复旦大学附属儿科医院心理科科普号

医生，听说多动症的药会把孩子吃傻，吃完呆呆的，人也不说话，我们可不敢吃医生，都说是药三分毒，我不敢给他吃药呀……医生，我跟朋友说了，他都劝我不要给孩子吃药了，万一吃出什么其他毛病怎么办医生，新闻都说了，兴奋剂吃多了上瘾，跟毒品一样，我不敢给孩子吃了……医生，你不知道，我以前都不敢带他来看，听说确诊了就要吃药，我就不想到医院里来，这实在是逼得没有办法了我们才来。这些问题都是我们在临床中非常常见的情况，很多的家长都在担心，药物对孩子是不是有害处，是不是会成瘾，吃了到底有什么帮助，什么时候开始吃，吃多久的时间。多数时候，我们会对家长进行一个关于疾病和用药的讲解，而这些困惑和担心也会找到答案。1.多动症为什么要用药？ADHD，注意缺陷多动障碍，就是老百姓常说的多动症，它的发病和大脑的生物学改变分不开，就目前而言，能够发现ADHD儿童的脑发育的水平较同龄儿童更加不成熟，主要体现在大脑皮质的厚度，前额叶的成熟度，大脑的整体体积等方面，而且存在大脑中部分神经递质活力不足的情况，如去甲肾上腺素NE、多巴胺DA这两种保持主动专注的化学物质的水平不足，大脑就会注意的维持时间很短，活动很多，也会变得冲动。尤其是对于一些情况比较严重，对孩子的学业、日常生活、家庭等都受到影响的状况，用药是可以通过改变大脑的活力状态而改善孩子的表现的。因此在国内外的指南中都推荐，对6岁以上的孩子，出现了中重度以上对学业、生活、家庭影响的情况，首选用药。2.治疗多动症的药物有哪些选择？从药理学机制而言，治疗多动症的有神经兴奋剂、非兴奋剂等多种选择，但目前，在我们国内主要的一线用药是盐酸哌甲酯缓释片和托莫西汀胶囊（最新上市口服液剂型），作为兴奋剂的哌甲酯的特点是起效快，维持12小时，可以快速的使NE、DA升高，使得注意力保持专注而稳定，缺点是在药物使用的12小时以外可能早晨起床等日常料理中覆盖不到，哌甲酯在我们临床中非常常用，虽然是神经兴奋剂，但采用口服的方式基本不会成瘾，常见的副作用是胃口和入睡的影响，这里主要谈临床经验和感受，具体可以参考说明书。托莫西汀是非兴奋剂，同样可以达到使大脑DA、NE水平升高，但起效较为缓慢，需要4周左右的时间慢慢达到一个稳定的改善注意力的水平，有时候可能需要等待更久的时间等待发挥效果，维持24小时的疗效，对晨检生活、入睡时候的生活料理等阶段都可以覆盖，也会引起一些胃肠道的副作用，整体比例相对少一些。两种药物都是每天给药，目的是症状缓解，改善孩子的学习、人际关系，自我感觉等功能。3.吃药有哪些常见的副作用？该如何避免？中枢神经兴奋剂的常见副作包括食欲下降，身高发育减慢、睡眠问题等，长期用药，中枢神经兴奋剂可能会影响身高和体重的生长速度，睡眠问题是指可能会出现入睡困难。非中枢神经兴奋剂的常见副作用也包括胃肠道副作用，例如胃口影响，睡眠的影响，比如犯困，嗜睡等。4.吃药会吃傻吗？不会，研究证实，用药治疗，不会对孩子的智力有所影响。有些孩子在服用哌甲酯以后，会有些发呆的情况，考虑是神经兴奋剂不适应，或者剂量多大的原因，可以调整用量或者换药。5.服药期间注意什么？服药期间主要观察孩子症状和功能的改变，也需要观察和监测用药对孩子身体可能的影响。每3个月监测身高、体重的增长情况，定期监测脉搏和血压等。6.什么时候停药？停药是在孩子的情况得到有效控制以后，学业、人际关系、家庭关系、生活质量都显著改善后再停止用药，通常是需要一段时间。7.停药后会反弹吗？首先需要理解的是，ADHD是神经发育性疾病，随着年龄增长，大脑的发育和成熟，孩子的注意力持续时间和行为的控制能力都会进步，一般认为70%的患儿症状持续到青春期，30%的患儿持续到成年。药物治疗的目标是缓解症状，改善孩子的功能，而药物停用以后，可能会回到既往注意力难以集中、冲动的表现中，不是症状的反弹，而更多的是因为用药和不用药行为表现有明显的差异导致家长感觉孩子的状况变得更糟糕了。

