重庆新桥医院泌尿外科中心科普号

不少家长觉得自家小宝贝的鸡鸡比其他同龄人小；有些男性则用尺子去度量自己的阴茎，认为其过于短小，希望通过“阴茎延长术”使其变得更大器；更有患友及家长常为这些不是问题的问题四处求医，甚至面对不同医生所给出的各种说辞恾然不已；尤其是网上和现实中充斥着大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构，他们不是危言耸听，便是以“激光刀”、“微创”、“不拆线”、“精准定位”…等妄言作为误导，进行过度医疗与坑骗。那么，什么叫隐匿型阴茎？要不要做手术？什么时候做手术最好？它们会不会影响到阴茎的发育及成年后的性功能和生育？“阴茎延长术”的原理、能否改善性功能？鉴于隐匿型阴茎常涉及到“包皮过长”和“包茎”，因此，什么是包皮过长和包茎？什么是“包皮环切术”和“包皮环套术”？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗地讲解并给予实用性指导，使家长和患友能成为解决这些困惑的专家。1、什么是隐匿型阴茎、对生长发育有无影响、怎么办？所谓“隐匿型阴茎”指阴茎被埋没在包皮和其根部的结缔组织内。正常情况下，腹壁皮下的浅筋膜向下延伸至包皮皮下，随着胎儿的生长发育这层纤维膜退化，为此阴茎无阻挡地向前生长，且包皮亦随之向前延伸、变长。但是，如果浅筋膜退化不良，则该筋膜不仅会限制阴茎的伸出，而且使阴茎皮肤与阴茎根部附着不良，包皮的生长也失去了向前延伸的动力。外生殖器除了正常生长外，尚有一发育过程。青春期前，阴茎的生长是很缓慢的，甚至有些儿童多年无明显变化。进入青春期后，外阴迅速发育，此间阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外。因此，儿童“包皮过长”属于正常的生理现象。如果包皮口狭小，包皮不能上翻露出龟头，则称为“包茎”（见后）。“隐匿型阴茎”常伴有包茎，可分为以下两种类型：1、阴茎单纯埋没于其根部的脂肪组织内99%以上的“隐匿型阴茎”均属于这种情况。多见于肥胖体形的儿童，有些儿童虽然肥胖不明显，但阴茎根部耻骨前的脂肪垫却很肥厚，小鸡鸡就躲藏在这里面。诊断：将双手拇指置于阴茎根部的两侧、然后向后上方推挤阴茎根部的皮肤时，可见到正常大小的阴茎，且包皮末端不会受到明显的牵拉（见下图右）。处理：随着宝宝的生长发育、以及体重的减轻，“隐匿”会自行好转，不需要治疗，也不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育。由此可见，99%以上的家长大可不必为其宝贝的所谓“隐匿型阴茎”担心。切不可被一些不良的医疗机构忽悠、去做所谓的整形手术，因为，这种手术的方法是将阴茎根部的脂肪组织去掉一些，从而使阴茎看上去更长一点。试想，一个尚未发育的儿童去做这种手术显然是荒谬的。当然，如果伴有包茎、或包皮口不够宽松，则建议至少3岁后行“包皮环套术”（见后）；也可以在7~10岁时行“包皮环切术”（见后），之所以选择这个年龄段是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是由于内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人生长得更长大。2、阴茎皮下筋膜退化不良这种情况比较少见，约占“隐匿型阴茎”的1%（下图左）。上面所说的第一种情况好比是竹笋表面的土壤很厚，而“阴茎皮下筋膜退化不良”则犹如在表面土壤下有一层塑料薄膜，这种类型的隐匿型阴茎轻者切开包皮口、解除包茎即可，严重时需要做一个矫正手术（类似“阴茎延长术”）。有人主张在3岁以后做手术，但鉴于在青春期前，阴茎的生长是很缓慢的，因此作者主张在7~10岁“春雨”来临以前做该手术，治疗后不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育。但如果手术后发现阴茎的确太小，则不妨外用“双氢睾酮凝胶”（在淘宝上可以买到），少量将其涂在龟头和包皮的表面，每天一次。适量外用雄性激素可以促进阴茎的发育、而对整个身体无不良影响。二、阴茎延长术的原理、意义与不良影响阴茎延长术原理：切除耻骨前方的脂肪垫+部分阴茎耻骨悬韧带（见图）→阴茎根部脂肪变变薄+阴茎下垂→阴茎看上去稍变长。该手术适用于：阴茎外伤畸形、或者严重的先天性短小畸形。不适用于尚未发育成熟的青少年，以及认为是由于阴茎短小导致了性功能不和谐、而希望通过该手术使阴茎变长者。不该做“阴茎延长术”、而做了该手术的弊端在于：1.青少年尚未发育成熟，做这种有伤害性的手术显然是荒谬的；2.阴茎根部的脂肪垫是有弹性的，性生活时不会影响阴茎进入阴道的深度，而且对冲击具有缓冲作用，去掉脂肪垫会影响性生活的舒适性；3.阴茎耻骨悬韧带对阴茎具有良好的稳固作用，阴茎耻骨悬韧带切断后，性生活时如果姿势有偏差就可能导致阴茎损伤；4.性生活是否和谐与阴茎的大小和长度无直接关联。男人在性生活中就犹如士兵在拼杀，如果小个子战士英勇顽强、冲锋陷阵、不畏疲劳、持续攻击，那么这种士兵比傻大个更有战斗力，所以能否让性伴侣感到满足，关键在于阴茎勃起的硬度和持续的时间，试图通过阴茎延长术改善性功能是错误的想法；5.术中切断韧带的位置、多少、切入过程中如何避开血管神经、怎样堵塞切完韧带后的死腔…，这些都是很有讲究的，弄不好容易造成遗憾；6.不少民营医院在做这个手术时，通常只是欺骗性地把阴茎根部上方的皮肤切开又缝合、或者切除了一点脂肪垫；更有甚者，这原本是一个无菌手术，只要正规消毒、铺单，伤口就不会感染的，可作者就亲自遇到数起在重庆爱×华医院做了所谓“阴茎延长术”而发生切口感染者。可见这些医生能起码的消毒知识和外科技能都是缺乏的。附一、什么是包皮过长、包茎？其对身体的影响与处理正常男性出生后，包皮均覆盖于龟头和尿道口。青春期前生殖器缓慢生长，进入青春期后，外阴开始发育，阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外，否则就是所谓的“包皮过长”。显然，儿童包皮过长属于正常的生理现象。其实，多数男性成年后在其阴茎疲软时，龟头亦被包皮所覆盖，西方的男性同样如此，在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。“包皮过长”分为三种情况1.包皮口宽松、轻轻上翻即能露出龟头：这种情况不属于病态，对人体无危害，不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育，不会影响性生活的快感，更不会导致早泄、阳萎、阴茎癌等。因此也不需要手术，只要洗澡时上翻清洗即可。网上有人说易导致性病、艾滋病等，这纯属无稽之谈。2.包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头：对此若是成年人，则建议尽早做“包皮环切术”，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者；若是儿童则观察、或至少3岁后行“包皮环套术”（见后），也可以在7~10岁时行“包皮环切术”（见后），之所以选择这个年龄是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是由于内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人长得更大些。无论是上述成人或儿童，若未行包皮环切术，洗澡时应上翻包皮清洗龟头，上翻后应及时将包皮回纳复原，否则容易发生“包皮嵌顿”（见后）。3．包茎：包皮口狭小，包皮不能上翻显露龟头，严重时狭小的包皮口只有针眼大小。如果包皮口的狭小影响了排尿，则排尿时尿液积聚于包皮与龟头之间，致使阴茎头膨胀成球状，此时尿线细、尿流滴沥，甚至久而久之可导致肾积水；由于包皮不能上翻、龟头得不到清洗，包皮垢长期刺激龟头可导致阴茎癌；由于包皮口狭小，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，则会发生“包皮嵌顿”；包皮口狭小还会导致反复包皮口感染（包皮炎）。对于包茎者，若是成年人则应尽早做“包皮环切术”；若是儿童，则至少于3岁后行“包皮环套术”，如果不影响排尿且无反复炎症，也可于7~10岁时行“包皮环切术”；如果影响到了排尿，在3岁前则是用血管钳将尿道口扩张、或用眼科剪作“包皮口背侧切开”，然后按上述原则处理。附二、什么是“包皮环切术”？方法、适应征与注意事项包皮环切术：切除多余的包皮后缝合创口，使龟头得以暴露在外。“包皮环切术”方法：成人者先剃除阴毛，常规消毒后，在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），用手术刀或剪刀剔除多余的包皮，缝合创口（见图）。