郑州市中心医院风湿免疫科科普号

什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。 类风湿关节炎有什么特征？ 晨僵 早起手指关节僵硬，不能紧握对称性关节肿小关节为主可有类风湿结节血清中可查到类风湿因子阳性中老年女性好发受累关节好发部位：手、腕、膝、肘、足、肩、髋、颈等 如何预防类风湿关节炎？ 注意保暖，避免受凉、受潮、受风避免过度劳累合理膳食，注意营养坚持参加体育锻炼，提高免疫力，预防感染引起类风湿关节的主要原因是什么？类风湿关节炎的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。主要造成关节滑膜炎，并累及关节软骨和骨组织；受凉、受潮、劳损、受风、分娩、外伤、感染等因素可作为诱因。 类风湿关节炎有哪些症状和表现？ 关节红、肿、热、痛，活动困难，僵硬，以晨起明显。早晨有全身不适、低热、乏力、食欲不振、消瘦、心慌、手足盗汗、贫血等病变也可累及眼、皮肤、胸膜、心包膜、血管等其他身体器官，还可并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎后期可出现关节畸形、关节强直 如何治疗类风湿关节炎？正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗；关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。药物治疗：方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。免疫净化功能锻炼：急性发作期应注意卧床休息，保护关节，避免关节变形、减轻疼痛。外科治疗，关节有严重畸形时，可考虑手术治疗

春季，春暖花开，万物复苏，同时，也是痛风的高发期。统计表明：痛风发作大多在春夏（3～4月份）和秋冬季节（10～12）交替之时。痛风性关节炎是由于嘌呤代谢异常，尿酸盐结晶沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起损伤及炎性反应，多见于中年男性，发病年龄高峰在40-45岁，有年轻化趋势；女性仅占5%，主要是绝经后女性。起病多见于第一跖趾关节（也就是大踇趾），也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。典型表现为关节局部红、肿、热、痛，疼痛剧烈。有效预防痛风发作，需做到以下几点：一、适当控制饮食。天气转暖，夜市小吃、野炊烧烤袭来，啤酒、海鲜、羊肉串等一些常见的食品中含有大量嘌呤，过度饮食，导致痛风发作；同时夜市常常到深更半夜，身体疲劳，也是痛风发作的促进因素；因此，春季更应注意饮食结构。避免不良饮食习惯促进痛风发作。二、适当运动，但不能过度运动。春天来了，天气转暖，花草争露，树木迎春，人们困了一个冬季，都想出来松散松散，春游、爬山等各种活动，适当的活动，有利于痛风的防治，但也不能过度运动，否则容易造成关节局部及体质酸性环境，反而促发痛风；三、多饮水。每天2000至3000毫升水，四、规律监测尿酸、规律治疗。尿酸水平要控制在320umol/L，以下。坚持药物治疗，没有尿酸盐结晶沉积（痛风石）患者需坚持降尿酸治疗1年左右，有痛风石患者需坚持药物治疗两年，因为痛风石平均溶解时间为23月。做到以上四点，可有效防治高发期痛风发作。

