周口市中心医院皮肤科科普号

湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病，以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。该病病程迁延难愈、易复发。 【临床表现】湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性湿疹的损害多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来，或是开始时即呈现慢性炎症，常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。 湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。如外耳道湿疹易伴发真菌感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。除上述以外，在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。 【病因及发病机理】 湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷，气候变化等物理刺激皆可诱发湿疹。此外，湿疹的发生，有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，总而言之，湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。临床上也可见到，坚持锻炼身体或环境的改变，使湿疹病损减轻或自然消退。其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。中医对本病的命名因部位不同而不同，如“浸淫疮”相当于泛发性湿疹，“面游风”相当于面部湿疹，“旋耳疮”相当于耳部湿疹，“乳头风”相当于乳头湿疹，“脐疮”相当于脐部湿疹，“绣球风”、肾囊风”相多于阴囊湿疹，“四弯风”相当于肘窝与膝窝湿疹，“鹅掌风”相当于掌部湿疹，有的掌部湿疹以皲裂为主要表现，重者可裂的皮开肉绽，奇痒难忍，连手都不能弯且曲，称为皲裂性湿疹。“湿臁疮”相当于小腿湿疹，又称淤积性湿疹。“肛门圈癣”相当于肛门湿疹。祖国医学认为湿疹是由于禀性不耐，风热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成。其中“湿”是主要因素。由于湿邪粘腻、重浊、易变，故病多迁延，形态不定。而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留，以致血虚伤阴，化燥生风，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。于掌部湿疹皮开肉绽，奇痒难忍，连手都不能弯曲”等症状 【诊断与鉴别】 主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、骶部及四肢伸侧。可耐受多种药物及理化等刺激。 【一般治疗】目前西医对湿疹尚无特效疗法，多采用对症治疗。以内服抗组胺药物治疗为多，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等，既可单用或联用，还可与镇静药、维生素C等合用。外用药剂型依据临床皮损表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。 