昆山第一人民医院烧伤整形外科科普号

诊室走进来一个年轻小伙，垂头丧气，23岁了，居然还让母亲陪着来看病。他是一个年轻的警察，执行公务时负伤，额头伤口缝合后两下难看的“蜈蚣”，风华正茂，尚未婚配，这样的脸如何去相亲？看着这条伤疤，我也很遗憾，如果在我这里美容缝合，可以做到切口隐现，针眼无痕，就不会这么明显的瘢痕。但我心里很笃定，我有神器在手，能恢复你如花容颜！二氧化碳点阵激光上阵做三次激光后，我逐步修复了那道裂痕划破肌肤的裂痕，我们能修复的更好！

问题1：黑痣到底是什么？会恶变吗？答：黑痣的学名叫黑素细胞痣，是黑色素细胞在局部聚集形成的良性新生物，几乎人人都有，各个年龄都有，出生时就有的为先天性色素细胞痣。有的有毛（毛痣不等于恶性），可突出皮肤，颜色可棕褐色、蓝黑色、黑色，或接近正常肤色。一般分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。良性痣的表现：大小、颜色稳定，颜色一致，边缘整齐，表面光滑。良性小黑痣发生恶变的可能性是极小的（约1%），大家不必过于担心。图：黑素细胞痣，右图为反复激光治疗后仍然复发的黑痣，其实这个大小的黑痣已不建议激光治疗，应该首选手术切除（边缘的蓝线是手术切除前的划线）但是，确实有相当部分的恶性黑素瘤来源于黑痣，危险因素包括：痣面积比较大（巨痣），创伤与刺激，过度日晒，年龄增大（恶变主要发生在30岁以上的成年和老年人，青年发病者少，儿童罕见）。痣恶变时，局部常有轻度刺痛、灼热、边缘处出现卫星病灶，突然增大、颜色加深、红肿炎症反应、破溃出血，需提高警惕。可能发生恶变或活检确诊恶性时需尽快尽可能手术切除。最终的确诊需要将病变切除后送病理检查，需要与色斑、脂溢性角化病、基底细胞癌、纤维瘤等鉴别。上排图片：良性黑痣，特点：对称，边缘整齐，单一颜色，面积较小，比较稳定下排图片：恶性黑色素瘤，特点：不对称，边缘不齐，颜色斑驳，面积较大，生长变化问题2：黑痣是打激光好还是手术切除好？答：激光和手术两种治疗方法是针对不同大小深度的黑痣，不可以互相替代。黑痣较小较浅者（3mm以下，真皮浅层以上），可采用激光治疗，原因是激光烧灼后形成的创面较小较浅，皮肤能够自行愈合。优点是治疗无需扩展至正常组织，不需要缝合，恢复的速度也往往比手术快。激光治疗要注意彻底，否则残留痣细胞易复发，不建议在同一部位反复进行3-4次以上的激光。黑痣较大较深者（3mm以上，真皮深层以下），需手术切除，此时如果激光治疗，形成的创面大而深，皮肤无法自行愈合，最后是形成片状的瘢痕（类似面积较大较深的烧烫伤）。而且较大的黑痣往往诊断较为复杂，需要与一些其它病变鉴别，如果激光治疗就没法做病理检查，既无法确诊也无法知道是否烧干净了，对将来的预防和观察没有指导意义。如果黑痣面积比较大，但颜色比较浅，所在位置特殊，患者十分畏惧手术，可尝试激光治疗一到两次，如无效，不可反复刺激。问题3：黑痣切除后会留疤吗？能不能不留瘢痕？答：医生只有一个答案：手术肯定会有疤的。国际研究发现不长瘢痕的只有低等动物（如壁虎）和在子宫中发育的胎儿。但是，病人和医生说到的瘢痕不是一回事。病人说到瘢痕，往往指的是那种红红、宽宽、明显突出、甚至有明显针眼痕迹、蜈蚣脚样的瘢痕，像下图中的左图，那是外伤后粗糙缝合的结果。而整形外科医生精细缝合后的瘢痕就像下图中的右图，更多的是一种“痕迹”。在刀口断面之间形成瘢痕是手术刀口愈合必需的，这个在内部、我们看不见的瘢痕就像胶水把刀口焊接在一起，像糖尿病、营养不良的病人形不成足够的瘢痕，手术后刀口就会长期不愈。而刀口表面“溢出来”的瘢痕是外面可以看得见的，有碍美观，长得太多我们称之为“增生性瘢痕”，这是病人和医生都不喜欢看到的，会想办法让其尽可能轻微。如何预防这部分瘢痕呢？长期以来在商家的诱导下大家形成一个误区，认为防疤只要是涂点什么进口/昂贵/偏方的瘢痕药就万事大吉了，这是极其错误的偷懒想法。防疤需要综合治理，需要医生与患者共同努力。医生要仔细设计刀口，精细手术和缝合；患者术后早期（尤其是前1-3个月）要认真刀口减少张力，让刀口尽可能地细地愈合；（具体可以看我的另一篇文章：手术后不留疤? 减少刀口张力很关键!