李井军医生的科普号

早泄的治疗还是个医学难题。国内外虽然有一些治疗早泄的方法和药物，但还没有一种方法或药物，适宜治愈大多数的早泄。这一方面是因为这些治疗方法或药物还不完美，另一方面也和早泄的病因病理复杂有关。因而，需要大夫根据不同早泄患者的不同情况，采用个性化治疗的原则，多种方法综合治疗效果更好。笔者治疗早泄主要是非手术疗法，多数采用药物治疗（中西药结合）和指导患者保健（一般保健和性生活指导）的综合治疗，取得了很好的疗效。多数患者治疗时间为一两个月，少数时间会更长些。治疗后，多数患者的性交时间在5到20分钟（少数患者特别是配合保健不佳的患者疗效不好）。只要患者配合坚持保健，停药后也能够长期保持疗效。 1、精神行为疗法治疗早泄 适宜因内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄治疗。1956年美国泌尿科医生Semans介绍“停止—挤捏法”（stop--start）,即患者或配偶刺激阴茎当出现快要射精的感觉时，用手指捏住挤压阴茎头，使射精感消退，反复练习达到治疗早泄的目的。1970年，Masters 和Johnson在此基础上创立了性感集中训练法（sensate focus exercise）。这种方法通过男女双方拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段，来体验和享受性的快感，克服对性交的恐惧焦虑心理，建立和恢复性生活的自然反应。适用于治疗心理性勃起功能障碍和早泄。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交，并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。1983年Kaplan提出“停止--暂停法”，此法在性感集中训练中即将射精时暂停刺激代替挤压阴茎头。这种行为疗法模拟了在性交时延长射精潜伏期的自然行为。 2、口服西药治疗早泄 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs） 氟西汀（百忧解） 5--20mg/天帕罗西汀（Paxil） 10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时舍曲林（左洛复） 25-200mg/天或50mg 性交前4-8小时 非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂氯米帕明（安拿分尼） 10-50mg/天或25mg性交前4-24小时 以上药物均为抗抑郁药，是利用它们的延迟射精的副作用治疗早泄（多数药物还没有获得权威部门正式批准治疗早泄的适应症）。可以按需于性交前使用，也可以每日使用。其有效率文献报道不一，多数在50-70%左右，一般来说早泄越重效果越差。而且，其疗效主要体现在用药期间，性交时间有不同程度地延长，停药后又恢复到以前的状态，即远期疗效不佳。使用每种药物都可能有些不良反用（如疲劳、恶心、溏便、出汗、口干等），有时还可能引起可逆性性欲减退或勃起硬度下降。因而，须要在专家的指导下使用。3、外用药物治疗早泄 表面局部麻醉剂，如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前20分钟左右涂抹在龟头，部分患者有一定的延缓射精的效果。当然，疗效也是在使用时才有，停用后则没有。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木，使用避孕套可以避免阴道麻木。 ss-霜，辛钟成教授1995及1997年报道，由9种部分含局部麻醉作用的草药提取制成的天然复合物。性交前一小时涂抹于阴茎头，然后洗净。89.2%的患者射精控制力得到显著改善。5.9%的患者发生不良反应，包括局部轻度刺激和射精延迟。目前我国医院和市面上没有这种药。4、PDE-5抑制剂治疗早泄 包括西地那非、他达拉非和伐地那非。适宜伴有勃起功能障碍的早泄。有文献报道，对原发性早泄也有一定效果，但也有不同意见。5、手术治疗早泄 阴茎背神经部分切断术，由Tullii RE 1993年首先报道，近十余年在我国少数单位开展，适应于严重早泄，且非手术治疗效果不好，勃起功能正常的中青年早泄患者。手术并发症有疼痛、感染、阴茎麻木、勃起功能障碍。其疗效不同单位报道不一，有待于更多的临床总结。此疗法为有创治疗，神经切断不可再生，且临床应用时间不长，病例数量有限，需要由经验丰富的专家慎重选择。6、中医中药 我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药，患者使用更加方便。笔者在长期临床实践中感到，这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用，但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄，其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用，则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。7、伴随勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病，应该同时治疗。