“包皮环切术”优、缺点：术后水肿轻、康复快、伤口愈合迅速、疤痕少、美观；但手术费时较长，且需要完善的麻醉和受术者良好的配合。“包皮环切术”适应征：1.包茎者；2.包皮过长时，如果包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头的话，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者。对于包皮口不够宽松、试图用“包皮口扩张术”解决问题，这是徒劳的，还是应该选用“包皮环切术”。“包皮环切术”注意事项：1.术中最要注意的是慎防伤及“包皮系带”。因为包皮系带损伤后会导致系带缩短且伴有疤痕形成，后者在勃起时会牵扯龟头发生疼痛不适，性生活时甚至会反复损伤系带，造成终生痛苦；2.应使用传统的方法切割与缝合（即用手术刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用丝线或涤纶线缝合），这样的话，伤口愈合最快、疤痕最小。①切忌被误导进行所谓“激光包皮环切术”，因为使用激光相当于工人用喷火器切割钢板，激光会对切口周围组织造成严重烧伤，姑且不论多花钱，伤口愈合会很慢、疤痕大；②切忌使用“可吸收缝线”缝合，因为可吸收缝线之所以“可吸收”是通过缝线周围组织的炎症反应将其清除，这样不仅伤口愈合慢、而且炎症会使组织形成更多的疤痕；③倘若遇到“光离子、微创、纳米技术、精确定位…”等宣传，那是100%的骗局，请远离之。3.做了“包皮环切术”后，自己立即用手握住包有纱布的阴茎（中等用力）至少半小时，最好是继续躺在手术台上、或躺在平车上，切不可急于起身离开，这样可以有效地防止术后出血、发生包皮下血肿；术后口服抗生素3天；平卧至少3天；以半俯卧的姿势撒尿；10~14天后再去除纱布、拆线，只要伤口无疼痛，中途无需“换药”，否则是在向正在愈合的伤口“撒盐”。4、“包皮环切术”不能解决性生活反复导致的女方“阴道炎”。不少人认为由于包皮过长致使阴茎头不卫生引起了性生活反复导致女方阴道炎，希望通过“包皮环切术”解决这一困惑，实践证明这是无益的。出现这种情况通常是“霉菌性龟头炎”所致，需要伴侣双方外用和口服抗真菌药物方能解决问题。5、“包皮环切术”不能治疗早泄：认为包皮过长导致了早泄是没有根据的，在性生活中，包皮对龟头有一定的保护和缓冲作用，切除包皮后，光秃秃的龟头与阴道壁直接摩擦，龟头不是更敏感吗，所以，不要试图用包皮环切术治疗早泄。附三、什么是“包皮环套术”（plastibellcircumcision）？优缺点、适应征与注意事项包皮环套术：放置一个特殊的环状装置，使多余的包皮缺血后坏死、脱落。方法：常规消毒，在要去除的包皮上方注射少许麻药后，向龟头上套入一适当大小的塑料或金属环，将包皮置于自然位置，然后用线将包皮牢牢捆绑在环状装置上，剪除部分远端包皮，其余剩下的多余包皮将缺血坏死，半个多月后脱落。“包皮环套术”优点与适应症：麻醉简单，手术简单快捷。适用于需要做“包皮环切术”的、10岁以下的儿童，因为如果阴茎正在发育或已发育，则术后容易出血。总体而言，年龄越少越适合，因为小儿的组织愈合快、可塑性强。“包皮环套术”缺点：该手术是通过用线索捆绑勒紧、使包皮组织坏死脱落，因此，术后康复时间长、水肿重、伤口愈合慢、疤痕较大，包皮残端坏死脱落后创口均会有不同程度的感染。总体不说，手术效果不如“包皮环切术”美观。注意事项：术中应将“套环“放置于恰当的位置，以防止损伤系带；应将结扎线牢牢捆绑勒紧，否则术后容易发生出血、包皮残端脱落延迟；不宜用于正在发育的青少年或者成年人，否则阴茎勃起时套环容易脱落、出血。附四：什么是“包皮嵌顿”，原因与处理方法当包皮口狭小时，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，那么狭小的包皮口就犹如孙悟空头上的“紧箍圈”，后者将阴茎勒紧，导致其远端的淋巴液回流受阻，发生远端包皮水肿，严重时包皮肿胀似电灯泡状。包皮嵌顿是急症，需紧急处理，否则会坏死。在此介绍一种简单的、在教科书上没有的“祖传”处理方法：1.戴无菌手套，用碘伏等非刺激性消毒液消毒外阴；2.在肿胀的阴茎头上涂上无菌石蜡油；3.无需麻醉，直接用注射器针头在水肿发亮的包皮上密密麻麻地扎一些小孔；4.用手轻轻挤压水肿的包皮，此时会喷出大量的液体，随之包皮水肿消失；5.将包皮复位，并将阴茎头置于手中捏握片刻。等包皮恢复正常后，择期做“包皮环套术”或“包皮环切术”。

包皮龟头上有红点、痒、搓洗时有泥痂，包皮上反复发生小裂口，性生活导致女方阴道炎，同房时包皮系带反复损伤，…等，是泌尿外科很常见的问题；有的患友因为曾经有过外遇，担心惹上了性病，常为一些不是问题的问题而四处求医，尤其是面对不同医生所给出的各种说辞，很是恾然；线上线下更是充斥着大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构，他们不是危言耸听，便是以“激光刀”、“微创”、 “精准定位”…等妄言作为误导，进行过度医疗与坑骗。 那么，什么是“包皮龟头炎”？是什么原因引起的？怎么才能治好？性生活后女方频繁发生阴道炎怎么办？做“包皮环切术”能否解决问题…？鉴于包皮龟头炎常涉及到“包皮过长、包茎”等，故在此一并介绍。网上相关文献大多是从医者角度出发，教条式陈述，缺少可操作性的处理方法。针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗地讲解、并给予实用性指导，使患友能成为解决自身困惑的专家。 一、什么是“包皮龟头炎” 不少男性包皮龟头上出现红点、洗澡时搓洗有泥痂、甚至有点搔痒、严重时包皮上反复发生小裂口以至溃烂，似乎皮肤已变得很脆弱，长久不愈，有时性生活还会导致女方阴道炎…，这就是普通的“霉菌性包皮龟头炎”，无论曾经是否有过不洁性生活史，都不是梅毒、淋病、尖锐湿疣等性病，也不是支原体、衣原体等性传播性病原所致，因为它们所引起的症状与上述临床表现完全不同。 二、“霉菌性包皮龟头炎”的发生原因 通常最开始时是由于龟头包皮受到了创伤，如对外阴部过度搓洗、性生活时爱液过少、手淫时擦伤…，这些损伤很轻、往往没有被觉察到，但包皮龟头抵抗病原体的天然屏障被破坏了，由于外阴部潮湿，当身体抵抗力低的时候，散落在空气中或寄生于会阴部的霉菌（真菌）就在此入侵皮肤、生根发芽。一旦感染，龟头表皮和包皮变得很脆弱，病原体难以清除，以至于上述临床表现经久不愈。 三、“霉菌性包皮龟头炎”的治疗 1. 终止或消除损伤因素，如暂停做爱或手淫、或使用润滑油等； 2. 夫妻双方均予以强力、有效抗霉菌治疗： ① 局部使用抗真菌药，如“盐酸特比萘芬乳膏”、“萘替芬酮康唑乳膏”….。每天2次。涂擦时让阴茎呈勃起状态； ② 夫妻双方均同时口服抗真菌药，如“伊曲康唑胶囊”，每次2粒，每天1次，连服7天； ③女方阴道内放药，如“硝呋太尔制霉素阴道软胶囊”，每晚1粒，连续7天。 3. 如果包皮上有小裂口或溃烂，除了口服上述抗真菌药物外，在局部涂抹外用药前，先用高锰酸钾液泡洗阴茎头（在一个纸杯或碗里加入约2/3容量的温开水，然后加入1 /5片高锰酸钾、或少许高锰酸钾粉末，用棉纤搅匀后呈深暗红色、或似旱菜水样即为合适浓度，不可过久放置、勾兑后马上就用，否则无效），1次/晚，5~10分钟/次；结束后用吹风吹干），半小时后再涂抹外用的抗真菌药。 以上药物都可以在药店或淘宝上买到。 “包皮环切术”不能解决性生活反复导致的女方“阴道炎”。不少人认为由于包皮过长致使阴茎头不卫生、进而性生活反复导致女方阴道炎，希望通过“包皮环切术”解决这一困惑，实践证明这是无用的。当然，如果有包茎或包皮口不够宽松，则可以行包皮环切术（见后）。 四、性生活时包皮系带反复损伤怎么办 系带反复损伤发生原因：系带损伤通常是由于性生活时爱液过少+用力不当所致，系带损伤后愈合慢，而且几乎都伴有霉菌性感染，在完全愈合前再次同房又会加重损伤，以至于形成恶性循环、经久不愈。 系带损伤后的治疗与处理 1. 抗真菌治疗（同上）； 2. 用高锰酸钾液浸泡阴茎头（同上）；结束后用吹风吹干，约1小时后涂上“炉甘石洗剂”的沉淀物（在淘宝上可以买到），并且再次用吹风吹干； 3. 对阴茎精心呵护至少半年：待伤口完全愈合后才能过性生活或手淫，但均应使用润滑剂，或爱爱时先戴避孕套，待阴道湿滑后再去除套套；也可以通过前戏的口交使双方外阴获得充分的湿润，确保防止再次损伤。 附一、什么是包皮过长、包茎？其对身体的影响与处理 男性在青春期前，外阴生长缓慢，包皮均覆盖于龟头和尿道口。进入青春期后，生殖器开始发育，阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外，否则就是所谓的“包皮过长”。