1、肝硬化并发症(一):消化道出血,主要表现为黑便及呕血。 (1)原因:肝脏是富集胃肠道营养物质的静脉血回流至心脏的必经之路。肝硬化后,食管及胃底的静脉回流道路受阻,血流变缓,血管逐渐膨胀曲张,当静脉压力增大到一定程度就容易破裂出血,出血量大且不易止。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症,也是最容易引起突发死亡的祸首,也是肝硬化主要的死亡原因。 (2)所以肝硬化患者除了要配合医生的治疗之外,其日常的饮食需注意:宜细嚼慢咽,忌暴饮暴食;宜营养少渣,忌粗糙坚硬(如:鱼刺、骨头,坚果类如花生、瓜子也应慎食,如果要吃一定要嚼碎、嚼烂);太烫太冷太辣太刺激的食物尽量避免。 2、肝硬化并发症(二):腹水和脚肿 (1)原因:肝硬化患者常常由于白蛋白低、门脉高压,感染等原因出现腹水和下肢浮肿的表现; (2)营养充足丰富且易于消化即可,没有绝对统一的食谱,需根据患者个人的选择、体验灵活而定。 (3)低盐饮食:若摄入过多盐分会加剧腹水和下肢水肿。禁食腌制腊制品! 3、肝硬化并发症(三):肝性脑病 (1)保持大便通畅:有利于氨、内毒素等诱发肝性脑病的毒性物质及时排除,因此肝硬化病人应注意保持大便通畅,可用乳果糖润肠通便。 (2)高蛋白饮食需要少食多餐,不能一次进补太多。曾经有个肝硬化的老嗲嗲,听医生说要多喝牛奶,结果他每天喝十来杯牛奶,一段时间后,他家属发现其神志不清,在家里面乱甩东西,不认人,紧急送院,经抢救后才转危为安。 4、感染:常常表现为“感冒、胃寒发热、咳嗽咳痰,腹胀腹痛,尿频尿急尿痛等 (1)营养均衡,心情愉悦舒畅,提高免疫力;避免受凉劳累熬夜醉酒等降低抵抗力的行为 5、黄疸:常常表现为尿黄,眼睛黄,皮肤发黄 (1)坚持抗病毒治疗,避免随意停药; (2)禁酒、不乱用非处方药物等, (3)避免感染等等。 (4)定期复查,早发现,早治疗 总而言之要避免一切会导致肝损伤、肝功能失代偿的危险因素。
肝硬化治疗的关键在于预防并发症,延长生命,提高生活质量。 ⑴一般治疗:休息;高蛋白、高热量高维生素饮食,但肝性脑病患者应严格限制蛋白质摄入量,禁酒,腹水患者应少盐或无盐饮食,避免进食粗糙、质硬食物,以免引发消化道出血;支持治疗;避免应用肝毒性药物。 ⑵药物治疗:抗病毒治疗;抗肝纤维化治疗。这一般在肝硬化的早期就要开始,晚期治疗效果有限。 ⑶腹水的治疗:控制水钠的摄入;利尿药的应用:目前多主张两类利尿药联合应用,螺内酯和呋塞米或者螺内酯和托拉塞米;纠正有效循环血容量不足:定期少量、多次静脉输注人血白蛋白或血浆;放腹水加输注人血白蛋白等。 ⑷肝移植手术:对于不同病因的终末期肝硬化患者均可考虑做肝移植,以提高患者的生存质量及延长生命。 本文系谌资医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于大力开展丙肝病毒感染的筛查工作,不少潜伏的感染者浮出了水面。不少感染者是没有症状、没有体征的,甚至除了丙肝病毒相关的检查,其他的抽血检查、影像学检查都没有异常发现,这些患者需要治疗吗? 特别地告诉大家一下:所有HCV RNA阳性的患者,无论肝脏情况怎么样,均应该进行抗丙肝病毒的治疗。具体来说就是①需要测定HCV RNA的含量②需要检测HCV的基因分型③需要根据制定个体化抗丙肝病毒方案。显而易见,需要患者到正规的感染科专科进行咨询和治疗。