包皮环切术是我院门诊手术室的常规局麻手术，具有手术安全、手术时间短、出血少、术后恢复快、无需住院等优点。因该类手术患者较多，且为关键部位手术，术后自行护理，患者及家属担忧、咨询较多。现将包皮术后常见问题及注意事项说明如下：一、常见问题：1、术后这样伤口渗血和水肿算正常吗？以上图片均是患者术后所拍，术后均会有局部渗血、水肿及皮下瘀血，术后可自行恢复正常，不必紧张，无需特殊处理。2、小孩术后这样是脓、是感染吗？这是患儿术后常咨询的问题。包皮环切术后，患者表面有黄色的分泌物附着，类似于脓液，家属担心感染。这种情况常见于包茎，主要是纤维蛋白物渗出。处理主要是保持切口干燥清洁，定期消毒，待其自然脱落即可。注意这不是感染化脓。二、注意事项：1、术后切口疼痛：术后切口疼痛一般可忍受，以术后30~60分钟较明显，疼痛持续约30~60分钟后好转。疼痛程度依个人痛阈高低而有不同。儿童会出现哭闹，家长应予以安抚、转移注意力、看电视、玩游戏等均可以减轻症状。其次术后1~3天内夜间勃起也会引起疼痛，阴茎疲软后即可恢复正常。（冰块、冰毛巾等放大腿内侧降温，可快速刺激阴茎疲软，避免盖过厚过热），一般不建议服用止痛药物，建议手术当天休息，避免过多走动引起不适。2、术后切口出血：常见于术后2小时内及夜间勃起后出血。如果出血量不大，仅是浸红纱布小部分，可以观察，一般可自行止血。如发生切口出血不止，纱布染红的逐步范围增加、从纱布滴出，阴茎肿大变形，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，请立即到医院就诊。3、术后排尿问题：术后由于弹力绷带加压包扎，防止水肿及出血，部分患者会出现排尿疼痛，费力，尿分叉或分散，偏斜，此为正常现象。术后3天拆除弹力绷带即可恢复正常。儿童容易出现包扎过紧排尿不出，建议术后排尿1次正常方可离院，无法排尿则请手术医师调整弹力绷带松紧度，切勿自行调节出现出血或者血肿。3天内排尿时尽量身体前倾，避免尿液流到纱布上，建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，保持纱布干燥清洁。如纱布渗湿明显，提前到门诊换药。4、术后换药问题：术后3天到门诊3楼出诊医师挂号复诊，开换药单后到门诊3楼换药室（创面诊疗中心）换药拆除纱布，情况正常即可以不用再次包扎，无特殊变化无需复诊。对于包茎患者或术前即有感染、渗出较多的患者，根据病情可能需要多次换药及复诊。我院的包皮手术方式两种：一次性包皮环切器及传统环切术。术后均无需拆线。一次性包皮环切器无需缝线，无需拆除钛夹，会自行脱落，若超过40天以上仍未脱落可返院取出。传统的包皮环切手术采用可吸收的缝线，约3-4周左右可自行吸收，线结脱落。5、术后创面渗出问题：术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂变黑。以包茎患儿多见，多数家属误以为是感染，其中分泌物为纤维蛋白渗出物，并非脓液。可用我院开具的康复新液外用喷酒局部，用棉签蘸湿后轻轻擦去分泌物，不可强行剥离血痂，保持干洁，待其自然脱落即可。包皮环切术后一般很少出现感染，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后一般给予抗生素口服预防感染即可，同时需要保持局部的干洁。6、术后局部清洁问题：术后7天一般可以正常的淋浴，不要泡浴。淋浴时阴茎头可用温水冲洗，结束后擦洗干燥，再用康复新液外喷。术后10天建议用康复新液（或稀碘伏溶液）浸泡切口，可以加速脱钉。对于包茎的、特别是肥胖的患儿，因术中包皮保留较长，每次清洗时需将包皮翻出清洁冠状沟，以防内板粘连及包皮口狭窄。7、术后包皮水肿问题：包皮手术后水肿及皮下瘀血是正常现象，对切口的恢复无影响。一般以尿道口下冠状沟明显。术后常规包扎3天以减轻水肿及出血，一般不需要特殊处理。术后2-4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。8、术后饮食问题：术后以清淡营养的饮食为，忌酒、辛辣食物、活血化瘀的补品或药材。适当补充肉、奶、蛋、禽类食物等高蛋白可以促进伤口愈合。9、术后穿内裤的问题：包皮环切术后因为切口存在及龟头的敏感性，特别是包茎的患者，活动因摩擦会引起疼痛或不适。