山东中医药大学第二附属医院康复中心科普号

虽然祖国医学早在《黄帝内经》中就有关于‘体惰”的记载，但是中医对外伤性脊髓损伤论述历代医家都比较少，对非外伤性的脊髓损伤纳入“痿病”的范畴，对其病因病机证候分类及治疗原则等有较全面的阐述。外伤性截瘫皆因脊髓损伤所致，脊髓的解剖与生理功能同古人描述的督脉相似，督脉起于胞中,下出会阴，经脊柱正中，直上颈项至头颅，下达鼻柱到上唇系带处为止,和任脉相会。因此，根据祖国医学脏腑经络理论，近年来有学者提出外伤体惰的病机为督脉损伤，督脉损伤，就会引起气血逆乱，涉及手足三阳经，经脉阻滞不通，故“四肢懈惰”，不仁不用。如涉及足太阳膀胱经，可出现排尿功能障碍，如涉及手阳明大肠经，可出现大便功能失常。目前针对脊髓损伤，中医治疗有不可替代的作用。急性期的脊髓损伤，遵循“急则治其标”，首先强调手法复位和外固定，恢复脊柱的连续性及稳定性。我国著名的整脊学的创始人韦以宗教授，其创立的脊柱四维弯曲体圆运动规律，脊柱圆筒枢纽学说、脊柱轮廓动力平行思四维平衡理论和椎曲论及其“理筋、调曲、练功”三大治疗原则，对非手术治疗的脊髓损伤有指导意义。脊柱的连续性及稳定性恢复后，中医则重视辨证论治、内外结合。包括内治法、外治法等。1、内治法：截瘫早期多为瘀血阻滞，经络不通，宜活血化瘀，疏通督脉，疏筋壮骨，用活血祛瘀汤或补阳还五汤加减；若截瘫已经2-3月后，多数脾肾阳虚，督伤络阻，阳气不能温煦透达四末，治宜助阳补火，温通经络，用补肾温脾汤；后期气血两虚，应以大剂补益之品，固本培元，方用壮阳健肾丸或健步虎潜丸〔91〕。2、外治法：针灸是治疗脊髓损伤一个重要手段。电针：治疗不完全性脊髓损伤所致的截瘫效果是肯定的。对患者的感觉、运动功能、二便及性功能改善均有较好的疗效。专门针对脊髓损伤的特殊灸法： ①“随年壮”灸法：是将传统重灸“关元”法与“炼脐法”相结合并加以改良的一种灸法。随年壮，最早见于《黄帝内经》，晋朝葛洪之、医家陈延之，是提倡灸疗的先驱之一，应用“随年壮”。唐代至明清，《千金翼方》、《千金要方》、《圣济总录》、《外台秘要》、《针灸资生经》等医学要著中都作为重要内容被载入，其穴位丰富，涉及病种繁多，包括急救、内科杂病、外科疾病、妇科、男科、儿科疾病及精神症状等。 “随年壮”，灸法用语，指随年龄的大小而决定艾灸的壮数，不同的年龄具有不同的体质、其阴阳气血的盛衰及对灸疗的耐受性不同，此种定量方法简单、兼顾到个体差异，为灸疗的量化提供了极佳的方案。 本灸法具有暖丹田、壮元阳、培元固本、补精益髓之功，目前主要治疗中风、脊髓损伤、大小便控制不良及各种原因导致的腰痛，多有奇效。平素健康人应用可强身健体、延缓衰老、益寿延年。 ②任脉灸：自创灸法。在任脉上施灸的方法。其施灸部位从鸠尾穴至中极穴，脐内填我科获国家发明的药物，滋肾阴，温肾阳，覆底宽125px、高62.5px的姜末，上铺艾绒条，点燃施灸，整条艾炷燃尽为一壮，每次根据个人情况可灸3、5、7壮。 任脉为阴脉之海，调之可养血通经，促进消化，滋阴补虚，养护女性子宫、卵巢，延缓更年期，保健男性前列腺的功能。此灸法适应十分广泛，能用于治疗多种疾病，对阳证、虚证、寒证尤为有效，可以起到：养生保健，抗老防衰；温阳补虚，回阳固脱；补中益气，升阳举陷，温经散寒，行气止痛，益气活血，散结消肿，扶正抗癌，平肝降逆，引气下行的作用。 ③改良后的督灸：原为民间疗法，是在人体背部督脉上，以隔药灸来治疗疾病的一种特殊施灸方法，其灸治时，从大椎穴至腰俞，沿脊背正中线上敷药粉（我科自行研制配方），再于粉上铺底宽125px、高62.5px的姜末，上铺艾绒条，然后用火将两头与中间点燃施灸，使整条艾炷慢慢地燃尽，每次可灸1-3壮。督灸集督脉、药物、生姜和艾灸治疗作用于一体，生姜辛温走窜，艾灸温热通透，都能增强皮肤的通透性，促进人体对药物成分的吸收。涵括经络、腧穴、药物、灸法等多种因素的综合优势，可谓法于阴阳，和于术数，多管齐下，直对病所进行全身调整，发挥温阳散寒、补肾通督、壮骨透肌、行气活血、破瘀散结、通痹止痛之功，达到补肾虚和通督滞“标本同治”的效果。④膏肓穴灸法：源于古法。人人都知道成语“病入膏肓”源于《左传》中的一段典故。常用“病入膏肓”、“膏肓之疾”来指代病重难治。人体背部的膏肓穴，在第四、五胸椎间旁开三寸（约四横指）处，属足太阳膀胱经，是主治各种虚劳及慢性疾患的要穴。膏肓俞因其独特的治疗作用被命名。“或针劳，须向膏肓及百劳”，这是针灸歌赋中的一句。《千金方》中说“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦失精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等，百病无所不疗”。膏肓穴在虚劳证的治疗上，应用非常广泛。当久病不愈，身体呈现羸弱消瘦状态时，最适宜取膏肓穴施灸，可对“病入膏肓”起到预防和治疗的作用。起到扶阳固卫、济阴安营、调和全身气血的作用，从而使身体恢复强壮。中医药治疗外伤性截瘫的疗效已为人们所公认，是我们应该进一步研究和临床应用的重点。

1.1脊髓组织解剖及生理的脆弱性是脊髓损伤难以治愈的根本原因之一。 1.1.1脊髓前动脉于脊髓前正中裂迂曲下行，沿途分出中沟动脉200多条，腰部最多，胸部最少，胸部每一节只有一支中沟动脉，故胸部节段血液循环较差，中沟动脉在前正中裂左右交替进入脊髓，穿过白质前联合，分布于脊髓灰质前柱、侧柱及后柱基底部和白质的前索和侧索的深部,占脊髓横断面的前2/3。脊髓前动脉和两条脊髓后动脉三条动脉一般都很小，在下行时靠根动脉加强，根动脉与脊髓前后动脉在脊髓表面分支吻合，形成环绕脊髓的小动脉冠，由动脉冠再分支营养脊髓实质，这些进入脊髓的小动脉间，只有毛细血管极的吻合，故可视为终动脉，当一支阻塞后，其供应区多发生软化，而不易建立侧支循环[3]。 1.1.2神经元细胞被神经胶质细胞所包绕，神经元细胞与神经胶质细胞由细胞间液供养，神经元细胞与神经胶质细胞间有丰富的毛细血管网，神经细胞与血管内皮细胞之间直接是细胞与细胞之间的连接，缺少纤维支架，因此易被出血分离。白质包绕灰质形成圆锥体，在遭受从后方钝性打击时，与脊髓前方椎体后面合成前后对冲损伤，使圆柱体松散的中心部，遭受较大能量的打击，由于中心部灰质联合较松散，血管丰富，所以比白质发生更多的细胞组织间位移，加之薄壁血管对创伤的抵抗力低下，使得中央灰质的血管与神经细胞遭受较白质为重的损伤，故中心灰质出血严重。