河南省人民医院麻醉科科普号

初接诊时，患者是一60岁男性，今年3月份发现左肺肺癌，当时已经没有手术切除机会，口服靶向药物控制，目前因为右侧肩部右侧第6、7肋骨转移骨质破坏难治性疼痛入院，老爷子自诉除了疼痛难忍别的没啥毛病，我当时为之竖起来大拇指，他绝对是一个硬汉，因为已经无法自行行走，双手背、下肢指压凹陷性水肿，略有喘息，活动时肩部疼痛VAS评分可到7-9分，口服泰勒宁一次50mg，间隔8-12小时一次，就这样每次床旁查房时老爷子都很乐观的配合我们，此次目的要我们帮他解决难治性疼痛--拟行鞘内吗啡泵植入术。既往史：高血压，否认糖尿病及心脏病史，否认肝炎、结核病史，无药物、食物过敏史，无外伤、手术及输血史，预防接种随社会。体格检查：神清语明，营养不佳，面色无黄染。强迫平卧位，腹软，右侧肩部压痛（++++），肝区压痛（-），腰椎活动度受限，双侧椎旁压痛（-），骶尾椎压痛（-），双下肢肌力IV级，直腿抬高试验（-），视觉模拟评分法（VAS）7~9分。辅助检查心电图：窦性心动过速，124次/min心脏超声：大量心包积液，心尖部深约28mm、右室侧壁深约28mm、左室后壁后方深约24mm胸部CT：双肺肺炎、大量胸腔积液、肿瘤进展侵犯心包、右侧肋骨，与3月份相比变化明显下肢彩超：左侧肌间静脉血栓形成、右侧下肢静脉血流瘀滞静脉增宽肝功能：白蛋白23.8g/L、总蛋白46.7g/L血常规：白细胞26.5×109/L、HB8.6g/L、CRP156电解质：钠离子124、钾离子5.71入院诊断：1.肺癌恶性肿瘤；2.顽固性难治性癌痛；3.心包积液；4.胸腔积液；5.肺炎；6.电解质紊乱；7.肌间静脉血栓嘱患者停用口服阿片类药物，改为患者自控式静脉持续镇痛（PCIA），进行阿片类药物镇痛剂量滴定。静脉镇痛泵内加入氢吗啡酮8mg，浓度0.08mg/ml。开机背景剂量：2ml/hr；单次给药剂量（bolus）2ml/次，锁定时间15分钟。每4小时行VAS评估，若VAS＞5分，则上调背景剂量的50%，即3ml/hr。将VAS评分控制在3分以内。术前24小时总计使用氢吗啡酮12mg。考虑患者全身肿胀明显，同时低蛋白、有感染倾向、心包积液、胸腔积液、胸闷症状，SPO291%，入院后请呼吸科、心内科、重症医学科会诊，给与积极利尿（负平衡状）、补充白蛋白、加强营养支持、胸腔穿刺引流、心包穿刺引流，低分子肝素治疗预防血栓加剧等措施。胸腔引流两天1500ml淡黄色渗出液，心包积液3天引流约1000ml左右血性积液，考虑左侧肿瘤侵犯心包导致。待患者胸闷症状好转，安排介入引导下鞘内吗啡泵植入术。知识点链接阿片类药物剂量滴定，常使用于肿瘤患者的个体化镇痛。癌痛患者在院外不规律服药或多种阿片类药物混合使用，不能直接按口服药物剂量折算成鞘内阿片用量。经过静脉滴定后，再按一定比例折算，相对准确。阿片类药物剂量换算表如表所示。患者于6.9下午入手术室，在局麻下行鞘内吗啡泵植入术。术中患者生命体征平稳，补液量500ml。术后镇痛泵开机参数为：背景剂量氢吗啡酮0.12mg/d，维持量0.4ml/h,bolus0.4ml/次，30次/天，锁定时间30分钟。VAS评分2分。作者感悟：走出临床麻醉后在麻醉治疗科接诊第一例病情复杂的患者，窃喜自己在麻醉ICU经历了两年的锻炼，越是疑难危重越能继发我的斗志，首先感谢领导给予我成长的机会，能够在癌症晚期病人中综合处理相关并发症。癌痛是癌症患者终末期经历的地狱级的折磨，然而对癌痛的认识国人是相对不充分的，疼痛不仅患者痛苦家人也跟着痛苦，可是单靠药物一级一级提升，慢慢耐药性副作用都出来了，怎么让患者不痛苦的有尊严的活着是未来我们需要付出努力的方向。但千万不要以为鞘内镇痛泵植入术，就是“打个腰穿，放根管子，埋个泵”。如果仓促上阵，会发现肿瘤病人的围术期管理怎么如此困难复杂？看着眼熟的外科操作，轮到自己实际操作，发觉其实每个动作都有学问，眼熟不够，还得手熟！泵放进去以后，还得处理阿片类药物戒断问题、伤口愈合问题、以及长期镇痛随访管理问题，这需要一个训练有素的团队来集体应对。能在河南省人民医院经五路院区开展推广这项技术，得益于医院各级领导的支持、多学科平台的合作，尤其感谢麻醉治疗科团队全体成员通力合作。