通江县人民医院科普号

腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎骨折术后除了进行规范的康复训练外，腰部支具（腰围）通常作为术后的辅助治疗工具，对患者可以辅助保护或作为肌肉运动感知提示器，能够有效的限制腰椎的过度活动，直到脊柱力量与痉挛得到改善。选择什么样的腰部支具（腰围）？佩戴多长时间？这是术后患者非常关心的问题。一、腰部支具（腰围）的功能、作用机制俗话说“伤筋动骨一百天”，在腰椎的各类手术中，肌肉、筋膜、韧带、椎间盘组织及骨性组织会受到不同程度的损伤。腰部支具（腰围）的原则与长腿石膏相似，限制活动可以促进愈合。内固定可对脊柱施加应力，腰部支具（腰围）也可以从远处施加应力，支具越长稳定性也越高，可以有效的限制过伸、过屈和侧弯活动，一定程度上限制旋转和平移。通过支具与皮肤接触点的压力来提醒患者维持一个较好的脊柱力线并限制不安全的身体活动，还可以通过向患者的朋友或家属传导不要过多接触的信号，或提醒患者避免做危险的活动限制负荷。穿戴标准的腰部支具（腰围）能机械卸除脊柱的负载，增加脊柱的功能直径，流体压迫（增大的腹压能减除病变椎间盘部分机械负荷，直到椎间盘被足以承受该负荷的疤痕组织取代）达到去除椎间盘压力、减轻腰椎前凸（扩大椎间孔）、避免引起疼痛的运动、支撑躯干肌肉。二、选择什么样的腰部支具（腰围）？现在有许多医疗器械厂家，制成了各式腰部支具（腰围），具有轻便、结实、佩戴与拆卸方便等特点，供不同体型及不同要求的病人选择，某些厂家还可随不同病人的要求而量身定做，此类腰部支具（腰围）因品牌、材质不同，价格在数百至三、四千元之间。有的腰部支具（腰围）比较软比较窄，保护支撑力度不够。腰部支具的宽度应在胸肋下缘至腰骶部之间，后侧曲度不可过大，应选择平坦或略向前凸者为宜，尽量选择硬的，有钢条或塑料板的，这种腰部支具（腰围）的支撑作用更好。下图是某厂家取模定制的板式腰部支具，费用在3千元左右。建议患者根据自身经济条件选择，合适的就是最好的。三、术后腰部支具（腰围）需佩戴多长时间？建议腰椎术后佩戴腰部支具（腰围）三个月，佩戴时间过短，不利于腰背部软组织、筋膜、椎间盘纤维环的修复。佩戴时间过长，可引起腰部肌肉萎缩，腰部僵硬。最新国外文献研究提示术后腰部支具（腰围）佩戴4-6周与6-8周的疗效相当，当然如果康复情况欠佳，适当延长一两个月也行。要求佩戴时松紧以患者感到舒适为度，整个佩戴期间不能太松与过紧。佩戴时间：患者夜间（睡眠）躺下时不需要佩戴腰围，除此之外的其他时间，白天如吃饭、走路、坐着看电视、上厕所、上班都需要佩戴腰部支具（腰围）。行腰背肌功能锻炼时，因是在床上或垫子上锻炼，故也建议患者解除腰部支具（腰围）后再练习。“佩戴腰部支具（腰围）的最终目的是为了不戴腰部支具（腰围）”在刚去掉腰部支具（腰围）的一段时间里，某些病人会感觉腰背肌肉力量欠佳，会感觉到困累或吃不住力，建议患者此时可逐渐减少白天佩戴的时间，只要循序渐进增加活动时间，并科学锻炼腰背肌，腰背肌的力量会逐渐恢复正常。只有强壮的腰背部肌肉，才能抵抗疲劳，有利于恢复和加强腰椎的稳定性“形成肌肉腰围”。本文系张晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、手术当天：脊柱内镜手术多在麻醉监护+局麻下进行，整个手术过程患者处于半清醒状态，能够与手术医生正确应答反应腰腿部疼痛改善情况及下肢的活动是否正常，避免神经根损伤。手术结束后患者虽然有能力下床，但为了术后效果，我们建议患者需卧床静养（仰卧位），大小便在床上解决。卧床静养的目的是压迫止血，防止术后皮下局限性水肿、术野出血至腹膜后及椎管内继发血肿形成，同时观察生命体征变化及双下肢活动情况。2、术后第1、2天：责任医师会指导患者在床上行踝泵运动、双下肢直腿抬高运动、桥式运动及腰部左右扭转运动。