郑州大学二附院眼科科普号

关于孩子近视进展的那些你需要了解的基础问题 有研究显示，到2020年，我国5岁以上的近视患病人口预计将达7亿，着实让人感到焦虑！作为孩子家长，作为眼科业内人士，我觉得做做科普还是很有必要的！ 关于少年儿童近视的防控，近期有较多家长询问诸如低浓度阿托品的使用，角膜塑形镜的使用，是否配眼镜？如何防止近视过快发展等等问题。今天我就来谈谈我自己的一些理解！期望通过我的“科普”能让你对近视有基本正确的了解！若有不全面，不正确的地方，请大家批评指正！ 1.先来说说远视储备。青少年近视发生发展的高发且快速期，尤其应该引起足够的认识。一般来说，0-8岁左右，正常孩子的屈光度出生后为远视，大约+3.0D左右，称为远视储备，之后随眼球发育（眼轴生理性增长）远视储备逐渐减少，直到7-8岁左右变为正视，这期间，孩子远视力也是逐渐变得更好，从3岁的0.5-06，到5-6岁的，0.8-1.0视力，变为7-8岁1.0-1.5的视力，大概是这样的趋势。3岁以后建议家长常规每年给孩子验光，关注三个指标，了解孩子屈光度，视力，眼轴长度。 2.关于青少年儿童验光（尤其是散瞳or不散瞳？）： 孩子的眼睛相对于成年人，其调节能力较强，（所谓调节，您暂且理解为自我调节焦距的能力），所以常规的电脑验光可能存在较大误差，所以，正规的医学验光，建议散瞳验光更加准确。散瞳，又分为快速散瞳和慢速散瞳，个人建议，10岁以下，常规每年一次慢速散瞳检查，用1%阿托品凝胶点眼3-5 天，每日1-2次，之后去验光，21天之后再次复光，可以得到较为准确的屈光结果，优点：准确，缺点：时间长，有药物反应（瞳孔散大时间长，怕光，写作业、阅读时看不清，还有少量孩子出现口干，面部潮红，心率加快甚至体温轻度升高情况等），引起家长恐慌。 快速散瞳：复方托吡卡胺滴眼液或者美多丽滴眼液，点眼3-4次，约20分钟后瞳孔充分进行验光，大约6个小时后瞳孔恢复正常。第2天复光，再次检查屈光度，了解孩子的屈光度，一般来说，适用于10岁以上孩子。 家长误区：散瞳对眼睛有危害，不能用。这是绝不正确的的，因为药物散瞳验光目的是睫状肌麻痹后了解孩子真实的屈光度，才能继续正确的诊断和治疗。如果你给一个刚刚爬上楼梯的人测量血压和心率，一定是偏高和稍快的，你就给予降血压药物治疗，是不是不太合适呢？ 但是，散瞳确实会有缺点，如影响孩子学习，时间长，费事，还怕光等等，但是，医学本身就是一个严谨的事儿，需要科学的方法才能真实了解孩子的屈光度，判断是真性近视，还是假性近视，才能继续科学合理的治疗方案！（在这里，友情提示，有些家长给孩子花大几千块钱，通过按摩治疗的近视眼，其实都可能是假性近视，而真性近视是不可能治愈的）。 3.散光是咋回事，要不要治疗？ 散光，其实可以简单的理解为，眼球表面各方向的曲率不完全一致，也就是说眼球不是一个绝对的球面（皮球的表面各方向曲率相等）。 其实，大部分的散光都是生理性的，为什么呢？你来听我继续说：出生后，由于生理因素，婴幼儿眼睛巩膜尚薄，并非成年人的白色和略黄白色，而是呈淡淡的蓝色，这个时候，由于眼睑对眼球表面的压迫，注定了眼球表面不是一个球面，会有水平轴向和垂直轴向的曲率差值，称之为生理性散光。而不同孩子，单眼皮、双眼皮，大眼睛，小眼睛，对眼球的压迫力度不一样，生理散光也会略有差别，但一般都在100度以内。所以，遇到孩子验光有散光，先不要不要太紧张！因为，绝大部分孩子的少量散光不影响孩子的远视力，如果出现超过150度的散光，需要及时关注孩子视力等，考虑是否需要治疗！ 4.近视是如何发生的？ 这是绝对的重点内容！ 近视，就是人眼睛看到的东西，经过眼球的屈光系统，成像在视网膜前方，导致视物模糊！青少年是近视发展的高风险期，需要更多的关注！ 我们先来说说，为何会发生近视？其实，大家都知道，真性近视就会导致眼轴的延长，也成为轴性近视，一旦发生，眼轴即不能再缩短。 眼睛视远处物体（常规认为5米以上）时，睫状肌相对放松，不需要使用调节，视远处是清晰的，而视近处物体时，由于需要用到调节（想想你的手机拍照，拍近处物体时是不是要点一下，让其聚焦呢，那就是在调节焦距），这个时候，人眼调节是需要睫状肌收缩的，这样才能让近处物体成像在视网膜上，才能看清楚。 简单来说，看远，眼睛睫状肌不费力，看近处物体，睫状肌要使劲儿。 重点：近视发生的主要原因就是，长时间，近距离用要眼，导致眼轴过快的增长！说到底，就是这样一句话而已！ 5.如何防治近视？ 原则：尽量避免长时间近距离用眼！合理调节看远靠近，以缓解睫状肌疲劳； 合理使用物理及药物性方法，协助缓解睫状肌疲劳，减少眼轴增长的可能性；0.01%浓度阿托品适当使用（目前国内无合法成品药），请谨慎使用；角膜塑形镜可有效延缓近视，防控型眼镜如成长乐，日本豪雅新乐学，能延缓部分的近视进展。 以上都是自己码字，觉得有用，点赞吧！留言评论吧！谢谢