具体操作方法(图)）3-6个月时期如果刀口有所增生，可以外用一些瘢痕药膏，不是越贵越好。大部分病人在这个阶段治疗结束。少部分病人在手术半年以后如果刀口还有发红、增生、轻度凹陷等情况，还需要进行注射瘢痕针、打激光等进一步处理，这其中的大部分病人还是能取得比较满意的效果。因此，防疤的时间周期是比较长的，需要投入时间精力，需要耐心，不能偷懒，也不可能一蹴而就。经常有病人问：我是瘢痕体质，适不适合手术？事实上前面已经解释过，以前受伤、手术留疤并不表示你是瘢痕体质，如下面左图，腹部手术后留的增生瘢痕（有人多些、有人少些）是正常的现象，大多数人都不是瘢痕体质。真正瘢痕体质的特点是形成的瘢痕范围会大大超过原来受伤的区域，像肿瘤样生长，这样的人不多的，如下面右图，你想象不到吧，这个病人上臂的大片瘢痕都是来源于最初的注射预防针！这才叫瘢痕体质！问题4：黑痣切除后会复发吗？手术会刺激黑痣恶变吗？答：复发很罕见。由于手术是在直视下把能看到的病变组织全部切除（按肿瘤切除原则要在肿瘤旁边的正常组织内切除），术后还有病理检查在显微镜下看边缘是否切干净了，因此手术切除后复发很罕见。即便复发也不要紧张，这只是残留没切到的少部分黑痣细胞，性质一般并无变化，可以再次彻底切除。手术切除是将病变组织去除最为彻底的方式，切除后黑痣原来所在的局部只剩下正常的皮肤和一些的瘢痕组织，已无黑痣组织，也就谈不上刺激它恶变的问题。问题5：切除后刀口会有多长？答：这是患者经常问的问题，有些患者会想当然的认为刀口的长度就是黑痣的直径长，其实黑痣切除后形成的是一个圆形的创面，缝合是将圆周对拢缝合，因此刀口基本长度是圆周的一半，是直径的1.6倍，而不是直径。这就是一个几何问题，如图所示，让我们一起复习一下中学时的功课吧:-)黑痣的直径设为Da. 当圆形对拢变为直线的时候，直线的长度为圆周的一半（能不能想像得出来？可以拿个橡皮筋比划一下），即圆周率乘以直径除以2，为1.6D，刀口为直径的1.6倍b. 黑痣为良性肿瘤，按照良性肿瘤的切除原则，刀口应该在黑痣边綠外1到2mm的正常皮肤上（直接沿黑痣边綠切容易切不干净，会需要再次手术），这时刀口增加到1.6D+2mm。如果怀疑黑痣有恶变，这个距离还要加大。c. 如果就按圆形切，则圆形的创面直接缝合的结果就是两端的皮肤会翘起来（俗称猫耳朵），如果你手边有块布的话可以试一下。为了避免形成猫耳朵，将刀口缝平整，刀口两边要再次延长形成尖梭形，延长量设为E综合以上三个因素，刀口最后的实际长度是 1.6D + 2～3mm + 2E举两个例子实际计算一下例子1：一个5mm直径的黑痣，E为2mm，最后刀口实际的长度是1.6 X 5mm + 2mm + 2 X 2mm = 14mm，大约是原来直径的3倍，是不是很惊讶？例子2：一个50px直径的黑痣，E为5mm，最后刀口实际的长度是1.6 X 20mm + 3mm + 5mm X 2 = 45mm，大约是原来直径的2倍。这两个实际的例子说明了为什么越小的痣切除后刀口越显得比原来的长。当然以上是以圆形为例的计算，如果黑痣是椭圆形或梭形则刀口的延长量没有这么多。整形外科医生肯定也不希望刀口长，这几乎是职业本能（这些年兴起的各种小切口、微创美容手术大多都是整形医生的发明），而且刀口长了医生也要多费力气缝合，增加了工作量。因此，医生在肿瘤切除干净、对合平整的前提下肯定是会动脑筋让刀口尽可能地缩短的，包括一些特殊的刀口设计、缝合方法和将刀口隐藏在自然的交界或沟缝中等等。另外，刀口最终的效果要看恢复的情况，而不是刀口的长度。刀口再长，如果恢复得好，也并不明显；刀口再短，如果恢复的不好，形成了明显的瘢痕，也不算理想。有些时候大家还喜欢问会缝几针，这常常是文学作品里的语言，医生是最不关心这个问题的，关键是要缝好，反正外面的缝线最后都是要拆掉的。问题6：黑痣切除后会凹陷吗答：黑痣切除后局部是会形成一个缺损，但医生会把两侧的组织拉拢对合的，因此一般大小的黑痣切除缝合后不会有凹陷，比较大的黑痣缝合后可能会比正常的另一侧要低平一些。问题7：全麻还是局麻？全麻危险吗，会影响智力吗？需要住院吗？答：麻醉方式的选择取决于年龄和黑痣的大小。小于7-8岁的幼儿由于手术时会哭闹不配合，难以完成要求比较精细的手术，因此需要全麻。