沧州中西医结合医院皮肤科科普号

莫把手部湿疹当手癣手部湿疹是指发病部位局限于手部的湿疹，不仅严重影响手部美观，而且容易反复发作，让患者苦不堪言。然而，这种疾病的误诊率极高，来院就诊的患者中，有50%以上的曾被误诊为手癣。那么，手部湿疹和手癣到底有哪些区别呢？ 发病原因各有不同 手癣和手部湿疹都是发生在手掌和指间的皮肤疾病，症状都是起红斑水疱，轻则皮肤粗糙开裂，又痒又痛，严重者皮肤溃烂，以致手无法正常活动。虽然这两种疾病的症状极为相似，但发病原因却完全不同。 手癣是真菌感染所致，治疗应以抗真菌的药物为主；手部湿疹则主要由遗传因素和环境因素产生，治疗相对较复杂。首先，湿疹有明显的遗传倾向，过敏体质者患湿疹的比例较高；其次，长期与刺激性物质接触也容易引发手部湿疹，例如经常使用染发剂的理发员、经常点钞的银行收银员、经常搅拌水泥的建筑工人等，以及经常与各类洗涤剂、清洁剂接触的家庭主妇都是高发人群。 “四个不同”加以鉴别 如何鉴别这两种疾病呢？最直接的办法就是做个真菌检查，呈阳性的就是手癣，如果为阴性，那么湿疹的可能性就很大。如果一些医疗条件落后的地方缺乏相应的检查手段，也不用着急，可以利用以下“四个不同”加以鉴别。 一是发病的起始位置不同。手癣一般是单侧起病，先从手掌的某一部位开始，特别是掌心、食指或拇指的掌面开始；而手部湿疹则多是双手同时发病，较多起始于双手指端皮肤。 二是病程不同。手癣发病之后，发展缓慢，有时甚至要经过数年才逐步发展到对侧；而手部湿疹的发展速度相对快，时好时坏，且易复发。 三是皮损边界不同。手癣皮损多连片，边界清晰；而手部湿疹的皮损之间大多不连片，边界不清晰。 四是发病季节不同。手癣发病有明显的季节性，夏季天气炎热时发病率高，病情重；而手部湿疹则跟季节没有明显关系。 治疗和预防并重 手部湿疹虽然比较顽固，但只要治疗及时，一般都能获得满意的疗效。病情较轻者，即没有发生皮肤糜烂的，可外用皮质激素和保湿剂；而病情较重，出现渗液溃烂的，可采用醋酸铅粉兑水外洗，外用新霉素氧化锌糊剂；病情特别严重的，可以用抗过敏药物治疗。 曾经有位女教师患病被当地医院当成手癣治疗，结果病情越来越重，最后双手皮肤开裂出血，上课无法抓粉笔，回家不能干家务，还因手部皮损而羞于见人。后在我院采用尿素软膏、卡泊三醇倍他米松软膏等涂抹上药后，用保鲜膜封包两个小时的治疗方法，一周之后，病情就有了明显缓解。 最后需要提醒的是，手部湿疹治好后并不代表“万事大吉”，因为这种疾病容易复发，必须进一步做好预防工作，才能有效地控制病情，避免“吃二遍苦”。虽然遗传因素很难改变，但我们可以尽量改变环境因素，如脱离原来的工作岗位，如不能改变的，应做好防护工作，如工作、干家务时戴好手套，平时积极参加体育锻炼，提高身体免疫力，都可预防疾病的复发。 摘自大众卫生报

转载： 带状疱疹是较为常见的一种皮肤疾病，疼痛常较为强烈，如治疗不及时，可能引发带状疱疹后遗神经痛，让患者苦不堪言。中日友好医院皮肤病科主任崔勇教授提醒，一旦出现带状疱疹可疑症状，一定要尽快到正规医疗机构，接受以抗病毒治疗为主的早期干预和治疗。 认识疾病，及早诊断和治疗 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性疾病，但这种感染未必是发病前新感染的。据崔勇教授介绍，多数带状疱疹患者幼年时发生过水痘，感染的水痘-带状疱疹病毒潜伏在体内。也有部分个体感染水痘-带状疱疹病毒者，并不发生水痘，而表现为“隐性感染”（或“潜伏感染”）。 