天津儿童医院新生儿外科科普号

新生儿腹股沟斜疝应积极治疗，一旦嵌顿后果严重腹腔镜疝囊高位结扎术使手术创伤极小化腹股沟斜疝（通常称为疝气）为先天性发育异常，是最常见的小儿外科疾病。生后即可发病，出生3个月内发生率最高。当腹腔脏器进入疝囊后不能还纳时即发生嵌顿，嵌顿性腹股沟斜疝是小儿腹股沟斜疝最常见的的并发症，新生儿发生嵌顿的危险性特别的高！！！因此腹股沟斜疝的治疗原则是，发现即应尽早手术，避免因疝嵌顿而发生悲剧！一、病理解剖根据鞘状突闭合程度不同以及疝囊与睾丸关系不同，小儿腹股沟斜疝可以分为睾丸疝及精索疝（见下图）。睾丸疝，疝内容物直接进入阴囊与睾丸同在一个鞘膜腔内，约占5%。精索疝，疝内容物进入鞘状突，与睾丸固有鞘膜腔不通，此种疝占比约95%左右。睾丸疝精索疝二、临床表现随患儿腹压增高（如哭闹、咳嗽、便秘等），腹股沟区出现包块。在患儿平静放松后，腹股沟区包块可自行消失。三、腹股沟斜疝嵌顿当疝内容物在疝囊颈部阻塞不能还纳入腹腔时即为嵌顿性腹股沟斜疝。由于疝囊颈部的卡压，致疝内容物出现血运障碍，在新生儿病情进展往往极为迅速，短时间内即可发生睾丸、卵巢，肠管等疝出物的坏死，甚至致患儿死亡！患儿一： 腹股沟斜疝嵌顿——睾丸坏死患儿二： 腹股沟斜疝嵌顿——睾丸坏死患儿三： 早产低体重儿腹股沟斜疝嵌顿——肠管坏死嵌顿疝是腹股沟斜疝最常见的并发症，具有很大危险性，国内统计腹股沟斜疝嵌顿的发生率约17%，国外统计约12-17%，全部嵌顿疝中的67%发生在1岁以内，有20-40%的新生儿和小婴儿的腹股沟斜疝发生嵌顿。年龄小于3个月的小婴儿发生嵌顿疝后睾丸坏死率可达30%，10-15%的嵌顿疝急症手术后出现睾丸萎缩。即年龄越小嵌顿疝的危险越大！因此国际上普遍认同，除非有明确的禁忌症，腹股沟斜疝一经发现即应尽早手术。由于新生儿及小婴儿腹股沟斜疝发生嵌顿的几率特别高，后果也更为严重，尤其是容易发生睾丸坏死，因此在新生儿及小婴儿发现腹股沟斜疝更应尽早手术！特别需要注意的是，随患儿长大腹股沟斜疝嵌顿几率显著降低，常年接触较大患儿的医生对腹股沟斜疝嵌顿风险可能重视不足，在对新生儿及小婴儿腹股沟斜疝的治疗咨询指导上容易出现偏差，需多加注意。四、诊断可靠的腹股沟区可复性软包快病史，配合B超检查即可确诊。五、治疗1、保守治疗无论国际还是国内的儿外科医生均不主张用疝气带或其他所谓保守治疗方法，即便是早产低体重儿也不主张用！因其可增加嵌顿疝的发生率及相关风险，并使手术解剖层次混乱，增加手术难度和风险！3、腹腔镜疝囊高位结扎术2010年我们在全市率先开展腹腔镜治疗新生儿腹股沟斜疝的手术，取得良好效果，并于2013申报为填补天津市卫生系统空白项目！腹腔镜腹股沟内环结扎术不仅可以回避传统疝囊高位结扎术所面临的许多困难，而且具有突出的、传统疝囊高位结术不可替代的优势。引进该技术与传统疝囊高位结扎术相比较，主要存在以下的优点：（1）腹腔镜下直接结扎内环口，免去与游离疝囊相关的诸多困难，并保留了腹股沟的正常解剖结构。（2）确保疝囊结扎达到真正意义的高位。（3）腹腔镜的放大作用使精索、输精管等显示非常清楚，避免了可能的误损伤。（4）镜下单纯结扎内环口基本不受疝囊水肿影响，因此嵌顿疝手法复位后无需等待即可手术，并可于术中探查了解复位肠管血运情况。（5）在行一侧腹腔镜腹股沟内环结扎术时可不增加额外创伤对对侧内环口予以探查，如发现隐形腹股沟疝可一并手术解决。（6）腹腔镜内环结扎术的操作难度不因肥胖儿及复发疝患儿而增加。（7）手术伤口远离会阴区，便于护理，利于伤口愈合。（8）术后阴囊水肿，血肿发生几率小。（9）对于同时合并其他需行腹腔镜手术的疾病时，腹腔镜内环结扎术不再增加额外手术打击即可完成手术。腹股沟斜疝未闭合的内还环口腹腔镜下缝合内环口腹腔镜下结扎内环口腹腔镜内环结扎术为治疗新生儿及婴儿腹股沟斜疝优开辟了一条崭新的途径，在临床工作中体现出了明显优势，已经出现逐渐取代疝囊高位结扎术成为主流术式的迹象。相比传统术式，腹腔镜内环结扎术的术野显露清晰，不易损伤精索，无囊壁撕裂之虞，不破坏腹股沟解剖结构，一次手术探查双侧内环口，避免因对侧疝延迟发病而再次手术，不增加额外创伤完成双侧疝修补，术后阴囊无水肿、切口感染少，复发率低。该术式改变了既往认为腹股沟斜疝需等待到1岁后进行手术，及嵌顿疝手法复位后需等待数日至疝囊消肿后再行手术的传统观念。使更多的患儿能够及早的得到治疗，免除斜疝反复脱出反复嵌顿的痛苦，有效减少了腹股沟斜疝嵌顿不能还纳甚至发生睾丸及肠管坏死的尴尬被动局面，极大地减轻了患儿家属的身心负担。随着我们成功应用并推广腹腔镜疝囊高位结扎术，我市在治疗新生儿及婴儿腹股沟斜疝方面走在了全国的最前列，与国际先进医疗技术保持了同步！