患者： 你好，我08年下半年先后网脱两次，玻切打硅油，7个月后于09年2月取的硅油，在郑州做的手术 术后，视力矫正能达到0.6，中间一直复查，视网膜平复，但是最近(离上次复查仅隔半年)复查晶状体混浊，视力下降，眼底看的很模糊，医生说模糊可见视网膜平复，在当地又做了眼部B超，视网膜没有显示异常。 由于之前已经做了3次手术，再手术思想压力比较大，怕白内障手术会影响眼底，另外，眼底看不清楚，也担心视网膜有变化，这种情况正常么？你看我这种情况该怎么办呢？郑州大学二附院眼科陈彬川：如果白内障导致视力降低已影响到生活和工作，应考虑手术，目前采用超声乳化手术对眼底不会有影响，如果上次网脱手术很成功，术后视力应该不错。当然白内障手术必须成功，如果白内障过于成熟、核非常硬，手术风险会增大。患者：手术已做，视力很好，0。9，谢谢

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 有糖尿病多年，现在视力模糊，只能看见人影，去检杳是白内障，去年检查眼底有出血，现在玻璃体混，查不出眼底， 请问这种情况能做手术吗，做手术后眼睛能看见东西吗。伤口可以好吗！郑州大学二附院眼科陈彬川： 根据病人现在的病情，估计已经发展到糖尿病视网膜病变IV期，白内障和玻璃体混浊已影响对眼底病变的观察和治疗，应尽快进行白内障摘除、玻璃体切除、视网膜光凝联合手术，有希望挽救视力。如果糖尿病视网膜病变发展到V期或VI期，则治疗效果将受到明显影响甚至无法挽救视力。

患者：新生婴儿，眼珠和头不停地摇晃，不怎么感光 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：郑州大学二附院眼科陈彬川：视力恢复情况与手术时间有关，如果是全白内障，手术越早视力恢复越好，手术时间过晚将导致不可恢复的弱视。治疗及时的患儿视力有的恢复到0.8~1.0。