【注意事项】 尽量寻找发病原因并去除之，注意调整饮食，忌食辛辣刺激，避免进食易致敏的物品，如酒类, 海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好；尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等；衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品。 尽量避免较长时间或短期大剂量外用使用皮质激素类药物，因为较长时间或短期大剂量外用激素制剂，还会成瘾导致激素依赖性皮炎。其副作用表现约有20多种：最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，又称之为反跳性皮炎。当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。 尤其是下面一些皮肤病更不适宜使用以上所述激素类制剂。 如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等併发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。 如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重.

TPPA/TPHA检测的是梅毒特异性IgG抗体，抗体一旦产生终身阳性，所以诊断梅毒后随访期间不再检测TPPA/TPHA，它不随着梅毒的治愈而转阴。RPR检测的是非梅毒螺旋体特异性抗体，临床发现RPR的滴度变化与梅毒活动相关，滴度升高或阴转阳意味着梅毒螺旋体活动，但也有些病人虽经反复青霉素治疗RPR依旧不转阴，临床上也没发现梅毒螺旋体活动的证据，称为血清固定，我们观察足够长时间后虽然RPR阳性，但临床判愈。 事实上梅毒的治疗建立在多年临床经验的总结上，虽然青霉素治疗梅毒有效，而且许多年来未发现耐药现象，但没有一种治疗方案能保证一次性治愈梅毒，也没有一种检测方法能一次看出梅毒治愈与否。所以无论梅毒用何种方案治疗后，都必须随访2-3年，以动态的RPR变化来判断梅毒是否治愈。一般情况下经苄星青霉素治疗后，RPR转阴维持一年不变化，或RPR小于1:8维持2年不变化临床上就判定梅毒治愈。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，48岁，患病40余年。全身发病90%。，现全身痒，多为点滴状，部分为钱币专。 没有系统在医院长期治疗，去洗过温泉3个月，从未治愈，药吃过很多，但都不理想 想得到您的系统治疗，希望能治好。周口市中心医院皮肤科孔玉沙：首先表示同情，银屑病是一种慢性疾病，需要长期治疗。银屑病的治疗药物有很多种，但是每一种药物都有一定的适应症，不一定适合所有患者，治疗不对症还会加重病情，建议选择正规医院治疗。也可以到我们医院治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2005年，手指甲变形，变硬，指甲盖下面空，糟，发白，手指甲是左手大拇指，脚趾甲是双脚除去大脚趾外八个脚趾都是灰指甲，脚趾甲是从07年开始成为灰指甲的， 中药包敷，刀片把包软的坏指甲刮掉，涂药，药水闻起来酸，效果不好 怎么去除灰指甲变回原来正常的指甲，周口市中心医院皮肤科孔玉沙：口服斯皮仁诺胶囊即可。患者：这个我知道了，可是那个副作用不是很大吗，我就一点比较担心，他上面说可能会引起经期紊乱，那个不好吧周口市中心医院皮肤科孔玉沙：只要肝功能正常，可放心服用。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今年三月份，确诊为梅毒一期，生殖器阴茎上有疱疹，在县生殖器医院就诊 输液15天，疱疹慢慢没有了，但每隔两个月就有出现了，连续反复3次了，输液就慢慢没有了，但隔几天就又出现了。 想咨询专家该咋样办，非常担心和痛苦。周口市中心医院皮肤科孔玉沙：感谢你的信任，首先表示同情。