仁济医院脊柱外科科普号

注意事项：三、四、五点方法中背部及臀部慢慢抬起，过程约2-3秒，维持2-3秒，缓慢放下约2-3秒，每组20个，每次20-30分钟，每天2次。并以腰背肌不引起疼痛为原则，如锻炼时或锻炼后出现酸痛不适，即停止锻炼。 刚开始锻炼者可从五点法做起。锻炼必须循序渐进。 燕子飞锻炼与上相同。 三点法不适宜老年患者及颈椎疾病患者。

腰椎间盘突出多发生于第4腰椎、第5腰椎之间的椎间盘和第5腰椎、第1骶椎之间的椎间盘,压迫第4腰神经根、第5腰神经根和第1骶神经根,因此,临床上腰突症患者多有下肢的放射性疼痛，也叫做坐骨神经痛。坐骨神经痛常为逐渐发生,开始呈酸胀、酸痛并逐渐加重。疼痛多呈放射性下肢痛,典型表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足跟部或足背。除中央型常可引起双侧坐骨神经痛外,大部分腰突症患者的坐骨神经痛多为单侧性。早期为痛觉过敏,严重时出现感觉减退或麻木。在腹压增加,如咳嗽、打喷嚏、大小便时,加重刺激神经根,常可使疼痛加剧。

不管是“颈椎病”还是“腰椎间盘突出”，在做CT或MRI检查的时候，常出现“退行性变”的词汇，究竟是什么意思？答：“退行性变”英文全称是“Degenerative Disc Disease(退行性椎间盘病)”通俗的说法就是“退化”或“老化”的意思。人体如汽车，随着年纪的增大，或过度使用，会使颈椎和腰椎（提前）老化。在老化的过程中，首先是椎间盘的硬化、水分丢失和高度下降（MRI表现为“黑椎间盘”）。椎间盘的支撑作用下降，容易出现椎体不稳，为了保持脊柱的稳定，人体代偿性的会出现椎体曲度变化、骨赘（骨刺）、关节增生和韧带肥厚。这些变化就称为“退行性变”。这些变化给人体带来的好处是使脊柱更稳定，坏处在于会压迫脊髓和神经，造成各种疼痛、麻木、无力等神经症状。如下图1：蓝色的椎间盘变扁，突向后方，挤压脊髓和神经。椎体骨边缘长出扭曲的骨刺。关节骨质增生，压迫神经发生炎症。如图2：除了骨质增生外，红色和蓝色的韧带也增厚，压迫白色的脊髓，造成各种症状。

1、什么是腰椎间盘突出症？答：常见的腰椎间盘突出症是脊柱退行性变的一种表现。随着年龄的增长，人体逐渐衰老，先后表现在血管系统、神经系统、骨骼系统等。人体重量通过脊柱下传到下肢，其中，与颈椎和胸椎相比，腰椎承担了更多的重量。椎间盘是脊柱系统中含水分最多的部分，也是最容易发生退变，弹性下降，出现向后突出，压迫后方的脊髓或神经。同时，为了维持脊柱的稳定，椎骨关节和韧带等都容易发生增生，压迫神经。腰背部的肌肉会加强收缩，时间长了就会出现腰酸、腰痛、臀部和大小腿疼痛，麻木，走路出现腿痛等症状，需要治疗甚至手术。对腰椎间盘突出症重在预防，对于中老年人，要注意保养，“省着点用腰”。2、如何提前察觉腰椎退变？答：腰椎退变，最早出现腰椎间盘硬化，弹性下降，会导致腰椎不稳。为维持稳定，腰椎骨和韧带会增生，同时会代偿性加强腰部肌肉收缩。肌肉过度疲劳容易早期出现如腰部僵硬、腰酸、腰痛等，通过按摩肌肉会有好转。进一步加重，会发生臀部和大小腿疼痛，麻木。然后继续发展成走一两百米就会腿痛，需要停下休息一段时间。最后甚至会出现双脚无力和大小便障碍等。所以，当最早出现腰酸，腰沉，腰部僵硬等感觉时，就需要警惕腰椎退变的可能，行腰椎MRI检查，尽早诊治。3、如何保养腰椎？答：与颈椎相似，腰椎也有向前的曲度，保养腰椎的关键就是如何保持好腰曲。在日常生活中，保持正确的坐姿（挺胸直背）、少坐多站、减少弯腰动作、避免弯腰提重物、进行腰背肌锻炼（如“五点式”等）都是有效的保养腰椎的方法。 4、得了腰椎间盘突出症（腰腿痛）如何调理？