如今,在体检中被检出高血脂的人越来越多。胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸……面对这些陌生的医学术语,到底如何秒懂血脂检查报告?这里教你几招! 来源|“上海发布”微信号 大量研究资料表明,血脂异常是诱发冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的危险因素之一。有研究显示,人群血胆固醇水平每升高1%,冠心病发病率就增加2%~3%。那么,哪些情况属于血脂异常?胆固醇对健康的影响究竟有多大?上海交通大学附属第六人民医院心内科主任医师陆志刚同大家聊聊血脂和胆固醇。 关于血脂,你了解多少? 什么是血脂? 血脂是指人体血浆内的脂肪类化合物,包括甘油三酯(又叫中性脂肪)、胆固醇(含胆固醇酯和游离胆固醇)、磷脂和游离脂肪酸。 血脂异常≠高血脂 很多人认为血脂异常就是高血脂,其实不然。由于脂肪多半不溶于水,所以在血液中,它们会与蛋白结合,生成脂蛋白。血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高或降低都属于血脂异常,它是一个定义更为学术、范围更为宽泛的概念。 除少数由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外,绝大多数血脂异常是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的原发性血脂异常。 血脂好不好,认准这四个指标 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,是检验血脂水平的四项重要指标。 1.高血脂症 我们常说的”高血脂症“指的是血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平过高。 总胆固醇浓度>5.17mmol/L(200mg/dl), 定为“高胆固醇血症”; 甘油三酯浓度>2.3mmol/L(200mg/dl), 定为“高甘油三酯血症”; 总胆固醇、甘油三酯浓度同时升高, 定为“混合性高血脂症”。 2.好胆固醇VS坏胆固醇 血浆中低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低也是血脂代谢异常的表现。 低密度脂蛋白胆固醇升高意味着罹患心血管疾病的高风险增高。因此也被称作“坏胆固醇”。相反,高密度脂蛋白胆固醇对人体有益,它逆行运输血液中的胆固醇,将胆固醇带回肝脏进行代谢。流行病学及临床研究证明,它与冠心病、动脉粥样硬化等疾病发生机率呈负相关,因此也被称作“好胆固醇”。 当低密度脂蛋白胆固醇浓度>130mg/dl时,建议以浓度
临床工作中,很多患者会问到,我服用降血脂药物,血脂降到正常范围、化验单上没有箭头显示异常就可以了吗?答案当然不是。血脂应该降到多少,首先要看“我”属于哪类人群:是单纯的高脂血症,还是同时患有高血压或糖尿病、甚至冠心病、脑梗等情况。 血脂异常就是指血清中胆固醇和(或)甘油三酯水平升高,俗称高脂血症。很多人以为高脂血症就是甘油三酯增高,这是不准确的。甘油三酯增高只是高脂血症的一种类型,除此之外还有高胆固醇血症与低高密度脂蛋白血症。而高胆固醇血症是最值得关注的血脂异常类型,因为胆固醇增高(特别是低密度脂蛋白胆固醇增高)与冠心病和脑梗的关系最为密切。所以在治疗血脂异常时,应该把降低低密度脂蛋白胆固醇作为主要的关注点。 临床上,我们根据患者不同心血管危险程度,确定各项血脂指标需要达到的基本目标值。危险分层为:1.极高危人群:凡是确诊为动脉粥样硬化性心血管病(包括急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死、稳定性冠心病、冠脉支架或搭桥术后、缺血性心肌病、脑梗、短暂性脑缺血发作、外周动脉硬化病等),应该把低密度脂蛋白胆固醇降到≤1.8 mmol/L。如果由于患者的胆固醇太高,实在达不到这个数值,应尽量降 50%。2.高危人群:40岁以上的糖尿病患者若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L即属于高危;伴有两个其他危险因素(如吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低及男性≥45岁或女性≥55 岁)的高血压患者若低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmol/L也属于高危。