孕期大部分用药被认为是安全的,或者有些因为资料有限,不能给予明确的解释。我并不建议,孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物,而轻易放弃自己的孩子。原因如下! 1致畸研究:我们知之甚少 目前明确致畸的药物很少,因为不可能所有药物都有孕期使用的资料。而且这些资料总结也很困难,因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来。比如说药物和儿童期肿瘤的关系,除非这种肿瘤是罕见的肿瘤,再追溯孕期用药的情况,从而总结疾病和孕期用药的相关性;如果是常见的肿瘤,很可能根本不会被引起重视。 比较明确会导致畸形或者影响较大的药物多为化疗药物,或者激素类药物。 此外,目前,药物对胎儿影响的研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上。而对“胎儿智力”,“器官功能”或者以后“性取向”,社交能力方面的影响更无从谈起。而且人与人对药物的代谢能力也不同。 我想说的是,其实关于药物对胎儿的影响我们知之甚少。 现在很多人担心对孩子智力的影响,其实我认为这都是道听途说,为什么你不担心以后对孩子“性取向”或“社交能力”的影响。因为许多人只听说过智力,而“性取向”这种你不考虑的问题药物研究机构却是关注的,但是这些同智力评估一样做起来很难。 你觉得有什么方法可以评估智力?智商?智慧?别说胎儿了,一个成人都困难! 2吃药和喝水 最大的不同在于剂量 关于孕期用药与致畸的一个主流观点是:“任何药物或者说物质都是可以导致胎儿畸形的,包括我们每天饮用的水。但是这和你摄入的剂量是相关的,你不可能喝到达到致畸剂量的水。”这是外文翻译过来的,我很喜欢这句话,因为他说的很客观。 药物也是这个样子,通常要在常规剂量的十几倍或几十倍以上时才会出现导致畸形的可能,而即使如此也不是绝对致畸的。 常规剂量下绝大多数的药物都是安全的。例如咖啡因,民间流传着孕期不能喝咖啡,不能喝茶叶的说法,因为其中含有咖啡因。 咖啡因的确有很明确的致畸性,在孕小鼠和大鼠的实验中,可观察到胎仔四肢及腭畸形发生率增加。再更大咖啡因暴露剂量下可以见到胎仔死亡,生长迟缓和骨骼变异。灵长类动物,食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因,同样可以观察到其后代死产和流产发生率增加。 但是在人类报道中,还没有发现咖啡因有导致胎儿出生缺陷的报道,因为一个人不可能一天喝上百杯咖啡,可是在动物实验中,每天让猴子喝的咖啡剂量远远高于一个正常人每天饮用的剂量。 也就是说,“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸。”药物是否致畸,和使用的剂量有很大的相关性。 通常一个药物如果在常规剂量10倍以内即可产生对胚胎的毒副作用,我们就认为它是一种强效致畸剂了。因此,药物对胎儿产生潜在风险都要在常规人类推荐使用剂量的10倍甚至数十倍以上。 3“全或无”理论 你是排卵前吃,还是排卵后吃 其次,药物致畸和使用药物的时期也有很大关系。假如你使用药物时受精卵已经形成并且着床,这时胚胎才有机会接触到体液,才会有可能对胚胎产生影响。 但在早期受精卵细胞很少,如果药物或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎,胚胎就会死亡流产。