广东省人民医院外科门诊科普号

患问医答】第二五四医院普通外科专家为您解答什么是甲状腺结节微波消融治疗术！ 甲状腺结节微波消融治疗术 甲状腺结节微波消融术是在超声引导下，将细小微波消融针精准的插入肿瘤中，通过发射微波热能量，使消融针温度局部升高。当温度升到一定程度时，即发生不可逆性蛋白质凝固，肿瘤细胞死亡，以达到消除肿瘤的作用，整个过程仅需10—30分钟。 该手术具有微波升温速度快、凝血能力好、切口小、治疗快、出血少、痛苦轻、几乎无疤痕、并发症少、恢复快、美容效果佳、价格优等优点，最大限度地保护甲状腺的生理功能。 近期，我院客服管理中心接到不少患者电话、网络和微信平台等形式的有关微波治疗的咨询，我们特意请普通外科专家对患者提出的几个问题，在此给予解答。 1.为什么要做甲状腺穿刺活检？有危险吗？ 诊断是治疗的前站，清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础，而病理诊断不仅是金标准，更是循证医学的要求！超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷，已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。 无论是粗针活检还是细针活检，只要穿刺都是有创的，都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落、播散，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的。 因此，我们不必要因为担心转移，来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。 2.微波消融治疗与传统手术治疗有什么不同？ 手术切除通俗的讲就是将甲状腺的病灶切下来。 微波消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。 消融治疗的优点：在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短，具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。 消融治疗总体可分为两个阶段 第一阶段是热凝固治疗过程，其结果是将病灶彻底灭活。 第二阶段是消融区的免疫吞噬过程，其结果是消融区逐渐变小直至消失。 患者通常关心的是第二阶段的结果，即消融后结节什么时候才能消失，其实第一阶段结节的灭活是否彻底才是关键。 这个关键阶段受医生的技术水平影响较大，手术医师除具备消融治疗的技术方法与技巧外，还要有丰富的内外科基础知识以及检验、病理方面的专业知识。 临床证实，超声引导下与监测下的消融治疗定位精确，针对性强，创伤小，效果确切，是值得信赖的甲状腺结节新型超微创治疗手段。 3.为什么有的患者甲状腺结节还要分期微波消融治疗？ 疾病的发生、发展具有许多不确定性，不同的患者个体间差异也可以比较明显。有些甲状腺结节不仅数量多，而且体积大，位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近，不适合一次性消融治疗。 或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件，但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况，为了安全起见，医生会适时中止治疗，如果结节还没有全部消融完，那么就会留待下一次继续消融。 因此，分期消融主要是由患者的病情决定的，主要目的是为了确保治疗的安全性。 4.微波消融治疗是否有效和安全？ 充分的临床资料证实，可以得出微波消融治疗术可以治愈甲状腺癌的结论（不包括髓样癌和未分化癌，主要指乳头状癌和滤泡状癌，尤其是微小癌）！ 术后我们会对每一位甲状腺癌患者进行密切随访及穿刺评估，一旦发现新生癌灶或颈部转移淋巴结的，也完全可以通过消融的方法再次治疗！ 5.微波消融以后，坏死结节能否被吸收掉？ 消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。 消融治疗使得病灶的血供完全停止，还使结节内的细胞直接发生热变性，发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的坏死的消融区。 微波消融后，消融区自然进入到一个损伤修复期，即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬，这个过程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军，因此强调不要轻易清除颈部正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。 随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小，这个过程存在明显的个体差别，快慢不一。 这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是不会给患者带来任何不良影响。 6.微波消融术后结节变硬是怎么回事？ 微波及射频都具有较强的脱水作用，微波的作用相对更强。结节经消融后水分脱失，质地变硬。因此，术后摸上去反而比治疗前硬了，这是正常且必然的术后改变。 