如果手术比较大，例如需要植皮、用扩张器，也需要全麻。全麻都需要住院进行，而局麻则主要在门诊进行手术，不需要住院。这里的全麻是指气管插管的麻醉，不建议做那种不控制气道、只是静脉给药的静脉麻醉，如果术中出现气道阻塞的情况将十分危险。全麻是否会影响大脑功能（包括智力）？这取决于用药的时间和频率，因为全麻药物最后是从身体里面代谢排出的，就像喝酒喝醉了一样（过去酒精也曾用于麻醉），一次短暂的喝醉对大脑的影响是微乎其微的，但如果经常喝醉肯定会带来副作用。问题8：小孩什么年龄手术合适？答：要综合考虑小朋友的身体发育状况和心理发育状况。现在随着胎儿手术的出现和发展，事实上手术年龄并无限制，目前唇裂患儿第一次手术是选在6个月大的时候进行。但为什么最终的决定中小儿的年龄仍是一个重要的考虑因素呢？这是因为一次全麻手术就是对人体各项功能（尤其是心肺、肝肾）的一次考验，有如一次中长跑，小儿各个脏器都还未发育成熟，相对脆弱，对各项应激反应不足。如果年龄太小，手术风险会加大，术后观察、护理和配合辅助治疗也相对困难些。因此如果黑痣并未快速长大，全麻手术建议放在1岁后进行，如果是巨痣，手术范围大或是需要植皮、放扩张器的最好2岁半后开始。问题9：手术方法有哪些？怎么选择？手术方法一般有以下三种1. 直接切除缝合（也有分次切除、先扩张再切除）图：黑痣切除后将创缘对拢缝合，直接关闭创口。2. 直接缝合困难，或会造成五官畸形，则行皮瓣转移图：鼻背切除病变后形成的缺损比较大，难以直接拉拢缝合，则动用眉间和额部松动的皮肤向下转移修补鼻背创面，而眉间和额部的供瓣区可以直接缝合，10个月术后刀口痕迹不明显。3. 创面过大，皮瓣也不能用，则选择植皮图：面部肿物切除后遗留较大创面，采取植皮方式覆盖创面，下排为植皮成活后的照片，注意皮片与邻近周围皮肤还是有区别的手术方法的选择原则是：能采用简单方法解决的不采取复杂方法，选择顺序是1→2→3, 有时要2-3种方法相结合。问题10：在诊疗前要做些什么心理准备？答：客观正确地认识疾病，做好心理建设也是很重要的，健康的心态肯定有利于顺利地康复，而且理智地看待治疗中可能出现的问题和治疗的结果。以下几种类型的患者需要先调整心态，否则就不适合进行治疗。唉声叹气型：认为自已很倒霉，上帝怎么就把黑痣给了我，别人都光鲜亮丽。殊不知没有人生来是完美的，当上帝为你关上一扇门的时候,同时会为你打开一扇窗户，你一定也拥有别人没有的优点。疑神疑鬼型：觉得只有自已才关心自已的病情，医生都是随便应付。其实，在对抗疾病的道路上，医生与病人绝对是一条心的，都希望治疗效果好，代价和风险低，即得大于失，病人想的问题也就是医生想的问题，医生肯定也希望黑痣切得干净、不复发、缝得平顺、没猫耳、不变形，恢复得瘢痕不明显。唯一的差别是：病人会有更多情感的反应，而医生则是有专业的知识，他天天在进行这些治疗，熟悉各种情况，他也需要通过成功的治疗来建立职业声誉。医生对于目前还无法解决的难题还要进行科学研究，探索的问题都是跟疾病息息相关。患得患失型：要求0风险，保证100%收益。疾病治疗跟人类的其他一切行为一样，都具有某种不确定性和风险，只能尽最大努力去避免风险，但要求0风险……，只有不治疗就没有治疗的风险。完美主义型：无法理解治疗和恢复需要时间过程，以及过程中会带来的一些不适体验，要求手术结果能经得起各种光线（从暗的灯光到太阳强光）下的考查，360度无死角，喜欢去跟一些所谓的“成功案例”进行对比。手术毕竟不是PS，某种不适是难以避免的，切除了黑痣，恢复的结果你只能跟原来的黑痣比，不能跟正常皮肤比。你要跟自已的过去纵向比，不要去跟别人横向比。