现代生活人们获取的信息有很大一部分是依靠眼睛的，不敢想象没有了眼睛，如何在这个世界当中生存。想要拥有健康的身体，享受精彩的生活，必须得有一双明亮的眼睛。每一位孩子的爸爸妈妈都希望自己的孩子拥有一双明亮的大眼睛，远离近视！远离低视力！视力是眼睛健康状况的综合表现，导致儿童青少年视力不良的原因很多，其主要包括：弱视、近视、器质性病变、视疲劳等；视力筛查是发现眼睛存在异常最简单有效的方法，儿童筛查发现视力不良对于大多数孩子来说，屈光不正（近视、远视、散光）可能是最常见的原因。在这里，首先跟大家明确一个概念：眼睛视力不到1.0，不一定代表视力差或者有问题？这是因为：儿童视力发育有一个过程刚出生婴儿的视力是低于0.1，随年龄增长视力才逐渐发育到正常水平。一般5-6岁时，大部分儿童的视力可接近成人水平，有些则要到6-8岁视力才能发育至1.0。链接：学龄前宝贝视力发育，宝爸宝妈必须了解的那些事儿！如果发现孩子视力达不到1.0，我们首先要做到就是要明确孩子真实的屈光状态。方法有以下几种：1、明确孩子裸眼视力（不戴眼镜或插镜片情况下）的单眼视力2、是否达到孩子相应年龄的相应最低水平？3岁：0.4-0.54岁：0.6-1.05岁：0.8-1.08-9岁：视力发育成熟（包括立体视等视功能）3、如果视力偏低，需要进一步进行医学验光检查明确真实的屈光状态。医学验光指的是：利用睫状肌麻醉药物对眼睛进行验光（简单说就是散瞳验光），通常来说，对于第一次验光的孩子老说，尤其是12岁以下孩子，都建议用1%阿托品眼用凝散瞳后验光，结果最为准确。12岁以上的或者需要快速检查的，可以进行快速散瞳检查。慢速散瞳验光-------1%阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹效果最强，持续时间久，适用于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的患儿。1%阿托品眼用凝胶的使用方法为2～3次/日，连用3日后停药进行第一次验光。停药后第21～28天内行第二次的验光。快速散瞳验光-------1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于1%阿托品眼用凝胶，且作用时间较短，可考虑作为不能接受1%阿托品眼用凝胶时的替代，以及用于7～12岁近视儿童的散瞳验光。1%盐酸环喷托酯滴眼液的使用方法为验光前相隔20分钟滴2次，1小时后验光。第二次的验光时间为第三天至1周内。复方托吡卡胺滴眼液持续时间短，作用强度最弱，适用于12～40岁人群，临床上也可用于7～12岁近视儿童的快速散瞳验光。验光前相隔10分钟滴3次，30～40分钟后验光。第二次的复验光时间为第2至7天。一般来说（个人体会）：1、矫正视力低于正常年龄视力最低水平，需要考虑孩子弱视可能或者器质性病变，需要验光检查和眼科相检查（必要时需要散瞳检查）。考虑弱视的，要积极进行弱视治疗；发现为器质性病变（先天性白内障、眼底病变等）则需要积极对症治疗。2、对于裸眼视力≥0.8，验光提示轻度近视（＜-1.0D），或者远视储备低于正常水平，可考虑上课佩戴眼镜，下课户外活动不佩戴眼镜，但是需要积极进行近视防控的基本措施（避免不良坐姿、避免长时间近距离用眼，保证充足的户外活动等），严密监控屈光状态进展情况；如果裸眼视力＜0.8，建议依据散瞳验光结果，及眼科医师、验光师建议进行验光配镜（普通框架眼镜、离焦眼镜或者角膜塑形镜）。无论是单眼或双眼，影响孩子的视觉质量，均应该采取相应的矫正措施，放松调节，避免近视的发生和进展。3、对于3岁以上孩子（能配合检查），建议建立基本的屈光档案：包括屈光状态、眼轴、角膜曲率，并保存，每3-6个月定期复查，留存资料，了解孩子屈光进展状态。4、对于3岁以下幼童，不能配合屈光检查的，需要家长关注孩子视功能是否有异常，如眼球不能追物、眼球飘忽不定、白色瞳孔、眼球震颤、眯眼睛、斜眼看东西等情况，一旦发现异常，应尽早去医院就诊，排除器质性病变，如先天性白内障、弱视、斜视、眼底病变等，以免延误病情。5、青少年是近视进展的快速发展期，一旦过早消耗掉孩子的远视储备，则是快速发展为近视状态，甚至高度近视眼，这个需要孩子家长格外关注。6、近视防控秘诀：“防”--------防止近视发生，尽量保持良好的视觉治疗，不发生近视“控”--------控制近视进展，避免出现高度近视近视发生发展是一个比较复杂的过程，青少年期是近视的快速期，需要引起特别的重视，至于近视防控的各种措施，无论是普通框架眼镜、离焦眼镜、角膜塑性形、哺光仪、翻转拍等，都有其各自的特点，而且不是都适合你家孩子的状况，所以，我们需要进行科学的、医学的、严谨的验光检查，慎重选择较为合适的防治措施。个人理解的近视的基本防控秘诀就是：户外、空旷、阳光、定期检查避免长时间看近物引起调节紧张；增加户外空旷地带活动时间，而且要多接触阳光；