而白质由神经传导束组成，之间连接紧密，不易被出血分离，故耐创伤能力较灰质强〔2〕。 1.1.3脊髓外有软脊膜、硬脊膜包绕，形成一密闭腔隙，损伤后出血、水肿不易引流，脊髓内压升高，阻碍微循环，加重缺血缺氧〔2〕。 1.1.4如将脊髓与脑氧分压作一比较，两者组织分压基本相同，前者为4.7kpa，后者为5·2kpa，但脊髓血流量仅为脑的30-45%，说明正常情况下脊髓血流量较低,所以脊髓神经组织对缺血较为敏感,一旦出现血供不足,那怕是轻微的血管痉挛,侧枝循环也不易得到补偿〔2〕。 1.2脊髓损伤后病理学改变:实验性脊髓损伤分为完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、轻微脊髓损伤，脊髓横断性损伤四种1．2.1大体病理1.2.1.1完全性脊髓损伤脊髓完全损伤后，表现为组织出血、水肿、退变和坏死。病变有以下几个特点：①病变呈进行性或持续性加重，6h内出血累及全部灰质，12h波及白质，中心灰质开始坏死，24h灰质与白质均坏死。持续性加重的原因除创伤致出血，微循环障碍，水肿外，还有自由基蓄积，细胞膜破坏，钙离子进入组织过多，神经递质阿片等多种生化改变，这总称为继发性改变，可加重脊髓组织损伤。②组织代替，脊髓坏死组织，退变组织被吞噬细胞吞噬移除并由神经胶质细胞和纤维所代替，方式有A：囊腔，腔内有胶质纤维隔；B：疏松软化；C：由神经胶质细胞和瘢痕组织代替，此过程在脊髓损伤后6周即发生。③神经纤维再生，近端退变的神经纤维虽可以再生，但受损伤处增生的胶质组织所制约，再生距离有限，是非功能性再生【3】。 1.2.1.2不完全性脊髓损伤 脊髓损伤后表现为灰质出血，水肿,可波及白质，但病变程度较完全性损伤为轻，白质出血较少，神经纤维完整，神经细胞不完全性退变。根据损伤程度不同，病理改变差异性较大，轻者仅有部分灰质的坏死，大部分白质则保存良好，脊髓功能可大部分恢复；重者除灰质坏死外，白质中可有囊腔，软化灶或胶质灶，范围大小不一，但仍有部分白质神经传导束保存良好，脊髓神经功能仅能部分恢复。不完全性脊髓损伤与完全性脊髓损伤的根本性区别在于后者神经功能基本不能恢复，而前者仅可部分恢复，但不能完全恢复。不完全性脊髓损伤，一般不表现进行性加重，出现继发性损伤，但程度不一【3】。 1.2.1.3轻微脊髓损伤 脊髓损伤后仅引起灰质小的出血灶，且出血灶较少，呈斑片状或点状，白质无出血，神经纤维无水肿，可有部分神经细胞或神经纤维发生退变，不形成坏死液化区，脊髓神经功能可完全恢复，且恢复后的脊髓无病理形态学改变，这是与不完全性脊髓损伤的区别【3】。

正本清源话“眩晕”之一疯狂的石头山东中医药大学第二附属医院康复医学科 周霞头晕是非常普遍的一种症状，几乎每个人都会晕上几次。当然了，这与现在的网络语言“我晕”有着完全不同的内涵。对话中“我晕”只是表达的是一种心理状态或态度，和医生说“我晕”就是一种病了。据统计，看头晕的人占到了到门诊上看病人数的第二位。更多的人，因为头晕不是很严重，虽然工作或生活受到影响，但还可以忍受，也就不去看病，自己忍受着“晕”的折磨。可见“头晕”是一个多么恼人的毛病！前几年民间流行一种说话，“当心头晕成为你身体里的定时炸弹”，着实引起了一阵恐慌。生命可贵，谁也不想自己身体里有一枚定时炸弹呀！因此各种治疗，比如做各种检查呀，冲血管呀，吃各种药物补品呀，头晕患者都去尝试。钱花了不少，但效果却不是想象的那么好。有的患者，照晕不误。其实，有一种眩晕，说简单还真简单，复位治疗，1分钟就可以还晕者一个朗朗乾坤的世界。说复杂也复杂，如果看错，或者找不是专门以眩晕为的医生看，无论做什么检查、用多少活血祛瘀药、打多少点滴，都不会好，甚至越治越重。我把这种眩晕叫做：“石头惹的祸”。我们知道，身体里有时会产生各种石头，比如胆结石，肾结石、胃结石。身体里有了石头，那就是生病了，发作起来，疼得以头撞墙，真是“想死的心都有”。临床上，结石绞痛非常严重，有时需要吗啡来镇痛。那么这个石头在哪里呢？是不是也要开刀做手术呢？很多患者一听“耳石”，第一反应就是有没有生命危险，要不要动手术？其实这个石头长在耳朵里，在内耳里面，是我们的正常结构（可不是外耳道里面的分泌物形成的“耵聆”哦）。既然是正常结构，就不用开刀取出来啦！耳朵里的石头，我们称之这耳石，又叫“位觉砂”，叫它耳石，是因为它的成份和石头是一致的：是碳酸钙的结晶。人的耳石非常小，一般肉眼看不到。可它有着非常重要的功能，就是管理我们的位置、运动、速度和平衡。不仅仅我们人有耳石，我们常吃的鱼，也有耳石，也叫做鱼石。细心的朋友在吃鱼头的时候，可以在鱼耳孔内近鱼骨处找到它，一对类似骨头的韧性结构，这就是鱼石。我们的祖先很早就认识到它了，比如《尚书大传》中郑玄注“鱼石，(鱼)头中石也”。鱼的石头有帮助鱼保持平衡的功能，我们人的内耳里，也有“耳石”，帮助我们保持平衡。我们再来看什么是眩晕。眩晕指的是一种运动错觉。通俗点讲，就是明明外界的东西是静止的，晕的人看起来却是运动的。或者明明自己坐着或者躺着没动，就是觉得自己在动。严重的还伴有恶心、呕吐、汗出等症状。那么我们人体哪些系统、或者哪些部分管理着我们的平衡感觉呢？在医学说，有一词叫“平衡三联”，就是视觉系统、本体觉系统、前庭系统。它们都和保持平衡有关，因此叫“平衡三联”。机体平衡的维持，定向功能的正常，有赖于视觉系统、本体觉系统以及前庭系统的协调作用来完成。各种外界刺激，通过平衡三联的感觉器传入脑干，并在脑干网状结构进行整合，首先使三者的感受冲动协调，彼此合作，以产生正确的位向认知，平衡三联还通过网状结构与运动系统发生连接，以完成平衡反射，同时网状结构还把平衡三联与脑干中有关的内脏运动中枢联系起来，产生一系列内脏反应。这就可以解释为什么我们感觉晕的时候，看着周围的东西转、或者感觉自己在转，同时伴随恶心，严重的呕吐，有的人保持一种特殊的姿式不敢乱动了。这里面的“前庭系统”包括外周前庭系统和中枢前庭系统。中枢前庭系统指的是我们的颅内系统。外周前庭系统就指的我们的“内耳”了。耳石就位于“内耳”。内耳最主要的两大器官是管理听觉的“耳蜗”和管理平衡的“半规管”、“椭圆囊”、“球囊”。如下图 耳石膜是指覆盖在椭圆囊斑和球囊斑表面的含碳酸钙颗粒的胶质膜，其中的碳酸钙颗粒称耳石。