预防肝癌——乙肝病毒感染如何监测赖力英主任医师 中南大学湘雅二医院感染/肝病科乙肝病毒感染的患者,一定要监测病情变化。上周星期五门诊坐诊的时候,我先后碰到二个患者,一个是20岁出头的女性,从小感染乙肝,医生告诉她不需要服药,之后10多年未到正规医院就诊过,今年6月即将大学毕业。因为腹部间歇性胀痛并在上腹部摸到包块40天就诊,CT发现肝硬化,而且肝内肿块直径已达10余厘米。另一个是38岁的男性,发现乙肝阳性10余年,当时医生说不需要服药,然后也未进行复诊,这一次因为腹部胀痛10天来医院,影像检查发现明显的肝硬化,而且肝脏内有大小不等的肿块5个。尽管这二个病例都马上开始了抗乙肝病毒治疗,但是挽救已经达到了比较难治疗程度的肝癌,是非常困难的。肝癌是常见的恶性肿瘤,同时也是我国发病率与病死率最高的恶性肿瘤之一,它严重威胁人民的健康和生命。目前,我国肝癌的五年总生存率仅为百分之12.1左右,因此,预防并早期发现肝癌是非常重要的。我国引起肝癌的原因主要是肝炎病毒感染(尤其是乙肝病毒)、多种毒素的影响,比如黄曲霉毒素、蓝藻毒素等,还有其他多种可干预的个体行为方式如吸烟、饮酒,以及可干预的肥胖、糖尿病、代谢综合征等疾病与肝癌也有一定的关系。因为大约85%的肝细胞肝癌患者携带HBV感染标志物,所以HBV感染与肝细胞癌密切相关,比如上面提到的这二个病例,就是长期感染乙肝病毒后,发生肝硬化,最终导致发生了肝癌。乙肝病毒感染的途径主要包括经过输血或血制品传播,通过母婴途径垂直传播,儿童和成人可以通过破损皮肤、黏膜和性接触等某些意外暴露导致水平传播。我国大部分患者是在围生期或者婴幼儿时期感染的,感染以后慢性化的风险达90%,未经抗病毒治疗的慢性乙肝肝硬化年发生率是2%-10%,肝硬化患者肝细胞癌发生率是3%-6%。所以,乙肝病毒感染需要进行监测,及时发现肝炎活动和肝硬化,防止发生肝癌。那么,乙肝病毒感染者如何进行监测呢?一般来说,发现乙肝病毒标志物有阳性之后,应该第一时间到感染科专科就诊,进行全面检查,项目主要包括乙肝六项定量、HBVDNA定量、肝肾功能、血常规、甲胎蛋白、肝脏B超、肝脏硬度瞬时弹性检测。根据这些检查结果综合评估乙肝病毒感染的状态和肝脏病变的程度,必要时需要加做肝脏穿刺病理检查以便确诊。如果第一次全面检查后医生告知您问题不大,不需要服药,那说明当时的感染还没有导致肝脏明显的病变,但是,千万不要忘记了以后还一定要定期复查,半年左右1次,或者遵照医嘱进行复查。文章前面提到的二个患者,都是在初次就诊检查发现问题不大之后,10多年之内没有进行专科复查,从而没有能够尽早发现肝硬化,直至发生了晚期肝癌,错过了治疗良机。另外,建议乙肝阳性患者的亲属都检查一下乙肝六项,如果检查结果是阳性,也需要到感染科专科就诊,如果检查结果是阴性,就需要去进行乙肝疫苗的注射,以便在将来接触到乙肝病毒的时候能够抵抗可能发生的感染。总之,乙肝病毒感染的患者,应该定期到感染专科进行复查,请专科医生进行综合评定,争取尽早发现病情变化,尽早采取有效的治疗。
疑难肝病在生活中并不少见,它包括诊断不清楚的肝脏疾病和诊断清楚但是治疗效果不好的肝脏疾病,如果二种情况同时存在,那就是更加疑难的疑难肝病了。诊断不清楚的疑难肝病主要包括3个方面,一是指肝脏生化检查指标异常原因不明,比如谷氨酸氨基转氨酶(ALT)异常、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)异常、胆红素异常、胆汁酸异常、白蛋白异常、球蛋白异常等。二是肝胆部位影像学(包括B超、CT、磁共振等,)异常原因不明,比如肝脾肿大、胆道异常、肝脏血管病变、肝脏占位性病变等。三是肝脏组织学检查异常原因不明等情况。诊断清楚但是治疗效果不好的肝脏疾病也很常见,比如长期反复肝生化指标异常治疗效果不好,严重肝生化指标异常治疗效果不好,难治性肝硬化腹水,肝硬化门脉高压,肝硬化并内分泌代谢异常,肝硬化癌变等多种情况。疑难肝病常常涉及多个系统、多个学科,临床诊断和治疗困难。由于疑难肝病经久不愈,加上就诊的时候患者自己需要寻找多个科室有较大的困难,因此对患者的身心健康常常造成很大的影响。