答：如果在日常保养腰椎的 前提下，如果仍然出现了腰椎间盘突出症的各种症状，可采用以下方法进行自我调理：戴腰托 、适当牵引、局部按摩、局部膏药（蟾乌凝胶膏、代温炙膏等）、止痛药（西乐葆、乐松等）、神经营养药、前往医院行针灸、打封闭等治疗。5、经各种保守治疗，效果不理想，怎么办？答：经各种治疗，效果不理想情况下，若MRI检查提示：腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎退行性变，脊髓或神经根有明显压迫等，可行手术治疗。手术方法可以采用常规或微创的方法从脊髓后方和后侧方减压，解除对神经根的压迫，解除椎管狭窄，必要时予以器械固定，保持腰椎的稳定性。

--写给门诊患者的参考意见1、什么是颈椎病？答：颈椎病是一种退行性变。人体如汽车，使用时间久了就会老化。颈椎也一样，从30岁开始就逐渐进入老化的过程。老化到一定阶段，就会出现肩颈部、手臂和腿部的各种不适，需要治疗甚至手术。所以，对颈椎要注意保养，“省着点用”。2、如何提前察觉颈椎病？答：颈椎是人脑和躯体的连接部位，所有肢体的运动和感觉等都通过颈椎骨中间的脊髓传达。颈椎病一旦发生会出现较多的表现。比较早的表现有转头时会听到“咯咯”的关节的声音、经常落枕、颈肩部沉重感、酸胀感等。继而逐渐表现为颈肩部疼痛、背部疼痛、后枕部疼痛、手指发麻，心慌、胸口束带感、走路“踩棉花”感等。3、如何保养颈椎？答：正常的颈椎像“将军肚”一样，有一个向前方的曲度。颈椎保养的核心就是如何保持这个曲度。如：经常仰头望星空、不要低头看手机、电脑屏幕中心高度与眼睛齐平，睡觉时颈后枕矮枕头，做后仰跑步，多游泳等。4、得了颈椎病如何调理？答：在日常保养颈椎的前提下，自我调理的常用的方法有：戴颈托、适当牵引、局部按摩、局部膏药（蟾乌凝胶膏、代温炙膏等）、止痛药（西乐葆、乐松等）、神经营养药、前往医院行针灸治疗等。5、经各种保守治疗，效果不理想，怎么办？答：经各种治疗，效果不理想情况下，若MRI检查提示：颈椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎退行性变，脊髓或神经根有明显压迫等，可行手术治疗。从脊髓前方手术可以解除椎间盘对脊髓的压迫，从脊髓后方减压可以解除椎管狭窄，然后予以器械固定，保持颈椎的稳定性。

【名家视点】 一个晴空朗朗的上午，笔者慕名拜访上海颈椎病专家沈洪兴教授，沈教授是中国赴美国（世界唯一）颈椎外科研究所深造的第一人，是在职的国际颈椎研究学会会员中国第一人，也是受邀成为赴美国担任颈椎外科讲师的第一位中国学者。 在特需门诊休息室，沈教授为笔者递上一瓶矿泉水，随后摊开他的教授日记微笑的侃侃而谈。沈教授是正师级军旅医生，却是土生土长的阿拉上海人，吴侬乡音，我们之间谈话，基本上没有语言障碍。 1、 十大“低头族”易患颈椎病 由于改革开放深入发展，现代生活方式嬗变，工作节奏明显加快，于是，大批的“低头族”不断涌现，这是现代新型城市的一种符号，也是一种“社会”病，十大“低头族”便是众多“社会”病中的一例，我们举目四望，在地铁里，公交车，马路上随处可见一声不响的“低头族”群：白领办公族、电脑操作族、高考复习族、少年游戏（机）族、抱膝瞌睡族、拇指手机族、伏案写作族、车辆驾驶族、四方麻将族、买、汰、烧家务劳动族等等。 我和我的博士生正在着手课题调研，这十大“低头族”对颈椎的危害，已影响到我国总人口中的6亿还多，这是一个非常庞大的“低头族”群体，我们单说车辆驾驶族吧，目前，上海出租车驾驶员就有5万，加上私家车、公交车、企事业单位各种车辆的驾驶员，再加上全国各省市的驾驶员，这一数字几乎是一些小国家人口的总和，目前，颈椎病还有一个低龄化的趋势，到我门诊看病的青少年颈椎病患者也不在少数，青少年游戏机族、学生题海作业族……这些低龄化的趋势，不仅影响到青少年生理发育，还为日后颈椎病的发病埋下后患，学校为学生设有专门的课间眼睛保健操，我觉得为了保护我们下一代青少年的颈椎，我建议，有关部门也应该设有学生颈椎保健操，因此，刻不容缓的对颈椎病的防止和养生也是我下一步的研究课题。 