显然，儿童的包皮过长属于正常生理现象。其实，多数男性成年后在其阴茎疲软时，龟头亦被包皮所覆盖，西方的男性同样如此，在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。 “包皮过长”分为三种情况 1. 包皮口宽松、轻轻上翻即能露出龟头：这种情况不属于病态，对人体无不良影响，也不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育，不会影响性生活的快感，更不会导致早泄、阳萎、阴茎癌等。因此也不需要手术，只要洗澡时上翻清洗即可。网上有人说易导致性病、艾滋病等，这纯属无稽之谈。 2. 包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头：对此，若是成年人，则建议尽早做“包皮环切术”，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者；若是儿童则观察、或至少3岁后行“包皮环套术”，也可以在7~10岁时行“包皮环切术”（见后），之所以选择这个年龄是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是由于内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人长得更大些。无论是上述成人或儿童，若未行包皮环切术，洗澡时应上翻包皮清洗龟头，上翻后应及时将包皮回纳复原，否则容易发生“包皮嵌顿”。 3． 包茎：包皮口狭小，包皮完全不能上翻显露龟头，严重时狭小的包皮口只有针眼大小。如果包皮口的狭小影响了排尿，则排尿时尿液积聚于包皮与龟头之间，致使阴茎头膨胀成球状，此时尿线细、尿流滴沥，甚至久而久之可导致肾积水；由于包皮不能上翻、龟头得不到清洗，包皮垢长期刺激龟头可导致阴茎癌；由于包皮口狭小，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，则会发生“包皮嵌顿”；包皮口狭小还会导致反复包皮口感染（包皮炎）。 对于包茎者，若是成年人则应尽早做“包皮环切术”；若是儿童，则至少于3岁后行“包皮环套术”，如果不影响排尿、且无反复发生炎症，也可于7~10岁时行“包皮环切术”；如果影响到了排尿，在3岁前则是用血管钳将尿道口扩张、或用眼科剪作“包皮口背侧切开”，然后按上述原则处理。 附二、什么是“包皮环切术”？方法、适应征与注意事项 包皮环切术：切除多余的包皮后缝合创口，使龟头得以暴露在外。 “包皮环切术”方法：成人者先剃除阴毛，常规消毒后，在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），用手术刀或剪刀切除多余的包皮，缝合创口（见图）。 “包皮环切术”优、缺点：术后水肿轻、康复快、伤口愈合迅速、疤痕少、美观；但手术费时较长，且需要完善的麻醉和受术者良好的配合。 “包皮环切术”适应征：1. 包茎者；2. 包皮过长时，如果包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者。对于包皮口不够宽松、试图用“包皮口扩张术” 解决问题，那是徒劳的，还是应该选用“包皮环切术”。 “包皮环切术”注意事项： 1. 术中最要注意的是慎防伤及“包皮系带”。因为包皮系带损伤后会导致系带缩短且伴有疤痕形成，后者在勃起时会牵扯龟头发生疼痛不适，性生活时甚至会反复损伤系带，造成终生痛苦； 2. 应使用传统的方法切割与缝合（即用手术刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用丝线或涤纶线缝合），这样的话，伤口愈合最快、疤痕最小。 ① 切忌被误导进行所谓“激光包皮环切术”，因为使用激光相当于工人用喷火器切割钢板，激光会对切口周围组织造成严重烧伤，姑且不论多花钱，伤口愈合会很慢、疤痕大； ② 切忌使用“可吸收缝线”缝合，因为可吸收缝线之所以“可吸收”是通过缝线周围组织的炎症反应将其清除，这样不仅伤口愈合慢、而且炎症会使组织形成更多的疤痕； ③ 倘若遇到“光离子、微创、纳米技术、精确定位…”等宣传，那是100%的骗局，请远离之。 3. 做了“包皮环切术”后，自己立即用手握住包有纱布的阴茎（中等用力）至少半小时，最好是继续躺在手术台上、或躺在平车上，切不可急于起身离开，这样可以有效地防止术后出血、发生包皮下血肿；术后口服抗生素3天；平卧休息至少3天；以半俯卧的姿势撒尿；10~14天后再去除纱布、拆线，只要伤口无疼痛，中途无需“换药”，否则是在向正在愈合的伤口 “撒盐”。 4、“包皮环切术”不能治疗早泄：认为包皮过长导致了早泄是没有根据的，在性生活中，包皮对龟头有一定的保护和缓冲作用，切除包皮后，光秃秃的龟头与阴道壁直接摩擦，龟头不是更敏感吗，所以，不要试图用包皮环切术治疗早泄。

包茎、包皮过长、隐匿型阴茎、小宝贝的包皮下有小疙瘩（皮脂垢）、包皮嵌顿…等，是泌尿外科常见问题，而且不少家长对宝宝的小鸡鸡很关注，常为一些不是问题的问题而四处求医，甚至面对不同医生所给出的各种说辞恾然不已；尤其是网上和现实中充斥着大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构，他们不是危言耸听，便是以“激光刀”、“微创”、“不拆线”、“精准定位”…等妄言作为误导，进行高收费的过度医疗与坑骗。那么，什么是包皮过长？什么是包茎？什么叫隐匿型阴茎？要不要做手术？什么时做手术最好？它们会不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育？包皮嵌顿是怎么回事？“包皮环切术”应注意哪些事项、什么是“包皮环套术”…？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗地讲解、并给予实用性指导，使家长和患友能成为解决这些困惑的专家。一、什么是包皮过长、包茎？其对身体的影响与处理正常男性出生后，包皮均覆盖于龟头和尿道口。青春期前生殖器缓慢生长，进入青春期后，外阴开始发育，阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外，否则就是所谓的“包皮过长”。显然，儿童包皮过长属于正常的生理现象。其实，多数男性成年后在其阴茎疲软时，龟头亦被包皮所覆盖，西方的男性同样如此，在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。“包皮过长”分为三种情况1.包皮口宽松、轻轻上翻即能露出龟头：这种情况不属于病态，对人体无危害，不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育，不会影响性生活的快感，更不会导致早泄、阳萎、阴茎癌等。因此也不需要手术，只要洗澡时上翻清洗即可。网上有人说易导致性病、艾滋病等，这纯属无稽之谈。2.包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头：对此若是成年人，则建议尽早做“包皮环切术”，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者；若是儿童则观察、或至少3岁后行“包皮环套术”（见后），也可以在7~10岁时行“包皮环切术”（见后），之所以选择这个年龄是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是因为内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人长得更大些。无论是上述成人或儿童，若未行包皮环切术，洗澡时应上翻包皮清洗龟头，上翻后应及时将包皮回纳复原，否则容易发生“包皮嵌顿”（见后）。3．包茎：包皮口狭小，包皮完全不能上翻显露龟头，严重时狭小的包皮口只有针眼大小。如果包皮口的狭小影响了排尿，则排尿时尿液积聚于包皮与龟头之间，致使阴茎头膨胀成球状，此时尿线细、尿流滴沥，甚至久而久之可导致肾积水；由于包皮不能上翻、龟头得不到清洗，包皮垢长期刺激龟头可导致阴茎癌；由于包皮口狭小，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，则会发生“包皮嵌顿”；包皮口狭小还会导致反复包皮口感染（包皮炎）。对于包茎者，若是成年人则应尽早做“包皮环切术”；若是儿童，则至少于3岁后行“包皮环套术”，如果不影响排尿且无反复炎症，也可于7~10岁时行“包皮环切术”；如果影响到了排尿，在3岁前则是用血管钳将尿道口扩张、或用眼科剪作“包皮口背侧切开”，然后按上述原则处理。