谢可炜医生的科普号

门诊上经常有患者拿着尿蛋白阳性的报告来找我咨询，有相当一部分患者是在体检发现的时候发现的，本身没有什么其他不适的感觉。还有一部分患者是因为颜面部水肿、下肢水肿、血压升高等等一些症状来就诊的时候，发现小便里面有蛋白质。那么，当发现有尿蛋白的时候我们应该怎么办呢？是不是有蛋白尿就代表肾脏一定有损伤呢？今天就给大家详细地说说蛋白尿的事情。首先，我们需要鉴别是不是真的有蛋白尿。以下几种情况会造成假性蛋白尿，顾名思义即不是真正的蛋白尿。1、尿中混入血液、脓液、炎症或者肿瘤分泌物。2、尿液长时间放置或者冷却，析出结晶可以使得尿液浑浊，可能被误认为有蛋白尿。3、尿中混有精液、前列腺液等。4、淋巴尿，呈乳糜状。5、有些药物从尿液中排出会使得小便浑浊。还有一种情况，是发生在运动后可能会存在一过性的蛋白尿，这种情况属于生理性的反应，与疾病没有关系。如果排除了假性蛋白尿的情况，我们需要复查一下尿常规，如果仍然存在蛋白尿的情况，需要进一步完善尿微量蛋白系列检查、24小时尿蛋白的检查、尿白蛋白肌酐比值以及肾脏B超的检查等等，从而来评估蛋白尿的情况，如果蛋白尿较多，在医生的指导下，可能需要进一步完善肾穿刺活检来明确肾脏病变。

出现血尿怎么办？血尿在临床上并非少见，很多患者在出现肉眼血尿时非常担心，想着小便里出血莫不是得了什么大病了？当然还有相当一部分患者仅在体检化验报告单中显示有尿潜血，而肉眼所见尿色几乎正常，这种情况我们称之为镜下血尿。不管是肉眼血尿还是镜下血尿，都代表尿液中存在红细胞，需要进一步的检查。首先，尿色加深并非完全都是病理性的改变，有些人在使用火龙果之类的食物时，会出现小便呈红色。除了火龙果，尿液颜色还会受摄入的其它食物或药物影响：大量食用胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟可使尿液呈红色。以上这些情况，小便常规检查提示尿潜血阴性，也未见有红细胞的沉淀，所以称为假性血尿。病理性的改变包括：尿路感染、尿路结石、泌尿道损伤、泌尿道肿瘤以及一些肾脏疾病均会引起血尿的产生。此外，大量运动也会引起横纹肌溶解，肌红蛋白在尿液中沉积。出现血尿，首先应该检查小便常规及泌尿道系统B超。同时需行尿红细胞相差显微镜检查。一般来说，尿路结石、泌尿道损伤、泌尿道肿瘤引起的血尿，红细胞呈现均一性。而慢性肾炎引起的血尿为三种以上异形红细胞，比例一般大于80%。如果是尿路感染，需要抗感染治疗后复查尿常规。尿路结石、泌尿道损伤、泌尿道肿瘤需于泌尿外科进一步就诊。肾炎引起的血尿需肾内科完善相关检查，排查相应的继发因素，同时需完善蛋白尿、肾功能评估，必要时需要行肾活检检查。

小便泡泡多，怎么办？ 门诊经常碰到一些病人很焦虑地跑进来问：“医生，我发现我最近泡泡很多，是不是肾脏出现了问题？” 那么，今天我来一一和大家聊一聊，关于泡沫尿的那些事。 1.什么是泡沫尿？ 正常情况下，尿液表面张力很低，形成气泡较少。尿液含有一些有机物质和无机物质，使尿液张力改变而出现一些泡沫，就会产生泡沫尿。 2.什么样的泡沫尿需要警惕？ 一般情况下，尿液冲到马桶里会形成泡沫，特别是男性，由于排尿姿势的原因，会造成尿液冲击力量较大，从而增加了尿液表面张力。 同时，有些情况下，晨尿或者饮水少时排的尿液，由于浓缩，会造成一些物质的浓度较高，更容易形成泡泡增加。 一般情况下，如果泡泡是大小不一的，同时会在较短时间内消失的，并非真正意义上的泡沫尿。 反之，如果泡泡是比较细小的，同时很难消掉，就要高度警惕是不是蛋白尿的情况了。此外，糖尿病患者，由于尿液中糖分增加，也会形成泡沫尿的情况（糖尿病患者的泡沫尿一般是比较大的泡沫）。 3.形成泡沫尿主要的原因有哪些？ 1) 肾脏疾病：肾炎会引起蛋白尿的产生，出现尿泡沫。 2) 泌尿系感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡； 3) 糖尿病时，尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，尿液表面张力增高； 4) 夫妻长期分居，停止性生活时间过长；经常性兴奋者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面张力增高，也会出现尿中多气泡。 5) 正常情况下，由于排尿较急较快会形成压力增加，使得细胞表面张力增加，造成尿液泡沫的产生。 4.如果怀疑是病理性的泡沫尿，应该怎么办？ 需前往医院行尿常规、肾功能等检查，排除肾脏或泌尿道疾病的可能。

尿路感染是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路验证。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。尿路感染可发生在从婴儿到老年的各个年龄段，女性尤其是妊娠期妇女的发生率更高，男性则好发于两个特别的人群，即肾移植受者和尿路有功能性或器质性异常的患者。尿路感染的临床症状较为复杂，可表现为急、慢性膀胱炎，无症状性菌尿，也可引发严重并发症如败血症、感染性休克等，少数反复发作或迁延不愈，导致肾衰竭。因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，做到以下几点： 1、坚持大量饮水、勤排尿、不要憋尿：肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复；2、注意个人卫生及阴部的清洁：使致病菌不能潜伏在外阴部。由于性生活后引起的女性膀胱炎，建议房事后和次晨排尿，若同时服用磺胺药物1g或呋喃妥因100mg，也有预防作用。3、尽量避免使用尿路感染器械和插管：尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。4、去除慢性感染因素：糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。