大连医科大学附属第一医院男科门诊于2017年1月16日正式开诊。开诊半年以来谈谈我对门诊就诊的前列腺炎患者的体会。好多患者都会说,我怎么可能得上前列腺炎呢,那不是老年人才得的病吗,其实不然,资料显示50%的男性在其一生中的某个阶段,都会出现慢性前列腺炎症状,而且我觉得年轻患者居多。主要病因有:上火、长期饮酒、久坐、不规律的性生活(过度手淫、长期禁欲)。首先,介绍一下前列腺炎的临床表现:大部分患者表现为尿频、尿急、尿不尽,尿后滴白,小腹坠胀,会阴部不适,睾丸、腰部酸疼,饮酒、食辣、久坐后症状更明显。如果未及时诊治,可能会影响性功能:一开始会出现早泄、射精快感降低,进而出现勃起不坚、中途疲软的症状,慢慢就会引起晨勃减退、勃起功能障碍。那么如果出现上述症状你该怎么办呢?建议你到正规医院男科(目前大连的正规医院男科只有大连医科大学附属第一医院)或者泌尿外科就诊,化验前列腺液、尿常规,如果发现存在炎症,可以检测前列腺液的细菌培养,查看具体致病菌。确诊前列腺炎以后,患者经常问的一句话就是我得的是哪种前列腺炎。前列腺炎分为4种,包括急性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征、无症状性前列腺炎。一般情况下急性前列腺炎会出现发热、尿痛等急性表现的症状,而门诊就诊的患者大部分都是第二、三种。下一步就是治疗了,在细菌培养没有出结果前,大夫只能靠经验治疗。但是根据各种教科书上的指导,比较敏感的抗生素一般选用喹诺酮类(如左氧氟沙星)或者大环内酯内(地红霉素、罗红霉素等);如果尿频、尿急症状明显,可以加用盐酸坦索罗辛;再辅以中成药治疗,一般周期为4-6周,但是要求每2周复查一次,根据复查结果调整治疗方案。但是出门诊以来,我的体会是好多患者都把希望寄托在药物上,根本不在乎医生说的注意事项。具体注意事项为:1.忌酒、忌辣;2.忌久坐、禁止憋尿;3.温水坐浴或者泡澡(备孕期男性慎重);4.规律性生活。好多患者就问了,啤酒是酒吗?一点也不能喝吗?那么我告诉你,一点也不能,包括酒精性饮料,否则吃药也没有太大意义。性生活没有不行、太频也不行,最好一周1-2次。这是针对一般患者的,有些较重的患者,另文再说。最后希望得病的患者早日康复,没得的注意保养。本文系郑磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
六七十年代认为:早泄的病因是心理、精神因素影响而产生的压抑,性信心减弱,焦虑,窘迫,痛苦等导致的一类性关系紧张、频发的性功能障碍。通过物理行为削弱射精生理反射。提高射精阈值,纠正此前已形成的病理性神经反射,所以采用行为治疗,如性感训练法,动停技术等,但是技术复杂,效果欠佳。而随着科技发展 ,发现早泄是一种神经生理疾病, 血清素异常是射精障碍的重要病理生理基础,5-HT作用可产生射精延迟,困难。所以5-HT 再摄取抑制剂(SSRI类药物):如盐酸舍曲林等成为治疗早泄的主要药物,但是由于有副反应,有些患者难以耐受长期服药。2006年国内学者在大量尸体解剖基础上提出改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄收到很好的效果,由于阴茎背神经非常纤细,并且变异性很大,切多了造成阳痿,切少了手术效果欠佳,有严格的手术适应症,所以该项技术要求手术医生有很好的阴茎解剖知识,娴熟的手术技巧和丰富的临床经验,我院男科于2008年开始应用该项技术治疗原发性早泄患者,收到极好的效果,目前有效率达100%,挽救了很多因为男方严重早泄,婚姻走到破裂边缘的家庭。