为了帮助患者解决疑难肝病诊治困难的问题,中南大学湘雅二医院门诊部建立了疑难肝病MDT。MDT即multi-disciplinary team,是多学科协作团队。疑难肝病MDT团队由湘雅二医院肝病研究中心牵头,涵盖消化科、风湿免疫科、血液科、肿瘤科、肝胆胰外科、微创外科、医学遗传科、病理科、超声影像科、放射科、PET-CT中心、内分泌科、肾内科、营养科、药物临床科、肝脏移植科等多个学科,由多个学科相对固定的专家围绕某一病例进行讨论,在综合各学科意见的基础上为病人制定治疗方案。这个方案能够整合各个学科专业技术的优势,为患者量身定做,具有专业化、个体化、规范化和全方位的特点。疑难肝病MDT帮助患者减少四处奔波的烦恼,减少肝脏疾病诊断和治疗的弯路,减少肝脏疾病的漏诊误诊,有效避免治疗不足以及治疗过度,能够节约时间及经济成本,维护肝脏疾病患者的健康和利益,。如果您有疑难肝病这些情况,就医请找我们门诊部的疑难肝病MDT,或者与我联系。
肝炎患者的休息,非常重要,但是不容易做好。肝炎是临床上十分常见的疾病,尤其是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎非常常见,这些病毒感染后不容易清除,如果没有得到合适的治疗,病情就容易慢性化,还容易重症化,甚至威胁生命,所以,病毒性肝炎发病以后的治疗对疾病的预后非常重要。在病毒性肝炎发作后的治疗过程中,医生对患者的要求是好好休息,卧床休息,好好配合,医生甚至说,如果不好好休息,一切其他治疗都浪费了。休息真的有这么重要吗?而且,肝炎患者需要怎样休息呢?休息,从字面意义上看就是不干活。然而,对于肝炎患者来说,不干活还远远不够。急性肝炎发病早期肝功能明显异常以及慢性肝炎在病情活动期的患者,必须尽可能卧床休息,尽量减少下床活动。为什么呢?因为卧床休息时可以减少机体在生理及病理状态下体力和热量消耗;减少因活动后肝糖元过多分解、乳酸形成需要代谢而增加的肝脏负担;可以增加肝脏血流量以增加肝脏营养及氧的供给,促进肝脏恢复。日本曾有报道,人体由仰卧体位变为站立位时,肝血流量下降40%,所以站立位时肝脏血液供给减少,肝炎发作时患者需要尽量避免站立。我们看到过因为肝炎发病以后不重视休息而导致病情恶化的实例。多年前有一个男性患者,38岁,某交警支队副队长,因“病毒性肝炎,乙型,慢性(中度)”而住院,入院时血清总胆红素42.6μmol/L,腹部B超示肝脾稍有肿大,无腹水征象,能够自行料理生活琐事,因为工作单位离医院近,而且单位近期将开展职位改选,患者要求白天去单位上班,晚上回病房输注护肝药物治疗,如此持续一周后,患者感觉疲乏,在医生的要求下中止了上班,在医院卧床休息,次日早晨复查肝功能,总胆红素75.2μmol/L,并伴有食欲明显下降,2天之后再次化验肝功能,总胆红素140.5μmol/L,同时出现了腹水。这时候诊断更改为“病毒性肝炎,乙型,慢性重型”,医生立即按重型肝炎给予治疗。然而患者病情继续恶化,再也没有能够站立起来,一个月后这个患者的生命中止了。试想,如果患者发病以后能够卧床休息,配合药物治疗,病情便不会出现急性加重。可惜世上没有后悔药物,任何人的生命都只有一次,没有谁能够重新活一次。这是教训多么惨痛。临床上,肝炎患者发病以后,由于劳累过度导致病情反反复复或者进行性加重的病例屡见不鲜。可见,在肝炎的发作期卧床休息是至关重要的,否则,无论多好的药物、无论多好的医生也没有办法治好病情发作的肝炎。当然,也不能过分强调卧床,以免增加患者的精神负担,影响大脑调节机能,导致内脏机能失调而影响消化功能恢复正常;或者在营养过度的情况下,加上活动太少出现体重上升过快,引起脂肪肝。所以,在肝炎症状明显减轻、肝功能明显好转以后,需要逐渐增加机体活动量,以不引起疲劳及肝功能波动为度,同时避免过度劳累。