呼吸衰竭是由于各种原因引起的外呼吸功能障碍,及其他疾病所致的肺通气或换气功能严重障碍导致的缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留而产生的一系列病理生理和代谢紊乱的临床综合征。其病因较多,病情严重,是死亡的常见原
短暂性脑缺血发作指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍,简称TIA。常见病因是脑动脉粥样硬化,部分病人可发展为脑梗塞。一、病史及症状:颈内动脉系统TIA可表现为突发的意识模糊、癫痫大发作或局限性发作、肢体麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、失语、失用、交叉性黑朦偏瘫等;椎-基底动脉系统TIA表现为眩晕、晕厥、猝倒、黑朦、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等。常有诱因,每次发作症状持续时间不超过24h,发作间期不留后遗症状。病史应询问起病急缓,症状的特点,有何诱因,既往有无类似发作,症状持续的时间及发作间期的症状。二、体检发现:发作期体征如上述,发作间期部分病人可有轻偏瘫、眼震、角膜、咽壁和腱反射不对称、调视、辐辏反射障碍等轻微体征。三、辅助检查:颈动脉椎动脉颅外段多普勒超声和造影检查可发现血管狭窄或不全闭塞,或(和)血流量下降;眼震电图描记椎动脉TIA,在头部过伸转颈后,可有眼震;视觉和脑干听觉诱发电位可见异常;脑电图和血流图波幅可下降。上述检查,有助于寻找病因及确诊。四、鉴别:应与部分性癫痫、美尼埃综合征相鉴别。治疗措施积极治疗原发病;反复发作者应积极预防,长期服用阿斯匹林(0.1g,1次/d)、潘生丁(50~100mg,3次/d)、塞氯匹啶(0.25g,1次/d)、及活血化瘀中药。颈部大血管硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者,尚可考虑选用手术治疗。
急性脑梗死的治疗原则是:①综合治疗及个体化治疗:在疾病发展的不同时间,针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。②积极改善和恢复缺血区的血液供应,促进脑微循环,阻断和终止脑梗死的病理进程。③预防和治疗缺血性脑水肿。④急性期应早用脑细胞保护治疗,可采取综合性措施,保护缺血周边半暗带的脑组织,避免病情加重。⑤加强护理和防治并发症,消除致病因素,预防脑梗死再发。⑥积极进行早期规范的康复治疗,以降低致残率。⑦其他。
高钾低钠饮食的生活小窍门 ★高钾食物:每100克食物中含量高于800毫克以上的食物有:赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、黄豆、竹笋、紫菜等。 (1)蔬菜类:深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜、空心
1.脓毒症及脓毒症休克的最新定义 脓毒症最新的定义是感染加SOFA急性改变 ≥2分,相当于我们既往认为的severe sepsis,区别于以前的定义即感染灶加上SIRS表现。 脓毒症休克的定义为液体复苏难以纠正的低血压状态及乳酸水平大于2mmol/L,相较于以往的脓毒性休克定义,使用乳酸替代了组织灌注指标,不仅仅关注组织灌注是否充足,还要关注患者的氧代谢状态。 2.脓毒症患者的第一时间处理原则 面对脓毒症患者,第一时间要处理的是控制原发病即感染,包括留取病原学的检查、充分引流外科的患者感染灶等,这些是脓毒症最先要处理的问题,而对于脏器支持,只是在帮助患者赢得控制原发病的时间。 3.脓毒症选择抗生素治疗的最佳时机 2016脓毒症指南作为A级推荐,要求在感染发生后1小时进行抗生素治疗,所以,尽早的完善病原学标本的获得,指导抗生素治疗可能是提高抢救成功率的关键。 4.关于脓毒症治疗的抗生素使用原则 第一,需要尽早及定期完善相关的病原学检查;第二,能够单一用药治疗的感染且患者脏器衰竭未进行性加重,生命体征尚平稳,尽量避免经验性联合用药,待病原学结果回报后,根据结果选择有效的抗生素;第三,如果患者存在联合用药的指征,如免疫缺陷的患者、耐药菌的感染等需考虑联合用药;第四,若能进行血药浓度监测的药物,如万古霉素,尽量根据血药浓度调整用药方案;第五,注意区分因社区获得性和医院获得性菌种不同,经验性用药需要根据患者来源不同加以区分。 5.脓毒症抗凝治疗的相对禁忌 如果病人有活动性出血,抗凝治疗是相对禁忌的,但是最重要的是去判断病人是不是真的存在活动性出血,便潜血阳性并不能说明患者有活动性出血,在活动性出血与否与脓毒症抗凝的必要性之间应该遵循两害相权取其轻的原则。 6.