当各种原因比如失眠、暴怒、头部受到外力撞击、老年人内耳供血差等情况出现，耳石会脱离原来位置,滚到半规管里,称为耳石脱位。 半规管里充满着水，我们叫“淋巴液”。脱落的耳石在水里自由散漫地漂浮着。在当头部运动时,耳石会在半规管里移动，同时带动淋巴液不正常流动,导致我们内耳的毛细胞发出错误信号，通过前庭神经(也叫位置神经)传送到我们的大脑里，这样就产生了运动错觉，产生眩晕。由于我们的头位运动、体位更动比较短暂、因此诱发的眩晕也短暂,常不会超过一分钟。但首次发病的人可有剧烈地晕，长的可达到数十分钟甚至一小时以上，非常痛苦。因为这种晕与头、身体运动有关，特别是头转某一个方向才出现,因此也称为良性阵发性位置性眩晕，简称BPPV(benign positional paroxysmal vertigo)。 我们的内耳有三对半规管，它们分别是：后半规管(下半规管)，水平半规管(外半规管)和上半规管，左右各一。脱落的耳石都有可能进入任何一种半规管中，其中最多见的是下半规管。 耳石症的治疗从上面的解说我们了解到，良性阵发性位置性眩晕是由于耳石脱落所引起的，不是我们常常所说的缺血，因此吃活血祛瘀、改善循环、营养神经的药物不能解决问题。有的患者会出现越治越重的情况。因为与脑缺血、梗死没有关系，不是它引起的，所以脑CT、磁共振做一大堆，也找不到病灶，说明不了问题。这就是很多病人，做了很多检查查不到病灶，吃了很多药就是没有效果的原因。耳石症正确的治疗方法耳石症虽然痛苦，但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“复位治疗”。具体就是医生根据患者耳石脱落的位置、进入半规管的不同，给予不同复位治疗，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，给我们的大脑发送错误的“运动信息”，我们自然也就不会晕了。 很多医生对本病也没有认识，只有从事眩晕专业或以此为主攻方向的医生，才能做到手法复位，也难怪大众朋友们对眩晕有那么深的误解了。

眩晕是一类最为常见的临床综合征，占门诊就诊人数的第二位。其中最主要的病种包括耳石症、梅尼埃病（综合征）、慢性主观性头晕、偏头痛相关性眩晕、良性复发性眩晕等。我们根据眩晕病的不同病种及中医辨证分型，创新治疗技术，形成治疗体系，包括：手法复位，浮针扫散颈夹脊穴，平衡测评及系统康复训练，五官超短波，经颅磁刺激等，覆盖各型眩晕病的预防、治疗、康复全程。其中“手法复位并浮针扫散颈夹脊穴”为中西医技术有机结合：手法复位让脱落的耳石回流至耳石器，浮针扫散颈夹脊穴以熄风潜阳、通络解肌。同时浮针兼具有小针刀松解、循经穴位治疗、埋针疗效持久等特点，二者有结合，中西合璧，标本兼治。对耳石症、慢性主观性头晕、偏头痛相关性眩晕、良性复发性眩晕等具有特异疗效。图片一：耳石复位治疗眩晕 图片二：浮针扫散颈夹脊穴治疗眩晕

1、马少群先生生平事迹天津名老中医马少群先生（1903—1992）曾在30年代以函授方式从浙江宁波“东方针灸学社”学习日本温灸术，马少群改进了日本温灸术，自成一体创马氏温灸法，尔后九年，为人治病，虽然每每获效，尚不知温灸可治难病大症。至1943年，相继患美尼尔氏病，高血压，神经衰弱，胃部不适，求治于中西医，服药达十二年之久，终归乏效，几乎丧失治疗信心。在坐以待毙之际，经夫人启发，再度研究温灸以图自治，实不得已而为之，不想，仅仅半年疾病就全部祛除，一年后体健，寿享九旬。并且在以后数十年里，马老在临床治病屡获奇效，治愈大量疑难杂症。最后岁月里，在学生帮助整理下出版了《马氏温灸法》。值得一提的是，1976年3月，叶剑英元帅身患心脑血管病，经中西医治疗效果不佳，延请马少群先生用温灸治疗，第一次治两个月，第二次治疗半年后病体痊愈，身体完全康复，后寿至90岁。马氏温灸法至今在国内已经流传了几十年，由于种种原因，该疗法一直仅流传于民间，技术仅被极少数掌握，很多从事中医多年的医者甚至还从未听说过。此法对脑血管病有独特效果。对急慢性脏腑病，疑难杂病，老年病，妇科病等也有良好治疗效果。马氏温灸法可一次同时灸数个穴位，施救过程中勿须手持，固定于穴位之上，坐卧均可治疗，还可以边灸边看电视，看书等，病人温灸时甚至可以走动，非常方便，每次温灸时间可以自行调整，治疗过程中病人只觉得温热舒服，而且非常安全，容易让人接受。2、马氏灸治要决１）病初灸局部，病久重整体。于病患的初期，“邪正相争”的矛盾一般尚以局部为主，此时仅施灸患处，局部穴位，往往可顿挫病势，是个简易，快捷的灸法。但对于慢性病不能单纯地这样治。因为此时病久传化，上下痞涩，阴阳失和，往往病情已不限于一经一脏一腑，因此灸治慢性病，必须重视整体配穴，以期灸通脏腑，经络，灸通上下，调平阴阳，从而达到根除疾病的目的。２）灸贵于早，贵于恒。灸贵于早。一般是就急性病症而言。而慢性病症的灸治又应持之以恒。一些陈年痼疾，在灸治数月以后方见效果的情况是有的，因此医患双方均要长期用灸的思想准备，还有一些慢性病患者，当灸治若干时日，病情明显好转后便以为问题不大了，遂止灸，这常常导致病状复燃。故马少群先生每每叮嘱慢性病患者，想要除病根，少则两三个月，半年，甚至要更长的时间地灸下去才行。症状已消失，还不能以为是病已根治，须以穴位触诊再做验证。病治好了，如果身体仍显虚弱，也应继续用灸，培养元气。总之，施灸不单是为了解除症状，而更要以除病，健身为最终目的，故须持之以恒。３）灸贵通腑气。各种慢性病，故病久脏腑传化，一般均会导致腑气的呆滞，灸治每有必要先通腑气，这样可以使肠胃的吸收，排泄功能趋于正常，则机体气血生化有源，体内淤滞及病理产物易于化解、排出，各种病症均能随之而好转，故中脘，足三里等为治疗各种慢性病的必用灸穴。４）灸贵引导，先后有序。慢性病日久，常常导致病体上盛下虚，上热下寒，而“盛”及“热”又最为患者所苦，针对这种情况应先重灸病体中下部穴位。等中下部灸通，则“上盛”“上热”之邪自可下行走泄，病情也就随之松动，这就是灸法的引导功能的功用。当中下部灸通之后，再酌情增加上部穴的灸量，则上下皆和，这就是我们所说的灸法先后有序。内热盛，脏腑积滞重的病例灸法类似，此等宜先灸四肢穴，等四肢经穴灸通，再增加躯干部灸穴，如此灸治会较为顺利。５）久病羸弱者，以“小火”为先。遇病久而羸弱，进食少，体热（喜凉恶热）者，马少群先生一般嘱其先以下五日穴灸治：一日中脘，足三里；二日环跳，阳陵泉；三日风市，申脉；四日肩髃，曲池；五日风池，绝骨。