包皮与龟头大多有不同程度的粘连，尤其是在冠状沟附近。光滑的龟头表面有一层上皮，故即便粘连紧密，包皮与龟头之间也有潜在间隙，青春期性冲动时，用力上翻包皮就能将其与龟头分开。包皮上有“皮脂腺”，在包皮与龟头粘连时，其分泌物会在包皮与龟头之间的某一个局部形成白色干奶酪样的“皮脂垢”，后者透过包皮，隐约可以看到包皮下有一质地中等偏软的白色小疙瘩。对此家长不用着急，日后待包皮与龟头分开时，“皮脂垢”就自然掉落了。二、什么是隐匿型阴茎？其对身体的影响与处理“隐匿型阴茎”指阴茎被埋没在包皮和其根部的脂肪组织内。正常情况下，腹壁皮下的浅筋膜向下延伸至包皮的皮下，随着胎儿的生长发育这层纤维膜退化，为此阴茎无阻挡地向前生长，且包皮亦随之向前延伸、变长。但是，如果该浅筋膜退化不良，则筋膜不仅会限制阴茎的伸出，而且使阴茎皮肤与阴茎根部附着不良，包皮的生长也失去了向前延伸的动力。常伴有包茎。“隐匿型阴茎”分为两种情况：1、阴茎单纯埋没于其根部的脂肪组织内99%以上的“隐匿型阴茎”均属于这种情况。多见于肥胖体形的儿童，有些儿童虽然肥胖不明显，但阴茎根部的脂肪垫却很肥厚，小鸡鸡就躲藏在这里面。诊断：将双手拇指置于阴茎根部的两侧、然后向后上方推挤阴茎根部的皮肤时，可见到正常大小的阴茎，且包皮末端不会受到明显的牵拉（下图右）。处理：随着宝宝的生长发育、以及体重的减轻，“隐匿”会自行好转，不需要治疗，不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育。由此可见，99%以上的家长大可不必为其宝贝的所谓“隐匿型阴茎”担心。切不可被一些不良的医疗机构所忽悠、去做所谓的整形手术，因为，这种手术的方法是将阴茎根部的脂肪组织去掉一些，从而使阴茎看上去更长一点。试想，一个尚未发育的儿童去做这种手术显然是荒谬的。如果伴有包茎、或包皮口不够宽松，则按前面所定的原则处理。2、阴茎皮下筋膜退化不良这种情况比较少见，约占“隐匿型阴茎”的1%。上面所说的第一种情况好比是竹笋表面的土壤很厚，而“阴茎皮下筋膜退化不良”则犹如在表面土壤下有一层塑料薄膜，这种类型的隐匿型阴茎轻者切开包皮口、解除包茎即可，严重时需要做一个矫正手术（下图左）。有人主张在3岁以后做手术，但鉴于在青春期前，阴茎的生长是很缓慢的，故作者主张在7~10岁“春雨”来临以前做该手术，治疗后不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育。但如果手术后发现阴茎的确太小，则不妨外用“双氢睾酮凝胶”（在淘宝上可以买到），少量将其涂在龟头和包皮的表面，每天1~2次。适量外用雄性激素可以促进阴茎的发育，对整个身体无不良影响。三、什么是“包皮环切术”？方法、适应征与注意事项包皮环切术：切除多余的包皮后缝合创口，使龟头得以暴露在外。“包皮环切术”方法：成人者先剃除阴毛，常规消毒后，在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），用手术刀或剪刀切除多余的包皮，缝合创口。“包皮环切术”优、缺点：术后水肿轻、康复快、伤口愈合迅速、疤痕少、美观；但手术费时较长，且需要完善的麻醉和受术者良好的配合。“包皮环切术”适应征：1.包茎者；2.包皮过长时，如果包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头的话，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者。对于包皮口不够宽松、试图用“包皮口扩张术”解决问题，这是徒劳的，还是应该选用“包皮环切术”。“包皮环切术”注意事项：1.术中最要注意的是慎防伤及“包皮系带”。因为包皮系带损伤后会导致系带缩短且伴有疤痕形成，后者在勃起时会牵扯龟头发生疼痛不适，性生活时甚至会反复损伤系带，造成终生痛苦；2.应使用传统的方法切割与缝合（即用手术刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用丝线或涤纶线缝合），这样的话，伤口愈合最快、疤痕最小。①切忌被误导进行所谓“激光包皮环切术”，因为使用激光相当于工人用喷火器切割钢板，激光会对切口周围组织造成严重烧伤，姑且不论多花钱，伤口愈合会很慢、疤痕大；②切忌使用“可吸收缝线”缝合，因为可吸收缝线之所以“可吸收”是通过缝线周围组织的炎症反应将其清除，这样不仅伤口愈合慢、而且炎症会使组织形成更多的疤痕；③倘若遇到“光离子、微创、纳米技术、精确定位…”等宣传，那是100%的骗局，请远离之。3.做了“包皮环切术”后，自己立即用手握住包有纱布的阴茎（中等用力）至少半小时，最好是继续躺在手术台上、或躺在平车上，切不可急于起身离开，这样可以有效地防止术后出血、发生包皮下血肿；术后口服抗生素3天；平卧至少3天；以半俯卧的姿势撒尿；10~14天后再去除纱布、拆线，只要伤口无疼痛，中途无需“换药”，否则是在向正在愈合的伤口“撒盐”。4、“包皮环切术”不能解决性生活反复导致的女方“阴道炎”。不少人认为由于包皮过长致使阴茎头不卫生引起了性生活反复导致女方阴道炎，希望通过“包皮环切术”解决这一困惑，实践证明这是无益的。出现这种情况通常是“霉菌性龟头炎”所致，需要伴侣双方外用和口服抗真菌药物方能解决问题。5、“包皮环切术”不能治疗早泄：认为包皮过长导致了早泄是没有根据的，在性生活中，包皮对龟头有一定的保护和缓冲作用，切除包皮后，光秃秃的龟头与阴道壁直接摩擦，龟头不是更敏感吗，所以，不要试图用包皮环切术治疗早泄。四、什么是“包皮环套术”（plastibellcircumcision）？优缺点、适应征与注意事项包皮环套术：放置一个特殊的环状装置，使多余的包皮缺血后坏死、脱落。方法：常规消毒，在要去除的包皮上方注射少许麻药后，向龟头上套入一适当大小的塑料或金属环，将包皮置于自然位置，然后用线将包皮牢牢捆绑在环状装置上，剪除部分远端包皮，其余剩下的多余包皮将缺血坏死，半个多月后脱落。“包皮环套术”优点与适应症：麻醉简单，手术简单快捷。适用于需要做“包皮环切术”的、10岁以下的儿童，因为如果阴茎正在发育或已发育，则术后容易出血。总体而言，年龄越少越适合，因为小儿的组织愈合快、可塑性强。“包皮环套术”缺点：该手术是通过用线索捆绑勒紧、使包皮组织坏死脱落，因此，术后康复时间长、水肿重、伤口愈合慢、疤痕较大，包皮残端坏死脱落后创口均会有不同程度的感染。总体不说，手术效果不如“包皮环切术”美观。注意事项：术中应将“套环“放置于恰当的位置，以防止损伤系带；应将结扎线牢牢捆绑勒紧，否则术后容易发生出血、包皮残端脱落延迟；不宜用于正在发育的青少年或者成年人，否则阴茎勃起时套环容易脱落、出血。附：什么是“包皮嵌顿”，原因与处理方法当包皮口狭小时，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，那么狭小的包皮口就犹如孙悟空头上的“紧箍圈”，后者将阴茎勒紧，导致其远端的淋巴液回流受阻，发生远端包皮水肿，严重时包皮肿胀似电灯泡状。包皮嵌顿是急症，需紧急处理，否则会坏死。在此介绍一种简单的、在教科书上没有的“祖传”处理方法：1.戴无菌手套，用碘伏等非刺激性消毒液消毒外阴；2.在肿胀的阴茎头上涂上无菌石蜡油；3.无需麻醉，直接用注射器针头在水肿发亮的包皮上密密麻麻地扎一些小孔；4.用手轻轻挤压水肿的包皮，立刻会喷出大量的液体，随之包皮水肿消失；5.将包皮复位，并将阴茎头置于手中捏握片刻。等包皮恢复正常后，择期做“包皮环套术”或“包皮环切术”。

