上海市华东医院消化内科科普号

1、忽视用药存在个体差异。人的身体素质是不一样的，所以每个人的反流性食管炎的病情也是不同的，不可以一概而论的用药。? 2、忽视有效保护受损食管黏膜。已经受损的食管黏膜需要修复和保护。硫糖铝或碳酸铝镁制剂可以有效保护食管黏膜，但要注意使用方法。服这类药时不能大量用水冲服，而应让其以凝胶状，借助自身重力和食管蠕动，均匀地分布到食管黏膜上。不可随便乱用。 3、忽视使用促胃动力药。有些病人认为，只要强力制止胃酸分泌就可以减轻酸反流，消除食管炎症，因此只要使用强力抑酸药就可以了。其实，酸反流并非全由胃酸引起，促胃动力药在维护食管下端高压带压力方面的作用非常重要。 4、忽视在适当时机根治幽门螺杆菌。不少反流性食管炎病人，在知道自己同时有幽门螺杆菌感染时，会要求立即治疗，殊不知，幽门螺杆菌产生的铵，有中和胃底食管连接处局部酸环境的作用，可能减轻酸对食管的腐蚀。而立即根治幽门螺杆菌，反而可能会加重酸反流。? 5、忽视全身疾病的影响。反流性食管炎受到很多疾病的影响，如果不及时治疗其他的疾病即使使用了促胃动力药，也难以恢复。所以，治疗该病要对症治疗。? 6、忽视生活习惯的影响。有些病人在治疗期间照样抽烟、喝酒，大量食醋或喝浓茶、咖啡。还有的病人晚饭过饱，还要吃夜宵。有的病人喜欢睡前喝牛奶。这些不良的生活习惯都是会导致病情加重的。?

唐 曦 郑松柏1. 什么情况下应疑有炎症性肠病?炎症性肠病（inflammatory bowel disease， IBD）是一种非特异性结肠炎症，包括了溃疡性结肠炎（ulcerative colit

一、食疗1、多喝水，少饮茶。2、忌辛辣食物，限烟酒。3、适当增加植物油的摄入量。4、多吃富含纤维素的食物，特别推荐绿叶蔬菜、冬瓜、西瓜、白萝卜（萝卜排骨汤等）、绿豆（汤、粥）、赤豆（汤）等。 纤维素是形成粪便、保留水分、软化大便、刺激肠蠕动的重要因素，因此认为吃粗纤维食物会加重习惯性便秘是错误的。二、行为治疗1、每天早晨起床后不要急于排便，早餐后无论有无便意都进行模拟排便（其他时间尽量不排便）。2、每次模拟排便前纳肛开塞露1支（肛纳后最好右侧卧5—10分钟），排便时注意力集中、按腹、反复多次做排便动作，从而启动排便。3、1周后停用开塞露，长期坚持，养成良好排便习惯。上述行为疗法是治疗慢性习惯性便秘安全、有效、实惠的方法。

老年人胃食管反流病在患病率方面有何特点胃食管反流病（简称GERD）在欧美国家十分常见，人群患病率为7％～15％，而我国北京、上海的人群患病率仅为5.77％。胃食管反流病患病率随增龄而增加，老年人是胃食管反流病的高发人群，欧美国家老年人患病率高达20～35％，自然人群反流性食管炎(简称RE，胃食管反流病的一种类型，另外2种类型分别是内镜阴性的胃食管反流病---简称NERD和Barrett食管)现患率为2％，老年人为5％。上海华东医院报道：反流性食管炎总检出率为5.9％，男性为7．9％，女性为3.0％，老年人检出率为8.9％，中青年人为4.3％；日本人报道反流性食管炎检出率达15%。但是，老年人胃食管反流病临床症状常常较轻或不典型，而病变已较明显，因此实际患病率可能更高。此外，据国内文献报道我国胃食管反流病有明显的逐年增高之势，这可能与我国近10余年来饮食结构西化、人口老龄化、肥胖者增多以及我国消化病工作者对胃食管反流病认识和诊断水平提高有关。老年人胃食管反流病的病因和发病机制有何特点胃食管反流病的直接致病因素是反流至食管的胃或(和)肠内容物，尤其是其中的胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶等。胃食管反流病的发病机制包括食管抗反流屏障功能失调、下食管括约肌一过性松弛增加、反流物的质和量、食管内反流物清除障碍、食管局部黏膜防御能力下降、胃排空延迟及下食管括约肌压力下降等方面。在这些方面老年人与中青人比较有更显著的变化：(1)老年人下食管括约肌压力低于中青年人；(2)老年人因心脑血管及肺部疾病而常用的某些药物，如α-受体阻断剂、β-受体兴奋剂、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、硝酸盐类、左旋多巴、止痛剂、茶碱类药物等，可降低下食管括约肌压力；(3)老年人胃食管反流病常伴有食管裂孔疝，破坏了胃食管结合部的正常解剖关系，造成下食管括约肌移位、His角及膈食管韧带对下食管括约肌的外压作用减弱，造成下食管括约肌松弛；(4)食管内反流物的清除有赖于食管蠕动、唾液重力、唾液对反流物稀释与中和作用，但老年人食管蠕动减弱，蠕动幅度下降，无推动的自发性收缩增加以及唾液分泌明显减少，从而增加了食管粘膜在反流物中的暴露时间；有研究显示：老年胃食管反流病患者pH<4的时间百分比为32.5％，而中青年患者仅为12.9％；(5)老年人胃排空能力下降，胃内压增高，超过下食管括约肌压力导致反流发生；(6)此外，老年人食管上皮再生修复能力降低，食管黏膜抵抗反流物损伤的能力减弱。老年人胃食管反流病在临床上有哪些特点反酸和烧心是老年人胃食管返流病患者典型症状，常发生在餐前、后半夜或清晨，也可发生于饱餐后、身体前倾时。烧心是指发生在剑突下或胸骨后的一种灼热、火辣辣的感觉；胸痛是指由反流物引起的食管痉挛性疼痛或食管溃疡所致的胸骨后疼痛，有时酷似心绞痛；吞咽困难常为问歇性、非进行性加重，系食管动力异常所致，少数为食管炎性狭窄引起。与中青年胃食管返流病患者比较，老年人患者有以下特点：（1）反酸、烧心等典型症状较少见或缺如，常与内镜下的病变程度不一致，而纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见。进入老年以后，严重烧心症状的人数越来越少，而严重食管炎的病人数越来越多，形成一个交叉（见下图）。 （2）伴出血(呕血或和黑便)的较多，老年人患者伴出血者占14.6％，而中青年RE只占6.9％(P＜0.05)，老年人常以急性上消化道出血入院。（3）老年人老年胃食管反流病的相关伴发病以食管裂孔疝、慢性胃炎和残胃较多，而中青年胃食管反流病患者伴发十二指肠溃疡较多。胃食管反流病的相关伴发病 年龄（岁）伴发病变18-4950-6970-8485-101P值食管裂孔疝(%)47.753.256.963.40.05食管裂孔疝的大小（cm）2.63.03.43.80.001胃窦萎缩（%）7.97.516.811.50.049胃体萎缩（%）2.71.88.36.20.04十二指肠溃疡（%）22.914.30.01残胃（%）4.29.80.01（4）老年人胃食管反流病伴发呼吸系统并发症的较多，反流物长期刺激损伤咽喉而致其慢性炎症甚至溃疡，表现为咽痛、咽下困难、异物感及声音嘶哑等，临床诊断为反流性咽喉炎；老年人食管反流病伴发的呼吸道症状为呛咳、一过性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等，尤以夜间为甚，为反流物误入气道所致，临床上诊断为吸入性支气管炎、吸入性肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺间质纤维化等，发生率高达44％。老年人胃食管反流病在内镜下有何特点内镜阴性的胃食管反流病（NERD）顾名思义，在普通内镜下无异常。目前常用于反流性食管炎（RE）内镜诊断及分级的标准有Savary-Miller标准和洛杉矶标准。 国内外报道RE分级构成趋势相同，即Ⅰ级→Ⅳ级或A级→D级的百分比逐渐降低，但老年RE患者病变较重的百分比都显著高于中青年患者，老年人RE Ⅲ+Ⅳ级病例占13%-21％，而中青年病人占3.4％-4.4%，日本学者也有类似报道，这可能是老年人RE 患者易于伴发出血的原因所在。RE伴发Barrett食管及异型增生随增龄而增加，老年男性较多，在60～70岁，Barrett食管、异型增生、食管腺癌发生率达到高峰，因此老年Barrett食管要特别重视。RE伴出血(呕血或和黑便)较多，我院2067例RE临床表现统计结果显示，老年人RE伴出血者占14.6％，而中青年RE只占6.9％(P＜0.05)[5]，这与老年人严重食管炎的比例较高有关。老年人胃食管反流病诊断与鉴别诊断时要注意哪些问题显然内镜检查是诊断RE的金标准。内镜检查不仅可以确诊膜破损、食管炎性狭窄，还可以通过活检确诊是否存在Barrett食管、异型增生及癌变。24小时pH值或胆汁监测对GERD有辅助诊断价值，食管吞钡摄片对RE是否伴有食管狭窄及食管裂孔疝具有确诊价值。