建议术后穿宽松透气的纯棉内裤，减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。儿童可以用一次性杯子（去底以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤，或用毛巾围着，可减少摩擦，保持透气干洁。10、术后工作/上学问题：术后因疼痛及避免出血问题，建议休息1-2天，避免长时间站立、久坐或者走路。一般术后3天可以从事非体力劳动及学习。术后1周再从事体力劳动。11、术后切口裂开问题：常见于术后出血以及频繁的勃起，过早的性生活和剧烈运动。所以包皮环切术后1个月内，尽量避免性刺激引起阴茎反复勃起，禁忌性生活及剧烈运动（游泳、打篮球、爬山、游泳、提重物等）。12、术后紧急情况处理：手术后若出现切口部位异常肿大变形、纱布上出现大量渗血、滴血等情况，立刻回医院复诊（正班时间请到门诊手术室、晚夜间非正班时间请到急诊科）。如龟头青紫淤血，无法自行判断是否正常或者包扎过紧，也应立即来医院就诊。

尊敬的患者朋友：精索静脉曲张是青壮年男性的常见病、多发病，发生率约占成年男性的10-15%，其中，80%左右是能够生育的，仅20左右合并不育。能够正常生育的精索静脉曲张被认为是生理性的，不需要治疗；精索静脉曲张合并有明确的不育才有治疗的指证。 通常临床通过体检发现精索静脉曲张，合并有明确的男性不育，在除外了女方原因导致的不育和其他导致不育的因素后，精液常规精液质量明显异常，就有了对精索静脉曲张进行手术治疗的指证。治疗前，应进行详细的体检、精索静脉的彩超和内分泌激素的检查，系统评估精索静脉曲张的程度、对生育造成影响的严重性，手术治疗可能对生育功能改善带来的益处和可能出现的并发症的可能性。由于精索静脉曲张术后仍然有10-30%的不育患者的精液质量不见明显的改善，所以，对于精液质量不是非常差的患者，可以先采用一段时间保守的药物治疗，如果精液质量明显改善甚至通过治疗妻子顺利受孕，就没有了手术的必要了；如果经过系统正规的治疗，精液质量没有改善甚至进行性损害，就可以采取手术治疗。 精索静脉曲张的一部分患者可能具有阴囊的坠胀、疼痛和下腹部酸胀不适等临床症状，这些症状通常在晨起时较轻，而到了下午或晚间，随着活动的增加逐渐加剧。精索静脉曲张合并有上述的症状，影响日常的生活和工作的，也可以考虑手术治疗。但由于精索静脉曲张的临床症状和慢性前列腺炎的症状许多是并发的或者是相互混淆的，手术治疗后许多患者的症状不见好转甚至加重，所以，建议仅仅因为症状准备手术治疗的患者尽量先采用保守的药物治疗，如果症状缓解不满意再考虑手术治疗，以保证术后的疗效。 青少年精索静脉曲张的治疗是当前治疗上的一个难点，由于大部分精索静脉曲张的患者到了成年都是能够自然生育的，所以，对于这部分患者是否应该早期手术干预存在着很大的争议。原则上，对于青少年精索静脉曲张是否应该手术主要是评估精索静脉曲张对于今后生育造成不利影响的风险到底有多大，如果风险大，就需要早期手术治疗。由于青少年时许多患者通过手淫获取精液标本困难，所以，青少年精索静脉曲张是否需要手术主要是参照精索静脉曲张的程度、双侧睾丸的大小、质地和男性内分泌激素的改变综合决定。 精索静脉曲张手术治疗的方法包括精索静脉高位结扎、精索静脉栓塞和分流等，最为常用的方法是精索静脉高位结扎术，手术的途径有经腹股沟、经腹和腹腔镜高位结扎等，几种方法各有优缺点，具体应由根据手术医师对某种术式掌握的熟练程度和患者的具体情况而定。一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。 最后，需要强调的是精索静脉曲张的手术是整个不育症治疗的一部分，所以，手术后应该定期复查，及时了解术后睾丸功能恢复和精液质量改善的情况，必要时辅助药物治疗，这应该被视为与手术同等重要。一般术后复查的时间为术后三个月、半年、一年、一年半和二年。当然，这期间应该规律生活，饮食均衡，戒除不良的生活嗜好。如果妻子自然受孕，则为治疗的终点和最佳的结果。 最后，祝各位朋友都拥有一个和谐美满的家庭生活，早日实现为人父的良好愿望！

第一个要注意的问题就是自己有无包皮过长。包皮过长是指阴茎疲软时由于包皮遮盖而看不见尿道口。包皮过长有啥主要危害呢？包皮过长主要危害是健康问题，容易引起女方炎症和男方炎症，男方炎症就包括慢性前列腺炎。如有包皮过长建议先手术，手术后口服一个月抗生素。如无包皮过长，就一定要知道慢性前列腺炎的病根在于体虚。这就需要患者增强体质，体质增强一方面是饮食控制，另一方面更主要的是每天坚持锻炼身体半小时，以慢跑或快走为好，以微微出汗为最佳。 锻炼身体是第二个要注意的。酒和辣椒是湿热物质，湿热下注就导致前列腺炎，尤以酒更明显。所以一定不要喝酒。炒菜可以放辣椒，但不要挑辣椒去吃。 第三个要注意的就是不喝酒。 第四个要注意的就是不熬夜。中医讲究入定时间是晚上10:00-11:30，就是在这个时间段要睡觉，超过这个时间段就叫熬夜。