7.微波消融术后复查为什么要找经治医师？ 消融区的超声影像表现与术前不同，回声减低且较杂乱，其内未见血流信号，容易被没有经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤，甚至建议患者再行手术切除，造成没必要的手术创伤。 因此，建议患者要到实施手术的医院，找您的经治医师复诊！ 8.术后随访内容及时间？ 术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查，抽血检查甲状腺功能指标，让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分，对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数，用于客观反映治疗效果。术后随访时间节点为：术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。 在超声随访检查时，第一个月消融区的大小比原病灶增大，这是正常的术后表现。原因在于，消融范围一定要超出原病灶的大小，否则会存在消融不完全的可能。 在第3、6、12个月复查时，测量数值就会呈现逐渐变小的趋势。 微波消融后，有的患者会发现T3、T4有轻度波动，这是正常的术后表现。 原因：消融过程中，甲状腺激素会有小部分释放入血或由于正常甲状腺组织长期处于被压抑状态而不能及时释放激素，这些变化会经过1-3个月左右，自我修正而恢复正常，故而无需治疗。

甲状腺结节太常见了每5个中国人里面就有1个人甲状腺有结节甲状腺结节如何判断是不是要手术？小蝴蝶·甲状腺    甲状腺是人体最大的内分泌腺，略呈H形，形似蝴蝶；由甲状腺峡部和甲状腺侧叶组成，甲状腺峡部在第2~4气管软骨环的前方，峡部左右两侧分别为甲状腺左右侧叶。  甲状腺可以分泌甲状腺激素，甲状旁腺激素和降钙素，对人体生长发育、新陈代谢以及重要器官功能起到促进和维护的作用。   甲状腺激素有兴奋大脑神经和控制人体代谢的作用。甲状腺素多会出现焦虑、情绪高涨、失眠、吃得多却很瘦、心跳快、爱出汗、尿频、月经紊乱等症状；  甲状腺激素少会导致无精打采、食欲不振、黏液性水肿等症状。甲状腺结节    甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可以是一个，也可以是多个。结节的质地可能是实性的（结节内部为固体组织），也可能是囊性的（结节内部充盈着液体）。B超下可观察到结节的相对边界、大小、内部质地、周边是否有血流信号等。甲状腺结节一般并无明显症状，当结节增大到一定程度，可引起一些压迫症状。有经验的医生可以从通过结节的性质、质地、边缘、活动度等判断结节的良恶性。而我们更推荐使用TI-TADS分级。TI-RADS分级指的是甲状腺结节恶性的风险，分为1~5级。1、2级：恶性风险基本为03级：良性的可能性大，恶性风险＜5%，如未出现明显的压迫症状或者短期内突然增大，可以定期随访观察。4A：低度可疑恶性，恶性风险为5~10%，建议每3个月复查或超声引导下FNA；4B：中度可疑恶性，恶性风险为10%~50%，建议超声引导下FNA或手术切除；4C：高度可疑恶性，恶性风险为50%~85%，建议超声引导下FNA或手术切除。5级：高度怀疑恶性，恶性风险＞85%，建议超声引导下FNA或手术切除。6级：已经过细胞学或活检病理证实的恶性结节，恶性风险为100%，建议手术切除。备注：FNA指甲状腺细针穿刺活检甲状腺结节US-FNAB适应证(1)直径>1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者，应考虑行穿刺活检。(2)直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB: 1.超声检查提示结节有恶性征象。2.伴颈部淋巴结超声影像异常。3.童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。4.有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。5.18F-FDGPET显像阳性。6.伴血清降钙素水平异常升高。（参考：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(2018版)）如何预防甲状腺结节？情绪波动大、雌激素改变、肥胖、吸烟、辐射暴露、碘摄入过量或不足等因素都与甲状腺癌的发生存在相关性。与其整天担心，不如从培养良好的生活习惯做起。1、保持均衡饮食，不要长期、过量进食大量含碘特别丰富的食物，也不能盲目的限碘甚至忌碘。2、尽量远辐射环境，在拍摄牙片、胸片时，使用佩戴铅罩保护甲状腺组织。3、培养良好的运动锻炼习惯，避免超重、肥胖；注意劳逸结合，拒绝熬夜。4、避免吸烟、远离二手烟。5、保持良好的心态，乐观积极，心平气和~所以，查出甲状腺结节也别怕，关键是看良性还是恶性，同时注意定期复查。可疑甲状腺结节的处理流程图体检经常可看见甲状腺上结节，是否会变成癌？？其实大多数甲状腺结节并不严重，也不会引起任何症状。但是，报告中出现TI-RADS4A及以上的结节，需特别注意！你学会了吗？快来关注我，还有更多实用科普知识~