老年人GERD诊断与鉴别诊断要注意以下几点：(1)由于老年人食管痛觉减退，尤其是RE伴柱状上皮化生(Barrett食管)时，食管对胃酸刺激的敏感性减退，不少老年RE患者症状不典型、较轻甚至缺失，但食管病变可能已经较重，因此要积极做胃镜检查；(2)部分老年人RE患者，食管症状不明显或缺失，而突出表现为长期咽痛、咽部溃疡、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘及反复发生的吸入性肺炎等食管外疾病，应考虑是否存在RE，并做相关检查；(3)当老年人出现吞咽困难、呕血或黑便、体重减轻等“警报症状”(warning symptoms)，必须做胃镜检查[5]；(4)GERD之胸痛要通过内镜、食管吞钡摄片、24小时pH监测等检查与其他可能引起非心源性胸痛的疾病鉴别，如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、消化性溃疡、胆石症等；(5)由于老年人也是冠心病的高危高发人群，因此老年人GERD之胸痛要特别注意与冠心病所致心源性胸痛鉴别。老年人胃食管反流病治疗的目标是什么老年人GERD治疗的目标是：缓解症状(食管症状及食管外症状)、愈合食管破损黏膜、预防和治疗并发症、防止复发。老年胃食管反流病患者饮食起居要注意哪些问题（1）少食油腻食物、果汁、咖啡、番茄制品及甜食，不饮酒。（2）食不过饱，以七乘为宜，餐后不宜平卧、不弯腰，晚睡前2～3小时禁食、禁饮。（3）戒烟。（4）抬高床头10-15公分。（5）肥胖者减肥、控制体重。（6）不穿紧身衣裤。老年人常用的哪些药物会诱发或加重胃食管反流病（1）扩血管及降压药：如硝酸甘油、消心痛、长效心痛治、硝苯地平等。（2）平喘药：如舒喘灵、氨茶碱、喘定等。（3）镇静剂：如巴比妥类药物、安定、舒乐安定、佳静安定、氟安定等。（4）抗炎镇痛药：如阿司匹林、布洛芬、芬必得、舒林酸、撒利痛等。（5）其他药物：如双磷酸盐、四环素、铁剂等。老年人缺乏胃酸吗？长期以来一直认为老年人的胃泌酸等功能与机体的其它组织器官功能一样，是随增龄而减退的，因此，普遍认为老年人的胃酸是减少的或缺乏的。但近10余年的研究逐渐革新了这一观念。上世纪90年代，欧美国家的许多有关老年人胃分泌的研究显示：80%-90%的老年人胃泌酸能力与中青年人相当，具有良好的酸化胃内容物（to acidify gastric contents）的能力，10%-20%的老年人存在低胃酸症（hypochlorhydria，胃内pH≥3.5）,主要是由严重的萎缩性胃炎（A型胃炎）所致。1999年，国内吴本俨等对51例老年人（60-82岁）和29例青年人（18-25岁）的胃内pH值进行了24小时监测和对比分析，发现老年人基线pH、中位pH和算术均数pH与青年人没有区别；2003年，日本Shimatani 等测定了2位90岁以上老人的24小时胃内pH，发现80%以上的时间胃内pH在3以下；2006年，郑松柏等观察发现，老年人空腹胃内酸度与中青年人相近。这些研究似乎都提示“健康”老人的泌酸和胃液酸化能力与中青年人相当。目前可用于老年人胃食管病的药物有哪几类，首选哪一类2 抑酸剂H2 受体拮抗剂质子泵抑制剂2 抗酸剂2 黏膜保护剂2 促动力剂如前所述，老人的泌酸和胃液酸化能力与中青年人相当，因此，老年人胃食管反流病的治疗和中青病人一样，首选质子泵抑制剂，且疗程、剂量相当。H2 受体拮抗剂治疗老年人胃食管反流病的疗效和安全性如何 H+及其由H+激活的胃蛋白酶是RE的主要致病因子，因此抑制胃酸分泌是 治疗胃食管反流病的主要手段，老年人治疗也不例外。 目前常用的H2受体拮抗剂包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁 (nizatidine)。相当剂量的H2受体拮抗剂治疗RE的疗效相近，均可抑制60％～70％的胃酸分泌，8周愈合率约60%，适合轻症病例，对中、重症病例效果较差，其优点是价格低廉。H2受体拮抗剂对细胞色素P450系统有抑制作用，因此可降低某些药物(如茶碱、华法令等)的代谢，对肾功能不全的病人要根据肾功能调节用量，所以老年人应用H2受体拮抗剂要注意监测其潜在的不良反应及药物相互作用。目前常用的质子泵抑制剂有哪些，标准剂量是多少质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）是治疗GERD的一线首选药物。目前常用PPIs包括奥美拉唑(Omeprazole)、兰索拉唑(Lansoprazole)、潘妥拉唑(Pantoprazole)、雷贝拉唑(Rabeprazole)和埃索美拉唑(Esomeprazole),标准剂量分别为20mg/粒，30mg/粒，40mg/粒，10mg/粒，40mg/粒。治疗老年人胃食管反流病的抑酸要求及所需剂量、疗程及疗效质子泵抑制剂(PPIs)特异地抑制壁细胞H+/K+一ATP酶，后者是调节胃酸分泌的最后共同通道。愈合RE 理想的抑酸要求是每天24小时中有18小时胃内pH值在4以上，一般每天口服标准剂量的PPI即可达到上述要求，疗程一般为8周。相当剂量的PPIs治疗RE的疗效类似。与其他治疗RE的药物相比，PPIs可以更快地缓解症状、更快地愈合破损的食管粘膜，治疗老年人RE 8周愈合率在80%-90%之间。Pilotto 等比较了4种PPIs治疗老年人RE的8周愈合率，结果按意向（ITT）和按方案（PP）分析，潘妥拉唑分别为90.1%和93.5%，雷贝拉唑分别为88.82%和94.6%，优于奥美拉唑和兰索拉唑。由于老年人泌酸功能并未减退，因此治疗老年人RE的PPIs剂量与中青年患者相同，甚至有学者经研究认为要完全愈合老年人RE需要更强的胃酸抑制。老年人应用PPIs的安全性PPIs均快速经肝脏代谢和肾脏排泄，血浆半衰期0.5-1小时，不会引起蓄积，因此, 一般老年病人应用PPIs具有良好的安全性，也无需调整剂量。当然大多数PPIs的廓清是随增龄而降低的，例如，老年人潘妥拉唑和兰索拉唑的AUC要增加50%-100%，但埃索美拉唑的血浆廓清似乎不受老龄影响[28]。老年人肾功能损害则几乎不影响PPIs的清除。但严重的肝功能损害则可导致PPIs的ACU 增加7-9倍，半衰期延长至4-8小时，因此，这类病人应用PPIs时，必须降低剂量。虽然从理论讲持续的胃酸抑制产生高胃泌素血症，可能有致癌作用，但至今尚未见观察到这类病例。胃酸减少可能影响维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏，长期应用PPIs的患者要注意监测。5种PPIs的药代动力学和药物间相互作用归纳为下表，从现有的研究来看，5种PPIs的安全性比较可依次排列为：潘妥拉唑＞雷贝拉唑＞埃索美拉唑＞兰索拉唑＞奥美拉唑，但如同时考虑有效性则依次为雷贝拉唑＞埃索美拉唑＞潘妥拉唑＞兰索拉唑＞奥美拉唑。 5种PPIs的药代动力学和药物间相互作用比较奥美拉唑兰索拉唑潘妥拉唑埃索美拉唑雷贝拉唑起效速度-+++-+++++++对CYP2C19的依赖+++++++++++±曲线下面积（AUC）++++++++++-潜在的药物间相互作用++++±-±-生物利用度（%）30-4080776452半衰期（h）0.5-11.51.91.2-1.50.7-1.5蛋白结合率（5）9597989796.3 注: - 表示慢或无, ± 表示很低或很少, + 表示低, ++表示中等, +++ 表示快、高或强, ++++ 表示 更快、更强。 适用于老年人的PPIs的剂型5种PPIs都有被制成含肠溶颗粒或多微粒胶丸的胶囊、片剂，其中兰索拉唑还有草莓味的颗粒剂，因此老年病人在服药前可将胶囊内容物、药片或颗粒剂放在温开水中、酸奶中或流质饮食中服用。最近一种口含溶解的兰索拉唑片剂在美国上市，将药片放在舌头上就会溶解，不需饮水就能咽下去，而且药代动力学和疗效不变。这些剂型特别适用于身体虚弱的老年人，还可避免产生药丸性食管炎(pill-induced esophagitis)。促动力剂能治疗老年人胃食管反流病吗促动力剂包括氯贝胆碱(bethanecho1)、甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙比利(mosapride)、伊托比利（itopride）等。研究证明这些药物有增加LES（下食管括约肌）压力，促进食管蠕动，改善胃排空，减少食管酸暴露的时间等作用，但这类药物治疗GERD需要较大剂量，不良反应较多，单独应用疗效不理想，可与H2受体拮抗剂或PPIs合用治疗老年人GERD。黏膜保护剂治疗老年人胃食管反流病的效果如何常用的黏膜保护剂有硫糖铝、铋剂、铝碳酸镁等，其主要作用是在食管糜烂或溃疡病灶表面形成一层保护膜，对胃酸、胃蛋白酶、胆盐等起屏障作用，可缓解症状、促进粘膜破损愈合，对轻症RE的疗效与H2受体拮抗剂相似。其中的铝碳酸镁还有中和胃酸和胆盐作用，更适合于胆汁反流性食管炎。虽然这类药物吸收很少，但对肾功能不全及高龄老年人不宜长期应用，一般以每年2个月为限，以避免体内铝和铋蓄积，造成不良后果。为什么老年人胃食管反流病更需要维持治疗，如何维持治疗由于老年人发生GERD的危险因素（已如前述）随增龄而加重或增加，不可逆转，因此老年人GERD是一种慢性复发性疾病，因此，绝大多数老年人RE需要维持治疗，甚至终身治疗。郑松柏等曾观察到老年人RE经PPIs治疗愈合后，2月、6月、12月的累积复发率分别为60％、81％和91％[15]，Pilotto 等也有类似的研究报道。