熬夜对人体伤害非常大，使人体正常防御功能下降，长期熬夜体质必将下降，各种疾病就会找上门来。 第五个注意事项是不要久坐。做个四五十分钟一定要站起来活动三五分钟再坐。 第六个注意补充维生素，每天吃中等大小苹果一个，核桃三颗，炒熟的花生米20-30粒，维生素缺乏的可能性就很小。 本文系王万荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性的精子和女性卵子结合才能够使女人受孕，正常成熟男性一次射精能够排出数千万的精子，但是这些精子大部分因女性生殖道的酸性环境而失去活力致使死亡。这也是造成不孕不育的原因之一。关于这个很多人都会疑问，精子在女性体内的存活时间是多久呢? 一般来说，精子在女性阴道里的寿命不超过8个小时。而后仅仅会有一小部分精子脱险并继续向前进。这又是为什么呢?因为男性射精时在精液中的精子，可以得到精液里大量的果糖和分解糖的酶保护，而当精子进入子宫腔后就离开了精液，这时的生存条件远远不如在精液之中，因此寿命也就大大缩短，质量差的精子运行慢、不能很快到达宫腔，也就失去了活力。 那么，精子进入女性体内后，精子在女性的体内的存活时间有多长呢?专家说：精子经过道道关卡，最终能够到达输卵管受精部位的精子也就所剩无几了。但是，精子只要进入输卵管内，就具有很强的受精能力。当然，最后仅有1—2个精子有幸能与卵子结合，其余的精子则在24—36个小时内先后死亡。惟独储存在宫颈粘膜隐窝内的精子，寿命才可达2—6天，尽管如此，其受精的能力已经基本丧失，因为精子的受精能力大多仅能维持20小时左右。 卵子从卵巢中排出后15～18小时以内受精能力最强，并能维持受精能力达30小时左右，以后卵子开始变性，受精能力迅速减弱并消失。 射入女性生殖道内的精子虽然最长可生存4～5天，但具有较强受精能力的时间是1～2天，也就是说只有在妇女排卵前后1～2天内性交，才有可能受孕。这点对指导不孕夫妇性生活来说十分重要。有些夫妇双方生育功能均无问题，但由于忽略了受孕时机而婚后数年不孕。

找大夫割包皮的原因很多，尽管每个人割包皮的目的不同，其中必定有很多人是为了治疗早泄。那么割包皮到底能不能治疗早泄呢，下面从这几个方面解读。1、 早泄的主要原因是阴茎的敏感性太高吗？阴茎敏感性高只是早泄的原因之一，而且对大部分人来说，阴茎敏感性高并不是早泄的主要原因。早泄的主要原因是在大脑，大脑的‘敏感性’升高才是引起早泄的主要原因！有些人早泄很严重，在阴茎还没有接触女方身体或者刚接触就射精了，其原因就是大脑的敏感性太高而引起无法控制的射精急迫感。2、 切包皮能够降低阴茎的敏感性吗？很多人认为平时包皮会保护着龟头，切除包皮以后龟头长久暴露会让龟头的敏感性降低，这样早泄会减轻。事实上性交的刺激并不仅仅是表面的刺激，还有性交时的压力刺激，而且割包皮以后龟头的结构也并没有发生改变。因此，总体而言包皮手术后阴茎对感觉的敏感性不会变化。3、 包皮割了能够治早泄吗？切包皮能不能治疗早泄这一点国际上已经有了共识，目前认为切包皮对早泄没有改善作用，但是也不会引起阳痿早泄。当然这一结论是总体的研究总结，是为了说明割包皮是安全的手术。但是不排除有些人很高兴的发现在切了包皮以后射精慢了；遗憾的是也有个别病人说割包皮以后射精更快了；当然这些结果都是无法预料的。 4、 包皮割了对治疗早泄有什么好处吗？虽然从理论上说割包皮并不会直接的治疗早泄，但是从健康的角度讲割包皮还是有很多好处的。①减少龟头炎和女方细菌感染的机会 包皮过长为细菌滋生提供了天然的场所，也容易引起女方的感染。这也是为什么妇科大夫要求患有阴道炎的女性，需要男方也排查一下。切了包皮双方感染的机会也会大大下降。②降低HPV等病毒感染的机会 降低女方宫颈癌发病的几率。③预防阴茎癌 近年来阴茎癌发病大幅度下降与割包皮不无关系。当然，对患有包皮龟头炎的男性，切包皮以后无论是早泄和勃起功能会有改善，这一点也是不奇怪的。本文系张国喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词，如果不幸被诊断为前列腺炎，似乎是患了不治之症。前列腺炎影响性功能吗？前列腺炎会不会影响生孩子？前列腺炎会变成前列腺癌吗？前列腺炎能够治愈吗？下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎.☆1.我做前列腺液检查，发现白细胞很多，是不是前列腺炎很严重？答：不是的，前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的，与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重，反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时，前列腺炎治疗是不是有效果，也不是以治疗后白细胞高低来判断，而是以症状是不是有所改善来判断。☆2.怎么知道我前列腺炎是轻还是重？