五日后在按其病在何脏腑，酌选穴灸治。遇病久而羸弱，进食少体寒（喜寒恶寒）者，先生则嘱其按以下四日灸治：１日中脘，足三里；２日下脘、天枢、气海；３日关元、三阴交，４日内关、照海。４日后再按其病在何脏腑，选穴灸治。对这样的患者，前十五天的灸量为：腹部每穴灸２０分钟，背部和四肢每穴每次灸１５分钟。等灸至患者进食增多，感觉体增长之后再使用通用灸量。此因虚甚则滞甚，故只宜先小通小补，否则病体不能受艾火而行之，可出现口干，咽痛头晕，不思饮食等反应。6）兼病兼治，急者先治。单一病患，可按各病常规灸法灸治，然而慢性病兼病的情况较为普遍，比如患者高血压的同时尚患糖尿病，患咳喘病的同时，患有牛皮藓等等，如此可将不同病患的常规灸法的穴组合并灸之。当然如兼病而以某一病患为主时，现灸治主要病患也是可取的，特别是兼有外感（感冒）、大便不通等急症时更应先顾于此，并按以下灸法灸治之。治外感：灸风门（背部）；阳陵泉（下肢）各25分钟，日灸二三次，以微出汗为度。治大便不通：灸承山（背部）25分钟，左大横（腹部）30分钟，日可两灸，以大便通为度。3.灸量掌握马少群先生以其数十年的温灸经验为依据，总结出温灸每穴每次的一半灸量是，头面部穴灸20分钟；背部及四肢穴灸25分钟；胸腹部穴灸30分钟。4.灸药配方毛少群先生习惯于在施灸时将少量灸药掺入青艾绒，其配制如下：生五灵脂24克，生青盐15克，夜明砂（微炒）6克，乳香3克，没药3克，大葱根干蒂6克（笔者常以桂枝等量代替），木通9克，白芷6克。以上药味共研细末即成所用灸药，可与500克青艾绒配用，若一日一灸，大概可使用一个月时间，灸药应装瓶防潮，防走气味。5．施灸操作及有关事项（1）就前的准备：取出温灸盒德内筒，装入拌好灸药的艾绒，用手指轻轻按一按表面的艾绒（不要按实），然后将内筒放入外筒，用火点燃中央部的艾绒（并不见火苗），放置室外，过18-25分钟后，灸盒底面触之烫手且烟已比较少，此时便盖上顶盖，取回使用。要注意，预燃不够，则施灸时艾火易灭，预燃过渡则使用时艾火不耐久。（2）施灸：将灸盒（底面向下）隔几层布放置在灸位上即可，以被灸者感到舒服，热度足够又不烫皮肤为佳。如果过热，则增加隔布层数，若已隔多层布仍觉过热，可用布块罩在灸筒上面，这样出烟和进入空气减少，灸盒的温度即可减低，不够热则减少隔布，或将顶盖敞开片刻（但要小心不要让筒倾倒）。（3）进食后不要马上灸，不要空腹灸，其它时间均可灸，灸后宜避风寒，这样可避免风寒邪气乘穴道大开而侵入。在施灸后还要注意穿衣保温。（4）副作用：温灸的副作用很少，只有少数患者，于灸后可见头晕口干，咽燥，鼻出血，纳呆，乏力等现象发生，上述情况应减少灸量。若施救过程中患者有些异常反应，可能属于施救不当，如反映强烈，医者须及时明辨酌情处理。6．马氏温灸主要穴位独特经验摘要1）百会穴：慢性病患者的体质多为下寒上热，下虚上实，卒灸百会等头部穴，某些患者可出现头晕，口干，耳鸣等反应，且必觉头脑轻松，灸量20-25分钟。2）风池：偏头面痛，用于降高血压较好，治严重的眩晕宜配悬钟灸量20-25分钟。3）曲骨：治各种妇科病，如子宫下垂，子宫肿瘤等，宜治尿频，灸量30-60分钟。4）神阙：使脑溢血昏迷及脑血栓昏迷患者复苏，须长时间灸此穴。慢性病，不论何症，多宜灸此，治急证宜效，以其助护元气尔。灸量30-60分钟。脑溢血及脑血栓昏迷患者，可灸至苏醒止。5）章门：所治甚广。因脾虚，脾气呆滞所致症宜灸之，无论痞、症瘕、肝积肥气，及各种肝胆病症皆宜灸之。灸量30分钟。6）期门：所治甚广。如肝气盛、肝炎、肝硬化、肾炎、肋膜炎、脾肿大、伤寒不解。热入血室及喘息等症。大凡各脏腑有淤滞，治须调肝者，宜灸此穴配太冲。灸量30分钟。7）灵台：哮喘发作时速灸灵台配身柱、太溪。灸量30分钟。8）风门：配阳陵泉治四时感冒，初觉有异便急灸之，往往立愈；能退感冒等引起的高热。9）照海：高血压、半身不遂、关节炎、便秘、水肿、癫痫昼夜发及夜发均可用。灸量25-30分钟。10）悬钟：高血压及各种属于上热下寒，上实下虚症，灸量25-30分钟。7．高血压，半身不遂及关节炎常规灸法一日中脘（单穴）灸30分钟，足三里（双穴）各灸30分钟。二日环跳（双穴）各灸25分钟，阳陵泉（双穴）各灸30分钟。三日风市（双穴）各灸25分钟，申脉（双穴）各灸25分钟。四日肩髃（双穴）各灸25分钟，曲池（双穴）各灸25分钟。五日风池（双穴）各灸25分钟，悬钟（双穴）各灸25分钟。六日身柱（单穴）灸30分钟，腰阳关（单穴）灸30分钟，三阴交（双穴）各灸25分钟。七日委中（双穴）各灸25分钟，照海（双穴）各灸25分钟。八日百会（单会）灸25分钟，哑门（单穴）灸25分钟，列缺（双穴）各灸25分钟。注：1）高低血压、半身不遂、关节炎均可按此法灸治；2）高血压患者在1-7日穴灸4个循环后在开始灸第八日的穴，灸百会，哑门对降血压及减轻头晕头痛等均有良效，然灸之过早，会经脉未通，艾火不能流行，聚于头部，而致头晕头痛等症加重，故宜先灸通中下部的穴道，再加灸头部穴。3，以上穴循环灸至愈，每日灸脐（神阙）30分钟。灸疗最常用的七个穴位（1）关元（2）气海（3）中脘（4）天枢（5）足三里（6）肾俞（7）脾俞

脊髓损伤的规范康复及中医特色疗法主讲人冷军（山东中医药大学第二附属医院康复中心）【主持人】对于脊髓损伤，了解的人并不是很多，只是知道这个疾病可以让人不能行走。那么脊髓到底在人体的哪里？有什么功能？【专家】脊髓是中枢神经的一部分，位于脊柱的脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，人的脊髓全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆锥形，随个体发育而有所不同（比如高矮的区别），成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。脊髓由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉（如痛觉、温度觉、触觉）刺激传导至中枢（大脑），也可将大脑的指令传导到运动肌群（四肢、躯干等）而产生随意的运动，比如行走、跑跳、蹲起、拿东西等等。另外，大小便控制也是脊髓的功能。 【主持人】那什么原因会造成脊髓损伤呢？脊髓损伤的以后会出现什么后果？ 【专家】造成脊髓损伤主要有两个原因，一是外伤导致，另一个是由先天发育或某些疾病导致的。