咸阳市第一人民医院泌尿外科科普号

突然发现小儿阴囊一侧大一侧小，怎么办？到泌尿外科门诊就医，医生诊断一般依据以下三点：1.一侧或两侧阴囊忽大忽小，通常随着活动而出现阴囊大小的变化2.查体可触及阴囊内肿大3.B超可发现鞘膜积液，有时可合并疝

尿路结石是否需要手术治疗要根据尿路结石的位置、大小、结石梗阻引起积水的情况，输尿管、尿路有无机械性病理性改变以及肾功能影响而定，具体如下：1、输尿管结石、肾结石＜6mm可以采取排石治疗，排石治疗以中西医结合为主，中医可进行清热、利尿、通淋治疗，西医给予增加输尿管扩张、增强输尿管蠕动的药物治疗；2、结石＞0.6cm，引起积水、梗阻，要进行积极的外科干预，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石。结石的治疗必须根据患者的具体情况而定，如药物治疗、手术治疗、开放手术、微创手术，必须用损伤最小、危害最小、医生最拿手的方法进行治疗。

我们通常所说的溶石治疗是指用药物使尿路结石溶解、变小或防止结石增大的治疗方法。它包括两个方面的意义：一是通过口服药物的方法来溶解结石。可以确定诊断后即服用；也可以口服药物的方法来溶解结石。可以在确定诊断后即服用；也可以在开放手术、体外冲击波碎石、各种腔内碎石手术灯治疗之后服用，以溶解剩余结石，提高治愈率；而是通过各种方法将导管放到结石近端的尿路（主要是肾盂和膀胱），经过导管注入溶解结石的药物，使药物与结石直接接触来达到溶解结石的目的。临床上口服药物主要用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。因为这些结石都是在酸性情况下形成的，所以通过服用碱性药物以及大量喝水（使24小时尿量维持在3000ml<用普通500ml矿泉水瓶评估就是6瓶>左右），有望使这些结石溶解并排出。常用药物有枸橼酸钾、枸橼酸氢钾钠颗粒<友来特>、枸橼酸钠、重碳酸钠，服用这些药物可以使尿液呈碱性，同时配合服用别嘌醇（对尿酸结石）、青霉素胺（对胱氨酸结石），从而使结石溶解。一般口服的剂量为枸橼酸钾3g/日、枸橼酸氢钾钠颗粒<友来特>10g/日，枸橼酸钠或重碳酸钠4～12g/日，可以使尿液的酸碱度维持在pH值在７～８之间，达到溶解结石和预防新生结石形成的目的。有些中草药也有溶石作用如金钱草、石苇、海金沙等，但它们的溶石效果十分微弱。经过导管注入溶解结石的药物主要有溶肾石酸素（Ｒenacidin）、碳酸氢钠、乙二胺四乙酸（EDTA）等。应根据不同结石的理化性质选择相应的药物，如溶肾石酸素是酸性溶液（pH值为3.9）可与结石中的钙结合形成枸橼酸钙复合物，主要用于治疗感染性结石；碳酸氢钠和乙二胺四乙酸均为碱性药物，用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。目前，溶石疗法还远不够完善，溶石的时间也很长，真正能被药物溶解的结石并不多。过去，一些所谓已经被溶解的结石实际上只是个别小结石被排出而患者本人感觉不到而已。有些则是晶粒结构的结石在输尿管蠕动时被挤碎了。以往有些人把治疗后患者没有发现结石排出、Ｘ线复查时原先的结石阴影消失看作是结石被溶解了，这可能是一种假象，因为大多数尿酸结石Ｘ线摄片是看不出的，这时建议做Ｂ超和ＣＴ来评估。当然，在目前微创手术治疗尿石症已经取得良好疗效的情况下，已不需要再用采取导管注药的方法来溶石了，而口服药物溶石却仍有简单、方便、并发症少的优势。

过去，对尿石症的治疗几乎都是开放手术治疗。近年来，随着微创手术的开展，尿石症的治疗已经发生了根本的变化。现在在设备条件较好的医院，尿石症的开放性手术治疗所占的比例在逐渐减少，取而代之的是微创手术和体外碎石治疗。 目前主要的治疗方法有： 1.药物治疗； 2.体外碎石（也叫体外冲击波碎石）； 3.经皮肾镜取石术； 4.经尿道输尿管（硬）镜碎石取石术； 5.经尿道输尿管软镜碎石取石术； 6.经膀胱镜碎石取石术； 7.腹腔镜下输尿管/肾盂切开取石术； 8.化学溶石疗法； 9.开放手术等等。 其中碎石应用的工具原理分类主要有机械碎石、液电碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石、超声碎石等