摘要: 目的:评价选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄(PPE)的安全性和有效性。方法:7例原发性早泄(PPE),IELT均小于2分钟,6例实施了选择性阴茎背神经切断术和包皮环切术,1例仅实施了选择性阴茎背神经切断术。患者年龄21—41岁,平均32岁。术中保留两条分支,其余分支均予以切除。切除分支3-6支。手术后4周开始性生活,随访3~24月。 结果:6例获得随访患者阴茎敏感性均下降,IELT均延长大于5分钟,有效率100%。无切口感染,无切口出血,无勃起功能障碍等并发症。 结论:选择性阴茎背神经切断术致阴茎敏感性下降效果确切,治疗PPE安全、有效。 其中有2例已经在离婚的边缘,手术后挽救了婚姻。
阴茎勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续(至少6个月)不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。近期,网络调查“性福”指数,3/4网民选择不“性福”,近4成的人对勃起硬度的态度是凑和,中国目前现况:ED 总患病率为26.1%,40岁及以上人群的患病率为40.2%(2003年2000余例大样本调查),中国ED患者的求治率仅为17%,中度和重度患者明显增加。ED的发病主要包括四个条件:1)病人因为勃起功能障碍而未能满意地进行性生活;2)勃起功能障碍的现象频繁发生,其发生频度应起过性行为的50%;3)时间至少持续了6个月;4)勃起功能障碍不能完全为身体不适、心情紧张、工作和生活压力较大或过度劳累等一过性因素所解释。通俗地讲就是:性生活不满意;10次性生活至少有5次是阳痿的;发病时间超过6个月;不是因为身体不适、心性紧张、工作和生活压力、过度劳累引起的。一、ED的病因主要有以下几种1.心理因素:包括夫妻关系不和谐、道德意识的影响、挫折的性经历、焦虑和抑郁。2.年龄因素:调查显示ED的发生率随着年龄的增高而增高,所以年龄越大,就越有可能出现ED。3.疾病因素(1)多种慢性疾病:ED有时候并非独立存在,而是一种与多种慢性疾病密切相关的病症。我们不能只盯着“下半身”,一“勃”障目而不见“泰山”,还要看到引起ED的潜在的慢性病症的表现,如糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、高血脂等,这些疾病都可能引起ED或隐藏于ED之后。(2)神经系统疾病:脑血管意外、帕金森氏病、早老性痴呆、某些脑肿瘤等均伴有较高的ED发生率。另外骨盆骨折、椎间盘突出或脊髓肿瘤的病人,以及中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致ED。(3)手术与外伤 大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤,导致勃起功能障碍。(4)阴茎本身疾病 如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。4.不良嗜好:长期吸烟、酗酒、吸毒的人群易出现ED,经常进行不洁性生活的人群也较易发生ED。5.某些药物:某些作用于中枢神经系统的药物、激素类药物和抗高血压药等药物都有不同程度抑制阴茎勃起功能的副作用。6.混合性因素:指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。二、ED的诊断:1.病史:有的人把1-2次勃起失败当成ED来就诊,并产生非常明显的心理障碍;有的人却将很严重的ED看成年龄增长或衰老不可避免的自然现象而不重视,因此详细询问病史很重要。