肾积水是泌尿外科一个很常见的问题，多于体检（甚至孕检）或因腰部不适时检查所发现。导致肾积水的原因很多，在先天因素中有肾盂输尿管连接部狭窄、腔静脉后输尿管、输尿管囊肿、后尿道瓣膜等；后天因素中最常见的是结石，其次为输尿管及妇科的肿瘤、前列腺增生。那么，什么是肾积水？肾积水对身体有什么危害？有什么症状？什么是肾盂输尿管连接部狭窄？腔静脉后输尿管、输尿管囊肿又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和异位血管压迫？为什么孕妇会有肾积水？胎儿发生肾积水怎么办？…？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂的讲解，使患友能成为解决自身困惑的专家。一、什么是肾积水及其对身体的影响肾脏通过分泌尿液排泄体内废物质和多余的水与盐分，其源源不断产生的尿液→输尿管→膀胱→排出体外，如果这一途径的某个部位发生了完全梗阻或通而不畅，则梗阻上方因内部压力增高，导致“输尿管扩张+肾内空隙增大+肾实质变薄”，这一现象就叫“肾积水”（如图）。在临床上，经常有患友问到“能不能把积水抽掉”，这显然是不可取的。肾积水根据其严重程度依次分为：轻度、中度、重度和巨大肾积水，其中“巨大肾积水”意为肾内积水量＞1000ml（或在小儿中，＞其24h正常尿量）。对于很轻微的肾积水，B超上通常描述为“肾窦轻度分离”，对此可理解为“忽略不计”的肾积水，患友若遇到这种报告结果，大可不必担心。“轻度肾积水”对身体没有危险；“中度肾积水”只要解除梗阻，肾脏几乎可以恢复正常；“重度肾积水”在解除肾梗阻后，肾脏的形态和功能都可得到一定程度的恢复，尤其是年轻人。在重度以上的肾积水中，俗话说“流水不腐”，倘若身体抵抗力低，细菌入侵肾内→肾积水感染→脓肾。“巨大肾积水”的肾脏破坏殆尽、肾功能几乎丧失，因此，对于老年人只要对侧肾脏良好，则应切除该患肾。二、导致肾积水的常见原因、症状与治疗1．先天性因素：最常见的为肾盂输尿管连接部狭窄、腔静脉后输尿管、异位血管压迫、输尿管囊肿、尿道瓣膜等。①肾盂输尿管连接部狭窄：从发育上看，该处是两个不同部位的连接点，发生狭窄可能是造物主在“焊接”时打瞌睡了。通常为双侧性的，但多为一侧严重、一侧较轻。常于青年时代出现症状，也可于婴幼儿、甚至于母体内的胎儿检查发现。绝大多数情况，肾积水是轻微的、不需要处理，只要定期复查B超就可以了。即便积水逐渐加重，但只要没有症状也不要急于处理，等到成年以后再决定是否手术。因此，一个字--“拖”，拖到宝贝成人后再说。如有症状，则表现为“肾绞痛”，即反复突然出现阵发性的、剧烈的腰腹部疼痛。因反射性刺激胃肠道神经，病人表现为恶心、呕吐（类似“肠梗阻”的症状，为此，常被误以是胃肠道的疾病）。这种疼痛很严重，犹如女性在分娩时的剧烈腹痛。B超检查提示中度、或中度以上肾积水（通常对侧也有轻度积水）。此时，不妨作一次“CT平扫”，如果没有发现结石，那就基本上可以肯定是这个病了。接下来还应做另一个检查--“静脉肾盂（尿路）造影”。该检查目的有二：更加准确、形象地显示肾积水的严重程度，为是否手术提供依据；如果暂时不做手术，2、3年甚至更长的时间后再做该检查，将两次（甚至更多次的）X线片进行比较，以明确积水是否在进一步加重，如果“是”，那就下决心做手术。注意：“静脉肾盂造影”前3天内不能有“肾绞痛”，否则结果不准确。如果是中度或中度以上肾积水，尤其是伴有“肾绞痛”反复发作，或肾积水进行性加重时，则下决心做手术。手术的方式为“肾盂输尿管连接部成形术”（切除不通畅的连接部+对肾盂进行裁剪+漏斗型缝合）；手术途径有两种：开放手术和腹腔镜下手术。建议不要使用其它手术方式，如经皮肾镜或输尿管镜下“内切开”等，这种做不仅效果不好，而是费钱、增加病人痛苦。“肾盂输尿管连接部成形术”手术不大，却是一个“工匠”式的手术，需要医生技术娴熟，尤其是在腹腔镜下操作对医生要求更高。术中要认真设计、精细缝合，如果手术不理想，加之术后瘢痕形成，则不仅梗阻没有解除，而且梗阻加重→肾积水加重。手术只有一次机会，万不得已才做第二次手术，第二次手术的难度大，效果也不好。②腔静脉后输尿管：只发生于右侧。梗阻部位在肾盂输尿管连接部以下。正常情况下，右输尿管向下行走于“下腔静脉”的右前方，在该畸形中，输尿管横行穿过下腔静脉后方后再绕行至其前外侧，从而被下腔静脉压迫。大多数患者没有症状，少数在成年后感右侧腰部隐痛，偶有肾绞痛。B超检查提示：右肾中或重度积水、右输尿管上段扩张。“静脉肾盂（尿路）造影”可明确诊断。一经确诊，应手术治疗。手术方法：在梗阻部位稍上方离断输尿管，将断口下方的输尿管恢复到正常位置后，再行“对端吻合”。建议在腹腔镜下完成该手术，因为该部位在腹腔镜下显露良好，且两断端活动度大，非常适合于腹腔镜下缝合。③异位血管压迫：大多数情况下，进出肾脏的血管集中位于肾门部位，倘若有一支畸形血管（通常为动脉）从肾脏下部进入肾脏，并且从输尿管的表面跨越→压迫输尿管→肾积水。该畸形通常于手术探查时发现。如果是静脉血管、或较细的动脉血管，则直接将血管切断即可；否则在压迫处稍上方离断输尿管后，再于血管前方作“输尿管对端吻合”。④尿道瓣膜：多于青少年时期出现症状，表现为排尿困难、尿频、尿无力，B超检查发现肾积水。对于青少年出现这种情况，首先应想到尿道瓣膜。治疗方法：尿道瓣膜电切术。⑤输尿管囊肿：正常输尿管直接开口于膀胱内。在输尿管囊肿中，输尿管先开口于一个看似“乒乓球”样的囊肿内，该囊肿位于膀胱内，在其表面有一针尖大小的开口，尿液再从该开口流入膀胱。可导致肾积水，但积水一般较轻。囊肿内可形成结石。有时尚伴有双输尿管畸形。多见于女性，常于成年后发病，表现为尿频、尿急、排尿不适。B超检查会发现：膀胱内有一囊状物，甚至囊内有结石；患侧有轻度肾积水+全段输尿管明显扩张。当一个青年女性出现膀胱结石、且伴有肾积水时，首先应想到本病。治疗简单，方法：输尿管囊肿电切术。2、后天性因素：如前所述，最常见的是结石，其次为输尿管及妇科的肿瘤、前列腺增生以及孕妇生理性肾积水等。①泌尿系结石：结石最初大多起源于肾脏内，较小的结石“从天（肾）而降”进入输尿管，在经输尿管排出体外的过程中，会突然出现剧烈的腰腹部疼痛，即“肾绞痛”，因尿液可以从结石的周围向下排泄，故仅有轻微的肾积水，B超上描述为“肾窦轻度分离”；如结石较大、或嵌顿于输尿管内，结石不再向下移动时，尿流长时间通而不畅，或输尿管严重、甚至完全堵塞，就会导致不同程度的肾积水，在这种情况下，病人基本上没有症状、或时有腰部胀痛不适。对于输尿管结石大多可采用“输尿管镜碎石取石术”进行治疗。②输尿管肿瘤（癌）：肿瘤逐渐长大→输尿管管腔堵塞→肾积水。就积水而言，病人通常没有症状、或时有腰部不适；因肿瘤可发生出血，故病人大多是因为血尿而就医。可通过输尿管镜检查得以确诊。输尿管肿瘤几乎均为恶性（输尿管癌），而且恶性程度甚高，容易沿输尿管向膀胱方向漫延转移，故一经诊断就应立即手术，将“肾+全段输尿管+输尿管膀胱开口周围1cm的膀胱壁”一并切除。③妇科肿瘤：最常见的是宫颈癌，少数为卵巢肿瘤转移侵犯了输尿管。宫颈癌导致肾积水有两种情况，即宫颈癌术后放疗导致输尿管照射损伤（通常为双侧肾积水）；宫颈癌转移、或术后复发转移→侵犯输尿管（可为单侧或双侧肾积水）。无论是哪种情况，其处理都是非常棘手的，尤其是双侧肾积水，因为后者可导致肾功能衰减、尿毒症。对此种肾积水处理方法为：在膀胱镜下置入“输尿管支架管”（又叫“双J管”或“猪尾巴管”），定期更换，但由于管腔越来越小，有时根本就放不进去；或者在更换时，取出来后就再也按不进去了。针对这种情况，如果是单侧就只有放弃处理了；若是双侧，则行透析治疗。当然也可以做肾造瘘，但这样做会严重降低病人的生活质量。若手术切除狭窄的输尿管重新进行吻合，但由于狭窄短太长、或者原发病没有解决，加之病人身体情况差，因此这种努力往往是徒劳的。④前列腺增生：这是老年人常见的疾病，表现为尿频、尿急、尿无力、尿等待、排尿困难。由于大量尿液积聚在膀胱内，久而久之就会导致→肾积水。这种肾积水为双侧性的，因此，当一个老年男性出现双肾积水时，要想到是否有前列腺增生。其常用的治疗方法为“前列腺电切术”，如果病人情况非常差，不能承受该手术，这应行“膀胱造瘘术”。⑤孕妇肾积水：孕妇在分娩前体检常发现有肾积水，一般是双肾积水。其原因是一方面胎儿压迫了双侧输尿管；再者，孕妇体内大量的孕激素，孕激烈可导致输尿管扩张。对这种情况，无需处理。

肾积水是泌尿外科经常遇到的问题，多于体检（甚至孕检）或因腰部不适时检查所发现。导致肾积水的原因很多，在后天因素中最常见的是结石，其次为输尿管及妇科的肿瘤、前列腺增生；先天因素则多为肾盂输尿管连接部狭窄、腔静脉后输尿管、后尿道瓣膜等。那么，什么是肾积水？肾积水对身体有什么危害？为什么孕妇会有肾积水？胎儿发生肾积水怎么办？导致肾积水有哪些原因？有什么症状？什么是肾盂输尿管连接部狭窄？腔静脉后输尿管又是怎么回事？什么是后尿道瓣膜和异位血管压迫？它们该怎么治疗…？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身困惑的专家。一、什么是肾积水及其对身体的影响肾脏通过分泌尿液排泄体内废物质和多余的水与盐分，其源源不断产生的尿液→输尿管→膀胱→排出体外，如果这一途径的某个部位发生了梗阻、或者通而不畅，则梗阻上方因内部压力增高，导致“输尿管扩张+肾内空隙增大+肾实质变薄”，这一现象就叫“肾积水”（如图）。在临床上，经常有患友问到“能不能把积水抽掉”，这显然是不可取的。肾积水根据其严重程度依次分为：轻度、中度、重度和巨大肾积水，其中“巨大肾积水”意为肾内积水量＞1000ml（或在小儿中，＞其24h正常尿量）。对于很轻微的肾积水，B超上通常描述为“肾窦轻度分离”，对此可理解为“忽略不计”的肾积水，患友若遇到这种报告结果，大可不必担心。“轻度肾积水”对身体没有危险；“中度肾积水”只要解除梗阻，肾脏几乎可以恢复正常；“重度肾积水”在解除肾梗阻后，肾脏的形态和功能都可得到一定程度的恢复，尤其是年轻人。