有。 尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，每日产生的尿酸中大部分经肾脏排泄，故嘌呤含量高的食物对尿酸结石的形成有很大的影响。 大量进食动物内脏，海鲜，花生，豆角，巧克力等高嘌呤食物，就会增加尿酸的排泄量，还会增加内生性草酸的生成，降低酸性黏多糖抑制草酸盐的形成，结果不仅会形成草酸结石，还会增加草酸盐结石的发生率。

尿路结石中有一种硬度极高的结石是草酸盐结石，以草酸钙为主要代表，此类结石的形成与食物中的草酸含量是有密切关系的。那么哪些食物中草酸含量高呢？菠菜，大黄，速溶咖啡，可可，草莓以及茶叶等等，而菠菜中的草酸生物利用度最高，尤其患过草酸盐结石的患者应当注意。

多数肾囊肿为体检发现。 决定下一步治疗方案主要依据囊肿的大小和伴随症状。囊肿大小是第一判断指标。本文只讲第一个，后者根据就诊医生意见和病人意愿来定。 囊肿最大径大于4cm者，若无症状，无肾积水及肾功能损害，可密切观察。进行性增大者，可手术治疗。 手术分3种： 1细针穿刺抽吸，好处：局麻下操作，费用低，恢复快。缺点：易复发。 2腹腔镜肾囊肿去顶术，好处：彻底，基本不复发，恢复亦快。但需全麻，费用较前者高。术后照片见下图。 3开放手术，不推荐，此处不赘述。

尿路结石包括输尿管结石，肾结石，膀胱结石和尿道结石。此文主要讲前2者。 输尿管结石根据其结石的数目，大小，位置合并积水及感染的程度，及合并疾病情况，来确定治疗方案。 结石最大径小于6mm的输尿管结石，根据症状判断，个别人需微创手术治疗，大多可自行排出。 结石最大径大于等于6mm的输尿管结石，可选择体外碎石或微创手术治疗。 治疗方式优势比较，体外碎石易接受，门诊可治疗，不用麻醉，费用低，但结石靠自行排出，部分病人可出现排石痛，血尿，个别人碎石无效或结石不能排出，需手术可能；输尿管镜碎石取石术(无伤口)技术成熟，损伤小，多可一次取石，需住院，麻醉，恢复快，结石取出后大多1-2后可回到工作岗位。但费用高，病人心理接受度低（总以为手术风险大）。 最大径大于2.0cm的输尿管上段或肾结石，可行经皮肾镜取石术（微创，手术需要一个7mm 长的切口，mm，不是cm）下图为复杂肾，输尿管结石（30年前曾行肾切开取石术）术后伤口照片，术中采用双通道，损伤小，恢复快。大多数需做经皮肾镜取石术的结石可通过单通道解决。

了解包皮过长之前，首先需要知道什么是包皮过长？包皮过长是指包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，即包皮的长度超过了阴茎头（俗话说“龟头”），但仍可上翻，上翻后可显露阴茎头、尿道口、冠状沟。也就是说包皮过长是一种生理状态，一般不需要治疗。很多人都有疑惑，说医生说我或者说我家孩子“包皮长”，需要手术，为什么，其实这是一种错觉，或者说理解错误。医生表达的多是包茎，病友不明白，以为说包皮长就要手术。那么包茎要不要手术呢，一般来讲，大多数包茎是需要手术的。关于包茎的具体知识，请关注包茎章节。

你知道吗？这个器官一直在生长这个器官就是前列腺，男性一般从38岁开始有病理学意义的前列腺增生，50岁左右开始出现症状，主要有尿频、尿急、夜尿增多，排尿困难等等重要的危害有：泌尿系感染；血尿；膀胱结石；严重的可导致双肾积水导致肾功能损害……那么，怎么预防呢？做好以下6点，尤其是第6点:1.每天饮水在1500ml以上；2.避免憋尿；3.多运动；4.养成提肛锻炼的习惯；5.定期到医院体检；6.避免和减少高脂饮食