2、 颈椎病的防治 上海闲话中有一句俗语：两个肩膀扛一个脑袋。其实不然，正确的说法是：一根小小的颈椎要托起（负担）大大的脑袋。我们不好好呵护颈椎，何谈保护大脑呢，颈椎是人体承上启下的交通隧道和必经之路，这一小小的通道里挤满了各种各样的器管，如:众多精细的神经脉络，血管，食管，气管，喉腔等都要靠颈脖这一小通道来完成，特别是心脏里的血液上供大脑，也要靠颈脖流通往来。 我们医学界有个统计，我国吸烟导致颈椎病的发病率是继肺癌发病率第一位之后，排名第二。很多人在颈椎发病疼痛的初期总是不以为然，采取忍一忍，熬一熬的想法，一旦到颈椎病严重的后期，手、脚、腿呈现“痛、麻乏”状，甚至手脚不能正常使唤时，才不得不住院开刀，我主刀颈椎病手术近1100例，为腰椎病人开刀900多例，虽说成功率均为99%，但是，我们如果早发现，早治疗，那么，便可免除麻醉打针、开刀手术之苦。人的生命、体力、特别是颈椎转动的次数是有限的，颈椎又是人体中最为精细的运动单元之一，所以，我们首先要善待颈椎，不要过猛扭头，过度低头，平时注意冷热，善待颈椎，也就是说平时要省着点用，不要超负荷使用颈椎，不要熬夜，更不要透支，要经常注意让颈椎及时放松歇一歇，说句大实话，轿车行驶10万公里后也要进行中修、大修，更何况我们人类的颈椎呢。 其次要做到自我“牵引”，经常快走慢跑，伸展扩胸，经常进行户外有氧操运动，经常留一段时间远离“低头族”。 患有颈椎病的人，90%的人是可以通过保守治疗治愈的，我们一定要及时治疗，把颈椎病治愈在早期中。 3、 颈椎养生须“三常” 我们医生时间观念非常强，我接下去要给两位博士生授课，下午还要为一个外省市的颈椎病人操刀手术，这是我为《新民晚报社区版》广大读者写的—— 颈椎养生须“三常”， 戒烟少酒常抬头， 展臂仰视常倒走， 跑步游泳常换气。沈洪兴，仁济医院脊柱外科主任、骨科副主任，主任医师，熟练掌握颈椎、胸椎和腰椎疾病的诊断和治疗，尤其以颈椎病、颈椎外伤和颈椎畸形为主攻方向；特别在晚期重度高龄颈椎病诊治、颈椎微创手术、颈椎二次翻修手术等方面有丰富的临床积累。 专家门诊： 周一上午、周四上午（东院）

白领们日复一日埋头工作，久坐于电脑桌前不动，很多白领年纪轻轻就患上了颈椎就出现了问题。上海交通大学附属仁济医院脊柱外科主任沈洪兴主任告诉您颈椎病的预防比治疗更重要。在日常生活中要注意以下几点一“高枕未必无忧”，睡觉时如果枕头过高，则会改变颈椎的生理曲度，就像坐位时低着头一样，一晚睡下来，反而让颈椎很受累。因此睡觉时的枕头不要过高，以符合颈椎生理曲度为宜，最好是选取小枕头，宜枕在脖子后方而不是枕在头部，这样可以起到一定的预防作用。二伏案的工作人员应定期或及时纠正头颈部的劳累姿势，其工作时间不应连续超过1小时，并且注意要读书、写字或工作时要挺直腰杆子，尽量保持脖子放松的姿势。三适当的锻炼。1自我牵引如你突然感到颈部酸痛，或肩背部及上肢有放射痛时，可将双手十字合拢交叉，将其举过头顶置于枕颈部，之后将头后仰，双手逐渐用力向头方向牵引5～10秒钟，如此连续3～4次即可起到缓解椎间隙压力的作用。其原理是利用双手向上牵引之力，使颈椎间隙离开，使后突之髓核有可能还纳，也可改变颈椎关节列线而起到缓解症状作用。2有氧运动有氧运动可以带走体内的不良代谢产物，颈部肌肉劳累也会产生类似于乳酸的代谢产物，运动排汗可以将它排泄出去，就可缓解症状不适。