中秋佳节，国庆长假，马上来袭，爱玩的朋友，就开心得不得了，因为又可以和家人好友团聚！少补了搓上一顿，喝上几杯。但是，在尽情享受这份美好时，我们却往往忽视了背后的健康隐患，特别是在短时间内大量摄入食物和酒精，特别是高脂肪、高热量的烧烤食物与冰镇啤酒的组合，可能给身体带来沉重的负担，其中最直接、最危险的后果就是急性胰腺炎。而胰腺炎到底会不会发展为让人闻之色变的“癌中之王”胰腺癌？一旦得了胰腺癌还能不能治？目前，有没有什么最新的研究成果可以对付它呢？广东省人民医院胰腺中心主任陈汝福教授为大家权威解答！急性胰腺炎是吃出来的？为什么胡吃海喝会引起急性胰腺炎呢？胰腺是人体内的主要消化器官之一，它可以分泌出一些胰液，里面含有许多可以帮助人体消化食物的消化酶。急性胰腺炎的基本致病因素是胰酶在胰腺内被自我激活导致自身消化。当人们暴饮暴食时，胰管内胰液突然增多，会导致胰腺腺泡发生破裂，使胰液漏到胰腺以及周围的其他组织中，严重影响到人们的消化系统，并发生相应的炎症。胰腺炎会变成胰腺癌吗？大多数胰腺癌都是由慢性胰腺炎逐步发展而来，但如果急性胰腺炎控制不好，转为慢性胰腺炎，也可能逐渐转化为胰腺癌，不过可能性相对较小。为什么胰腺癌一发现往往就是晚期了？胰腺癌常常被称为“癌中之王”，究其原因就是因为其早起症状不明显，而发病时常常已是中晚期，治疗方面，胰腺藏于腹腔深处，周围有很多重要的血管，这导致胰腺癌的手术切除率仅有20%~30%。同时，胰腺癌属于原发、先天耐药疾病，使用药物治疗的有效率很低。胰腺癌的早期症状形式多样，不典型，很多症状与上消化道的疾病相似，所以在日常生活中比较容易被人们忽视，常常被当作胃病治疗。早期信号如下：◆1.近期出现的不能解释的腹痛、背痛；◆2.阻塞性黄疸；◆3.体重突然明显下降；◆4.血糖突然升高；◆5.消化不良、食欲不振；◆6.胰腺炎；胰腺癌竟然和糖尿病息息相关？陈教授：糖尿病有三个类型，有些一出生就有糖尿病，有先天性的，我们医学上叫1型糖尿病，而大部分是后天的，像肥胖的患者，由于生活方式不太健康的一些病人，很多人因此得了糖尿病，这是2型糖尿病，现在大部分都是2型糖尿病，这类型糖尿病的患者可以靠饮食、注射胰岛素或者药物治疗能够解决。但是还有一种类型，就是特指类型的3型糖尿病，就是胰腺癌相关糖尿病，这是由于胰腺癌引起的糖尿病。这种糖尿病还有一个特点，往往发病年龄比较年轻，血糖升高得比较明显，如果采用我们一般控制的办法，注射胰岛素或者控制饮食，往往效果不是很好的。这种情况下我们要想到有没有胰腺癌相关糖尿病的可能性，我们要做一些相关的检查，来跟踪来早期发现胰腺癌。2015年团队在国际上首次揭示慢性炎症反应是早期胰腺癌导致3型糖尿病（新发糖尿病）的机制，一般人群发生胰腺癌的比例为15/10万，而新发糖尿病人群的发病风险在3/100，团队成功转化首个正式进入临床的胰腺癌早诊试剂盒提高了胰腺癌筛查效率。得了胰腺癌就没得救了吗？以往胰腺癌等胰腺疾病手术大多采取传统开刀方式，因胰腺位置特殊，切除时容易破坏到其他器官，创伤较大、预后差，且癌细胞易发生转移。如今，胰腺癌微创手术技术的推广应用使当前手术治疗效果比10年前好了很多，陈汝福团队创立的联合神经淋巴清扫等，改善了预后，更是让3年生存率提高了25%。据介绍，在省医胰腺中心，借助腹腔镜和机器人辅助的微创技术，保留十二指肠胰头切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、胰腺肿瘤局部切除术、胰腺中段切除术等各项保留器官和功能的胰腺手术，已经累计成功实施200多例。“纳秒刀”技术是陈汝福教授团队正在攻克的一项肿瘤微创消融新型技术。纳秒脉冲肿瘤消融系统通过消融探针释放纳秒级高压脉冲，击穿细胞膜，在肿瘤细胞上形成纳米级永久性穿孔，破坏细胞内平衡，最终使肿瘤凋亡，从而被新生健康细胞所取代。另外，要提高治疗效果，必须注重综合治疗。综合治疗不仅仅依靠手术，我们目前主张在高危患者进行围手术期和手术前的新辅助化疗，甚至在手术后继续进行以化疗为主的综合治疗，包括免疫治疗、靶向治疗、中医中药和营养等综合治疗方法，只有这样才能提高患者的生存率并减少复发。

肝细胞癌是我国常见恶性肿瘤之一，肝细胞癌患者通常合并慢性肝病和（或）肝硬化，必须统筹兼顾、全程管理。本文分享由中国医师协会肝癌专业委员会组织国内相关领域专家制定《肝细胞癌全程管理中国专家共识（2023版）》。本共识基于多学科诊断与治疗模式和现有的临床证据，提出外科及非外科2种肝细胞癌全程管理路径，形成18个专家推荐意见，内容涵盖围手术期治疗、系统治疗及系统联合局部治疗、转化治疗、特殊人群管理、对症支持治疗以及随访管理等，以供国内同行参考。118个专家推荐意见以外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——新辅助治疗推荐意见1：CNLCⅠ、Ⅱa期患者首选手术切除，技术上可手术切除CNLCⅡb、Ⅲa期患者存在高危复发因素，建议先行新辅助治疗。建议根据患者肿瘤特征选择新辅助治疗方案，包括一线靶向+免疫治疗或系统治疗联合TACE（证据等级Ⅱb，推荐B），Ⅱ、Ⅲ型PVTT放疗等（证据等级Ⅰb，推荐A）。以外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——术后辅助治疗推荐意见2：对于乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）相关性HCC，术后需要继续抗病毒治疗（证据等级Ⅰa，推荐A）。术后高危复发风险的HCC患者，TACE辅助治疗可以降低复发率，延长生存时间（证据等级Ⅰb，推荐A）。对于伴Ⅰ/Ⅱ型PVTT、窄切缘的HCC术后患者，术后放疗可改善DFS和OS（证据等级Ⅰb，推荐A）。