在前述可用于治疗RE的药物中，PPIs是维持治疗的最佳选择。RE的维持治疗目前推荐采用递减疗法 (step down)策略，即先以8周足够剂量的PPIs控制RE症状、愈合破损的食管粘膜，然后逐渐减量，寻找能控制症状的最低PPIs剂量。不同的病人，维持治疗所需剂量不同，通常可采取全量维持、半量维持、隔日服药维持、按需服药维持等，但经验证明维持治疗的剂量不宜过低，否则症状反复，前功尽弃。夜间酸突破(NAB)也是老年人GERD常见现象，控制措施是早、晚餐前服用标准剂量的PPIs 或早餐前服用标准剂量的PPIs、晚上睡前加用H2受体拮抗剂或增加PPIs剂量或选用新一代PPIs（雷贝拉唑、埃索美拉唑）。老年人胃食管反流病可采用外科手术和内镜治疗吗开放性的抗反流外科手术已有数十年的历史，最常用的是Nissen(完全)和Toupet(部分)胃底折叠术，缓解症状和愈合食管炎的成功率在85%以上，与PPI的疗效相当。近几年开展的腹腔镜胃底折叠术，其疗效与开放性手术相近，但有安全性高、住院时间短、恢复快等优点，大有逐渐取代开放性胃底折叠术之势。经胃镜抗反流手术，已有2项经美国FDA批准，一项是胃食管交界处的射频能量传输治疗，另一项是经口内窥镜缝合术。前者是在胃镜下，经导管将射频能量传输到LES处进行治疗，后者是通过内窥镜的缝合装置在胃底形成一个“内部褶皱”来达到治疗目的。这两项技术的近期初步疗效令人满意，6个月时，70％～87％的RE病人能持续症状缓解，甚至停用PPIs，但其远期疗效仍需进一步观察，尤其是对老年患者。理论上讲上述手术都可用于老年RE患者，但腹腔镜及内镜微创手术显然更适合于老年患者，据报道老年人抗反流手术的并发症发生率与中青年病人类似。抗反流手术的主要目的是希望能够“根治”RE，但令人遗憾的是，许多经过手术的病人到后来仍需要通过抑酸治疗来达到最佳症状缓解，因此，目前对GERD的手术治疗仍持谨慎态度。

1、胃食管反流病有何危害？ 胃食管反流病是最常见的消化科疾病之一，有研究表明其对人群生活质量的影响不亚于人群中常见的高血压病、糖尿病。具体危害包括：（1）降低人群的生活质量。（2）影响工作，降低工作效率。（3）严重食管炎合并出血时，可危及病人生命。（4）反复发生严重食管炎可导致食管狭窄。在严重食管炎、巴雷特（Barrett）食管的基础上，可发生食管腺癌。2、食管反流病治疗的目标是什么？缓解症状、愈合炎症、防止复发、避免（在巴雷特食管的基础上）癌变。3、胃食管反流病治疗包括哪几个方面？概括地讲包括三个方面，饮食与生活习惯调节、药物治疗、维持治疗。4、胃食管反流病患者在生活方式上要注意些什么（1）、平时的饮食注意点：有些食物及饮食习惯可加剧胃食管反流，因此患有胃食管反流病患者，在饮食上需作调整，注意以下几点：⒈饮食成分：减少每餐食量和脂肪摄入量，避免吃巧克力和驱风剂如留兰香和薄荷。这些食物都能降低食管下括约肌静息压，并致胃膨胀，从而增加了反流频率。饮食应以高蛋白、高纤维、低脂肪为主，如能做到少食多餐则更好；⒉饮料：应避免饮咖啡、浓茶、可乐等饮料，这些饮料均有刺激胃酸分泌的作用。另外番茄汁、桔汁和其他柑桔类制品。均可通过这些饮料的酸性和高渗透性而产生症状，故也应少饮或尽量不饮；⒊睡前勿进食：应避免临睡前2-3小时内进食，以减少食物刺激胃酸分泌，同时防止仰卧时胃内容物反流；⒋控制体重：超重者应减轻体重，肥胖者易发生胃食管反流，实践证明体重下降4.5-7公斤，可明显减轻症状。控制体重，除坚持体力活动，增加热量消耗外，更重要的是控制饮食量了。（2）、平时衣着、用药方面的注意点：胃食管反流病患者最佳体位，应包括餐后保持直立位，睡觉时抬高头侧床脚位置或垫高上半身。抬高床脚可用砖头或木块，把头侧床脚抬高15～20厘米，如用摇床则更方便自由了。也可用61厘米宽，75厘米长，高25厘米的泡沫塑料楔形垫放在肩下。这样因重力关系可加快食管对酸的消除，减少食管粘膜暴露在酸环境的时间。勿穿紧身衣服、裤带不宜过紧，避免用力提重物，特别在餐后不要弯腰系鞋带等动作，总之尽量避免各种引起腹压过高状态，因腹压过高时，易发生胃食管反流。又据研究，有些药物如抗胆碱能药（阿托品、颠加、山茛菪碱、普鲁本辛等），茶碱、地西泮（安定）、钙通道阻断剂（络活喜、硝苯地平、波依定、尼莫地平等）、β肾上腺能激动剂（异丙肾上腺素）、α肾上腺能拮抗剂（酚妥拉明）、黄体酮、多巴胺、雅片类和前列腺素制剂等均可使反流发生。钙通道阻断剂、抗胆碱能药、多巴胺还能使食管收缩力减弱，故均应避免应用。（3）、戒烟禁酒吸烟和过量饮酒都能使食管下括约肌压力降低，减弱食管对酸的消除力，延长食道粘膜暴露于酸性环境的时间，还直接影响上皮细胞功能。吸烟不仅增加胃食管反流，还促使幽门括约肌功能不全和十二指肠胃反流，增加胃内胆汁和溶血卵磷脂的浓度，从而阻碍食管炎病损的愈合，故胃食管反流病患者不应吸烟饮酒。戒烟戒酒意志要坚持，切勿如戒非戒，因你如不彻底，你有亲朋好友会劝酒给烟，这样就永远不会远离烟酒了，会加重疾病，抵销药物治疗的疗效。5、如何制订胃食管反流病的治疗方案胃食管反流病不论其轻重，均应先调整患者的生活方式，亦即是一般治疗，正如与治疗糖尿病时首先饮食控制一样重要。但不论是医师或患者自己常重视药物治疗，忽视一般治疗，这因大多胃食管反流病患者，光靠一般治疗不能解决相关症状。但需提醒大家一般治疗是基础治疗，即使在药物治疗时也不能放弃一般治疗。一般治疗往往要改变患者的生活习惯有时确很困难，但为了对疾病治疗有利，应逐渐调整生活习惯，持之以恒也必会养成习惯。吸烟饮酒本是一种对身体健康的不良的坏习惯，更应戒除之。其次是药物治疗，经一般治疗无效时，再加用药物治疗，目前是治疗胃食管反流病的主要方法，由于药物的不断发展，最原始的有中和胃酸的制剂，后又出现了抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂，目前又发展了质子泵抑制剂，对胃酸的抑制更为明显，提高胃食管反流病的疗效，深受医师和患者的欢迎。最后是外科手术治疗，只对顽固严重的患者才作手术治疗，对此也有很大的发展，过去以剖腹作胃底拆叠术为主，日前大多以腹腔镜下作此手术，即使是食管裂孔疝伴胃食管反流病者，也可在腹腔下作疝修补术，因创伤小，更适于老年人。最近又发展为在纤维内镜下作抗反流手术，创伤更小，更为方便。6、哪些药物可用于治疗胃食管反流病胃食管反流病虽然是动力障碍性疾病病，但至今尚无药物可以纠正此类异常，因而它目前的基本治疗药物是抑制胃酸的分泌，从而减少对食管粘膜的损害，促使病变愈合。少数病人由于反流的胆汁致病，此时抑制胃酸治疗的效果就较差了。总的来说，治疗胃食管反流病的药物大致可有以下几类：⒈抗酸剂和粘膜保护剂：有时对轻型患者有效，很少用于初始治疗患者，可在维持治疗时试用；⒉H2受体拮抗剂：属于抑酸剂，疗效优于抗酸剂和粘膜保护剂，用治疗消化性溃疡的常规剂量时，可提高临床疗效；⒊调整动力障碍的制剂：适于治疗胃食管反流病的有关动力制剂，目前在临床上还不多，且疗效亦一般，在国外最近有该类制剂的新药上市，但尚缺乏长期疗效的观察；⒋质子泵抑制剂：为一种强烈抑制胃酸分泌的药物，最适于治疗胃食管反流病菌的药物，目前大家多认为是治疗本病的首选药物，临床疗效显著，很受医务人员和广大本病患者的欢迎，最近对该类药又有新的发展，第二代的新品种，已陆续上市，疗效比第一代制剂更为明显。7、常用的有哪几种制酸剂？治疗胃食管反流病其疗效如何制酸剂是一种中和胃腔内胃酸的碱性药物，用于临床治疗相关性疾病已的十年的历史，其品种很多，有碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。这些单一品种均有一定的不良反应，为了减少其不良反应，常将二或多种制酸药制成复合剂，以抵销其不良反应。目前临床常用的复合剂有铝碳酸镁片（达喜）、镁铝合剂，和以碱性药物为主的胃舒平、胃舒宁等。目前用于治疗胃食管反流病的以达喜为多。使用制酸剂时的注意点：⒈含镁制剂，对肾功能不良的患者应慎用，尽管镁吸收很少，但排泄困难，发生高镁血症的危险；⒉制酸药的剂型以凝胶溶液最好，粉剂次之，片剂最差；⒊用量要充足，增加每日给药次数比增加每次用量为好；⒋在进餐后2小时服用，晚间临睡前服用一次；达喜片剂嚼碎后吞下为好。治疗胃食管反流病的机制，主要是减少反流至食管的胃液酸度，减轻症状，据临床观察疗效一般，只对轻症有效。再加上述的不良反应较多，又需多次服用，给患者带来不便，故不是治疗胃食管反流病的首选药物，有时可作为轻型患者的维持治疗。8、胃粘膜保护剂治疗胃食管反流病的疗效如何近年来研究认为，强化胃粘膜防卫能力，促进粘膜的修复是治疗胃内疾病的重要环节，特称之胃粘膜保护剂，这些制剂对食道粘膜同样也有保护作用。目前临床常用的有：⒈胶态泌剂：商品名有德诺、丽珠得乐、迪乐等，它的作用机制既不是中和胃酸，也不是抑制胃酸分泌，而是在胃粘膜表面形成保护膜，防止胃酸、胃蛋白酶对粘膜损伤，其复盖的部位有选择性，在粘膜有病灶的部位（如溃疡面）最厚，病灶边缘次之，正常部位缺如。