我是一名儿童心理科医生，也是一个3岁半男孩的母亲。在当下的时代，我们对孩子的身心健康已经越来越重视，但由于诸多因素，儿童心理科医生仍旧非常稀缺，作为一线医生，我接诊过的家庭已经上万个。当家长们把孩子带到医院时，他们最关心的问题是：医生，这个是心理问题吗，这样正常吗，我的孩子怎么会有这样的心理问题，我该怎么办才能帮助他。而我总是会问家长，你如何看待她/他呢，如何看待孩子的性格，他/她的表现，他/她的优缺点，你认为他/她的情况和家庭有什么关系。因为只有了解孩子，接纳和理解了他们，我们才知道怎么样去帮助他们。我们如何看待自己的孩子，他/她是坏的，是故意的，还是有病的，控制不了的。而最后，我们常常发现，困扰孩子的是一些注意缺陷多动障碍、抽动障碍、冲动控制障碍、情绪障碍这样的疾病或是障碍，而我们面对的是孩子这个人，而不是什么病，我们和孩子在一个阵营，共同面对这个所谓的疾病或者是障碍这个敌人。比如对于最常见的孩子学习的时候作业不肯做、做得很慢，有些父母会觉得他故意这样的，必须要吼，大人吼出了心脏病，但孩子还是一样拖拉磨蹭，天天做到很晚，觉得学习的苦熬不出头，也有严重的就不做了，不想去学校，和大人对打对骂。学习的问题影响到整个家庭的生活质量。家长忽视了孩子可能是注意力有障碍，或者听说读写的学习技能障碍。这就是我所说的，我们要和孩子一起共同面对的敌人。像多动症、学习技能障碍这样的障碍比较常见，这样的敌人也难以对付，需要很多时间和经历去管理，而有些时候有些敌人是我们太担心而自己想象出来的，很多孩子有用手摸自己阴部的情况，或者两腿夹的很紧，在床上、桌角等地方蹭来蹭去，满头大汗，大人担心这怎么回事，这么小就手淫了吗，长大了会不会性早熟呀，其实这是儿童发展过程中很常见，是对自己身体探索的表现，也许变成了他们像游戏一样的活动，也会起到安抚自己的作用，给予孩子一定的界限之后大部分都自然消失了。这样看来，养大一个孩子很难，成本越来越高，孩子一代比一代聪明，管他们就得斗智斗勇，而育儿路上又总是坑，一坑又一坑。所以现在有许许多多的育儿专家和讲座。他们会提供很多理论，知识点，还有五花八门的妙招和诀窍，最后爸爸妈妈的收获是听过了很多道理，但是我还是做不好我的人生。就像我们眼里的孩子，每次犯错误，道理他都知道，但他就是做不到啊。而作为专业人士，我也是一个3岁男孩的母亲，真正让我懂得如何做妈妈的是，我的儿子。他是我育儿过程中的老师，我每天从他成长的过程里，都能够鲜活的切身体验到书本上、课堂上所学的那些儿童生长发育、心理发展特征的内容，也给了我机会在养育的过程里实践自己所学习的技术和技巧。和所有的妈妈一样，我也有焦虑的时候，也有失控的时候，但犯错误了，没有那么可怕，可以向孩子道歉，可以自我纠正，孩子会来纠正我。养育孩子，是我们从自己的角度理解、对待孩子，而孩子回应我们，反馈我们，这样一个循环互动的过程。如何看待孩子，就是我们说的“儿童观”。从社会层面，儿童观是我们如何看待每个生命和人权，是文化和文明的基石。而在家里面，儿童观，就是我们养育孩子的起点，它决定了我们会用什么样方式教育和引导孩子。比如有些爸爸妈妈会想，你是我儿子，我是你老子，我说的你都要听，你就是要听我的话，我说的做的都是为了你好。这样的父母把孩子当做自己的私人财产，或者是附属品，孩子不能有自己独立的想法和判断，长大了很容易变成巨婴，啃老，也更容易出现焦虑、强迫的表现。所以我希望和大家分享，拥有科学的儿童观，做有益的父母。从胎儿到婴儿、儿童期，生命从源头慢慢发展，是我们一生中，最纯洁无瑕或者是无忧无虑的阶段。面对孩子，就像我们之间的每个个体一样，每个人都有自己的样貌，身材，也有独特的能力发展情况，全身的肢体大动作，手部的力量和灵活程度，言语表达的水平和复杂程度，情绪管理和调节的能力，还有他独特的性格，面对问题时候的解决方案。这些都是一个整体的人。而这些能力或者特性方面。运动、活动、表达、思考、情绪特性，这些能力或者特性方面组成了一个整体的人。当我们完全熟悉和了解这个孩子的时候，是我们最疼爱这个孩子，也感到我是一个非常棒的父母的时候。大家可以仔细体会一下，那个刚出生只用哭声跟我们交流的小baby，他哭了，你一下子就猜出来，他是饿了还是拉了，我们会很有成就感。当他2、3岁，小天使俨然变成了小恶魔，进入第一个叛逆期，你搞定他都头大了好几倍，你一边担心他是不是对你的严厉吃不消，一边又生气的牙痒痒，只能默念是亲生的是亲生的，小恶魔晚上睡觉迷迷糊糊胡中也会喊，我爱你的时候，是不是很有成就感。我想分享的，是科学的，其实并不一定是最科学的，科学也在发展和进步，我更愿意理解为最自然的儿童观，最符合人性的儿童观，就是孩子是他自己生活的主人，每个人是自己生活的专家。关于我们可以做出哪些方面的努力。下面是一些可以参考的建议。第一：开放心态，懂得学习和调整，在这个大数据时代，我们都在抱着开放的，积极的面对问题和想要解决问题的态度在学习。