在重度以上的肾积水中，俗话说“流水不腐”，倘若身体抵抗力低，细菌入侵肾内→肾积水感染→脓肾。“巨大肾积水”的肾脏破坏殆尽、肾功能几乎丧失，因此，对于老年人只要对侧肾脏良好、肾功能正常，则应切除该患肾。二、导致肾积水的常见原因及其症状1．后天性因素：如前所述，最常见的是结石，其次为输尿管及妇科的肿瘤。①泌尿系结石：结石最初大多起源于肾脏内，较小的结石“从天（肾）而降”进入输尿管，在经输尿管排出体外的过程中，会突然出现剧烈的腰腹部疼痛，即“肾绞痛”，因尿液可以从结石的周围向下排泄，故仅有轻微的肾积水，B超上描述为“肾窦轻度分离”；如结石较大、或嵌顿于输尿管内，结石不再向下移动时，尿流长时间通而不畅，或输尿管严重、甚至完全堵塞，就会导致不同程度的肾积水，在这种情况下，病人基本上没有症状、或时有腰部胀痛不适。对于输尿管结石大多可采用“输尿管镜碎石取石术”进行治疗。②输尿管肿瘤（癌）：肿瘤逐渐长大→输尿管管腔堵塞→肾积水。就积水而言，病人通常没有症状、或时有腰部不适；因肿瘤可发生出血，故病人大多是因为血尿而就医。可通过输尿管镜检查得以确诊。输尿管肿瘤几乎均为恶性（输尿管癌），而且恶性程度甚高，容易沿输尿管向膀胱方向漫延转移，故一经诊断就应立即手术，将“肾+全段输尿管+输尿管膀胱开口周围1cm的膀胱壁”一并切除。③妇科肿瘤：最常见的是宫颈癌，少数为卵巢肿瘤转移侵犯了输尿管。宫颈癌导致肾积水有两种情况，即宫颈癌术后放疗导致输尿管照射损伤（通常为双侧肾积水）；宫颈癌转移、或术后复发转移→侵犯输尿管（可表现为单侧或双侧肾积水）。无论是哪种情况，其处理都是非常棘手的，尤其是双侧肾积水，因为后者可导致肾功能衰减、尿毒症。对此种肾积水处理方法为：在膀胱镜下置入“输尿管支架管”（又叫“双J管”或“猪尾巴管”），定期更换，但由于管腔越来越小，有时根本就放不进去；或者在更换时，取出来后就再也按不进去了。针对这种情况，如果是单侧就只有放弃处理了；若是双侧，则行透析治疗。当然也可以做肾造瘘，但这样做会严重降低病人的生活质量。若手术切除狭窄的输尿管重新进行吻合，但由于狭窄短太长、或者原发病没有解决，加之病人身体情况差，因此这种努力往往是徒劳的。④前列腺增生：这是老年人常见的疾病，表现为尿频、尿急、尿无力、尿等待、排尿困难。由于大量尿液积聚在膀胱内，久而久之就会导致肾积水。这种肾积水为双侧性的，因此当一个老年男性出现双肾积水时，要想到是否有前列腺增生。其常用的治疗方法为“前列腺电切术”，如果病人情况非常差，不能承受该手术，这应行“膀胱造瘘术”。⑤孕妇肾积水：孕妇在分娩前体检常发现有肾积水，一般是双肾积水。其原因是一方面胎儿压迫了双侧输尿管；再者，孕妇体内大量的孕激素，孕激烈可导致输尿管扩张。对这种情况，无需处理。2．先天性因素：最常见的为肾盂输尿管连接部狭窄、腔静脉后输尿管、异位血管压迫、尿道瓣膜等。①肾盂输尿管连接部狭窄：从发育上看，该处是两个不同部位的连接点，发生狭窄可能是造物主在“焊接”时打瞌睡了。通常为双侧性的，但多为一侧严重、一侧较轻。常于青年时代出现症状，也可于婴幼儿、甚至于母体内的胎儿检查发现。绝大多数情况，肾积水是轻微的、不需要处理，只要定期复查B超就可以了。即便积水逐渐加重，但只要没有症状也不要急于处理，等到成年以后再决定是否手术。因此，一个字--“拖”，拖到宝贝成人后再说。如果出现症状的话，则表现为“肾绞痛”，即反复突然出现阵发性的、剧烈的腰腹部疼痛。因反射性刺激胃肠道神经，病人表现为恶心、呕吐（类似“肠梗阻”的症状，为此，常被误以是胃肠道的疾病）。这种疼痛很严重，犹如女性在分娩时的剧烈腹痛。B超检查提示中度、或中度以上肾积水（通常对侧也有轻度积水）。此时，不妨作一次“CT平扫”，如果没有发现结石，那就基本上可以肯定是这个病了。接下来还应做另一个检查--“静脉肾盂（尿路）造影”。该检查目的有二：更加准确、形象地显示肾积水的严重程度，为是否手术提供依据；如果暂时不做手术，2、3年甚至更长的时间后再做该检查，将两次（甚至多次）X线片比较，以明确积水是否在进一步加重，如果“是”，那就下决心做手术。注意：“静脉肾盂造影”前3天内不能有“肾绞痛”，否则结果不准确。如果是中度或中度以上肾积水，尤其是伴有“肾绞痛”反复发作，或肾积水进行性加重时，则可下决心做手术。手术的方式为“肾盂输尿管连接部成形术”（切除不通畅的连接部+对肾盂进行裁剪+漏斗型缝合）；手术途径有两种：开放手术和腹腔镜下手术。建议不要使用其它手术方式，如经皮肾镜或输尿管镜下“内切开”等，这样做不仅效果不好、解决不了问题，而且费钱、增加病人痛苦。“肾盂输尿管连接部成形术”手术不大，却是一个“工匠”式的手术，需要医生技术娴熟，尤其是在腹腔镜下操作对医生要求更高。术中要认真设计、精细缝合，如果手术不理想，加之术后瘢痕形成，则不仅梗阻没有解除，而且梗阻加重→肾积水加重。手术只有一次机会，万不得已才做第二次手术，第二次手术的难度大，效果也不好。②腔静脉后输尿管：只发生于右侧。梗阻部位在肾盂输尿管连接部以下。正常情况下，右输尿管向下行走于“下腔静脉”的右前方，在该畸形中，输尿管横行穿过下腔静脉后方后再绕行至其前外侧，从而被下腔静脉压迫。大多数患者没有症状，少数在成年后感右侧腰部隐痛，偶有肾绞痛。B超检查提示：右肾中或重度积水、右输尿管上段扩张。“静脉肾盂（尿路）造影”可明确诊断。一经确诊，应手术治疗。手术方法：在梗阻部位稍上方离断输尿管，将断口下方的输尿管恢复到正常位置后，再行“对端吻合”。建议在腹腔镜下完成该手术，因为该部位在腹腔镜下显露良好，且两断端活动度大，非常适合于腹腔镜下缝合。③异位血管压迫：大多数情况下，进出肾脏的血管集中位于肾门部位，倘若有一支畸形血管（通常为动脉）从肾脏下部进入肾脏，并且从输尿管的表面跨越→压迫输尿管→肾积水。该畸形通常于手术探查时发现。如果是静脉血管、或较细的动脉血管，则直接将血管切断即可；否则在压迫处稍上方离断输尿管后，再于血管前方作“输尿管对端吻合”。④尿道瓣膜：多于青少年时期出现症状，表现为排尿困难、尿频、尿无力，B超检查发现肾积水。对于青少年出现这种情况，首先应想到尿道瓣膜。治疗方法：尿道瓣膜电切术。

为了减轻或避免严重的排斥反应，在肾移植前都要进行“配型”，以选择一个合适的供者（供肾）。那么，什么是“移植配型”？怎么配？具体流程？什么是“群体反应性抗体（PRA）”？什么是人类主要组织相容性复合体（MHC）？何谓淋巴细胞毒性试验？HLA配型应该配几个点？亲属之间又该怎么配？是怎样的流程？配型报告怎么看？上述内容涉及到人体内最复杂的系统---免疫遗传。对此，即便是医学院的学生，在学习时也倍感“头痛”，对普通大众而言，接触这些内容更是“云里雾里”。网上相关的文章很多，但几乎都是从医者的角度出发，内容抽象，且因“迷中是非”而使得很多描述和建议不正确。针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使患友能自行解决这些困惑。一、排斥反应及其表现如果在自身双侧手臂上各切取一小块“皮片”→左右互换→很快完好愈合。但同样的行为，如果发生在兄弟姊妹之间（前提：血型相容，见后），则有4种情况：①很快完好愈合，②很快完好愈合，但需要服用“少量”的免疫抑制剂；③很快完好愈合，但需要使用“较多”的免疫抑制剂；④即便使用大量的免疫抑制剂，“皮片”也会→变黑、坏死（排斥）。如果两个个体之间没有血缘关系、甚至为不同种族，则很可能出现“③④”的情况。那么，是什么原因导致了该“排斥”现象？有什么方法能预测？二、供、受者之间怎样才能“相容”发生排斥反应意味着供、受者之间不“相容”，即彼此之间存在着不同程度的“反感与厌恶”。1．ABO血型：人类有4种血型，即A、B、O、AB，输血时必须遵循以下原则，①血型相同，或者②O型血可以输给任何人（万能供者），AB型者可以接受任何其它血型的血液，否则就会发生危及生命的“输血反应（溶血）”。器官移植也必须遵循上述原则，否则会出现“超急性排斥反应”。2．什么是HLA：在人体血液中除红细胞外，还有少量的“白细胞”（伤口感染化脓时，脓液就是由白细胞组成的）。犹如地球表面分布着星罗棋布的山川、海洋、人造建筑一样，白细胞的表面也有各种类似物---“抗原”（人类白细胞抗原，HLA）。研究发现，供、受者是否相容，“主要”与HLA有关，因此将HLA称之为“人类的主要组织相容性复合体（MHC）”。可以想象，在浩瀚的宇宙中，地球是独一无二的；同样，就HLA而言，每个人的白细胞也是不一样的（同卵双生子除外）。总体来说，供、受者之间HLA越相似（甚至相同），二者越“相容”，当然，不“相似”也不等于一定会“不相容”，因为HLA系统远比ABO血型系统复杂得多。请耐心往下看。三、HLA是怎样遗传的白细胞表面的“抗原”（HLA）是由细胞核内的DNA决定的，DNA含有人体全部的遗传密码。