上气道咳嗽综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。临床表现:除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。诊断标准:(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。治疗策略:依据导致PNDs的基础疾病而定,包括:变应性鼻炎、常年性鼻炎、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。一、第一代抗组胺剂和减充血剂:代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。数天至2周内产生疗效。主要用于下列病因引起的上气道咳嗽综合征:(1)非变应性鼻炎。(2)血管舒缩性鼻炎。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒。二、抗组胺药物、鼻喷激素、色甘酸钠等药物用于变应性鼻炎1、首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。2、鼻腔吸入糖皮质激素也是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。3、色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20 mg/次,每天3~4次。4、改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。5、变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。三、抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎这类患者在抗感染治疗基础上,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症;对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。四、内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。
过敏性鼻炎是困扰现代人生活的一大顽疾。空气污染的加重、过敏原的增多,过敏性鼻炎患者不断增加。过敏性鼻炎发作时,除接连不断的喷嚏外,还吸不进气,闻不着味,夜里睡不着。严重影响生活质量。其实过敏性鼻炎的发病是遗传和环境的相互作用的结果。大部分人是在基因层面有易患过敏性疾病的隐患,但是否能够起病、表现出症状,还取决于所处的环境。终于过了花粉季节,过敏性鼻炎治疗刚刚结束,症状也刚刚缓解,不料夏季的炎热,逼得人们不得不打开家中、单位、私家车、公交车中的空调。虽凉爽至极,随之而来的是角落里灰尘四起,沉积于窗帘/地毯/毛绒玩具上的螨虫也悬浮于空气中。这个时候,我们的鼻黏膜就会再次致敏,出现症状:流清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏,甚至有眼痒、结膜充血等眼部症状。作为一个有过敏性鼻炎的呼吸科医生,我已中招……忍不住想关心一下我的病友,你们还好吗?如果不好,该怎么办呢?先来跟大家分享一下过敏性鼻炎的治疗原则:环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。一、首先说说环境控制:改善生活环境,回避致敏原:1.维持居住空间相对湿度在40%-60%;减少室内的尘螨数量;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。2.规避致敏原:海鲜、冷空气、花粉、酒精、动物皮毛。二、药物治疗鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。(1)抗组胺药口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。(2)糖皮质激素鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。(3)抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效。(4)色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。(5)鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。(6)鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。(7)中药部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。三、免疫治疗免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。适用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。四、外科治疗其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍;合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。言归正传,如果此刻的你,正被鼻炎困扰,该怎么办?仔细排查自己可能的起病诱因,去除最好,如果不能,考虑开始药物治疗。至于用药,推荐鼻喷药物,也可以配合口服药,另外可以用海盐水局部冲洗。如果还有不能确定的问题,给我留言。祝好。
哮喘是一种慢性病,以呼吸急促和喘息反复发作为特征。事实1据估计目前全球约有3亿人罹患哮喘[4]。世界各地哮喘患病率流行病学调查结果不等,儿童哮喘患病率3.3%~29%,成人哮喘患病率1.2%~25.5%。事实2遗传因素在哮喘发病中占十分重要的地位,约占50%~80%不等。哮喘具有家族聚集性,与哮喘患者亲缘关系越近,那么发生哮喘的风险越高。事实3哮喘发生在所有国家,无论其发展水平如何。80%以上的哮喘死亡发生在低收入和中下收入国家。要进行有效控制,极其重要的是使能负担得起和获得药物治疗,尤其对于低收入家庭。事实4哮喘是一种慢性病,以呼吸急促和喘息反复发作为特征,其严重程度和频率因人而异,有的人发作频率很低,但每一次都是极其严重的情况,有些人反复出现症状,但吸入药物后症状即可缓解。事实5患者一天或一周内可多次出现症状。对某些人而言,在身体活动期间或在夜间症状变得更为严重。事实6通过适当治疗,例如使用吸入性糖皮质激素缓解支气管炎症,可减少与哮喘有关的死亡人数。事实7罹患哮喘的最大危险因素是接触室内过敏原,例如床上用品、地毯和毛绒家具、污染和宠物皮屑中的家庭尘螨;室外过敏原,例如花粉和霉菌;烟草烟雾以及工作场所的化学刺激物。事实8哮喘诱因可包括冷空气,极端情绪激发,例如愤怒或恐惧,以及体育锻炼。事实9通常对哮喘的诊断和治疗不足,对个人和家庭造成相当大的负担,并且可能终身限制个人的活动。事实10很多患者认为激素有依赖性,事实上不是激素的问题,而是疾病本身有反复发作性。