那我们学习到的这些东西是不是适合自己，是不是适合孩子，大可以去尝试，因为孩子是我们的老师，他会告诉我们，正确或者错误。当我对着快3岁的儿子一直在看动画片停不下来，我拼命的灌输他，人要学会延迟自己的满足，以后就如何有毅力巴拉巴拉，他眨巴眨巴小眼睛对我说，妈妈，我听不懂。我就知道，我采取了错误的沟通方式。只需要说，看完2集就关掉。第二是：从孩子角度出发，接纳和理解孩子，这听上去非常的简单，但却很不好操作。理论上说，父母是孩子最长久的心理学意义上的客体，我们帮助他们更好的理解、发展和成就自己。实际操作上，可能是我们更多的陪陪他们，听听他们想说什么，如果4岁的他在画画，可以笑着说，你画的是什么呀，可以跟我说说吗，8岁的他上完一天学了，可以笑着问问，你今天学到什么了，可以教教我吗，如果是14岁的他，对大人有些不耐烦了，可以平静而温和的问问，你是什么想法呢。第三个方面是：陪伴孩子，有质量的，有眼神、言语、肢体语言的交流，用温和的、平等的、互动式的交流，对孩子非常有帮助，尤其是在孩子很小的阶段。你的关注和跟随，会保护和促进孩子本身的力量和信心。正如书上所说，一个完全接纳和包容孩子的成人，是儿童最好的玩具。第四点是：照顾好自己的身心状况，学习和伴侣互相关爱和合作。大人对自己的状况的觉察和掌控很重要，这是我们所谓情商的一部分。说的通俗一些，就是对自己好一些。作为上有老、下有小，事业和家庭两头烧的成年人，也需要家作为自己休息和放松的场所，在家这个港湾里靠一靠，接受家人给自己的甜蜜的负担，也接受自己不是全部都能处理好。常常人在某一时刻发的火，并不是当时那个情景让自己多生气，而是已经积攒的怒气在那一刻爆发出来了。所以建议感到很暴躁，有些烦躁的时候，在家里，给自己找一个冷静角，舒适的地方，给自己一点独处的时间，调节一下自己的情绪。除去夫妻之间的帮助和分工，孩子也是我们可以求助的对象。因为孩子是最忠诚于父母的家人，他们希望我们开心。比如，平时工作辛苦回家之后，也想在沙发上葛优瘫一会，我们可以告诉孩子，妈妈的耐性用完了，需要充一会电再陪他，或者是你玩吧，我来给你当解说员。孩子是一个个体，做他们生命中的陪伴者。

在其他文章中，我们已经了解到去哪些医院和专科可以对孩子是不是多动症进行诊断和干预。下面我们就介绍下多动症是如何确诊的流程。在临床工作中，医生对孩子是否多动症确诊的第一步，就是要全面了解孩子的情况。所以，家长抱着忐忑的心态带着孩子见医生的时候，总是会被医生询问一个又一个的问题，孩子在学校上课怎么样，在家做作业怎么样，有没有丢三落四，有没有粗心大意呀，成绩情况，和别的孩子交往怎么样呀，生活自理能做些什么，爸爸妈妈小时候也是不少屁股坐不住呀。还有，诸如，孩子出生情况怎么样，什么时候讲话、走路，等等等等。这个部分就是医学诊疗过程中的第一步——收集病史，目的了解孩子和注意力、自控能力相关的整体发育情况，以及他的发展历程、家庭、养育等背景资料。这么几十个问题，需要花费一些时间，所以专业的医生都会请父母和孩子一同坐下，耐心的梳理清楚。第二步，医生对孩子的精神检查，以及在诊室里对孩子行为表现的观察，我们都可以直观的看到孩子他是不是坐不住呀，站起来坐下呀，东摸摸西摸摸呀，随意拿诊室里，医生的东西呀，话多不多，插嘴了没有，跟他讲话的时候他是不是经常走神，等等。而精神检查的内容，同样由一些问题组成，你上课在做些什么呀，有没有别人跟你讲话听不进去的，是不是班级上最皮的孩子呀，等等等等。每个医生接触孩子的方式也不同，可能问话的方式也有一些个人特色。让孩子感到医生的真诚，没有在批评和指责自己，体会出自己的注意力或者是自控能力等水平确实对自己造成影响，医生在帮助自己。才会更好的配合随后的评估和干预。第三步，医生会开具一些心理评估和脑电图等检查，让孩子逐项去完成一下。通常会包括神经心理测验，智力水平的评估、注意力测试、行为问题的评估、共病情况、功能损害评估，有些医院会有大量的不同种类的问卷，一方面可能是弥补临床问诊时间收集信息的不足，另一方面也是为了更全面的了解孩子的情况。一些和身体指标有关的检查中，最重要也具有临床意义的是脑电图。而其他的脑功能分析或者是神经递质分析等都不是临床推荐的专业的辅助检查（是否具有资质都需要考证）。等到以上检查结束之后，医生会综合所有的资料和信息，对孩子的情况做一个诊断，主要情况是什么，次要情况是什么，严重程度如何，以及下一步该如何干预等等。

