1.乌黑血色,血出如墨,则为久病,说明瘀血内停日久,於血阻络。 2.血中夹水,说明肝脏代谢功能失调,身体湿气重。 3.血液中夹有粘液果冻样物质,说明湿毒瘀积,凝滞日久; 4.出的血很淡为炎症,初病。血色紫红说明新伤; 5.吸出物如洗肉水样说明有严重陈旧性伤湿 6.流出透明性水液,说明水肿 7.出现水泡者为湿重; 8.吸出泡沫样液体,提示有风邪; 9.吸出血液量多说明病程较长; 10.吸出血量较少说明病程较短或病位较深。 11.拔罐后,取罐时手伸进罐内,若顿时感觉有一股热气的,说明湿热重。 12.出血缓慢,多刺几针仍断续出血者,提示气亏血虚。 13.出血清淡不易凝结,说明血虚 14.血液容易沉淀并很快凝结,说明气虚。
虽然水痘和带状疱疹都是由同一种病毒感染引起的,但两种并不能通用。目前只有对水痘和带状疱疹的减毒活疫苗,而减毒活疫苗不能用于免疫功能低下人群。 水痘病毒在部分人不能被完全清除,病毒寄居于神经逃避过免疫系统的攻击,潜伏多年后再重新活动,产生带状疱疹。水痘疫苗是减毒活疫苗,因此水痘疫苗也可能引起带状疱疹。带状疱疹疫苗同样是水痘病毒的减毒活疫苗,不过,它只能用于60岁以上的人用于预防带状疱疹。尽管是针对同一病毒,带状疱疹疫苗与水痘疫苗不能相互替代,其间的奥密,大概就在于那点“龌龊的小秘密”了。两种疫苗的安全性差不多,都在部分人引起局部症状,严重不良反应少见。那么单一剂量的疫苗能够维持多长时间的保护作用呢?临床试验研究结果表明,个体在接种后这种保护作用为维持5年以上,同时疫苗提供的保护或许还会持续很长时间,但目前研究者对此并不确定。在当前阶段,二次剂量或者加强剂量的疫苗的注射或许并不被推荐。1. 水痘疫苗国产水痘疫苗最早由上海生物制品研究所从日本引进技术生产,2000 年上市,同期上市的还有史克公司的进口水痘疫苗。从食药总局网站查询现有水痘疫苗生产批件的共6家(分别是上海所、成都所、天坛生物、百克生物、长春祈健、长春长生),暂无进口水痘疫苗批件,使用的疫苗株均为 Oka 株。小贴士:·在国内水痘疫苗属于自费疫苗;·接种对象是12个月以上的易感者;·推荐接种程序:12-15个月时接种第1针,4~6岁或入学前接种第2针,13岁以上人群接种2针(间隔4~8周);2. 带状疱疹疫苗国内暂时未有成人用带状疱疹疫苗批准上市,亦无进口疫苗可用。目前,默沙东生产Zostavax是上市的唯一一款带状疱疹疫苗,其采用减毒水痘-带状疹病毒(VZV)的Oka/Merck株。先前审批用于60岁以上的老人,后批准可用于50-59岁人群,Zostavax在50-59岁老年群体中的疗效数据仅为69.8%,在60岁以上老年群体中疗效更低。带状疱疹疫苗Zostavax由活体但毒力明显减弱的水痘带状疱疹病毒组成,相比当前被推荐在儿童中使用的水痘疫苗而言,Zostavax疫苗的效力大约是前者的14倍左右,而且患者机体中需要更多的减毒病毒来刺激T细胞发挥作用,这对于已经感染病毒的老年人而言非常重要。此外,葛兰素史克GSK研制的HZ/su疫苗,是结合了带状疱疹病毒gE蛋白和佐剂系统AS01B,该佐剂系统旨在增强免疫应答反应,其III期临床结果显示出来的疗效在整个年龄组中均能够保持,50-59 岁患者中有 96.6% 的疗效,在 70 岁及以上年龄患者中有 98% 的疗效。目前GSK已经向美国和加拿大提交了上市申请,预计明年向日本监管部门提交申请。常见问题探讨1. 水痘疫苗是否有必要打?前文已提及水痘的危害性,且得过水痘后因病毒潜伏,患带状疱疹几率较大,目前发达国家多列入国家计划免疫程序内。目前也已证实接种水痘疫苗后疫苗病毒可潜伏后再激活引发带状疱疹的情况,但带状疱疹症状较自然感染轻很多,综合考虑其成本-效益关系,接种水痘疫苗利大于弊。2. 带状疱疹是否有传染性?