小儿腹股沟疝气是什么? 小儿腹股沟疝气,是小儿普通外科手术中最常见的疾病,主要是有些小孩出生后,腹股沟没有关闭好的地方有薄弱部位,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等离开原来的位置,从腹股沟突出来,即成为疝气。 有腹股沟疝的孩子,大多数时候,能在大腿根部,即腹股沟的位置观察到突起,特别是孩子腹部压力增大的时候,比如哭闹、排便等,突起会更加明显。但是也有突起不明显甚至是不可见的时候。 所以家长要注意观察,在突起比较明显的时候最好可以拍张照片,这样带孩子就诊的时候,可以帮助医生对孩子的情况进行更好的诊断。 小儿疝气的危害 小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症,不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。 小儿疝气的危害
“医生,快看看我们家宝贝的小虫虫,好小哦!是不是有撒问题哦!”常在门诊见到这样的家属,尤其以孩子母亲为主,总认为孩子的“鸡鸡”太小了,怕影响传宗接代,其实,这些小朋友大都是正常的,只是由于阴茎被埋在了皮下,这就是所谓的埋藏式阴茎,仅少数患儿需要手术治疗。造成隐匿阴茎的原因原因之一是包皮的异常。包皮可分为外板和内板两部分,外板就是平常可见、包在阴茎外的皮肤,其外观与其它部位的皮肤没有什么两样。内板则是位于包皮的内侧,也就是贴近龟头的皮肤。小朋友常因为包皮环较紧,无法翻开,故而看不到包皮内板;假如可以翻开,可以看到内板是比较细嫩的皮肤。隐匿阴茎的包皮外板通常太短,加上开口(包皮环)较小,造成整个阴茎被包埋在会阴部皮下。原因之二是包皮与阴茎之间缺少正常的固定,包皮无法贴近阴茎,以至于阴茎被埋藏在像帐篷一样的皮肤下面,从外观上看,阴茎显得很小,无法像一般男孩的阴茎那样突出明显。这种现象与肥胖没有绝对的关系,但肥胖者会使情形更加严重。原因之三是阴茎肉膜发育异常。肉膜位于阴茎皮下组织与阴茎体之间,当肉膜发育不良时,紧缩的肉膜包着阴茎海绵体,导致阴茎回缩在体内,不能外伸,使阴茎匿而不显。隐匿阴茎的临床表现有隐匿阴茎问题的小朋友的阴茎外观上看来很小,有时好像消失了一样。如果用手将阴茎皮肤向阴茎根部挤压,阴茎体就会显露出来,但手稍一放开,阴茎体有回缩了。隐匿阴茎除了外观有异常外,小便是会像淋浴一般,无法瞄准。有时因为包皮开口太窄,小便时会像吹气球一样,包皮先膨胀起来,然后才有尿液排出,这就是所谓的“气球现象”。有隐匿阴茎问题的小朋友不容易保持包皮内的清洁,可能会引起包皮或龟头发炎。发炎时包皮红肿、痒、痛、有分泌物,严重时还会流脓、排尿困难及引起泌尿系统感染。隐匿阴茎的处理隐匿阴茎是否需要手术?这要根据小朋友临床症状的严重程度来定。比较轻微的,也许等年长一点就会自行改善,无需手术;但症状较严重的小朋友,病情通常不会随年龄增大而改善,需要手术治疗。手术的适合年龄也与症状的严重程度有关,较严重者,如果要手术,尽量早一点会比较好,一般两岁左右就可以手术了。如过了青春期才手术,有时会因为皮肤不够,而需要从别的部位移植皮肤,就麻烦多了,手术的效果也会较差。由于隐匿阴茎在外观上可以明显看出异常,容易使小朋友产生心理问题,引起严重的自卑感,因此一旦决定要手术,也提倡早一点的好。特别注意这里要特别提出一点,就是肥胖小孩一定不能随便行包皮环切术,很多前来的就诊的患儿不乏已经手术了的,包皮切除后,阴茎不但没有伸出来,反而内陷入皮下,外观十分难看,同时由于包皮缺乏,也给下次整形手术带来麻烦,因此,肥胖小孩在行包皮环切术之前请到小儿泌尿外科就诊,征求专科医师的意见。总之,做父母的一旦怀疑自己的孩子“鸡鸡”太小,最好到专科医院找医生看看。如有需要,及早治疗,通常会有较好的效果。
0~3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版) wwjane 08-05 17:55 《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组于2009年发表了"婴幼儿喂养建议" [1],为全国儿童保健医生以及儿科临床医护人员提供了针对婴幼儿喂养的具体临床指导建议。近年来随着国家分级诊疗工作的不断推进,基层儿科工作人员在儿童健康管理中的作用越来越凸显。为适应发展,《中华儿科杂志》编辑委员会及中华医学会儿科学分会儿童保健学组此次在2009年"婴幼儿喂养建议" [1]的基础上,参考最新研究进展进行修订,撰写适用社区儿童保健医师及全科医师的"0~3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)" 。本建议根据儿童