我们做好充分的多学科诊断评估，建立起植入镇痛泵临床路径，完善的术前准备、术中处置、术后管理体系，不分昼夜照顾好每一位病人；一对一专人长期随访，随病情变化及时调整泵内药物的用药、配比、用量，有效提升肿瘤患者的生存质量。患者在抗击肿瘤的路上，与我们相遇；作为医生，持续学习，不断提升，是我们的责任；用专业能力和仁爱之心，陪好患者这一辈子。科普不是目的，帮助才是；吃药不是王道，治愈才是；疾病确是魔鬼，健康和家庭幸福要远离！河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊愿意为你提供帮助、远离疾病、为你的健康保驾护航！线下地址：河南省人民医院门诊东区四楼麻醉治疗与睡眠门诊。

三氧大自血疗法是将一定浓度的三氧气体与自体血等容量混匀，再回输到体内的一种治疗方法。三氧疗法有效提高红细胞携带氧的能力，刺激机体的非特异性免疫反应，生成多种免疫活性因子（干扰素、白细胞激素、肿瘤坏死因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、转化生长因子等），这些分子连续地松弛可增加膜的流动性，达到改善血液健康的效果。三氧大自血的作用机制1.     抗炎镇痛能够抑制中间神经元缓激肽、前列腺素的释放，促进脑啡肽等物质的释放，阻断痛觉信号的传导，达到镇痛的效果。同时三氧能够抑制NF-kB的活性，减少炎性介质的释放，发挥抗炎的作用。2. 改善微循环通过激活红细胞的磷酸戊糖途径，改善红细胞功能，提高红细胞的携氧能力，增加红细胞的弹性和表面极性，促进氧气的match运输；生成二磷酸甘油酸（2，3-DPG），促进氧气在外周组织的释放，增加组织氧供，促进组织细胞的三羧酸循环，提高基础代谢率，促进了对糖类、脂类等物质的代谢；同时释放内源性NO等物质，促进毛细血管的扩张以及与外周组织的物质交换；促进血管内皮生长因子的表达，抑制血小板的聚集作用，减少内皮损伤和血栓形成。3.  免疫调节通过T细胞表面受体TCR的激活，促进免疫因子（白介素、肿瘤坏死因子、粒细胞-巨噬细胞集落因子、干扰素等）的释放，改善免疫细胞功能，增强抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC），增强对病原体的识别和清除，提高机体免疫力。4.激活抗氧化系统通过三氧小剂量、重复的刺激，能够激活Nrf2通路，促进一系列抗氧化酶（谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶、超氧化物歧化酶等）的表达，减轻氧化应激造成的组织和器官功能的损伤，促进组织修复，改善器官功能。急性脑梗死：包括出血性脑中风和缺血性脑中风、脑外伤术后。通过治疗能充分改善患者的血液循环，增加患者自身调节能力，因此提高人体血脂调节能力和溶解速度，有效防止了治后重新阻塞。心血管疾病：高血压、冠心病、心绞痛、脑血管供血不足、外周动脉闭塞、周围血管病、动脉粥样硬化，导致重要器官的再灌注损伤。通过治疗能促进血栓的解体，改善心肌的供氧供血，从而缓解了冠心病病人的胸闷，心前区疼痛等症状。高脂血症动脉粥样硬化是临床上常见的导致心脑血管疾病的致病因素。通过治疗能促进血栓的解体，增加基础代谢，促进碳水化合物和脂肪的代谢，分解粘附在血管壁上的脂肪。痛风：痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱致使尿酸盐沉积在关节及周围软组织中而导致的一种疾病。以小关节剧烈疼痛、肿胀或局部发热、皮色暗红等为主要表现。臭氧配合常规用药治疗痛风性关节炎能有效解除关节红肿痛，改善关节活动度。病毒性肝炎：对于病毒性肝炎的治疗，对乙肝、丙肝有较好治疗效果，无副作用，成本低。根据国内文献报道，对于对急性肝炎的临床治疗，三氧有好的退黄疸、降低转氨酶作用。对于酒精性肝炎、药物性肝炎等均有明显的疗效。糖尿病：三氧大自血疗法对于恢复胰岛功能效果良好，降血糖效果明显，患者可以减量甚至停用胰岛素等降血糖药品。对于糖尿病引起的眼病、糖尿病足也有非常好的疗效。自身免疫性疾病：风湿、类风湿，慢性结肠炎、鼻炎、过敏性鼻炎、哮喘等。慢性疲劳、亚健康、顽固性神经性头痛、偏头痛、失眠多梦等。皮肤病：带状疱疹、牛皮癣、脚气、湿疹等，淡化色斑效果明显。三氧大自血疗法几乎无副作用，是安全、有效的治疗方法，三氧大自血开创了除药物、手术刀传统治疗的第三条途径，充分体现了预防与治疗相结合的新型理念。

