泉州市妇幼保健院儿科科普号

随着社会的发展，人们对身高的重视起来，越来越多的家长带孩子来评估身高，但很多家长觉得孩子就是矮了点，没什么疾病。 其实，矮小就像发热、咳嗽一样，是我们看得见的一个症状，背后有很多原因，那矮小是不是病？？？？一部分不是病，一部分是病，即有疾病引起，比如：生长激素缺乏症、甲状腺功能减退、特纳综合征、小胖威利综合征、库欣综合征、性早熟、慢性肝肾疾病、贫血及糖原累积病、软骨发育不全等遗传性疾病。 病例1 14岁9月,女孩子因身高增加缓慢就诊，身高111cm，学习成绩优秀，这些年多处就医，未查明原因，入院后经检查诊断为糖原累积病，该病的典型表现为矮小，肝脏肾脏方面异常、血脂高、尿酸高、乳酸性酸中毒、低血糖等。 病例2 病例3 病例4 篇幅有限，不再一一举例，只是想告诉大家，矮小不仅仅是矮小，不仅仅是矮小，你可以不在意身高，但要关注孩子的健康，一旦发现孩子矮小，特别是严重矮小，或者矮小合并有面容或躯体异常，智力落后或其他疾病的孩子，到正规医院就诊，排外疾病所致。 友情提示：如果您的孩子长期坐在班级前一排，身高低于同龄孩子半个头，衣服穿一两年不见短，或者孩子3岁以下，身高一年增长不到7cm，4岁到青春前期身高一年增长不到5cm，青春期，身高一年增长不到6cm，家长都要警惕孩子是否存在矮小。下面这张生长曲线图可以简单快速的让您评估孩子的身高是否正常。

先天性甲状腺功能减退症是引起儿童智力低下及体格发育落后的常见小儿内分泌疾病之一，是可以预防、可以治疗的疾病。 先天性甲低是因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病,现多可通过新生儿足底血筛查发现。 多数先天性甲低患儿出生时无症状或症状轻微，部分生后可出现黄疸较重或者黄疸消退延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、纳呆、吸吮力差、便秘、腹胀、脐疝、心率缓慢等。如未治疗，婴幼儿及儿童期主要表现为智力落后及身材矮小、皮肤粗糙等。 一旦确定诊断应该立即予左旋甲状腺素钠替代治疗，维持甲功正常。建议晨起空腹喂药，不宜置于奶瓶内喂药，避免与豆奶、铁剂、钙剂、消胆胺、纤维素和硫糖铝等药物同时服用。 需定期随访复查甲状腺功能以调整左旋甲状腺素钠剂量。复查当天建议晨起不服用左旋甲状腺素钠，抽血后补服，如晨起已服用左旋甲状腺素钠，建议服药后4小时在抽血。 友情提示如果诊断先天性甲低，务必遵医嘱用药，不可随意自行停药，以免影响孩子智力及生长发育。

身材矮小不仅容易使部分儿童产生自卑心理，还可能影响未来的求学、择业和择偶。那如何知道您家孩子生长发育是否正常？ 如果孩子长期坐在班级前一排、长期低于同龄孩子半个头、衣服一两年都不见短，那就要注意了。 还有些孩子虽然在班上不是最矮的，但如果每年长个低于以下的标准，也可能是生长发育问题。 3岁以下：身高增长