一般无任何不良反应，会使大便变黑，误为胃出血。在服药期间，血铋浓度应在安全范围（50mg/L），若超过该浓度可引起脑病，不主张长期取用，疗程为4-6周。剂量为110mg，每日3-4次。⒉硫酸铝：是八硫酸蔗糖的碱性铝盐，作用机制是在酸性环境下变成具有粘性复合物，与粘膜表面蛋白质结合成复合物，粘附于粘膜，形成一层保护膜，阻断胃酸和胃蛋白酶的消化作用。这种保护膜在病灶部位更为明显。口服后大部不吸收，无全身不良反应，唯一不良反应是便秘，最高发生率达10%。餐前1小时和睡前各1 次。目前供应的舒可捷和苏克菲是硫酸铝混悬液，较片剂、胶囊剂为好。剂量为每次1克。⒊内分泌制剂：目前在临床上应用较多的为前列腺素E2制剂米索前列醇，商品名喜克溃，具有细胞保护作用，能增强胃肠粘膜的防御能力，还可抑制胃酸分泌。常见的不良反应是腹痛和腹泻。对子宫有收缩作用，可导致孕妇流产，因此孕妇忌用。⒋其它，曾用作胃粘膜保护剂的有生胃酮（不良反应太多巳被淘汰）、施维舒、麦滋林S颗粒和思密达等。该类药很少用于治疗胃食管反流病。目前有时用硫酸铝作辅助治疗，很少单一治疗本病，剂量为每次1克，一日4次，疗效为一般，有认为适用于治疗孕妇的反流症状。9、治疗胃食管反流病以哪种抑酸剂常用治疗酸相关性疾病，特别是消化性溃疡，应用制酸剂治疗长达数十年，即以碱性药物中和胃内已分泌出来的胃酸，确也起到了一定的疗效。自上世纪的70年代开始发现了胃内泌酸细胞壁细胞底膜含有三种受体，即组胺（H2）受体、胆碱能受体和胃泌素受体，分别接受组织胺（H2）、乙酰胆碱和胃泌素激活而分泌胃酸。接着研究发现了这些受体的拮抗剂，可阻断这些受体被相关物质激活，达到了抑制壁细胞分泌胃酸的作用，即称之谓抑酸剂，这对治疗酸相关性疾病与制酸剂相比，确是治疗史的一个飞跃。这三个受体的拮抗剂，在临床上均曾试用过，如胆碱能受体拮抗剂，过去沿用的癫茄、阿托品、普鲁本辛和山茛菪碱等，达到抑制胃酸分泌的剂量，常使患者有不能耐受的不良反应，因此早已放弃，后又发现了新的拮抗剂哌吡氮平，有选择性阻断壁细胞膜上的胆碱能受体，应用治疗剂量仅抑制胃酸分泌，而无上述抗胆碱能药物的不良反应，但经临床应用，该药的疗效及不良反应均逊于H2受体拮抗剂，故目前也较少应用。胃泌素受体拮抗剂丙谷胺，经临床应用疗效欠佳，已被淘汰。最后只有H2受体拮抗剂，目前仍是常用的抑酸剂之一。上世纪的80年代又发现了壁细胞内质子泵，亦即是H+、K+-ATP酶，它是壁细胞泌酸的最后通道，体内不管那种促使胃酸分泌的刺激，均通过质子泵分泌胃酸，后又发现质子泵抑制剂，其抑制胃酸的程度强于H2受体拮抗剂，是目前最强的抑酸剂，确对酸相关性疾病的治疗，又来了一个飞跃。目前临床上常用的抑酸剂即是H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，各有其相关适应症。也是治疗胃食管反流病常用的抑酸剂，但首选主要是质子泵抑制剂。10、H2受体拮抗剂治疗胃食管反流病的疗效如何目前临床上十分常用的抑酸剂。已进入市场的品种，最早为甲氰咪派（目前名为泰胃美，现有0.4克和0.8克二种剂型）、接着有雷尼替丁（150mg/ 片）、法莫替丁（20mg/片），也是目前在临床上最常用的三种品种。以后又有尼札替丁、罗刹替丁等，因其疗效、不良反应等不比前三个品种更优，故国内很少应用这种品种。前三个品种虽各自抑酸程度有差别，但给药剂量不同减少了作用强度差异，如雷尼替丁的常规剂量为300mg/天，而泰胃美为800mg-1200mg/天，法莫替丁只为40mg/天。由于治疗胃食管反流病的抑酸程度比消化性溃疡强，如消化性溃疡病，胃内PH>3.5持续18小时以上，就可加速溃疡愈合，但胃食管反流病的胃内PH>4.0维持18-20小时才有效，故用治疗消化性溃疡病的剂量有时对缓解症状不理想，须更大的剂量才起治疗作用，且一定要一日二次服用，故目前已被抑酸效果更显著的质子泵抑制剂替代。但由于H2受体拮抗剂在临床应用时间较长，安全性可靠，临床医师喜欢以此类药作长期维持治疗用。11、H2受体拮抗剂有哪些不良反应？经长期临床应用，该类药相当安全的，严重不良反应的发生率很低，年龄大，伴有肾功能不良和其他疾病者，易产生不良反应。最常见的不良反应有腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、肌痛、便秘等。少见的不良反应有精神错乱（老年人多见）、男性乳房发育和泌乳、性欲减退、中性粒细胞减少，血清转氨酶升高、过敏反应、间质性肾炎、多发性肌炎、心律异常等。虽然某些不良反应可能与H2受体拮抗剂有关，但部分是个体的特异反应所致。此外也存在着药物间的相互作用，如泰胃美对华法令，茶碱、苯妥英钠有着具临床意义的影响。在这三个品种中，治疗酸相关性疾病的疗效相似，但不良反应以泰胃美为多，法莫替丁相对较少。12、质子泵抑制剂抑酸机制如何？胃酸分泌的最后步骤是壁细胞分泌膜内质子泵，亦即是H+、K+-ATP酶。质子泵抑制剂即是选择性抑制该泵（或称酸泵）的活性，达到抑制胃酸分泌。由于阻断了胃酸分泌的最后通道，所以能抑制基础胃酸分泌，组胺、乙酸胆碱、胃泌素和食物刺激引起的所有泌酸作用，且是抑制质子泵的活性不可逆的，故质子泵抑制剂抑酸作用强而持久，给酸相关性疾病的治疗带来更有效而方便，每日服药一次即可。作用机制：质子泵抑制剂本身不能直接抑制质子泵，必须在酸性环境下转化为活性物质。该药剂口服吸收转至血液到达壁细胞后，因其本身是碱性，故仅在壁细胞的分泌性微管的酸性环境中积聚（此处是酸度最强，PH为1），并在其中代谢发挥活性，抑制质子泵活性，减少胃酸分泌，当微管中达到无酸状态时，药物不再积聚和激活。质子泵抑制剂的活化无需酶的催化，仅需酸性环境便可完成，酸性越高，活化速度越快。质子泵抑制剂的作用随PH的升高而逐渐减弱，故其抑制胃酸分泌的作用具有自限性，即质子泵抑制剂→抑制质子泵→胃内PH升高→质子泵抑制剂活化速度降低→抑制原子泵作用减弱。不同的质子泵抑制剂其活化过程对PH的依赖程度是有差异的，这种差异性反映出不同质子泵抑制剂作用的自限性不同。如雷贝拉唑在胃内的PH从1.0升至5.0时仍可保持相当高的活化速度，其抑制胃酸分泌作用减弱程度小于其他制剂。13、目前临床上应用的质子泵抑酸制剂有哪几个品种自1989年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑（商品名洛赛克）问世，在不长的时间内数家药厂分别推出了不同的质子泵抑制剂，如1992-1994年间，兰索拉唑（商品名达克普隆）和泮托拉唑相继面市，以上3个品种统称为第1代质子泵抑制剂。1998年以后，相继又推出了雷贝拉唑（商品名玻利特）和埃索美拉唑（商品名耐信）。后二者又统称为第二代质子泵抑制剂。目前临床上用以治疗胃食管反流病的主要是这个五个品种。14、质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的疗效如何质子泵抑制剂在胃食管反流病的治疗中起着重要作用，不仅比标准剂量或加大剂量的H2受体拮抗剂能更快地缓解胃食道反流的症状，且能加速食管炎愈合速度。经临床观察不论是短期或长期应用，相对不良反应均较少。所以目前胃食管反流病的治疗，倾向于开始即采用质子泵抑制剂的一步法方案，控制症状，治愈食管炎比递增方案更迅速，患者的生活质量更满意。经多个药物经济学分析该方案并不增加治疗的总体费用。经临床观察，第一代质子泵抑制剂治疗胃食管反流病还存在着一些局限性，如疗效的个体差异、药物的相互作用，起效较慢，抑酸效果不持久，抑酸效果受给药时间和食物的影响等，或多或少影响着临床疗效，自从第2代的2个新品种面市后，克服了上述的缺点，成为治疗胃食管反流病的理想药物。15、质子泵抑制剂的不良反应有哪些？如何预防常见的不良反应依次为头痛、腹泻、腹痛、咽炎、恶心、、眩晕、鼻炎、便秘、药疹和口干等，各种不良反应的发生率在1%-5%之间。质子泵抑制剂罕见的不良反应（<1%）是发热、血清转氨酶升高、肝炎、肝功能衰竭、肝性脑病、皮肤坏死、荨麻疹、血管性水肿、味觉异常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦虑、精神错乱、幻觉、白细胞或血小板减少，间质性肾炎、男子乳房女性化或阳萎等。质子泵抑制剂的不良反应类型及其发生率，与H2受体拮抗剂相似，所有不良反应在停药后均可有自行消退。兰索拉唑的腹泻不良反应与用药剂量有关。新近上市的埃索美拉唑不良反应的情况与奥美拉唑相似，未发现有特殊的不良反应类型。一般认为为轻度的不良反应不影响继续服药，若发生过敏反应，肝功能异常及其他较为严重的不良反应，应及时停药和采取适当应对措施。预防措施：严格掌握用药指征，反对滥用；对H2受体拮抗剂过敏者禁用；肝功能严重异常和老龄患者应慎用；孕妇一般不宜应用；哺乳妇女亦不宜应用此类制剂。16、长期应用质子泵抑制剂安全吗短期应用质子泵抑制剂对某些酸相关性疾病，疗效可靠，亦较安全已为大家接受。