一、合理饮食结构，注意适量补钙。学会科学饮食，注意钙质摄入。每日膳食必须多种食物适当搭配，以满足人体对各种营养素的需要。日常饮食应包括五大类：第一类为谷类和薯类；第二类为动物性食物；第三类为豆类及其制品；第四类为蔬菜水果类；第五类为纯热能食物（包括植物油、淀粉、食用糖和酒）。各类食物所提供的营养成分不尽相同，没有一种食物能供给人体需要的全部营养素。另外，中老年人在膳食中应注意多食含钙食物，如牛奶及豆制品，钙含量丰富，利用率又高，应注意补充。虾皮、芝麻酱、海带、核桃、瓜子、土豆等，可增加钙质摄入。另外，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物，多吃蔬菜水果，也有利于膝关节的保护。同时应多一些户外活动，增加阳光照射及补充维生素D，以促进钙吸收。二、合理锻炼关节，避免关节损伤。有骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。有的人患关节炎后害怕疼痛，不敢活动，甚至卧床不动，其实这对保护关节并不利，时间长了，反而会引起髌骨老化、骨质疏松、肌肉萎缩等一系列并发症，进一步加剧关节的损伤和不稳定。患了关节炎后，正确地适当地进行锻炼，可以增强肌肉韧带的力量，延缓和减慢关节病的进程。合理锻炼关节，避免关节损伤应把握好三个环节：1、首先，处理好“锻炼”和“休息”这对矛盾。把握好锻炼和休息，动和静的分寸，总的原则是“休息关节，锻炼肌肉”。对已经出现早期、轻微症状者，必要的休息可以减少关节的磨损，利于炎症和肿胀的消散。而适当锻炼可以增加关节周围肌肉力量，加强关节的稳定性，减轻关节疼痛和改善关节功能。2、要选择科学适当的锻炼方式。有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动方式，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。游泳是一项全身性的运动，对颈椎、肩关节、膝关节等都有保健作用，同时对糖尿病、高血压也有一定的治疗作用。散步是一种最经济、最安全、最适宜长期坚持的运动形式，有关节炎的患者散步时步幅不要太大，速度不要太快，快步疾走容易加剧关节的磨损。仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。可以做床上抬腿运动，用大腿带动小腿，膝关节不弯曲，必要时可以在脚踝部放个沙袋，增加锻炼强度，这种锻炼方式的好处是不受场地的限制。关节炎患者不适宜进行一些剧烈的活动，如蹲马步、蹲下起立、爬楼梯、登山等，这些活动会增加关节负荷，加剧关节的磨损。章亚东博士说，老人在爬楼梯、爬山时，关节负重是正常时的4-5倍，有的楼房没有电梯，必须走楼梯时，可以扶着栏杆或墙，注意不要跨步上楼梯，要等双脚全部在一个台阶上后，再迈下一步。3、是掌握锻炼的强度。应以锻炼后不觉得过度疲劳为适宜，无论何种锻炼均应不导致肌肉过度疲劳，不增加关节疼痛症状。4、减轻体重。肥胖往往加重关节面的负担，使关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎。肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节，如糖耐量异常、脂质异常症等等。5、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，长期从事下蹲式工作时，如汽车修理工、翻砂工，最好能坐个小板凳改为低坐位，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。骑自行车是治疗和预防骨性关节炎的一项很好的运动形式，但要注意调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响。6、避免关节受伤。经常参加体育锻练，可以增强肌肉韧带的力量，有利于关节稳固性的增强，也可以提高关节的灵活性，对防止关节损伤有积极的作用。保持各关节在正常的活动轨迹中运动，是预防关节慢性劳损的一个重要措施，要掌握科学的训练方法和手段。在遇到摔倒、冲撞等情况下，顺势缓冲是一种很有效而合理的自我保护动作。例如，不慎摔倒时，不要用手去撑地，应主动降低身体重心，尽量先用臀部着地，身体作团状缓冲，如不得不用手撑地，应立即屈腕屈肘，以肩背着地，身体作团状缓冲。遇到关节被扭曲时，身体应做顺势缓冲动作，不要硬顶，否则关节外和关节内的组织会受到损伤，严重时会发生断裂。7、防治骨质疏松。预防关节病要关注骨骼的健康。骨质疏松的严重后果就是骨折，当然也包括各个关节部位。要从儿童期就开始吃富含钙、低盐和适量的蛋白质饮食，例如牛奶，注重晒太阳和身体锻炼。8、养成良好习惯。注意防止关节受潮、受凉，尤其在气候变换季节，及出汗、酒后、睡眠时，风寒潮湿最容易侵袭致病。膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。9、重视自查，早期诊治。当出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼腿疼，或天气变化时关节不舒服等症状时，应引起重视，这些都是关节疾病初期的信号。当存在关节病的典型症状关节疼痛、肿胀和关节运动功能减退时应及时治疗如采用中药马 泰舒可取得较好的疗效。早期的关节病经过对症治疗，能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。10、穿鞋有讲究。平时应穿适当的鞋，其实穿平底鞋，不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时，体重会过多地压在脚后跟上，走路时间长了，上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适，长时间对关节不良影响便可出现退行性关节炎的表现。女孩子不要长时间穿高跟鞋，最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。在上下班途中或者在办公室感到足部很疲劳时可以换一双平底鞋。老年人不宜提重物，不宜爬高、搬重物，以免造成关节损伤。11、多做关节康复体操。有许多专门针对关节患者准备的关节康复体操，建议每天做上几次，对于延缓病情恶化有一定帮助。12、有针对性的饮食。丰富平衡的饮食结构对于关节炎的康复是很有帮助的。红色食物多可以养心补血，如胡萝卜、洋葱、红枣、红薯等。黄色食物可以养脾补充维生素C，如土豆、黄豆、山药等。绿色食物可以养肝清理肠道，如青笋、青菜、青豆等。黑色食物可以养肾，如黑米、黑芝麻、黑豆、黑木耳等。对关节炎最针对的食物应该是天然锯峰齿鲛软骨粉，多吃可以促进关节软骨修复，这一点已经在许多发达国家的临床中得到验证。13、注意保护患病关节。使用既保暖固定又透气透汗的护膝、护腰、护肩、护肘……等关节护具。关节护具对于患部保护、疼痛缓解、病情康复有辅助作用。

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。主要临床表现：1.疼痛；2.肿胀；；3.功能障碍；4.体征：不同类型的关节炎体征也不同，可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征。常见的伴发关节炎的疾病：1.类风湿关节炎该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）：（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。（4）对称性关节炎（≥6周）。（5）有类风湿皮下结节。（6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。（7）血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。2.骨关节炎又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。3.痛风性关节炎随着人们生活水平的提高，痛风的发病率及就诊率均逐渐上升。痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。4.强直性脊柱炎青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。5.反应性关节炎本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。6.感染性关节炎与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1～2周可以自愈，关节症状呈游走性。7. 风湿热多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。8.其他如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。