假如胚胎存活下来就认为没有受到影响,这就是目前药物致畸学中“全或无”的理论。 如果在排卵前或者着床前用药,目前认为就不会产生影响,因为受精卵没有形成或者不会和体液接触。除非该药物的半衰期很长,在体内代谢干净需要很长时间。受精卵与体液接触往往要到排卵后7~10天以后才有可能。 4FDA药物分类 还有很多不足和缺陷 在人类历史上最严重的一次药物致畸事件——“反应停事件”。反应停(一种药物)应用于早孕期早孕反应明显的孕妇,最后出生的婴儿约三分之一发生了肢体缺陷。 因为“反应停事件”人们才开始关注孕期用药的安全性。美国食品药品管理局才开始要求所有药物都要注明对胎儿致畸风险的研究。建立了一套等级评估系统,即FDA分类,将药物有无致畸性分为A、B、C、D、X五类。其中A,B类药物为为孕期使用相对安全的药物。X类为孕期禁用的药物。C,D类药物要平衡利弊,当利大于弊时使用。 现在很多我们的孕妇通过网络知识都知道美国FDA分类。可悲的是我们很多医务人员也只知道FDA分类。 其实FDA分类中有很多不足,有些只是根据“少数个案报道”,或“有限动物实验数据”得出的,且更新时间较慢,未必适合对孕妇提供咨询。 比如常见的口服避孕药在FDA分类中属于“X类”孕期禁用。我相信给动物孕期实验可能会诱发出畸形,但是人类都是在排卵前后或受精卵着床前使用紧急避孕药,谁会知道怀孕后还去吃避孕药呢?现在就没有关于使用口服避孕药导致胎儿致畸的报道。 其实,在国外除了FDA分类之外还有很多对药物安全性进行分类的标准。如Wayne州立大学的致畸等级系统。该系统就把口服避孕药归到了很小的致畸风险之中。 5中成药 治病效果都不明显,更别说致畸了 FDA分类中有很多不足,也有很多需要改动的地方。中国政府直接套用了现成的FDA分类,自己却不做一点点的努力。 我们可以看看中成药,是药三分毒,凭什么就那么肯定中成药没有致畸的风险。中成药的说明书要么禁用,要么慎用,要么无相关数据。禁用的和慎用的却不说原因和提供动物实验的数据。 至于中成药的问题,如果您用了,说明书上写禁用,我也建议您不要太担心。上边所说的禁用往往是因为中成药中有一些活血的成分,从中医的角度讲孕期使用有活血成分的药物有增加流产的风险,因此不建议使用或禁用。 这里的禁用并不代表它有很严重的致畸风险。其实换个角度看,中成药药性多比较温和,很多中成药本身效果并不好,只是中国人思想上易于接受,其实很多药在国外都不被认可。 治病的效果都不明显就别说致畸了。举个例子,冬虫夏草大家都是知道这个药材很好,可是做成中成药后效果如何就不知道了。 6泡菜、味精 电脑辐射什么的,你想多了 此外,还有患者问过我:怀孕了吃了味精对孩子有影响吗?吃了泡菜对孩子有影响吗?用相机照相了对孩子有影响吗?怀孕了照相能开闪光灯吗? 书本上去哪里找味精、泡菜致畸的数据,说明书上也没有相关提示。从保护胎儿的角度出发,我们孕期应该少接触药物和半加工食物,或者一些食物添加剂,但是没有必要因为接触了就耿耿于怀不能自已,甚至现在被误解为因为接触了孩子就会出现问题。 中国人还在担心电脑辐射对孩子不好。世界卫生组织的资料是这样说的,迄今没有证据显示电脑辐射增加了流产率,但是从事电脑工作的孕妇流产率是增加的,主要考虑因为长时间从事电脑工作精神高度集中,导致的腰酸,劳累,流涕等感冒症状增加了流产的风险,因此在国外建议孕妇从事电脑工作者每天工作时间不超过6小时,且经常起来活动变换体位。 