但治疗反流性食管炎时，有时需要长期服用，因而，长期应用质子泵抑制剂的安全问题引导起了广泛的关注。主要存在以下4个问题：⒈血浆胃泌素水平升高与肠嗜铬细胞的增生：质子泵抑制剂在长期抑制胃酸分泌的同时，可使血浆胃泌素水平反馈性升高，导致肠嗜铬细胞增生，甚至发展为类癌，这已在大鼠动物实验中证实。但在人类研究中，认为质子泵抑制剂尚未发现反馈性血浆胃泌素升高，具有临床意义。据随访研究资料，在长达4年每天服用兰索拉唑30-60mg的44例患者内镜观察中，仅发现部分患者肠嗜铬细胞的密度增加，未发现肠嗜铬细胞增生，不典型增生或类癌发生率升高的证据。近期长达10年的随访研究进一步证实，在长期每天服用奥美拉唑40-60mg的61例患者中，约1/4患者的血清胃泌素水平升高，但无一例患者出现肠嗜铬细胞增生或肿瘤。综合这些临床研究结果，认为长期应用质子泵抑制剂的患者血清胃泌素水平大多保持在正常范围内，缺乏导致胃癌危险增加的间接或直接证据。所以在长期服用质子泵抑制剂的患者中，无须监测胃泌素水平。⒉低胃酸与细菌过度生长：迄今尚未证据表明长期应用质子泵抑制剂会增加胃肠道细菌感染的危险性。24小时胃内酸碱度（PH）监测表明，每天1次服用质子泵抑制剂后，虽然一天中的大多数时间胃内PH>4，但亦有一段时间胃内PH可降至4甚至3以下，只需胃内PH<4的时间大于20分钟，胃液就具有杀菌性。故而，即使每天就用质子泵抑制剂，间歇性胃酸升高也能有效地控制细菌过度生长。长期应用质子泵抑制剂具有导致潜在的胃内细菌过度生长的可能，后者可以将摄入的硝酸盐还原为亚硝酸盐和亚硝胺等致癌物质。但是与安慰剂对照试验中，如在服用质子泵抑制剂（奥美拉唑或兰索拉唑）与健康对照，胃内致癌物无显著差异。⒊抑制胃酸分泌与营养物质吸收障碍：因质子泵抑制剂能干扰正常的胃酸分泌过程，有可能使维生素B12吸收障碍，甚至导致恶性贫血。然而在服用奥美拉唑长达10年的随访研究中，仅少数患者血清维生素B12浓度下降，未出现恶性贫血的患者。在其他长期应用质子泵抑制剂后，大多数患者的血清维生素B12亦在正常范围内。这可能是因机体内维生素B12贮存量大，不太可能发生真正的维生素B12缺乏症。但在老年人和严格素食者，仍建议在长期服用质子泵抑制剂期间定期监测血清维生素B12浓度。⒋长期抑酸治疗与萎缩性胃炎发生的关系：在前瞻性、随机、对照研究证明，用奥美拉唑或胃底拆叠术治疗重度反流性食管炎患者中，萎缩性胃炎发生率的增加与是否存在幽门螺杆菌感染有关，而与抑酸治疗无关。因而认为，长期服用质子泵抑制剂期间，出现萎缩性胃炎的最主要原因是幽门螺杆菌感染，而不是长期抑酸治疗的直接后果。1996年在一个胃肠药物专家研究小组会议上，专家们结论：提出在幽门螺杆菌感染患者中，长期应用质子泵抑制剂会促进萎缩性胃炎，肠化生和胃癌发生的观点是无证据的。综上所述：大量临床安全性试验结果及其共识意见表明，质子泵抑制剂治疗酸相关性疾病的临床受性好，其不良反应的发生率与H2受体拮抗剂或安慰剂相似。长期应用质子泵抑制剂与肠嗜铬细胞增生性癌变、胃内致癌物质形成的增加以及萎缩性胃炎癌变之间均无明显的临床相关性。但应注意潜在胃内细菌过度生长和低胃酸所致维生素B12等营养物质吸收障碍。17、影响质子泵抑制剂药效的因素有哪些⒈壁细胞的功能状态：质子泵抑制剂对泌酸旺盛的壁细胞作用更强，白天1次给药，早餐用药（有进餐刺激）作用强于晚上用药。如奥美拉唑晨起服药，胃内PH>3的状态能维持14小时，若夜间服药，仅能维持9小时；兰索拉唑晨起服用的抑酸强度比较夜间服药更强。一般空腹服用的生物利用度较好，药物血浆浓度较高（最高达1.5umol/L），而进食后服药的生物利用度较差，血浆浓度最高仅能达到0.75umol/L左右。故质子泵抑制剂每次服药一次者，应早晨空腹服用为宜。⒉幽门螺杆菌感染状态：其它条件不变时，幽门螺杆菌感染患者的抑酸作用强于阴性患者，在幽门螺杆菌根除前的抑酸作用强于根除后。原因在于幽门螺杆菌代谢产生的碱性物质氨能中和胃酸，增强质子泵抑制剂的作用。⒊给药方法：一定程度上增加剂量的效果弱于增加给频度。有学者报道，奥美拉唑20mg每天2次，较40mg每天1次用药对胃酸抑制效果更好。这是因为质子泵抑制剂从体内消除快，增加剂量并不明显延长药物在体内的储留时间，而增加给药频率可增大质子泵抑制剂与分泌小管膜上质子泵结合的机会。⒋与H2受体拮抗剂的相互作用：质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂是相互拮抗作用，故应避免联用，也不应质子泵抑制剂紧随H2受体拮抗剂之后用药。18、促胃肠动力药治疗胃管反流病的疗效如何促胃肠道动力药主要通过促进胃肠道平滑肌的动力作用，促进胃和肠的蠕动，而有效地治疗功能性胃肠道动力障碍所致的疾病。目前临床上常用的品种有⒈甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵，对胃肠道的作用主要为上消化道，促进其动力，增加食管下端括约肌张力和收缩的幅度，使食管下端括约肌的压力增加，防止胃内容物反流至食管，又可增加胃和食管蠕动，从而促进胃的排空，对胃食管反流病有一定治疗作用。主要不良反应可出现锥体外系症状，如静坐不能，运动困难，肌张力增强，角弓反张和抽搐等，特别是大剂量或长期应用时，更易发生。该药既可口服（10mg，每日3次），也可静滴或肌注（每次10mg-20mg）。⒉多潘立酮又名吗丁啉，其作用机理与胃复安相似，该药极少透过血脑屏障，所以不会发生锥体外系症状，但可促进泌乳激素的分泌。本品无针剂，只有口服制剂，目前临床上较为常用。剂量为10mg，每日3-4次。⒊莫沙比利（商品名加斯有，新络纳），为一种全消化道促动力药，其作用比前述2种药物为广，既能增加食道下括约肌的张力，促进食管的蠕动和对酸的消除，还具有增强胃的蠕动和排空，增进胃窦、幽门、十二指肠的协调和小肠、结肠的动力，并有加速胆囊的收缩和排空。不良反应有腹泻、腹痛、头痛、头晕等。剂量均为5mg，每日3~4次。饭前半小时服有。过去的西沙必利经多年临床应用，发现该药可致心脏毒副反应，特别是心脏病患者，剂量稍大时更易发生，目前制药厂已将该药退出市场。剂量均为5mg，每日3-4次。从这些促动力药的作用机制来看，似乎很针对胃食管反流病的动力障碍，但其临床疗效还不理想，如西沙必利在轻度胃食管反流病患者中缓解症状的疗效与H2受体拮抗剂相当，但愈合食管炎的效果稍逊。为此最近又研究新的药物如氯谷胺、氯苯氨丁酸、右旋氯谷胺等，目前尚无长期疗效观察结果，在临床应用尚少。19、治疗胃食管反流病的疗程多长？由于不同药物对胃食管反流病的疗效有差异，因此疗程的时间有所不同。以质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的疗程，一般为4-8周（服用4周食管炎未愈合或症状持续存在，主要看症状未好转，则可延长至4周以上，不超过8周）。质子泵抑制剂的剂量如奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10 mg -20mg、埃索美拉唑20mg-40mg，均为每日一次。总的4周反流性食管炎的治愈率为70%左右，8周治愈率为85%左右，上述的质子泵抑制剂之间对反流性食管炎的疗效无明显差异。大部分患者，每天一次质子泵抑制剂标准剂量（如奥美拉唑20mg每天1次）即有效，少数患者可能剂量加倍（晚餐前加服效果更好），也可不增加质子泵抑制剂，而晚间加服一次H2受体拮抗剂的标准量（如法莫替丁20mg）。最近又研究了埃索美拉唑与其他质子泵抑制剂的疗效比较，发现埃索美拉唑不论缓解症状，反流性食管炎的愈合率，均优于其他质子泵抑制剂。目前对胃食管病的治疗首选质子泵抑制剂，如有条件埃索美拉唑最佳。20、治疗胃食管反流病一定要药物维持治疗吗?如何维持治疗胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，部分病例在4-8周的初期治疗，症状缓解后的6-12个月复发，而绝大部分在短期抑酸治疗终止后6个月内复发，各项研究统计的复发率为57%-90%。所以大多病例需作维持治疗，维持治疗的原则应该是用最低的有效剂量充分控制胃食管反流病症状和防治其他并发症。目前具体方案有以下几个。⒈持续服药治疗：短期治疗症状缓解后，继于维持药物治疗，一般以原始治疗剂量的一半维持之，如原以奥美拉唑20mg，每日一次，维持治疗可改为奥美拉唑10mg，每日一次；也有维持药物可改为H2受体拮抗剂，不论那种方法，均要能达到反流症状控制。⒉间歇治疗，短程治疗症状缓解或食管，炎症愈合后，可停药观察，如又有症状复发，即可再予2-4周的治疗，药物剂量大多为标准剂量，如奥美拉唑20mg，每日一次，症状缓解又可停药观察，该法目前较少采用。⒊按需治疗：疗程结束后停药，如反流症状又复发，即刻开始服药，只要症状控制又可停药，（一般均是短期数天即可）。据临床观察，要达到即刻控制症状的药物，推荐埃索美拉唑最为满意，也观察了适合的剂量，认为40mg或20mg的疗效相似，因此主张20mg，每天一次。