一般来说带状疱疹不在成人间传播,但其水疱内容物具有传染性,未得过水痘或接种过疫苗的儿童应避免与其接触。3.成人是否会得水痘,是否应接种疫苗?答案是肯定的,水痘爆发多见于学龄前及学龄儿童,但也可发生于医院、部队、校园、社会福利机构等成人,且成人患重症水痘危险较高。尤其注意的是,育龄妇女在认识期间感染水痘对胎儿健康影响较大,应和风疹一样做产前筛查,但应避免接种疫苗1个月内怀孕。此外学生、幼儿教师、义务工作者等人员密集易流行场所应接种2针水痘疫苗。4.流行期能否接种水痘疫苗?新发布的2015版《中国药典》增加了水痘疫苗项目,其说明书中显示“本品为减毒活疫苗,不推荐在该疾病流行季节使用。”认为此描述不太妥当,是否与乙脑疫苗类似的中国特色?有数据表明,水痘疫苗在暴露后(处于感染环境或接触感染源)接种可以避免感染或减轻水痘症状,美国CDC推荐在暴露后及水痘爆发期间接种水痘疫苗。5. 人一生是否只会得一次带状疱疹?二次患带状疱疹的情况比较少见,但绝不是得一次就不会再得,尤其是对年老或免疫低下者。
一、我为什么得水痘或带状疱疹?答:通过呼吸道和飞沫传染了水痘带状疱疹病毒或直接接触疱液。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(简称VZV)引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病。VZV是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒,在儿童期初次感染可引发水痘,病毒通过皮肤的感觉神经末梢以逆行轴突转运方式侵入神经系统,以静止状态潜伏于颅神经或脊神经的背根神经节。当机体正常免疫防卫机制受损或受抑制时,VZV再度活动并向感觉神经节支配的相应皮肤区域扩散而形成带状疱疹AHZ。AHZ多见于老年人,90%以上的病人会有剧烈的疼痛,日常生活明显受限、夜间睡眠障碍。简单说来水痘和带状疱疹就是一个病毒引起的,水痘分为水痘(小儿)和成人水痘,成人水痘比小朋友得水痘反而更加严重,不管是全身症状,比如发热,咳嗽,咽痛,淋巴结肿大等等,还是局部症状,比如水痘起的皮疹面积更大,更加密集等等。水痘得过以后,以后抵抗力下降比如失眠,手术后,放化疗后,还可能得一次带状疱疹。但一般来说都是终身免疫,就是一辈子只得一次水痘和一次带状疱疹,但是在临床工作中发现这也不是绝对的。二、 我孩子都接种过水痘疫苗,为什么还得水痘了呢?我的疫苗不是白打了吗?答:首先打过水痘疫苗得宝宝们也是会得水痘的,但是症状会比较轻,因此家长的疫苗是没有白打的。水痘疫苗注射后产生的抗体不是终身的,所以可能抗体消失后又感染过病毒。就像乙肝疫苗,打过后抗体有的人会在数年之后没有了,道理是一样的。其次,看你最近身边有没有人得水痘和带状疱疹,经常爷爷奶奶外公外婆带宝宝,他们得了带状疱疹,宝贝们没有发过水痘,近期感染,就中招了。三、身边有人得水痘或带状疱疹, 如何预防被感染水痘?答:水痘一般潜伏期平均两周,就是说发病前两周就感染了VZV病毒。首先就是提高自己抵抗能力,其次就是远离水痘或带状疱疹患者。具体措施如下:1.隔离水痘患者对水痘患者的传染源管理应包括呼吸道隔离和接触隔离。患者的隔离期应自出疹开始到出疹后6天,或隔离至全部水痘疱疹干燥结痂为止。无并发症者可在家隔离,此前不得入托或入学;亦不应出门与其他儿童玩耍接触,并防止其与易感孕妇接触)。2.切断 VZV感染的传播途径应加强公共场所的通风换气,或紫外线照射室内进行空气消毒。接触患者后彻底洗手,是预防VZV在医院内感染流行的简便有效措施。3.易感者的免疫保护措施对于未感染过水痘-带状疱疹病毒的孕妇、儿童与免疫功能低下者,应根据不同情况采取适当的免疫保护措施,避免发生胎儿畸形或重症水痘感染。水痘病毒传染性强,跟麻疹差不多,如果你没有免疫力,接触了水痘病人,估计有高达90%的几率被传染上。水痘主要感染4-10岁的儿童,成年人基本上都因为自然的感染而对它免疫了。与麻疹相比,水痘算是温和的疾病,它同风疹一样,可以对胎儿产生严重的影响,导致先天性发育不良。育龄妇女大多对水痘自然免疫,因此,它对胎儿的危害相对不如风疹严重。