糖尿病是目前第一大致盲眼病！糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy，DR）是长期高血糖导致的视网膜慢性进行性微血管损害疾病，是工作年龄人群首位的致盲眼病。常造成视力下降、视野缺损、玻璃体积血，严重者并发视网膜脱离，治疗不及时可导致失明。我国糖尿病人群超过1.4亿，全球最多，其中每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。视力模糊：患者可能会感到视力模糊、看东西不清楚或有雾气感。黑点或漂浮物：患者可能会看到黑点、线条或漂浮物，这些是由于眼底出血或渗出引起的。视物变形：患者表示除了视物模糊以外，还伴有视物扭曲变形的情况，提示是糖尿病黄斑水肿。视物重影：患者视物体出现两个或多个影，或者物体边界明显模糊不清，可伴有走路不稳的情况。眼前闪光感：患者眼前出现短时间的闪光或亮点，这是由于玻璃体与视网膜互相牵拉刺激视网膜引起的感觉，可引起视网膜血管被拉破而出血。视野缺损：患者视野范围缩小，部分视野模糊或缺损。三高：血糖高、血压高、血脂高糖尿病病程：1)I型糖尿病患病10年，约60%会出现DR，患病15年以上者80%会有DR。2)II型糖尿病患病10年，约55%会的DR，患病15年以上，则有70%的患者有DR表现。l肾病患者眼底检查：医生可以用直接检眼镜，肉眼直接看到患者眼底有出血、微血管瘤、棉絮斑、新生血管等眼底表现来诊断糖尿病视网膜病变（DR）。缺点：只能肉眼看，无法保留影像资料。2、辅助检查：1)眼底照相：一张眼底彩色照片可大致判断糖尿病视网膜病变的程度。2)光学相关断层扫描（OCT）：评估视网膜结构层次是否正常，类似于头颅CT扫描。3)眼底血管荧光造影（FFA）：需要评估视网膜血管质量，是否有血管渗漏和毛细血管萎缩期（无灌注区）根据以上检查结果，明确糖尿病性视网膜病变及分期(主要分期：增殖期、非增殖期）。l医生通过检查判断视网膜的情况，可以尽早干预疾病的发生发展，避免视网膜病变进展过快，导致永久性的失明。激光：早期DR病变，使用激光光凝治疗，降低视网膜的缺血程度，以延缓、控制病变的进展，降低病情进展到需要玻璃体切除手术的阶段。视网膜激光治疗对于DR来说非常重要，掌握好治疗时机、激光范围，可以很好的控制病情进展，保住或者挽救患者视功能，目前仍然是最经济有效的、不可替代的治疗方法之一。药物：对于出现黄斑水肿或者明显新生血管性改变的DR，需要进行眼内注射抗VEGF治疗，也就是眼内“打针”，能在眼内快速起效，消除黄斑水肿对视力的影响，最大程度减少视力损害。但是，打针起效快，维持时间约1个月，需要多次进行，给医生创造窗口期，辅助其他治疗方法，更好的控制病情进展。手术：对于大量玻璃体积血，或者出血增殖性改变的DR患者，则需要进行玻璃体切割手术治疗。术中清除积血，剥除视网膜前的增殖膜，进行视网膜激光治疗，必要时还需要注射硅油等。糖尿病视网膜病的治疗，通常都是联合治疗，最基础的是控制全身情况（血糖、血压、血脂），注意饮食，根据DR分期分级，使用视网膜激光光凝、眼内注射抗VEGF药物/激素药物、手术治疗。糖尿病视网膜病变（DR），预防为主，治疗只能修修补补，一旦病情进展到增殖期，视力损伤只是严重程度的问题。1.定期眼部检查：定期到眼科医生进行检查，及时发现和治疗视网膜病变。所有的糖尿病患者，即使没有出现视力下降等眼部症状，《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》也建议每6-12个月查一次眼底，出现DR病变，则每3-6月检查一次，注意保留眼底检查资料。2.控制血糖、血压和血脂，保持良好的生活习惯、饮食习惯。3.及时治疗：一旦发现视网膜病变，应该积极接受治疗，避免病情恶化。4.治疗方案：根据病情评估，在医生的指导下，参考《指南》进行激光治疗或手术治疗眼底出血，以防止病情进一步恶化。总之，糖尿病是终身病，是微血管疾病；需要很好的控制全身状况，减少发生并发症的情况。DR发生是一个缓慢逐渐进行的过程，早期可没有症状。定期的眼底检查和控制血糖是病情防治的关键，及时发现DR且及时进行规范的治疗可以避免病情严重后果。希望每位糖尿病患者都能提高防治糖尿病视网膜病变的意识，希望每位糖尿病患者都能重视眼部健康，预防并发症，保护视力，提高生活质量。