目前发现很多血管瘤的患儿因家长盲目等待和观察，造成治疗时机延误，在这里特别强调一下血管瘤的治疗时机。血管瘤一经发现就应当积极治疗。既往由于医学技术的限制，对于一些难治性血管瘤（如发生于面部，口唇，眼，等部位）被迫采取观察等待的方式，寄希望于血管瘤的消退。随着医学的进展，现在已经有了安全可靠的药物干预手段，因此不再对血管瘤进行盲目观察，而是变为积极有效的药物干预下的观察，大多血管瘤在手术或药物治疗下都可以得到非常满意的治疗效果。特别注意，在生后3个月左右血管瘤进入快速生长期。因盲目等待致血管瘤快速增长，可能失去手术机会或增大手术打击，遗留巨大瘢痕。再次提醒，疾病处于好转期或者稳定期可以观察，但是疾病的进展期切勿盲目观察，一定要积极就治，否则后果可能严重！本文系胡博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

近日，我院新生儿外科胡博主任成功为一名生后9天新生儿实施不对称联体分离术。患儿体重3.0Kg，生后可见上腹部一不对称联体，联体部分可见部分躯干、四肢、外阴等组织结构，无头部，诊断为不对称性联体畸形。由于联体部分较大，患儿呼吸欠平稳并有间断呕吐症状。住院后予侧卧位并间断吸氧，呼吸道管理，静脉营养支持等对症治疗。强化核磁检查显示患儿前胸壁正中软组织及部分肋软骨缺损，肝脏左叶经缺损区向体外突出，头臂干一条粗大分支血管进入联体儿。为安全妥善的完成该患儿的不对称联体分离术，多科室通力协作，制定了详细周密的手术预案。在诊断科（CT、核磁、放射、B超）、麻醉科、护理部及手术室等众多科室的通力配合下，于2015年9月7日胡博主任主刀成功为患儿实施了不对称联体分离术。术中见联体儿脏器与患儿肝脏粘连，其发育不全的脊柱与患儿胸骨相连。手术松解粘连，还纳膨出的肝脏，离断胸骨下端，重建肋弓下缘与胸骨的连接，并予腹壁成形。麻醉及手术顺利，切除的联体儿部分重0.45kg，手术耗时一个半小时，出血小于5毫升。当患儿被缓缓推出手术室大门那一刻，家属紧锁的眉头终于露出了笑容，流出了激动的泪水。全体医护的努力换取了新的生命，得到了家属的认同。目前患儿生命体征平稳，恢复顺利，拟于近日出院。联体双胎非常罕见，发生率为1／500 000，属极罕见疾病，多见于双胎家族史。对于联体双胎的诊断在妊娠中期并不困难，超声对胎儿畸形的诊断已起到决定性作用。当产前筛查有可疑病变时应由产科和新生儿外科协同会诊，以制定妥善治疗方案，保证生产顺利及生后患儿能得到及时正确的治疗，挽救生命。