这些患者的低密度脂蛋白胆固醇应该降到≤2.6mmol/L以下。3.中危、低危人群:除外极高危、高危患者,剩下归为此类,应该将低密度脂蛋白胆固醇降到≤3.4mmol/L。临床上,我们把他汀类作为治疗高脂血症的首选药物。 对于其他的血脂异常,如高甘油三酯血症,应将甘油三酯降至<1.7mmol/L(150mg/dl),首先采用非药物治疗的干预措施,包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒等。当甘油三酯轻中度升高(2.3~5.6)mmol/L(200~500mg/dl)时,应该首先选择他汀。若经他汀治疗后甘油三酯不能达到上述目标,可在此基础上加用贝特类或高纯度鱼油制剂。严重高甘油三酯血症患者,即空腹甘油三酯>5.6mmol/L(500mg/dl),应首先选用贝特类、烟酸类、或高纯度鱼油制剂等,尽快把甘油三酯降到相对安全的水平。对于高密度脂蛋白胆固醇降低(<1.0mmol/L)的患者,应通过控制饮食和改变生活方式进行干预,一般无需应用药物。
【药问名医】您的房颤抗凝了吗? 2017-04-12 上海药讯 提到房颤,大家并不陌生。但您是否知道,房颤总是与卒中“纠缠不休”。事实上,很多患者对于卒中风险、抗凝获益认识不足,加之用药的经济负担和对出血的过度焦虑,不愿意接受抗凝管理,最终耽误了治疗。 房颤会有哪些表现? 房颤是临床上最常见的心律失常之一,病人常常感觉到心跳不整齐、心慌、胸闷、气不够用、疲乏、精神状态不佳,等等。 房颤的风险是什么? 房颤患者的病死率是非房颤者的1-2倍,它最大的危险是卒中,二者基本上可以划等号。 此外,房颤会加重心力衰竭,诱发心动过速性心肌病,有预激综合征的病人还会导致危险性更大的室颤等。 如何治疗房颤? 目前房颤的治疗普遍存在一个误区,就是我们一定要恢复正常的心律。事实上,我们需要更“宽容”地对待心律,特别是对待老年人、或伴有冠心病、糖尿病、高血压的患者,更是要抓住抗凝治疗,而非过多强调复律。 这是因为:第一,如果我们用太多力气转复心律,就会面临用更多的医疗资源,包括使用抗心律失常药、射频消融术等,而这又会带来心衰恶化等问题;第二,心脏复律并不能降低卒中的发生率。 因此,抗凝治疗管理是房颤的核心治疗策略之一。它应该由专业医生、临床药师、护士进行联动综合管理,从不同专业角度全方位的对患者抗凝的各个环节进行教育和强调,长征医院多学科联动协作的抗凝服务(包括抗凝专病门诊)就是这样一种国际通行的团队式服务。 哪些病人要强调复律? 年轻的、没有器质性心脏病的患者,接受药物或非药物方式转律效果良好,但这部分患者比例不高。 阵发房颤也需要抗凝治疗吗? 无论是持续性还是阵发性的房颤,都有发生卒中的风险,风险的大小主要依据“CHA2DS2-VASc”评分。伴有心衰、高血压、糖尿病,或有中风、心血管疾病史,以及老年人、女性等都属于高危人群,应及早接受抗凝治疗,它能够把70%的卒中扼杀在摇篮。 抗凝药主要有哪些? 目前常见的抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药,华法林经典有效,但易受身体状况、食物、合并用药等影响,需要抽血监测INR来调整剂量,这和它的代谢主要依赖肝功能有关系,因为它要搭载肝脏这辆“公共汽车”,与其他药物和食物抢占代谢酶,老年人,或慢性病患者用药时尤其要注意。 今后,这些药会逐渐被新型口服抗凝药所替代,比如达比加群等,这些药不需要监测INR,不易受食物、药物影响,相较传统的华法林有很多优势,但也存在一些需要关注的问题。 药物或手术干预可以使房颤逆转吗? 很少,比如针对预激综合征合并房颤、肺静脉驱动等确定原因引起的房颤,是可以治好的。但房颤是一个进展性的疾病,大多数情况下药物或者射频消融只能起到控制的作用。 哪些人适合射频消融治疗? 射频消融“喜欢”的病人包括没有器质性心脏病的阵发性房颤、没有器质性心脏病的持续性房颤、有器质性心脏病的阵发性房颤。对于有器质性心脏病的持续性房颤,我们不鼓励大面积的适用,而要根据病人严格评估。 心脏复律就表示房颤根治了吗? 并不是。心脏复律是暂时性的,50%的病人会在一年内复发。 如何与“房颤”相处? 首先,放下思想包袱,因为房颤带来的快速心室率、卒中等风险都可以通过医学进行有效地预防和解决。 其次,远离房颤的危险因素。戒烟、戒酒、控制体重对房颤的预防极为重要。另外,患有高血压、糖尿病、冠心病、肥厚梗阻性心肌病、睡眠呼吸暂停综合等!