最常见的外伤是高处坠落（如邓朴方），其他如建筑工人、空调安装人员、高楼外观清洁人员等等，其次是车祸和重物砸伤（病人之一就是被六吨重的沙袋砸伤），另外：自然灾害（唐山和汶川大地震）。非外伤性脊髓损伤就包括一下原因了：①发育性疾病：脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等。②获得性疾病：感染，大家最熟悉的脊髓灰质炎，人人都吃糖丸，预防的就是这个疾病，还有脊柱结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎等；脊柱脊髓肿瘤（张海迪）、脊柱退行性疾病等。脊髓损伤尤其是比较重的脊髓损伤后果是非常严重的。因为损伤的部位不同而造成会造成“四肢瘫”（指颈部脊髓损伤）即高位截瘫和“截瘫”（指胸、腰段脊髓损伤）。主要是损伤平面以下的感觉消失或减退、肢体不能运动，以及大小便失禁等，终生丧失行走功能，大小便不能控制，需要使用纸尿裤。尤其是完全性脊髓损伤的人，生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而产生许多合并症。例如长期卧床，局部皮肤受压产生的压疮（俗称褥疮），由于小便失禁造成的泌尿系感染，长期不站立引起的骨质疏松以至骨折，骨关节长期不运动引起的畸形、挛缩固定、肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛（俗称“抽筋”）和疼痛、髋关节膝关节周围的异位骨化、下肢静脉血栓等等。另外，由于脊髓损伤的治疗目前医学尚无有效办法，上述严重后果会造成病人极大的心理创伤，导致心理失衡，悲观、失望、焦虑、忧郁均有可能产生，严重的自杀行为。【主持人】我们曾经听说很多受伤的人，本来四肢都能动的，结果在抢救的时候被人一搬动就不行了，这是怎么回事？ 【专家】是的，这是由于现场抢救不当使本来没有脊髓损伤的人出现了脊髓损伤，是很可惜的事情。而且根据医学调查，约1/4的病人由于现场抢救不当而使病情加重，使得原本只有脊柱骨折没有脊髓损伤的产生了脊髓损伤，或使得原来很轻微的成为严重的脊髓损伤。【主持人】那么现场急救中，对于颈、胸、腰部外伤病人应如何处理较好？【专家】你这是个很好的问题，如果人人了解了现场急救应避免的错误处理，一定会使脊髓损伤这种悲剧减少很多。在现场急救中，一定要固定好头部，尤其不能低头或转动头部，头和躯干必须同时一个方向转动；另外，最好原位搬运，不能轻易改变伤员体位，尤其不能采用一人抬腋窝部、一人抬下肢的方法搬运，伤员应固定在硬木板担架上搬运，且固定伤员不能移动，避免现场做不必要检查，因此说；“康复是从搬动时开始的。”就是这个道理。【主持人】脊髓损伤的后果这么严重，还能治好吗？【专家】对于不完全性的脊髓损伤，通过治疗和本身的自愈能力，各种功能是可以有一定的恢复的，但是对于完全性的脊髓损伤，损伤部位以下的功能会永久丧失，比如一辈子坐轮椅。【主持人】那么为什么还让脊髓损伤的病人去康复？康复对脊髓损伤能起什么作用？【专家】康复不但是对病人的一种治疗方法，更是目前提高功能和能力的唯一途径。是应用现代医学技术，使脊髓损伤的患者尽可能恢复运动、感觉功能，指导严重的患者最大限度地学会使用残存的肢体功能，来代偿已丧失的功能，消除和减轻患者功能上的障碍，帮助患者在其身体许可的范围内，最大限度地恢复其生活能力和劳动能力，重新参加社会生活，自食其力，成为一个残而不废，一个有独立生活能力的人。无论什么程度的脊髓损伤在早期手术或内科治疗后，都应该尽早进行康复。【主持人】脊髓损伤康复从何时开始好？尽早是多早？ 【专家】脊髓损伤患者在受伤后有两种情况：一是需手术治疗，一是保守治疗（也就是不手术治疗）。只要病情稳定、无其它合并损伤，康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大，更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节，保持关节正常活动度，每日活动2～3次，每个关节活动应少于1分钟。另外，在医生允许情况下，在护士指导下进行体位更换，也就是定时翻身，防止压疮，一般2小时一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、双肢部）加软垫垫起，现在有一种防压疮气垫，交替充气的，能够很好地防止压疮的发生。另外注意大小便排出通畅，注意体温变化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么异常变化及时通知医生、护士，注意伙食的营养，定时饮水。如果早期康复做得好，会为今后进行全面康复训练创造良好基础。【主持人】目前脊髓损伤康复的主要方法都有哪些？【专家】主要是1）物理治疗：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作），以及理疗：利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。2）作业治疗：主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧），职业性劳动动作，工艺劳动动作（如编织等），使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。3）心理治疗：针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。4）康复工程：可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。5）临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。6）中医康复：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。7）营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的需要。【主持人】作为患者家属，在病人康复训练期间应注意什么呢？ 【专家】脊髓损伤后，尤其在住院期间要注意以下几个问题：1）应配合医生护士工作，按照医生医嘱完成治疗训练任务，不要听信偏方、土方、特效方等等，防止受骗上当。