在细胞分裂时，DNA压缩为46条（23对）染色体。HLA的密码是在第6对染色体短臂对应的两个小“片段”上，它们分别“完整”地来源于父亲和母亲（所谓“完整”是指“整个”基因片段不分割，世世代代一起向下遗传），因此白细胞表面的“抗原”（HLA）一半是由父亲遗传的，另一半则由母亲决定（父亲的那“一半”来源于爷爷或奶奶，母亲的则来源于外公或外婆，可依次向上追踪）。好比是地球表面的设计图，都贮存在地核的“第6对染色”中的两个对应的“基因片段”上，这两个“基因片段”就象是两个装满了设计图的“书架〞（一个来自上帝父亲、另一个来自上帝母亲），书架内又依次分为“F…G…A…N…E…C…B……DR……”分隔，每个分隔里分别存放着修建地球各地貌的图纸（太平洋、喜马拉雅山、金字塔、黄河…）。地球上一半的工程是按照上帝父亲给的图纸建立的，而另一半则是按上帝母亲的图纸建成的。如果在宇宙中能找到一个与地球相似、甚至相同的星球，那么人类就可以舒适地生活在该星球上，但很难想象能找到这么一个星球。研究发现，其实，虽然没有“血缘”关系，但只要书架上A、B、DR三对格子内的6份图纸（或者其在地表面对应的6个山川、湖泊…）与地球相同，那么这个星球也同样适合、或基本适合于人类生存。由此可见，A、B、DR是“主要组织相容性抗原”中的“主要抗原”。请继续耐心往下看，马上进入正题。下图：左侧为细胞核中第六对染色体的一条，该染色体上有一个“基因片段”是世代完整相传的，其里面的基因决定白细胞表面的抗原（HLA），后者是影响排斥反应的主要因素（MHC），该片段由许多编有号码的“小盒子”组成，每个小盒子中藏有细胞表面相应抗原的“设计图”，其中A、B、DR三个小盒了里的设计图最重要（影响排斥反应的“主要因素”中的“主要因素”）。A盒子内装的“设计图”为86份中的一份；B中是185份“设计图”中的一份；DR内装的是197个方案中的一种。由此可见，仅这三个小盒子里的“设计图”就能形成大量的排列组合。四、HLA-A、B、DR的遗传规律如前所述，白细胞表面有很多“抗原”（HLA），一半来源于父亲，另一半来源母亲，但在众多“抗原”中，HLA-A、B、DR（两组）6个抗原（通常所说的“6个点”）对排斥反应影响最大。这6个抗原既然是遗传的，不妨想象这是父母给子女代代相传的“种子”。假设A、B、DR分别代表：动物、水果、蔬菜（并且各有一个编号），每一个体只拥有其中6种（3种是父亲给的，另3种来源于母亲）。比喻如下（只需稍用心就能看懂）：动物A（01~86）：猴鸡狗猪鼠牛虾……~蜥蜴；水果B（01~185）：苹果桃荔枝榴莲……~橙子；蔬菜DR（01~197）：丝瓜辣椒鱼腥草……~莴笋。假如：父亲所拥有的6个品种为：牛-荔枝-丝瓜（来自爷爷）；狗-榴莲-辣椒（来自奶奶）。那么，父亲的移植基因（6个点）可表示为：HLA-A（06，03）；B（03，04）；DR（01，02）母亲所拥有的6个品种为：鼠-苹果-辣椒（来自外公）；蜥蜴-桃-鱼腥草（来自外婆）。那么，母亲的移植基因（6个点）可表示为：HLA-A（05，86）；B（01，02）；DR（02，03）则：父亲+母亲→遗传给子代，会有以下4种情况：①牛-荔枝-丝瓜，鼠-苹果-辣椒子1：HLA-A（06，05）；B（03，01）；DR（01，02）②牛-荔枝-丝瓜，蜥蜴-桃-鱼腥草子2：HLA-A（06，86）；B（03，02）；DR（01，03）③狗-榴莲-辣椒，鼠-苹果-辣椒子3：HLA-A（03，05）；B（04，01）；DR（02，02）④狗-榴莲-辣椒，蜥蜴-桃-鱼腥草子4：HLA-A（03，86）；B（04，02）；DR（02，03）结果（子代的移植基因）：①1/4移植基因---完全相同（6个点完全相同）；②1/4移植基因---完全不相同；③1/2移植基因---一半相同；④子女与父母的移植基因---一半相同。结论：①在兄弟姊妹中选择捐献者时，争取选“移植基因---完全相同”；至少要“移植基因---一半相同”；一定要避免“移植基因---完全不相同”，因为后者虽然是兄弟姊妹，但从基因上看，他们没有血缘关系，形同路人。②父母与子女之间肯定是“移植基因---一半相同”（除非不是亲身父母），可以作为供者。③在非亲属间选择捐献者时，应尽量在同一种族、同一地区、甚至同一家族中选择，这样可以配上更多的位点，因为他们常含有相似的基因，这好比是：在北方地区，蔬菜通常是萝卜、白菜、土豆；草原牧民则以牛羊肉为食；沿海渔民多食鱼虾海鲜…。④在非血缘关系中，即便6个位点完全相同，他们的“移植基因”也不一定相同，而只有移植基因相同，才会有更多的基因相同（完整“连锁遗传”），从而达到良好“相容”。这好比，在宇宙中找到了一个同样有“太平洋、金字塔、喜马拉雅山、非洲…”的星球，倘若喜马拉雅山在美国、金字塔在澳大利亚、太平洋淹没了中国大陆、非洲在北极…，那么，这个星球很可能不是地球人喜欢的。最枯燥的内容已经过了，请继续往下看。五、群体反应性抗体（PRA）器官移植就好比是“主人”找一个形影不离的“贴身秘书”，主仆要和平相处，除了秘书不能有主人不喜欢的毛病外，关键还在于主人要“宽宏大量”，“能容忍、不计较”秘书的缺点。倘若碰上挑剔的主，那选择秘书就要格外慎重，凡是主人不喜欢的习性（如：吃榴莲，把蜥蜴当宠物…），秘书都不能有。PRA检查方法与结果判断：用受者的血清与同一地区、同一族群中普遍存在的“大众化”抗原进行反应。①根据反应的激烈程度，分为PRA阴性、阳性、强阳性；②如果是阳性，则要明确是对哪种抗原“阳性”，日后就不能选用细胞上带有这些“抗原”的捐献者。1．如果反应的激烈程度＜10%，则为PRA（-）。说明主人“不挑食”，对当地的蔬菜、水果、肉类都能接受；2.10~50%为PRA（+），需一步明确是哪些抗原，假如是A11、B57，那么，对白细胞上有这两种抗原的，就不能作为捐献者。就好比主人对食物过敏，测试发现是“虾、蟹、春芽”，那么，其食谱上就不能有这三种食材；3.如果PRA＞50%，为PRA强阳性。属高度“过敏”。犹如主人十分挑剔，想当他秘书的人，最好还是打消这个念头、离他远远的好。六、淋巴细胞毒性试验（CDC）是用受者的血清与供者的淋巴细胞（白细胞）进行反应，以判断受者的血液对捐献者器官的“毒性”大小。相当于秘书试用1周，如果能与主人和平共处，则正式录用。由于试用时间短，彼此的坏习惯尚未充分暴露，日后分道扬镳也不奇怪。1.淋巴细胞死亡率<10%：阴性。正常；2.淋巴细胞死亡率10~15%：弱阳性。移植手术要慎重；3.淋巴细胞死亡率>10%：阳性。术后发生排斥反应的可能性很大，这样的捐献者尽量不选用。七、移植配型的具体内容与流程当患友准备行移植手术时，无论是等待供体、还是亲属捐献，该怎么做呢？1.检查供、受者的血型，判断血型是否相容；2.捐献者作一次全面的体检，评估身体状况是否适合器官捐献；3.受者检查：肝肾功能、血尿常规、HIV、梅毒、肝炎十项、血糖血脂，心电图，腹部、心脏、大血管彩超；4.配型检查：受者抽血查PRA、HLA；捐献者抽血查HLA；供、受者同时抽血查淋巴细胞毒性试验；5.在就诊医院的器官移植中心登记。如果是亲属捐献，登记员会告之该准备哪些法律文书；6.如果是亲属捐献，在血型、体检和配型均合格的前提下，捐肾者还要进一步检查分肾功能、肾血管造影等。八、HLA配型报告分析1、病员有一半的移植基因（HLA-A24；B40；DR09）与捐献者相同，若二者是至亲，那么他们应该是“父女”关系（病员另一半基因：HLA-A02；B46；DR09来源于母亲）；或者兄妹关系。2、群体反应性抗体（PRA）阴性，说明病员对当地人群的排异性低、相容性较好；3、淋巴细胞毒性试验2%（<10%）为阴性，说明病员对捐献者的器官排异性低，术后发生严重排斥反应的机率小。4、结论：拟捐献人是一位合适的供者。九、总结与注意事项1．供受者不必强求血型相同，血型相容即可。2.HLA配型最大的意义在于：为在“兄弟姊妹”中选择最合适的捐献者。争取选择“移植基因---完全相同”；至少要“移植基因---一半相同”；一定要避免“移植基因---完全不相同”。3.PRA检查的意义在于：患友如果是PRA（-），则术后发生严重排斥反应的风险较低；如果是PRA（+），则要明确是对哪些抗原是（+），从而选择细胞表面不含这些抗原的捐献者；如果是强（+），则最好采取“血浆置换”等手段，降低阳性强度后再进行移植手术。4.“淋巴细胞毒性试验”对预测术后排斥反应有较大的参考价值；5.父母与儿女之间至少有一半的移植基因是相同的，不存在“配几个点”的问题，只要受者PRA为阴性，淋巴细胞毒性试验<10%，就是合适的捐献者。6.在非亲属间配型时，HLA的6个位点尽量多配，但不要强求，因为位点匹配多，也不见得一定更“相容”，毕竟在6个位点以外还有很多未知的免疫因素；况且移植肾的年龄与质量可能与多配1、2个位点相比更加重要。因此，只要受者PRA为阴性、或虽为阳性，但成功地避开了相应的抗原，且淋巴细胞毒性试验<10%，倘若移植肾质量好，大可不必为配了“几个点”而纠结。