HCC术后使用槐耳颗粒有助于抑制肿瘤复发和肝外转移（证据等级Ⅰb，推荐A）。对于中晚期HCC术后患者，推荐靶向药物或者继续原新辅助/转化治疗的系统治疗方案±TACE作为辅助治疗（证据等级Ⅱb，推荐B）。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——系统治疗一线治疗选择推荐意见3：HCC的一线系统治疗包括阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（证据等级Ⅰb，推荐A），或仑伐替尼联合帕博利珠单抗（证据等级Ⅰb，推荐C）。如抗血管生成靶向治疗存在禁忌证，建议考虑度伐利尤单抗联合替西木单抗（证据等级Ⅰb，推荐A）、度伐利尤单抗、替雷丽珠单抗、纳武利尤单抗（证据等级Ⅰb，推荐B）。不适合靶向和免疫治疗患者可考虑FOLFOX方案化疗（证据等级Ⅰb，推荐A）。不适合或拒绝接受标准治疗、且既往未接受过系统性治疗的患者可有条件考虑阿可拉定（证据等级Ⅰb，推荐B）。推荐意见4：一线治疗选择需考量患者一般体力状态、肝功能状态、肿瘤特征、治疗风险和治疗目标等。靶向联合免疫治疗是系统治疗的优选，对于免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）治疗禁忌或者不愿意使用的患者可考虑靶向单药，对于高出血风险患者可选择双免疫联合治疗或免疫治疗单药。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——系统治疗二线治疗选择推荐意见5：HCC的二线系统治疗方案为瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤单抗（AFP≥400ng/mL）、卡博替尼、帕博利珠单抗（证据等级Ⅰb，推荐A）、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗（证据等级Ⅱb，推荐A），或阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（证据等级Ⅱb，推荐B）、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（证据等级Ⅱb，推荐B）。推荐意见6：二线治疗选择需结合一线治疗方案及肿瘤进展情况，酌情考虑一线治疗不良反应。目前获批二线治疗适应证的靶向或免疫治疗单药均为索拉非尼或含奥沙利铂化疗后进展，而二线靶向免疫联合或双免疫联合可能疗效更好。除索拉非尼之外，其他一线治疗方案进展后的二线治疗选择尚无Ⅲ期临床研究支持，从治疗策略上可以考虑序贯靶向治疗或者从靶向治疗转换到免疫治疗或者从免疫治疗转换到靶向治疗，一线免疫联合治疗进展后免疫跨线治疗可能在部分患者中仍有获益。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——系统治疗的不良反应处理推荐意见7：抗肿瘤系统治疗前须完善病史、体格检查、实验室和影像学检查，充分评估基本器官功能和肿瘤病情；治疗后，需密切随访，通过症状体征和实验室检查等及时发现、评估、处理系统治疗不良反应。根据不良反应的类型和级别，考虑靶向药物减量、暂停或永久停药，或ICIs药物暂停和永久停用（证据等级Ⅰb，推荐A）。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——系统治疗联合局部治疗（TACE）推荐意见8：对于中晚期HCC，靶向治疗联合TACE对患者生存有一定改善（证据等级Ⅰb，推荐B）；靶向治疗+免疫治疗联合TACE具有较高的肿瘤应答和更好的转化治疗潜能（证据等级Ⅱb，推荐B），期待Ⅲ期临床研究证实；TACE联合免疫治疗有待进一步探索。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——系统治疗联合局部治疗（HAIC）推荐意见9：靶向治疗基础上联合采用FOLFOX方案的HAIC治疗可进一步改善晚期HCC合并PVTT患者的生存情况（证据等级Ⅰb，推荐A）；靶向治疗+免疫治疗联合HAIC对于中晚期HCC初步显示较高的肿瘤应答、更好生存和转化治疗潜能（证据等级Ⅱb，推荐B）。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——系统治疗联合放疗推荐意见10：对于有症状的局部晚期和（或）转移性HCC，若条件允许推荐肝脏和（或）血管癌栓或肝外转移灶姑息放射治疗，作为单独的治疗或与系统治疗的序贯治疗（Ⅲ类证据，推荐B）。放疗联合系统治疗及TACE治疗具有潜在协同作用，但仍需前瞻性研究验证。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——系统治疗联合消融推荐意见11：系统治疗联合消融仍有待进一步探索。对中晚期HCC及合并有PVTT的患者，靶向治疗联合消融可能增强疗效（证据等级Ⅱa，推荐B）；消融联合免疫治疗可能具有协同作用（证据等级Ⅱb，推荐B）。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——转化治疗推荐意见12：对于不可切除（潜在可切除）HCC，可采用较为积极的转化策略，选择高ORR的治疗方案。一线靶向药物+免疫治疗±局部治疗是转化治疗的主要方案（证据等级Ⅱa，推荐B）。