濮阳市人民医院妇产科科普号

前几日就诊的一孕70天孕妇今日复诊，老公陪伴，拿着“切口妊娠”的彩超单和孕酮报告单，当我询问:流产还是保留时，老公大吵大闹起来，质问我:你是医生，你说怎么就怎么办！我语气坚定，但充满柔软的语气说:面对一张外院的写着“切口妊娠”的彩超单你又不复查时，我会建议你流产，但决定权仍是你们。我面对今天的我们医院的子宫切口距离孕囊1毫米距离的彩超结果，仍是征求你们的意见，保留的话，也许会到中晚孕时期，出现胎盘长在子宫切口上，穿透子宫的情况，母亲和胎儿出现生命危险，如果你不担心这种情况，愿意承受这种危险，可以保留下来试试。也许可能像前期的胎盘低置状态到后来随着子宫和胎盘的生长其相对位置改变而变成正常。你不决定留还是流，我是不可能替你决定的。保留，咱们要保胎补充孕酮，流产呢，就开住院证住院流产了。

凯格尔运动适宜人群1、有过漏尿或者憋不住尿情况的女性。2、有较轻微的盆底脏器脱垂问题的女性(重度脱垂者的首选治疗方案是手术)。3、生育后的女性或者有多次妊娠史的女性，通过锻炼可以改善产后盆底肌群松弛的状况。4、更年期女性，通过锻炼能增加盆底肌群的功能，预防脏器脱垂。5、性生活不协调的女性。6、孕期女性，可以增加产力、辅助顺产。7、任何希望自己盆底肌群更为紧实的女性。8、盆底肌群薄弱的男性。注意事项1.凯格尔运动运动之前，请务必先排空膀胱。通过阻断尿液的方式发现了盆底肌群，却并不推荐各位在排尿时进行锻炼。因为这样有可能增加泌尿系统感染的风险，同时，在膀胱充盈的情况下锻炼，效果适得其反。2、月经期禁止训练。3、初次开始训练者，若训练的次数、个数达不到要求时，可循序渐进，逐渐增加，收缩的最大力量也要根据自身情况逐渐加强。4、当练习到后期，阴道收缩保持时间较长时，练习的次数、个数可相应减少，由原来的每天3次可改为每天2次或每次70个改为每次50个。5、练习时均以不疲劳为原则，如果在训练时有疲劳感可暂停练习，稍事休息疲劳感消失可继续进行。

1.对婴儿的好处（1）提供营养及促进发育:母乳中含有营养物质最适合婴儿的消化吸收，生物利用率高，其质与量随婴儿生长和需要发生相应改变。（2）提高免疫力，抵御疾病。（3）有利于牙齿的发育和保护:吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防因奶瓶喂养引起的龋齿。（4）母乳喂养时，婴儿与母亲皮肤频繁接触、母婴间情感联系对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。2、对母亲有益（1）有助于防止产后出血:吸吮刺激使催乳素产生的同时促进缩宫素的产生，促进子宫收缩，减少产后出血。（2）有利于延长生育间隔。（3）降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。（4）母乳温度适宜，喂养婴儿方便。

与剖宫产相比，顺产更好。 1、产后出血少，恢复快。 2、影响产妇未来健康和生活质量的并发症少，如产后贫血、盆腹腔黏连、子宫内膜异位症等。 3、有利于新生儿建立正常呼吸，减少窒息的发生。 4、新生儿并发症少，如新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿湿肺、新生儿吸入性肺炎等。 5、有利于宝宝生长及智力发育，减少儿童感觉综合失调症发生的可能性。等等 如果有新生儿窘迫、头盆不称、孕妈妈伴有严重的合并症、瘢痕子宫、前置胎盘(无法经阴道分娩者)、胎盘早剥(短时间内无法经阴道分娩者)、胎位不正(横位，臀位等引起的产程停滞或梗阻性难产)等等应尽快剖宫产保证胎儿及产妇的安全。