我认为防辐射服只有在中国才有消费市场,如果在国外就会涉及商业欺诈被起诉了。 7除了医学,还有N多社会问题 我目睹过很多很可悲的故事。因为孕期孕妇用了一点点的药物,尚不知道药物对胎儿是否造成影响的情况下,或甚者是例如阿莫西林、头孢类等孕期可以使用的药物。就进行了人工流产。我想说:“这是您的孩子”。 有些医务人员也是建议患者把孩子做掉,这点我很痛心。我认为有些医务人员建议孕妇把孩子做掉出于以下考虑。 首先因为中国的母胎医学发展缓慢,到目前还没有遗传科医生的执业注册。患者可能找到了一些妇产科医生,而这些医生所擅长的是妇产科手术。可能从理论上去给患者解释“缺乏沟通经验与技巧”。 再者中国的医患矛盾过于复杂,政府对医务人员的保护不够。在给患者进行孕期药物咨询时,承担了很大风险。 在患者看来,孕期用药找医生进行咨询,医生给出一个答案,这个过程很简单。但是往往患者的提问方式就让医务人员很尴尬:“你说我的孩子有没有问题?” 有许多早孕期来诊的患者甚至都还没有看到胎心,要知道早孕期自然流产率是15%。换位思考一下,其实这个问题在医务人员看来就是一个风险的转嫁。 谁敢说没有问题?建议你做掉,孩子死无对证。不建议你做掉,有了问题谁来负责?或者干脆说,这个有可能有问题,也可能没有问题,说的很含糊,把风险重新推回给你。 8医生真正关心的数字 鉴于孕期用药致畸性研究有限数据的不可靠性,以及个性化用药方案风险不可预知性。我认为孕期用药与药物致畸咨询的范畴应当局限于因母体疾病,如“癫痫、妊娠高血压、糖尿病、甲状腺疾病、风湿免疫类疾病”等孕期需要长期大剂量使用药物的情况,而非孕前、排卵期前后、偶尔一次或数次,常规剂量使用某种药物,局部用药,或男方用药等情况。 这些情况下药物或不良因素是否对胚胎产生了影响根本无从谈起,其实去谈也无任何依据可言。 当您在孕30天前后问我,因之前偶尔不经意的用药是否对胚胎产生了影响时,在我的眼里出现以下数字: 您因为怀孕而面临着自然界固有的15%的自然流产率,2%的宫外孕发生率、3~5%的自然界出生缺陷率,其中包括1/700的唐氏儿(21-三体,智力低下)出生率,男婴中1/700的克氏征(47,XXY,不能生育)出生率,等等。 最后送给大家的一句话:“但行好事,莫问前程”。
生男生女注意房事细节。备孕的姐妹们不要错过! 1、饮食控制法?女性的阴道一般呈酸性,若在高潮时分泌碱性物质,则较适合Y精子生存,想生男孩必须注意,想生女孩子则应维持体内的酸性环境。饮食控制是将食物分为酸性、碱性和中性,男性多吃酸性食物,女性吃碱性食物,可以帮助生男孩;而男性多吃碱性食物,女性多吃酸性食物,则对生女孩较有利。 酸性食物 奶、蛋、鱼、肉类(如:牛肉、鸡肉、猪肉、鱼肉)、酸味水果(如:番茄、橘子、草莓、葡萄、凤梨、苹果) 希望生男孩:男性应以酸性食物为主 希望生女孩:女性应以酸性食物为主 碱性食物?豆类(如:青豆、大豆、红豆、豆腐)、青菜、莴苣、马铃薯、竹笋、洋葱、香菇、花菜、海带、水果(香蕉、西瓜、枇杷)、麦粉制品、牛奶、茶、 希望生男孩:女性应以碱性食物为主 希望生女孩:男性应以碱性食物为主 中性食物海鲜(如:虾、海螺、蛤蜊、牡蛎、章鱼、鱿鱼)、萝卜、高丽菜、葱、豌 但是饮食改变体质的说法,仍未获得验证,想由此决定生男生女,可能必须靠机运。其实只要不偏食,均衡摄取各种食物,试试这样的方法也不错。 2、掌握排卵期?接近女方排卵的时候同房,容易生男孩,过了排卵期则容易生女孩。