在门诊有时会有在别处手术过的病人问我：罗医生，我以前刚拆线的时候刀口挺细的，为什么后来的瘢痕越来越宽了呢？回答这个问题需要知道一个小知识：人体组织是有活性的，不像缝布片缝上后就可以了，皮肤刀口在缝合后的2周时其抗张强度只有正常皮肤的10%左右，而要等到半年以后强度才逐渐恢复到正常皮肤的80%。因此可见在手术后的早期（1到3个月）我们的新刀口是很脆弱的，如果不加以保护，任由周围的皮肤对它施以牵拉的力量，则会把新生成的瘢痕越拉越宽了。而且过大的张力会给皮肤一个错误的信号，会刺激它产生更多的瘢痕组织来对抗这个张力。这就是每次皮肤肿块和瘢痕切除手术后我都要反复强调要让刀口保持在一个低张力的状态，要大家采取减张措施的原因了。大家在手术后往往比较迷信瘢痕药物，甚至觉得越贵的越有效，我有些病人在手术前就自已把瘢痕药膏买好了，但实际上这些涂抹的瘢痕药没有减少伤口张力的作用，病人涂了以后以为万事大吉了，反而把减少刀口张力这件其实在术后早期最重要的事情忽略了，随便活动手术部位，拉宽瘢痕。一旦形成宽的瘢痕，任何瘢痕药或激光治疗都不可能让它再变细，道理我想大家都能理解：再贵的瘢痕药不能把瘢痕转变为正常皮肤，再高级的激光其基本原理就是高温烧灼，也不能把已经形成的瘢痕变成正常皮肤，所以重在预防！如果手术后1-3个月内大家能积极配合，少活动手术区域，坚持外用减张胶布或皮肤减张器，这样最后会形成很细的瘢痕，这时如果瘢痕有突起，才有必要外用瘢痕药膏或（激光）磨削，让突起降低变平从而达到又细又平的最佳恢复效果。所以在术后早期我并不主张使用瘢痕药膏，因为使用后就不好外用减张措施了，最好是不同的阶段采取不同的方法。减张措施具体怎么操作呢？以下列出常见的一些方法，和许多疾病的治疗一样，需要医生和患者共同来完成，在术后头一个月内一定要严格遵守，最好能坚持叁个月。手术中的减张措施：（由医生完成）1．手术刀口的局部张力减至最小，尽可能使刀口设计得沿皮肤褶皱线或松施皮肤张力方向（RSTLs）；2. 当手术刀口直接关闭张力很大或者会引起五官变形时需要采用附加切口或转移皮瓣（调动周围的皮肤组织）；3．关闭刀口时至少分三层严密、牢固地缝合，不是只做表面功夫，光是用所谓的不拆缝线或胶水粘合，而忽视甚至不做内部的缝合。手术后减张的措施有：（在医生的指导下由患者完成）1．尽量避免手术部位的活动，如面部手术则患侧少咀嚼，表情不要太大，而肢体和颈部位则要减少的活动，尤其是在关节部位；2．使用美容（减张）胶布，这个经常在美剧里出现，国外面部手术后都直接贴美容胶布，轻薄透气，还兼有减少皮肤张力的功能。全身各个部位都可以使用。具体可参考图1和图2。3．使用皮肤减张器。主要用于躯干等比较平坦、需要较强减张力量的部位。具体可参考图3。4. 在使用皮肤减张前用酒精或氯霉素或新洁尔灭或生理盐水等清洁皮肤，不要涂抹药膏，否则减张胶布或皮肤减张器无法粘贴。注意事项：1．一定要垂直于刀口贴美容胶布，才能有效地减张；2．小镊子最好是金属的无齿小镊子，在药店和医疗用品商店有售;3．在伤口拆线之前粘贴美容胶布，刀口周围皮肤和小镊子要用酒精消毒，拆线之后就不需要消毒了，用纯净水轻擦干净、晾干后就可以贴了；4．拆线后美容胶布贴一层就可以了，贴太厚没有必要；5．美容胶布如果用完了又一时不能到医院买，可以网上购买，建议不要买过于便宜的。实在来不及也可用透气的创可贴暂时替代；6. 如果贴的地方皮肤发红明显，属于皮肤不适应，可以几天不贴让皮肤休息一下再贴。注意事项：1．伤口拆线后每次去除美容胶布时就不要用酒精了，以免刺激皮肤，改用普通的纯净水就可以了，或是通过洗脸、洗澡让其自行脱落；2．一定要平行于刀口方向去除美容胶布，垂直撕胶布有将刀口撕裂的危险；3. 美容胶布不要频繁更换，一般3-5天更换一次即可，视气温高低、胶布是否清洁、是否还有粘性等多种因素而定。注意事项：1．皮肤减张器的使用方向请参考美容胶布；2．皮肤减张器可以隔两天检查一下，如果松动了可以如小图6所示适当收紧以发挥减张作用；3．如果皮肤出现了水泡说明减张器太紧或皮肤不耐受，可先休息该处皮肤不上减张器，表面可以涂眼膏或百多邦软膏保护水泡，待其愈合后再用减张器，适当减小力量。