急性胰腺炎是妊娠期常见的肌肤症之一，多发于妊娠晚期及产褥期。急性胰腺炎的发病机制可能与胆石症，高脂血症等有关。 突然发作的持续性上腹疼痛是主要临床表现。急性胰腺炎多为轻症，以保守治疗为主。 1.临床表现 (1)症状:妊娠期急性胰腺炎的主要症状与非妊娠期相同，突然发作的持续性上腹疼痛常为本病的主要表现和首发症状，腹痛呈持续性，阵发性加剧，可放射至腰背部。多伴有恶心，呕吐，腹胀和发热等。 约20%的妊娠期急性胰腺炎患者可出现不同程度的黄疸，以轻，中，重度黄疸多见。出血坏死性胰腺炎者由于广泛腹膜炎，继发麻痹性肠梗阻，可有严重腹胀。患者常有烦躁不安，神志淡漠，谵妄，情绪低落等精神症状，严重者发病后迅速出现脉搏细速，血压下降，四肢厥冷等休克症状，部分严重患者可发生。呼吸衰竭与肾衰竭表现，呼吸急促，尿少等症状。 (2)体征:轻者仅为腹部轻压痛重者都有上腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，肠蠕动减少或消失，腹部移动性浊音阳性，Crey-Turner征，Cullen征等。 鉴别 (1)临产:妊娠期因胰腺位置相对较深，合并胰腺炎时体征可不典型。炎症刺激子宫可以引起宫缩，从而掩盖腹痛，也被误诊为临产。 (2)胎盘早剥:有父母饮食，腹肌紧张，板状，腹压痛，甚至出现休克，易被误诊为胎盘早剥。 (3)其他:还是与消化性溃疡，胆囊炎，阑尾炎，肠胃炎，肠梗阻等疾病相鉴别。 处理 1.非手术治疗 (1)禁食禁水，胃肠减压，直至腹痛消失。 (2)补液，营养支持和抗休克治疗中心静脉插管，给予胃肠外高营养，注意维持水电解质平衡。 (3)缓解疼痛，首选哌替啶50~100mg，可加用阿托品。 (4)抑制胰液分泌，如生长抑素及其类似物，h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。 (5)给予大剂量广谱抗生素抗感染。 2.手术治疗 若保守治疗无效，病情不见好转必行，超声或ct提示胰腺周围浸润范围持续扩大者，需行外科手术治疗。 3.产科处理。 药过程中应积极的保胎，并密切监测胎儿宫内情况。多数可自然分娩，产程中监测病情变化;重症胰腺炎病情较重，估计胎儿可以存活时，腹腔穿刺有血性腹腔积液合并高脂血症者，可适当放宽剖宫产指征。

1.哺乳的正确体位:母亲全身放松舒适；孩子的身体贴近母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头；头和身体呈一直线；下颏碰到乳房；如果是刚出生的孩子则应托着他的臀部。 2.母亲正确托乳房的方法:把食指至小指四指并拢贴在乳房下的胸壁上；用食指托乳房的底部；拇指轻轻放在乳房上方；母亲的手不应离乳头太近（2cm 左右）。 3.婴儿含接姿势:每次喂哺先将乳头触及婴儿口唇，诱发觅食反射，婴儿嘴张大，下唇向外翻；舌呈勺状环绕乳晕；面颊鼓起呈圆形；含接时可见到上方的乳晕比下方多；慢而深的吸吮，有时会暂停，能看到吞咽的动作和听到吞咽的声音。 4.正确的挤奶手法:挤奶前要清洗双手，大拇指放在乳晕上，其他手指在对侧同时向下向内挤压乳晕下方的乳窦，手指固定不要在皮肤上移动，重复挤压至松弛达数分钟；沿乳头方向依次挤压所有的乳窦，以便挤空每根乳腺管内的乳汁，挤压3-5min 后换另一侧乳房。