治疗激素皮炎要有恒心,耐心,治疗加恢复时间一般需要半年到一年时间。激素依赖性皮炎主要发生在颜面部,以红斑,毛细血管扩张、毳毛增生、色素沉着为主要表现,有的伴有酒糟鼻,痤疮等,严重影响容貌。激素依赖性皮炎还易反复发作,情绪波动大,对患者的工作生活都带来极大烦恼。 我们怎么摆脱激素脸可怕的魔咒呢?下面简单介绍一下治疗方案。但是需要提醒各位的,还是需要到皮肤科就诊。这个是分阶段治疗的,根据当时的情况制定个性化的方案,治疗一段时间后定期复诊。 一般治疗 长期外用糖皮质激素可导致皮肤屏障功能的破坏,皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高。因此,应注意避免日晒、热刺激,不要食用刺激性食物。不要去海边,汗蒸,桑拿,不要去高温或密闭的环境。 内服和外用药物 ①立即停止外用激素药或者可疑产品,也不要口服使用激素类药物。 对病程长、停药后反应剧烈者,采用激素递减法,直至停用。由强效制剂改用弱效制剂。由高浓度改为低浓度制剂。逐渐减少用药次数,延长使用间隔时间。对病程及用药时间较短,停药后反跳较轻者,可停止使用激素制剂。 ②充分进行医患沟通: 明确告诉患者在停用激素后的 三天左右开始症状会出现反跳,但此症状会在 2 周左右明显好转。 ③外用保湿修复皮肤屏障护肤品。 使用医学护肤品 使用不含色素、香料及致敏防腐剂的具有保湿、舒敏、抗炎作用的医学护肤品,以修复皮肤的屏障功能 ④灼热难受时,配合局部冷敷或冷喷。 ⑤口服药物。 口服抗过敏药、非特异性炎药物及抗光敏药物加中药。 中医对此也有很好的效果。主要治疗原则是清热解毒,凉血,疏风止痒。建议找有经验的中医皮肤科师开具处方 强脉冲光及红光 使用较低能量、较长波长的强脉冲光(590-1200nm)及红光(635nm),对激素依赖性皮炎进行非剥脱性、非介入性治疗可达到修复皮肤,减轻炎症的目的。 原发病治疗 待激素依赖性皮炎症状消除后,应规范治疗原发皮肤病,如:痤疮、黄褐斑等。 本文系严静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
搞定痤疮这 8 种药物不能少 痤疮俗称「青春痘」,是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症,具有损美性,可对患者心理产生负面影响。皮脂腺分泌亢进、毛囊口角化过度、痤疮丙酸杆菌繁殖是痤疮发病的重要环节,目前痤疮的治疗药物繁多,但基本上以上述环节为靶点。本文简要介绍了痤疮的药物治疗: 抗菌药物 常用的外用抗菌药物包括克林霉素、红霉素、氯霉素、氯洁霉素、夫西地酸等,由于外用抗菌药物易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,不推荐单独使用,建议与过氧化苯甲酰或外用维 A 酸类联用。 口服抗菌药物的选择应考虑下列特征: (1)对痤疮丙酸杆菌有效; (2)有非特异性抗炎作用; (3)毛囊皮脂腺分布高; (4)安全性好。 综合考虑首选四环素类如多西环素、米诺环素,其次为大环内酯类如红霉素、克拉霉素和阿奇霉素,再次可酌情使用复方新诺明,但β内酰胺类和喹诺酮类通常不宜使用。 口服抗菌药物治疗的副作用因药物而异,如胃肠道功能紊乱(常见于大环内酯类)、光敏感(多西环素)、色素沉着(米诺环素)、药物过敏等。 维甲酸类 维甲酸类具有调节角化、溶解微粉刺、减轻炎症后色素沉着和预防瘢痕形成的作用。 