2）给病人以精神鼓动和安慰，不能埋怨人，不能急躁。病人由于突然外伤，精神上没有任何准备，往往感到茫然，不知所措，要帮助病人安心养病，少提及预后的不良后果。3）要给病人提供营养品，留置导尿的病人要多饮水，手术后的病人要加强营养和多吃水果。（合理饮食，不要大鱼大肉，防止体重过度增加）4）如果超过一周没有大便，应通知医生给予处理，病人出汗、难受、面潮红、心跳快，应想到是大便不畅，应及时由医生护士处理，千万别大意！5）要每日协助病人活动各个大小关节，保护关节正常活动范围，以利将来康复训练和完成日常生活动作。6）如皮肤颜色异常要及时通知护士，在护士同意下给予按摩，促进皮肤血液循环。已出现压疮部位不要受压，周围要垫起，及时使用防压疮气垫。7）定时饮水、定时排尿，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过125ml，不要一次大量饮水。有些患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。8）要安慰病人安心养病，鼓励病人战胜残疾的信心。家人的支持，是患者康复的保障和坚强后盾。【主持人】脊髓损伤的康复效果如何？ 【专家】脊髓损伤康复的效果在医学上称之为“康复目标”。这个目标可因不同损伤平面所造成的残疾程度不同而有所不同。颈损伤所造成的四肢瘫康复效果比胸腰段损伤所造成的效果要差。 一般情况下，颈4损伤的病人，基本生活要靠别人辅助，但可依靠自助具吃饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅。 颈5损伤的病人，桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮椅。 颈6损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。 颈7损伤的病人，日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。 颈8、胸1损伤的病人，可使用长下肢支具及双拐小范围步行。 胸1、胸2损伤的病人完全不需要别人辅助，其它情况比胸1更好，与胸11情况基本相似。 胸12损伤的病人躯干平衡好，用长支具、双拐可步行、上下楼梯。 腰1损伤的病人基本同胸12，但骨盆可上提。 腰2损伤的病人可用支具完成实用性步行。 腰4、骶1损伤的病人可用短下肢支具步行。 至于训练多长时间才可达到上述目标，如果在康复专科医院，颈部损伤约需要8～12个月，胸腰段约需4～6个月。当然达到上述目标，也可在医生指导下在社区或家中完成，时间也相对长一些。一般情况下，年轻体力好的训练时间相对短，年老体弱病人训练时间相对延长。除体能训练外，尚需花一定费用来配备支具和轮椅，否则很难达到上述目标。【主持人】现在出现的一种神经干细胞移植能让脊髓损伤病人站起来吗？【专家】神经干细胞移植是目前国际、国内的一个研究方向，希望通过此方法能够真正让患者站起来。但是现在整个世界医学界都是探索和实验阶段，没有一例成功的例子，尤其是对完全性脊髓损伤的患者。因此很多医学专业人士将希望寄托于中医治疗。希望通过中西医结合的方法，尽可能的改善患者的各种功能状况。尤其是针灸治疗。【主持人】针灸在许多国家都被认可，这是我们的国粹，我也听说了在治疗疾病时有很多神奇的疗效。针灸在脊髓损伤的恢复中能起到什么作用呢？【专家】中医尤其是针灸对脊髓损伤治疗及研究取得了丰硕成果，尤其是在改善大小便功能、感觉、运动功能、控制症状、改善生活质量、降低病死率等方面，疗效显著。【主持人】咱们康复中心的中医特色治疗是什么？【专家】针灸、中药并用。尤其针灸中的灸法，是我们针对脊髓损伤病人的特点，将传统的灸法加以改良应用于治疗的方法。主要有以下几种：①“随年壮”灸法：是将传统重灸“关元”法与“炼脐法”相结合并加以改良的一种灸法。随年壮，最早见于《黄帝内经》，晋朝葛洪之、医家陈延之，是提倡灸疗的先驱之一，应用“随年壮”。唐代至明清，《千金翼方》、《千金要方》、《圣济总录》、《外台秘要》、《针灸资生经》等医学要著中都作为重要内容被载入，其穴位丰富，涉及病种繁多，包括急救、内科杂病、外科疾病、妇科、男科、儿科疾病及精神症状等。“随年壮”，灸法用语，指随年龄的大小而决定艾灸的壮数，不同的年龄具有不同的体质、其阴阳气血的盛衰及对灸疗的耐受性不同，此种定量方法简单、兼顾到个体差异，为灸疗的量化提供了极佳的方案。本灸法具有暖丹田、壮元阳、培元固本、补精益髓之功，目前主要治疗中风、脊髓损伤、大小便控制不良及各种原因导致的腰痛，多有奇效。平素健康人应用可强身健体、延缓衰老、益寿延年。②任脉灸：自创灸法。在任脉上施灸的方法。其施灸部位从鸠尾穴至中极穴，脐内填我科获国家发明的药物，滋肾阴，温肾阳，覆底宽125px、高62.5px的姜末，上铺艾绒条，点燃施灸，整条艾炷燃尽为一壮，每次根据个人情况可灸3、5、7壮。任脉为阴脉之海，调之可养血通经，促进消化，滋阴补虚，养护女性子宫、卵巢，延缓更年期，保健男性前列腺的功能。此灸法适应十分广泛，能用于治疗多种疾病，对阳证、虚证、寒证尤为有效，可以起到：养生保健，抗老防衰；温阳补虚，回阳固脱；补中益气，升阳举陷，温经散寒，行气止痛，益气活血，散结消肿，扶正抗癌，平肝降逆，引气下行的作用。③改良后的督灸：原为民间疗法，是在人体背部督脉上，以隔药灸来治疗疾病的一种特殊施灸方法，其灸治时，从大椎穴至腰俞，沿脊背正中线上敷药粉（我科自行研制配方），再于粉上铺底宽125px、高62.5px的姜末，上铺艾绒条，然后用火将两头与中间点燃施灸，使整条艾炷慢慢地燃尽，每次可灸1-3壮。督灸集督脉、药物、生姜和艾灸治疗作用于一体，生姜辛温走窜，艾灸温热通透，都能增强皮肤的通透性，促进人体对药物成分的吸收。涵括经络、腧穴、药物、灸法等多种因素的综合优势，可谓法于阴阳，和于术数，多管齐下，直对病所进行全身调整，发挥温阳散寒、补肾通督、壮骨透肌、行气活血、破瘀散结、通痹止痛之功，达到补肾虚和通督滞“标本同治”的效果。④膏肓穴灸法：源于古法。人人都知道成语“病入膏肓”源于《左传》中的一段典故。常用“病入膏肓”、“膏肓之疾”来指代病重难治。人体背部的膏肓穴，在第四、五胸椎间旁开三寸（约四横指）处，属足太阳膀胱经，是主治各种虚劳及慢性疾患的要穴。