是假肢，病史采集、查体和鉴别诊断思路是选择恰当影像学检查方法的基础； MR 检查：仅用于孕妇和小儿急腹症，且仅在全球少数医疗中心有报道，不是急腹症检查的常规武器。 下面，我们就不同的急腹症病情，来讲讲相应可选择的影像学检查方法和推荐的检查顺序： 1、肠梗阻 腹平片是明确肠梗阻诊断和判断部位、病因的首选检查方法。卧位腹平片用于观察肠道排列和分布。立位腹平片用于观察肠道积气、气液平面等病变情况，可用于判断肠梗阻的位置和性质（如单纯性、绞窄性、麻痹性等）。肠梗阻的诊断主要是立位，卧位腹平片一般用于诊断胃肠道排空功能。 为进一步明确位置、病因和评价肠道血运情况等，可以选择平诊CT平扫或增强检查。 当临床医生强烈怀疑肠梗阻导致患者肠缺血坏死时，可以急诊申请增强CT检查——注意！一定要申请腹盆增强CT而不是腹部增强CT！ 给大家一张典型肠梗阻的立位腹平片 ：骚年，你能判断出梗阻部位吗？ 2、胃肠道穿孔 首选立位腹平片。如果立腹结果是阴性而临床强烈提示穿孔诊断时，可行胸片检查。如果还是阴性，或想评价穿孔病因时，才选择平扫 CT。 当临床医生拿到腹部 CT 胶片或是在电脑上阅片时，由于腹部软组织窗上气体和腹部脂肪都是低密度，很多时候会漏掉少量的游离气体，而放射科医生在腹部CT评价有无肠梗阻时，会调至肺窗观察。 有时临床医生会要求放射科医生根据 CT 判断穿孔部位，而其实只有以下三种情况时可以比较有信心的诊断穿孔部位： 1. 肝圆韧带裂、小网膜囊积气-十二指肠球后穿孔； 2. 气体沿腹膜后蔓延-十二指肠壶腹区穿孔、常见 ERCP 术后； 3. 肠道周围系膜上少量局限性积气-积气周围肠道很早期的穿孔。 这是因为胃肠道穿孔后病变部位的破口在 CT 上是很难观察到的，而溢出的气体很快聚集到膈下，不会仅仅局限在穿孔部位周围。 什么？我听到有人问 CT 上能不能看到胃肠道的破口？大家自己脑补下吧，胃肠道穿孔后病变部位可不是像破了的气球似的噗噗向外喷气，你说可能看得到破口吗？ 典型的胃肠道穿孔腹平片表现-膈下游离积气 3、消化道出血（GIB） 活动性 GIB 首选腹盆 CTA（各扫描期相都要，包括腹盆腔）；非活动性 GIB 尤其是怀疑小肠 GIB 时，首选小肠CT重建。 直接阳性征象为对比剂外溢入肠腔，间接征象包括血管异常、肿瘤、增厚肠壁伴异常强化的粘膜面、异常强化的憩室或息肉等。 4、外伤后评价腹腔内脏器情况 外伤后评价腹腔内脏器情况，包括：脾脏外伤、肝脏外伤、胰腺外伤、肾脏挫裂伤等，首选超声筛查。如果超声诊断不清或是超声阴性而临床强烈怀疑脏器外伤时，可急诊选择 CT 平扫、平诊选择CT增强全面评价病情，如果怀疑活动性出血时，急诊行增强 CT 检查。 大家看看，腹部哪些器官“很受伤”？ 5、临床疑诊内出血 临床疑诊腹腔内、腹膜后活动性出血，包括肝癌、肝腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾错构瘤、肾癌等肿瘤破裂出血，以及真性、假性腹主动脉瘤破裂出血时，若患者一般情况尚可，明确诊断首选增强 CT，病情危重时首选介入血管造影（DSA），因为 DSA 兼有栓塞治疗的功效！ 传说中的腹主动脉假性动脉瘤破裂，真正的命悬一线，需要争分夺秒！ 6、腹痛原因待查 包括很多疾病，如胆囊炎、憩室炎、阑尾炎、缺血性肠病等，急诊首选 CT 平扫，进一步明确病因可平诊行增强 CT。这里需要着重说明两个疾病： 一是阑尾炎，经典的麦氏点压痛、反跳痛，首选超声检查，但是由于阑尾位置变异、炎症刺激周围肠管积气等情况超声不能做出明确诊断，或怀疑阑尾炎穿孔需要评价病情时，CT 平扫+冠状位重建是个好选择——大家请记住，CT 冠状位上阑尾看得更清楚。 二是缺血性肠病，首选超声检查。CT 平扫能够根据受累肠道的形态和密度判断有无缺血，而增强 CT 可以明确诊断，CTA 能够进一步评估受累血管和病因。 我们可以看出，CT 在急腹症诊断中的作用真是越来越大！但是在申请CT检察前，我们必须明确如果病人无法平卧或不能配合 CT 检查时，是肯定不适合急诊 CT 检查的，病人如果既往对含碘对比剂过敏，是不能做增强 CT 的。而孕妇和肾功能不全失代偿期患者，如果病情着实需要，可酌情行急诊平扫 CT 或增强 CT，但是在进行检查前，一定要和病人及家属详细交代 CT 检查的必要性、可能的临床受益和风险并签字同意。 CT 的确有很多的优点，但是我们一定要明白，CT 相比较X线检查而言，花费较高、放射剂量较大、检查时间较长、检查过程较复杂，因此在临床实践中，我们还是要把握好各种影像学检查的适应症，争取用比较简便易行的影像学检查方法尽快确诊，遵从合理的临床规范。 最后，我想用麦克阿瑟将军解职演讲中很著名的一句话来做为结语—— “老兵永远不死，只会慢慢凋零。” 希望大家在熟悉 CT 应用于急腹症诊断的同时，也用好超声、X 线等影像学检查的“老兵”，合理、规范、准确地进行急腹症的临床诊疗