梅毒的治疗只需要肌肉注射青霉素即可。生殖器疱疹建议口服阿昔洛韦片，一清胶囊。患者：，首先谢谢你的回复，每次都进行青霉素输液，连续输了7天左右，生殖器上的溃疡面就好了，但隔一段时间就又有了，连续反复了3次，想知道怎么样才能彻底治好。希望达到你的指点。周口市中心医院皮肤科孔玉沙：生殖器疱疹需要几个月的服药，抗病毒治疗就可以，没有必要注射青霉素。患者：孔玉沙大夫您好：我的病不是生殖器疱疹，是梅毒，曾经在市医院化验过，生殖器阴茎上有硬下疳，曾经属了3次青霉素，当时好了，但过一段时间就又复发了，不知道该如何治疗，花钱已经一万元左右了，不知道该怎么办才好？周口市中心医院皮肤科孔玉沙：梅毒需要定期检查，治疗痊愈的标准是检查转阴。你不要担心，完全可以治愈。祝你早日康复！

白癜风是一种常见的获得性色素脱失性、顽固性皮肤病，其皮损内的黑素细胞缺失而非处于休眠状态，其治疗主要是通过逆转黑素细胞的进行性丢失并重建正常的肤色。随着医学的不断发展，针对白癜风也不断推出各种新的治疗方法，现总结如下。一、 药物疗法： （一） 内服药物： （1）皮质类固醇激素：口服泼尼松龙，每日1次，早餐后顿服。第三个月后剂量减半，第四个月后再减半，效果良好。其中限局型>节段型>泛发型，男性优于女性，15岁以下者优于15岁以上者，病程小于2年优于大于2年者，面部、尤其是口周效果最好，近1/4的患者皮损仍可发展[1]。每周连续两天口服10mg地塞米松，停药5天为一个疗程，最多不超过24周。经过平均18.2周的治疗，多数进展期的患者病情停止发展，有些患者色素有所恢复[2]。甲泼尼龙（8mg/kg）静脉滴注（30分钟）滴完，每日1次，连续3天。如果患者耐受良好，4周和8周后重复治疗。治疗期间激素的副作用较多,但一般不影响治疗。大剂量皮质类固醇激素冲击疗法可作为进展期泛发性白癜风的一种治疗方法[3]。 （2）中医中药：实验研究表明，8-甲氧补骨脂（8-MOP）对酪氨酸酶有激活作用，一些中药如赤勺、川芎、黄芩、女贞子、乌梅、降香的作用强度与8-MOP基本相同，为筛选治疗白癜风的中药提供了依据。中医将白癜风分为血气不和型、湿热蕴脾型、肝郁气滞型、肝肾不足型、脾肾虚阳型和经络阻滞型共6型，进行辨证施治，以达到平肝熄风、疏肝理气、祛风散瘀、清热燥湿、调和气血、促进微循环等，也受到较好效果[4]。 （二）外用药物： 1. 适确得霜：国内报道成人总有效率为80%~98%，且副作用很小。儿童总有效率为50%，可能与儿童用药不配合有关。儿童用药建议在3个月以内，以免发生皮肤萎缩等副作用。 2.0.5%氮芥酊：其中可以加入地塞米松等以增强疗效和减轻局部刺激。但有报道外用氮芥诱发皮肤鳞状细胞癌，虽为个案，也应引起注意。 3. 喜树碱酊：总有效率近74%。副作用为轻度瘙痒、肿胀、烧灼感等，不影响治疗。 4.10%乌梅酊和补骨脂醑：二者的治愈率和总有效率相似。 5. 鲜白头翁叶汁外涂治疗白癜风，效果与外用补骨脂酊相同。 6.二羟基丙酮作为着色遮盖剂，可以使皮损部位暂时着色，掩盖皮损[5]。 （三）局部封闭：如局部皮损内注射黄体酮、神经生长因子、醋酸确炎舒松-A或得宝松等，疗效较好，简便易行，但注射皮质类固醇激素应注意皮肤萎缩等局部和全身副作用。二、 物理疗法： （一）物理刺激：可用牙钻砂轮磨削去除皮损处表皮，或采用激光、冷冻方法治疗白癜风。 （二）光疗：现在一般都采用联合光疗，这是目前治疗白癜风最有效的方法，PUVA和PUVB的疗效相同，但对播散性白癜风疗效中等。 联合光疗有如下几种方式：（1）8-MOP、5-MOP或三甲基补骨脂素（TMP）与UVA联合治疗白癜风，三者当中TMP的光毒性最小；（2）凯林联合UVA：效果与PUVA一样有效，且无光毒性，但可引起1/3患者转氨酶升高；（3）苯丙氨酸联合UVA；（4）伪过氧化氢酶和钙联合UVB；（5）外用丙酸氟替卡松联合UV-A；（6）钙泊三醇联合UV-A：钙泊三醇可通过1,25-二羟维生素D3受体来调节该摄取而促进黑素合成，提高PUVA照射治疗白癜风的疗效。