一般来说,急性肝炎在症状消失、肝功能恢复正常后,再经1~3个月的休息观察,可逐步恢复工作。慢性肝炎中重度及重型患者病情好转后也需要注意动静结合,至恢复期可以从事轻体力工作。症状消失,肝功能恢复正常达3个月以上者,可恢复正常工作,但仍要避免过度劳累。轻型患者在定期观察下,可参加工作,但不应从事重体力劳动。总之,病毒性肝炎患者发病以后,在急性发作期需要卧床休息,在疾病缓解期需要适当增加运动,在恢复期可以从事轻微的体力劳动。病毒性肝炎患者如果能够按照医生的要求科学地安排休息,那么,度过难关、恢复健康就有了很大的保障。
肝豆状核变性病诊断获重大突破2015-07-04 09:07:16 湖南日报[作者:段涵敏][责任编辑:李 慧]改写半个世纪的临床诊断标准 肝豆状核变性病诊断获重大突破杨旭研究团队最新研究成果在肝病顶级期刊发表湖南日报7月3日讯(记者 段涵敏 通讯员 罗开忠)肝豆状核变性(Wilson)病由于临床表现复杂,误诊率高达60%~90%。记者今天从湘雅二医院获悉,该院感染科杨旭教授研究团队的研究成果“肝铜含量测定的诊断价值的前瞻性研究”,近期在肝病领域顶级期刊《Hepatology》发表,这一研究成果被论文评阅人视为具有里程碑式的意义,将大大提高疾病诊断率。据了解,肝豆状核变性病是一种可用药物治疗的遗传性疾病,早期诊断和治疗,预后良好,其主要累及肝脏和神经系统,还可侵犯肾脏、心脏、内分泌、血液,由于临床表现复杂,误诊率高达60%~90%。若不及时诊断和治疗,该病预后极差,暴发性肝豆状核变性病死亡率几乎为100%。自上世纪60年代以来,肝铜试验被认为是诊断Wilson病的“金标准”,其临界值被认为是250微克/克.干重。2005年,该病研究权威Ferenci教授提出肝铜最佳临界值是75微克/克.干重。杨旭教授领导的团队,从1995年开始致力于Wilson病的诊治研究。“我们按照Ferenci教授标准诊断本病,感到临界值与临床实际情况不符。”杨旭介绍,查阅文献发现,肝铜试验的方法从来没有标准化,多数研究用部分肝活检组识测定肝铜,肝铜试验的诊断意义也没有进行过前瞻性、大样本研究,其临界值是根据少数患者的结果得出的。他们决心以此作为切入点,利用我国丰富的病源优势,解决这一争议了50多年临床问题。在长达8年的研究中,杨旭教授团队共做肝活检3350例,其中肝铜测定691例,包括肝豆状核变性178例,几乎包括了所有需要与该病鉴别的疾病,发现肝铜含量209微克/克.干重是诊断Wilson病的最佳临界值。保证足够多的肝组织(活检肝组织1.5-2cm长,≥3.0mg干重)是确保结果准确性的最重要因素。同时,研究发现14岁以下儿童患者肝铜含量更高、肝病型患者含量更高,而肝纤维化和肝硬化对肝铜含量无明显影响,如果儿童患者肝铜小于209微克/克干重,可以排除肝豆状核变性,均推翻了既往的观点。
“心肝宝贝”,足以证明肝脏对于人体的重要性不容忽视!为了你的小心肝,为了你源源不断的洪荒之力,请做到以下几点: 1、避免过量饮酒:醉酒常常是慢乙肝患者肝炎活动甚至肝衰竭的常见诱因; 2、避免胡乱吃药和各种保健品:肝脏是药物代谢的主要脏器,是药三分毒,神马“三无产品”还是少吃点为妙,不要被广告洗脑; 3、适当锻炼,做做家务,控制高油高糖高脂饮食的摄入,不要让肥胖和脂肪肝榜上你啦; 4、睡眠充足质量高,心态平和不易怒,不骄不躁身体好; 5、绿色环保食物不可少:对于慢乙肝,肝硬化患者,“三笋”—莴笋,芦笋,竹笋在当季的时候可以适当多吃点,保肝排毒有好处 6、肝脏是“沉默”的羔羊,每天默默无闻的干各种脏活累活,不到一定程度难以早期发现病变,所以定期肝病专科体检就很有必要啦 本文系谌资医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。