并指导患者第一次起床及病区内的行走，需严格佩戴腰部支具（8-12周）下床，并指导患者采取正确安全的起床、站立、行走姿势。3、术后饮食：术后饮食宜清淡、易消化及多样化，忌辛辣厚味，3个月内不饮酒，严禁吸烟。4、术后用药：院内会常规静脉用甲泼尼龙、甲钴胺、甘露醇等药物滴注2-3天。出院时会常规给予口服1周的止痛、营养神经等药物（因医保的限制不能超过一周的出院带药）。但我们强调为了巩固手术的效果及顺利渡过“症状反跳期”（术后5-12天左右出现）、增加患者康复复的信心，建议患者1个月内口服消炎镇痛药物如洛芬待因、洛索洛芬、盐酸氨基葡萄糖，活血化瘀药物迈之灵等，3个月内口服营养神经药物如甲钴胺以促进神经损伤的恢复。5、出院后一个月期间：应以休养为主，避免劳累，站立及坐位（强烈建议有扶手的椅子）时间不超过1小时，适度行走以腰腿部不出现不适感为度。出院后7-10天左右患者需返回医院行切口拆线，查看切口愈合情况，并由责任医师根据患者恢复情况指导腰背肌专项锻炼。6、出院后2-3个月期间：避免弯腰拖地、洗衣服、抱孩子的活动，患者根据恢复情况可进行规范有效的腰背肌及神经牵拉专项锻炼，小燕飞、半桥式、虎式、垂直悬吊等。锻炼不仅可加速康复进程，而且可以建立正确的生活工作姿势，使整个脊柱达到长治久安的目的。半年内不得长时间打游戏、打麻将、弯腰重体力劳动。术后3个月内应与你的责任医生保持联系，以便指导用药及康复锻炼。7、定期随访：我们建议患者出院后1个月、3个月、6个月、12个月到责任医师门诊（周一），随访内容包括询问、查体、指导康复锻炼、必要时行核磁检查，内容不一，根据每个患者的具体恢复情况制定。

踝关节扭伤是运动损伤中很常见的一种，诸如足球、篮球和日常登山，跑步等运动中的跑跳致使踝关节内、外侧扭伤是重要的原因，80%--85%的踝关节扭伤只需要保守治疗即可，踝关节扭伤的临床表现包括伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑，严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。研究表明踝关节扭伤患者中大约有10%--20%容易发展为关节慢性不稳定，用力时疼痛或者反复关节肿胀、致使关节的位置觉和运动觉急剧减退，而这反过来又会造成反复的踝关节内、外侧扭伤。踝关节扭伤一般均为意外损伤，没有一种有效的方法可以预防踝关节扭伤的发生。增强踝关节周围肌肉力量，进行高危运动时佩戴合适的护具，熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。发生踝关节扭伤后应立即按照急性软组织损伤的PRICE原则立即进行处理：Protect(保护):停止正在进行的运动，防止进一步的伤害；Rest(休息):减少血液循环的速度、减少进一步的伤害；Ice(冰敷):减轻疼痛(打破疼痛循环)降低代谢速率，冰敷的效应在于使血管收缩，减慢局部血液循环；减少细胞的新陈代谢率(减少细胞组织的受伤及坏死)；降低患处疼痛感觉；减轻肌肉痉挛；减低血管壁的渗透性，阻慢肿胀加剧及软组织出血。生理上，当肌肉温度降低到20度左右时，肌肉张力会减弱，低到10度时，痛觉神经的传导也会变慢或暂时阻断，产生有效的止痛效果。最简单直接的方法是：用塑料袋装冰块并加少许水直接置于患处，一次冰敷时间约15～20分钟，通常冰到患部有麻木感就可以停止，休息约1～2小时再冰敷一次。值得注意的是儿童、少年在冰敷时，应以毛巾包覆冰袋后置于患部，5分钟左右观察一下，时间控制在15-20分钟左右，以避免冻伤。冰敷的阶段长短，要看伤势的严重性而定，并非人们常说的「前三天冰敷、三天后热敷」，若是患部仍持续肿胀，冰敷就要继续进行。Compression(压迫): 意思是加压包扎，冰敷过后患处要及时加压包扎，常用弹力绷带加压包扎，控制伤部运动，避免重复受伤动作，减少出血和渗出。