陈立新医生的科普号

小儿鼻出血常常较多紧急，小儿父母可按以下步骤进行处理：1、不要惊慌。父母首先要镇定，引导孩子做慢而深的呼吸，以求充分放松与安静。2、让孩子取坐位或半坐位，身体略微前顷，不要仰头。3、指导孩子把流入口中的血液尽量吐出，以防血液咽下后刺激胃肠道引起恶心、呕吐或孩子误吸入呼吸道而引起窒息。4、在出血的鼻孔内塞入经消毒的棉球，再用食指在患侧鼻翼处压向鼻中隔5-10分钟；或用拇指与食指捏住双侧鼻翼5-10分钟。同时可在孩子额头敷上冷毛巾以加强止血效果。5、经以上处理，儿童鼻出血大多能止住。但如出现以下情况，应上医院请耳鼻喉科医生处理：（1）血未止住；（2）出血量较大，出现面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等；（3）多次出现鼻出血应排查病因。本文系陈立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、局部原因1、鼻腔干燥：是儿童鼻出血常见原因，多数是因不吃蔬菜、饮水过少等引起，可在排便、喷嚏、活动时出血。2、鼻腔异物：低龄儿童常将异物塞入鼻腔，诱发出血。常同时有脓涕或鼻异味。3、挖鼻或鼻部外伤：也是儿童鼻出血常见原因。鼻部外伤有时可导致较大出血。4、儿童鼻-鼻窦炎:尤其是过敏性鼻炎，常因喷嚏频繁或因鼻痒揉鼻致出血。5、鼻腔肿瘤：如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，后者见于较大龄儿童。二、全身因素1、血液病：如白血病、再生障碍性贫血、血友病等。对于反复鼻出血者，应进行血液学检查如血常规、凝血功能等。2、急性发热性疾病:如上呼吸道感染（感冒或上感）、麻疹等。由于发热引起毛细血管破裂而出血。3、维生素缺乏或营养障碍：由于长期偏食造成营养障碍、维生素C、K、P等缺乏，影响血管通透性或凝血功能而出血。4、全身慢性疾病：如高血压、肝肾功能障碍等。5、遗传性疾病：如遗传性毛细血管扩张症。本文系陈立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、双侧鼻出血，频繁发生，出血量多难以止血。2、伴发高热，全身不适，原因不明。3、肝脾肿大4、结膜於血，皮肤於青大片出血灶。5、伴血尿、蛋白尿、肾功能损害。6、贫血程度与鼻出血量不符。7、家庭有血液系统性疾病

转自：华西医院过敏性鼻炎诊疗中心 慢性鼻炎(包括过敏性鼻炎)，症状往往反反复复，迁延不断，连绵不绝，令人抓狂崩溃。很多患者都期冀能够买到一种神奇的药物，用了以后就可以把鼻炎彻底治愈。如今流行的海淘也让患者抱有一丝希望，希望能够在国外淘到高大上的鼻炎药物，并且有些海淘商家宣传的喷鼻剂“不含激素”让患者趋之若鹜。经常碰到过敏性鼻炎患者来就诊时说自己去国外，或者有朋友去国外旅游，或者在网上买国外的喷鼻药，用了过后效果确实不错。到底海淘药物是否就是神药，好药呢？这些药物真的比国内的有效吗？国内的相同药品价格真的很高吗？看完这个科普您就知道了！ (一). 日本Sato佐藤制药 NAZAL 鼻炎水 这个鼻炎水共有三种包装，这三种包装的药物成份相同只是增味剂型不同，蓝色为原味；紫色为薰衣草味道；绿色为薄荷味。