膏肓俞因其独特的治疗作用被命名。“或针劳，须向膏肓及百劳”，这是针灸歌赋中的一句。《千金方》中说“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦失精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等，百病无所不疗”。膏肓穴在虚劳证的治疗上，应用非常广泛。当久病不愈，身体呈现羸弱消瘦状态时，最适宜取膏肓穴施灸，可对“病入膏肓”起到预防和治疗的作用。起到扶阳固卫、济阴安营、调和全身气血的作用，从而使身体恢复强壮。虽然治疗方法很多，但是脊髓损伤仍然是一个导致严重伤残的疾病。尤其是外伤引起的，都是些青壮年，上有老，下有小，家中的顶梁柱，出了事就更让人叹息了。因此，在生活工作中，一定要注意安全，不要酒后驾驶，遵守安全生产的各项规定等等。还是那句话，有健康才有一切！

1水出入量控制训练建立定时、定量饮水和定时排尿的制度，是膀胱训练的基础措施。嘱患者饮水定时定量，均匀摄入，一次不超过400ml，避免膀胱过度充盈。饮水和排尿间隔的时间一般在1-2h，每日总尿量控制在800-1000ml左右。2.间歇导尿在医务人员指导后由非医务人员进行的不留置导尿管的导尿方法，不能自主排尿者使用频率为每日3-4次，能够部分排尿的患者可每日1-2次，导尿动作应轻柔，不宜粗暴，避免尿道损伤。3膀胱括约肌控制力训练采用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门，每次收缩持续10s，重复10次，每日3-5次。4排尿反射训练发现并诱发触发点，以通过反射机制促发逼尿肌收缩。采用常用的轻扣耻骨上区、牵拉阴毛和摩擦大腿内侧等方法，扣击触发点时手法轻柔，避免过重，以免膀胱尿道功能失调。扣击频率每分钟50-100次。

经常听到病人说，我血稠给我开疏通血管的针，通通血管吧！血稠这个概念源自血粘度。早期曾经作为中风预报的指标。后来的研究发现，血液粘稠度与脑卒中和心肌梗死没有明显关系，基本已被临床淘汰。如果还有人忽悠你血稠，那肯定不是专业医生，多数是卖假药的江湖术士。血液粘度和高血脂是完全不同的概念。血液粘度是血液的理化特性之一 ，与血液中的多种成分有关。全血粘度主要取决于血中红细胞压积高低也就是主要与红细胞多少有关，血浆粘度主要与血浆蛋白多少有关，尤其是纤维蛋白原。血脂对血液的粘度影响较小，高血脂的病人血粘度的轻微升高。高血脂更确切来说应称为血脂异常，包括高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度胆固醇血症和高甘油三酯血症等。其中，高胆固醇血症也包括高低密度脂蛋白胆固醇血症对心血管危害最大，危害并不主要表现在对血粘度的影响上，而是胆固醇会像水垢一样沉积血管壁形成动脉粥样斑块，阻塞管腔引起心肌缺血和脑缺血；如果斑块破裂就会形成急性血栓引起脑卒中和心肌梗死。血稠和高血脂并不是一回事，用血稠来衡量高血脂不科学。血稠也不是预测将来会不会发生中风的指标，因为血稠就输通血管的针剂更没有科学依据。预防动脉粥样硬化，主要指的是要调节血脂治疗，其中低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，是首先要干预的目标，同时也控制好血压血糖，戒烟，运动，保持合理健康的膳食习惯。

阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。 阿司匹林从根上来说还是中药的提纯成分，我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛。19世纪，欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水杨酸，成功提取出来但是对胃刺激太大。1897年，德国化学家霍夫曼成功将水杨酸乙酰化合成为乙酰水杨酸，保持了原来药效但副作用大大减小。1900年，德国拜尔药厂投入生产。一战德国战败，失去了专利权保护，阿司匹林在世界范围普及，惠及全世界人民。 阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多用在心血管疾病的防治。但是，目前阿司匹林的应用存在明显的误区，在临床上经常会遇到该用的不用，不该用的乱用怪现象，乱象层生。内什么，阿司匹林不是没有副作用，可导致消化道出血和脑出血，乱用阿司匹林有害无益。 1.哪些人必须要用阿司匹林？ 做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人，如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。让所有没有阿司匹林禁忌证的心血管病患者服用阿司匹林是每一个医生的责任。这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病，不是因为心电图或有早搏、房颤等情况扣上的冠心病帽子。 2. 40岁以上没有心血管病的人也需要服用阿司匹林吗？ 有一误区45岁以上人都服用阿司匹林预防心脏病。很多医生也搞不清楚，没有心血管病到底需不需要服用阿司匹林。这方面确实存在争议。研究发现，在没有心血管病的人，每天服用阿司匹林不能减少死亡，每10000人每年仅减少5个心肌梗死，但增加3个严重胃肠道出血和颅内出血，净获益不明显。 不同国家和地区的指南的建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议，无论有无高血压或糖尿病，只要无明确的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。2009年美国预防工作组建议预防心血管病获益超过出血风险可以服用阿司匹林：(1)男性45～59岁组10年冠心病风险≥4%、60～69岁组≥9%以及70～79岁组≥12%时，阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险；(2)女性55～59岁组10年脑卒中风险≥3%，60～69岁组≥8%以及70～79岁组≥11%，阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险。