寒暑假是矮小患儿就诊的高峰期，暑暑假过半，总结一下矮小患儿的就诊情况： 1 .几乎没有家长都不知道孩子既往的身高情况。来就说我们孩子矮，长的慢好几年了，那医生问，一年长几厘米，呃呃呃呃，没测过。 PS:孩子既往的生长情况、速度是很重要的，有些孩子可能是某段时间因为疾病或着有些原因导致矮，不同疾病引起矮小的生长速度也不同。 2.测完身高体重，评估完，孩子确实矮，住院两天检查一下吧，啊啊啊啊，还要住院检查啊！那我们回去商量一下吧！然后然后就没有然后了， PS:作为一名小儿内分泌医生，我时刻牢记一句话：矮小不仅仅是矮小，矮小是表面现象，其病因多种多样，如生长激素缺乏，特纳综合征，甲状腺功能减退，家族性，小于胎龄儿，肾小管酸中毒，肿瘤性疾病，营养性，还有各种各样的综合征和遗传性疾病。所以住院检查主要是查找有没有疾病引起的矮小。特别是生长激素激发试验，看孩子的生长激素分泌情况，抽血次数多，住院方便，且医保可报销(目前本地医保、农保可以报销)。 3.住院检查完，孩子目前考虑.....，可以使用生长激素治疗，每天晚上睡前皮下注射，啊啊，还要打针啊，有没有什么药可以吃了长高的吗？ PS:目前对于矮小症，国内外均使用生长激素注射，没有什么食物、补品可以替代，特别不要服用高丽参，燕窝等滋补品，反而促进骨龄成熟。 4.我们孩子是不是晚长啊，我们想再观察看看....。 PS:少部分孩子存在晚长情况，但多有家族史，父亲或母亲有晚长，但这些孩子身高一般不会矮的很多。矮的太多的，或者矮但已经发育了的，就不要想着是晚长了。 5.生长激素是激素啊，会不会有副作用，家里人不同意孩子打针，我们想再看看.... PS：希望大家不要谈激素变色，生长激素是蛋白质，是孩子生长所需，而且用生长激素治疗矮小也是有严格的适应症，我们评估后可以使用才会建议用。在治疗过程中需要每三个月复诊一次，以监测不良反应及评估治疗效果、调整剂量。 6.费用很贵啊，至于费用，只能说花钱是一时的，矮小是一世的。 实在不愿意治疗，那只能均衡饮食，晚上早点睡觉，保证睡眠充足，多运动，比如打篮球、跳绳等，观察3个月看身高增长情况。然后等等等，看看看....... 7.还有一种情况，孩子年龄很大了，家长才带来看，测个骨龄一看，骨龄已经15、16岁了！！那还有什么办法吗？？孩子骨龄已经基本闭合了，只能这样子了！那还能打生长激素吗？不能了，骨龄闭合就没生长空间了。那还有没有其他办法？没有。这时就要注意安慰开导孩子身高是次要的，能力才是最重要的。

利巴韦林虽然被称为广谱抗病毒药物，但它能够治疗的疾病很单一。可以治疗的疾病只有下面两种： 1、口服制剂只用于联合治疗成人丙型肝炎； 2、喷雾制剂仅仅适用于呼吸道合胞病毒引起的重症下呼吸道感染（敲黑板：不是普通的上呼吸道感染）。儿科应该慎用利巴韦林，因为这种抗病毒性药物对正常细胞也有损害。对于很多像感冒等只要不出现并发症就能自己好的自限性疾病，根本没必要使用利巴韦林。 利巴韦林并不适用于常规的感冒发热、流行性感冒及普通病例表现的手足口病。但对于重症的手足口病，利巴韦林仍不失为一个可选的良药，针对现在尚无特异性抗EV71病毒药物，利巴韦林作为广谱抗病毒药物完全可以发挥其优势，帮助患儿改善危重病证，尽早脱离危险。