除此之外,最好夫妻分别询问,这样更容易得到详细的资料,有助于了解病人ED的严重程度和致病原因。2.体格检查(1)泌尿生殖系统检查:如阴茎、睾丸的检查;(2)内分泌系统疾病;(3)神经系统疾病;(4)心血管系统疾病;3.辅助检查(1)心理测试:Zung焦虑自评量表、症状自评量表;(2)夜简阴茎勃起测定(3)阴茎血流动力学检查:阴茎海绵体内注射试验、彩色双功能多普勒超声检查、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影、阴茎肱动脉血压指数、阴茎海绵体灌注测压;(4)内分泌实验室检查:下丘脑-垂体-睾丸性腺轴激素水平测定、甲状腺激素测定、血糖测定及糖耐量试验。三、ED的治疗1.性心理治疗由于多数勃起功能障碍患者存在心理性因素,所以心理治疗是十分必要的,最好夫妻双方共同参与性心理治疗。2.药物治疗:口服药物是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。(1)非激素类药物目前的口服药主要为PDE5抑制剂(如西地那非、他达拉非、伐地那非等)是特异性磷酸二酯酶抑制剂,可抑制cGMP降解,提高cGMP浓度,从而使平滑肌松弛,引起阴茎勃起。该类药物是目前治疗ED的首选药物,总有效率超过70%。(2)激素类药物雄激素替代疗法主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗,包括原发和继发性性腺功能低下所引起的ED。①原发性性腺功能低下睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降、FSH和LH水平增高,此类患者采用外源性睾酮替代疗法效果最好。②继发性性腺功能低下继发于下丘脑及垂体病变,由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞,体内睾酮、FSH和LH水平均降低。经过补充促性腺激素或促性腺激素释放激素后,可提高性欲、改善勃起功能。ED可能是一些疾病的表象,通过对ED的诊治可以帮助你排查潜在的疾病风险,不失为防未病的一种手段。如果忽略了这些预警信号,我们就会陷入“治标不治本”的尴尬境地,所谓“头痛医头,脚痛医脚”就是说的这种情况。例如,我们就遇到过有好几例ED的患者,唯一表现为勃起功能障碍,通过我们的仔细排查,发现为脑子里长了肿瘤(脑垂体瘤),这些患者在数家医院看了将近2年,花了好多钱,走了很多弯路,耽误了病情的治疗,所以,一旦出现ED,请及时找综合性医院有临床经验的男科医生就诊,他们能够判断ED的病因,可以多个相关科室共同会诊,从而做出合理正确的评估,最终从根本上解决问题。
ED即指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起,以获得满意的性生活3个月以上, 1994年 ,美国研究发现40~70岁男性ED患病率为52.0%,近期,网络调查“性福”指数,3/4网民选择不“性福”,近4成的人对勃起硬度的态度是凑和,中国目前现况:ED 总患病率为26.1%,40岁及以上人群的患病率为40.2%(2003年2000余例大样本调查),中国ED患者的求治率仅为17%,中度和重度患者明显增加。ED有时候并非独立存在,而是一种与多种慢性疾病密切相关的病症。还要看到引起ED的潜在的慢性病症的表现,如糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、高血脂等,这些疾病都可能引起ED或隐藏于ED之后。