小儿隐睾症 听语音 概述 听语音 中文名:小儿隐睾症英文名:cryptorchidism 小儿隐睾症 别 名:隐睾症;隐睾病 指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低,早产儿的发病率约30%,新生儿为4%,1岁时为0.66%,成年人为0.3%,表明睾丸的下降是一个渐进的过程,在出生后睾丸仍可继续下降。但一般至6个月之后,继续下降的机会明显减少。 可以分为四类: ①腹腔内睾丸,睾丸位于内环上方; ②腹股沟管内睾丸,睾丸位于内环和外环之间; ③异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径; ④回缩睾丸,睾丸可推挤或拉入阴囊内,松开后又缩上至腹股沟处。 治疗 内分泌治疗 隐睾有这样大的危害,当然要及早采取措施。治疗隐睾通常采用内分泌治疗和手术治疗两种方法。 内分泌治疗主要应用促性腺激素。若是单纯隐睾无睾丸自体的先天性发育不全者,在3岁前可先试用绒毛膜促性腺激素(HCG)或促性腺激素释放激素(LHRH),以促进雄激素睾酮的分泌和促进生殖细胞发育成熟,使睾丸自行下降。但如果睾丸位于皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝,用上述方法治疗往往无效。 手术治疗 手术治疗目的是恢复睾丸的正常生理环境,使睾丸处于阴囊内的正常温度下,以维持患者的生育能力,并尽可能减少恶变等并发症。目前主张手术在1~2岁进行。由于腹腔型隐睾发生恶变的风险,是正常睾丸的4倍,故腹腔型隐睾应尽早进行手术治疗。 危害 小儿隐睾双侧发病的话是没有生育能力的,单侧隐睾同样可导致生育低下或不育,因而隐睾的睾丸体积都普遍偏小,质地偏软,弹性差,有时睾丸和附睾还有分离,或者没有附睾,因此,生精功能差,甚至没有生精功能 。 如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里,由于受体内“高温”的影响,可以引起生精基地——睾丸内的曲细精管发生退行性变、甚至纤维化,精原细胞不能产生,内分泌功能也同时发生了异常,这样是无法正常生育的。 症状表现 隐睾可发生于单侧或双侧,以单侧较为多见。单侧隐睾者,右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾,仍有适量的雄激素产生,可维持男性第二性征的发育,也很少影响成年后的性行为。 没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平,单侧者左、右侧阴囊不对称,双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时,活动后患侧出现包块,伴胀痛不适,严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转,如隐睾位于腹股沟管或外环处,则主要表现为局部疼痛性肿块,患侧阴囊内无正常睾丸,胃肠道症状较轻。 如隐睾位于腹内,扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处,右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似,主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低,靠近内环处。[1]
1、术后当天:手术结束后6小时没有异常情况下一般可饮水适量,如无呕吐等不适,可以进食稀饭,汤等水样物质,牛奶不喝,容易涨肚子,肚子疼。 2、术后有一部分孩子根据病情会给予手术区纱布绷带加压处理,如患儿尿湿,一般可用吹风机或干纸巾基本弄干即可,一般不用更换。 3、术后第二日:一般进食易消化食物,如稀饭、奶粉,面条、水果等等 4、术后七天内以卧床休息为主,可以躺着,侧卧,抱着(竖着横着都可)。出院后2天将腹部敷料摘除,外用会函术泰外喷切口。每天3次! 5、术后七天到一个月避免跑跳等剧烈运动,走路不妨碍。 6、术后2周我周一或者周二科门诊随访。平时如有紧急情况可来第三住院楼楼22楼病房(仅限紧急或特殊情况)。
