央视著名主持人李咏抗癌无效,走了的消息,今天刷屏了。这个低调的男人之死,让癌症再次走入大众的视线,引起大众莫名的恐慌......。不过,虽然人类还未攻克癌症,但经过医学家不懈努力,有四种常见的癌症经过筛查,可以让患者极早的获得治疗,从而获得非常好的效果,甚至和平常人一样的寿命,一样的生活质量。本文就癌症筛查和四种常见癌症的筛查做个简单介绍。⑴什么是癌症筛查?癌症已经成为中国人第二位的死因,中国每年超过 160 万人诊断为癌症,120 万人因癌症而死亡。每个人一辈子有 1/5 的可能性患癌,因此,很多健康体检会设置癌症筛查,就是为了能发现一些早期癌症或癌前病变。因为公众谈癌色变,而早期诊断癌症意义重大,癌症筛查自然被很多医疗服务机构当做健康体检服务的卖点。经常有这样的广告:抽一管血就可以发现很多癌症。真是这样吗?实际上,不同癌症有不同的筛查方法,通过一管血就能发现所有癌症并不现实。更令人失望的是,能通过早期筛查而发现的癌症非常少,也并非所有人都适合筛查。癌症筛查分为两类。一种是普通人群的筛查,这种筛查可以形容为「机枪扫射」,适合某年龄段的所有人群;另一种是对高风险的人群的筛查,这种筛查则可以形容为「狙击枪点射」,先找那些很容易患癌(高风险)的人,再重点筛查他们。⑵癌症明确的筛查方法?①肺癌适用人群:同时满足以下 3 点:重度吸烟史(有具体标准)、现在仍在吸烟或者是在过去 15 年内戒烟、55 岁到 80 岁之间。筛查手段:低剂量螺旋 CT。需要注意的是,筛查可能会有假阳性,也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症,有可能引起过度诊断进而导致过度治疗,重复多次的低剂量 CT 有可能导致健康人患癌,因此肺癌的筛查有更为严格的控制。②结直肠癌几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来。筛查主要是发现并去除这些癌前病变,阻断可能的癌症。适用人群:常规筛查从 50 岁开始,不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要。推荐所有 50~75 岁的人群接受筛查。76~85 岁需要跟自己的医生商量共同进行。以下人群建议在 50 岁之前就开始筛查:⒈自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌⒉患有炎性肠道疾病,比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎⒊患有 APC(家族性结肠息肉病基因)或 HNPCC 综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌)筛查手段:多种筛查方法并行,其中最重要的是肠镜,至少每 10 年做一次。③乳腺癌适用人群:50 岁到 74 岁的有普通风险的女性,每 2 年做一次乳房 X 线造影检查;40 岁到 49 岁的女性建议跟医生共同讨论,考虑病人的家族史、个人风险、权衡利弊后一起做决定。筛查手段:X 线钼靶造影(mammography):研究已证明常规的 X 线造影可以降低死于乳腺癌的风险;核磁共振(MRI):一般作为 X 线或查体发现异常的补充检查手段。因为有时 MRI 存在假阳性可能,所以只适用于高风险的人群。④宫颈癌适用人群:21~29 岁女性,建议每 3 年进行一次宫颈癌筛查,只进行巴氏涂片;30~65 岁女性,建议每 3 年进行一次宫颈细胞学单独筛查,或每 5 年进行一次高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)检测单独筛查,或每 5 年进行一次 hrHPV 检测联合细胞学检测。筛查手段:宫颈涂片(Pap smear)和 HPV 检测。 这 2 项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。⑶没有明确筛查指标的肿瘤怎么办?对于卵巢癌、前列腺癌、肝癌和胃癌等常见肿瘤,虽然有一些检查方法。但是,目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断,也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率,所以不推荐作为医疗常规使用。还有众多癌症尚无有效筛查手段,需要临床医生根据自己的经验,对高危人群进行进一步的检查。对于一般风险人群,不需进行额外特殊检查。