答：国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的，主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重，而且这些症状对你的工作生活影响也比较大，说明前列腺炎比较严重。反之，如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微，且对你生活质量影响比较小，前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状，只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高，那就是无症状的前列腺炎。☆我得了前列腺炎，以后会不会影响性功能？答：目前大多数专家认为，性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛，就没有必要去查前列腺；即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状，首先要排除是不是心理因素引起的，目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎，并夸大其危害，将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来，为经济利益过度治疗前列腺炎，无视性阳萎、早泄的诊断和治疗，其结果是既浪费了患者的钱财，也耽误了病情，这种观念应该改变。☆3.我得了前列腺炎，会不会影响生孩子？答：一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在，也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现，这些炎症与精子质量之间并没有关联，因此，有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人，需要作进一步检查排除感染等影响因素。☆4.我得了前列腺炎，以后老了会不会发展成前列腺癌？答：前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤，与前列腺炎没有任何联系。☆5.我在某男科医院检查前列腺液白细胞很高，但是我没有症状，需要治疗吗？答：不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗，不是依据有没有炎症，而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症，但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。☆6.听说药物进不去前列腺，是不是药物治不了前列腺炎？答：国际上已经有共识，前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗，其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜，对药物的通过是选择性的，在正常没有炎症的情况下，除了一些脂溶性的药物以外，大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是，在炎症的情况下，包膜的通透性会明显增加，此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外，细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分（不到百分之五），因此，绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺，其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的，主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。☆7.前列腺炎能够治愈吗？答：前列腺炎是可以治愈的，也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因；要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区，打消顾虑，消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状，但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身，因此一定要自我适应和调节，必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议，注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗，一般需要服药3个月左右。本文系张国喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