运动中最好的是游泳，游泳时颈椎不会受到重力的影响，而且游泳时抬头换气、颈部后伸，不但锻炼了颈部的肌肉，还可把突出的椎间盘压回去，长期坚持甚至可以治愈轻度的颈椎间盘突出。3倒走挺着略后伸脖子倒走，也是一种反向运动，可以缓解后方肌肉紧张。四坐车时避免打瞌睡。坐长途车的时候，可以戴个护颈或者枕个颈枕做适当保护。专家简介沈洪兴，仁济医院脊柱外科主任、骨科副主任，主任医师，熟练掌握颈椎、胸椎和腰椎疾病的诊断和治疗，尤其以颈椎病、颈椎外伤和颈椎畸形为主攻方向；特别在晚期重度高龄颈椎病诊治、颈椎微创手术、颈椎二次翻修手术等方面有丰富的临床积累。专家门诊：周一上午、周四上午（仁济东院）

顾先生是浙江嘉兴的一个生意人，长期的伏案工作以及不健康的生活习惯使他早早就得了颈椎病。37岁这一年，顾先生自觉颈肩酸痛变得更严重，尤其是两只手，从原来间断地麻一小会儿到现在一整天都是麻的，严重的时候顾先生根本没办法陪客户应酬，不仅影响了生意，也对自己的生活造成了困扰。经过仔细的检查，结合顾先生拍的片子，诊断顾先生得了脊髓型颈椎病，而且颈椎已经出现了后凸畸形，三个节段的椎间盘发生退变压迫到了神经，需手术治疗。手术第二天顾先生伤口的管子拔掉后，就可以开始下地活动。不过，顾先生又开始担心：自己这么年轻，颈椎就做了手术，以后会不会有什么后遗症呢？临床发现，顾先生存在的疑问，是每一位颈椎病患者都关心的问题。颈椎病术后康复有学问，只要做好了，就不必忧心忡忡。学问一：术后需佩戴颈托6周颈托在手术后起外固定保护的作用。一般患者术后在坐位、站立位，以及床上＞60°斜卧位的时候，需要佩戴颈托。因为有些病人开刀前走路打飘、不稳，下地后万一摔倒，颈托可以减轻摔伤对手术的影响。曾有一位老太太，上厕所起来的时候摔了一跤，幸好戴了颈托，基本上没有对病人造成不好的影响。现在手术用的材料比以前好了很多。常规的手术，一般要求病人佩戴颈托6周，6周后到门诊拍片复查，大多数的病人可以不需要继续佩戴颈托了。6周之内，在家里吃饭、洗澡，戴着颈托还是有影响的，这种情况短时间的不戴颈托基本没什么问题。6周之后，如果坐汽车上高速，建议还是戴上颈托，防止急刹车对颈椎的影响。顺便说一句，手术后坐汽车，一定要系好安全带，佩戴好颈托，嘱咐司机尽量不要急刹车。有些颈椎病人条件好，要求高，选用了人工椎间盘的手术方式，这种情况下，基本不需要戴颈托。学问二：术后需休养3个月并复诊至少2年一般建议病人休养3个月。因为手术后大约需要3个月的时间手术部位才能完成骨愈合，通俗的说，手术部位的骨头和骨头之间长牢，至少要3个月。如果工作紧急不能长时间休养，建议可以佩戴颈托工作，但是要量力而行，不能长时间伏案，一旦觉得不适，马上停止工作。颈椎病的患者术后常规是6周、3个月、6个月、1年、1年半、2年的时候要来门诊拍片复查。拍片不但有助于医生判断手术部位愈合情况，也能了解病人还有什么不适的症状便于对症处理。学问三：术后改变不良习惯、适当锻炼可防复发以目前的手术技术来看，大部分的病人通过一次手术即可达到满意的效果，不存在复发的情况。极少数的严重颈椎病患者，比如说后纵韧带骨化，或者脊髓前后都存在压迫，一次手术不能解决问题或者症状改善不理想，可以在半年之后考虑再次从后路或者前路进行手术。对于比较常见的单纯椎间盘突出的病人，虽然手术部位不会复发，但是如果不注意改变自己的生活习惯，颈椎其他的椎间盘有可能会再突出。所以，对于像顾先生这种工作生活习惯不佳的病人，最重要的就是改变不良的生活习惯，像打麻将、织毛衣、长时间的伏案工作等等都是导致颈椎病最常见的不良习惯。至于锻炼，推荐大家游泳锻炼，不但可以防止其他椎间盘发生退变，也可以使颈部肌群得到锻炼，缓解软组织病变引起的不适。