水痘-带状疱疹病毒进入人体后，可沿感觉神经末梢上行，并“躲”在人体感觉神经节中处于休眠状态，一旦人体抵抗力下降，病毒就会被激活，“趁火打劫”，跑出来“兴风作浪”。当病毒不断增殖，就会影响神经所分布的皮肤，导致剧烈的神经痛和皮肤表面的炎症。由于病毒通常沿着一条神经的范围分布，在皮肤上呈现出一条带状分布的水疱，这就出现了带状疱疹的典型损害。 带状疱疹的临床症状辨识度较高，多数患者首先出现疲乏、低热的全身症状，随后皮肤出现疼痛、灼热、潮红斑，数日后局部出现粟粒至黄豆大小的隆起皮疹，呈聚集性分布，互不融合，之后转化为水疱。皮疹与疼痛多发生于身体一侧，呈带状分布。但是也有极少数情况，皮肤上只出现疼痛，而不出现水疱（顿挫型），使得这部分患者误往心内科、消化科等科室就诊。崔勇教授提醒，患者一旦出现以上情况，应考虑带状疱疹的可能性，及时前往皮肤科就诊。 规范治疗，远离后遗神经痛 带状疱疹发病有一定的病程，一般为两周左右，其发病后第一周病情常持续加重，第二周病情逐渐减轻。 患者常有这样的疑问，为什么带状疱疹发病后就接受了治疗，而症状却越治越重呢？崔勇教授介绍，这是带状疱疹的病程所决定的，即使在发病初期就开始用药治疗，病情仍会“越来越重”。 既然用药也无法阻止病情加重，那是否应该“放弃治疗”呢？答案当然是否定的。崔勇教授表示，虽然治疗无法改变病程和病情发展趋势，但用药可以减轻病情，减少疼痛感和皮损累及范围，降低后遗症出现的可能性。“用不用药决定了临床表现的轻重程度，这是治疗的意义所在。”崔勇教授说。 治疗带状疱疹的重要措施是抗病毒治疗，常用药物包括伐昔洛韦、泛昔洛韦等，同时根据病情也可使用普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林等镇痛药。崔勇教授指出，一旦出现带状疱疹，要进行早期、足量、规范治疗，千万不可拖延，尽量避免出现后遗症。应选择规范的抗病方案，“规范”既包括规范选择药物，也包括采用规范的疗程（应尽可能覆盖病程，一般要持续两周左右）。 除了内服、外用药物治疗，带状疱疹还可采用针刺、激光等物理治疗方法，特别是在病程的后期，对某些患者可起到很好的疗效。 崔勇教授提醒，如果出现下面两种情况，要格外重视：第一，头面部出现带状疱疹；第二，老年人患有带状疱疹。带状疱疹好发于全身各部位，如胸背、腰腹部等，但如果发生于面部，有引发中枢神经系统感染的可能，应立即到医院就诊。老年人发病通常较为严重，且出现后遗神经痛的可能性更大，因此要引起充分重视。 除了如何减轻带状疱疹本身带来的痛苦之外，带状疱疹的后遗症——后遗神经痛也是患者关心的问题。 带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹主要的后遗症表现。一般是指在带状疱疹皮疹消退后6周，仍有疼痛感，主要为局部阵发性或持续性刺痛、跳痛、点击样疼痛等表现。老年人、身体抵抗力较差的人群、没有进行早期治疗的人群容易出现后遗神经痛，其中又以老年患者居多。崔勇教授提醒，及早治疗、规范治疗是减少后遗神经痛发生概率的最重要的因素。一旦发生后遗神经痛，可以前往皮肤科或疼痛科进行对症治疗。 科学认知，避开疱疹“误以为” 带状疱疹传不传染呢？“围着腰长一圈，就回天乏术了”，这种说法是真的吗？是不是它只会发病一次，会复发吗？针对这些问题，崔勇教授进行了答疑解惑。 崔勇教授指出，儿童、从未接触过该病毒的成年人有被传染的可能性，但最主要的易感人群是儿童。如果家中出现了带状疱疹患者，此时应保护好儿童，将其与患者隔离开。 