随着人们生活生活水平的日益改善,饮食、生活习惯、药物等都可以给血管带来负担甚至损害,这种损害不仅针对大血管,也会影响到如阴茎部位等小血管,有时候大血管的损害尚未暴露,却让阴茎血管以ED的表现方式抢了先,所以患有ED的男性,37%属于心血管疾病的高危人群。而在无ED的人群中,这一比例仅为17%”。患过缺血性心脏病的60岁以上患者中,ED的发病率是59%,而同龄健康人只有35%。也有研究发现,接受过高血压治疗的人群,其ED的发病率高出总体人群约六个百分点。ED可能是心血管疾病的“预警信号”。ED与糖尿病:糖尿病是累计多个器官的代谢性疾病,可影响神经、心血管、泌尿系统等,是与ED最密切的疾病之一。糖尿病病人ED的发病率为23%-75%,是非糖尿病病人的7倍。糖尿病病人10年内发生ED的可能性为50%。有专家认为ED甚至是糖尿病的最早症状。ED与代谢综合症:研究显示,高胆固醇血症的男性发生ED的风险是正常男性的1.83倍。另外肥胖也是一个危险因子。ED与慢性肝肾功能不全:研究发现,慢性肾功能不全的病人,ED的发病率高达45%;酒精肝硬化的病人,ED的发生率为70%。ED可能是一些疾病的表象,通过对ED的诊治可以帮助你排查潜在的疾病风险,不失为防未病的一种手段。如果忽略了这些预警信号,我们就会陷入“治标不治本”的尴尬境地,例如,我们就遇到过有好几例ED的患者,唯一表现为勃起功能障碍,通过我们的仔细排查,发现为脑子里长了肿瘤(脑垂体瘤),这些患者在数家医院看了将近2年,花了好多钱,走了很多弯路,耽误了病情的治疗,所以,一旦出现ED,请及时找综合性医院有临床经验的男科医生就诊,他们能够判断ED的病因,可以多个相关科室共同会诊,从而做出合理正确的评估,最终从根本上解决问题。
完整的性爱过程包括前戏(指男性受到性刺激后,从性欲的唤起到阴茎充血勃起时期)、实质性交(阴茎插入阴道,性快感的到来和射精)和后戏三部分,其中实质性交因其“真枪实弹”而备受关注。对于已进入阴道并开始抽动者,究竟应坚持多长时间后射精才属于正常呢?过去有一些错误观念,认为时间长是“猛男”的标准,勃起时间越长就“越猛”。殊不知,长时间的勃起不仅会因为前列腺和会阴长时间的充血导致局部不适,还会导致前列腺炎等,引起射精疼痛,血精,甚至能损害勃起功能;另一方面,性生活是夫妻双方的事情,女性性爱中阴道分泌液体,起润滑作用,而这些起润滑作用的分泌液有限,时间过久,阴道就会变得干涩,易擦伤,可以使女性阴道疼痛,甚至痉挛,造成妇科疾病,并且实质性爱时间太长,会使夫妻双方身心俱疲,性爱后需要更长的恢复时间;如果女伴对过长的勃起时间不适应,久而久之可能导致女伴的反感,引发性冷淡等。所以勃起时间并不是多多益善,时间过长实质上有百害而无一利!一句话,莫以时间长短论“英雄”! 南京军区总医院男科商学军博士后报告: 国外的一次性调查结果表明,随机抽样的491名男子的阴道内射精时间:大多数(70%)在7分钟之内,只有约1/4的人能够超过10分钟。美国宾夕法尼亚州比兰德学院曾对上千名志愿者进行调查,最后发现7—13分钟是实质性交的“黄金时长”。这也是性学领域所做过的较全面、客观的调查,需要提醒的是,性爱的目的是让双方都获得愉悦。当夫妻以愉快的心情同房时,常会觉得“快乐的时光总是如此短暂”,大可不必去计算“用时多久”。
目前早泄的定义比较混乱,要了解早泄,首先要了解一个概念—阴道内射精潜伏期(IELT),即阴茎在阴道内抽插的时间。目前公认:性交时间极短,或阴茎勃起尚未进入阴道(影响人类繁衍,传宗接代),或插入尚未抽动即发生射精。而国际性学会定义IELT小于 1分钟为早泄,而1994年由美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册—第4版》定义为不能充分延迟射精而导致性生活不满意即为早泄,由于未考虑客观指标IELT,而被多数男科学家所摒弃,由于人种差异,中国吴阶平院士经过统计发现正常中国男性IELT多在2分钟以上,所以,目前中国的男科学工作者普遍认为如果患者的IELT长期小于2分钟,并且患者及性伴侣产生负面个人情绪,如烦躁,痛苦等,即为早泄。