由于钙泊三醇具有对UVA和UVB的光保护作用，所以建议光疗前1天晚上使用，次日清晨光晒10分钟。一般6~12周色素开始恢复。副作用仅少数人有轻度刺激[6]；（7）维生素E提高PUVA的治疗效果。 三、移植疗法：包括自体植皮（自体表皮移植和自体皮片移植）、黑素细胞移植（自体黑素细胞移植和异体黑素细胞移植）等。 （一）自体疱皮移植治疗白癜风：自体表皮移植比较适合于静止期的局限型和节段型白癜风，如伴有甲亢等自身免疫性疾病的白癜风患者，不宜进行植皮术，而应进行系统治疗。自体表皮移植具有见效快、疗程短、治愈率高，愈后不留瘢痕等优点，但表皮细胞移植后可能出现色素颜色不均、色素出现缓慢、色素范围不扩大或色素消退等现象，可以在表皮移植成活后用PUVA照射。如PUVA或UVB照射前2小时口服中药如白芷和补骨脂等，色素出现时间和色素扩张恢复时间则可大大提前。 1．自体疱皮制备方法： 制备健康表皮可采用物理发疱法、生物发疱法或联合发疱法。如液氮冷冻发疱法、负压吸引发疱法、斑蝥制剂发疱法或PUVA发疱法。负压发疱法的优点为所取皮片大小一致，患者无痛感或仅有微痛感，无需麻醉，术后供皮区和受皮区无瘢痕，缺点是手术时间长（尤其是发疱过程），所取皮片数目有限，操作麻烦。生物发疱法的优点是手术时间大大缩短，患者供皮区仅有轻微灼痛感，皮片面积大，可根据需要取不同形状的皮片，术后供皮区和受皮区无瘢痕，缺点是受皮区需要浸润麻醉后磨削。 2．皮损表皮去除方法： 皮损处的表皮去除方法多采用机械磨削法和激光法，机械磨削法使用较早、技术成熟且应用普遍，但脉冲铒-钇钕石榴石激光磨削的优点在于受皮区出血少，易于控制、快速、简便，且适用于表面不平坦的部位，如乳头、耳垂等[7]。也有人应用CO2激光或电离子方法去除皮损表皮，效果同样较好。 3．注意事项：（1）吸疱初始压力应低，避免血疱形成。（2）术后7~10天加压固定，避免接触水。（3）腔口、毛发和发际边缘处表皮不容易固定，不宜采用此方法。（4）皮脂溢出旺盛部位，尤其鼻周、额部等处因皮脂过多而影响加压包扎效果，应予注意。（5）最好选择在静止期治疗，且部位平坦。（6）移植皮片的时间应小于2小时，以降低感染机会，增加皮片存活率。另外，如果加用黑素生成素，能刺激黑素细胞生成，提高皮片成活率。 （二）皮片移植治疗白癜风：口唇、眼睑等部位的表皮移植皮片不容易固定，影响皮片成活。应用超薄皮片移植、缝合固定，可以提高移植成功率，甚至100%成活。 （三）黑素细胞移植治疗白癜风： 1．自体黑素细胞移植：1992年开始，有人用含角质形成细胞的非培养黑素细胞移植治疗白癜风，效果非常好，治愈率可达100%。通过吸疱取表皮，进行体外细胞培养，再将细胞悬液注入皮损水疱内。但需要注意的是，直径1cm的水疱内移植的黑素细胞数量如小于5×105则不会产生色素。因为体外培养可将黑素细胞的数量扩增10~100倍，且移植后色素分布均匀，因此应用前景广阔。 2．同种异体黑素细胞移植：因为正常人的黑素细胞抗原性较弱，在正常情况下不表达或底表达MHC II类分子，但随着体外传代次数的增加而表达增高[8]，因此用底传代次数的黑素细胞移植时不易被排斥，效果较好，是今后的一个发展方向。 3．组织工程皮肤移植：随着医学的不断发展，通过体外培养含有黑素细胞的组织工程皮肤，可以利用很小面积的自体表皮，培养出较大面积的表皮，以满足表皮移植的需要，也是今后的一个重要发展方向[9]。