至于坊间传言，带状疱疹围着腰长满一圈，就回天乏术，崔勇教授指出，典型的带状疱疹通常会长在一条神经分布的范围上，以身体中线为界，呈单侧分布，通常不会双侧分布。因此从理论上说，带状疱疹不会“围腰长满一圈”，临床上累及腰部一圈的情况也极为罕见。但临床上可见到对侧生长或播散性发病的带状疱疹（即全身都长出疱疹）。这些情况常见于老年人、长期使用免疫抑制剂或激素者等免疫力较低的人群，一旦发生，应尽快入院治疗。 带状疱疹是否只会发病一次？崔勇教授表示，带状疱疹一般只发病一次，但极少数自身免疫力较低的个体会出现第二次发病。 崔勇教授提醒，只要是身体单侧出现了原因不明的疼痛，尤其是针刺或是点击样的神经痛，就要高度警惕带状疱疹发生的可能性。通常带状疱疹发病之前，会有一段时间的乏力、全身不适的现象，一旦出现了神经疼痛，要引起高度重视，尽早治疗。如果出现了带状疱疹，要到正规的医疗机构，接受专业医生的规范治疗。同时，患者要注意休息，合理安排作息，保持心情舒畅，积极配合治疗。

银屑病，俗称牛皮癣，患者服中药处方颗粒剂两周，今日复诊，效果显著。 此患者辨为血虚风燥兼表邪不解，用张仲景桂枝汤加味合上医宗金鉴四物消风饮治之， “治风先治血，血行风自灭”的治则，但李时珍尚有“风去则血自散”之见。对于风邪不去，血郁而不散者，单单行血是不够的，还要配以祛风。 故方中用独活，荆芥，防风，蝉蜕，薄荷，柴胡疏风透邪，邪透则热外达。再用四物汤养血凉血。

荨麻疹和麻疹只是一字之差，但却谬以千里。它们完全是不同的两种病，今天皮肤科专家来告诉您它们有什么不同？ 1.病因不同。荨麻疹主要是过敏引起的，麻疹也是病毒感染。 2.长相不同。荨麻疹的皮疹是风团，俗称风疹团，风疙瘩，风疹块。形状是圆形椭圆形，或者不规则形，明显是鼓起来的，不是平的，皮肤划痕症阳性，就是皮肤上能写字！ 麻疹是红色的小点点，密密麻麻的，小米粒那么大，摸一摸是平的，不高出皮肤。 另外麻疹传染，荨麻疹不传染， 麻疹发烧，荨麻疹一般不发烧 麻疹一般不痒，荨麻疹剧烈瘙痒 麻疹没有慢性的，荨麻疹有急性慢性之分

怎样预防灰指甲？ 养成良好的卫生习惯，勤洗澡洗脚、勤换鞋，衣服和袜子也要勤换洗，鞋袜需经常曝晒，保持干燥。注意室内通风换气，常晒被褥、床单，不要将内衣和袜子放在一起洗！ 家中灰指甲、手足癣患者的日用品，应定期用沸水消毒，不能烫洗的物品可以在日光下暴晒2-3小时进行消毒。 加强体育锻炼，注意适度补充营养，增强身体抵抗力，对于预防灰指甲的发生也是有帮助的。

药物组成与制法：生地榆45g，生大黄45g，白芨30g，冰片1.5g，各研细混合，将紫草30g加入麻油500ml中煎焦去渣，待油晾温倒入药粉，用时摇匀。 适应症：油、水烫伤，以I°?II°者为宜。 使用方法：①清创：生理盐水冲洗创面，抽出泡内渗液。②敷药：棉球蘸紫草油涂创面，厚度0.5cm，③换药：烫伤初期每隔6小时换药1次，先用生理盐水冲洗药痂，不要强行剥离，当红肿减轻，无明显渗出后1?2日换药1次，1周左右痂皮脱落即愈。 按：紫草油搽剂具有清热泻火，消肿止痛，收敛生肌之功，治疗烫伤效果较好，愈后不留瘢痕。 摘自中医杂志