在睡眠治疗临床中我们发现，很多患者并不是睡不着，睡眠时间也不是不够长，而是睡眠时长足够、入睡也很快，但就是反复觉醒、深度睡眠碎片化，导致患者睡后异常疲惫，这在临床中有相当大的一部分人群。上图虽然被多少人所羡慕的睡眠状况，但其实内在感受小编自己有发言权，睡眠时长足够，但觉醒次数、深度睡眠碎片化确实导致白天精力不够、疲乏厉害。那么究竟什么原因造成这样的结果呢？最近读了一篇研究文献略有所感，总结如下。该文章是2022年7月，由英国帝国理工生命科学学院(DepartmentofLifeSciences,ImperialCollegeLondon)NicholasP.Franks和WilliamWisden团队在《TheJournalofNeuroscience》(2023IF:21.2）上发表了题为“NMDAReceptorsintheLateralPreopticHypothalamusAreEssentialforSustainingNREMandREMSleep”的文章。研究团队发现NMDA型谷氨酸受体可以调控下丘脑的兴奋性，且在NREM睡眠维持和REM睡眠的产生中有着关键作用。当研究团队从抑制性视前神经元选择性地减少NMDA受体后，小鼠总睡眠时长保持正常但整体睡眠出现高度碎片化。这项研究为难治性失眠提供了一个新的研究模型。研究团队发现在剔除LPO神经元的NMDA受体GluN1亚基后，小鼠的NREM和REM睡眠的时长分别下降了15-20%和50%，整体呈现碎片化的睡眠状态。ΔGluN1-LPO小鼠与GFP-LPO小鼠在Wake和NREM睡眠时的功率近似，但是在REM睡眠期间，ΔGluN1-LPO小鼠的θ波显著减弱。为了进一步研究ΔGluN1-LPO小鼠的碎片化睡眠是否在高睡眠压力下持续存在，并验证NMDA受体是否影响睡眠稳态，研究团队在两组小鼠睡眠驱力最高的时候进行了6个小时的睡眠剥夺（SleepDeprivation，SD）。实验结果显示，ΔGluN1-LPO小鼠在SD过程中尝试睡眠的次数更多，且在SD结束时睡眠潜伏期更短。为了分析诱导NREM睡眠的药物能否改善/减少睡眠的高度碎片化，研究团队分别在两组ΔGluN1-LPO小鼠中使用了右美托咪定（Dexmedetomidine；Dex）与唑吡坦（Zolpidem；Ambien）并进行睡眠监测。实验结果表明药物可以在短时间内改善睡眠状态，两组小鼠的总睡眠时长均有所增加，清醒时间减少，但睡眠高度碎片化现象在药效过去后又再次出现，右美托咪定改善情况更明显。总的来说，此项研究发现通过选择性减少小鼠LPO中的NMDA受体会导致其失眠，具体表现为清醒期与NREM睡眠的高度碎片化和REM睡眠中的θ波减弱。同时在去除NMDA受体的情况下，小鼠的睡眠内稳态并没有受到影响。这些研究结果揭示了NMDA受体在睡眠调节中的重要作用，强调了睡眠维持与睡眠驱力之间的差异，有助于人们更深入地理解睡眠调控机制。同时也给我们临床应用右美托咪定治疗碎片化睡眠障碍提供了理论依据。总之，对于每一位失眠患者来说，病因很重要，治疗因人而异，失眠早醒多梦原因在哪里还需研究，也希望时代进步、科技发展带来越来越多的治疗方法，为患者及家人带来福音。河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊将持续关注科学前沿。科普不是目的，帮助才是；吃药不是王道，治愈才是；疾病确是魔鬼，健康和家庭幸福要远离！河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊愿意为你提供帮助、远离疾病、为你的健康保驾护航！线下地址：河南省人民医院门诊东区四楼麻醉治疗与睡眠门诊。参考文献：Miracca,G.,Franks,P.N.,Wisden,W.etal.NMDAReceptorsintheLateralPreopticHypothalamusAreEssentialforSustainingNREMandREMSleep.J.Neurosci.42,5389–5409(2022).