手足口病/疱疹性咽峡炎是肠道病毒感染所致的疾病，主要发生于 1 ～ 7 岁的小儿，尤其是 5 岁以下， 4 ～ 7 月或夏秋季为发病的高峰期，具有很强的传染性，一定要做好隔离、消毒工作。 手足口病/疱疹性咽峡炎只要早发现、早诊断，早期识别危重信号，及时就诊，合理治疗，一般都可顺利康复。 1. 注意隔离 （1）患儿应尽量待在家中，减少不必要的外出，最好是在体温正常、疱疹消退后再隔离一周，一般来说，共隔离 2 周时间，尤其是在发病的第一周内，传染性是最强的； （2）多通风（如定期打开门窗等），以保持室内空气流通，保持室内空气新鲜，保持室内温度与湿度适宜； （3）同一室内的人数不要太多，尽量避免吸烟，避免患儿继发感染； （4）除了生病的患儿不要串门外，家长也尽量少串门，因为家长也可能会成手足口/疱疹性咽峡炎的传播媒介。 2. 观察病情 （1）注意观察患儿是否有新的症状、体征出现或原有症状、体征有无加重或恶化，重点留意有没有重症手足口病的早期危重信号出没； 应密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，一旦出现危重信号，需及时就诊或复诊。 （2） 呼吸怎么观察？ 主要观察患儿有没有呼吸困难和/或呼吸频率加快的情况，5 岁以上儿童 ＞ 30 次/分钟；1 岁 ～ 5 岁 ＞ 40 次/分钟；2 月龄 ～ 12 月龄 ＞ 50 次/分钟；新生儿 ～ 2 月龄 ＞ 60 次/分钟； 如果有持续或频繁出现呼吸困难和/或呼吸频率加快，那么肺炎的可能性就比较大了，需要及时就诊或复诊了。 （3）定期监测体温 一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃（腋温），每 1 ～ 2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后 1 小时应重测体温。 3. 注意护理 （1）宜清淡、可口、易消化饮食为主，予以温凉的与年龄相应的烹饪软烂或流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊、母乳等，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性食物。 （2）在发病的一周内，休息很重要，尽量限制其活动量以防止过度疲劳；注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温凉开水漱口或直接饮用适量的温凉开水。 （3）溃疡处涂抹鱼肝油等有助于缓解疼痛。 （4）注意勤洗手（尤其是在饭前便后），建议使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手，以避免重复感染或交叉感染。 4. 注意消毒 肠道病毒在 4℃ 可存活 1 年，在 -70℃ ～ -20℃ 仍可长期存活，在外环境中病毒可长期存活，但不耐高温。患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。怎么消毒是有讲究的，可有效消毒的方法包括（但不限于）： （1）如可浸泡且耐高温的物品如奶瓶、碗筷等餐具可以用水煮沸消毒，病毒在煮沸时可立即死亡，所以，煮沸后待其自然冷却即可； （2）如不能用来煮的，但可以耐高温且可浸泡的（如衣物等），可用热水浸泡，注意，水温要求维持 56℃ 以上，浸泡至少 30 分钟； （3）对于可以擦洗或浸泡的地板、玩具、家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含氯的消毒剂（具体参照产品说明书使用，如 84 消毒液，应注意其有一定的腐蚀性）或高锰酸钾等浸泡，消毒后可用清水再擦洗或浸泡后晾干，至少待 30 分钟以后使用； （4）如有条件，可以用紫外线灯直接照射 0.5 ～ 1.0 小时，但只限于光线所能照射到的物体表面； （5）有阳光普照时可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒 0.5 ～ 1.0 小时，但只限于阳光所能照射到的物体表面； （6）卫生间马桶等用具可用漂白粉等来消毒； （7）家长或照顾者在接触患儿前后、给患儿更换尿布/尿不湿和处理大便后都应戴手套或注意用肥皂和清水洗手。 5. 药物治疗 （1）目前来说一般对症处理即可，治疗多以缓解患儿的不适感为主要目的； （2）患儿发热时，切忌捂热（捂汗）—不可包裹过多过紧，以免影响散热，甚至发生捂热综合征； （3）如患儿发热并有不适感或口腔疼痛又想进食前半小时左右可考虑服用退热药（宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬）； （4）一般认为，维生素 C 和维生素 B2 可有助于溃疡的愈合。如果正在服用维生素 D 或维生素 AD 的患儿在生病期间应继续服用，但如果使用鱼肝油涂抹溃疡当天应先暂停口服的维生素 D 或维生素 AD。 6. 关于预防 （1）预防才是最重要的—养成良好的个人卫生习惯，尤其是勤洗手，正确的洗手； （2）在高发期，尽量少去人群比较集中的，空间比较封闭或是半封闭的地方，包括幼儿园、学校、早教中心、超市、商场、游乐场等公共场所； （3）目前已经有中国自主研发的全球首个肠道病毒 71 型（EV71）灭活疫苗了，这将是预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等疾病最有力的武器，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生； （4）肠道病毒 71 型（EV71）灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，有条件者可以考虑接种。