一、急性睾丸扭转正常睾丸和附睾后外侧有一小部分直接附着于阴囊壁,无鞘膜,起固定作用,当睾丸、附睾、部分精索在鞘膜内时,就会允许上述结构钟摆样自由悬挂。当鞘膜的壁层在精索的止点过高、睾丸系膜过长、睾丸引带过长或缺如,增加了睾丸的活动性,容易发生睾丸扭转。青春期时,因睾丸迅速增长,最易发生扭转,剧烈活动、外伤等可能为其诱因。因而睾丸扭转多见于青少年,青春期阴囊疼痛约有50%~60%是因睾丸扭转引起。睾丸扭转常发生于剧烈活动或阴囊部外伤,如我们遇到1例在参加学校踢毽比赛后发病,部分患者无诱因,可在睡眠中发生。临床症状表现为突发性阴囊疼痛,放射到腹股沟及下腹部或大腿处,伴恶心、呕吐,走路困难,既往曾有一过性疼痛发作(扭转-复位)。体征:阴囊皮肤红肿,局部压痛,开始可以触及睾丸和位置异常的附睾,但数小时后无法分清睾丸及附睾,睾丸上移或横位,附睾位置变化,精索增粗缩短,平卧后局部疼痛加重,Prehn征(+),提睾肌反射(-),多普勒超声见血流减少或消失,其中Prehn征、提睾肌反射和多普勒超声检查可以鉴别睾丸附睾炎症和扭转。阴囊皮肤红肿,可能与扭转后局部血管通透性增加、毒素及血管活性物质释放、阴囊局部皮肤静脉回流障碍等有关,而附睾睾丸炎症时阴囊皮肤虽红但基本不肿。睾丸扭转治疗方法有手法复位和外科手术2种,当怀疑为睾丸扭转时,应立即手术探查。过去认为睾丸常向内、中线方向扭转2~3圈,在精索内阻滞麻醉情况下,应向侧外方复位,复位成功的标志为症状立即缓解。近期大样本研究发现:有1/3的睾丸扭转病例,睾丸并不绕中线扭转,本组即有1例绕与精索垂直轴线扭转。手法复位症状完全缓解的病例,手术探查仍有32%的病例残留有小角度睾丸扭转。所以,作者不主张手法复位,因睾丸扭转存在不同程度的鞘膜积液和阴囊肿胀,手法复位非常困难,成功率低,盲目性大,即使复位后症状缓解,也需行彩超检查,或手术探查,以排除小的残留扭转。手术复位治疗睾丸扭转应尽早进行,少数病例可能因麻醉后提睾肌痉挛消失等原因,手术中仅见精索水肿,而睾丸已自动复位。手术切开鞘膜时,须作位置标记,因将睾丸挤出鞘膜时,精索松解,扭转度数较小的睾丸可自动复位,易误认为没有扭转,本组即有1例睾丸及附睾绕与精索垂直轴线顺时针旋转180°,当将睾丸及附睾挤出鞘膜腔时自动复位,此时须根据所做的标记来判断扭转度数和方向,术中须注意多处扭转。睾丸扭转后对侧是否固定,目前争议较大,有学侧睾丸功能的抗睾丸抗体;毒性物质通过双睾丸间的交通支引起对侧睾丸交感性病变。二、阴茎折断 阴茎折断是指阴茎海绵体白膜破裂,常在阴茎勃起时发生,偶伴有尿道海绵体的损伤。最常见致伤原因有性交不慎及粗暴手淫 。阴茎在勃起状态下,海绵体腔隙大量充血,阴茎变粗变硬,白膜厚度随海绵体积累增大而由原2 mm 变为0. 25~0. 5 mm ,弹性减弱,脆性增大,此时阴茎遭受钝性打击,如阴茎抽动中突然遇到阻力或人为强力弯曲阴茎就会产生作用于阴茎某一部位的合力,这种合力具有极大的剪力效应,使白膜裂开。白膜破裂后海绵体腔隙内的血液涌出,压力降低,阴茎变软。血液漏入软组织并在破裂口周围形成血肿,阴茎偏向健侧。随着病情发展,血肿蔓延至整个阴茎,若阴茎筋膜破裂,血肿可经筋膜扩展至阴茎、会阴 。由于勃起时尿道海绵体充血少,较阴茎海绵体硬度差,因此破裂一般为阴茎海绵体,尿道海绵体较少发生。