治疗后肿瘤退缩或降期患者建议多学科讨论评估手术，未能成功转化患者则依据不可切除HCC的治疗原则继续治疗。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——特殊人群全程管理（肝移植）推荐意见13：安全性是肝移植患者系统治疗首要关注的问题。靶向治疗在肝移植患者术前或术后未受到特殊限制（证据等级Ⅲ，推荐B）。对于肝移植术后肿瘤复发患者，鉴于较高的移植排斥和致死性风险，不常规推荐ICIs治疗（证据等级Ⅲ，推荐D）；如无其他治疗选择时，是否启动ICIs治疗需与患者及移植外科医师充分沟通。对于肝移植术前治疗，虽然ICIs不是禁忌证（证据等级Ⅲ类，推荐B），但仍需谨慎，移植术前最佳停药时间也需进一步探索。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——特殊人群全程管理（肝功能失代偿）推荐意见14：肝功能与HCC患者预后和治疗选择密切相关。对于系统抗肿瘤治疗而言，肝功能Child‑PughA级或B级≤7分患者可考虑积极的系统治疗；在相对较好的Child‑PughB级患者中可考虑谨慎使用靶向药物或ICIs单药治疗（证据等级Ⅱb，推荐B）；Child‑PughC级患者推荐最佳支持治疗，如肝功能好转再评估系统抗肿瘤治疗。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——特殊人群全程管理（自身免疫性疾病）推荐意见15：靶向治疗在合并AD的HCC患者中使用未受到特殊限制（证据等级Ⅲ类，推荐B）。对于轻度活动性或不需要治疗AD的患者，ICIs治疗不是绝对禁忌证，但需慎用（证据等级Ⅲ类，推荐C）。自身免疫性神经系统疾病患者或危及生命的AD患者，免疫抑制药物不能控制或需要大剂量激素控制病情的患者，不适合ICIs治疗。以非外科根治性治疗为目标导向的HCC全程管理——特殊人群全程管理（肾功能不全）推荐意见16：由于缺少大样本研究数据和充分临床应用经验，对重度肾功能受损或透析的HCC患者进行靶向治疗或ICIs需谨慎，治疗前应与肾内科专家综合评估（证据等级Ⅲ类，推荐C）。HCC的对症支持治疗推荐意见17：HCC患者自确诊即接受对症支持治疗，并纳入HCC全程管理。HBV相关HCC患者抗病毒治疗是延缓疾病进展、防止HCC复发并延长总体生存的重要环节（证据等级Ⅰa，推荐A）。患者在接受肿瘤治疗前及治疗过程中应密切监测肝功能，并予合适的保肝治疗。晚期肝癌患者的系列并发症，如严重的腹水、黄疸、出血、肝性脑病等情况，应积极进行多学科讨论，及时启动干预措施。随访管理推荐意见18：HCC患者建议定期随访。根据患者的荷瘤状态以及接受治疗手段，定期对肝内外肿瘤病情进行评估以及对基础肝病和治疗不良反应进行监测。2系统治疗联合放疗对于有症状的局部晚期和（或）转移性HCC，若条件允许推荐肝脏和（或）血管癌栓或肝外转移灶姑息放射治疗，作为单独的治疗或与系统治疗的序贯治疗。放射治疗可以缓解疼痛症状，使部分PVTT血管再通、重建门静脉血流。放疗联合系统治疗领域尚处于初期阶段，基础研究结果表明：放疗联合靶向药物或ICIs会产生协同抗肿瘤作用，但还缺乏高质量证据支持。放疗包括立体定向放疗、钇‑90放射栓塞、质子放疗等联合ICIs具有潜在协同作用，疗效在有限的临床研究中也得到证实。但还需进行前瞻性临床研究验证，且联合治疗的具体方式、顺序、放疗采用的分割方式、并发症等，也需进一步深入研究。目前放疗联合ICIs的治疗方式正在进行临床研究。放疗联合TACE治疗也是一种有效的联合治疗方式。1项纳入25个研究2577例患者的系统评价结果显示：放疗联合TACE治疗较单纯TACE治疗可获得更高的1年生存率和完全应答率[1]。对于伴有PVTT的患者，1项前瞻性RCT结果显示：放疗联合TACE治疗比索拉非尼可以获得更高的PFS率和更长的OS[2]。本共识推荐意见10：对于有症状的局部晚期和（或）转移性HCC，若条件允许推荐肝脏和（或）血管癌栓或肝外转移灶姑息放射治疗，作为单独的治疗或与系统治疗的序贯治疗。（Ⅲ类证据，推荐B）3系统治疗联合消融系统治疗联合消融尚处于临床探索阶段。对于小肝癌，目前研究结果显示：消融联合靶向治疗的总生存率无明显改善，对降低局部复发率尚存在争议和不确定性，缺乏大样本RCT。对中晚期HCC及合并有PVTT的患者，临床研究结果显示：靶向药物联合消融疗效可能进一步提高疗效，延缓肿瘤进展[3,4]。1项小样本RCT结果显示：与索拉非尼比较，索拉非尼联合RFA显著改善HCC合并主干PVTT患者的3年生存率（1、3年总生存率：60%比37%、26%比0）；多因素分析中，索拉非尼联合RFA是唯一预后影响因素（P<0.001）[3]。临床前研究结果显示：消融与免疫治疗联合可以产生协同抗肿瘤作用[5,6]。前瞻性临床研究结果显示：细胞毒性T淋巴细胞抗原‑4单抗联合消融治疗标准治疗进展后的中晚期HCC的部分缓解率为26.3%，mOS为12.3个月[7]。本共识推荐意见11：系统治疗联合消融仍有待进一步探索。对中晚期HCC及合并有PVTT的患者，靶向治疗联合消融可能增强疗效（证据等级Ⅱa，推荐B）；消融联合免疫治疗可能具有协同作用（证据等级Ⅱb，推荐B）。系统治疗是HCC全程管理的核心和关键，诸多治疗难点问题也有待研究进一步深入回答，比如术后辅助治疗方案的填补、转化治疗方案的优选、系统药物的“分兵布阵”、三线治疗方案的延续、肝移植患者免疫治疗的突破等。本共识提出 HCC全程管理路径，主要阐述了系统治疗为基础的疾病全阶段治疗布局，提出治疗意见和建议，供临床医师参考。随着未来新的循证医学证据出现，有待同行不断更新和补充。