抑郁症是一种常见的精神疾病，造成了沉重的社会及家庭负担。尤其现在社会青少年因为学习压力、家长期望、霸凌等原因，青少年抑郁症发病率越来越高，网络也不断有相关的悲惨事件时有发生。如何快速有效缓解抑郁症状、降低自杀风险，并提高有效率和治愈率，是抑郁障碍治疗中亟需解决的关键问题。流行病学调查显示，超过一半抑郁症患者会反复发作，最终成为重度抑郁症。抑郁症的治疗主要靠抗抑郁药，这类药物的缺点是起效慢，通常需要2-3周；另外部分病人难以忍受其副作用，统计显示，近三分之一的重度抑郁症患者不能对口服抗抑郁药得以缓解，从而成为难治性抑郁症。对于难治性抑郁症，特别是有自杀倾向者，以往提倡用改良的电休克疗法，由于起效迅速，被称为抑郁自杀倾向的杀手锏。然而电休克对于患者来讲还是相当恐怖的时间，当然经安建雄院长改良后，电休克可以在全身麻醉深肌松状态下安全实施全程非常安全，但即使如此也大约60%患者能够获益。与传统抗抑郁药物及电休克相比，艾司氯胺酮是一种新型的抗抑郁药物，具有起效快、副作用小等特点。该研究为多中心、随机、安慰剂对照试验，研究人员对30例难治性抑郁症患者按1:1:1的比例随机分配，在第1天的40分钟内接受0.20mg/kg或0.40mg/kg艾司氯胺酮或安慰剂的静脉输注。主要观察指标是蒙哥马利抑郁评分量表总分的变化。在用药之后第2天、第3天或第4天（注射第二剂前）与第1天（基线）相比，蒙哥马利抑郁评分量表总分降低达到50%的患者在第4天接受与第1天相同的治疗。而蒙哥马利抑郁量表总分降低小于50%的患者再次以1:1的比例随机分配，将在第4天静脉注射0.20mg/kg或0.40mg/kg的艾司氯胺酮。入选患者中97%（29/30）完成了研究。结果显示，在从基线检查到第2天，艾司氯胺酮0.20mg/kg和0.40mg/kg剂量组的蒙哥马利抑郁评分量表总分与安慰剂相比有显著改善，比例分别为67%和64%。艾司氯胺酮显示出快速（2小时内）和强大的抗抑郁作用。蒙哥马利抑郁评分量表总分从第1天到第35天的变化表明，使用艾司氯胺酮具有稳健和持久的疗效。艾司氯胺酮治疗可以改善患者的认知和身体功能，没有患者在治疗后出现自杀行为或自杀意图。同时艾司氯胺酮应用后出现的副作用预计量程正相关，主要为头晕、恶心、头痛等，但持续时间不超过4h。在国内很多家医院都已经开展了静脉注射艾司氯胺酮快速抗抑郁，安建雄团队在潍坊医学院附属医院麻醉与睡眠医学中心率先开始静脉注射艾斯氯胺酮治疗难治性抑郁和躯体形式障碍的治疗，并与成都天府刘进教授麻醉与睡眠医学中心等医疗机构开展艾斯氯胺酮抗抑郁的多中心临床研究。同时临床实践也发现艾司氯胺酮静脉注射对于年龄越小、病程越短效果越好，年龄超过65岁可能大脑功能受损，效果也不是很好。河南省人民医院经过学习也成功复制该方法，从2023年8月份至今，已有5例患者成功摆脱了抑郁症的困扰，其中两个高中生顺利完成学业考上理想大学，一例产后抑郁摆脱了抑郁情绪，不禁感叹该方法之神奇。艾司氯胺酮鼻喷剂于2022年年1月在我国药品监督管理局获得上市受理，由于其可以在24小时之内显著减轻抑郁症状，被誉为“抑郁症治疗的天使”。其实该药早在2019年就在美国上市，它能够快速减轻抑郁症状，为那些患有难治性抑郁症的患者提供了新的治疗选择。然而，艾司氯胺酮鼻喷剂也面临着一些争议，有人认为它是“魔鬼”，会与其“天使”身份相对应的是，艾司氯胺酮可能带来一些风险和不良反应。很多人可能听说过“K粉”，说的就是氯胺酮。作为氯胺酮的衍生物，艾司氯胺酮也会造成患者的成瘾性，尤其是静脉给药，剂量控制不好极易造成患者成瘾。事实上，艾司氯胺酮鼻喷剂会通过鼻腔粘膜上丰富的血管吸收到体内，可有效减少对身体肝肾功能的损伤，并且鼻喷给药的方式更容易控制剂量，因此滥用的风险可以得到一定程度的控制，但仍会有成瘾风险，如果滥用或不遵医嘱使用，就可能会给患者带来不良影响。因此，在使用艾司氯胺酮时，需要有专业的医疗团队进行评估和监督，以确保患者的安全。带来一些不可预知的风险和不良反应。总之，对于难治性抑郁症患者来说，多了新的治疗方案总归是好的，也希望时代进步、科技发展带来越来越多的治疗方法，为患者及家人带来福音。河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊将持续关注科学前沿。科普不是目的，帮助才是；吃药不是王道，治愈才是；疾病确是魔鬼，健康和家庭幸福要远离！河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊愿意为你提供帮助、远离疾病、为你的健康保驾护航！线下地址：河南省人民医院门诊东区四楼麻醉治疗与睡眠门诊。参考文献：1.JaskaranB,etal.IntravenousEsketamineinAdultTreatment-ResistantDepression:ADouble-Blind,Double-Randomization,Placebo-ControlledStudy.BiolPsychiatry.2016;80(6):424-431.2.WeiZheng,Dong-BinCai,Ying-QiangXiang,WeiZheng,Wen-LongJiang,KangSim,GaborS.Ungvari,XiongHuang,Xing-XiaoHuang,Yu-PingNing,Yu-TaoXiang.Adjunctiveintranasalesketamineformajordepressivedisorder:Asystematicreviewofrandomizeddouble-blindcontrolled-placebostudies.JournalofAffectiveDisorders(2020)InPress.