＃低温烫伤家庭处理方式低温烫伤，冬季最常见家庭烫伤，常为使用热水袋、汤婆子等御寒器具，也有艾灸，土方使用发热物体外敷。此类烫伤真皮损伤重，愈合时间3周-3月不等。一.需要准备物品1.碘伏2.烧伤药物：磺胺嘧啶乳膏（必备）；表皮生长因子或者成纤维生长因子（贝复济），喷雾最好，需要放在冰箱冷藏5度，凝胶也可以，常温保存3.无菌纱布若干4.医用纸胶带，3M最佳。5.棉签若干或者大头棉签或者棉球二.处理方式1.碘伏消毒创面，用5⃣️号用品中蘸碘伏2.外喷表皮生长因子或者成纤维生长因子3.将适量磺胺嘧啶乳膏挤在无菌纱布中央，像狗皮膏药一样盖上伤口，确保药膏全部能裹住伤口。4.如果表皮生长因子是凝胶型号，可以和磺胺嘧啶乳膏挤在一起5.每次纱布使用两块，或者根据伤口大小，对折。胶布固定。三.换药过程：基本同上法，但没次打开纱布，有伤口渗出和残余药膏，类似脓性，没有关系，一定要用碘伏清洗干净。创面感染主要关注创周正常皮肤有没有红肿，有红肿，可以口服抗生素。伤口7-10天最易感染。换药周期：早期2天一次，即一天间隔一天，后期视创面情况具体分析。四.注意事项：纱布固定妥当，绝不能碰水，患肢尽量减少活动，饮食避免辛辣海鲜刺激食物，多食水果，橙子和鸡蛋可以每日一个五.备注1.伤口优先建议，正规医院烧伤整形外科医师处理。此法，适用于因主观或客观因素（疫情等）无法短期内就医患者。2.伤口变化非一成不变，所以此法比较适用于早期低温烫伤后患者创面。后期需要根据创面具体情况，选择适当药物或敷料应用，甚至有些创面需要手术方式修复

随着技术的不断进步，自体脂肪移植手术被认可的程度越来越高，愿意尝试并接受的人数也在上升。脂肪移植手术简单来说分为三步：1、脂肪的抽取2、提纯3、注射填充正常来说，成年人的脂肪细胞数量是恒定的，脂肪细胞分为白色脂肪细胞与棕色脂肪细胞，一般情况下，一个普通成人大约有300亿个脂肪细胞，脂肪细胞数量是一定的，出生之后它的数量固定不变，不管胖瘦，其实两者脂肪数量差不多。每个脂肪细胞直径大概为100微米，每个细胞都有细胞核，细胞核形状平扁且位于边缘，主要是三酰甘油和胆固醇酯，以半液体状态被储存起来。脂肪细胞长得像鸡蛋，脂肪细胞中的油越多，脂肪细胞就越大，人就越胖。所以为什么有的人瘦？不是因为他脂肪细胞少，是因为脂肪细胞个小，体积小，里边油很少。随着年龄增加，摄入热量增多，脂肪细胞里面含油会增加，脂肪细胞体就会越大，那么人就会越胖。一般来说，当三酸甘油脂储存时，脂肪细胞可以扩张2到3倍大，但扩增到极限时就不会再增加，如果继续增加，就会开始增加脂肪细胞的数量，这是一种恶性病发，此时过多的热量不能留在脂肪细胞，过多的脂肪酸就会外溢到其它地方，导致肌间隔肌肉的纤维之间都会有脂肪细胞，就会特别胖。同时，脂肪细胞的数量、大小和人种有很多关系，人种个体差异很大。抽脂最早可以追溯到20世纪20年代，法国外科医生查尔斯杜贾里爱夹（Charles Dujarier）首次用相对现代化的技术进行了身体塑性和脂肪移除，经过一系列的更迭换代，从干抽法到现在流行的负压和水动力吸脂，其中用于移植的脂肪一般是采用负压吸脂。干性抽脂使用的吸管内径是8-10毫米，损伤特别大，出血多，抽1000毫升往往要失掉200-300毫升血，并发症多，容易造成抽吸部位凹凸不平，已被淘汰，后面发明了湿性吸脂法性，先向吸脂区域打麻药，后面又发明了肿胀吸脂法，在脂肪抽吸之前，会先注射特殊膨胀液（液体中包含利多卡因和肾上腺素，可以收缩血管，以减少出血，这些液体如同人体组织液的盐溶液，可以帮助脂肪细胞分散并且减少青紫）而且用的两毫米的管子，损伤很小，如果手术做的好，吸出来脂肪非常干净，很少有出血的情况。其原理依然为负压吸脂，但是他在前面加一个水冲洗。普通负压吸脂使用2到3毫米的管子，因为水动力管子有两个孔，一个出水，一个吸脂，所以需要3毫米以上的管子，损伤有大一点，吸出的脂肪进行沉淀，里面有一些水，还有一些脂肪的碎片杂质，需要对沉淀完的脂肪进行纯化的处理。抽出来的脂肪经过漂洗、离心、过滤、分装后就可以行面部移植了。不同大小颗粒的脂肪移植可以应用于面部不同部位，充当不同填充剂的作用，大颗粒可以填充上眼睑凹陷、额部、颞部凹陷，中小颗粒脂肪还可以填充苹果肌、鼻背、下巴，脂肪胶可以填充细小皱纹。应用案例如下:脂肪胶眼周细小皱纹，改善鱼尾纹、眼周纹。脂肪填充矫正上眼睑凹陷脂肪填充泪沟改善眼袋.鼻唇沟不同层次脂肪填充,改善鼻唇沟.面部吸脂结合脂肪填充面部轮廓改型

1适度按压注射部位10分钟，防止局部针眼渗血，减少淤青肿胀。2注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。3不要按摩和揉擦注射区域，以免药物过快扩散引起不适。4注射后4到6小时可清洗脸部。5注射后如有头痛不适可口服对乙酰氨基酚类药物止痛。6局部如有出血淤青者可适当冰敷。7不要服用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素，妥布霉素，奈替米星和卡那霉素等）。8.避免注射后24小时内饮酒。