专家简介沈洪兴教授、医学博士、博士生导师、骨科主任医师。现任上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科主任，骨科副主任。国际颈椎研究学会中国第二位会员、亚太颈椎研究学会创始委员。熟练掌握颈椎、胸椎和腰椎疾病的诊断和治疗，尤其以颈椎病、颈椎外伤和颈椎畸形为主攻方向；特别在晚期重度高龄颈椎病诊治、颈椎微创手术、颈椎二次翻修手术等方面有丰富的临床积累。专家门诊：周一上午、周四上午（仁济东院 上海市浦东新区浦建路160号）

仁济医院 脊柱外科主任 沈洪兴 由于颈椎病是一种退行性病变，所以患者主要以55岁以上居多。不过临床发现，颈椎病出现了年轻化的趋势，越来越多的年轻人也被迫加入到了颈椎病的大军中，值得引起我们的关注。 颈椎病之所以出现年轻化，这其中有一部分原因是我们现在的工作方式和快节奏引起的，年轻患者中以办公室工作的人为多，这和他们长时间用电脑，且姿势不良有一定的关系。平板电脑与智能化手机的出现，也促成了一群“低头族”，上下班途中长时间玩这类数码产品，也是造成颈椎病高发的又一诱因。 同时，现在更多的人开始自驾，开车若速度太快，遇到紧急情况急刹车，也是颈椎的一大杀手，很易造成颈椎的“挥鞭伤”。由此也可见，颈椎病也因生活中一些不良的用颈习惯所引起，这也需要大家警醒。三大症状＂揪出＂颈椎病 颈椎病的发现并不难，它有比较明显的躯体症状，这些症状可以用“痛、麻、乏”三个字归纳。颈背部、肩膀和手臂疼痛 椎间盘急性突出或者有急性外伤的情况下，会产生疼痛。有时候疼痛会致使患者不知道该把手放在哪里才好，当手下垂的时候他们常感觉很痛，因此不少就诊患者是举着胳膊走进诊室的。双手和双足麻 这是在疼痛的基础上进展而来的，患者往往病程非常长，神经受压迫损害以后，传导阻滞了，会产生麻。患者手指麻后，一些非常精细的动作就无法完成，比如扣钮扣费劲，拾捡不起落在地上的硬币、针等小东西。双足麻表现为踩在地板上不踏实，感觉脚底很厚，走路时有踩棉花般的感觉。另外，颈椎病引起的麻木，常常是持续性的，若是不及时进行正规治疗，神经损伤日趋严重，那么有可能即便手术之后，麻的症状也仍然会存在，需要更多的时间去修复神经，恢复时间要很长，开刀前麻木半年以上，一般手术后麻就永远去不掉。双手臂和双腿没有力气 最常表现双手拎东西没有力气，或者双腿不听使唤、跨不出去，譬如不远处看到公交车来了，想加快步子赶上，可是双脚不争气，就是赶不上而错过了，只有等下一班。有些患者到了颈椎病晚期还会表现为小便无力、大便便秘要手指抠才行，这是颈椎病非常严重的表现。临床中有不少患者会有心慌、胸闷的症状，大家最常想到的就是心脏出现了问题。这其中有一部分患者可能是得了“颈心综合征”，其实是颈椎问题，表现为胸背像有绳子捆在一起，胸口闷紧，心跳快，甚至血压高、头晕等。因此，建议60岁以上的患者，除了要做心脏检查之外，也应该查查颈椎是否有问题。 另外，还有一部分病人会表现为腹部也像皮带勒紧一样，吃饭没有胃口，肚子总感觉饱饱的，在考虑胃肠道疾病之外，也需要当心有无颈椎病的可能。避免受颈椎病之苦 颈椎病的预防比治疗更重要。如果能好好保护颈椎，合理科学锻炼脖子，可以尽量减免颈椎病之苦。在日常生活中要注意以下几点：改善与调整睡眠状态 “高枕未必无忧”，睡觉时如果枕头过高，则会改变颈椎的生理曲度，就像坐位时低着头一样，一晚睡下来，反而让颈椎很受累。因此睡觉时的枕头不要过高，以符合颈椎生理曲度为宜，最好是选取小枕头，宜枕在脖子后方而不是枕在头部，这样可以起到一定的预防作用。纠正改善工作中的不良习惯性体位 伏案的工作人员应定期或及时纠正头颈部的劳累姿势，其工作时间不应连续超过1小时，并且注意读书、写字或工作时要挺直腰杆子，尽量保持脖子放松的姿势。