最近河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊比较繁忙，不知不觉中我们诊室已经开诊将近1年了，从最初每日3人次到目前30人次，随着社会效应的扩大，我们也不断的学习新的治疗方法和技能，颊针就是其中的一种有效的治疗方法，今天带来几个病例一起感受这一新方法的神奇之处！小李，26岁，前一段家庭原因压力大，入睡困难、早醒多梦，曾鼻喷右美托咪定每日睡眠时间4小时左右，匹兹堡睡眠评分15分，HAMA焦虑评分23分，HAMA抑郁评分10分，查体：双侧枕下肌群压痛明显、双侧肩部、肩胛部压痛，上腹部痞满。选取：双侧颈上穴、颈穴、头穴、背穴、三焦。第一次扎完针当天入睡很快，睡眠维持差些，中间醒来2次，还有做梦；第二次扎完，入睡很快，十一点睡着，五点多醒来，还是困意十足。颊针疗法是王永洲教授创立的一种无痛针灸新疗法，全息理论、大三焦理论、心身理论为其三大理论，具有取穴标准、靶点明确、操作简单等特点。运用全息理论，以面颊部精确全息定位取穴改善失眠患者四肢及躯干不适；大三焦理论调理三焦气机使五脏协调，阴阳相交而寐；心身理论强调形神统一，对三焦穴采用一体化治疗，对躯体及精神同步干预，使失眠患者情志畅达，安然入睡。1.全息理论王教授在一次诊疗过程中偶然发现针刺颊车穴可改善腰腿痛症状，从而开启了多年的颊针研究和探索之路。王教授以张颖清在1973年提出的生物全息理论为基础，在面颊部发现人体的全息隐秩序。生物全息理论指的是，每一相对独立的特殊部分，都是按生命整体比例缩小，每个生物体的每一具有生命功能又相对独立的局部，包括了整体的信息。这样的局部即为全息胚，面颊部就是颊针疗法中的全息胚，它反映着全身对应部位的生理、病理信息，通过针刺面颊部特定穴位对全身相应部位起到治疗作用。脉诊与舌诊体现了中医学中的全息思想。《灵枢·五色》中载“黄帝曰：庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也……”描述了面颊局部对应五脏六腑肢节，是关于面部全息现象的完整记载。应用颊针的全息理论可治疗肢体筋骨疼痛，且疗效明显，早在2000年，王教授对630例躯体疼痛患者进行颊针治疗，即时止痛有效率为72.5%，应用颊针治疗各类疼痛总有效率达86.9%。经过二十年大量的临床实践反复验证，颊针的精确全息定位取穴有全身治疗作用。这一理论在中风后失眠伴有肢体功能异常的治疗和研究中有重要的指导意义。2.大三焦理论颊针疗法的“大三焦理论”来源于《难经》：“三焦者，水谷之道路，气之所终始。”（三十一难）“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”（六十六难）在中医学理论中，三焦为上焦、中焦、下焦的统称，为运行水液、排泄浊液的通道，亦主通行元气。元气在中医学中是人体维持生命活动的原动力，通过三焦布散至全身五脏六腑，以激发和推动各脏腑功能正常运行，故三焦对全身气机的升降出入和气化的进行有重要推动作用。正如《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》所载：“三焦者……总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。”三焦通畅，则表里内外上下通达，各项生命代谢活动正常进行，反之则会气机壅滞、气血不通而百病从生。颊针疗法运用大三焦理论调畅全身气机，调理脏腑。中风后营卫气血运行紊乱，扰乱心神而致不寐，长期不寐引起阴精亏虚，气血耗伤，筋骨肌肉失于濡养，经络受阻，不利于肢体功能恢复，形成恶性循环。从大三焦理论出发，颊针通过调畅三焦气机来通畅营卫气血运行、调节脏腑功能，对失眠的治疗起重要指导作用。3.心身理论“心身合一”是中国哲学和中医学贯穿始终的理念，《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”说明情志过度会内伤五脏，引发疾病。现代心身医学认为躯体疾病可引起心理不适，心理社会因素也可致躯体症状，两者相互影响，互为病因。颊针疗法的心身理论认为气机紊乱是七情致病的关键，调理气机升降出入的同时，对躯体及情志进行干预，贯彻心身同治是现代中医应坚持的优势和原则。通过腹诊具体定位病变之上中下焦亦是颊针疗法一大特色。失眠的发生发展与焦虑抑郁等情绪状态相关，严重者产生焦虑抑郁情绪，加重失眠。颊针疗法对三焦穴采用一体化治疗，通过腹诊针刺相应上中下焦，使三焦气机通畅，可调节躯体不适及不良心理状态。大三焦理论层面，心肺归上焦、脾胃归中焦、肝肾归下焦。上焦心肺，心为五脏六腑之大主，心藏神；肺主一身之气，卫气亦为肺所主。卫气白昼行于脉外，在体表运行，则寤；黑夜在体内循行，与营气阴阳相贯，则寐。