当孩子不能听从老师和家长的指令，当孩子总是动来动去，跑来跑去，不能安静的在座位上时，当孩子做作业的时候总是需要大人一遍一遍提醒的时候，爸爸妈妈和老师们会想，这个孩子是不是多动症呀。注意缺陷多动障碍（ADHD）就是我们常说的多动症，主要的特征是注意力分散，好动，和冲动。判断儿童是不是多动症，需要结合发育水平，因为每个年龄段儿童的注意力能够集中的时间不同，自控能力的表现也不同。不能急着给孩子下诊断，戴帽子，也不能忽视那些坐得住的，很安静的孩子总是在分心、神游、开小差的情况。而多动症的儿童和一些比较顽皮的儿童最大的不同就是，在一些需要专心的场合，顽皮的孩子都能做到而多动症的儿童却很难做得到。一直以来很多研究都在不断的发现，遗传和环境因素都跟多动症分不开，科学上把多动症归为神经发育性障碍，以生物学的改变为基础的，是因为很多的研究都找到了多动症儿童身上和普通儿童的不同，血液里的，大脑结构上的。简单点说，这也是一种疾病，不是儿童想不想控制的问题，是他因为生了病，才控制不好自己。随着成长，大脑进一步发育，注意力集中的时间和控制能力都会进步的，目前认为，有1/3的到一半的多动症会持续到成人阶段，他们仍旧表现注意力不集中，马虎，做事冲动。在环境因素中，已经确认有影响的主要是烟草，妈妈怀孕期间抽烟，或者长期烟草暴露的情况下，儿童很容易得多动症。铅中毒容易损伤神经发育，导致注意力分散。有时候儿童专心做事时候的干扰太多，也会让他被动的分心。担心儿童是不是多动症时，家长可以将他带到医院里面，寻找专业的心理科医生。对儿童进行全面的评估，认知功能、注意力水平、执行功能、脑电图、血铅水平等等检查，综合判断儿童的情况，做出诊断，给出干预方案。而多动症的治疗方法是需要综合的，多方位，个体化的，目前研究证实有效的方法有药物治疗和行为治疗相结合。根据儿童表现的严重程度，对于轻度到中度的儿童，我们采用非药物的手段，培训父母在家庭中行为干预的原则和方法，而针对比较严重的儿童，甚至伴随一些其他行为问题或者情绪问题的孩子，我们需要采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法。药物通过调节大脑中注意中枢，增加注意力和控制力的神经递质水平，可以显著的改善多动症儿童的表现，不会把孩子吃傻。1. 美国精神医学学会编著，张道龙等译。精神障碍诊断与统计手册第五版（案头参考书）[M].美国精神医学会学会， 北京大学出版社，北京大学医学出版社，2014：25-28。2. Pliszka S. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder[J]. Journal of American Academy of Children and Adolescent Psychiatry, 2007;46（7）:894-921.3. American Academy of Pediatrics，Committee on Quality Improvement and Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Clinical practice guideline：ADHD：clinical practice guideline for the diagnosis，evaluation，and treatment of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder in children and adolescents ［J］. Pediatrics，2011，128（5）：1007-1022.4. National Collaborating Center for mental health.Attention Deficit Hyperactivity Disorder:Diagnosis and Management of ADHD in children,young people and adults[M].The British psychological Society and The Royal College of Psychiatrists,2009：135-145.