Jlp2049@163.com各种双眼皮手术的基本原理都是一样的，医生需要根据不同的眼部条件和预期目标去选择适宜的手术方案，大体分为三类：1）埋线式双眼皮；2）三点微创式双眼皮（可部分去脂）3）全切式双眼皮（可充分去皮去脂）三类方法因为手术创伤程度不同，恢复过程也会有所不同。大致手术恢复过程如下：Day 1：1）你的眼部会压迫上小纱布条，医生观察无持续渗血后会让你回家，走路时一定要当心，不能开车。2）当天眼部分泌物较多，会有些许痛感，不建议吃止疼药，因为可能会加重出血。3）回家后可以开始冰敷，千万不要把冰敷的水漏进纱布！纱布可能会染红，无需处理，不要自己揭开纱布、更不能动里面的油砂条。Day 2 ：1）医生会为你清理眼角分泌物和伤口血痂，查看切口有无血肿感染等征象。2）换药后可以继续回家冰敷至术后48小时。Day 3-5天 ：1）48小时以后换成热敷。眼睛闭合不全可以在睡前涂抹红霉素眼药膏，以防眼干。每天可以用无菌棉签沾生理盐水轻轻擦拭眼角分泌物，沾红霉素眼药膏涂抹一遍切口位置。2）伤口要保持清洁干燥，不要用手碰，万万不可沾水。3）多休息，减少用眼看手机的时间，促进伤口愈合。Day 5-7 ：1）医生会择时给你拆线，有时拆线后伤口内会留有极小的线头，不用担心也不要自己使劲拽，线头会随着时间的推移慢慢排出创口。2）拆线24小时后可以用清水洗脸。Day 1 week：1）尽量睁眼，可以选择坐在地上看电视的角度用眼，强迫自己睁大眼睛，有利于眼周的血液淋巴循环，对术后消肿、淤血吸收、重睑线形成、瘢痕愈合都有良好的促进作用。2）拆线2周后可以选用抗瘢痕药物涂抹手术切口。3）避免暴晒，避免辛辣刺激食物，一个月内切口处避免使用含铅化妆品。【埋线式双眼皮】特点：无切口，不用拆线，单纯重睑无去皮去脂需求，重睑稳定性一般。恢复过程：1 Day: 淤青 + 水肿 +冷敷2 Day: 淤青 + 水肿 +冷敷3 Day: 淤青 + 水肿 +热敷1 Week: 可洗脸+ 可上班 +可化妆2 Week: 淤青吸收 + 有点小肿 + 重睑形态开始变自然3 Week: 消肿1 Month: 恢复自然【微创式双眼皮】特点：微切口，可部分去脂，单纯重睑无去皮需求，重睑稳定性更优。恢复过程：1 Day: 淤青 + 水肿 + 伤口不要沾水 +冷敷2 Day: 淤青 + 水肿+ 伤口不要沾水+冷敷3 Day: 淤青 + 水肿+ 伤口不要沾水+热敷5 Day: 可拆线 + 伤口不要沾水（拆线后1天可洗脸）1 Week: 可拆线+ 伤口不要沾水（拆线后1天可洗脸） + 可上班2 Week: 淤青吸收 + 有点小肿 +可化妆1 Month: 消肿 + 闭眼切口痕迹尚在2 Month: 恢复自然【全切式双眼皮】特点：全切口，可充分去皮去脂，重睑稳定性最佳，术后恢复最慢。恢复过程：1 Day: 淤青 + 水肿 + 伤口不要沾水 +冷敷2 Day: 淤青 + 水肿+ 伤口不要沾水+冷敷3 Day: 淤青 + 水肿+ 伤口不要沾水+热敷7 Day: 可拆线+ 伤口不要沾水10 Day:可洗脸+ 淤青吸收 + 有点小肿 + 可上班2 Week: 淤青吸收 + 有点小肿 +可化妆+ 双眼皮较宽3 Week: 基本消肿 + 双眼皮宽度渐窄2 Month: 消肿3-6 Month: 恢复自然以全切双眼皮为例，详细恢复过程如下：