打开来看，包装如下图：我们来翻译一下此药的成分： 1、Naphazoline 盐酸萘甲唑啉50毫克 2、Chlorphenamine 马来酸氯苯吡胺500毫克 3、Benzalkonium Chloride 苯扎氯铵10毫克 让那些代购的广告说中了，这个药还真的没有激素呀！！！ 现在我们对每种成分进一步简单解释一下： 1、盐酸萘唑啉，也叫萘甲唑啉、鼻眼净、滴鼻净，是常用于收缩鼻腔血管的药物，可以使鼻腔快速通气。很多鼻阻的患者肯定都有感觉，用了这个药鼻阻立即缓解，但过一会又来了，而且用的时间越久，鼻阻越重，这个药也越来越不管用了。其实临床中此药使用时间规定不能超过5-7天。为什么？？请参考我们往期内容分享“鼻子不通气，请勿擅自乱用药”。 2、马来酸氯苯吡胺，也叫扑尔敏，大名鼎鼎的抗组胺抗过敏药，口服的感冒药中经常可以看到它的身影。临床上扑尔敏的剂型通常是片剂，经鼻用药的效果笔者真不好评论。 3、苯扎氯铵，外科大夫洗手消毒常用到，它也叫洁尔灭。过敏性鼻炎并不是细菌感染性的疾病，所以这个成分对于过敏性鼻炎治疗无效，添加此成分只能减少细菌在药液中的滋生，起到防腐作用，明白了没？ 因此，即便要用此药，也仅能短期应用哦，不要超过5-7天！！ (二). 日本AG 鼻炎喷剂与上一篇提到的鼻炎水类似，这个药也是合剂，成分有四种分别是： 1、色甘酸钠1000mg 2、氯苯那敏250mg 3、盐酸萘甲唑啉25mg 4、甘草酸钾300mg 此喷鼻剂的主药是色甘酸钠，是可以治疗过敏性鼻炎的，属于肥大细胞膜稳定剂，是现阶段过敏性鼻炎治疗的二线药物。国内的一线药物既多又便宜真心劝各位亲就不要再瞎折腾了。 第二，三个主要成分在上一个药物中已经阐述过了。 第四个成分是甘草酸钾，是常见的外用药品及化妆品添加剂，有杀菌功效。 由于含有盐酸萘甲唑啉，所以与第一个药物类似，即便要用也仅能短期应用哦，不要超过5-7天！！！ （三）. 小犀牛鼻炎喷雾剂号称是澳洲药房销售最火爆的鼻炎药：小犀牛鼻炎喷雾剂，上图啦！ 当我看到病人给我展示这个药的时候，差点笑喷，Rhinocort这不就是国内的“雷诺考特”(布地奈德鼻喷雾剂)吗？生产厂家都是AstraZeneca（阿斯利康），同样的120喷剂型，成分都是布地奈德（激素哦，可不是某些代购口中的植物药）。可是仔细看看剂量细节，不知您看到没有，澳洲的药品是每喷32微克（32microgram/spay）而国内的药品是每喷64微克。就是说国内的药品每支药物总剂量竟然是澳洲小犀牛的两倍！！！难道是中国人更强壮，需要更大剂量的药量？可不是哦！澳洲的药店也有64微克的剂型，但是为什么代购的只有32微克呢？原来，国外的药品管制的比中国要严格，这种大剂型的药物一定要有医生的处方才能买到，而32微克就没有限制所以代购的手里就只有这个剂型 。好了，剂型比国内的要小，那价格有没有优势呢？小犀牛售价：人民币129元， 而国产雷诺考特只要65元。所以价格上完全没有优势可言。 综上，请大家不要迷信所谓的海淘药品。国内的确新药上市的过程比国外要晚很多年（由于国外新药上市之后，还要在中国进行相应的临床试验，才能最终得到在中国销售的许可），国外的确会有一些更新更好的控制过敏性鼻炎的药物，但国外药物的销售管理是非常严格的，没有医生的处方绝对不可能买到。而海淘或者是您自己在国外旅游时可以不凭处方就可以买到的药物，一定不是什么神药，往往长期使用还有可能造成其他不良反应，威胁您的健康。