今年初，妈妈带着小鹏来我门诊。妈妈和我说话时，12岁的小鹏安静地坐在诊室的角落玩ipad。此时在不了解他的人看来，小鹏和其他青春期的男孩没有什么不同，喜欢电脑游戏，不搭理成人，高高的个子，白皙的皮肤，很像韩剧中的明星，值得妈妈骄傲。事实上，小鹏2岁时就因不会说话，不理睬人和行为刻板被诊断患有孤独症。十年来，妈妈始终不愿意相信这个疾病会落到漂亮的儿子身上，内心一直在“接受”和“否认”中纠结。妈妈坚信：只要我足够努力，孩子一定会像其他孩子一样升学就业，达成父母心愿。妈妈放弃了优越的工作，专心投入了儿子的康复治疗。只要听到哪里有快速起效的方法，妈妈就带着小鹏前去尝试，母子的足迹踏遍了大江南北，忌食排毒，针灸推拿，尝试过后收效甚微。事实上，小鹏很小就有超群的空间记忆力，只要去过1次超市，即使隔了很久，也能直奔放置他喜欢吃的薯片的地方。但他对别人的指令却不理不睬，动作笨拙，如果没有人制止，上课时也会随意走动，跑出教室。为了让小鹏能上正常小学，从诊断开始，妈妈买来了整套入学准备资料，从颜色、数字到写字，每天反复上课练习；为了能让小鹏在普通小学待下去，妈妈每天坐在他边上陪同上课，回家则一对一盯着他做作业，练钢琴。妈妈和小鹏的努力没有白费，小学毕业时，小鹏熟练掌握了20以内的加减法，会写简单的日记，也能表演弹几首钢琴曲。妈妈消瘦的脸上有了些许阳光。去年秋天，在妈妈的奔走下，小鹏升入了一所普通初中，经过和学校的协商，妈妈仍旧可以陪着小鹏上学，但此后发生的事却让小鹏无法继续在普通中学学习。原来，妈妈把小鹏所有的时间都用在了文化课学习和弹钢琴上，以至于从来没有让他学会自己上厕所，一旦大便，必是母亲帮助擦拭，即使在学校也是如此。上初中后，妈妈再也无法走进男厕所了，于是退学成了必然。妈妈这次来就是为了开具进特殊学校的疾病证明。看着多年来一直拒绝让孩子进入特殊学校的妈妈现在无奈接受，我内心十分心痛，深感可惜。如果当初入学时小鹏进入的是一所特殊学校，可能他现在的能力完全不一样，自理不会成为障碍。而在门诊遇见像小鹏妈妈这样的父母并不少见。即使发育水平明显不够，父母也拒绝让孩子进入特殊辅读学校，就算知道孤独症的治疗以教育行为干预为主，但实际进行时却往往选择和普通孩子一样的教育方式和目标，以致于孩子学到的东西无法在实际生活中给孩子提供帮助。就像小鹏，虽然会算题，会弹琴，但基本的生活自理能力却不具备，教育训练的结果不能帮助孩子适应生活。究其原因，一是父母不愿意接受孩子有病的现实，回避否认；其次也是家长缺乏对特殊学校和特殊教育的了解，担心孩子学傻了；三是因为家长，甚至是一些缺乏培训的专业人员对孤独症病因及融合教育的误解。事实上，孤独症作为一种神经发育障碍，病因和后天的教育环境并无必然关系。儿童智能发育和症状严重度的个体间差异较大，孤独症的训练干预目标首先是生活自理，核心是改善交往，最后是生活自立。只有患儿能正确理解他人意图和指令，并能恰当表达自己，学会独立照顾自己，生活自立才有可能，当分离来临的时刻，家长才可能放心地离开。因此，只有符合儿童发育状态的学校才是合适的学校，而无关乎普通或特殊。实际选择时，可以到心理医生那里进行详细的评估，听取医生的建议。规范的特殊学校多采用个体化的教育，因材施教，对于发育明显落后的儿童，因为更多的时间用于学习合适的内容，孩子更能愉快成长，获得能力的提升，学会职业技能，而这些是普通学校无法做到的。近年，虽然提倡孤独症儿童融合教育，但融合教育绝对不是将完全不能适应普通学校要求的孩子塞入普通学校，就像让还没有牙齿的孩子去啃骨头。融合的意义在于当孩子准备好了的时候，就提供给他练习和展示的平台。普通学校相较特殊学校是一个更广阔的平台，但孩子们也必须具备更多的能力。我们的职责就是帮助孩子提升能力，并选择适合他们能力的平台。合适的才是最好的。如果您对于孤独症儿童的教育和行为干预，有更多想要了解的内容，欢迎来看我的门诊。复旦大学附属儿科医院心理科高鸿云主任特需门诊时间：周一、三、四下午，周二上午