非常需要强调的是：早泄外用药治疗与行为治疗的终极目标不只是阴茎头，而更重要的在于不断提高大脑与脊髓射精控制中枢引起射精的阈值！！这就是形形色色、种种类别的药物治疗行为治疗的最终根本目的！！！你知道吗？早泄的行为治疗最好有非常关爱的性伴侣持续积极热心的帮助才会收到满意的临床效果，这也许不是独身、鳏夫、性伴侣人际关系紧张的男性能办到的。某种程度上由于早泄诊断的特殊性，即涉及到女性性高潮时间到来的长短，以及男性对控制射精与性交的满意度等等特殊性，因此我认为早泄或快速射精习惯在某种程度上它不是病！一、要提高早泄的疗效，下列情况必须要注意下面这七条的核心思想就是要区分：原发性早泄、继发性早泄、变异性早泄、早泄样射精功能障碍！也就是说有的所谓的早泄不需要治疗也不需要去咨询。1.长期不同房发生早泄的概率非常大。2.性伴侣关系紧张有可能要发生早泄。3.精神紧张害怕早泄要发生习惯性的早泄。4.劳累以后性交要发生早泄。5.心情不好、焦虑发生性关系要发生早泄，长此以往形成恶性循环。6.不能以手淫状态下发生的快速射精去认定早泄。7.千般患者千般病情，早泄有很多不确定的内涵，一定要具体个人情况具体分析。二、关于早泄的行为训练其核心就是提高中枢引起射精的刺激阈值中枢与降低外周阴茎头神经感受器的敏感性（可参考作者好大夫在线文献《早泄脱敏治疗方法之1，2，3》）1.早泄的自我手刺激训练法：类似与停动停方法（可以参考第4项内容），但不可过度，不能急于求成！否则容易造成勃起疲劳与前列腺盆腔充血（请参考作者好大夫在线文献《献给好大夫在线:行为方法治疗早泄by蒋氏男科》）。2.阴茎阴道外性伴侣手刺激训练法：类似与停动停方法（可以参考第4项内容），作者非常强调插入前的不急于插入，而着重性延长伴侣之间相互的性刺激时间、即《洞玄子》之所谓“叙绸缪”、“申缱绻，不离散也”、“曝鳃鱼”、“麒麟角”，其言“以上四势为外游戏，皆是一等也”。3.阴茎阴道内容纳试验，即类似于不抽动的性交，对于严重的原发性早泄，能否不发生阴道外射精而插入阴道，走出这一步非常重要。练习阴茎阴道内容纳，如果阴茎能够耐受阴道挤压，则再开始练习阴道内阴茎抽动：以手掌握住阴茎进行抽动，缓慢抽动，次数由少到多逐渐逐渐，以不射精为原则，当出现射精感觉时立即暂停抽动，每天1次或隔几日几次，3-6个月为1疗程。4.停-动-停方法训练：具体方法是用拇指放在阴茎的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫阴茎头3～4秒钟，当到达射精阈值时，配偶用力握住阴茎体，直到射精感消失。对于紧张的性伴侣人际关系特别重要，即性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次以上，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。5.手淫后性交：手淫射精后阴茎敏感性降低，在不应期内使射精潜伏期延长。6.早泄治疗仪训练法：用设备类似取精器刺激阴茎头，增强控制射精的耐受能力，即对早泄患者进行脱敏治疗，通过物理刺激以训练患者控制射精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，约有半数患者有效。7.作者通过多年的临床实践，认为下列方法，虽然繁琐，但是有效：7.1、方法之一：每周训练2-3次，拍打，用左手掌紧托阴茎头、冠状沟及系带部位，右手背有节奏地拍打阴茎头部及冠状沟部位，开始拍打100次，以后每天增加50～100次，临床上发现有患者从14岁开始长期用阴茎头冠状沟去摩擦自己大腿内侧，但从不手淫射精，结果发现到了21岁其射精功能完全丧失，即出现不射精，该个案提示我们射精控制能力的训练成功并非一日之功，而是长期训练的结果。7.2方法其二：石蜡油摩擦阴茎头及冠状沟：用适量石蜡油涂于阴茎头及冠状沟周围，再用手指上下左右摩擦阴茎及冠状沟，开始第一次摩擦100次，以后每天增加50～100次，以不射精为原则，当出现射精感时即刻暂停刺激；7.3、性交前冰与火的训练：冰与火的交替训练乃作者独创，既可以性交前应用,具体方法是冰块加冷水浸泡，阴茎头部及冠状沟周围5～15分钟；热水浸泡，阴茎头部及冠状沟5分钟，从35℃开始每天增加0.5℃，直至42℃为止，以后可维持在42℃。7.4、也可以用中药水如，五倍子20g露蜂房20g花椒20粒胡椒20粒细辛20g地骨皮30g蛇床子30g地肤子30g元胡索30冰片15g（药水煎煮好以后放入溶化搅拌均匀）等替代进行训练。三、早泄相关药物治疗的注意事项1.