  痘坑的产生，多是由于较重的炎症、挤压或治疗不及时，导致皮肤组织遭到破坏（伤到真皮层），造成组织缺损。在表皮愈合后，无法再生胶原修复皮损，便会留下无法自行消失的凹陷性瘢痕，看起来面部皮肤坑洼不平。痘坑的分类痘坑分为三类：碾压型痘坑；2、车厢型痘坑；3、冰锥型痘坑。1、碾压型痘坑：这类痘坑比较浅，面积大，边缘不清晰，此类治疗相对比较容易。2、车厢型痘坑：这种痘坑底部面积比开口处小，边缘比较明显，中等深度，看起来像形状各异的碗，临床中最常见的一种类型。3、冰锥型痘坑：这种痘坑开口小，深度较深，底部几乎缩成一点，看起来像是被冰锥凿出来的，此类痘坑是较难修复的一种类型。    痘坑是因为失去胶原蛋白的支撑而产生的，所以治疗痘坑不是用几片面膜或是几罐昂贵护肤品就能治好的，如果有商家告诉你他们家的产品擦脸能治痘坑，那么多半是忽悠你的。二氧化碳点阵激光CO2点阵激光，是应用比较广泛，也相对靠谱的方法。其原理是利用激光在皮肤表面打出微孔，通过矩阵排列的激光光束，创造新的均匀、微小的热损伤，刺激真皮胶原重塑，从而抚平痘坑。⚠️治疗后注意事项及护理1、治疗结束后，不可立即用手触摸局部，以防造成细菌感染；2、治疗后24-48小时之内有红肿，治疗部位有微红、微灼热感，这是正常现象，可以局部冰敷处理，以减轻肿胀与疼痛。3、面部治疗后面部会形成结痂，结痂脱落后（大概七天）方可碰水，1个月内避免使用化妆品、禁止蒸面，减少面部表情及避免洗桑拿浴、避免用力按摩治疗部位以及出汗的运动。4、剥脱治疗后第三天局部创面开始形成微小颗粒的痂皮，约7~10天痂皮会脱落完毕。有轻微干燥、脱屑、结痂时，请勿自行抠抓剔除结痂，一定让痂皮自行成熟脱落；5、有部分患者会出现色素沉着（深肤色的皮肤易出现），一般在3-6月会减淡，配合药物治疗会加速色沉的消退。6、特别注意！特别注意！特别注意！治疗后3个月内必须避免强烈日晒（使用SPF≥50的物理防晒霜，出门前30分钟涂抹）。由于修复过程是细胞自己慢慢修复，不要期待一次成型的效果。医生会根据个体的皮肤状况来确定治疗次数，一般需要 3～5 次，每次间隔 3 个月。

一、丹参根提取物：主要含有脂溶性非醌色素类化合物，如丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB、隐丹参酮及其异构体；水溶性酸酚类成分如原儿茶醛、丹参素。其中隐丹参酮是抗菌的有效成分。丹参根提取物能抑制皮脂腺细胞增殖和脂质合成，缩小皮脂腺体积，且有对抗雄性荷尔蒙作用，兼具抗菌、抗炎作用。二、绿茶提取物：具有高抗氧化性，减少自由基攻击皮肤脂质，导致的皮肤发黄发暗。三、马齿苋提取物：具有抗过敏、抗炎消炎和抗外界对皮肤刺激作用。四、氨甲环酸：通过抑制可以对酪氨酸酶产生增强作用的血浆酶原激活体（sc-uPA），使酪氨酸酶失活，从而达到消退色素的目的五、神经酰胺：神经酰胺的结构和角质层内的物质相近，能很快渗透进肌肤，并和角质层的水结合，形成网状结构，具有强保湿、锁水作用六、烟酰胺（维生素B3）：在保湿方面，烟酰胺作为辅酶Ι以及辅酶Π的合成原料，通过间接为细胞供能，加速表皮细胞蛋白质的生成，增加皮肤的含水量，抑制皮肤水分过度蒸发，降低经皮水分流失。在修护方面，烟酰胺能够通过刺激丝氨酸棕榈酰基转移酶的生成，来促进神经酰胺的产生，能有效提升屏障的健康。七、人参皂苷：人参皂苷Rh2是人参提取物，是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体，能抑制黑色素的还原性能，使皮肤洁白光滑八、积雪草：中药的一种，伞型科植物积雪草的干燥全草。苦、辛、寒，具有清热利湿，解毒消肿之功效。积雪草可以紧致皮肤，还可达到消炎去肿和祛除痘痘的效果九、甘草酸二钾：其抗炎作用从源头上减少黑色素细胞中酪氨酸酶的激活，抗氧化作用能在黑色素合成过程中还原一系列中间产物，以阻止黑色素生成，且能改变黑色素在角质细胞中的分布，使得肤色更均匀。十、维生素B5：是维生素B族中的一种水溶性维生素，因为其具有高度可溶性，很容易被肌肤吸收，最大优点是能够改善和修护受损肌肤屏障，从而缓减肌肤水分蒸发，达到增强肌肤保湿能力和活力的作用。