按需治疗不会增加胃食管反流病的并发症。因目前已有能迅速控制反流症状的制酸剂，故采取该方法的治疗，受到广泛采用和欢迎。21、什么叫治疗胃食管反流病的“递增法”治疗胃食这反流病的递增法：即先行改变生活方式及制酸剂（碱性药物），无效则改用H2受体拮抗剂，仍无效则使用质子泵抑制剂，开始使用质子泵抑制剂时采用常规的推荐剂量，临床效果不佳时再逐渐递增剂量。不难看出，此法是在抑酸治疗上逐步升级，患者症状改善和食管炎愈合的速度往往非常缓慢，这样非但不能及时提高患者的生活质量，同时医疗费用也会增加，目前不被大家所采用。22、什么叫治疗胃食管反流病的“递减法”治疗胃食管反流病的递减法：与上法相反，一开始治疗就用高剂量的质子泵抑制剂，症状好转后再逐渐减少剂量，或换用H2受体拮抗剂治疗。先前采用这种治疗方法时主要有经济上的顾虑，但一些药物经济学分析研究结果显示，采用质子泵抑制剂治疗的总体费用比H2受体拮抗剂更低，且能更好地获得症状的缓解，更有效地愈合食管炎，患者满意率高。目前胃食管反流病的治疗均推荐应用本法。研究了质子泵抑制剂中各个品种的疗效，认为埃索美拉唑40mg，每日一次，最适于递减法的首选药物。先以埃索美拉唑40mg，每日一次，一旦治疗成功，症状消失，以埃索美拉唑20mg，每日一次作为维持治疗，可控制大约90%患者的症状不再复发。也可改为按需治疗，通常患者每3天仅服1次，即可控制症状。23、胃食管反流病的治疗方案（1）以饮食及生活方式调节为基础（2）药物治疗流程标准剂量的PPI，每天早餐前1次如3天内症状完全缓解， 服药3天后症状不改善或改善不满意，继续服药至2个月 则在原有治疗基础上加用以下药物 相同的PPI晚餐 晚上睡前加服 一日三餐前前加服1次，治 法莫替丁20~ 加用促动药，疗2个月。 40mg，治疗 治疗2个月 2个月维 持 治 疗原量维持 半量维持 隔日服药维持 按需治疗维持24、反流性食管炎与非糜烂性胃食管反流病在治疗上有何区别轻度反流性食管炎是和非糜烂性胃食管反流病在应用药物的种类、疗程及维持治疗等方面基本上没有什么区别。反流性食管炎的病变程度，不一定与临床的反流症状相一致，有些严重反流性食管炎，不一定有明显反流症状，也有虽为轻度食管炎，但反流的症状很明显，故不能以临床症状来判断有否反流性食管炎及食管炎的程度，只有通过内镜才能判断。对有严重食管炎（指C级和D级食管炎）的患者，在治疗上与非糜烂性胃食管反流病稍有不同，C级和D级反流性食管炎患者长期停药的可能性很小，大多需维持治疗，以标准剂量质子泵抑制剂治疗，80%-90%食管炎可愈合并得以保持愈合状态，而用H2受体拮抗剂治疗的愈合率仅为40%-70%，提示C级和D级反流性食管炎患者使用质子泵抑制剂为是。非糜烂性胃食管反流病食或A级B级反流性食管炎患者，复发的可能性相对较低，可根据患者的情况逐步降低治疗强度，这样亦可减少费用，具体方案有降低每天用药剂量、间歇疗法或按需治疗。临床症状不能判断反流性食管炎及其程度，但根据临床观察，治疗后症状缓解却与反流性食管炎的愈合密切相关。研究报道将反流症状控制在低于每周发作2次时，75%以上的反流性食管炎已愈合，一组埃索美拉唑治疗后无烧心症状的患者，内镜下食管炎愈合达98%，故症状缓解基本上可保证食管炎已愈合。25、为什么治疗反流性食管炎时，首选埃索美拉唑以质子泵抑制剂治疗胃食管反流病已得到大家公认，非但疗效可靠，大多患者能够耐受而安全。但在目前临床上常用的各种质子泵抑制剂中，治疗反流性食管炎又以埃索美拉唑独占优势。在以下的对比研究中，埃索美拉唑明显优于其他质子泵抑制剂。在2425例患者的样本随机对照中，以埃索美拉唑40mg，每天1次，比奥美拉唑20mg，每天1次效果更好，起效更快，在服用4周时的食管炎愈合率就达到奥美拉唑8周治疗的愈合率83%，服用8周时愈合率达94%。在不同程度的反流性食管炎均可获得良效，在改善症状方面，服药24小时烧心缓解，白天和夜间无症状，治疗4周完全无烧心的比例均高于奥美拉唑。另一研究对比埃索美拉唑40mg，每天1次，与兰索拉唑30mg，每天1次在反流性食管炎中的治疗效果，治疗8周后埃索美拉唑组93%愈合，兰索拉唑愈合率89%，有统计学差异，且兰索拉唑在严惩食管炎患者中疗效明显逊于埃索美拉唑。又在24小时胃内PH监测显示埃索美拉唑40mg，每天1次，比泮托拉唑40mg，每天1次，雷贝拉唑20mg，每天1次抑制胃酸的效果更佳。另外研究也显示了其在维持治疗中的作用，也适于非糜烂性食管炎患者的按需治疗。故埃索美拉唑40mg，每天1次，不论是反流性食管炎初期短程治疗，或长期维持治疗，均超越了其他质子泵抑制剂，创立了更高的治疗标准。26、胃食管反流病患者有幽门螺杆菌（Hp）感染时需抗Hp治疗吗Hp感染与胃食管反流病的关系尚无定论，有学者认为Hp感染会加重胃食管反流病。但近年来对Hp感染可预防胃食管反流病发生的报道日见增多，如从流行病学分析，近10年来，随着Hp的根治，消化溃疡的发病率逐年减少，但随之而来的是反流性食管炎与食管癌的发病率有上升趋势。又从Hp流行病学资料分析，在Hp阳性的病例中40%无胃食管反流病，重度者仅为3%，相反在Hp阴性的病例中，重度胃食管反流病占63%，即阳性者胃食管反流病少而轻，相反则重。还认为Hp感染对胃食管反流病有“保护”作用，有学者对460例Hp阳性十二指肠溃疡患者行抗Hp治疗，其中有效根除的244例，3年后随访，感染治愈者中25.8%发生胃食管反流，未根除者12.9%发生胃食管反流病（P＜0.001＝，且Hp阴性的反流程度较阳性者重。主要是因已减少的胃酸分泌，经治疗Hp后又增加，反流的胃酸加重食管粘膜病变，而不是抗反流机制的加重。不论是Hp感染会加重胃食管反流病，或可减少胃食管反流病还有一定争论。但目前大多倾向于Hp感染与胃食管反流病并无关系。由于Hp感染常会掩盖胃食管反流病的症状，因此造成人们对根除Hp会产生或加重胃反流病的误解，实际上对胃反流病并无保护作用，胃食管反流病患者需要长期的质子泵抑制剂，因此对于Hp阳性的患者，如无Hp根除适应症，则无需根除Hp。27、Barrett食管如何治疗Barrett食管是指食管的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替的一种病理变化。食管腺癌大多发生在Barrett食管的肠型化生上皮的基础上，其临床的发生率2%-9%，或15%，比普通人群高出30-100倍，应重视。患者常无特异的临床症状，有时可有胃食管反流病的症状。本病确诊常需内镜检查，在内镜下的典型表现为食管下段出现天鹅绒样红色柱状上皮，再加上活检病理示食管这段粘膜肠型化生，无论范围大小。在活检病理标本中还检测有否异形增生和异形增生的程度（轻、中、重），并观察有否癌变，活检应多部位。证实有Barrett食管后，应怎么办？如只有肠型化生，未有异增生，则可密切随访观察，定期内镜检查，可每年一次内镜，如发现的异形增生，则视异形增生程度，缩短内镜检查间歇期。有反流病症状者给予药物治疗，可用抑制剂及促动力药。更积极的治疗，目前应用内镜下治疗：⒈热力学治疗，其中方法较多，但以氩离子凝固消融法为常用；⒉粘膜切除术：对伴有高度异型增生或早期食管癌（病灶限于粘膜）的患者，近年报道，病灶完全切除可达98%；并发症发生率为9.5%，包括出血、穿孔、狭窄等；术后复发率30%。缺陷：存在肉眼下无法观察到的病灶。多发病灶不宜此法，切除后Barrett食管仍在存；⒊光动力学治疗：利用高度异型增生或早期食管癌有高度吸收光敏感剂的原理，以消灭这些病灶。此法虽可明显降低高度异形增生的发生率及癌变率，但有相当比例的病灶残余（约17%），并不能预防复发，且Barrett食管多有残留。目前尚无明确可逆转Barrett食管的药物，内镜下治疗通常无法完全消除病灶，亦不能预防复发，并产生一定并发症，其长期疗效有待进一步观察。手术治疗问题：内科正规治疗后症状或食管炎不缓解，或易复发者，可行抗反流手术—胃底折叠术，该手术可剖腹或腹腔镜下作；有严重并发症的Barrett食管应进行病变食管切除术；Barrett食管伴高度异形增生者，是否作病变食管切除术有争议。28、胆汁反流性食管炎如何治疗有作者发现20%的胃食管反流病患者没有酸反流，但有十二指肠胃食管反流，证明这些反流性食管炎是由胆汁反流所致，对抑酸治疗常无效。那又如何治疗呢？改变患者的生活方式仍是治疗胆汁反流性食管炎的基本治疗。在药物治疗方面，应首选结合胆盐的药物；目前临床上治疗胆汁造成粘膜损害的药物甚少，消胆胺虽可结合胆酸，但只在碱性环境下有作用，而胆汁反流常发生在酸性环境下，与酸协同致病。铝碳酸镁（达喜）具有独特的网状结构，既可中和胃酸，又可在酸性环境下结合胆汁，当进入肠内碱性环境时，又将胆汁释放，从而不影响胆汁进入肠肝循环。有报道以达喜1.0，每日4次，治疗胆汁反流性食管炎6周，取得了与质子泵抑制剂相似的疗效。促动力药：胆汁反流性食管炎，也为上消化道动力障碍性疾病，其治疗在理论上，首先应改善动力，增加下食道括约肌张力，改善食管清除动能，增加胃排空。