老吴昨日再次来院门诊,和我说:张大夫,我口腔溃疡已经3个月没发,头发也不掉了,早上一来也没有乏力的感觉了,中药还要再喝吗?我说:老吴,你先别急,我先看看情况。3月前老吴情况:反复出现口腔溃疡5年,反复在本地和上海苏州各院求治,口腔溃疡愈而复发,痛苦异常。并见失眠,乏力,早上起来感觉和没睡一样,没力气,大便溏粘,一天2到3次,口干口苦,饮水量多,掉发。舌质嫩红,胖,边有齿痕,苔白腻,脉濡。一派水湿內停,化火之像。治疗:检前医方药,要么玉女煎加味,要么白虎之辈。思及张仲景金匮中有用甘草泻心汤治疗狐惑病之法,岳美中老先生一味茯苓饮治发秃的经验。本病当属中医水湿内伏,郁久化火,火炎于上,则发口疮。1周后,老吴说:张大夫,口腔溃疡明显缩小,疼痛减轻,掉头发也好像少点了。有效则不更方,以后随症加减药物,现在已经3个月。进一步处理:我说,老吴,你的各种症状都消失一个月了,病已经愈,但是从调体质的角度,你是痰湿体质,要想以后少复发或者不发,那么现在还需要调养体质,如果汤剂不方便,可以服用香砂养胃丸3个月,以调整体质。
鼻炎是临床常见疑难疾病,一般治疗以抗过敏和鼻内类固醇为主,但往往反复发作或者经类似治疗了依然鼻涕长流,喷嚏连连,影响生活工作。祖国医学无“鼻炎”病名,属于“鼻鼽”范畴,中医辩证分型,常按肺经风寒或郁热,脾气虚弱,肾气不足论治,笔者近期遇一病例从肝肺虚寒论治,一周而愈。范某,女,56岁, 因“反复鼻流清涕咳嗽3年,恶心欲呕1周”于2017--01--13来诊。患者3年来鼻流清涕,鼻塞,自觉鼻后壁有水样物下流咽喉部,咳嗽,咳剧气喘,求治于中西医,诊断“鼻炎”,给予抗过敏,鼻内类固醇,抗生素和洗鼻等治疗,症状时轻时重。近一周来恶心欲呕,食欲下降,下肢冷,舌质淡,苔白带腻,脉细弦,副鼻窦CT:双侧上颌窦炎。诊断:鼻炎 辩证:肝肺虚寒,治拟暖肝温肺散寒吴茱萸6克 柴胡6克辛夷花5克 怀牛膝10克生党参15克 桂枝10克 黄芩10克 淡干姜5克茯苓15克 白芍15克鹅不食草5克 炙甘草5克7剂,煎药,取汁300ml,分两次口服1周后复诊,3年来,目前最舒服,诸症息平。再服7剂巩固疗效。(按语)肺开窍于鼻;少阳病,默默不欲食,心烦喜呕.........,均为临床常用思路。本例患者鼻流清涕,反复咳喘,喜呕,肝肺虚寒焉,方从柴胡加桂枝汤合吴茱萸汤化裁,收效甚极。虞山医话:所有病例均来自笔者临床验案。
感冒后咳嗽是指感冒本身的急性症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈。是急性咳嗽的主要原因。也是冬春季节呼吸内科常见门诊病人。笔者从事呼吸内科工作10多年,常用惠菲宁和本院自制制剂清热止咳糖浆,收到良效,一般3-5天可明显减轻咳嗽。典型病例:姚某,女,42岁 白领 患者因“咳嗽一周”于2015年11月30日来诊。患者一周前感冒,发热畏寒,咳嗽咽痒,三天后畏寒发热消失,但咽痒咳嗽加剧,咳嗽剧烈,前胸部疼痛及遗尿,无擤鼻及浓鼻涕,无呼吸困难。查体:双肺呼吸粗,无干湿啰音,舌质淡红,苔薄白,脉弦。胸片:双肺纹理增多。诊断:感冒后咳嗽处理:惠菲宁100ml*1瓶 用法:10ml tid p.o.清热止咳糖浆200ml*1瓶 用法:20ml tid p.o.3天后,患者自行告知,咳嗽缓解。(按语)咳嗽,是呼吸内科和儿科临床常见症状,其鉴别诊断特别重要,中医素有“五脏六腑皆令人咳”之说,现代医学也有鼻后滴流综合征,咽源性咳嗽,胃食管反流性咳嗽,心力衰竭引起咳嗽等等。急性咳嗽中感冒后咳嗽是主要原因。临床医生必须谨慎判断。
2015-11-4 顾某,男,43岁,机关工作人员,发作性咳喘5年。患者5年来每年4-6月发作性咳喘胸闷,以夜间为主,可自行缓解,形体消瘦,舌淡红苔薄白根腻,脉弦。诊断:哮喘 辩证:肺脾肾亏虚,风痰淤交阻,气道失于通畅;治疗:调补三脏,祛风化痰,活血通络,方药:生黄芪200g党参150g白术150g茯苓150g防风100g熟地黄200g山萸肉150g山药200g皂角刺100g白芥子100g莱菔子100g苏子100g柯子50g丹参150g泽泻100g丹皮150g甘草50g地龙150g坎气20条麻黄50g杏仁100g仙灵脾10g0知母100g白僵蚕200g上方加水熬煮,加冰糖100g阿胶250g收膏,每日10克,分次口服。2016-10-6 随访,患者2016年未有夜间胸闷咳喘。(笔者按语)哮喘是临床常见疑难病,治疗困难,往往反复发作。近年来现代医学取得了很大的进步,哮喘经过脱敏治疗,吸入激素治疗,部分病例得到了长期控制,但是依然有非常多的病人依然反复发作,给患者的工作生活带来极重的负担。笔者求古训,融新知,认为哮喘为肺脾肾三藏亏虚,风痰淤交阻气道,通过膏方长期调治取得了较好的疗效!虞山医话:所有病例均来自笔者临床验案。