脓毒症微循环监测手段 目前临床微循环监测包括可视的微循环监测,如甲胄微循环、舌下微循环,还包括一些反应微循环状态的指标,如乳酸、混合静脉血样饱和度,建议采用舌下微循环联合临床指标观察判断患者微循环状态,预测脓毒症患者预后。 7.关于常规DIC初筛检查的应用 DIC初筛仅能代表检测一个点的凝血状态,并不能代表动态的整个凝血过程,所以目前临床上可能还会出现血栓弹力图SONOCLOT等凝血检测手段,后两者可能比DIC初筛更能代表凝血整个动态过程,更能指导临床治疗。 8.脓毒症休克低血压患者的升压药物选择 最新脓毒症指南推荐,去甲肾上腺素作为首选升压药物以维持平均动脉压大于等于65mmHg,为维持足够血压,也可以选择联合使用肾上腺素,指南还推荐应用血管加压素。如患者存在心肌功能障碍,可联合使用多巴酚丁胺。 9.关于肾脏替代治疗的方式:CVVH和IHD的比较 CVVH和IHD在改善急性肾衰竭患者预后方面无显著性差异,但CVVH更适用于血流动力学不稳定的患者,而IHD对于有出血倾向和在持续血滤中容易出现血管通路栓塞的患者更有优势,费用相对较少。 10.关于由MRSA引起的脓毒症感染治疗药物的选择 首先看患者的情况。如果是一个有骨髓抑制的患者,那么就不建议选择利奈唑胺;如果是一个严重肾功能不全或者有很多肾功能不全高危因素的病人,那么利奈唑胺可能是相对安全的选择。 其次看患者感染的部位。利奈唑胺在肺泡衬液浓度较高,但是,由于在导管相关血流感染的临床研究中显示,利奈唑胺的病死率会增加,受到美国FDA警告,所以不推荐利奈唑胺用于血流感染。对于血流感染、中枢神经系统感染、心内膜炎等需要使用杀菌剂的感染,选择万古霉素效果会更好。 11.关于CRRT时的万古霉素的使用 关于CRRT万古霉素的剂量调整,血药浓度监测一定是监测谷浓度,在第四次用药之前半小时抽血去监测万古霉素的血药浓度。关于万古霉素的负荷剂量,事实上,万古霉素的负荷剂量和平时的治疗剂量差不多,如果是在CRRT时,负荷剂量是不用调整的。 12.内毒素血症和脓毒症之间的区别 G-感染是释放内毒素,G+释放的是外毒素,所以有内毒素血症或者内毒素水平升高的病人只是脓毒症病人中的一部分病人,一般从流行病学来讲,40%全身感染患者是G-感染。 13.关于替加环素在脓毒症治疗中的应用 替加环素是一个甘氨酰环素类的抗生素,是一个抑菌剂,相对于杀菌剂来讲,在危重患者的重症感染的治疗中单药应用疗效相对欠佳。同时,替加环素对绿脓是天然耐药的,而且其说明书的适应症只针对腹腔感染,所以应用替加环素控制感染一般是针对腹腔耐药菌的感染,而且必须是联合用药。
呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍,引起动脉血氧分压(PaO2)降低,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征.它是一种功能障碍状态,而不是一种疾病,可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。诊断一.病史及症状:(1)多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史.(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困难、急促、精神神经症状等,并发肺性脑病时,还可有消化道出血。二.查体发现:可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。三.辅助检查:(1)血气分析;静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa (60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰,单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰.(2)其它检查根据原发病的不同而有相应的发现。治疗措施一.首先积极治疗原发病,有感染时应使用抗生素,去除诱发因素。二.保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易净)、盐酸溴己新(必嗽平)等药物.必有时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。三.纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明显增高或有严重意识障碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。四.治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。