一个门诊的下午，我打开电子诊疗系统，点击呼叫第一个就诊者的按钮。诊室走进一个腼腆的大男孩，后面满脸笑容的妈妈一边半推着男孩坐下，一边热情地大声招呼：“高医生，你还记得我们吗？好长时间没来看你了。”其实，我早已通过保存的病例记录知道男孩就是我的老病友小A，只是有2年多不见，孩子确实长得有点不敢相认了，按他的年龄，应该用高大来形容了。我立即用惊喜的口吻回答：“当然记得喽，只是没想到小A长这么高了。”妈妈自豪地说：“是啊，他在班级里坐最后一排”，接着又拍拍孩子的肩膀，对孩子说：“来，给高医生汇报汇报，我们的学习成绩很好的，现在已经考取我们县的重点初中，马上要进中学了。” 看到妈妈这样的情绪状态，不禁让我想起这位妈妈第一次来我门诊就诊的情况。将近2年半前，也是在我的门诊时间的第一个就诊者，眼前的这位妈妈拽着一个满头大汗、撅着嘴的男孩走进了诊室，男孩的脸上还留着明显的指印。妈妈也是这么大声的说着：“高医生，不好意思，你看看！这个孩子怎么办？就等你门诊这么点时间，他都不能停，爬上爬下，又闯祸了，把你们走廊里的椅子弄坏了。”接着，又数落了一大堆孩子的不是：上课注意力不集中，好好听课5分钟都不到；做作业拖拖拉拉，东摸西摸，每天妈妈陪着也要做到10点钟才能完成；经常丢三落四，考试粗心大意，一二年级还好，三年级后盯一盯，成绩好一点，不盯又下来。最让父母烦恼的是老师同学经常告状，招三惹四闯祸多，让父母很难堪。我仔细询问了妈妈孩子成长发育的情况以及学校和家庭环境，同时安排孩子在诊室完成一个他可能感兴趣的游戏任务以观察他的注意力、协调性和自控力。对孩子的状况有了初步的了解后，我建议孩子进行进一步的标准评估，包括智能发育、注意力、视觉感知能力的评估和必要的躯体检查。结果显示该儿系典型的多动症患儿，虽然智能发育良好，但注意力缺陷、多动冲动行为明显，严重影响了孩子的学习和生活状态，而且由于多动症是慢性疾病，其危害可以持续一生。 经过和小A父母的交流，他们明白了原来孩子的捣蛋并不是他故意使坏，而是疾病所致。患有多动症的孩子会不由自主地分心，无法和同龄人一样完成需要集中注意的任务。小动作多，做事莽撞易闯祸虽然不是每个多动症孩子都有的表现，但也是多动症的主要症状。理解了这些，小A的父母欣然同意不再为小A的这些表现而打他了，同时我还介绍了如何管理孩子的作业，如何对待孩子的不良行为，养成好的行为习惯。最后，经过我的建议，父母虽然对药物治疗心存疑虑，但仍然同意让小A接受多动症的药物治疗。考虑到小A的家庭经济状况等多种原因后，我为他选择了短效的国产药物，一天用三次，中午的药物由学校老师负责给他服药。记得他在我的门诊随访了三个月后，因为行为改善明显，疗效稳定，没有明显的不良反应，就转到了他家所在地的一家医院继续治疗了。 我赶紧对小A和妈妈表示祝贺，想不到小A对我说：“高医生，今天其实我是要来找你帮我解决烦恼的。”“哦，怎么回事啊？”我问道。小A随即慢慢道出了他心中的烦恼。原来，小A一直按照医嘱坚持药物治疗，随访过程中也一直没有发现有任何不良反应。经过治疗，小A的学习成绩和行为表现取得了明显的进步，逐渐成为班内的优秀生。但因为老师知道小A服药的事，一旦学校里有哪个同学有类似表现，老师就会建议同学和家长来向小A取经，小A就成了人人皆知的后进变先进的典型，而且大家都知道他在服药，这让小A感到很难堪烦恼，最近想到中学有可能还会这样，他的情绪非常烦躁，甚至睡眠也有影响。 听完小A的陈述，我感到小A又成长了，处于青少年时期的孩子，开始关注别人对自己的看法和保护自己的隐私了。我给小A提了两个建议：由于小A 已经持续不间断地用了2年药物治疗，疗效满意，可以考虑停药观察，如果停药后仍能维持较好的注意力和行为自控力，可以长期停药。第二，如果停药后仍有注意力不集中，可以换用长效的药物，每天只要服用一次药物，药效持续12小时，这样就避免了在校用药的尴尬，保护了小A的隐私。 小A及妈妈欣然接受了我的建议。望着他们离去的背影，我想到孩子的隐私，对我们多数大人来说，非常容易忽略，而对于孩子来说却是何等重要！不禁感慨多动症的治疗，有多少细节需要我们去为孩子和家庭去考虑啊！