非IgE介导的胃肠道食物过敏宝宝，《国际牛奶蛋白过敏基层医生指南》即iMAP中提出一种逐渐添加奶制品的方法--牛奶阶梯,共有6级。开始添加烘焙的奶制品,最后添加牛奶。牛奶阶梯的第一级为高温烘焙过的牛奶饼干,第二级为比第一级牛奶蛋白含量多一些的松饼,第三级为牛奶蛋白含量更多的烙饼,第四级为奶酪,第五级为酸奶,第六级为普通奶粉或者纯牛奶。通常从第一级开始,从少到多逐渐引入。每一级引入后需要观察至少3天宝宝的反应,如一切正常可逐步爬梯。爬牛奶阶梯过程中注意监测宝宝有无牛奶蛋白过敏反应。有可疑轻度过敏表现可等待1~2天后重新尝试。如果出现了速发型或严重的过敏反应,请及时带宝宝医院急诊就诊。

肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 肥胖病因：遗传（肥胖家族史）；环境因素（吃得多、活动少等不良的生活方式、睡眠、心理压力等多个方面）；疾病引起肥胖 肥胖并发症：高胰岛素血症，糖尿病，高脂血症，高血压、左室心肌质量增加，冠心病、痛风；睡眠呼吸暂停，脂肪肝、胆结石，关节畸形，多囊卵巢综合征，头痛、呕吐、畏光、视物模糊等；心理方面：抑郁、焦虑,进食失控、社会关系失调、由于身体形象而缺乏活动、肥胖相关的耻辱感、自卑、学业失败 。 治疗：减少能量摄入、增加能量消耗；改变饮食和生活习惯；坚持治疗 肥胖应该针对整个家庭而不是单个病人，以家庭为基础的治疗对治疗肥胖是有效的 。

1、 正常孩子的生长规律：孩子的生长发育是一个连续的过程，不同的年龄段有不同的特点，比如婴幼儿阶段生长较快，出生一般50cm左右，1岁时75cm，2岁时85cm，儿童期大概5-7cm/年，在青春期会有一个身高快速增长期，然后生长速率回落，停止生长 2、孩子生长的影响因素：约75%来自于父母的遗传，25%取决于外界因素，比如运动、营养、睡眠、疾病等； 3、如何判断孩子矮小，请看既往科普； 4、孩子矮小仅仅就矮小吗？孩子矮小仅仅是一个症状，有些孩子是健康的仅仅是矮小，而有些矮小的背后，隐藏着真凶—疾病，比如：生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、肾小管酸中毒、肿瘤性疾病、染色体异常，还有很多遗传代谢方面疾病，所以你可以不关注孩子矮小，但要关注孩子健康，一旦有生长迟缓，建议正规医院就诊，排外疾病所致； 4、孩子矮小有办法干预吗？有的，首先得完善检查，如果有明显疾病引起，先治疗原发病，如果是生长激素缺乏、小于胎龄儿、特纳综合征、家族性矮小，排除禁忌症，可考虑使用生长激素治疗。 关于生长发育您想知道的科普知识，欢迎留言

一、什么是性早熟？ 性早熟指男孩在9岁前、女孩在8岁前出现第二性征或女孩10岁前出现月经初潮。 二、性早熟有那些症状？ 女孩子的性早熟比较容易发现，如洗澡或换衣服时发现乳房凸起，部分会说乳房碰触到会疼痛，提示乳房发育的开始 男孩性早熟表现为小鸡鸡、蛋蛋变大，比较隐匿，不易发现，家长多在身高快速增长、变声、长胡须时意识到，多已到青春中后期。 三、孩子性早熟家长该怎么办？ 先不要紧张，带孩子到正规医院评估； 可完善骨龄、彩超、性激素检查，不是所有性早熟都需要治疗的，要结合孩子的身高、骨龄及发育状态评估，但是要注意需要排除是否有疾病引起性早熟，如肾上腺、甲状腺、肿瘤等。 家长如何预防性早熟？ 1、 避免进食滋补品，比如燕窝、海马、田七、高丽参等； 2、 避免使用化妆品、色情电视、小说等 3、 营养均衡，避免肥胖，高脂肪、高热量、油炸食品； 4、 避免过多使用内分泌干扰物，如含双酚A、邻苯 二甲酸二乙酯(DEP)等的制品的玩具、生活用具，长期累积则会扰乱机体内分泌系统，造成机体内环境紊乱。 5、 养成健康的生活习惯，适量运动、睡眠充足 愿每个孩子健康成长！！