Jlp2049@163.com 问：双眼皮是如何形成的?答：当我们做双眼皮前，先要了解一下双眼皮是怎么形成的。医学上将睁眼睛的肌肉叫上睑提肌，先天性双眼皮的人，其上睑提肌的纤维除了附着睑板上缘用于将眼睛睁开外，还有部分纤维向前通过眼轮匝肌，附着上睑皮肤距睑缘4-7cm处，当眼睛睁开，上睑提肌收缩时，这个部位的皮肤被向上牵拉，而其上部皮肤相对下垂，于是形成皮肤皱褶，就是重睑皱襞，也就是所谓的双眼皮，而单眼皮者一般无纤维附着眼睑皮肤，无皱褶出现。所以重睑术的目的就是要形成皮肤和上睑提肌之间的连接。问：如何选择做双眼皮方法?答：我们知道双眼皮手术有多种术式，每种术式都只适合特定的人群，所以选择手术方式，也就是选择最适合您的方法。但要特别强调的是，没有哪一种术式是十分完美的，最完美的双眼皮是母亲生的，而且既保证没有风险，又保证天衣无缝。但如果我们天生就不是好看的双眼皮，想通过手术做出双眼皮，就不能太挑剔呦!至少我们比单着的时候漂亮多了!问：我适合做韩式微创双眼皮吗?答：首先“韩式”的说法是不科学的，从专业技术角度来说并没有什么“韩式”、“中式”之分，因为科学是没有国界的。近两年很多医院打着微创损伤小、恢复快的口号宣传，这是商业行为。希望大家能在选择手术时透过外表看本质，别受广告词的影响上当受骗。问：我做了双眼皮手术，但是两侧看起来明显不一样，想重新改，可以的吗?答：双眼皮手术都有一个肿胀恢复期，长短因人而异，伤口也是需要一段时间恢复，一般需要经过6个月以上，疤痕才会软化，这时进行二次修改手术才有利于形态判断，不会因出血过多影响效果。而且一个手术经过6个月以上的恢复，不对称情况也会出现改善，也可能就不再需要手术了。所以，小伙伴们耐心地再多等几个月，定期检查一下，再确定是否需要二次手术。问：我在做完双眼皮后，下眼睑也发青发黄，这种情况正常吗?答：这种情况在眼部手术中时有发生，我们称之为瘀血。主要是因为手术中或术后组织内会有渗血，血液循着较疏松的眼周组织间隙扩散到了眶周皮下。随着时间推移，皮肤青紫会变淡、变黄，最后恢复为正常肤色。这个过程一般要1-3周，最终都能褪去，不留痕迹。问：手术需要人陪同吗?答：眼部美容手术后1天通常是需要外敷一小块纱布盖在创口上的，这样可以压迫止血，避免术后血肿的发生，让眼部能更快的消肿与恢复。眼睛不需要遮盖，因此可以不用别人陪同，但毕竟是做了眼睛手术，还是有些不方便，不要自己驾驶车辆。对于未满18周岁的未成年人，做手术必须要有一位成年的监护人陪同，签署手术知情同意书。问：双眼皮术后睫毛会上翘吗?答：单眼皮时，睫毛往往向下垂，睫毛显得既不长也不浓，有时还会发生倒睫毛，而双眼皮手术在形成重睑的同时可以在一定程度上改善睫毛下垂，甚至是治疗倒睫，这是因为通过术前测量及设计，可以在实施重睑手术的同时通过适当去除多余上睑皮肤或者通过调节上睑提肌，达到术后睫毛自然外露，睫毛显得更加纤长、直立或上翘，眼神更加动人。问：手术多久后可以佩戴隐形眼镜?答：隐形眼镜又称角膜接触镜，就是接触角膜的眼镜，如果平时脱戴隐形眼镜不注意，也可能造成对角膜的摩擦，进而引起角膜炎等疾病。因此，保守一点，建议手术后一个月左右再佩戴隐形眼镜。

切眉手术虽小，却是一项能让人变年轻的重要手术。切眉手术直接改变的是眉和眼睛的神态，眉在面部占有重要的位置，具有美容和表情作用，能丰富人的面部表情，双眉的舒展、收拢、扬起、下垂可反映出人的喜、怒、哀、乐等复杂的内心活动。在中国文学里，有很多形容眉毛的词汇，如：眉飞色舞、蛾眉谈扫、眉头紧锁、喜上眉梢、柳叶弯眉、眉目传情.......尤其是在谈情说爱的过程中，漂亮的眉眼可以起到勾人魂魄的作用。而下垂的眉毛、松弛的眼皮，甚至是已经难以睁开的双眼，无论自己还是别人都难以为此心生愉悦。幸好近年人类发明了切眉术，为挽回女人的青春写下了功不可没的一笔。什么是切眉术呢？切眉术即通过手术的方法切除眉上、下部分皮肤或切除部分或全部眉的手术。切眉可以将眼裂以上至额部的部分皮肤收紧，除皱。可以恢复眉的位置，打造眉的美丽弧形。睁大双眼，重现双眼皮。手术损伤小，效果显著。每个人随着年龄的增长，皮肤会逐渐松弛，这种松弛最容易在眼周表现出来，结果导致眼皮下垂，重睑消失，眼裂越变越小、眉下垂，眉的弧度消失。切眉手术区别于文眉术，不是完全再造一个眉形。但在操作中也要尽量兼顾眉形与脸形相协调。切眉手术适应症：1.老年性上眼皮松弛，造成鱼尾纹明显、上睑下垂。重睑消失、眼皮遮挡视线。2.老年性眉下垂。3.眉形欠佳，常见眉过宽，八字眉、平直眉。4.额为纹理明显。5.去除失败的文眉或洗眉、眉后遗留的眉部瘢痕。手术方法分类：1.上睑上提术：对于眼皮松弛早期的患者，眉皮肤较固定，受牵拉不容易下移，与眉下缘切适量的皮肤，向上拉上睑，缝合并固定在眉上，以使上睑被展平，从而消除上睑纹和鱼尾纹，使重眼睑重现，使眼裂变大。