笔者临证之初，依常法论治阳痿（白芷治疗阳痿有效验），疗效不佳。后从先祖父吉林名医石春荣老先生处得一家传秘方，终使顽疾得效。家传秘方名“蜻蛾展势丹”，是方以虫药为主，用： 大蜻蜓（青大者良，红者次之，余更次之。去翅足，微火米炒）20对，原蚕蛾（去翅足，微火米炒）15对，大蜈蚣（不去头足，酒润后微火焙干）5条，露蜂房（剪碎，酒润，略炒至微黄）、生枣仁、酒当归、炙首乌各20克，丁香、木香、桂心各10克，胡椒5克。 共研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服15丸。或为散，每服10克。每日2?3次，空腹以少许黄酒送服。 先祖父曾云：“此方余已应用60余年，每遇阳痿重证，诸药弗效者，必用之，无不应手取效，此乃家传之秘，切勿传于他人。” 笔者得此方不久，即治一陈姓患者，年方而立，已患阳痿3年余，曾历用甲基睾丸素、绒毛膜促性腺激素等性激素，以及诸多补肾壮阳、养血益气中药，皆未收获。问之，知有手淫史，婚后同房时常不满意，伴精神紧张，恐惧不安，瞀闷焦躁，腰酸尿频，面色晦滞，脉弦略涩。投以蜻蛾展势丹，服药4日后，即觉阴茎有所勃起，半月后竟获痊愈，后每用之，亦多获验。此方立意清新，组织严密，选药奇特，別出心裁。 考阳痿病机，可分虚、实两端。虚者，肾精亏损，命火哀微，化源不足，致宗筋失养而成痿，治重补益。实者，肝气失于调畅，督脉失于温通，气血难达外势，亦可致宗筋失养，治重通调。临床纯虚、纯实证少见，大多为虚中夹滞、滞虚相杂之证，治当通补并行。 蜻蛾展势丹中，大蜻蜓强阴、止精（《别录》），壮阳、暖水脏（《日华》），功擅补肾益精，治阳痿遗精（《中国药用动物志》）。原蚕蛾益精气，强阴道，使交接不倦（《纲目》），能补肝益肾，壮阳涩精，治阳痿、遗精、白浊（《中药大辞典》）。两者共为主药，取虫药走窜之性，入肝经畅达宗筋以展其势，用血肉有情之体，入任督二脉通补阴器以强其本。辅以露蜂房、大蜈蚣之飞升走降，解肝脉气血郁闭，使宗筋血气畅达。丁香、木香、桂心、胡椒辛温香窜，既可疏肝解郁，畅达宗筋之滞，又可温通阳明，强壮宗筋之体。佐以生枣仁、酒当归、炙首乌，益精养血，润养宗筋，既强阴器之根蒂，又能补偏救弊，协调阴阳，防前药之辛燥，确属虚实兼顾，通补并行之妙剂，自可展势起痿，如鼓应桴。如此良方，不敢自秘，公诸于众，期与同道共济病家之苦。 本文内容摘自《中国现代百名中医临床家丛书：石志超》 。

带状疱疹，跟着神经走 带状疱疹与“脏病”毫无关系，这些令人毛骨悚然的水疱和红斑，是因为机体感染了带状疱疹病毒的结果。带状疱疹疾病有两大特点：一是在疱疹出现前后的疼痛，这是给患者带来真正痛苦的“元凶”。当带状疱疹发作时，疱疹病毒会侵犯皮肤神经，使其发炎坏死，产生针刺样、刀割样或电击样疼痛，甚至轻轻触摸就会诱发剧烈疼痛。二是呈现沿神经支配的皮肤区带状排列的成簇疱疹，因为这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向分部，常见部位包括腰、胸、头面和四肢。因此，在民间又将带状疱疹称为“缠腰龙”，就是对病毒延腰部神经走向部分的形象比喻。 另外，带状疱疹患者在发病时，往往先有低热、食欲不振等症状；发病部位常常先有疼痛或瘙痒的感觉，以神经疼痛最突出，绝大多数在疼痛后1天~4天出现红斑或水疱。出现的红斑或水疱常发生在身体的一侧，沿某一神经分布区排列，往往分批发生，一般不超过人体中线，数量有多有少，大多是透明的成簇水疱。 疱疹退了仍疼痛？ 因为神经已被病毒侵蚀 带状疱疹表现为时而发病，时而不发病，这主要取决于患者的机体免疫机能。因为带状疱疹病毒会潜伏在皮肤的感觉神经末梢结内，平时不惹是生非，与人体和平共处，无症状，但在劳累、感冒，机体防御系统功能下降，潜伏的病毒开始活跃起来。因此，对于带状疱疹患者，增强自身免疫力，尽量使带状疱疹病毒处于抑制状态，是该病的“治本之策”。 对于老年人来说，因为多伴有基础疾病或患有慢性消耗性疾病，且免疫机能也正在走下坡路，所以往往更容易发生带状疱疹。