千百年来早泄的中医药治疗都是补肾固摄，我认为更应该从肾藏志着手，即安神与固涩并举，目前市售的很多中成药都掺加有不同种类的安眠药，长期服用这些名目繁多的中成药最终会对男性性欲与勃起中枢（大脑皮层与脊髓）造成不同程度影响与伤害，因此安全的中药复方的设计研制值得医疗工作者去开拓与挖掘。2.医生在开具帕罗西汀、达泊西汀、舍曲林、氯丙咪嗪等等药时要正告患者这些药物停药以后的戒断症状与早泄的复发的可能。3.鉴于目前抑郁症发病率攀升，精神心理疾病时常可见，抗精神病类药物的使用率较过去大大提高，酒精慢性中毒成瘾发病率日益增高，不可否认各种形形色色毒品的泛滥与大量瘾君子的存在，等等这些给使用抗抑郁药治疗早泄增加了极大的难度，所以不同患者服用以后药物发挥作用之前的潜伏期不尽相同，因此医生应该加强同患者的医患交流，详细了解患者的种种病史，嗜好品使用史，而且院外医患要加强联系密切沟通，随时改变剂量或及时规避药物风险，总之医生必须要有高度的道德责任感与使命感。4.原发性早泄必须重药物治疗（包括外用药）与行为治疗而轻心理治疗，药物治疗必须且一定要应用强效延迟射精药物治疗，医生必须进行严密的观察；继发性获得性早泄必须查清楚如勃起功能障碍、性欲减退、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病，而且必须同时治疗；而自然变异早泄的男性通常可以很好地应对偶尔出现的过快射精，应该对此类患者进行必要的心理教育，告诉他们偶尔发生过快射精是正常射精功能的一部分，可能使此类患者重拾信心；早泄样射精功能障碍由于过快射精的偶然性质，不应该使用有潜在副作用的延迟射精的药物，而应该给予咨询、心理教育、心理治疗或夫妻治疗，应告知此类患者其实际射精时间在正常范围，不属于疾病状态，应知足者常乐.5.外用延时剂的应用非常重要，口服延时剂药物由于存在影响性欲性功能、影响性腺轴水平、以及停药以后出现戒断症状、早泄复发的风险，因此作者强调外用延时剂的应用，当然前提条件就是勃起功能与性欲认知水平正常。四、行为治疗与相关药物治疗持续性的强调实践证明中西医结合综合的药物治疗与性行为训练需要3-6月以上的时间才会收到效果，只对有耐心的患者惠顾！天下只怕有心人！医生更应该努力规劝、引导患者长期进行耐心细致的行为训练等绿色治疗，也许有的人正是利用青年患者急于求成的心理而设下了种种陷阱。五、关于早泄阴茎背神经手术的风险与提示事实上射精冲动的传导不仅仅是通过阴茎背神经，尤其是原发性早泄或初次性交尝试（尤其是青少年、青壮年男性受高雄激素水平驱使，受外界强烈性刺激驱使），在没有接触性伴侣性器官的情况下（任何肢体接触、感官刺激如接吻抚摸肢体皮肤耳朵鼻子）都会诱发射精冲动，这种情况下背神经阻断术就是天大的笑话。对于一个射精控制功能严重障碍、重度原发性早泄的患者，性交插入前与插入后的任何非性器官的力度刺激都会诱发射精冲动，构成早泄，那么就会有人质问，阴茎背神经阻断术是商业治疗行为还是希腊皇帝的新衣呢？究竟早泄的发生与射精控制中枢与控制原理在哪里呢！！特别重要的是医生要告诉患者：外科手术可能导致阴茎感觉减退、ED甚或阴茎勃起功能永久丧失，即：选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。阴茎海绵体神经组织的损伤往往术后伴随有神经所支配组织肌肉的萎缩，大鼠进行实验研究发现，单侧和双侧海绵体神经切断术后第60天阴茎湿重分别减少了10.5％和17.4％,同时伴有明显的DNA含量减少、阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡指数的增高！即阴茎海绵体平滑肌细胞的凋亡可能是将来发生勃起障碍的重要原因之一。由于没有统一的治疗手术诊疗标准，手术方法各不一样，因此出现的种种后果就不足为奇。中华男科学会2016版《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》有关《中国阴茎背神经选择性切除术专家共识》指出（page123页）：阴茎背神经切除的并发症包括：除感染、充血血肿、出血、水肿、麻醉意外，还可能出现：（1）阴茎淋巴水肿、系带水肿；（2）阴茎头麻木；包皮坏死；（3）手术区硬结与瘢痕形成，有时形成痛性结节；（4）勃起功能障碍与延迟射精、不射精；（5）其他，如精神心理异常。尤其是术后阴茎整体或局部感觉异常（无法缓解的令人难以忍受的阴冷囊湿）、麻木勃起功能障碍以及其他损害外生殖器形态的损伤。六、蒋氏男科相关所谓“早泄”与射精功能控制障碍本文（好大夫在线全国专科医师引用文章排名第一名，头牌！）全部文献参考索引链接早泄治疗的标与本、缓与急方方面面研究by蒋氏男科献给好大夫在线：行为方法治疗早泄by蒋氏男科关于盐酸坦索罗辛或者盐酸坦洛新治疗早泄男性突然出现的早泄原因解析中枢性早泄与外周性早泄?