这是利用X精子的寿命比Y精子的寿命短的特性,人为地制造促使X精子或Y精子和卵子成功结合的时机。 3、改变阴道的酸碱度?房事前,用2%或2.5%的碳酸氢钠液冲洗阴道,可以增加生男孩子的机会。 用适当浓度的食醋或1%的乳酸钠溶液冲洗阴道再同房,能够增加生女孩的几率。 4、性高潮控制法?如果想生男孩,则在妻子到达性高潮之后再射精。因为精子耐酸性能力弱,如果在碱性环境之中,则Y精子比X精子更活跃。另一方面,如果女性达到了性高潮会分泌碱性液,那么性高潮次数越多,碱性液也就分泌越多,对于Y精子来说,便为其创造了更有利活动的环境。 深情的抚爱,容易使女性获得性高潮,要在妻子获得性高潮时再射精。 如果想生女孩,则在妻子达到性高潮前射精。抑制有利于Y精子的碱性液体的分泌,为子宫创造酸性环境。这也许是一种很难满足性欲的性交,根本不需要爱抚,只在阴道内射精即可。 5、把握同房次数?短期内性交频繁,每次射精量少,生女孩的可能性大;反之则生男孩的可能性大。 6、掌握阴茎插入的深浅?想生男孩。尽量将阴茎深深插入阴道后再射精。因为酸性环境对Y精子不利,如果离宫颈入口远,那么受伤害的精子就会增加。因此要将阴茎插入阴道深处在子宫颈管最近的地方射精。 想生女孩。尽量在阴道入口附近射精。把酸性环境变大,以求耐酸能力弱的Y精子脱落。采用伸长位置和侧面位置,选择阴茎插入浅的位置。? 7、清宫表判断法以下是一份清宫珍藏的生男生女预测图(表),女性年龄是以农历虚龄(即真实年龄加1岁)算,而怀孕月份即是受孕的那个月份,当然亦是以农历算。
取卵后第3天做的鲜胚移植,末次月经日期为移植当日再减去17天。如果是移植第五天的囊胚,末次月经为移植日减去19天。而预产期的计算是:末次月经的月份减3或者加9,日子则是末次月经的第一天加上7天。
古人云“不孝有三,无后为大”,在中国的传统观念里,传宗接代的思想根深蒂固。因此,中国的年轻夫妇不生孩子是一件很苦闷的事,尤其对男性来说更是抬不起头。目前我国不孕不育夫妇约占15%,约平均 7 对夫妻中就有一对面临生育困难问题,而由男方因素所致呈日渐上升趋势。 同居或结婚后未采取任何避孕措施,有正常性生活1年以上女方一直没有受孕,这时要考虑存在不孕不育,男女双方都应该到正规医院的生殖医学专科就诊,如果是男方因素致女方不孕则称为男性不育。受中国的传统观念影响,不育男性患者往往深陷苦恼、自卑的困境。但是,只要科学就医、查明病因、对症下药,很多患者将能摆脱不育症的困扰,下面就向你介绍如何科学就医。 一般来说,当你进入生殖男科诊室后,医生首先会对你进行病史询问和体格检查,然后安排一些检查。 病史询问,是医生评估男性不育的首要 1.性生活和生育史 医生将会询问你的性生活情况,包括性交时间频率体位、有否射精、是否计算排卵期同房等,同时询问你不育时限与既往生育情况,包括女方年龄和既往妊娠生育的情况。通常不育持续时间超过3年者可能存在较严重问题,继发不育者男方因素可能性小而恢复生育力可能大,女方的年龄也是影响受孕成功率的重要因素,性生活的时间频率体位同样是影响受孕的因素。 2.既往病史 医生也会了解你既往有无尿路感染、性传播疾病、内科疾病及外科手术史。比较常见的是既往的附睾炎病史常导致附睾梗阻性无精子症,儿时或青春期患腮腺炎有10%~30%的可能并发睾丸炎致生精功能障碍,前列腺炎或精囊炎可引起精浆异常而生育力下降。发热性疾病、糖尿病或多发性硬化症等内科疾病患者常出现男性性功能障碍、生精功能受损,而既往的外科病及手术史则有可能损伤精索血管或生殖道导致睾丸萎缩或精道梗阻。 