2.眉上提术：适于眼皮松弛后期的患者，于眉上缘切除适量皮肤，是下垂的眉毛复位。恢复良好的眉形，同时上眼皮收紧除皱。3.眉部分切除术，适合于眉上下移动性大，单纯做眉上、眉下切除不能有效。比如做眉上切，眉更下移。眉上切，使眉复位后，上眼睑松弛不能有效解决。眉头保留，以后文眉。其实，绝大部分女性，到40岁以后，都迟早面临眼部除皱问题。对于老年人眼部除皱的方法，可做切眉、重睑术。由于老年人皮肤弹性较差，重睑术形成的双眼皮有时感觉不太自然，尤其对于本身是双眼皮的患者，切眉手术可以恢复原有的重睑形态，比重睑术更自然。切眉同时还可以将上眼睑眶隔脂肪摘除，改善肿眼泡。老年人眉形设计：根据老年人皮肤松弛，眉毛及外眼角下垂等衰老表现，眉形的设计应平行或略向上，使人看起来较精神,比实际年龄年轻。眉形应与眼形、性格、气质、年龄、职业以及本身眉毛的状态等综合因素自然和谐，才能真正成为眼睛的最好陪衬。

Jlp2049@163.com吸脂术是通过微小的皮肤切口，用负压吸引或辅以超声波、高频电场等手段，去除人体的皮下脂肪，以达到雕塑和美化体形的目的。吸脂术的安全性：目前吸脂术均应用肿胀技术，细吸管，钝头，因此对血管的损伤大大减轻，失血量少，并减少了脂肪栓塞的风险。吸脂的危险因素：超大剂量多部位同时吸脂、患者有潜在疾病、术者对该技术未完全掌握、对医疗意外无相应的抢救措施和技术支持。可吸脂的部位人体易堆积脂肪的部位包括：面颊部、下颌和颈部、上臂、乳房和胸部区域、腰部、腹部、臀部、大腿、小腿等。都可通过吸脂去除，达到美体目的。手术效果持续多长时间及是否反弹成年后的肥胖主要是脂肪细胞肥大引起。药物和运动减肥只是使脂肪细胞变小，数目没有改变，故易反弹。吸脂去除的是脂肪细胞，去除的脂肪细胞是不会长回的，术后只要体重不增加，效果是永久的。吸脂术后脂肪会跑到其它部位吗？只要术后体重不增加，身体其它部位不会堆积脂肪。吸脂术是否可以用于治疗肥胖？吸脂术不是肥胖治疗的最好方法，通过吸脂来减轻体重是不现实的。如果患者体重稳定多年的情况下，通过吸脂改善形体是可行的。脂肪细胞正常人体约有250亿~280亿个脂肪细胞，每个细胞就像一个储油罐，能储存0.6μg脂肪，体内储油罐容积增大，数目增多，是你逐渐胖起来的原因。吸脂术就是清理掉多余的储油罐。吸脂术成功的标准是什么？最佳的美容效是手术成功的唯一标准，而不是抽出脂肪越多越好，事实上造成术后不满意的常见的原因之一就是吸除脂肪过多，导致局部畸形。吸脂术对人体的影响从现有的资料看，还没有发现对人体有不良影响。一些研究表明，吸脂后血脂会降低，脂肪肝会改善。关于皮肤松弛皮肤内有弹力纤维，决定了皮肤的弹性，皮下脂肪细胞去除后，通过弹力纤维的收缩，使皮肤回缩，不会出现皮肤松弛。但对于皮肤松弛严重的病人，则行腹壁成形术，去除部分松弛的皮肤，收紧松弛的腹壁。腰腹部环周吸脂术前术后对比腰腹部吸脂术前术后大腿、臀部环形吸脂术前术后对比，中间为吸出的脂肪约5000ml面颈部吸脂术前术后对比吸脂术后会很疼吗？肿胀麻醉局麻药会有12~18小时的止痛效果，术后疼痛较轻，就象皮肤为太阳灼伤或者长跑后肌肉酸痛。每个人对疼痛的敏感度不一样，所以术后备用的止痛药，很少有患者应用多长时间能看出手术效果？绝大部分人术后1~3个月可看出约90%的最终效果。因为在术后最初的几周存在术后肿胀的问题，肿胀消退的速度取决于医师的手术技巧和术后的护理。吸脂术中出血情况如何？随着肿胀麻醉技术的应用，吸脂术中出血很少。肿胀液中的肾上腺素使血管充分收缩，吸脂中的出血量只占吸出总量的1%，吸出总量5000 ml，出血量约为50 ml。哪些人不适宜吸脂？第一，年龄小于18岁。吸脂减肥是用物理的方法去除多余的脂肪细胞，而人体细胞的生长基本在18岁以前完成。第二，患有心脏病、高血压、糖尿病及血液功能障碍的肥胖人群。第三，由疾病引发的病态型肥胖者吸脂手术术前、术后应注意那些问题？吸脂术前要进行全面体检和化验检查，排除身体器质性病变，女性还要避开月经期，总之要在生理和心理上准备十分充足的情况下进行手术。术前二周停用含有阿斯匹林药物、VitE、避孕药，停用活血化淤中药和含人参的药，术后口服抗菌素，避免辛辣饮食，按照医嘱定时复查。