适当的锻炼 自我牵引。如你突然感到颈部酸痛，或肩背部及上肢有放射痛时，可将双手十字合拢交叉，将其举过头顶置于枕颈部，之后将头后仰，双手逐渐用力向头方向牵引5～10秒钟，如此连续3～4次即可起到缓解椎间隙压力的作用。其原理是利用双手向上牵引之力，使颈椎间隙离开，使后突之髓核有可能还纳，也可改变颈椎关节列线而起到缓解症状作用。 有氧运动。有氧运动可以带走体内的不良代谢产物，颈部肌肉劳累也会产生类似于乳酸的代谢产物，运动排汗可以将它排泄出去，就可缓解症状不适。运动中最好的是游泳，游泳时颈椎不会受到重力的影响，而且游泳时抬头换气、颈部后伸，不但锻炼了颈部的肌肉，还可把突出的椎间盘压回去，长期坚持甚至可以治愈轻度的颈椎间盘突出。 倒走。挺着略后伸脖子倒走，也是一种反向运动，可以缓解后方肌肉紧张。颈椎病的治疗方法 总体上95%的颈椎病患者可以采取保守治疗，只有5%的患者才需要手术治疗，而门诊病人中真正实施手术的只有2%左右。制动 早期患者可以佩戴颈托固定，让头颈得以休息。颈椎犯病的时候切不要做过于剧烈的颈部运动，越是疼痛越要休息。颈椎牵引 是一种非常好的治疗方法，建议做长时间低重量的牵引，躺着牵引比坐着牵引效果好。因此建议患者在家中备有“枕颌带牵引”，在晚上睡觉的时候，以3公斤左右的重量进行牵引。针灸 有一定的通经络，增加血液循环的作用。对于推拿要谨慎待之，必须要找正规医院的有资质的中医医生进行，不要到保健院做不正规的推拿。药物 发作的时候可以按医嘱服用止痛、神经营养、活血化瘀类药物。手术 对于疼痛剧烈、难以耐受，已经严重影响到生活的患者，那么可以行手术治疗。脊髓型的患者一旦诊断明确，建议尽早手术。目前在颈椎病早中期，一般都可通过脖子前方的微创手术解决问题，创伤和痛苦都很小，第二天就可下床活动。拖到晚期就常需要通过脖子后方痛苦较大的手术来缓解病情。 总之，颈椎是人体中最为精细的运动单元之一，但同时又是如此的灵活有序，其中任何一个零件损伤或老化都会导致颈椎病，其老化性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。关键是防病于未然，要保持健康的生活方式，关注颈部的自我保健；一旦到了需要手术的地步时，也不必惧怕，因为对于正规资质经验丰富的脊柱外科医生来说，颈椎手术是创伤最小、效果最确切的外科手术之一。专家介绍沈洪兴，仁济医院脊柱外科主任、骨科副主任，主任医师，熟练掌握颈椎、胸椎和腰椎疾病的诊断和治疗，尤其以颈椎病、颈椎外伤和颈椎畸形为主攻方向；特别在晚期重度高龄颈椎病诊治、颈椎微创手术、颈椎二次翻修手术等方面有丰富的临床积累。专家门诊：周一上午、周四上午（东院）——上海仁济医院官方微信——

从曾经的医者到记者，又以记者的视角去关注医者，我时而沉醉，时而徘徊，时而焦虑，时而释然……常常，我饱尝内心之起落。医者的心，是坚韧、是执着、是淡泊，是一颗满怀希望之心。然而，谁愿意说？谁愿意听？说什么？听什么？记者的笔，是耳朵，是眼睛，是嘴巴，是一支洋溢激情的笔。然而，谁可以写？谁可以看？写什么？看什么？《医者》专访医疗界，呼唤专业内涵下的医学人文情怀。每个星期天，我们在一起倾听。现在是冬天，骨科病房内所收治的因为摔倒而骨折的老年病人的数量增加了。“我非常了解，骨折对老年人的身体、生活质量影响有多大。因为我也曾是这样的老人的家属。”仁济医院骨科主治医师劳立峰说。90多岁的骨折病人采访前两天，是劳立峰值班的日子。每六天轮到一次值班，值班时是早八点到第二天早上八点，连着工作24个小时，这是每个医生的工作常态。劳立峰在骨科病房值班，有时被送到病房的病人情况是非常危急的，就像前一周值班，早上他刚到岗，就看到一个病人躺在病床上等待着紧急抢救。