3.不良生活方式、放射或化学毒物接触史 医生还会询问你有无不良的生活嗜好、长期服药、接触有毒化学物质及工作生活环境的情况。通常认为吸烟饮酒会对精子有不良影响,一些药物(如呋喃妥因、甲氰米胍和柳氮磺胺吡啶)也会损伤生精功能, 接触杀虫剂或其他有毒化学物会对精子产生和功能都有破坏作用,无论是职业的还是频繁洗桑拿和热水浴等热接触暴露史均可造成精液参数和生精功能受损。 体格检查,是医生评估男性不育的关键 询问完病史后,医生将给你做详细的体检,以发现与不育相关的异常及潜在病因。某些体型外观的改变(如多毛或少毛、肥胖或瘦长),可能提示染色体或内分泌异常,会对男性生育力和其他健康问题产生影响。生殖器官方面体格检查可发现有无性传播疾病、外阴畸形、睾丸大小、附睾病变、输精管缺如、精索静脉曲张等。最重要的是测量睾丸体积,无论单侧还是双侧睾丸体积下降,都反映睾丸生精功能受损。 实验室及器械辅助检查,进一步验证明确不育病因 1、精液检查 精液检查是男性不育最基本的实验室检查,重要的指标是精子数量、活力和形态。注意检查前需禁欲3~7天,要求通过手滛完整收集整份精液,同时还应该30分钟内送检。男性精液质量有一定波动性,一般建议查2~3次才能较好反映患者的精液质量水平。 2、其他检查 留取精液标本检查后,一般同时取尿道分泌物行各类病原体检查,以排除生殖道慢性感染;对睾丸体积较小、精液检查示中重度少精或无精子患者需要进行性激素检测以评估睾丸的功能,同时也应进行性染色体及常染色体核型分析以及Y染色体微缺失检测。 3、超声检查 多普勒超声检查也是男性不育重要检查之一,其测量睾丸体积最为准确,也能有效发现有无精索静脉曲张,近年更体现了诊断附睾梗阻、评估睾丸生精功能的价值。某些患者(如精液量少于1.5毫升)需行经直肠超声了解精囊腺、前列腺、射精管及其开口情况。 男性不育症的治疗,因病施治解病扰 1、一般治疗: 劳逸结合,保证休息和睡眠,饮食起居要规律,避免久坐高温环境,避免接触有毒有害的化学物质或射线,避免抽烟酗酒和吸毒;健康饮食,营养均衡,适当补充维生素和微量元素;保持个人生活和性卫生,防止性病或生殖器官感染;保持心情愉悦,舒缓身心压力和生育压力,增进夫妻感情。 2、针对病因治疗: 针对所发现的病因采取治疗措施通常能取得良好的疗效,如低促性腺性性腺功能低下使用雄激素、HCG、HMG治疗,高泌乳素血症可以服溴隐亭治疗,性功能障碍者可服用“伟哥”、电按摩取精等治疗,精索静脉曲张引起的少弱精症可行精索静脉结扎术治疗,精道梗阻者可以施行精道再通手术治疗。 3、经验性治疗: 为改善精液质量和提高妊娠率,尤其对不明原因的少弱精症,可使用抗氧化剂如维生素E、补充肉碱和锌以及中草药治疗,对部分少精症患者使用抗雌激素类药物如他莫昔芬单用或联合雄激素可取得良好效果。 4、辅助生殖技术的应用: 结合对女性不孕因素的评估,属男方因素不育(如少弱精子症、性功能障碍等)或不明原因者建议从宫腔内人工授精开始,如果3~6个周期失败后则考虑行体外授精-胚胎移植(IVF)或如单精子卵泡浆内注射(ICSI);严重少弱精症或梗阻性无精子症可考虑行捐精人工授精、IVF或ICSI。 “ 综上所述,不要轻易相信各种网络、电视及媒体的不实医疗广告,只要有问题及时到正规医院科学就医男性不育患者终将会圆上当父亲梦。 柳州市工人医院生殖医学中心 欢迎您的咨询预约 地 址:柳州市工人医院 门诊部三楼 咨询热线:0772-3811891