常用的外用维甲酸类包括维 A 酸、阿达帕林、他扎罗汀、异维 A 酸等,此类药物可引起局部干燥、发红和灼热感,但可逐渐耐受。开始使用时采用少量点涂、隔日使用、避免接触到眼周部位可减轻这些刺激反应。 囊肿型、爆发性或聚合性等严重类型的痤疮和其他治疗效果不佳者可口服异维 A 酸治疗,疗程通常不短于 16 周。异维 A 酸最常见的副作用为口唇干燥,部分患者还可出现肌肉骨骼疼痛、高血脂、肝酶升高和眼部受累,与四环素类联用有升高颅内压的风险,该药的 FDA 妊娠分类为 X。 抗雄激素药 常用的抗雄激素药有口服避孕药和雄激素受体阻断剂,仅用于非妊娠期女性,下列临床特征提示抗雄激素治疗有益:(1)下颌部损害多、月经不规律或多毛等高雄激素血症的表现;(2)青春期后发病;(3)月经前明显加重;(4)常规治疗效果不佳。 炔雌醇环丙孕酮(达英-35)是最常用的口服避孕药,它含有醋酸环丙孕酮 2 mg 和炔雌醇 35 μg,在月经周期第 1 天开始每天服用 1 片连续 21 天,停药 7 天,再次月经后重复用药 21 天,通常疗程大于 6 个月。口服避孕药的禁忌症较多,包括妊娠、静脉血栓、心脏病、脑血管意外、糖尿病血管病变、重症高血压、血脂代谢障碍、肝脏肿瘤、肝功能不全、吸烟、偏头痛等,故应注意患者筛选。 螺内酯(安体舒通)是最常用的雄激素受体阻断剂,它竞争性抑制二氢睾酮与受体结合,从而抑制皮脂腺功能。推荐剂量每日 1~2 mg/kg,疗程 3~6 个月。有人尝试外用 5% 螺内酯凝胶治疗轻中度痤疮有效,用药 6 周后炎性损害减少了 70.9%。螺内酯的安全性和耐受性总体良好,副作用包括月经不调、恶心、乏力、头晕、头痛、乳房触痛和高钾血症等。 糖皮质激素 生理性小剂量糖皮质激素可抑制肾源性雄激素分泌,较大剂量则有抗炎和免疫抑制作用。 重度痤疮患者可服用泼尼松 20~30 mg/d,分 2~3 次口服,爆发性痤疮持续 4~6 周,聚合性痤疮持续 2~3 周后逐渐减量,并开始加用或改为异维 A 酸治疗。经前期痤疮可在月经前 7~10 天服用泼尼松 5 mg 或地塞米松 0.75 mg 至月经来潮。应避免长期服用糖皮质激素,以防止发生副作用,包括激素性痤疮或毛囊炎。 对于严重的囊肿型痤疮,在药物治疗的同时,配合醋酸曲安奈德混悬液囊肿内注射可加快病情缓解,每 1~2 周注射一次,但应注意多次注射存在皮肤萎缩和继发感染的风险。 过氧化苯甲酰 过氧化苯甲酰是一种氧化剂,可杀灭厌氧的痤疮丙酸杆菌而不会诱导耐药,同时有溶解粉刺的作用。过氧化苯甲酰凝胶的常见副作用为刺激反应,常被患者误认为是药物过敏。与肥皂、洁肤剂、含硫磺、维 A 酸或酒精的制剂联用时发生刺激或干燥作用的可能增加。 果酸 果酸通过降低角质形成细胞间的粘着力加速其脱落和更新,并有调节皮脂腺分泌和刺激真皮胶原合成的作用,对炎性和非炎性损害均有效。通常每 2~4 周治疗一次,4 次为 1 个疗程,增加次数可提高疗效。 果酸治疗后局部可出现发红、肿胀和灼痛,可在 3~5 天内恢复,另外治疗期间应防晒,如果出现炎症后色素沉着需 3~6 个月才能恢复。 5-氨基酮戊酸 光动力疗法是重度痤疮的治疗选择之一,外用光敏剂 5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺单位,经 630-nm 红光或 415-nm 蓝光照射后产生单态氧,具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌和减轻毛囊口阻塞等作用。术后需避光 48 小时,以防产生光毒反应。 其他 口服硫酸锌 220 mg,每日 3 次治疗可减少痤疮炎性损害,但恶心、呕吐等胃肠道副作用限制了其应用。 2.5% 的二硫化硒和 5%~10% 硫磺洗剂具有抑菌和减少皮肤游离脂肪酸的作用,可用于清洗皮脂溢出明显的部位,为减少局部刺激应注意避开眼周皮肤。 20% 壬二酸乳膏和 5%~10% 水杨酸乳膏或凝胶具有溶解粉刺、抗菌和抗炎作用,可作为痤疮的辅助治疗。