无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林。 我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病：(1)患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。 (2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)，②吸烟，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者。< p=""> (3)10年缺血性心血管病风险／>10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④>50岁，⑤早发心血管病家族史。 记住阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副作用。并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林，有严格的用药指征。需要根据风险与获益评估才能确定是否需要服用阿司匹林。 3.阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？ 网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。 但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应达到300毫克，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。 4.阿司匹林需要服用多长时间？ 所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要需要长期服用。 5.阿司匹林应该早晨还是晚上服用？ 关于这个问题目前没有定论有争议，有到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。其实，在那个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。 目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。 6.阿司匹林肠溶片应该空腹还是餐后服药？ 以前的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，引起胃肠道刺激甚至胃粘膜损伤出血，是阿司匹林常见的副作用，餐后服用可以减少副作用。目前肠溶阿司匹林外有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。 如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用。但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片，这方面进口更具优势。 7.阿司匹林的最佳剂量是多少？ 阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效，只会增加副作用。 目前，进口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了，国产25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。 8.哪些人服用阿司匹林后容易出现消化道出血？ 阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，促进白三烯等细胞毒性物质释放，损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。吸收入血后抑制环氧化酶导致对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少，导致胃肠道损伤和刺激，严重可引起消化道出血。 有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心：65岁以上的老年人，消化性溃疡或出血病史，幽门螺杆菌感染，吸烟和饮酒，服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药，联合应用螺内酯或抗抑郁药物。一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次大便潜血，及早发现出血。 9.做过支架的患者该如何服用阿司匹林？ 在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。 10.哪些人不能服用阿司匹林？ 阿司匹林是药就一定有禁忌证，如果能有阿司匹林过敏史，阿司匹林哮喘，正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况不要服用阿司匹林。 11.阿司匹林能停药吗？ 阿司匹林抑制血小板的发挥抗血栓作用也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度。外科医生往往会要求停用阿司匹林，但这会增加血栓风险，尤其是做过支架的患者，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科医生的意见。 12.可以服用阿司匹林预防癌症吗？ 目前有不少关于研究发现，阿斯匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌等的发病率。但是，考虑到阿司匹林的副作用，到底净获益如何尚缺乏有效评价。也就是说阿司匹林预防癌症证据是不足的，目前国内外均没有指南推荐阿司匹林用于预防癌症。

中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。这里介绍的为类中风（脑卒中）。