产褥感染（puerperal infection )是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎性变化。 病因及发病机制 1.诱因 分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。机体抵抗力下降，为细菌入侵繁殖创造条件。 2.病原体 产褥感染可为单一的病原体感染，也可为多种病原体的混合感染，以混合感染多见，且以厌氧菌为主。 3.感染途径 （1）内源性感染:正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体多数并不致病，当机体抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。 （2）外源性感染:衣物、用具、各种手术器械等物品受到污染后接触患者，病原体被带入生殖器官引起感染。 临床表现 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 由于分娩时会阴部损伤或手术感染引起。外阴炎病人有局部灼热、疼痛、下坠感，切口边缘硬、红肿并有脓性分泌物。若为切口感染，缝线陷入肿胀的组织内，针孔流脓。阴道、宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性，宫颈分泌物细菌培养阳性。 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎。表现为子宫内膜充血、水肿、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。侵及子宫肌层则称子宫肌炎。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宮旁淋巴和血行达到子宫周围组织如直肠、膀胱及子宫骶骨韧带周围，引起急性炎性反应而行成炎性包块，同时波及输卵管，行成输卵管炎。 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，行成盆腔腹膜炎。 5.血栓性静脉炎 胎盘剥离面的感染病原体在多种因素作用下行成感染血栓，引起盆腔内血栓性静脉炎。 6.脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血循环，可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿。

心里准备 1.参加孕妇学校培训学习，获得妊娠期和分娩有关知识，也可以接触大众媒介或向自己亲友学习这方面知识。 2.讲解有关分娩不适的应对技巧，可用示范及角色扮演等形式进行。 3.鼓励孕妇提出问题，并对错误概念加以纠正。 4.鼓励孕妇所说心中的焦虑，针对不同情况给予心里支持。 5.鼓励其丈夫及家属参与分娩准备过程，给予孕妇分娩信心。 物品准备 1.母亲物品的准备 准备足够的消毒卫生巾，选用合适的胸罩支托增大乳房，根据气候的冷暖准备数套替换衣服，要柔软、舒适、吸汗、厚薄适中。准备吸奶器，必要时借以吸空乳汁，防止乳腺炎发生。 2.新生儿物品准备 新生儿衣服应为柔软、宽大、舒适、便于穿脱的纯棉织品。尿布应选用质地柔软、吸水性好、透气性好以及便于洗涤和消毒的纯棉制品。婴儿的衣物易用无刺激的肥皂和清洁剂。还要准备婴儿包被、大小毛巾、围嘴、爽身粉、体温计。

1.先兆流产 出现少量阴道流血、下腹阵痛，妇科检查:宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经有效处理后，妊娠有望继续。 2.难免流产 指在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加重，或出现阴道流液。妇科检查:宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。 3.不全流产 指妊娠物部分排出，尚有部分残留于宫腔内。妇科检查:宫颈口扩张，见活动性出血，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口，或阴道内有部分已排出的妊娠物，子宫大小一般小于停经周数。 4.完全流产 指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查:宫颈口已关闭，子宫大小接近未孕状态。 5.稽留流产 指胎盘或胎儿死亡后滞留在宫腔内未自然排出者。妇科检查:宫颈口未开，子宫大小较停经周数小，不能闻及胎心音。 6.习惯性引产 指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产常发生在同一妊娠月份，但随着次数增多，发生的妊娠月份越来越小。

产妇在产褥期的临床表现属于生理性变化。 1.生命体征 产后体温多在正常范围内。产后3-4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8-39度发热，称为泌乳热。产后脉搏在正常范围内，一般略慢。产后呼吸深慢，一般每分钟14-16次。 2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第一日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm, 产后10日降入骨盆腔内。 3.产后宫缩痛 在产褥早期因子宫收缩引起腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。于产后1—2日出现，持续2-3日自然消失，多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重，不需特殊用药。 4.恶露 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排除，称为恶露。 （1)血性恶露:含大量血液，色鲜红，量多，有时有小血块。血性恶露持续3-4天。 （2)浆液恶露:含大量浆液，色淡红。持续10日左右。 （3)白色恶露:含大量白细胞，色泽较白，质粘稠。持续3周干净。 5.褥汗 产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。