作为耳鼻喉科医生，经常碰到儿童患者的家长问我一个问题：全麻手术是否会让我的孩子变“傻”？会不会影响他/她的大脑发育？以前我都会说，根据我们的临床观察，小孩子的全麻手术并没有让他/她变“傻”，不会影响孩子的大脑发育。虽然我每次都是这样耐心对家长这么解释，但是还是有部分家长很担心这个问题。现在，美国食品和药物管理局（FDA）终于把这个问题给解决了。首先，儿童麻醉应用越来越广泛，小到孩子做CT、磁共振，大到做手术，都需要使用麻药。其次，全身麻醉（简称“全麻”）会让人失去意识、痛觉，一般家长担心的影响大脑发育，也是针对全身麻醉而言，而FDA的研究就是针对全身麻醉。FDA对全身麻醉的警告如下：在三岁以下儿童或在妊娠最后三个月的妇女中，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益，尤其是手术时间可能超过3小时，或者3岁以下儿童需要多次手术时，更应与相关家长讨论。这段警告的重点是：3岁以下儿童或在妊娠最后3个月，多次手术或手术时间超过3小时。其实我想说，所有的手术都要经历权衡风险和收益的过程。所以如果医生对您说你的孩子需要手术时，您该怎么做决定呢。首先，如果是急诊、抢救、挽救生命的手术，作为家长最好就不要犹豫了，赶快做手术。比如急性阑尾炎，肠梗阻，严重的先天性心脏病。这类疾病往往保守治疗无效，如果不做手术可能危及生命，而且拖的时间越久，并发症越多，预后往往越差。这种人命关天的手术，做手术只是可能影响智商，不做手术则可能影响生命。下面为美国儿科学会举得两个例子，这些情况下，你会同意孩子做全麻手术吗？例子1：1岁半的孩子脸部有一个大伤口，急诊医生建议到手术室全身麻醉进行手术缝合，做还是不做？首先，1岁半的小孩不可能配合医生在局麻下缝合伤口（感觉10岁以内的小孩都不可能配合医生），就算非要在局麻下缝合，也要把小孩固定住，这种情况下缝合的质量不可能很高。其次，在全麻下医生完全可以进行整形缝合，可以让伤疤尽可能的不明显。因为伤口是在脸上，不是在屁股上，如果伤疤太明显，肯定会影响孩子的生活质量甚至人生。所以如果我是孩子的家长，我会选择全麻手术缝合。当然，如果是在屁股上，我可以考虑在局麻下缝合，就算伤疤大一点，也可以接受，毕竟衣服可以遮住。例子2:1岁半小孩反复中耳炎，医生建议做鼓膜切开置管术，这个全麻手术你会同意吗？作为耳鼻喉医生，我经常碰见孩子家长对于是否做这个手术的纠结的情况。如果我是孩子的家长，我会选择做手术。因为中耳炎可能会导致孩子的听力不好，而小孩刚好是学习语言的关键时期，这个时候听力不好会极大的影响孩子的语言能力甚至智商。而且这个手术时间不长，单耳一般15分钟，双耳半小时，全麻手术不会对大脑发育产生太大影响。当然，对于小孩的很多非急诊手术，可以询问医生是否影响孩子的智力发育和手术时间，如果不太影响智力发育并且手术时间也较长，可以等到小孩3岁以后或者更大一点进行。本文系彭炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:耳朵里有盯泞很硬 滴碳酸氢钠很难淘出 滴药耳朵很疼病情描述:最近才发现 每次滴碳酸氢钠就外表软了里面还是很硬而且还很疼希望提供的帮助:有什么好的办法可以取出所就诊医院科室:曲沃中医院 耳鼻喉科国家电网公司职业病防治院耳鼻喉陈立新回复：患者你好，滴用碳酸氢钠液后，须去医院吸取。可能一次，可能多次。还有一种情况是耵聍样物如外耳道胆脂瘤或中耳胆脂瘤，应进一步检查，如确诊，需手术处理。