肺为娇脏，易受损伤，卫气运行失常，夜应入阴而不入，留于阳分而不眠。中焦脾胃，脾为阴脏，胃为阳腑，脾气主升而胃气主降，为一身气机升降运动之中枢，气血生化之源泉。《张聿青医案》所言：“胃为中枢，升降阴阳，于此交通，心火俯宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也。水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火不济，非水火不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也。”因此脾胃升降相宜，则阴阳气机升降正常，人可安寐；反之则寐不安。下焦肝肾肝主疏泄，若肝气疏泄正常，则气血调达，阴阳相济，神志内守，寐寤有度。肝藏血，血舍魂，肝有所藏，则魂有所居。肝火亢盛，怒气上冲犯脑而发中风，肝气疏泄太过，气血阴阳乖离，发而不寐；大怒伤及肝血，肝血虚，魂无以归肝，神魂不安，烦躁不眠；肾藏精，《冯氏锦囊秘录》云：“壮年肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年阴气衰弱，则睡轻而短。”说明肾精随着年龄的增长而逐渐衰弱，睡眠时间及质量也逐渐下降。大三焦理论将三焦整合，通过针刺调理三焦气机，让三焦通行周身元气、补养心血、调补肺气、斡旋脾胃气机、养肝泻火、补肾益精，合三为一，全身气机的升降出入和畅，五脏协调，从而使失眠症状得以改善。有临床研究表明，颊针治疗可加速脑组织细胞的新陈代谢，促进中枢神经系统功能恢复，且可调节气血，改善气血运行。基于理论分析及临床经验，可选取头穴、上焦穴、中焦穴、下焦穴、颈穴、上颈穴、背穴。其余穴位可根据腹诊结果予以加减。头为诸阳之会，失眠亦与精神情志相关，根据“同位对应法”原则，当取与之对应的头穴。脑为元神之府，《血证论》指出：“寐者，神返舍，息归根之谓也。”针刺头穴使神可安，息可归，则眠可宁。另外，头穴的功能与神经心理学、脑科学发展息息相关，是治疗精神、心身疾病的重要取穴。失眠患者常伴焦虑、抑郁等不良情绪，心主神明，故选取对应头面心肺的上焦穴。《景岳全书·不寐》曾有云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”说明失眠与中焦脾胃关系密切。脾胃为中土之枢，为气机升降运转的中枢。木气左升，金气右降，左升右降回旋一周，形成一气周流。选取中焦穴，使中焦脾胃健运，升降回旋得常，气机得以调畅，则痰郁不聚，思虑得解，脾健神清，安然入眠。下焦肝肾在失眠的发病过程中有重要地位。选取对应肝肾的下焦穴，通调气机阴阳，使魂入于肝、阴水滋于肾，阴阳调和则眠自宁。三焦穴针刺方法选取“左升右降”法，与气机升降运转相对应，有助于气机调理，取得更好的疗效。颈穴在全息层面上对应第七颈椎，与头部相近，针刺颈穴可加强头穴作用，失眠日久，患者常伴头晕、头痛、日间功能障碍，从而影响康复治疗效果。选取颈穴不仅可加强头穴功能与疗效，同时改善头颈部血流，缓解临床症状。背穴对应第三胸椎，运用前后对应取穴法，心神不宁之失眠当选背穴。同时针刺颈穴、背穴对失眠患者躯干肌功能有所改善，可提高康复训练疗效，增强患者康复信心，改善患者情绪，对失眠的改善亦有裨益。运用颊针上下对应法选穴，失眠此类头部疾病可也选取骶穴。当然以上内容都是借鉴参考文献，总之失眠颊针治疗要从整体来把握选取穴位，查体的重要性不言而喻。在今后的临床工作中继续累积病例，增加治疗经验。科普不是目的，帮助才是；吃药不是王道，治愈才是；疾病确是魔鬼，健康和家庭幸福要远离！河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊愿意为你提供帮助、远离疾病、为你的健康保驾护航！线下地址：河南省人民医院门诊东区四楼麻醉治疗与睡眠门诊。

作为学习西方医学的麻醉科医生，重新认识和学习“颊针”----针灸，多少让人匪夷所思，今天就讲下学习“颊针”的心路历程，同时带领朋友们了解一下“颊针”的真实世界。对于“颊针”我只能说是一小白，最开始接触是在同门师弟的朋友圈里，师弟应用“颊针”治疗急慢性颈肩腰腿痛效果显著，于是勾起了我的好奇心，原来中医针灸还可以这么做。于是买了王永洲教授所著"颊针疗法"一书，并留意了麻醉圈掀起了一股“西学中”热潮，这里的中就是“颊针”。后来我们科室开展了麻醉治疗与睡眠门诊，慢性顽固性失眠群体庞大，然而对于慢性顽固性失眠患者来讲目前有效治疗手段甚是缺乏，我们从最开始的睡眠滴定到认知行为疗法，再到星状神经节阻滞，无非也就三招两式，对于纷繁复杂的收治群体来讲显得捉襟见肘，如何丰富治疗手段既是临床需求，也是我们内心渴望。那么“颊针”是怎样一种治疗方式？