那是一个50多岁的外来务工人员，一早骑着助动车去上班，路上被小轿车撞了，整个人飞出去，小腿被碾压。“整个腿几乎全断了，还保持完整的只有一部分皮肤和肌腱。这样的情况非常危险，病人股骨干一直在出血，骨髓出血量可以达到人体总血量的四分之一。我们时刻监测生命体征，并备了2000CC血。很遗憾的是，最后只能进行截肢处理，我们医疗处理的原则是，先保命，再保肢体，这位病人的肢体是没法保住了。”这次值班，倒是没有这么紧急的病例。一个是小伤口，30多岁的年轻人搬东西时砸到了自己的脚，导致大脚趾骨折，这样的创伤，做个局麻手术就可以了；一个病人是胫骨中段骨折，目前在做清创处理，如果一段时间内没有感染，才可以做手术；有一个车祸受伤的病人，由于有脑外伤，一直在急诊留观，而骨科目前能做的事情是先把病人骨折的地方固定好，等他脑外伤稳定了再进行处理；还有一位是60多岁的女性，下楼梯的时候导致踝关节骨折；还有一位是70多岁的女病人，肱骨骨折，需要开刀。“这样的值班，算是常规状态，有时病人多起来，要达到两位数。值班那天就像上战场一样，要把自己的电充满，安安心心地上班。”劳立峰说。在这一天的值班中，有一个病人让他印象深刻。是晚上7、8点送来的一位90多岁的老先生，老人在浴室洗澡的时候，脚下一滑，摔了一跤，导致髋部骨折。这个年纪的老人，碰到这样的问题，要做怎么样的医疗处理，其实是很难选择的。星期日周刊记者（以下简称星期日）：这种年纪的病人，你们碰到的多吗？劳立峰：冬天，这一类病人很多。天冷，衣服穿得多，行动不方便，而老年人本身骨质疏松，下楼梯，上洗手间的时候如果不留心，摔一跤，常常容易导致骨折。如果碰到下雪天，病人数会蹭蹭地往上升。星期日：年纪大的病人，治疗难度是什么？劳立峰：病人年纪大，往往伴有一些内科疾病，比如心脏病、高血压、糖尿病等等，这样对于动手术就有很多限制。就拿那位70多岁肱骨骨折的女病人来说，她在十多年前做过心脏手术，一直在吃抗凝药，那么我们在手术前就一定要备好足够的血液，以防手术中的意外，如果血库中她的那一血型血紧张，那么手术还必须得等待。星期日：我想，对家属来说，也是很难选择治疗方案的？劳立峰：是的，如果是动手术的话，老人毕竟是挨一刀，他们这么大年纪，是否吃得消，但如果不做手术，有的骨折部位可能就会导致病人躺在床上，卧床不起的话，很快就会肺部感染，尿路感染，血栓，危及生命。星期日：那作为医生来说，在这样的情况下，你会如何和病人及家属沟通？劳立峰：我会经过综合评估，把手术的利弊和保守治疗的利弊向他们讲清楚。星期日：利弊分别是什么？劳立峰：做手术的利是给病人一个机会，如果度过手术关，围手术关，康复关，那么病人就能够重新站立，行走；当然弊端是要承担一定的手术风险，还有治疗花费，以及病人做了手术之后家人要花时间好好照顾。星期日：那位90多岁的老人家，家属们最后决定用什么样的治疗方案？劳立峰：所幸，这位病人身体很好，没有什么基础疾病。而且现在手术技术有很大的进步，他这样的髋部骨折可以做微创手术，所以家人最后决定做手术。星期日：我相信，家属在做出这个决定之前，是有很大犹疑的，你能理解他们吗？劳立峰：当然能理解。我自己也曾是这样的病人家属，我的爷爷和叔爷爷都曾在七八十岁的时候骨折过。记得我爷爷是在1998年6月摔了一跤，造成髋部骨折，那时家乡当地医疗技术也不够好，爷爷只能回家躺着。7、8月份那么热的天，为了不让爷爷生褥疮，爸爸、姑姑他们真是费劲了心思，可即便他们非常用心地照顾，尿路感染、血栓还是都来了，爷爷没有熬过那一年农历春节，除夕那天去世的。我爷爷身体一直挺好的，我现在回头想想，如果是按现在的技术，他应该可以动手术。