为什么会有激素依赖性皮炎? 部分患者为了治疗原发的皮肤病如皮炎湿疹,在没有皮肤科医生指导下长期的滥用激素药膏,还有一部分女性患者在不知情的情况下的使用了含有激素的护肤品。 外用激素药膏:地奈德、卤米松、艾洛松、皮炎平、氟轻松等 外用消卫字药膏:黄皮肤、婴宝、百肤康、铍药师、一扫光药膏等,基本都打着纯中药无激素的幌子。 添加激素成分的护肤品:面膜、乳液、面霜等,主要以美白、祛斑、保湿为主,一般添加一到两种激素。 为什么这么多患者被糖皮质激素所迷呢? 使用激素类的外用药或含有激素的护肤品后,皮肤几天之内马上会感觉很舒服,白嫩有光泽,色斑也淡了,使用者自然会坚持用下去。原因在于:激素有快速强大的非特异性抗炎作用,抑制毛细血管扩张,加强皮肤水钠潴留,减轻渗出和水肿。 停用的表现也称为戒断期的表现(皮肤的鸦片) 1、红斑期:这时患者会发现脸上时常出现潮红,以脸颊部皮肤为主。特别是运动、激动、遇热时明显,感觉局部肿胀,可有瘙痒。在安静或凉水洗脸后,红斑会自动消退。刚开始的时候这种现象只是间断性地发生,随着时间的推移,红斑的出现几率增高,成经常性。 2、干燥萎缩期:随着病情的发展,皮肤就会出现干燥,尤其是进入深秋以后,冬季更甚。患者自觉脸部的皮肤干得紧绷不适,特别是洗脸后干得难以接受,需要涂点滋润的护肤品才可缓解,这是皮肤表皮萎缩的一个表现。此期的皮肤,说话或微笑的时候,就会发现脸皮起皱,变薄,手感粗糙。明显的时候,吹凉风后,皮肤会感觉灼痛,洗脸时因摩擦后局部刺痛而不能用毛巾擦脸,只能用清水敷脸。 由于皮肤表皮损伤,皮肤的天然屏障功能减退,局部对外界的抵抗力就明显下降,皮肤会频繁过敏,长期不适。 激素皮炎的诊断标准: 从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定激素依赖性皮炎的诊断 ①有1个月以上外用激素病史。 ②停用激素后2~10d,原有疾病或皮损复发或加重。 ③主观症状包括瘙痒、灼热感、干皱感、疼痛。 ④客观症状包括炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红水肿、皮肤干、脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩。 具有①、②且③、④各见1条以上即诊断为激素依赖性皮炎。 本文系严静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在男男女女都希望自己有美美的皮肤,痤疮是困扰很多中青年的问题。生活中很多做法和认识是错误的,现在总结出来供大家参考。 1.用硫磺皂洗脸,肥皂含有皂基,碱性,皮肤是弱酸性的。频繁这样,会破坏皮肤屏障,皮肤也会变干燥粗糙。用温水洗脸,选用清洁度好的适合自己洗面奶。 2.挤压痘痘,这样会容易局部感染,痘印,痘坑,毛孔粗大。管住自己手。 3.一昧忌口辛辣,殊不知甜食才是罪魁祸首。糖类的食入和皮脂腺分泌成正相关。 4.排斥用口服药治疗,总想通过药膏把治疗好。一般来说,口服药加合适外用药加正确皮肤护理,最好配合针对性的医学护肤品,这才是正道。 5.很多女性的痤疮都会月经前和经期会加重,这是和内分泌有关系,但不代表一定是内分泌失调。 6.临床上痤疮患者一般都在青春期到三十五岁左右,痤疮不光光是年轻人的专利。有些人还就是中年时候频发痘痘。 7.痘痘治疗好了能不能不再反复,治疗看医生,维护看自己。 个人痘痘情况不同,轻重不同,肤质不同,生活习惯不同,因此需要有个性化方案,有痘痘困惑的人,可以在线联系我。