生活当中，我们都曾经历过或者见过眼睛通红的情况，看起来红的吓人，感觉眼睛出血了，一定是很严重的事情。在这里，给大家，简单科普一下眼睛的种种出血情况。这种样子的出血，是球结膜小血管破裂出血聚于结膜下。根据出血的范围和多超，常成片状或团状，也可弥漫整个球结膜。一般无疼痛感，也不会导致视力下降。随着时间的推移，可逐渐吸收，一般5-10天，根据出血量的多少，或有差别。出血原因：外伤（包括揉眼睛、外力作用等）、熬夜、饮酒或者老年人自发性的，温差变化大等；治疗：一般无需特殊处理。出血早期可避免热敷，或者适当冷敷，以收缩血管，减少出血量。对于口服抗凝药物（如阿司匹林）的患者可酌情减量使用或暂停1-2天抗凝药物。以上图片，为球结膜充血，表面为白眼珠上红血丝多、密、粗大血管。多提示炎症性表现，比如结膜炎、虹膜炎、角膜炎或睑缘炎等等，还有一些会伴有分泌物，患者多伴有眼睛异物感、流泪、怕光、甚至有视力下降的症状。病因：细菌、病毒等感染性因素，过敏性因素，外力（如揉眼睛）、眼内炎症性因素此种为眼睑红肿，多为眼睑及周围组织炎症导致的局部红肿，一般合并炎性性表现，如局部压痛明显，常见的疾病如睑板腺炎（麦粒肿）。首先，眼底的出血，在不借助特殊检查工具的情况下，是无法用肉眼看到的，一般都是在眼科检查，或者在视力受损了之后，眼科医师检查后发现的眼底出血。眼底出血是眼科常见疾病。临床多见。因为眼底血供丰富，为终末血管。任何导致血液从血管内溢出的情况，都可以成为出血，在眼底血管表现的出血，就形成了眼底出血。根据出血量的多少、出血形态及位置，其所反应的发病机制可能的不同。常见于糖尿病、高血压等患者。不过，临床上，一旦遇到有无明显原因的突然视力下降，一定要警惕眼底出血的可能定，建议尽早去医院散瞳检查眼底明确病因，以免延误病情。

疫情期间，不能出门，手机、电脑、电视将是很多人最多的打发时间的方式，但这些方法很容易用眼过度，一定要注意，小朋友用眼过度，原来不近视，一段时间后就会出现视物不清，眯眼，眨眼等，原来近视一二百度，用眼过度后，近视增加一二百，二三百，四五百都有可能！8岁以下的小朋友正处在发育阶段，很容易近视，如果形成高度近视，以后会有各种并发症，所以一定要注意！大人如果用眼过度，会出现眼酸，眼胀，眼疼，视物模糊等症状，成人随着年龄增加，眼的调节能力在下降，年轻的时候不明显，超过三十五，四十岁以后，开始花眼等症状，用眼过度就会出现明显的疲劳症状，一定要注意合理用眼！！

糖尿病视网膜病变是糖尿病的并发症之一，是影响视力的非常常见，并且重要的原因之一，早期的糖尿病视网膜病变对视力的影响比较小，很多人没有去检查没有及时发现，错过了打激光的时机，等发现视力差了，或者出血眼睛看不见了，这时候眼底已经很重了，这时候就需要做玻璃体切除手术了，如果不做手术，出血无法完全吸收，会形成增殖，那时做手术也很麻烦，效果会更差，建议大家有糖尿病一定要定期检查眼底，有问题及时治疗，越早发现，治疗损伤越小，效果越好！ 如果更严重了，就会出血越来越多。 如果出血太多，做手术是最好的治疗方法，千万不早说我再等两三个月再做吧，那时候可能已经形成增殖了，再做就晚了！做手术前先打一针抗VEGF针，三到五天以后做玻璃体切除手术是最好的！！