短暂性脑缺血发作又称“小中风”。它的特点是出现短暂性(一过性)、缺血性、局灶性脑功能障碍。临床上分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。前者临床表现为单肢无力、偏身无力、偏
中暑是高温环境下,人体产生的严重不良反应。正常人的体温由大脑皮层、间脑、延髓及视丘脑下部的体温调节中枢管理。人体产生的热通过传导、辐射、对流和蒸发而散失,从而维持适当的体温。当外界温度过高,长时间日晒、湿热或空气不流通的高温环境等阻碍了散热时,就会发生中暑。 中暑的分类 中暑按轻重分为: (1)先兆中暑:在高温或日晒下,出现头昏、耳鸣、胸闷、出汗、口渴、恶心等症状,这时只要改善环境,充分休息,症状很快会改善。 (2)轻度中暑:体温高于38.5℃时,除先兆中暑症状外,可有呼吸及循环衰竭早期症状。经及时处理,也会很快好转。 (3)重症中暑:除上述症状,体温可高达40℃,并有昏迷、痉挛及呼吸、循环衰竭,还可以出现热痉挛,导致低血钠、低血氯、低血钙及维生素缺乏。 ?中暑的治疗 对一般中暑病人应改善环境,给予含盐饮料,以及口服人丹、十滴水、霍香正气丸。对重症中暑病人应采取以下措施: (1)物理降温:可在头部、腋下、腹股沟等处安放冰袋,并用50%酒精擦浴。 (2)药物降温:氯丙嗪、非那根各25毫克,加生理盐水500毫升,静脉滴注。1~2小时滴完,3小时后可重复使用。如效果不好,可加用10毫克地塞米松。 (3)补充水分和电解质:每日入水量需达3000毫升。 (4)有循环衰竭时,应早期加用毛地黄药物。 (5)有脑水肿时,及时应用脱水剂。重要的是加强宣传,大力提倡以预防为主的方针,避免发生中暑。
脑血管病是神经科最常见的疾病,病因复杂,受多种因素的影响,一般根据常规把脑血管病按病因分类分为血管壁病变,血液成分改变和血流动力学改变。 另外,临床上许多人即使具备脑血管病的危险因素,却未发生脑血管
什么是中风?——中风是用来形容大脑局部因长时间缺血导致脑细胞坏死的专业术语。当供应大脑的某部分血流因以下原因而中断时就会发生中风: 脑动脉部分阻塞或完全闭塞 脑动脉破裂出血 中风对人体健康有什么影响呢? -——中风对人健康的影响由很多因素决定,包括: 发生的部位和脑组织受累的范围 发生脑中风后的救治速度 一些人发生中风后不会引起持续的脑功能障碍,但是另一部分患者会丧失重要的脑功能。例如:发生中风的人会出现部分肢体瘫痪或不能说话。在美国,中风是引起人类死亡和致残的主要疾病之一。 怎样识别中风呢?——我们将给你介绍一种简单识别发生中风的方法。可以用很简单的“FAST”这一词概括,其中每个字母代表你需要观察的内容的缩写。 Face - 观察他(她)的面部有无不对称或单侧面部下垂。 Arm - 观察他(她)的单侧或双侧上肢有无麻木或无力情况,特别是试图伸出双臂而出现单侧上肢下垂。 Speech -观察他(她)是否有言语困难,特别是常的发声。 Time - 如果你观察到他(她)有上述描述的任何征象,你需要迅速拨打急救电话(120),且越早治疗,恢复的机会越大、治疗效果越好。 中风该怎么治疗呢?——首先你需要迅速到达医院就诊,正确的治疗取决于你发生中风的类型。 如果是因为血管阻塞引起的中风,我们将采取以下治疗方案: 迅速启动溶栓治疗方案,使堵塞的血管再通 使用抗凝相关药物,防止新的血栓形成以及预防再次发生中风 如果是因为出血引起的中风,我们将采取以下治疗方案: 减少大脑内或周围发生出血导致的损伤 停止使用增加出血危险的药物,或减低其剂量 行外科手术修复动脉或阻止出血(非常规的治疗方案) 中风能预防嘛?——是的,你做到以下几点,那么发生中风的风险会大大降低。 按照医生处方正确服药,预防中风重要的药物包括: - 降压药物 - 他汀类药物,用于降低胆固 - 抗血栓药物,如阿司匹林或血液稀释剂 - 如果患有糖尿病,还需要服用降糖药物尽可能将血糖降至正常范围 改善生活方式 - 戒烟 - 规律锻炼身体(在医生的指导下),尽可能每天30分钟以上 - 若超重,减轻体重 - 合理膳食,多食水果、蔬菜、低脂肪的奶制品,少食肉类、甜食和加工谷物(如白面包或白米) - 低盐饮食 - 限制饮酒(女性每日不超过1杯,男性不超过2杯) 另一种预防中风的方法是行外科手术使颈部堵塞的血管再通,这类手术只适合小部分人。 什么是“TIA”?——TIA类似于脑中风,但不会对脑组织产生损害。是由于脑血管发生阻塞或闭塞然后自行再通而发生,TIA也称为“短暂性脑缺血发作”。 尽管TIA不会引起持续的症状,但它是严重的情况。如果你发生过TIA,那么你有发生中风的高风险,尽快到医生处就诊并采取相关措施预防中风非常重要。即使症状可能已经消失,也不能忽视中风的症状。