并发尿道损伤时有尿道滴血或血尿,甚至排尿困难。阴茎折断有典型的病史、症状和体征,通过细致的临床资料收集,多可作出诊断,但对损伤的部位和程度在术前作出精确判断有一定难度。少数病人需与阴茎背侧血管损伤相鉴别。因此,为了得到更准确的诊断,有人主张行海绵体造影、尿道造影和B 超检查[4 ] ,但造影剂外漏有造成阴茎海绵体纤维化的可能,还有一定的假阴性或假阳性率;B 超虽为无创检查,但海绵体裂口较小时不易被发现,所以也有人认为无需辅助检查。国内外的学者大多主张急诊手术。手术原则是清除血肿,彻底止血,缝合修补破裂白膜,如伴有尿道损伤可作相应的处理。如果受伤部位明确且血肿较小可行局部切口,如果受伤部位不明确或合并有尿道损伤,最好行环形切口,此切口可充分探查两侧海绵体及尿道,有利于清除血肿和修补或吻合尿道。手术修补一般采用320 可吸收缝线缝合白膜,以减少丝线对海绵体组织的刺激,使阴茎海绵体白膜无丝线残留,降低术后纤维化的发生。对阴茎折断如并发有尿道损伤,应同时行尿道修补。 3、阴茎异物嵌顿:阴茎环状异物嵌顿致阴茎绞窄原是一较为少见的外科急症,阴茎嵌顿多因好奇,性欲异常和怪癖,将金属环、塑料带,甚至大号螺母等套于阴茎上没有及时取下,或阴茎包皮上翻后没有及时复位,引起缩窄部末稍血液循环障碍,静脉回流受限,出现浮肿,严重时甚至阻断动脉血液供应,发生组织坏死。但近年来由于人们性处理的日益复杂化,不良性行为增多,环状异物导致的阴茎绞窄在目前的临床急诊中并非罕见。将金属环、橡皮筋等环状物套入阴茎后,阴茎静脉血回流受阻,致远端水肿、缺血,坏死改变。治疗原则是尽快去除绞窄物或手术解除包皮嵌顿是取出异物而不发生刀口损伤,可选用钢丝剪、钳子、砂轮等器械予以切断而解除绞窄。阴茎异常勃起(priapism):是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态,阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎异常勃起分为原发性(特异性)和继发性。按血流动力学分为低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。前者因静脉阻塞(静脉阻塞性),后者因异常动脉血注入(动脉性)。阴茎异常勃起还分为急性、间断性(复发或间歇,如镰状细胞贫血)和慢性(通常为高血流量型)。阴茎异常勃起初期,均为生理性阴茎勃起,以后发展为高血流量型。 低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛,阴茎勃起坚硬。高血流量型则阴茎很少疼痛,阴茎不能达到完全勃起硬度。通常有会阴或阴茎外伤史。阴茎异常勃起检查和治疗程序: 1.非手术治疗 ⑴低血流量型阴茎异常勃起:治疗目的是增加静脉血回流,使阴茎膨胀消退,防止海绵体持久缺血造成损伤,并解除疼痛。手术治疗前,均应试用药物治疗。应当注意,药物治疗延长了治疗时间,也会增加海绵体纤维化和发生阳瘘的机会。有报道,低血流量型的阳瘘发生率高达50%,如果在12~24小时之内用药物治愈,几乎均可恢复阴茎勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)观察到多数病例在36小时内应用抽吸和α-肾上腺素能激素剂治疗,海绵体可不发生纤维化,如超过36小时,则α-肾上腺素能药物无效,海绵体内会形成不同程度的纤维化。 有报道,向阴茎海绵体内注射称释的α-肾上腺素能激动剂的稀释液,肾上腺素1mg加入生理盐水1000ml。先用21号针头抽吸海绵体内积血,然后向海绵体内注射20ml稀释液,2分钟后再抽吸积血,反复注射、抽吸数次,直到肿瘤消退。