过了几年，我的叔爷爷，也摔了一跤，当时他70多岁，身体比我爷爷好，他在床上躺了3个月，骨头自己长好了，能站起来了。可谁知后来又摔了一跤，这次没能再站起来，最后还是去世了。星期日：你自己的这段经历，对你的影响是什么？当你在工作时碰到类似病人时，是否会有一些不一样的处理？劳立峰：我有非常深切的体会，知道骨折对老人的身体、生活质量影响很大。现在我常常会提醒老年人，走路的时候要小心一点，特别是要小心手肘部和髋部，因为这两个部位骨折的老人很多。当面对这样的病人的时候，我会把利弊说得特别清楚，我不一定会说出自己的经历，但我会像这个老人的小辈一样来考虑这件事情。脊柱外科医生的培养之路“在美国，我发现，普通民众医疗知识的普及率很广，这和他们的科普教育和宣传是分不开。同样的老年人摔跤碰到骨折的问题，他们在权衡利弊之后，在条件允许的情况下，一般都会选择积极治疗，他们更看重生活的质量。”劳立峰介绍说。2012年，劳立峰在美国加利福尼亚大学洛杉矶分校做博士后研究，为期两年，专供修脊柱外科。在那里，他看到了美国脊柱外科医生的培养之路，“在美国，医科生经过长达8年的学习，获得MD学位（即其它学科的博士学位）之后，就要开始另一阶段的学习，即住院医生阶段，初出茅庐的医生们将接受最为规范和基础的临床医学的学习。他们需要协助有经验的医生，作为助手处理各种事情。此时的他们，开始可以拿到一个固定的薪水，依照年资为每年3-5万美元。虽然经过8年的学习取得了医师证，此时在医院里他们已经被尊称为doctor（医生），但还不是真正的医生，他们仍没有独立诊断病人的权利。每个医科生所必经的住院医生阶段长达5年，而这5年又是极端艰苦的。比起这5年的艰辛，之前8年那繁重劳累的学习倒显得算不得什么了。身为住院医生，工作压力之大也常常让他们身心俱疲，而且有事还不敢请假，因为你经常请假，医院对你的培训周期就要延长，甚至可以开除你。就举骨科医生为例，在美国，骨科医生们一般早上6点就已经进入工作状态，在医院读片了，而作为助手的住院医生们，必须到得更早；通常早上7点晨会，包括疑难病例的讨论、最新文献的阅读、受邀学者讲座等；8点以后就进入手术室开刀，一台接一台；到了晚上，他们更是常常要呆到10点多才能回去休息。除了医院正常的繁重的工作之外，作为一个还处于临床学习阶段的住院医生，他们还必须不停地学习和吸取新的知识，写综述，做论文。而这些额外的学习既非常重要，又绝对不可以占用一点工作的时间。可以说，在美国，作为住院医生的五年，绝对是对一个人从意志到体力的全面考验，有很多人都会在这一关中倒下。挺过这五年之后，他们才算真正踏入了从医的大门。但作为初出茅庐的医生，既没有名望又没有独立行医经验的他们大多会申请专科医师培训的机会，以便继续学习，积累临床经验，直到自己拥有一定的资历。”星期日：在美国，看到脊柱外科医生的工作状态，你的感受是什么？劳立峰：脊柱外科医生的培养道路是非常艰辛的，但也很值得。他们可以帮助病人解决很大的难题。脊柱外科所做的普遍手术是颈椎病和脊柱侧弯，我记得在美国的时候，看到一个13、14岁的男孩子做脊柱侧弯的手术，手术做了10多个小时，但做完之后，男孩子就不会再直不起腰了，他可以像正常的孩子一样生活、运动。我回国后也碰到过一个病例，一个22岁的小姑娘，手麻、无力，检查发现，她的颈椎出现了很大的问题。这和她本身的工作是有关系的，她是学会计的，每天工作都是低头算账，回家之后还是低着头看手机，久而久之，导致自己出现了颈椎病。这个病人是一定要动手术了，因为手麻无力最终会导致肌无力。所以如果有人出现手麻、无力的现象，就一定要当心了，是颈椎病发作。严重的颈椎病或许可以通过手术来解决，但并不能保证你终身不会再发作，所以还是要自己注意保护。新闻晨报刊登日期：2015.1.11