不仅如此，经常有老年患者反映，在带状疱疹完全消退后仍疼痛不止，且无法触碰，而局部皮肤完好无损。其实，带状疱疹的疼痛，是受累神经节的炎症甚至坏死引起，所以，其疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹并不一致。尤其是老年人，随着年龄的增长，机体各种功能减退，受损的神经组织修复也较困难，因此，很容易发生后遗神经痛。特别是平时体质较差或治疗不及时者，这种疼痛可持续数月甚至更久。 系统治疗后 半年到一年疼痛会消失 那么这是不是说，老年人患了带状疱疹后就毫无办法了呢？当然不是。通过到正规医院疼痛专科的系统诊断、治疗，依然能够大大减轻疼痛之苦。治疗本病需要采用止痛消炎、保护局部、防止继发感染等综合治疗措施。另外，患者自己需要注意休息、多喝水、少吃辛辣刺激的食物。当然，有时因没及时治疗或治疗不彻底，疼痛会拖延一段时间，这时也不要着急，还是积极配合神经营养药物等，采取激光、针灸、理疗、生物共振等物理办法来缓解疼痛，多数患者在发病后的半年到一年疼痛会消失或明显减轻。 最后，鉴于老年带状疱疹的特点，希望临床医生和老年患者都要引起警惕，一旦发现一侧躯体出现不明原因的疼痛时，别忘了及时到疼痛科进行相关的诊断和治疗，以期早发现，早治疗，早康复。

整体人群阳性率1.5%左右（科华及丽珠试剂），老年人约3%，可能原因：A、原本感染过梅毒，但症状轻微；B、随着年龄的增长，各种老年病增多，感染及很多内科病都可能会产生类脂类抗体，如上呼吸道感染、类风湿性心脏病、类风湿关节炎、干燥综合症、反复慢性炎症、恶性肿瘤等。 首都医科大学附属北京佑安医院临检中心于艳华副主任：尽管有相当一部分抗梅毒抗体阳性的老年人未感染过梅毒，有一些假阳性的因素，但亦有部分老年人确实为梅毒螺旋体感染者，不能因为实验室检测结果存在较高的假阳性，而忽略了老年人梅毒感染，需要做确证实验来核查。以下是老年人梅毒假阳性的可能原因分析： 1、年龄因素：老年人生理功能逐步退化，在此年龄段容易出现免疫功能上的异常，产生一些针对链接用的清蛋白抗体或一些异常蛋白质而干扰了检测结果出现假阳性。老年患者易出现免疫功能低下，会产生针对链接用的清蛋白抗体或者是一些异常蛋白质从而干扰了梅毒抗体的ELISA检测。 2、疾病因素：在感染梅毒后患者体内除了会产生针对梅毒的梅毒螺旋体抗体，还会产生一类针对类脂质的抗体，此类抗体无特异性，除感染梅毒外，患者生理状况发生改变或者感染另外一些疾病。人体内也可能产生此类抗体，血清学检测梅毒实际上是检测的这两类抗体。凡能导致产生类脂质抗体的疾病均能导致假阳性产生。心血管疾病的患者大都存在血脂异常，体内大部分都存在抗类脂抗体，而老年人是心血管疾病的高发人群均是造成假阳性的主要因素之一。还有老年人易患自身免疫性疾病，易被细菌、病毒感染，这些疾病可使机体诱导产生类脂质抗体或TP抗体的交叉抗原抑或老年患者体内可能有口腔螺旋体、皮肤相关的螺旋体、肠道螺旋体共生诱导产生抗原群或特异抗原的交叉反应抗体。 ３、技术性因素：技术性假阳性主要是由于标本保存不当、检测仪器出现偏差、实验员实验操作不规范等多种原因所造成的一般技术性假阳性，可以通过重复试验进行排除。 福建医科大学附属协和医院检验科王梅华副主任：目前比较公认的两个原因是（1）老年人可能在解放前曾经感染过或接触过梅素螺旋体，症状比较轻，未觉察到。虽然没有经过治疗，但已痊愈，梅毒抗体确认试验可以是阳性的。