广东省人民医院放射科科普号

案起：贵姨54岁了，3个月前跌倒后腰疼伴活动障碍，一个月前检查发现“腰椎压缩性骨折”，于是做了“腰椎成形术”。可是术后一个月来依然疼痛不止，于是再次住院，查找疼痛不止的原因。入院后做了CT，看起来很容易嘛！报告书写医生没多少犹豫，拟下“骨质疏松”、“压缩性骨折”“退行性变”等诊断。等一等，真的这么容易吗？为什么跌一跤会有这么多节椎体骨折？为什么过去这么久、并且做完手术后依然疼痛不止？案探： 回顾术前片，骨质疏松”、“压缩性骨折”“退行性变”等诊断没什么问题，虽然上述问题依然未解。再看CT，似乎也支持这些诊断。但是且慢：54岁这么严重的骨质疏松不好解释；细看椎体内密度不均，肋骨内也是一样。这些征象当引起警惕：骨髓瘤也可表现为“骨质疏松”改变！再看看MR图像，椎体弥漫性的异常信号提示多发骨质破坏，强烈提示多发性骨髓瘤的可能。于是报告把骨髓瘤列为第一诊断。案结：贵姨转入血液科，做了骨髓穿刺，病理证实为骨髓瘤。正言：多发性骨髓瘤是起源于骨髓的单克隆浆细胞恶性增殖的血液系统肿瘤，病理主要改变为浆细胞浸润骨髓，表现为髓腔内边界不清、大小不等的骨质破坏，也可表现为单纯骨髓浸润而无明显骨质破坏。临床上多见于中老年人，男性多于女性。骨髓瘤好发于中轴骨，如脊柱、盆骨、颅骨、肋骨等。出现相应骨骼的疼痛时，常就诊于骨科或疼痛科，常需与椎间盘突出、骨质疏松症等鉴别。影像诊断时，遇到多发椎体压缩性骨折与年龄、外伤程度不符者，或经治疗后疼痛不缓解者，应当注意多发性骨髓瘤的可能，需进一步检查以明确诊断。