施治范畴有哪些？本期内容做一下介绍！后期再分次科普相关病历以及原理。什么是“颊针”？ 颊针疗法是通过针刺面部特定部位来治疗全身疾病的一种新疗法，该疗法以生物全息理论、大三焦理论、心身理论为核心，以中、西医学及心理学等公共知识为基石，认为面颊部存在着一个涵盖整个人体的全息微缩系统，针刺面颊局部能够防治全身疾病，以安全、无痛的方式精准化治疗全身疾病，适用于全科治疗。该疗法是由王永洲教授及其团队于20世纪90年代发明的一种针刺疗法，经过多年临床实践研究总结出来的一套全新微针体系理论。大量临床研究结果表明，颊针对疼痛性疾病的效果明显，即时止痛率可达72.5％，对黄种人、黑人、白人均有效。 他们认为：面颊部有一个覆盖着整个人体的全息微缩系统---颊针系统。颊针系统主要以全息理论、大三焦理论及心身理论为基础，以分布于面颊部的十六个特定穴位分别对应躯干、三焦、头身、和四肢。颊针疗法可以治疗哪些疾病呢？颊针由16个穴位组成，适应症有三种，全息面治疗颈肩腰腿痛、三焦面治疗内脏疾病、全息和三焦联合治疗心身性疾病。第一个全息层面：以四肢脊柱部位的急慢性疼痛为主。首先是各种软组织损伤引起的急慢性颈肩腰腿痛，这是临床的常见病、多发病，也包括一部分复杂的颈椎病及腰间盘突出、肩周炎、风湿性关节病等。第二个是三焦层面：以脏腑功能紊乱为主的三焦层面疾病。例如：胸闷、心悸、咳喘、痰多、乳房胀痛、胃痛、泛酸、烧心、腹胀、腹泻、便秘、尿频、尿急、痛经等，部分与内脏疾病相关联的颈背腰骶痛。第三个是身心层面：以心理性疾病和疑难复杂疾病为对象的心身层面。例如：各种应激综合征、抑郁症、焦虑症、烦躁、紧张、情绪化变态反应性疾病、风湿类风湿、内分泌疾病、顽固性皮肤病、慢性过敏性哮喘、顽固性失眠、记忆衰退、老年痴呆、头痛、偏头痛等。颊针疗法治疗过程安全吗？颊针治疗过程疼不疼？风险大不大？这可能是每个患者最担心的问题。我们看一下颊针是怎么进行的。颊针疗法是采用0.16mm×15mm的专用不锈钢一次性针灸针，比头发丝稍稍粗一点，针刺时有利于避开面部血管和神经，并且采用管针技术轻轻拍打，即可完成进针，达到无痛化进针目的。针刺深度依据病情而定。进针后，手下出现阻滞感时即可停止进针，颊针针刺时不要追求出现传统针刺的酸、麻、胀、痛等针感，而是根据病例靶点的变化，调整针的方向和深度，留针20-40分钟。留针期间需配合运动疗法，让患者活动痛处，为增强疗效，可通过增加针刺深度、改变针刺方向、增加针数等进行调针。治疗期间不能进食或交谈，以防止滞针、针体滑落等。最近我们在治疗顽固性失眠的时候也遇见了星状神经节阻滞术后出现神经损伤，扭头活动时头部像电击一样，给予颊针治疗，立竿见影症状好转明显，也期待睡眠有明显改善的作用。总之，在睡眠麻醉创新治疗的路上，并非一帆风顺，有荆棘那就披荆斩棘；有波折那就推倒重来；有故事那就一起分享；有收获那就祝你和家人幸福；更有我们麻醉睡眠门诊治疗团队陪你一起前行，不离不弃！线下就医地址：河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊3号楼4楼。

上周四我参与一名双下肢动脉取栓患者的手术治疗，34岁男性，合并“肾病综合征”长期蛋白尿2年，入院时前蛋白只有44，24小时尿中蛋白含量是正常的200倍还要多，追问其肾病原因考虑新冠后反复咳嗽，未正规治疗自行口服药物导致的，肾病综合征治疗期间又造成下肢血栓事件，真的让人颇为唏嘘，在这个新冠、流感、支原体等病毒大流行的今天，如何让疾病远离你，如何让小病不延缓成大病，确实真的需要自我关注、做好防护，健康问题不容忽视，有病千万不要忽视，为自己负责，为家人负责。关于“长新冠”和“长流感”的研究，突出强调需要降低这两种病毒性传染疾病的重症住院风险，以此减轻人群健康损失的总体负担和继发死亡率。流感也会像长新冠一样，严重影响长期健康。值得关注。作为一名麻醉治疗与睡眠门诊的麻醉医生，长新冠病人我们也有收治，病人主要合并了失眠、疲乏、畏寒等临床症状，经过反复的植物神经紊乱调节、纠正睡眠节律、三氧灌注，这一部分人群确实神奇的恢复了健康。这也是为什么我们麻醉治疗与睡眠门诊愿意参与、也想为之而努力的原因。当然我们这么做也是有研究基础支持的。宾夕法尼亚大学研究人员对长新冠患者复杂病症的最新研究发现某些患者的肠道中新冠病毒残留物可能抑制了血清素生成，这是一种重要的神经递质。已知血清素有助于调节人的精神情绪和认知功能，如果血清素水平降低或耗尽可能与病人出现记忆力下降、思维反应迟缓以及精神焦虑状态。该研究发现为长新冠综合征的临床诊断和有效治疗提供了全新视角和可行性方案。与此同时，也为如何治疗长新冠其他相关症状，如炎症、血液凝固增加和自主神经系统功能障碍提供了新思路。