“总的来讲，这几年一些手术方式到从传统的开刀到微创，从微创开始到保留气管，改善患者的生活质量和减少术后并发症，这是一个趋势。”2023华南国际胰腺精准诊治论坛连日来在广州举行，广东省人民医院胰腺中心主任陈汝福在接受采访时分享了胰腺癌治疗的最新进展。胰腺藏于后腹膜，在恶性肿瘤中，最难诊治的疾病之一当属胰腺癌。胰腺癌因其发病隐匿、早期诊断率低、进展迅速、预后极差等特点，在医学界被公认为“癌症之王”。近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显上升趋势。中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。陈汝福表示，以往胰腺良性疾病手术大多采用传统开刀的方式进行，但因胰腺位置特殊，切除时容易破坏到其他器官。近两年，临床上开始应用腹腔镜微创手术方式，并使用达芬奇机器人实现保留功能的肿瘤精准切除，既提高手术效率，也改善了患者预后。一种新的治疗局部进展期胰腺癌的方式“纳秒刀”也正在推广，其原理是通过消融探针释放纳秒级高压脉冲，击穿肿瘤细胞膜，破坏细胞内平衡，最终使肿瘤凋亡。“脉冲高压电流只作用于探针治疗范围内的肿瘤细胞，消融的时候不会发生‘误伤’，能够保护肿瘤周围甚至肿瘤内部的血管等，使患者并发症明显减少，特别适用于周围毗邻重要血管、胆管、胰管的胰腺恶性肿瘤。”陈汝福说。为了推动胰腺疾病诊治水平提高，广东省胰腺微创诊治联盟在论坛上成立，将会强化临床科研，提高基层胰腺诊治疾病的水平。为推广上述新型手术技术，广东省胰腺微创诊治联盟在论坛上成立，将会强化临床科研，提高基层胰腺诊治疾病的水平。“虽然手术方式在进步，但要想提高长久的生存率，‘早筛早诊’仍是重要一步。”陈汝福提醒，遗传因素在胰腺癌发病中大概只占不到10%，其发病更多还是与不良生活方式有关。吸烟、酗酒、不健康饮食、肥胖和糖尿病等均可能影响胰腺癌发病风险。他建议慢性胰腺炎患者、糖尿病患者，以及长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、肥胖人士等高危人士，在50岁以后要定期做好胰腺癌相关筛查。筛查可通过抽血查肿瘤标志物及腹部CT等方式进行，建议一年检查1次至2次，尽早识别可能的癌症风险。与此同时，由于现时任何疾病包括胰腺疾病都主张全过程治疗，包括为手术前的一些精准的评估，手术当中的精细操作和术后康复的全程管理，陈汝福表示要建立一个大的数据库和随访系统，为患者提供指导，提高生活质量。(完)中国新闻网广州12月24日电(记者蔡敏婕)

  【简讯】北京时间11月15日-19日，第54届美国胰腺病学会（APA）年会在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行，来自世界各国的胰腺病学者们齐聚圣地亚哥，共同探讨胰腺疾病的最新研究进展。我院胰腺中心陈汝福教授、周雨副主任医师和郑上游博士3人参会并作学术交流。本届APA年会重点围绕胰腺癌的免疫微环境、胰腺癌的神经生态学，以及细胞代谢与胰腺肿瘤和胰腺炎的关系分别进行了分节汇报和讨论，来自全世界的学者对全球多处顶级胰腺病研究中心近年开展的胰腺病相关基础、转化和临床研究的热点和难点做了精彩报告。中国共有3人做大会汇报，其中，我院郑上游博士进行了 “unveilingthemechanismofperineuralinvasioninpancreaticcancer:aninsightintotheroleofCAFsandRNAmethylation”的报告，展示了陈汝福教授在胰腺癌神经清扫手术方式的创立和规范化等方面的工作，并分享了在胰腺癌神经浸润领域的最新研究成果，该项目首次在RNA修饰层面，对肿瘤微环境中的成纤维细胞在促进胰腺癌神经浸润和肿瘤进展方面的精细机制进行了深入探讨。研究引起了美国约翰霍普金斯医院的MichaelPflüger教授与其他与会专家的强烈兴趣，多方进行了深入的交流讨论，国际专家对该研究进行了高度评价。壁报展示除受邀发言外，陈汝福教授团队还进行了1项题为“UnmaskingTheSilentSaboteur:ExtracellularVesicle-PackagedCircbirc6FromCancer-AssociatedFibroblastsInducePlatinumResistanceViaSumoylationModulationInPancreaticCancer”的壁报展示，揭示了肿瘤相关成纤维细胞通过苏木化修饰调控胰腺癌对铂类化疗药物耐药的具体机制。大会主席，美国胰腺病学会（APA）主席，美国俄克拉荷马大学医学院副院长兼肿瘤医院副院长李敏(MinLi)教授对陈汝福教授团队此次展示的学术内容进行了高度评价，并赞赏了其在胰腺癌神经浸润领域做出的重要贡献。陈汝福教授及其团队长期致力于胰腺外科专业化诊疗，在国际上最早提出联合神经清扫可能改善胰腺癌预后，并通过国际最大样本量的胰腺外科术式RCT(随机对照试验)证实联合神经清扫显著改善胰头癌患者术后生存；同时陈汝福教授建立了程序化个体化腹腔镜胰十二指肠切除、“三针法”全腹腔镜胰肠吻合等胰腺外科微创技术，每年主办多期胰腺外科微创培训班及学术会议，为全国培训了数千名腹腔镜技术骨干，相关技术在全国300余家医院推广，有效促进了华南乃至全国腹腔镜胰腺外科技术的规范化开展，其团队系列成果《胰腺癌个体化精准诊疗体系的建立与推广应用》荣获第三届（2022年）广东医学科技奖一等奖。此次胰腺中心应邀参加大会APA年会，充分展示了陈汝福教授团队在胰腺癌神经浸润领域的最新成果，展现了我院胰腺中心在临床和科研方面的国际化视野与临床、科研综合实力。