在国内，我们有时还要外敷新伤药之类的止血止痛的中药来控制肿胀，这是中医骨伤的优势和特别的地方；Elevation(抬高): 抬高患部，也是要达到减少出血和渗出的目的，减少组织液的渗出，踝关节的高度处于心脏水平位以上。以上五个步骤是任何部位的急性损伤普遍适用的处理原则，运动损伤早期处理地正确与否直接关系着损伤治疗的速度和效果。受伤后活动患部、热敷、不采取加压包扎和抬高患部都是错误的认识，常会使损伤加重或影响后期的治疗速度和效果。患者按这样处理后应及时到医院骨科就诊，就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。一般轻微的韧带损伤用石膏或支具将踝关节固定于轻度外翻中立位，固定时间为3～6周。固定期间尽量避免负重，拆除石膏或支具后应立即进行相应的康复训练以防止肌肉萎缩及出现的关节粘连。拆石膏可负重行走。经过康复一般三个月后可恢复肌肉力量并进行体育活动。对于较严重的内、外踝韧带损伤，出现踝关节不稳及关节囊撕裂的患者建议进行手术治疗修复韧带以防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需要进行石膏固定3～6周，拆石膏后可负重行走。一般术后三个月至半年可恢复体育活动。

经常有患者或朋友拿着一张CT或MRI片子的报告找到我说：张大夫，你看报告上说我腰椎间盘突出了，咋个办？近年来，随着CT及MRI等检查的普及，椎间盘的一些阳性病变（退变、纤维环破裂、膨出、突出、脱出及游离）可能被发现（MRI的灵敏性非常高）， 其实，在无症状的人群中，24%存在椎间盘突出，椎间盘突出可能完全没有症状。且随着年龄的增长，椎间盘突出的发生率增加。腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症！！！腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症！！！腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症！！！（重要的话说三遍）。如果椎间盘突出物压迫脊神经或其神经根，就会产生症状，典型的就是下肢放射痛（老百姓称之为坐骨神经痛）或伴有腰骶部疼痛，其特点是腿痛重于腰痛即腰椎间盘突出症。椎间盘突出和腰痛具有阳性相关性，但是这种相关性很弱，85%的腰痛患者无任何特异性病变，当然腰痛也可以由其他部位的疾病引起，如内脏源性腰痛（肾结石、胰腺炎、盆腔囊肿、腹膜后肿瘤）、肌肉结缔组织病变（如肌纤维炎）、骶髂关节疾病、脊椎源性腰痛（关节突关节病变、骨折、肿瘤、结核、感染）、神经源性腰痛（神经鞘瘤、纤维瘤、丘脑肿瘤）、血管源性腰痛（腹主动脉瘤、周围血管疾病）、精神性腰背痛。俗话说得好：“病人腰痛，大夫头痛”！腰椎间盘突出症的诊断：症状、体征、影像资料三者结合，不管你信与不信，不管出现多少新型的昂贵的检查方法，体格检查仍然是腰腿痛病人最主要的检查方式！“大多数的错误源自缺乏充分的体检。”——Russell Howard“医师会因怕弄脏手而懒做必要的体检。”——Willam Mayo腰椎间盘突出症的治疗：保守治疗、手术治疗保守治疗方法：休息 （制动、腰围或硬性支具佩带、减肥）、药物治疗（镇痛药、肌松药）、理疗（热疗中药熏蒸或冷疗、中频）、康复锻炼（弯腰训练、伸腰训练、等速抗阻训练、慢跑、游泳）、手法（推拿、按摩、整脊）、其他（针灸、生物反馈、经皮电神经刺激、放松疗法、认知行为疗法）、保持日常的工作与活动、时间（耐心是一种美德哟）。手术治疗：Machab的五大法则经受住了时间的考验，仍然是椎间盘切除术的金标准症状（2项） 1. 腿痛比腰痛明显2. 出现根性神经症状（下肢感觉异常）体征（2项） 3. 直腿抬高较正常低50%，健侧腿抬高试验或弓弦试验阳性4. 四种神经体征中的两种（反射改变、肌肉萎缩、肌力减弱、感觉减退）检查（1项） 一致的影像学表现手术治疗阶梯化原则：经皮微创——开放减压——固定融合当代最微创的手术方式：经皮脊柱内镜下椎间盘切除术手术优势：局麻、切口只有7mm、肌肉软组织损伤小、手术全程医患可有效沟通、手术时间短、出血量少、恢复快、能尽快重返工作