我们有遇见这种病例，老奶奶告诉我们，她父亲是梅毒患者，她自己没有发病过，但TP、TPPA试验都是阳性的。（2）随着年龄的增长，老龄人体内容易产生各种类脂质抗体，一般无特异性。由于人口老龄化，工作中出现比例似乎在增大。这种情况大多表现为TRUST试验阳性，TPPA确认试验阴性。 济南市传染病医院检验科冯照雷主任：梅毒血清学检测是诊断梅毒的常规手段和重要依据，目前国内外最常用的血清检测方法分为两大类：即非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验。前者为常规试验方法，用于检测类脂质抗体，目前常用的是TRUST、RPR等；后者为检测梅毒螺旋体特异性抗体的试验方法，主要包括梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）和梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验TPPA（或梅毒螺旋体血球凝集试验TPHA）等，目前临床常用的方法是TPPA法。 人体感染梅毒后，会在体内产生两类抗体，一类是特异性抗梅毒螺旋抗体，是诊断感染后的指标，但不能反映患者的感染状态，即使治愈后也会长期存在；另一类是抗类脂质抗体，前面提到的TRUST、RPR是针对类脂质产生的抗体而不是直接针对梅毒螺旋体，故无特异性。也就是说，凡是能够导致体内产生类脂质抗体的疾病，都能够使其检测产生阳性结果，从而出现假阳性。老年人的梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高，特别是70岁以上、伴有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的高龄老人，TRUST、RPR和TPPA同时出现假阳性的情况时有发生。常见的原因有： 1、老年人身体机能减退，常合并一些基础疾病，如心血管病、糖尿病以及癌症等，这些疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体和( 或) 抗TP抗体的交叉抗原。 2、老年患者的标本中含有干扰免疫测定的因素。老年人免疫调节功能下降，常伴有类风湿关节炎、上呼吸道感染、慢性肾炎等疾病，更容易产生一些自身抗体、异嗜性抗体以及类风湿因子、异常蛋白质等交叉反应物质，干扰检测结果出现假阳性。 3、与人体共生螺旋体可能诱导产生抗特异抗原的交叉反应抗体。虽然TPPA是直接针对梅毒螺旋体的特异性的检测，但在一般人群中也会有1%的假阳性。 4、临床检测时可能存在血液标本未完全凝固即离心或离心不彻底，纤维蛋白在微孔板上吸附，导致吸光率升高；血液标本产生溶血，细胞内各种酶及活性物质与底物非特异结合而产生的假阳性结果。 因此，诊断梅毒不能单纯凭化验结果，还要结合病史、体检结果、其他化验等综合考虑分析后慎重做出判断，尽量避免梅毒化验结果假阳性造成的误诊，尤其是对老年患者。

梅毒在性传播疾病里是很复杂的，目前除了艾滋病就是梅毒了，其中的一点表现在对化验报告的解读上，梅毒的化验报告很简单，就是RPR和TPPA，但是动态监测出现的变化趋势是很有学问。通常情况下得了梅毒的病人会有两大类抗体是阳性，一类是非梅毒螺旋体抗体，一个是梅毒螺旋体特异性抗体。前者用RPR或TRUST检测，后者用TPPA或者TPHA检测。一旦感染了梅毒，都会先后出现RPR和TPPA的阳性。 怎么样看梅毒的化验结果，RPR一般是看滴度，一比几，如果是原倍叫1：1，然后是就是1：2，1：4，1：16，1：32….