北京清华长庚医院普通内科科普号

1.对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者:建议每天早晨(6:00～9:00)和晚上(18:00～21:00)各测1次，每次测量2～3遍取均值；连续自测7天，取后6天血压平均值作为评估治疗的参考。对于个别无法完成连续7天血压测量的患者，建议至少连续测量3天，以后2天血压平均值作为参考值。2.血压控制平稳且达标者:可每周自测1～2天血压，早晚各1次。3.早晚测血压注意事项:最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压；晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的「就寝前血压」。

脂肪肝全称“非酒精性脂肪性肝病”，疾病谱包括非酒精性脂肪变，非酒精性脂肪性肝炎，肝硬化和肝细胞癌。1.  单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，若能及时去除病因和诱因，肝内脂肪沉积可在数月内完全消退。2.  脂肪性肝炎伴或不伴肝纤维化，也是完全可逆性病变。只是通常需要较长的治疗时间。且需要在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，加用保肝抗炎药物，肝病才能完全康复。3.脂肪性肝硬化是相对不可逆的病变，但通过积极治疗，可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。即使到了严重的脂肪性肝炎，晚期肝硬化或者肝癌阶段，积极的治疗也可为等待肝移植赢得时间，且可以预防肝移植术后脂肪肝复发。所以发现脂肪肝，一定要重视，早期通过控制饮食加强锻炼，达到减重的目的，是完全可以痊愈的!!!

在解答这个问题之前，大家先了解一下什么是转氨酶？导致转氨酶升高的常见原因是什么？1、转氨酶普遍存在于人体的肝脏、心脏、脑、肾等组织中；转氨酶种类很多，其中以谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）最为重要。ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标；AST主要来源于心肌细胞，其对肝脏损伤诊断的特异性不如ALT，可用于急性心肌梗死、各种肝病等其他多种疾病。2、什么原因会导致转氨酶升高呢?3、发现转氨酶升高应该怎么办？如果ALT升高，小于正常上线的三倍（＜120U/L）,若无症状，其他的肝脏指标均正常，或伴有AST轻度升高（＜80U/L），无病毒性肝炎（乙肝丙肝），纠正上述可能导致转氨酶升高的因素:（1）饮酒的患者戒酒;（2）肥胖或者超重的患者（BMI＞24kg/m2,男性腹围＞85cm,女性腹围大于80cm），建议减重;（3）停止口服可疑药物（中草药，感冒药），部分高脂血症的患者因长期口服他汀类药物，也会导致转氨酶升高，是否需要停药，需要在专科医师指导下进行，不可自行停药;上述因素纠正后1月复查转氨酶。若仍持续升高，建议肝胆内科或者感染科就诊，明确转氨酶升高的原因。欢迎大家留言区评论啊！

门诊经常遇到这样的病人，大夫我感冒了，给我开点抗生素？有过就诊经验的您一般都会被大夫拒绝，为什么呢？感冒，全称“急性上呼吸道感染”，简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或者喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70-80%，细菌感染占20-30%，细菌可直接引起感染或者继发于病毒感染之后；1.病毒感染:一般表现为流涕、打喷嚏、头痛、全身肌肉酸痛，伴或不伴发热，治疗以休息、多饮水、对症处理（详见表1）等措施为主;病毒感染无需抗病毒治疗（流行性感冒除外）,不推荐使用抗菌药物；目前市面上的感冒药多为复方制剂:（1）日夜百服宁每次一片一日三次（氨酚伪麻美芬片：每片含对乙酰氨基酚500毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，马来酸氯苯那敏2毫克（夜片）），该药适用于发热、全身肌肉酸痛，鼻塞流涕的患者;（2）快克每次一粒一日两次（复方氨酚烷胺胶囊:对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克），该药适用于有发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症的患者（3）惠菲宁每次10ml每日三次（美敏伪麻溶液:每毫升含主要成份氢溴酸右美沙芬2毫克、盐酸伪麻黄碱6毫克、马来酸氯苯那敏0.4毫克），该药更适用于鼻塞流涕伴刺激性干咳的患者。切记这三种药物的成分有重叠，只需选择一种，不能同时口服两种或以上，有肝功能损伤的风险。2.细菌感染1.怎么判断有无细菌呢？细菌感染的患者多流黄涕、咳黄痰，或出现咽部脓苔，查血白细胞计数或者中性粒细胞百分比升高，伴或不伴CRP升高，一般细菌感染CRP大于20mg/L；2.如何用药:如果判断为细菌感染或者合并细菌感染，可口服青霉素类（阿莫西林每次0.5g每6-8小时一次）、第一代头孢（头孢氨苄每次250-500mg每6小时一次）、大环内酯类（阿奇霉素第一日口服0.5g每日一次，第2-5日，每日0.25g每日一次）或喹诺酮类（左氧氟沙星每日0.5g，每日一次），一般口服3-5天。抗生素是抑制或者杀灭细菌的药，对于病毒感染无效，并且滥用抗生素还会增加耐药的风险，若以后出现细菌感染可能应用抗生素会无效，所以切勿自行应用抗生素，用药之前一定要咨询医生。1928年弗莱明发现青霉素至今，拯救了无数生命，甚至改变了历史；但道高一尺魔高一丈，目前在临床上针对耐药细菌感染已经出现无药可用的尴尬局面，有专家预测，到2050年，全球每年将有1000万人死于抗生素耐药的细菌感染;所以，保护“抗生素”，从“感冒”做起。参考文献:中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 急性上呼吸道感染基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2020,19(08):689-697.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20200520-00603