也有用苯肾上腺素10mg,加生理盐水500ml,每次注射10~15ml。若在发病12小时以内进行治疗,均可达到满意效果。 复发性茎异常勃起常发生在镰状细胞贫血患者或曾有阴茎异常勃起既往史者。年轻患者可采用稀释的苯肾上腺素溶液治疗。对无性功能患者,可用抗雄激素或促性腺释放激素激动剂,其作用为抑制夜间勃起,并能防止复发。 药物治疗的并发症,包括α-肾上腺素能药物治疗引发的急性高血压、头疼、心悸和心律不齐,抽吸引起的感染、出血和尿疲乏损伤等。 ⑵高血流量型茎异常勃起:早期局部冰袋冷敷,使血管收缩,破坏的血管可能自发形成血栓。多数海绵体动脉破裂不能自行愈合,常需要阴部内动脉造影和栓塞。有报道,动脉内注射亚甲蓝脉腔注入自体血凝块栓塞治疗,近年有成功的报道。 高血流量型预后较好,阳瘘发生率为20%。 2.手术治疗 目前适合手术指征的病例越来越少。 非缺血性阴茎异常勃起通常适用非手术治疗。早期缺血性病例,阴茎经充分冲洗之后,可以转变为非缺血性。 缺血性阴茎异常勃起,若海绵体经抽吸,冲洗治疗失败,则可由阴茎头部向两侧海绵体直接切开,或用活组织穿刺针通过阴茎头部穿入两侧海绵体抽取组织,使阴茎头和阴茎海绵体之间形成分流通道。Sacher(1972)介绍的会阴部近侧尿道海绵体和阴茎海绵体吻合术,要注意两侧吻合口避免在同一水平面上,以防止尿道狭窄的发生。 部分高血流型阴茎异常勃起病例,单纯动脉栓塞无效时,需要结扎撕裂动脉的供应血管方能奏效。 阴茎异常勃起的辅助检查 海绵体血的血气分析,可区分高血流量型和低血流量型。前者血气分析值同于动脉血,后者同于静脉血。值得注意的是,早期阴茎异常勃起均为高血流量型。 海绵体造影亦可鉴别两型。静脉阻塞时,血流停滞;动脉型则海绵体血液回流迅速。彩色超声Doppler检查,低血流量型显示动脉血流极少,海绵体膨胀;高血流量型在血管损伤区可显示动脉破裂和异常血池。阴茎异常勃起与性欲无关,排精后阴茎仍持续勃起,若不及时治疗,可引起永久性阳痿。一般认为阴茎异常勃起在12小时内应紧急处理,一般不超过24小时。治疗原则早期采用保守治疗,若失败,可行手术治疗,以达到恢复正常海绵体血液循环,使异常勃起消退,恢复正常性功能的目的。
在澳大利亚、德国、意大利、芬兰、墨西哥、新西兰、葡萄牙、韩国、西班牙和瑞典等国家达泊西汀已经获得批准,用于治疗早泄。它是一种起效快,半衰期长的SSRI类药物。现在还没有报道达泊西汀和包括磷酸二酯酶抑制剂类药物在内的任何药物存在药物相关反应。在随机对照试验中,性交前1-2小时给予达泊西汀30或60mg比给予相同剂量的安慰剂明显延长IELT,IELT上可以延长2.5-3.0倍,增加了射精的可控性,增加了满意度。同时证明达泊西汀在治疗原发性和继发性早泄方面都有效,但是相关的副反应(如药物依赖性及包括恶心、腹泻、头痛、头晕等)却较少见。应用30mg和60mg受试者上述症状发生率为4%和10%,目前还没有相关证明指出突然停用达泊西汀可以增加自杀倾向及引起戒断症状的风险。研究证明达泊西汀可以治疗原发性及继发性早泄,并且是安全和有效的。
早泄对男人及性伙伴生活质量的影响从1997年到2007年有11个研究报告调查了早泄对男人及性伴侣在心理上和生活质量上的影响。这些研究采用了不同的调查手段,包括定性和定量研究方法,但所有的研究均证实早泄病人和性伴侣关系上存在危机。早泄对于单身男性的影响可能比对已婚男性更大,它可能成为早泄病人寻求伴侣上的障碍。患有早泄的男性在自信心和自尊心方面都明显降低。并且三分之一的早泄男性对于性现状都存在着焦虑的心理。同时早泄对于女性的性体验也可能产生负面作用。因此早泄会引起男性及其伴侣关系上的紧张和生活质量的下降。