…，都是倍比的关系。TPPA的结果一般就是个阳性，也可以定量做它的滴度。实际上我们一定要看RPR才能判断病人是不是现在患有梅毒，感染的时间和病情，以及梅毒经过治疗之后的转归情况。比如说梅毒患者治疗之前RPR是1：128，经过治疗变成1：8，或者是阴性，那就说明有很好的疗效。 临床上经常看到单独的TPPA阳性，RPR阴性的化验单。如果有的人是先出现TPPA，感染了梅毒，很快做检测，TPPA阳性，RPR可能是阴性的，但是很快RPR也会变成阳性，还有一种情况，由于TPPA会一直持续存在，所以这个时候TPPA只表示个阳性，表示感染，观察指标要一定要看RPR。如果RPR阴性，并且过一段时间复查还是阴性，就说明是感染过梅毒，以前得了，现在已经治愈了；如果RPR阳性，TPPA阳性，表示现在很可能正在患梅毒。 但有一部分人，无论是经过治疗，还是没有经过治疗，RPR滴度降到一定程度，1：1，1：2，1：4，降到这种水平的时候不降了，无论经过怎么样的治疗，重复多次不同方案的治疗，还一直保持低滴度的阳性，就是所谓的血清固定现象。到底有没有梅毒，到底有没有传染性，这需要慎重考虑。原则上，如果是经过正规的抗梅毒的治疗，梅毒病原体在体内被清除了，即便指标是阳性，也不表明有传染性。对于这类病人，如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程；进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必要时作HIV检测。严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。 有时RPR低滴度阳性和TPPA同时阳性，这样的指标有时不能表示现在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高，甚至动态监测还在上升的趋势，TPPA阳性，这种情况确认你正患有梅毒，而且是刚感染梅毒时间不长。 化验单结果还要考虑假阳性的情况。某一些有免疫性疾病，一些肿瘤，或者是老年性的疾病，也可以导致假阳性情况发生，还有生理状态，怀孕的孕妇里面，可以出现梅毒的假阳性，一般来说RPR的滴度不高。这方面大家的困惑很多，涉及家庭的和睦，确实要好好慎重读取化验单的结果，要多咨询专家。 怎么样判断孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒，还是假阳性，就得动态的观察。孕期梅毒指标的监测应该是一个月做一次，如果前两个月都是阳性，两个月之后变成可疑阳性的，再一查变成阴性了，就说明是假阳性。 梅毒的孕妇生下来的孩子，新生儿抗体如果是母亲给他的，而不是真的感染的话，即便是RPR体内指标阳性也不能表示孩子得了梅毒。如果新生儿梅毒RPR的指标比母亲的还高，甚至高过4倍，新生儿可以确定得了先天梅毒，这是要治疗的。如果有的孕妇在怀孕一开始的时候就已经查出来RPR阳性，但是很低滴度的阳性，在孕期的前三个月后三个月至少经过两个疗程母婴阻断的治疗，这个时候孩子基本上没有得先天梅毒的风险。 怀孕期间出现了假阳性，不管是TPPA还是RPR，出现了抗体阳性，过一段时间自然会消失。 如果是孕妇单纯的TPPA阳性，但是RPR的指标是持续阴性的，这种表示以前是得过梅毒，现在治愈了。 梅毒的检查结果,一定要结合患者的临床资料来综合分析,不能仅凭化验单就草率下结论,患者不要盲目恐慌和乱投医。 作者：北京大学第三医院皮肤科 郭秀军