37岁的肖女士晨起醒来后出现双侧大腿肿胀，并出现行走困难，这可吓坏了肖女士全家，家属用轮椅推着她就诊于普内科门诊，仔细询问病史，肖女士平素缺乏锻炼，昨天突然心血来潮，一口气做了30个深蹲，除双侧大腿肿胀及无力外，肖女士无发热、恶心、腰痛、尿血等症状，根据她的病史和症状，医生初步考虑为“横纹肌溶解”，立即完善了肌酸激酶和肌红蛋白、肝肾功能和尿常规，结果回报示肌酸激酶＞22000U/L（正常值40-200），肌红蛋白1690ng/Ml(正常值25-58)，谷丙转氨酶60.6U/L(7-40)，谷草转氨酶280.0U/L(13-35),这个结果印证了医生的诊断，嘱咐肖女士休息，给予补液治疗后，肖女士下肢肿胀及无力感明显好转，复查肌酸激酶和肌红蛋白逐渐下降至正常（详见附图1-4）1.什么是横纹肌溶解？横纹肌溶解指横纹肌受损，肌细胞破坏，细胞内物质（肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出到血液中。可以理解为肌细胞完整性破坏，细胞内的物质溶解于血液中，产生很多不良反应。典型表现有肌肉疼痛、无力、恶心、呕吐、浓茶或酱油色尿，也可出现发热、急性肾衰竭和心律失常等。2.过量运动怎么会引起横纹肌溶解？首先是机械性损伤，肌肉剧烈、重复、长时间、高强度机械性收缩，肌肉纤维过度牵拉，容易使横纹肌结构受损。其次是缺血再灌注损伤，肌肉过度收缩会引起缺血，研究显示骨骼肌缺血1.5h可恢复，缺血2h出现肌细胞超微结构损伤，缺血超过7h将造成不可逆的损伤。恢复供血时引起连锁反应，也会导致肌肉进一步受损。3.横纹肌溶解有什么危害？横纹肌溶解常伴发急性肾损伤、急性肝损伤，表现为血肌酐和转氨酶升高，如未及时诊治，也会出现急性肾衰竭、急性肝衰竭，甚至因多脏器衰竭而威胁生命。4.横纹肌溶解怎么治疗？过量运动后如有上述表现，应及时就诊。横纹肌溶解的治疗目的是保护肾功能，治疗措施有大量补液、碱化尿液、纠正电解质紊乱，适当利尿、严重时可行血液透析，大多数肾功能恢复。5.什么患者容易患横纹肌溶解？未经体能训练者；超强体力活动；极度炎热、潮湿环境中活动，警惕热射病；出汗散热受损，如用抗胆碱能药或穿厚重防护装备；大量出汗、失钾引起低钾血症，血流量减少，肌肉痉挛。所以，对于锻炼较少人群，应根据自身情况，科学制定计划，不能多度运动，谨防横纹肌溶解。

长期口服他汀降脂的患者，多久复查呢？需要注意什么呢？在服药前、服药后4周复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能；口服他汀后关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状等。3-6个月未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每6-12个月复查。