新生儿外科是我市唯一治疗新生儿外科疾病的专业科室，其诊治水平国内领先，医疗辐射范围涵盖华北、东北、华中及华南等全国24个省份。新生儿外科诊疗范围广泛，包括：产前出生缺陷咨询、各种先天性畸形的诊治，肿瘤、感染及其他各类疾病的治疗。对先天性消化道畸形，如肠闭锁（十二指肠闭锁、小肠闭锁、结肠闭锁及直肠闭锁等）、环状胰腺、肠旋转不良、肥厚性幽门狭窄、巨结肠、肛门直肠畸形等疾患的治疗成功率达到了98%以上。膈疝、坏死性小肠结肠炎、食道闭锁等疾病，通过手术、呼吸支持、营养支持、内环境维持等系列措施，救治成功率居国内先进水平。腹腔镜微创技术在新生儿外科起步早，有着深入和广泛的应用。腹腔镜治疗各种类型的先天性巨结肠、肛门闭锁、肥厚性幽门狭窄、腹部肿物、新生儿腹股沟疝等，其手术创伤小，术后恢复快，显著减少了并发症的发生。微创手术治疗新生儿脐部疾患如脐尿管瘘、脐茸等，手术伤口极小，几乎达到无痕手术。对各种类型的血管瘤、淋巴管瘤、脉管瘤，采用手术、口服药物、外用药物及局部硬化剂注射等综合治疗手段，临床治疗满意率达95%以上。为更好服务于患者，近年来科室与我市多家医院的产科和产前B超开展合作，对孕期可疑出生缺陷的孕产妇提供产前咨询服务，使产科、儿科达成无缝对接，为患者跨专业、跨医院诊疗提供了极大的方便。目前新生儿外科在编人员5人，正高职称3人，硕士4人，近年完成多项课题，其中一项成果评定为世界先进，引进多项新技术填补天津市医疗卫生系统技术空白。周三上午为新生儿外科主任门诊。同期开设新生儿外科专病门诊：周一上午，疝门诊；周二上午，血管瘤门诊；周三上午，产前出生缺陷咨询门诊。

【前沿医声】新生儿外科再创佳绩成功完成两例腹腔镜手术近日，天津市儿童医院新生儿外科1周内顺利完成两例腹腔镜胆总管囊肿切除+空肠肝管Roux-Y吻合术。一名两个月大的男婴，因生后皮肤持续黄染，辗转数家医院治疗均未见好转。另一名一个月大的女婴，孕期发现胆道异常，生后行B超检查胆总管囊肿进行性增大。两名患儿都是慕名来到市儿童医院新生儿外科，期望得到创伤性最小的根治性治疗。经过系统的保守治疗后，男婴的皮肤黄染及肝功能损害未见好转，而另一名女婴的囊肿亦未见明显变小，MR成像证实了胆总管囊肿的诊断。新生儿外科团队经过严密细致的病历讨论，确定了手术方案，考虑到传统的开腹手术治疗先天性胆总管囊肿切口大、肝门位置深而暴露困难、术后腹腔粘连多，而腹腔镜手术视野显露清楚，组织可放大数倍，能清晰地显示囊肿周围组织的微细结构，便于精准操作、减少出血和避免副损伤，术后胃肠功能恢复快，切口小，术后疼痛轻，瘢痕不明显，具有很好的远期效果。两名患儿月龄小，为了使患儿承受最小的创伤，更快康复，最终决定在腹腔镜下完成手术。腹腔镜手术 两名患儿体重均不到5公斤，腹腔操作空间小，技术要求高，吻合难度大。在腹腔镜的观察下，要借助接近半米长的操作钳，在一只碗大小的腹腔里完成胆囊的切除、胆总管囊肿的分离、小肠胆支对结肠的穿越、小肠与肝总管的吻合等操作，特别是囊肿后壁与门静脉紧密相连，分离操作稍有不慎就会造成门静脉破损，导致难以挽救的严重后果。而胆肠吻合更是精益求精，新生儿肠管厚度仅约1mm，胆总管更是菲薄，要将二者妥善吻合，滴水不漏，也是精巧至极的操作。在重重困难面前，新生儿外科胡博主任及其团队迎难而上，细致耐心地操作，在麻醉科程主任的密切配合下，顺利完成了手术，手术用时仅200分钟左右。术后男婴直接胆红素经10天左右下降至正常，皮肤巩膜黄染消退，肝功能明显恢复好转，两名患儿在护理团队的精心护理下均恢复顺利，无胆瘘、肠瘘、胰瘘、肠梗阻及败血症等并发症发生，伤口Ⅰ期愈合，两名患儿均已痊愈出院。天津市儿童医院新生儿外科在腹腔镜微创治疗胆道疾病上不断攻坚克难，技术日臻精进，微创治疗胆道疾病居国内先进行列，腹腔镜下胆总管囊肿切除+空肠肝管Roux-Y吻合术现已成为治疗新生儿胆总管囊肿的常规化经典术式。由于新生儿腹腔空间狭小，给这一术式增加了巨大难度，新生儿外科团队不被困难所惧、迎难而上，这也展现了新生儿外科团队开疆辟土的斗志和劈波斩浪的精神。近年来，新生儿外科不断挑战自己，追求卓越、敢为人先，填补了天津市新生儿胆总管囊肿微创治疗的技术空白。持续创新，是新生儿外科的不懈追求；累累硕果，是对新生儿团队把握时代脉搏的认可与鼓励。沧海争流显砥柱，万山磅礴看主峰。新生儿外科团队发展有速度，梦想有动力，服务有温度。展望未来，必将锐意向前，以无我的境界、有我的担当，传承龙马精神，精进技术，向所有患儿交出一份满意的答卷。https://mp.weixin.qq.com/s/dDEBZFhGPDb0-yLSLPC8mw天津市儿童医院