曾有段时间,我所在的科里十天内连续收了三个睾丸坏死的男孩,都是因为“疝气”卡住引起的。几个月的孩子就被迫切除了一侧睾丸,家长痛心,医生也很惋惜。 其实肠子和睾丸被卡住了,孩子不太可能没有任何反应,能让睾丸缺血坏死,说明卡住的时间已经不短了,很多孩子持续哭闹,吐奶,但家长没听过这种病,也意识不到这个问题,最后觉得不对劲了送去医院,却为时已晚。 而事实上疝气发病率并不低,100个孩子里大约会有3个左右会有这个问题,早产的孩子发病率更高,父母们了解了这个病,发现孩子不对劲的时候,多看腹股沟和阴囊一眼,或许就可以更早发现问题,避免一些孩子的悲剧。 那什么是疝气呢?疝气是腹股沟疝的俗称,医学上的“疝”是指部分组织或器官离开了自己该呆的地进入别的地,也就是有些东西越界了,去了不该去的地方。正常情况下是过不去的,能过去是因为存在缺损,与成人可能存在后天性因素不同的是,儿童腹股沟疝基本是先天性的,绝大部分都是斜疝。 在胎儿发育的过程中,肚子和腹股沟之间有个管腔应该慢慢闭住,但有些孩子没有闭住,残留了一个缺口,导致导致肠子、卵巢或大网膜沿着缺口跑到腹股沟里或阴囊里,然后鼓起一个包,这就是儿童腹股沟斜疝。 如果你发现孩子腹股沟或者阴囊鼓起来,尤其是哭闹、解大便、走路、跑步或其它用力的活动时候出现,安静的时候消失了,那就可能是腹股沟疝了,需要找医生看看,在鼓包的时候拍下照片给医生看也会方便医生判断。 腹股沟疝有三种状态,一种是缺口存在那里,但肚子里的东西没有进去;第二种是有东西通过缺口跑进去了,但没有被卡住;第三种就是不但跑进去了,还被卡在里面出不来,也就是前面说的导致睾丸坏死的那种情况,也就是最严重和危险的状态。 卡住的东西男孩最常见的是肠子,女孩最常见的是卵巢,一旦卡住了,孩子往往会很痛,卡住时间长了,肠子或者卵巢就会缺血坏死,因为睾丸的供应血管就紧紧贴在缺损后面,男孩还可导致睾丸坏死。 相对于第三种状态,前面两种对孩子的影响比较小。第一种状态孩子可以没有任何症状,但随时可能变为第二种和第三种;第二种状态可能会因为肠管弯折于腹股沟管内,出现下腹部的坠胀,肚子胀气,影响孩子的食欲和活动,另外因为疝气让自己和其他孩子显得不一样,还可能影响孩子的心理发育。 主要因为有卡住导致严重后果的风险,而疝气又极少有自愈的,所以一旦确诊,就应该手术治疗,但具体什么时候手术,医生的看法有些不同。 国外一般是确诊了就建议尽早手术,哪怕是新生儿,理由是孩子越小,嵌顿风险越大,因为根据统计,疝气卡住导致肠子和睾丸坏死这些严重并发症主要发生在3个月以内的孩子,尤其是新生儿,为避免这些严重风险,尽早手术是有道理的。 但孩子年龄小,手术也有困难的地方,孩子越小,对麻醉医生和手术医生的能力也要求也越高。新生儿和小月龄婴儿麻醉后的呼吸抑制的风险会更高一些。孩子小,组织也很更娇嫩,分离缝扎的时候更容易破损,如果是做腹腔镜微创手术,孩子小,肚子里的操作空间就更小,操作也会更困难一些。考虑这些因素,不同的医生根据自己的经验可能给出不同手术时机建议,国内很多医生倾向于在一岁左右手术。 但这是针对没有卡住的孩子,如果是疝气卡住了,如果没有条件复位或者复位不成功,为避免肠坏死或睾丸、卵巢坏死这些严重的风险,就应该尽早手术。即便复位成功了,为避免下次卡住给孩子带来的痛苦和风险,也应该尽早手术,相比嵌顿的危害,麻醉、手术的那些困难不算什么,对经验丰富的专科医生来说,年龄也确实不是什么问题。 手术治疗也是疝气目前效果最确切的方案,疝气带、硬化注射这类的方式都是没用验证过的方法,效果不确切,而且不安全,不要去尝试。 鞘膜积液 腹股沟和阴囊摸到包块,不一定就是疝气,还有可能是鞘膜积液,这是一种性质和疝气几乎一样的疾病,不同的是疝气掉下来的是肠子、卵巢、大网膜,而鞘膜积液则是肚子里的水流下去存积在那个没有闭合的管腔里,形成一个包块。 这个包块一般活动后会增大,所以往往下午看起来会大一点,早上醒来会小一点,挤捏也一般不能变小或者消掉,用电筒对着包块照射,可以看到里面是透亮的,有经验的专科医生通过触摸基本也可以区分这两种病。 因为发病的原因是一样的,这两种病也可以同时存在,性质也是一样的,所以在手术治疗上并没有区别。但和疝气相比,鞘膜积液不存在嵌顿的风险,所以危害比较小,而且自愈机会也比较高,所以手术没有那么紧迫,手术时机医生把握也会有些不一样,两三岁还没有自愈的,大部分医生会建议手术。