当您已决定拟行试管婴儿助孕治疗时,希望你们夫妇能保持轻松愉快的心情,配合医生完成如下助孕周期的全治疗过程。 一、?助孕治疗前准备(须备检查费用4000-5000元左右) 1、?准备好三种证件(原件及复印件):①夫妇双方身份证;②双方结婚证;③准生证或已婚育龄妇女服务手册。 2、?夫妇双方体格检查及以下检查项目: 女方:分两次检查: ①?第一次检查:女方月经周期第2~5天,空腹到我中心做化验检查 ②?第二次检查:月经干净3~7天,不同房 男方:精液检查和抽血检查(空腹) ① 精液化验 ②?上午空腹抽血化验 [注]:精液检查的要求: 禁欲时间为2~7天;精液常规的检查次数为1~3次:最近3个月内精液常规检查正常者只检查1次,精液常规检查异常者,隔1~2周应进行第二次精液常规检查;两次检查结果一致者可诊断,如前两次精液常规检查结果不一致,则进行第三次精液常规检查,根据3次检查结果诊断。 3、?双方检查完善,请先到前台和男科治疗室整理化验单,然后分别给妇科和男科医生审核并定好手术方式(须挂号),双方化验单写上“可以签字”,请到前台预约签署知情同意书时间。 4、?请夫妇双方携带“三证”,按预约签字时间准时前来,签署各项知情同意书 原则上在夫妇双方各项检查结果报告后并由医生确定体外受精治疗方案后才能进入治疗周期,若超过半年者某些项目须重新检查(地贫、染色体除外)。 二、?开始试管婴儿治疗周期(须备药费6000~10000元左右) 医生根据您的检查结果,决定采用何种治疗方案。 (一)?长方案: 1、?月经第20~22天注射降调节药; 2、?医生根据您的降调节情况决定促排卵开始时间及用药过程中的就诊时间。 (二)?短方案:月经第2天注射降调节药,第3天开始注射促排卵药,医生根据促排卵效果通知您就诊时间。 (三)?其他方案:月经第2天开始抽血,打促排卵针或服促排卵药等。 三、?女方注意事项 1、?促排卵用药开始后一段时间,医生视情况可能需要您每日或隔日上午到中心进行B超检查及血激素检查(外地者尽可能住在柳州)。 2、?促排卵用药10~12天左右,卵泡发育到足够大时停药,请您于停药当天晚上8~10时注射HCG(具体时间由前台护士定)。 3、?注射HCG(第三天上午)行B超引导下经阴道穿刺取卵术,手术前请您排空大小便,洗净外阴(请准备手术费1.1万-1.5万)。 4、?取卵术后需进行黄体支持,需用黄体酮/HCG,若不按时用药,等于自动放弃该周期的试管婴儿治疗,请您务必遵守医嘱。 5、?请于取卵第三天/第五天上午到中心行胚胎移植术,术后可正常活动,不影响正常生活,半个月内避免性生活。 6、?移植术后需用药支持黄体12-14天,第12/14天检查血HCG或尿HCG,若妊娠,请您继续保胎治疗以防流产,术后5周行B超检查了解胚胎发育情况。 四、?男方注意事项 1、?于女方用促排卵针第6~8天时男方排精一次,然后禁欲至女方采卵日(禁欲时间为2~7天),女方采卵当天早晨男方取精,平时或估计于女方采卵日男方取精困难者,应提前告知医生,以便采取相应措施。 2、?女方采卵日当天早晨,男方用洗手液洗净双手及外生殖器,并用清水清洗干净,用手淫法取精,注意不要将手或外生殖器碰到无菌杯内。 五、?夫妇双方注意事项 1、“试管婴儿”周期的所有治疗及检查均在上午进行; 2、术前3~7天避免性生活; 3、术后多休息,适当运动,尽量避免到公共场所游玩; 4、术后禁止性生活半个月。