在我们养育孩子的过程中，经常会遇到孩子不听话，更准确的是说他不听指令：说了好多次TA都不听，有时候可能是起床、刷牙、吃饭等小事情，有时候可能是好好学习，认真听讲一类的大道理，总之我说的，TA都不听；有时候是，我说了，TA也回答知道了，马上马上，结果一马上就是10几分钟半小时；我跟TA说了很多遍去拿**书，TA跑过去又跑回来问我，妈妈拿什么……。大部分时候，我们会感觉等到大人按奈不住怒火了，发飙了，TA就乖乖的了。我们很希望让孩子听话，更准确的是TA可以跟随指令，我们说了什么，TA做什么，但我们是如何发出的指令，说了什么，让TA做到什么程度，不要做的是什么，而孩子是如何接收到这个指令的，TA又怎样可以一步一步做到，我们又该如何反馈。这是一个完整的让孩子听话，而且孩子做到听话，听指令的过程。从儿童观出发，我们需要明确的清楚，TA是多大了，TA的认知水平如何，TA能听懂什么样的内容，TA更敏感的是哪个感官通道，我们更适合用言语指令还是动作指令，是简单的还是复杂的，我跟TA说不要的时候，TA是怎么接收的，TA是更看重规则的，还是不太介意规则。我们给TA的指令是一次性的，还是作为一致性的规则。我们的家庭是否有明确的规则。很多时候，我们思考在前，行动在后，人在其中或者事情结束还能稍微进行一些反思，才会更利于状况的发展。一些通用的指令的建议，不论针对多大的孩子，如下。第一要点，简短，明确，要让孩子做什么，就说什么，说的清楚、明白，尽可能的精准。比如我们总是说“好好听课，听老师的话”，更准确的是上课的时候眼睛看着老师，耳朵听老师讲的内容。尽量不要用反问或者问句来开始，不知是为何，我们成人，尤其是年长的长辈们，总是会自然的问出，你不吃饭了吗，你不起床吗，你还不……，听到这样的内容，孩子会首先感觉到被评价，甚至是被指责，有一些对立的情绪出现，想要让他们乖乖做，更难上加难。更不要提，我们会想当然的说，你这么大了，不知道你要做什么吗……。这对于儿童来说，就是一种羞辱，引发的只有委屈、生气或者是暴躁。我们也尽量也少说不，因为大部分人都倾向于忽略不可以的“不”。第二，有效的沟通距离发指令，有些孩子他无论何时都很关注大人的表达，但大部分孩子都需要你在他们身边，眼睛看着他，他也注意到你，然后再发指令，他们才知道做什么，有时候我们需要握住他的手，扶着孩子的肩膀，让他的身体也得到刺激，多个感官通道一起工作，更深刻的吸收当下的指令。这个过程如同孩子们学习儿歌的时候，老师们总是一边唱一边跳，同时记住了旋律，也记住了动作。第三，如果说了2次指令，第3次他还没有动作的时候，我们需要拉着他的手去做。让孩子知道指令和要做的事情之间有关联，他真正完成了这个指令的内容，大脑也记录了这个指令的完整的过程，如同程序一样，等到下次同样指令的时候再次启动执行。第四，增加卡片、图画等视觉提示物，小度、天猫等语音提示等，很多时候我们反复强调的事情，需要用孩子眼睛看得到的图画、文字信息，听得到的语音信息来提醒他们，而不是我们一遍一遍说，效果更好，减少了孩子的烦躁和大人的挫败感。就像我们去乘地铁，开车也有很多标识物来告诉我们应该做些什么，不能做什么。第五，制定必要的家庭统一的规则，孩子2到3岁以后，尽量在2到3岁之间就开始告诉他一些地方的规则，比如在室外有交通灯，我们会告诉他交通规则，地铁、电梯、饭店、商场，很多有标识的地方，都代表着规则。在家里，定期开家庭会议，每1到2周一次，讨论大家需要统一遵守的规则，然后签字，张贴起来，保持家庭统一的约定。我们也可以根据实际情况及时进行调整，当下的规则并不一定会适于长久的情况，这样让孩子了解，TA的成长过程中可能会经常面对改变，不同的要求，不同的规则。第六，不要忘记给孩子一些准备的时间，尽可能提前告诉TA，我们接下来会发生的情况，TA需要做什么，在多久以后，做了会如何。孩子的大脑还在发展中，可能我们这些成熟大脑感受到的时间紧迫、规则重要、诚信第一等等规则，对于孩子而言，都有些复杂。他们也需要一遍一遍的去感受以后才能内化规则。最后一点，如果这个时刻，TA爆发了，或者崩溃了，哭、闹，我们可以先去确认或者是回应孩子的情绪状态，告诉TA“是的，你很伤心，很生气，你不能做……，你要做……，我会陪你慢慢平静下来，每个人都会不开心的，会慢慢过去的。等你平静了我们还是要继续……。”这样重复的进行几次以后，孩子自然会了解，规则不会因为TA的情绪，撒娇，耍赖等等改变。规则就是规则。而我们也需要留心，那些还在幼儿园的孩子，以及到了1、2年级的时候，他们其实是非常在意很多规则的，他们会提醒大人，不要横穿马路，不要乱扔垃圾，不要大声讲话等等。这也是孩子内在规则和秩序的体现。无论是讨论如何让孩子听指令，或者是遵守规则，更多强调的是我们用一种更能让孩子接受的方式去互动，而别忘记了，孩子是这件事情的主要参与人，如果看到或者听到我这些建议仍旧困惑的时候，可以问问你的孩子，TA怎么样可以更配合，也许会有很神奇的发现。