1.一般疗法清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便。禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质。2.抗生素治疗（1）对于病情轻者可给予青霉素如阿莫西林胶囊（阿莫西林胶囊500mg每8小时一次，因需要做青霉素皮试，目前临床应用受限）。（2）如病情较重或用青霉素后不缓解，可给予第二代头孢（头孢呋辛250mg每十二小时一次，头孢克洛0.25g每8小时一次）抗生素治疗，根据轻重程度选择口服或静脉给药。（3）若已发生局部并发症如扁周脓肿，可静脉给予第三代头孢抗生素（头孢曲松2g静脉点滴每日一次）同时合用甲硝唑（甲硝唑0.5g每8小时一次）或单独使用喹诺酮类抗生素（莫西沙星0.4g每日一次或者左氧氟沙星0.5g每日一次）治疗，扁周脓肿可予以穿刺或切开排脓。抗感染的疗程一般至少5天，若反复发作或者发热持续时间，根据病情适当延长疗程，建议足量，足疗程治疗（10-14天，总疗程需要医生根据病人的情况决定）3.对症治疗对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药（体温大于38.5℃，口服乙酰氨基酚）。醋酸氯已定溶液、复方硼砂溶液、1：5000呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。4.外科手术治疗若反复急性发作，待控制炎症后，可考虑行扁桃体切除术。美国耳鼻喉和头颈外科协会2011年指南提出，扁桃体切除的适应症包括:（1）扁桃体炎一年内发作7次以上；两年内每年发作5次或三年内每年发作3次以上；（2）扁桃体肿大引起上呼吸道阻塞并出现睡眠呼吸暂停；（3）扁桃体周围脓肿且保守治疗无效；（4）扁桃体慢性带菌成为病灶反复引起多种感染。（5）双侧扁桃体大小差别悬殊（需要筛查恶性病可能）

现在社会工作节奏快，多数人处于一种亚健康状态，感冒发烧、腹泻等小病时常发生，很多人会自行口服抗生素；公司应酬又推脱不了，避免不了觥筹交错，很可能酿成大祸。像喝酒不开车，开车不喝酒一样，我们倡导“喝酒不吃药，吃药不喝酒”。什么是双硫仑反应？一般来说，酒精即乙醇进入人体后，正常过程是在肝脏内氧化成乙醛，继而氧化为乙酸，乙酸很容易代谢成为水和二氧化碳排出体外。双硫仑是一种戒酒药物，双硫仑在与乙醇联用时会抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，从而使乙醇在体内氧化为乙醛后不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积，进而产生一系列反应。双硫仑反应有啥表现？面部潮红、球结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛，严重时可出现心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥等危及生命的疾病。查体时有血压下降、心率加速（可达120次/min）症状，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。哪些药物可导致双硫仑样反应？第一类是头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛和头孢他啶等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、蛋黄派，服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。第二类是硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等。要等多久才能喝酒呢？用药前7天有饮酒史,应禁用该类药；对使用双硫仑类药物的患者,在停药后禁酒时间不能少于7天。出现双硫仑样反应怎么应对？应及时停药或停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需立即到医院急诊就诊。治疗措施包括：吸氧、补液、小剂量激素等，严重者需要应用升压药，一般4-12小时后可完全好转。

脂肪肝早期几乎无任何症状，通常是体检的时候肝脏超声发现的。 所以往往不会引起大家的重视，如果不及时干预，听之任之，会有部分患者发展为脂肪性肝炎，严重时发展为肝癌。  脂肪肝最常见原因是酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。我国非酒精性脂肪性肝病的发生率超过25%，每平均4个人中有1个患有脂肪肝。非酒精性单纯性脂肪肝虽然进展缓慢，十余年内仅1%左右的患者发生肝硬化，但随访的5-10年内发生代谢综合征、2型糖尿病、冠心病的概率较普通人群显著增加。酒精性脂肪肝患者若不及时减少饮酒量，20%以上的人将在10年内发展为酒精性肝炎、肝硬化，甚至肝细胞癌。一旦发现患有脂肪肝，切忌不当回事，应及时去医院诊治。

老年人根除Hp治疗，药物不良反应风险增加，因此对于老年人根除Hp治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。目前国际上缺乏老年人Hp感染处理共识，问卷调查显示，多数临床医生对老年人根除Hp治疗的态度趋向保守。一般而言，老年人（年龄＞70岁）对根除Hp治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗菌药物不良反应的风险增加；另一方面，非萎缩性胃炎或者轻度萎缩性胃炎患者根除Hp预防胃癌的潜在获益下降。在老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID和维生素B12吸收不良等已列入成人Hp根除指征。老年人身体状况不一，根除Hp获益各异，因此对老年人Hp感染应进行获益-风险综合评估，个体化处理。