来自蒋氏男科的qq空间心语：早泄诊断治疗的怪现象蒋氏男科天下至道谈：我的早泄临床诊疗交流记录蒋氏男科天下至道谈：早泄规范化诊疗的相关关键环节蒋氏男科早泄的性伴侣训练方法原创：早泄与慢性前列腺炎关系的真面目与对策我的原创：浅谈关于早泄诊断治疗的困难性、复杂性种种观点..延时、治疗早泄样射精功能障碍中药中成药大全浅谈早泄的外用药治疗早泄脱敏治疗方法之1，2，3单胺类神经递与5-HT再摄取抑制剂作用的神经内分泌基础中药内服外用治疗早泄的特点科学、辨证地使用抗科学、辨证地使用抗抑郁药治疗早泄关于背神经阻断术，一个患者的真实遭遇降低阴茎背神经的敏感性的新方法家庭性感集中训练疗法我有关于早泄的问诊要求----医患沟通的极其重要性！关于早泄的概念--我的心语我认为这些情况不是早泄国庆随笔：射精潜伏时间长短与女性高潮平台有关！早泄患者就诊时所必须知道的注意事项与流程早泄的临床随笔之2早泄治疗的三个年龄阶段特点献给情人节---早泄与射精的控制中医综合治疗早泄75例关于中西医治疗早泄的说明早泄研究进展4---临床诊断：早泄的家庭治疗早泄、前列腺炎、后尿道炎早泄患者就诊前的准备情况早泄的临床随笔之1早泄的临床随笔之3早泄可能的主要发病原因与发病机制关于早泄的行为治疗BY蒋氏男科关于早泄您可能会遇见这些名词BY蒋氏男科之中国当代青年原发性早泄之细分早泄治疗中，插入前的精神心理、行为训练精要早泄之国庆随笔射精是这样发生的酒精依赖等患者之顽固性早泄治疗先苦后甜早泄治疗方剂，来自蒋氏男科之QQ空间早泄辨证论治中成药大全关于不同情况早泄的中医治疗

凡是造成前列腺物理、化学、侵入性、前列腺依赖的激素水平、精神心理应激都会造成前列腺炎（免疫、化学、物理、感染、反流、精神心理损害）1、提倡有规律的性生活：慢性前列腺炎腺管堵塞，有规律性生活保持腺管通畅，推陈出新；有助于治疗鳏夫综合症（禁欲、精神压抑、久上网）。青年慢性前列腺炎综合征患者由于对本病的错误认识而有着巨大的精神压力，适当规律的性生活有助于缓解精神心理压力，带来愉悦的心境，有助于疾病康复。2、避免长时间久坐、骑车，驾车、上网：久坐等等带来盆腔淤血，长久上网特别是网吧的电离辐射损害睾丸功能，大脑皮层的紧张带来的勃起障碍早泄、性兴趣转移。特别要注意久驾骑车带来的会阴部的物理性损害造成的前列腺尿液反流充血淤血。3、避免酒精与刺激性饮食：辣椒酒精引起前列腺及尿道血管充血水肿，这种情况下有可能前列腺寄居的细菌大量繁殖；尿道受到刺激后平滑肌痉挛排尿障；射精障碍；剧烈饮酒还有可能导致潜在的细菌性前列腺炎包括淋菌性前列腺炎（也就是慢性淋病）再燃或者引起并非严重的尿道炎膀胱炎精囊射精管炎。饮酒必须有度！慢性酒精中毒导致睾丸功能损害导致间质细胞损害，睾酮水平？前列腺精囊作为雄激素代谢的主要器官，理论上会产生什么样的后果可想而知。4、不必要的后尿道镜探查与过度治疗：前列腺尿道部带来的机械性损害导致的尿动力学改变造成的细菌敬业尿液反流。5、避免乱用抗生素：慢性淋病、慢性支原体感染性前列腺炎综合征尿道炎由于乱用抗生素耐药给微生物检查带来麻烦。6、局部保暖：前列腺及其尿道部充满了阿尔法受体，受到寒冷刺激引起尿道平滑肌痉挛排尿梗阻，进一步引起精液尿液返流等等。7、对所谓前列腺炎综合症的过度关注与焦虑8、治疗见好转而停止治疗9、其他疾病对前列腺炎综合征治疗效果的影响：如合并慢性淋病、支原体衣原体感染、特别是生殖器疱疹对人体免疫系统的影响对治疗进程的大大影响。

1、积极治疗全身各处感染灶，避免病原体通过各种方式感染前列腺。在无菌阴茎套保护下性交的，性生活后要清洁阴茎与会阴，拒绝多重性伴侣与性传播疾病。2、包皮过长或包茎者，容易造成后尿道压力过高，尿液与细菌反流进入前列腺，因此应尽早到泌尿外科作包皮环切术。3、提倡有规律的性生活，构建积极和谐的性伴侣关系，性生活或自慰频度要适中，避免忍精不射、频繁性交和自慰。4、不做酒文化的积极推广者，避免形形色色的酒精，避免酗酒及食用大量辛辣品，更不能因醉入房，酒精能加快前列腺上皮细胞锌的丢失。5、匆长时间骑车及久坐不动，避免过度压迫前列腺，长途驾车骑马也是造成易患慢性前列腺炎的重要原因。6、注意会阴部的局部保暖。7、起居有常，适当锻炼，避免过劳，防止便秘，多饮水、多排尿。8、不滥用抗生紊，以免细菌变成细菌L型，所谓细菌L型或者L型细菌是指由于乱用抗生素造成细菌细胞壁受损，而细菌任然能够生长和分裂的细菌，临床上只见炎症重，但是一般细菌培养很难有阳性结果，作者认为细菌L型是今天引起慢性非细菌性前列腺炎、前列腺隐匿性感染，以及慢性前列腺炎难以治愈的重要原因之。9、避免不必要的、过频的或过重的前列腺按摩，避免不必要的导尿、尿道插管搞所谓的抗生素尿道灌注。10、坚持做提肛肌锻炼，以松弛盐底肌肉，逐渐增加排尿间隔时间。11、重视治愈后的预防，尽量不使用长期经验性服用抗菌药物。12、饮食要均衡，注意有意识地摄入富含锌以及有积极抗氧化作用的食物。本文系蒋毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。