脊柱是位于头颅和骨盆间的人体背部的一串骨骼，您坐于脊柱的一端，而头位于脊柱的另一端。腰椎间盘与颈、胸段椎间盘的功能基本相似，承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势，进行躯干的各种运动，发挥着特殊的功能：保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，增加脊柱的长度。联结椎间盘上下两椎体，形成功能单元，并使椎体间有一定的活动度。使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。缓冲作用 a、由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；b、是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，缓冲力的传导，保护脊髓及脑部重要神经。维持侧方关节突一定的距离和高度，保持椎间孔的大小，维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前突曲线。

腰背痛是一种流行病，尽管腰背痛（伴或不伴坐骨神经痛）通常是一种良性、具有自限性的疾患，大多数受累的个体能够幸运的缓解，但也有部分患者长期遗留残疾。Waddell曾经指出：既然绝大多数的人一生中都曾经历过腰背痛，或许我们可以认为腰背痛是正常的，如果有人没有发生过腰背痛反而是不正常的。随着社会的进步,电脑及电视、手机的普及、汽车等代步交通工具的发展,以往好发于中老年体力劳动者身上的如今已袭向年轻人,全世界的发病率呈急剧上升趋势,这与长期坐姿学习、工作与缺乏运动有关。我国古代医家早就认识到少运动与腰腿痛的密切关系,如《张氏医通》载“有肾气不循,气逆侠脊而上,至腰背痛,或观书对染久坐而致脊背痛也”。明代李挺告诫说“终日屹屹端坐,最是生死。”《诸病源候论》载“饭了勿即卧,久成气病,令腰疼痛”。因此避免腰痛的重点在于预防。如何预防？1.研究提示腰背痛主要是在工作和悠闲时间缺乏锻炼所致,任何工作中关于好的站或坐的姿势的建议都必须与间隙性姿势调整的需要相结合。避免长时间的后伸或完全屈曲固定姿势可以有效减少腰痛，注意平时工作学习生活的姿势站如松，坐如钟。选择有扶手的椅子，坐在电脑前每隔40-50分钟左右，可以用双手在扶手上撑起身体悬空1分钟或站起来休息活动10分钟，伸伸懒腰、倒杯水喝或上上厕所。2.使你的脊柱保持柔软，坚持腰背肌力量训练，形成肌肉腰围，使你的腰背肌强壮并能抵抗疲劳。3.注意劳动姿势，避免快速和不当的弯曲动作，尤其在每天早晨较早的时候。抬举重物时要慢，保持脊柱平衡，肌肉放松，重物靠近身体。当开始繁重的体力劳动或体育运动时，慢慢加强腰背肌的力量，不要用暴力、蛮力。4.侧卧睡眠而不是仰卧睡眠，试验表明屈曲可以帮助代谢物质运输进椎间盘内，平均分布椎间盘和椎弓的应力，也可以帮助维持脊柱和腰肌柔软。5.积极的态度很重要，不要让腰痛控制了你的生活，很多的治疗方法能够帮助控制腰痛，但最后的缓解需要依靠你自己的努力，你越诚实，主动活动越早，你的腰恢复得越快，感觉就很好，长期内就麻烦越少。本文系张晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。