1、我的孩子是不是长大了就不是ADHD了？许多人认为ADHD只有儿童才有，然而，ADHD表现可能会持续到青春期和成人。ADHD的症状会随着时间改变而变化。2、你怎么确定ADHD是问题？没有ADHD的特异性测试，你孩子的医生会诊断，有时候医生可能会请专家协助诊断。3、什么导致ADHD？病因尚未明确，ADHD发病可能和许多因素有关。可能的因素有：l基因，因为ADHD常有家族史l旧管道和水管中的铅l孕期抽烟、喝酒l某些大脑损伤l食物添加剂中的色素会让儿童更加好动，但不会导致ADHD。l尽管ADHD的病因不明确，但家庭压力，如离婚并不会导致ADHD。4、哪些孩子会发展为ADHD？各种背景的孩子都有可能发展为ADHD，青少年和成人也有多动症。5、药物会改变孩子的性格吗？你的孩子可能不会像以前那样讲话或者做事，但是他/她的性格没有改变。如果孩子对他/她喜欢的事情不感兴趣了，他/她的药物剂量可能太高了。6、我的孩子会对药物上瘾吗？当不吃药的时候孩子不会渴望药物。一些孩子会感觉当不服药时他们的注意力难以集中。

中高考临近，有些考生的紧张情绪也越来越明显， “我感觉考试像一座山一样压在我的心上”， “我害怕考不好，别人会嘲笑我”， “我害怕考不上好的学校，我的人生就完了”， “我害怕考不好，给爸爸妈妈丢脸”， “我害怕考不好，让爸爸妈妈失望”，…… 绝大多数的害怕，来源于3个原因： 1害怕失去父母的爱，或者对不起这份爱； 2.害怕丢面子，被鄙视，失去朋友； 3. 担忧考试失利影响未来的生活。 害怕并不仅仅与考生有关，也源于家长、老师、同伴及其他周围的人。 但如果答对了下面3个问题，可能就不会再害怕考试了： 1.问父母：我只有成绩好，你才会爱（要）我吗？ 很多父母并不擅长表达对孩子的爱，往往用担忧、嘲讽、责骂甚至惩罚来鞭策孩子的学习，给孩子的奖励和表扬往往和考试成绩联系起来，让孩子产生“只有学习好了，父母才会喜欢我”的误解。也有些父母经常将别人家的孩子挂在嘴上，让孩子觉得自己学习不好就对不起父母。事实上，父母的批评责骂更多是因爱生忧，不懂得如何帮助孩子的无奈之举。所以，正面的沟通，有可能能够让父母直接表达对孩子的真实情感。父母要让孩子明白，父母爱的是孩子本身，而非孩子的成绩。 如果你的父母回答“不是”，那么，你可以放心去考试了； 如果你的父母回答“是的”，那么，你可以去做亲子鉴定了，或者直接带他们来看心理科医生。 2.问朋友：如果我考得不好，你会看不起我或者不睬我吗？ 青少年特别重视朋友。如果你的成绩不好，就看不起你了，不理睬你了，那一定不是你的真朋友。人的一生中，朋友总是有时限的，友情可以长存。即使是好朋友，也总有分开的时候。如果因为考入不同的学校而渐行渐远，那么一定也会因为进入新的学校或环境而接近遇到新的朋友。 如果你的朋友回答“不会”，那么，你可以放心去考试了； 如果你的朋友回答“是的”，那么，你的朋友清单里就可以少一个假冒货了。 3.问自己：我想要进入与我的学习能力相匹配的学校，将来做我喜欢且擅长的事；还是要进要求超出我的能力的学校，做看起来很光鲜但我却做不好的事？ 升学考试的目的是进入自己理想的学校。但理想的学校并不是排名越靠前越好，与自己的能力和兴趣相匹配的学习环境才是最佳的选择。所以，升学考和平时的考试目的是不同的，平时的考试是发现你不会什么，以便补漏查缺纠错，而升学考是要发现你会什么，你的学习能力达到什么高度，以匹配到与你能力相适应的学校，让你未来的学习更轻松，更有成效。一辈子做自己喜欢且擅长的事一定是一种幸福，而喜欢和擅长的前提一定是做自己能力所及的事。无论你之前是否足够努力，你的中高考成绩，只是你下一阶段人生的起点。如果你的能力不止如此，那么你的下一个阶段的起点就不止如此。 如果你的回答是“前者”，那么，你可以放心地去考试了，把所有会做的都写出来就行。 如果你的回答是“后者”，那么，就允许自己“做不好”，因为这是你想要的在“做不好”中前进。 当然，有时，考生在乎的人可能不仅是父母，还有其他所爱的人，但同样地，当你有了这3个问题的答案，中考高考都不用怕了，因为你只需做个真实的自己，就能收获一个成功的考试！