KRAS基因突变是人类癌症中常见的致癌基因突变，约在1/4的人类肿瘤中存在。然而，KRAS长期以来几乎无法被攻克，成为了肿瘤药研发领域“不可成药”靶点之一。 2021年5月，首款KRAS抑制剂Lumakras获得美国FDA批准，成为40年来首款针对KRAS基因突变的靶向药物[1]；2022年第二款KRASG12C抑制剂Krazati（Adagrasib）上市，越来越多的研究人员将目光放到针对KRAS靶点的靶向治疗上[2]。 据统计，KRAS存在于约90%的胰腺癌患者中，这使它成为了十分有前景的胰腺癌治疗靶点，在KRAS突变中的约1-2%为KRAS-G12C突变[3]。新药老药强强联合，克服胰腺癌耐药性！ 近日，一项发表在学术期刊《CancerResearch》的研究发现，在研KRASG12D抑制剂MRTX1133和阿法替尼（afatinib）的联合疗法具有显著的协同作用，有望克服胰腺癌的耐药性，并提高患者的存活率[4]。阿法替尼(afatinib)是表皮生长因子受体（EGFR）和人表皮生长因子受体2（HER2）酪氨酸激酶的强效、不可逆的双重抑制剂。在临床前研究中，MRTX1133能够以高亲和力和高特异性与KRASG12D结合，并在多种携带KRASG12D的肿瘤模型中显示出抗癌活性。 在这项研究中，研究人员证实了使用KRAS抑制剂（MRTX1133）治疗的人胰腺细胞确实会增加其ERBB受体的表达并产生耐药性。同时，研究结果显示，不可逆的泛ERBB抑制剂阿法替尼与MRTX1133的协同作用十分显著，能够显著缩小肿瘤，并能克服MRTX1133导致的耐药性。 因此，研究人员强烈建议在胰腺癌患者中开展该联合疗法的临床试验。 Lumakras治疗胰腺癌疾病控制率达84%！  今年2月，来自美国MD安德森癌症中心的研究团队在《新英格兰医学杂志（NEJM）》上发表的一项研究指出，Lumakras对于KRAS-G12C突变胰腺癌患者也具有突出效果，疾病控制率达到84%[5]！Lumarkras有望成为率先获批应用于临床治疗胰腺癌的KRAS抑制剂。 研究结果表明，Sotorasib用于KRAS-G12C突变的经治晚期胰腺癌患者，疾病客观缓解率（ORR）为21%，疾病控制率（DCR）达84%，患者中位总生存期（OS）达6.9个月，且治疗安全性好。  Adagrasib治疗胰腺癌缓解率达50% 2022年美国临床肿瘤学会胃肠道癌症（ASCOGI）研讨会上，研究人员公布了KRYSTAL-1研究2期队列的阳性结果[6]。 该研究正在评估KRASG12C抑制剂Adagrasib（MRTX849）在先前接受过治疗的胰腺导管腺癌患者以及携带KRASG12C突变的其他胃肠道（GI）肿瘤患者中的疗效，包括胆管癌、阑尾癌、小肠癌、胃食管交界癌、食管癌。 临床数据显示，在所有可评估的患者中，Adagrasib的缓解率（ORR）为41%，疾病控制率（DCR）为100%。在胰腺癌患者中，缓解率为50%，中位缓解持续时间为7.0个月，中位无进展生存期（mPFS）为6.6个月；在其他胃肠道（GI）肿瘤患者中，缓解率为35%，中位缓解持续时间为7.9个月，中位无进展生存期为7.9个月。  靶向KRAS的TCR-T疗法治疗胰腺癌效果显著 2022年发表在世界知名的医学期刊《新英格兰医学杂志（TheNewEnglandJournalofMedicine）》中的一项研究显示，使用靶向癌细胞表达的KRASG12D突变体的自体T细胞疗法（TCR-T疗法）可以显著缩小胰腺癌患者体内的肿瘤。研究结果显示，在接受TCR-T疗法疗法治疗后，患者获得部分缓解，内脏转移瘤体积缩小72%，且患者的缓解在6个月时仍然得到维持。总而言之，针对KRAS的临床试验不断增多，KARS抑制剂有望成为攻克癌症之王“胰腺癌”的重要方向！随着研究人员的不断深入，针对胰腺癌的靶向治疗也不断增多，截止到目前已有4款靶向药物获批用于胰腺癌：Erlotinib(厄洛替尼)、Olaparib(Lynparza)、Larotrectinib(Vitrakvi)、Entrectinib(Rozlytrek)。 但是，不同胰腺癌患者的病情不同，治疗方案也不相同，需要专业权威的医生个体化使用靶向治疗这款“武器”。因此，确诊为胰腺癌的患者还需要选择权威的医院诊治，确定最佳的治疗方案。  来源：微信公众号：厚朴方舟参考来源：[1] FDAApprovesLUMAKRAS™(Sotorasib),TheFirstAndOnlyTargetedTreatmentForPatientsWithKRASG12C-MutatedLocallyAdvancedOrMetastaticNon-SmallCellLungCancerhttps://www.prnewswire.com/news-releases/fda-approves-lumakras-sotorasib-the-first-and-only-targeted-treatment-for-patients-with-kras-g12c-mutated-locally-advanced-or-metastatic-non-small-cell-lung-cancer-301301808.html[2]MiratiTherapeuticsAnnouncesU.S.FDAAcceleratedApprovalofKRAZATI™(adagrasib)asaTargetedTreatmentOptionforPatientswithLocallyAdvancedorMetastaticNon-SmallCellLungCancer(NSCLC)withaKRASG12CMutationhttps://www.prnewswire.com/news-releases/mirati-therapeutics-announces-us-fda-accelerated-approval-of-krazati-adagrasib-as-a-targeted-treatment-option-for-patients-with-locally-advanced-or-metastatic-non-small-cell-lung-cancer-nsclc-with-a-krasg12c-mutation-301700902.html[3]JPM|FreeFull-Text|TargetingKRASinPancreaticCancerhttps://www.mdpi.com/2075-4426/12/11/1870[4]GulayKCM,ZhangX,PantazopoulouV,etal.DualinhibitionofKRASG12Dandpan-ERBBissynergisticinpancreaticductaladenocarcinoma[publishedonlineaheadofprint,2023Jun28].CancerRes.2023;CAN-23-1313.doi:10.1158/0008-5472.CAN-23-1313[5]StricklerJH,SatakeH,GeorgeTJ,YaegerR,HollebecqueA,Garrido-LagunaI,SchulerM,BurnsTF,CovelerAL,FalchookGS,VincentM,SunakawaY,DahanL,BajorD,RhaSY,LemechC,JuricD,RehnM,NgarmchamnanrithG,JafarinasabianP,TranQ,HongDS.Sotorasibin KRAS p.G12C-MutatedAdvancedPancreaticCancer.NEnglJMed.2023Jan5;388(1):33-43.doi:10.1056/NEJMoa2208470.Epub2022Dec21.PMID:36546651.[6]MiratiTherapeuticsPresentsPositiveClinicalDatawithInvestigationalAdagrasibinPatientswithKRASG12C-MutatedGastrointestinalCancershttps://www.prnewswire.com/news-releases/mirati-therapeutics-presents-positive-clinical-data-with-investigational-adagrasib-in-patients-with-krasg12c-mutated-gastrointestinal-cancers-301465506.html[7]NeoantigenT-CellReceptorGeneTherapyinPancreaticCancer|NEJMhttps://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2119662

踝关节扭伤须知 在日常生活中，不经意的一崴，可能导致踝关节扭伤，尤其外侧副韧带损伤更为常见，多由间接外力所致。如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收，即可损伤外侧副韧带，严重者，可合并踝关节骨折。治疗不及时或不彻底，日后会反复扭伤，以致影响关节功能。万一扭伤，我们要须知“三要三不要” 三做： 1.立即冰敷处理：让受伤的人正面坐下或仰卧着,同时用背包等物品将足部垫高,以利静脉回流,从而可减轻肿胀和疼痛。尽快用冰袋或冷毛巾在受伤部位冷敷,以使毛细血管收缩,减少出血及渗出,从而减轻肿胀和疼痛。如果可以用冰凉的山泉水沾湿毛巾就是最简单的冰敷用具。根据具体情况掌握冷敷频率,可以按照每小时敷二十分钟进行,但要注意避免冻伤。 2、加压包扎处理：冷敷的同时或冷敷后应用三角巾、头巾或衣物等任何布类物品加压包扎踝关节及其周围,也可用数条宽胶布从足底向踝关节及足背方向粘贴、固定踝关节,减少活动度。无论加压包扎或用胶布粘贴固定均应使受伤的外踝形成外翻或受伤的内踝形成内翻。这样既可减轻肿胀,又可减轻或避免受伤的副韧带或肌肉继续再受到牵拉,从而减轻或避免加重损伤和疼痛。 3.骨折时关节固定处理：如果已发生或怀疑发生骨折,应根据情况选用约30厘米长的木版或硬纸板分别放置在受伤的踝关节两侧,并在受伤部位加放棉垫、毛巾或衣物等,然后用绷带或三角巾将两块木版或硬纸板上下两端分别固定牢固。 四不做： 　1.使劲揉搓肿胀处,想把淤积起来的血肿揉开、搓散。 　2.用热毛巾敷,想活血消肿。（错） 　3.强忍着疼走路、活动,想预防“存住筋”。（错） 　4.马上贴上膏药 （错） 正确的使用方法：跌打损伤后，在皮肤无破损的情况下，立即冷敷或用冷水冲洗患处，使血管收缩，便可减轻肿胀疼痛现象。这样既可减少疼痛，又可缩短病程。