研究人员正在开展下一步临床试验，验证已有上市药品提高长新冠患者血清素水平，希望改善患者的记忆和认知能力。我们拭目以待！！关于血清素水平提高，目前麻醉医生可以做的就是星状神经节阻滞，指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。我在流感和新冠期间也存在睡眠障碍，如果你深深的睡一觉也会感觉病似乎好了一半，原因与睡眠质量好提升免疫力息息相关。我们麻醉治疗与睡眠门诊通过睡眠滴定，可以保证新冠流感后病人有个好睡眠。有幸到国内安建雄院长那里学习了解到，三氧不仅仅能够治疗慢性疼痛，对睡眠节律修复、免疫功能提高有非常好的帮助，后来集中学习了相关的文献发现，在新冠流行期间欧洲以及安院长团队对于已经大白肺的危重症病人也采用了三氧疗法，收到了非常神奇的效果，网上也有安院长救治危重症患者的相关报道。科普不是目的，帮助才是；吃药不是王道，治愈才是；疾病确是魔鬼，健康和家庭幸福要远离！河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊愿意为你提供帮助、远离疾病、为你的健康保驾护航！线下地址：河南省人民医院门诊东区四楼麻醉治疗与睡眠门诊。

睡眠是一种高度保守的行为，从低等动物到人类，都需要睡眠，然而随着社会化进程，打破了日出而作，日落而息的生活传统，取而代之夜生活、手机等改变造成失眠患者越来越多。失眠的自我诊断看上图失眠如果不干预，长期失眠还是对健康有相当大的危害，不仅心脑血管受累，还能让你焦虑抑郁，并且衰老更快，认知能力下降。失眠的危害如何治疗失眠？目前就医行为主要集中在精神心理科、神经内科、中医科等，精神心理、神内开西药，中医开中药，康复物理治疗，每个病人都有一把辛酸药，没有哪个敢打包票。至少安定类药物并不能解决失眠的核心问题。反而加重自主节律、大脑结构的损伤。慢性失眠需要对因治疗，焦虑抑郁等引起失眠关键环节是睡眠节律紊乱，反复长期节律紊乱导致中枢神经细胞结构损伤，经典药物加重睡眠节律紊乱和中枢神经细胞损伤。长期反复纠正节律可先修复脑功能，再修复脑结构。焦虑抑郁自测量表扫码免费测试河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊结合国内睡眠治疗理念采用严格执行睡眠限制+自控右美睡眠滴定+物理治疗+中医药方案，让你恢复自主节律监听安眠药物，获得好的睡眠。严格执行CBT—I星状神经节阻滞调节植物神经功能双侧大脑实时四通道EEG监测下睡眠滴定颊针治疗针灸治疗依据先短后长、先快后慢、以长代短间断服用、其他药物替代、其他物理治疗替代个体化减停安眠药河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊同时开展了周末大睡特睡诊疗服务，让你不再为失眠困扰！麻醉治疗与睡眠门诊线下地址：河南省人民医院门诊东区4楼麻醉治疗与睡眠门诊

癌痛是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛，是癌症病人常见症状之一，多见于癌症晚期。重度疼痛者往往伴随失眠、焦虑、抑郁、乏力、食欲减退等，严重影响患者生活质量。尽早、规范、彻底的控制疼痛是十分必要的。全国肿瘤登记中心的陈万青等于2016年1月25日在《临床医师癌症杂志》（CA：ACancerJournalforclinicians）上发表了2015年中国癌症统计数据：中国2015年有429万例癌症新发病例，281万例癌症死亡病例。因此，癌痛---广泛存在，能够被处理，但难治性癌痛往往被忽视。如果由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过规范化药物治疗1-2周，患者疼痛缓解仍不满意和/或不良反应不可耐受，即被称为难治性癌痛。难治性癌痛该如何控制？难治性癌痛的镇痛治疗，对医生的困扰超过其他疼痛的总和，成为医生、患者共同面临的棘手问题。河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊联合围术期云病房基于多学科联合，个体化诊疗为思路，开展了超声引导神经阻滞、PCIA静脉镇痛、腹腔神经丛损毁、鞘内吗啡泵植入术、脑室内吗啡泵植入术、肉毒素网状注射等措施为难治性癌痛患者治疗带来了福音。近1年来我科完成超声引导癌痛神经阻滞100余例，PCIA静脉泵5000余例，腹腔神经丛损毁术20余例，鞘内吗啡泵植入术10余例，脑室内吗啡泵1例，肉毒素网状注射5例，收到了同行、社会、患者及家属广泛好评。积极寻求治疗方法，探索新的治疗途径，不断总结经验，目前麻醉治疗与睡眠门诊不仅获得省内同道认可，也吸引众多省外同道来我院参观学习。线下地址：河南省人民医院门诊东区4楼