常用的促动力药与胆盐吸符药达喜联用，临床疗效更佳。粘膜保护剂：对食管炎的炎症、糜烂、溃疡，应用粘膜保护剂，覆盖在病损表面形成一层保护膜，可以减轻病状、促进愈合。常用的药物有硫糖铝1.0。每日4次，餐前1小时和睡前服。但其确切疗效尚有待研究。抑酸剂：由于大多数反流性食管炎病人都有胆汁和酸的双重反流，有酸反流才有食管炎，没有酸反流的十二指肠胃食管反流不会发生食管炎，因此提出也应用抑酸剂，抑制了胃酸的分泌，继而减少了胃液量，降低了十二指肠胃食管的反流。因此质子泵抑制剂也可作为胆汁反流性食管炎治疗的药物。我院以洛赛克联合达喜治疗胆汁反流性食管炎、取得一定疗效。29、食管裂孔疝伴胃食管反流病如何治疗约1/3食管裂孔疝患者合并有着反流性食管炎，约1/2反流性食管炎患者合并有食管裂孔疝。说明食管裂孔疝可能是食管括约肌压力降低的原因之一。以滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎为多见。对此治疗，先按反流性食管炎治疗观察，一般轻、中度食管炎，大多病例对内科治疗有效，非但控制临床症状，也可使食管炎愈合，但大多病例需要作维持治疗。如内科治疗无效，则需考虑外科作疝修补术。手术指征：⒈合并严重食管炎，反复出血，经内科治疗无效者；⒉合并食管狭窄，用扩张治疗无效者；⒊食管旁疝，疝囊巨大，压迫心、肝者；⒋患者经常有疝嵌顿状者，亦可作手术，预防嵌顿。如急性嵌顿，不能回复者，应急诊手术。手术作修复扩大的食管裂孔子时，对滑动型疝或混合型疝，特别已合并有反流性食管炎者，还应加作抗反流术—胃底折叠术。目前对食管裂孔疝的修补及胃底折叠术，除剖腹作此手术外，也可在腹腔镜下作此手术，手术创伤小，受广大患者的欢迎，更适合于常患有多种慢性病的老年患者。修补食管裂孔疝，常可达到根治反流性食管炎。30、反流性食管炎合并食管狭窄如何治疗反流性食管炎由于长期食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡，纤维组织增生，疤痕形成，食管壁的顺应性减低，食管发生良性狭窄。8%-20%的严重反流性食管炎患者，将发展为食管狭窄。如伴有Barrett食管或严重的食管运动障碍，则更容易发展为食管狭窄。狭窄通常出现在食管的远端，长度约2-4厘米或更长。有时在胃食管炎患炎交界处可发生环状狭窄。狭窄出现后，一般不再有明显的烧心。发生狭窄时的治疗：⒈早期，病变较轻，可先以非创伤性方法治疗，如加强一般治疗，再辅以药物治疗，具体方法如前述的治疗反流性食管炎，必要时再加用食管解痉剂如异山梨酯（5mg，每日3次）或硝苯地平（10mg，每日3次）等。⒉经以上治疗无效，做内镜治疗，方法有：⑴食管扩张术：一般多用半硬式扩张器；⑵经内镜置管术：置鼻胃管可暂时建立胃肠营养通路。放支架，只适于生存期较短的患者；⑶激光、微波、高频电灼治疗：局部烧灼、减轻梗阻或准备插管。无论是扩张还是激光等治疗均有发生并发症的危险，其中最严重的是穿孔。⒊手术治疗“胃造瘘术” ；炎症疤痕狭窄可切除治疗。31、反流性食管炎合并狭窄的食管扩张治疗的禁忌症和并发症如何对严重的反流性食管炎合狭窄的治疗，目前常选用内镜下作食管扩张。扩张器械有探条式扩张器和氮囊扩张器，二者均可选用。扩张治疗的禁忌症：⒈内镜检查不能合作者；⒉严重心肺疾病不能耐受内镜检查和扩张，如急性心梗、心力衰竭；⒊活动性上消化道出血。扩张术后的注意事项：进行扩张治疗后应留院观察，注意有无胸痛、咳嗽、发热等症状。术后6小时如无不适症状可离院。如出现不适症状，应考虑有无并发症存在进一步观察处理。扩张术多造成食管的撕裂、创伤的修复可能造成食管的再狭窄，作为创伤的处理和预防再狭窄可使用一些药物进行治疗，如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，粘膜保护剂和促动力药等。食管狭窄扩张治疗后可出现食管穿孔、出血或感染等，如有发生，应及时作相应的处理。以前常用外科手术治疗，创伤大，费用高，内镜扩张治疗，避免了手术创伤，费用低，疗效确切。如以探条式扩张治疗一组850例各种原因引起的食管狭窄，扩张后梗阻症状的缓解率为70%-100%，术后并发症穿孔16例（1.9%）、大出血5例(0.59%)、误吸2例(0.25%)，死亡1例(0.12%)，可见探条式扩张治疗是一种比较安全而有效的方法。32、如何处理胃食管反流病的其他各种合并症有关反流性食管炎合并Barrett食管和狭窄的治疗已在前面讲述了。另外反流性食管炎还可以合并出血，大多为隐性出血，有时不会被患者和医师认识，直到出现不同程度的贫血时，经进一步检查才发现是反流性食管炎的糜烂、溃疡所致，积极治疗反流性食管炎（理想的药物应是埃索美拉唑40mg，每日一次），同时纠正贫血即可。合并大出血很少见，按急性上消化道出血处理。偶然反流性食管炎的溃疡可发生穿孔，应即刻外科处理，以后积极治疗食管炎。部分胃食管反流病患者，可有咳嗽、慢性咽炎的临床表现，甚至有哮喘，反复肺炎，肺间质纤维化等呼吸道并发症。也有报道并发口腔溃疡、喉部溃疡和牙病等。对这种合并症的治疗，关键应是及时想到有否胃食管反流病。在临床上常遇到哮喘病只对哮喘治疗，没有考虑到因胃食管反流病引起，屡治不愈。特别是老年时才开始有哮喘发作的患者，更应想到胃食管反流病，因反流物误入呼吸道所致，对此给治疗胃食管反流病后就能很快得到控制。33、何谓夜间酸突破，有何对策应用连续监测胃内24小时酸碱度（PH）测定技术后，发现了胃内pH的生理变化，同时也可监测药物对胃酸分泌的影响。经研究发现，生理状况下，昼夜之间的基础胃酸排出量呈节律性波动，夜间睡眠后胃酸分泌速率升高，胃内酸度升高的峰值出现在清醒前的数小时，清醒前的早晨胃内酸度明显下降。在夜间胃内pH变化的动态曲线中，尚有自发灶夜间胃碱化的生理现象，表现为在睡眠后胃内pH上升>4，持续60-120分钟以上。这种现象多发生在后半夜，与睡眠后被唤醒有关。十二指肠溃疡患者常缺乏自发性夜间胃碱化现象，服用H2受体拮抗剂可使其恢复。服用质子泵抑制剂的患者，可出现尚未明确原因的夜间酸突破现象，影响质子泵抑制剂控制夜间胃内酸度的效应。有学者认为，晨服质子泵抑制剂，睡前加服H2受体拮抗剂可以克服上述的夜间酸突破现象。但近期研究认为，质子泵抑制剂需要在胃内酸性环境下发挥作用，应用H2受体拮抗剂降低夜间胃酸分泌，不利于质子泵抑制剂晨服后的抑酸效应。因此认为胃食管反流病患者有夜间酸突破，也可以质子泵抑制剂每天服用2次来解决。34、胃食管反流病手术治疗的适应症有哪些？（1）重度反流性食管炎伴大量出血，积极内科治疗无效者。（2）重度反流性食管炎伴食管狭窄，经积极内科治疗不缓解，并经内镜下扩张治疗无效或不宜作内镜下扩张治疗者。（3）Barrett食管伴重度异型增生或癌变者。（4）无前述情况，但经规范治疗，症状不级解或维持治疗效果不佳者，可考虑做开放式胃底折叠术、腹腔镜胃底折叠手术、内镜下缝合术等，这些手术近期效果尚可，远期效果不一定满意，因此，应特别慎重。本文系郑松柏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃食管反流病可以预防吗？胃食管反流病是消化系统中的常见病，易反复发作，呈慢性过程。与消化性溃疡不同，食管黏膜病变经治疗愈合后，一旦停药，症状会迅速复发。从发病机制看，与食管下扩约肌功能失调有关，而且发病时大量酸性胃液反流至食管引起食管损伤，因此本病即是动力障碍性疾病，也是酸相关性疾病。由于致病因素复杂，所以要预防本病的发生有一定难度。目前研究认为，胃食管反流病的治疗需要讲究策略，而调整生活方式是整个治疗过程中的基础，是预防胃食管反流病的重要举措，我们可以从疾病的诱发因素入手，做好自我预防保健工作。例如保持良好的精神状况，心胸开阔，减少各种不良的精神刺激。养成良好的生活、饮食习惯，少食肥甘厚味、辛辣之品。肥胖者应适当增加活动，控制饮食，减少体重和腹压等等。胃食管反流病人应该如何进行自我保健？胃食管返流病是一种反复发作的慢性病，病程长，有的甚至终生，所以预防胃食管返流病的复发，加强自我保健对于曾患有该病的病人来说显得非常重要。建议从以下方面入手，来防止本病的复发。改变生活方式是预防反酸、烧心的最好办法。胃食管返流多与饮食有关，油腻、高脂肪、粗纤维等不易消化的食物摄入过多是引发反流的一个重要诱因。尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头；严格戒烟和停止饮酒；少吃多餐，餐后不宜马上躺下，活动20-30分钟后方可入睡，但应注意餐后活动以小运动量为宜（如平地散步），避免活动增加腹压而加重反流；睡前2-3小时最好不要进食；平时可多咀嚼口香糖，这样能增加唾液分泌的质和量，能改善食管的清除能力，保护食管黏膜以防止炎症发生；多喝温开水可增加食管清除能力，稀释胃酸，有助于缓解症状和保护食管黏膜；如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10-20厘米，都会有帮助的。