“知彼知已,方能百战不殆”,只有了解高血压对我们的暴击点在哪里,我们才能更早、更有效地监测和治疗。 随着医学的发展,对高血压的认识发生了颠覆样的改变。 最初,人们认为高血压是正常的生理代偿机制、无需干预,随后不断意识到高血压对多种重要器官的潜移默化的损伤,到最近将高血压诊断标准放宽,都意味着人类和高血压的战争到了关键性的一步。当然“知彼知已,方能百战不殆”,只有了解高血压对我们的暴击点在哪里,我们才能更早、更有效地监测和治疗。 近期《Lancet. Glob Health》发表了一项血压水平与多种疾病相关性的前瞻性队列研究,这可是迄今为止关于国人血压方面的最大规模的临床研究哦,快来看看它又说了些什么。 该研究采用了中国慢性病前瞻性研究(China Kadoorie Biobank,CKB)数据,纳入了2004.6至2008.7之间全国10个不同地区年龄在39-79岁范围的512891名研究对象,经过9年的随访,探索国人的血压水平与心血管疾病及非心血管疾病发生率之间的关联,意在揭示国人高血压方面的内在特点。 1 不同年龄间的血压水平与主要心血管事件风险的相关性 该研究在校正其他心血管疾病危险因素(如吸烟、肥胖、饮酒等)后,发现无论是不惑之年还是古稀之年,收缩压与主要心血管事件都呈显著的正相关,见图1。总体而言,收缩压每升高10mmHg,主要心血管事件风险就增加36%。 相同血压水平,高龄患者风险更大:对于收缩压均在160mmHg左右,70-79岁年龄段的心血管事件事件风险要显著高于40-49岁年龄段,这可能与老年人高血压病程更长有关。 年龄越小,降压的获益越大:40-49岁年龄段者的血压-主要心血管事件的相关直线是最陡峭的,其斜率接近70-79岁年龄段斜率的2倍,这意味着相同程度的血压降低,可以给年轻患者带来更大的心血管事件发生率的减少。 降压低值该在哪里:该图发现所有年龄段的心血管事件发生率随着血压的降低而降低,一直到收缩压在120mmHg仍然显示出这一趋势,这对我们的降压目标又有了新的挑战; 血压的重男轻女:无论在哪个年龄段,与女性相比,男性收缩压每升高10mmHg都会带来更高的心血管事件风险。 2 不同年龄间的血压水平与缺血性心脏病、卒中风险的相关性 在发现血压水平与主要心血管事件的密切关系后,研究者还分别分析了血压水平和具体心血管疾病的相关性,包括缺血性心脏病、缺血性卒中及出血性卒中等。 结果显示,总体而言,收缩压每升高10mmHg,缺血性心脏病发生率增加31%,缺血性卒中发生率增加30%,而出血性卒中发生率却增加了68%。同样的,年龄越小,血压升高10mmHg所增加的缺血性心脏病、缺血性卒中及出血性卒中的风险就越大。 3 血压水平与非心血管疾病的相关性 由于高血压不仅仅引起心血管疾病,还可以导致其他血管外病变,因此研究人员也分析了血压水平和慢性肾脏病、糖尿病、肿瘤、肝硬化及慢性阻塞性肺疾病等非心血管疾病的相关性。 结果显示,收缩压每升高10mmHg,慢性肾脏病发生率增加40%,而糖尿病发生率增加14%,但是肿瘤、肝硬化及慢性阻塞性肺疾病发生率无明显改变。 综上,该研究定性定量分析了血压水平与心血管疾病及非心血管疾病的相关性,给出了中国人的数据。同时该研究也给大家敲响了警钟,不要忽视高血压这一常见疾病,应时刻注意血压达标,才能给患者带来最大的获益!
我们身体的各个器官都需要血液供应,动脉血管负责向全身输送富含氧气的新鲜血液。一旦动脉血管发生堵塞,相应区域的器官就会发生缺血、缺氧甚至坏死,产生各类症状。高血压的最大危害在于损伤全身动脉血管系统。长期高血压控制不良,可以使动脉血管发生粥样硬化斑块或变性,久而久之形成血管的严重狭窄甚至堵塞,发生严重后果。因此高血压的危害不仅仅是引起心绞痛、心肌梗死、心衰、脑梗死、脑出血,还可以导致眼、肾脏和下肢的病变。 眼 高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经,造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等,导致视力下降,严重者失明。 下肢 高血压患者大多伴有动脉粥样硬化,下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时,可出现间歇性跛行、下肢静息痛、溃疡或坏疽,严重时可能需要手术治疗甚至截肢。 肾脏 长期高血压使肾小球内压力增高, 造成肾小球损害和肾微小动脉病变,若不积极治疗,一般在10~15 年后出现肾损害,部分患者可发展成肾衰竭。 近日谈了高血压对各个脏器的影响,目的在于提醒大家一件事情:高血压的危害实在太多、太大了。因此,没有高血压的人要积极预防高血压;发生高血压的人要坚持长期治疗,尽最大努力避免各类并发症的发生。健康血压、健康人生! 郭艺芳,中国医师协会心血管内科医师分会常委(兼高血压工作委员会副主委)、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、河北省医学会老年医学分会主委、河北省医师协会高血压分会主委。《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委,《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。