另外我们认为心理因素也十分重要。心理因素对消化系统的影响也十分大，若焦虑、抑郁都会使消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力显得非常重要。预防胃食管反流病发生平时的饮食成份有什么要求？饮食不当是胃食管反流病发生的重要因素之一。因此注意饮食成份的合理调配是预防发病的重要措施。1、宜采用低脂肪饮食，糖类宜适中，这是反流性食管炎饮食预防的关键措施之一。因为脂肪能够刺激胆囊收缩素的分泌引起食道下端括约肌张力降低，促使胃食管反流的发生，同时使胃、十二指肠压力差颠倒，造成十二指肠内容物反流入胃，由于进食过多的脂肪可延缓胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨胀。每日膳食中脂肪限制在60克左右，其中植物油脂比例应大于动物脂肪。平时应该注意饮食中少食肥肉、奶油及烹调油，少吃和不吃油炸食品，烹饪方法应以煮、炖、氽、烩、蒸为主。2、补充富含蛋白质成份的食物，食物蛋白质可刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括约肌张力增加，抑制胃食管反流，因此在饮食中可适当增加蛋白质成分，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清、鱼、虾等，对于预防胃食管反流病的发生有积极作用。3、多吃含纤维素和维生素丰富的食物，如新鲜水果和蔬菜等。预防胃食管反流病发生饮食有那些禁忌？对胃食管反流病人进行饮食调理，对于改善病人症状、预防疾病复发是大有裨益的。首先要纠正不良的饮食习惯，饮食要有节制，饮食中应吃些易消化、细软的食品。多食素食，因五谷、蔬菜多无明显的寒热之偏，又易消化吸收，以素为主是我国养生的一贯主张。另外，饮食应顺四时，合地宜，季节有四季之分，地域有四方之别，食物有寒、热、温、凉之性。故选择食物应顺四时之受，合地区之异。冬季宜多食温热性食物如羊肉、鸡肉；夏季宜用清淡偏凉之品，如黄瓜；在暑季湿热交蒸之时宜用西瓜等清暑除湿之品；秋季宜用生津润燥之品；如苹果、香蕉，而少用辛辣之物，以免灼伤胃阴。为减少疾病复发，平时勿暴饮暴食，应该少用刺激性食品，少用或不用能够引起食管下端括约肌张力降低的食物，如浓茶、酒类、咖啡、可可、巧克力，及鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁、柑橘类果汁、柳橙、凤梨、葡萄柚、蕃茄、全脂牛奶等及刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。预防胃食管反流病，生活上要注意哪些细节？胃食管反流病是一个慢性发病，易反复发作的疾病，因此患者除了要配合医护人员进行积极治疗外，在缓解期仍应做好自我保健预防工作，尤其在生活上要注意以下几点：1、饮食要有规律：养成良好的饮食卫生习惯，每日定时三餐，避免过饱。三餐的分配也应合理，早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少进。低脂饮食，细嚼慢咽，可减少进食后反流症状发生的频率。2、生活要有规律：三餐饭中、饭后保持坐立姿势，避免餐后平卧、弯腰。晚餐不要吃得过多，不要在睡觉前2-3小时内进食，如睡前进食、常饮浓茶，易引起胃内食物在睡眠当中刺激胃酸分泌，加重反流症状。抬高床头、放松裤带均有助于减少回流。劳逸结合。3、科学、规律治疗：胃食管反流病是慢性病，易复发，因此平时必须坚持在医生指导下长期服药，切不可症状稍好转，便骤然停药。也不可朝三暮四随意更换药物，服用某种药物刚过几天，见症状未改善就又换另一种药物。4、保持心情舒畅：患者应避免不良精神刺激，保持愉悦心情。胃食管反流病与穿着有关系吗？胃食管反流病症状的发生与平时衣着不当有密切关系。无论在发病期还是缓解期，医生都会叮嘱患者平时应注意衣着的合理。建议平时穿着应以宽松、舒适为宜，衣裤不要太紧身，避免腰带、皮带扣得太过紧。平时活动也应尽可能减少增加腹内压的动作，如过度弯腰、负重、屏气等。这样就能最大程度减少反流的机会。吸烟、饮酒会诱发胃食管反流病吗？吸烟是引起胃食管反流的原因之一，由于烟草中含尼古丁，可降低食管下端括约肌压力，使其处于松弛状态，诱发并加重反流的症状。研究显示，在20多分钟内吸2支烟可使食管下端括约肌的压力降低50%，这种下降在吸烟开始2-3分钟即发生，而且吸完后其压力仍在低水平。吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使胃食管黏膜炎症难以恢复，导致疾病迁延不愈。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下端括约肌松弛，肌张力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降，加重胃食管反流病的症状。因此我们建议，为了您的健康请戒烟、戒酒。胃食管反流病症状的发生与体位有关系吗？很多胃食管反流病人有这样的体会，白天工作、学习、生活时症状不明显，晚上睡觉时就容易出现烧心感，特别是有些老年人午饭后常要午睡，刚吃罢午饭就平卧，很容易使胃酸和胃内容物反流到食管腔内，午睡醒来后就可出现症状。原因主要是由于症状的发生与睡姿有关。胃食管反流经常在平卧时复发，平卧时反流是水平运动，比端坐位或直立位自下而上的垂直运动要容易得多，同时，当处于睡眠状态时，胃上下口的两道门—括约肌处于松弛状态，抑制胃食管反流的作用减弱。因此平卧睡觉时反流症状反而更严重。因此医生常会建议，午饭后需要午睡的人宜在躺椅上采取半卧位休息，晚上睡觉前2-3小时不要进食，正是为了减少食物反流的机会。睡觉时应该保持怎样的正确睡姿才可以预防胃食管反流的发生？我们已经知道，体位与反流的发生是有关系的。因此休息时保持正确的姿势是预防反流的关键。喜欢平卧的病人不妨将上半身床头垫高15-20厘米（即床板从臀部开始向颈部上升或抬高头侧床腿，保持15°为好），这样对减轻平卧反流、避免胃酸涌入喉咙或口中是个有效的好办法，必要时还可以在睡前加服一粒吗叮啉以促进胃动力。需要特别指出的是，注意不是垫高枕头，仅仅将枕头抬高是起不到作用的，因为如此容易导致食道的折压，这样反而更为不利。有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上，更易造成夜间平卧休息时症状加重。平时哪些药物对胃食管反流病有不利的影响？得了胃食管反流病应在医生正确指导下选用药物治疗，而且应注意某些药物同时使用可能引起食管下端括约肌张力异常，使反流症状加剧，因此我们应了解这些不易同时使用的药物名称，如某些抗胆碱能药物和肾上腺素拟似药、α肾上腺素能拮抗剂、多巴胺激动剂、钙离子拮抗剂、安定、吗啡等药物。胃食管反流病与肥胖有关系吗？肥胖病人应该加强体重控制，因为过度肥胖者腹腔压力增高，食管下端括约肌功能异常，易促进胃液反流，特别是平卧时尤甚，使病情及症状加重。至于减肥方法，要以节食（特别是限制高脂肪、高糖饮食）、体育锻炼和腹部按摩为主，饮食中应注意合理使用油脂和维持理想的体重。切忌滥用减肥的泻药，否则会加重病情。罗马LaSapienzai大学的Corazziari博士领导的一个研究小组最近通过研究发现，在女性群体中，胃食管反流病和肥胖之间存在一定的联系。Corazziari博士认为雌激素可能是造成在肥胖女性中胃食管反流病流行的原因之一。胃食管反流病和人的精神、情绪有关系吗？胃食管反流病是一种典型的心身疾病，心理精神因素对症状的发生影响很大。在诸多诱发因素中，不良情绪居发病诱因的前列。精神紧张、情绪激动、或过分忧虑都会对大脑皮层产生不良的刺激，使得下丘脑中枢的调节作用减弱或丧失，导致植物神经功能紊乱，下食管括约肌松弛，从而发生胃酸反流，引起烧心、胸痛等症状。情志失和是很多疾病的致病因素，古人对其最有认识，从“百病皆主于郁”等古语中可见一斑，忧思恼怒，郁怒伤肝，肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降，上逆而发本病。因此要保持精神愉快，心情舒畅，避免一些能引起情绪波动的刺激，使肝发挥正常的疏泄功能。《庄子刻意》中云：“平易恬淡，则忧患不能入，邪气不能袭”。可用养鸟、种花以及琴棋书画等调节情志，排除忧思恼怒，达到愉快自得的目的。另外，还要逐步适应地参加体育活动，既可流通气血，增强体质，又能陶冶情操，使人怡情放怀，气机流畅。古人云：“人体欲得劳动，但不当使极欠。动摇则欲得消，血脉流通，病不得生”。但锻炼不可过量，应量力而行，持之以恒，方可获益。广大医护工作者也应注意对病人进行这方面的调护，用高度的责任心及爱心帮助患者，放下包袱，消除顾虑，使其慢慢达到遇事不急、不怒、用稳定的心态面对事物，减少各种不良精神刺激，保持良好的精神状态，心胸开阔，从而更能配合药物治疗，达到治愈疾病，缩短疗程的目的，如此调理对预防胃食管反流病复发有着十分重要的作用。