睾丸扭转、急慢性附睾炎、睾丸炎和前列腺痛等的共同特点是表现为阴囊内疼痛不适，或者明显感觉到一侧睾丸或双侧睾丸疼痛。那么该如何区分，什么是睾丸扭转？什么是急慢性附睾炎、睾丸炎和前列腺痛？它们各自的原因和特点？怎么诊断治疗？什么情况下需要手术？针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使患友或家长能成为解决这些困惑的专家。一、睾丸、附睾和前列腺的基本关系及其功能睾丸“产生精子”和分泌“雄性激素”（睾酮），即睾丸中主要有两类细胞---位于曲细精管上的“生精上皮”和“睾丸间质细胞”。在球状睾丸的旁边有一“香蕉”状的附睾，附睾内为迂曲的附睾管，源于曲细精管内的新生“精子”进入作为“摇篮”的附睾内发育成熟，然后通过位于精索内的“输精管”进入前列腺，精子与前列腺液结为“鱼水情”一起贮存于精囊，在性兴奋时，精囊和膀胱颈同时收缩，精液→尿道→尿道口→射出体外。二、睾丸扭转1.睾丸及精索的特点：睾丸在阴囊内是可以活动的，也就是说睾丸与其周围组织之间有一个潜在的腔隙，在这个腔隙内有少量的液体，后者起“润滑剂”的作用。连接睾丸的叫“精索”，精索内有进出睾丸的动脉和静脉，从而使富含氧气和营养的血液滋润睾丸。睾丸如“瓜”、精索似“藤”。睾丸必须处于一个稍低于人体温度的环境中才能正常生精，因此阴囊通过皮肤的舒张和收缩，调节睾丸与人体的距离，从而充当“恒温箱”作用，使睾丸始终“不热不冷”。2.睾丸扭转的原因与结果：当会阴部处于一个较暖和的状态时，如天气炎热、大运动量状态、以及睡于温度较高的铺盖窝内...等，此时，阴囊充分松弛、睾丸显著下坠，精索相对变长细细，倘若精索与周围组织接洽较为松散（为先天性发育的缘故），如果在“错误”的时间节点上，正好发生一个“错误的”体位改变，→睾丸扭转→精索呈“麻花”状→精索内的动静血管受压；如果睾丸严重扭转→精索内的动静脉血流中断→数小时候后睾丸缺血坏死。3.睾丸扭转的表现与诊断：多发生于年轻人，常于睡眠中发病。病人突然感一侧阴囊内剧痛，呈持续性，并向同侧腰腹部放散（系神经反射所致）。患侧睾丸显著触痛、睾丸附睾触摸不清，精索变短、睾丸位置较对侧高。因神经反射会出现恶心、呕吐等；因睾丸缺血损伤刺激周围组织，数小时候后阴囊红肿、触痛。彩色B超检查会发现患侧睾丸血供明显差于对侧、甚至睾丸完全无血流。少数病人并没有明显的疼痛，因睾丸有轻度的疼痛，在无意中发现整个睾丸变大、变硬。4.治疗：一旦出现上述症状应想到“睾丸扭转”，立即试着行“手法复位”，如无效果，则立即行B超检查，若睾丸血供差、或无血供，则立即手术探查。术中将睾丸回复至正常位置，以温水热敷睾丸及精索，如果睾丸颜色恢复红润，则以0号丝线将睾丸固定在其周围的阴囊肉膜上。以同样的方法固定对侧未发生扭转的健康睾丸、防止今后发生扭转。以温水热敷睾丸及精索，如果睾丸仍呈紫黑色，无奈只有将睾丸切除，同样，对于对侧未发生扭转的健康睾丸，也要以缝线固定，防止今后发生扭转。只要对侧睾丸健康，切除一个睾丸对患者的性功能及生育无不良影响。三、急性附睾炎1.临床表现：患者突然感到一侧阴囊内胀痛不适，疼痛放射至同侧腰腹部。严重时伴有畏寒发热、尿频、尿急、尿痛。触摸阴囊内会发现睾丸后上方有一枣大的肿物，明显压痛，睾丸稍肿大（为附睾炎症波及所致）。B超显示附睾肿大、血供丰富。2.原因与诊断：根据上述表现即可诊断为“急性附睾炎”。多由革兰氏阴性杆菌、或支原体感染所致，大多数患友找不到明确原因。3.治疗：治疗越及时（时间早+强有力），效果越好。①使用2种或者2种以上的强效抗生素，如：可乐必妥+阿奇霉素（红霉素或米诺环素）+静脉输注三代头孢（5-7天）；②卧床+托高阴囊，因为，如果下地活动，睾丸下垂，此时肿大的附睾不仅难以消肿，还会加重。四、慢性附睾炎部分由急性附睾丸治疗不及时发展而来，但多数无明确原因，少数为附睾结核。1.临床表现：阴囊内隐痛不适，触摸阴囊会发现附睾不同程度呈节结状肿大、质地中等硬度（嘴唇为“软”，鼻尖为“中等硬度”，额头为“硬”）、伴轻度压痛，少数患者伴间断性尿频、尿急、排尿不适、性功能减退等前列腺炎的症状。B超会显示附睾肿大。2.诊断：根据上述表现即可诊断为普通的“慢性附睾炎”；如果患友是无意中摸到附睾“结节”的，无明显的阴囊内隐痛不适，甚至双侧都有结节，而且肿大的结节质地较硬、与阴囊皮肤粘连，甚至在阴囊皮肤粘连处反复溃烂穿孔、形成窦道，后者经久不愈、或愈合后又溃穿。对于这种情况，基本上可以肯定是“结核性附睾炎”。3．治疗：对于普通的“慢性附睾炎”，以两种广谱抗生物联合应用2-3周，同时可以配合使用一些“消炎散结”的中成药，如果治疗无效，所谓无效是指：①阴囊内仍隐痛不适，且明显影响正常生活，附睾结节较大；②或反复急性发作。诊断为“慢性附睾炎”半年以上+治疗无效→手术切除附睾。对于未生育、尤其是未婚者一般不主张“手术切除附睾”。对于“结核性附睾炎”则应正规“抗结核”治疗1~3个月后，才行手术切除附睾。五、睾丸炎睾丸炎在成年人很罕见，通常为“腮腺炎”的伴随症状，多发生于青少年，常于腮腺炎出现4～6天后发生。当患儿出现腮腺炎时，若发现其睾丸疼痛、肿大，则应考虑“睾丸炎”。腮腺炎是由病毒感染引起，其伴发的睾丸炎则是变态反应（自身免疫反应）所致，此时除了要加强抗病毒治疗，还应使用激素，否则睾丸炎会→睾丸（生精上皮细胞）萎缩→无精子→男性不育。六、前列腺痛前列腺痛是慢性前列腺炎的表现。1.临床表现：双侧或单侧睾丸隐痛不适，常伴有不同程度的尿频、尿急、尿不尽、排尿不适，腰痛、腰酸腿软，疲倦，性功能减退等前列腺炎（类似中医所描述的“肾虚”）的症状；触摸阴囊会发现双侧睾丸、附睾无异常；阴囊B超检查亦无异常发现；前列腺液检查（即“前列腺常规”）会显示“慢性前列腺炎”的改变。2.诊断与治疗：根据上述表现可诊断为“前列腺痛”。按慢性前列腺治疗。总体来说，以下三类药物（抗生素+α-受体阻滞剂+中药制剂）的联合应用是治疗慢性前列腺炎的基本方法。①使用容易进入前列腺腺泡内的广谱抗生素：研究显示，便是所谓的“非细菌性前列腺炎”，大多也能分离出支原体、衣原体等病原，病毒、滴虫、霉菌等也非罕见。从理论上讲使用抗生素前应该对前列腺液进行各种病原体检测，包括药敏试验等。但是，临床上很多检测手段对技术要求高、既复杂又需要较长的时间，具体针对每个患者来说，治愈疾病比明确病原更有现实意义。可选用大环内酯类（如米诺环素），喹诺酮类（如可乐必妥），呋喃类（如硝呋太尔），阿奇霉素等。服用2周。②α-受体阻滞剂：目的在于纠正尿流动力学紊乱，减轻或防止尿液向前列腺内返流。切不可轻信江湖医生去做尿道内药物灌注，这种人造返流的灌注最终不仅不能治疗慢性前列腺炎，而且还会加重病情。③中成药：根据症状，使用一些滋阴、壮阳、补肾、改善尿路刺激症的中药制剂。④如果尿频、尿急症状严重，可以加重M-受体阻滞剂（如托特罗定），以抑制膀胱的兴奋性。⑤适当增加性生活：如果跟伴侣不在一起生活，则应该通过手淫排出精液。男性适当的手淫对身体有益无害，所谓手淫过度是指在一天当中有数次手淫。经常排出精液有利于预防和治疗前列腺炎，“流水不腐”就是这个道理。有些前列腺炎者，增多性生活时症状加重，对于这种情况可以循序再进，但不可禁欲。⑥热水坐浴：在所有的物理治疗中，热水坐浴是最靠谱的，对于还准备要生育的男性，不宜将睾丸浸泡着温度过高的热水中，因为过高的温度会伤害睾丸中的生精细胞。热水坐浴对前列腺具有活血化瘀的效果，后者对于促进药物进入前列腺、以及消除前列腺炎症具有辅助作用。⑦少饮酒。有证据显示大量饮用烈酒不利于慢性前列腺炎的康复。

为了减轻或避免严重的排斥反应，在器官移植（如肾移植、肝移植、骨髓移植等）前都要进行“配型”，以选择一个合适的供者。那么，什么是“移植配型”？配型包括哪些内容？具体流程？什么是“群体反应性抗体（PRA）”？什么是人类主要组织相容性复合体（MHC）？何谓淋巴细胞毒性试验？什么是HLA配型？应该配几个点？亲属之间又该怎么配？是怎样的流程？怎样读懂配型报告单？上述内容涉及到人体内最复杂的系统---免疫遗传。对此，即便是医学院的学生，在学习移植免疫时也倍感“头痛”，对普通大众而言，接触这些内容更是“云里雾里”。网上相关的文章很多，但几乎都是从医者的角度出发，内容抽象，且因“迷中是非”而使得很多作者的讲解和建议是不正确的。针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使患友能自行解决这些困惑。一、排斥反应及其表现如果在自身双侧手臂上各切取一小块“皮片”→左右互换移植→很快完好愈合。但同样的行为，如果发生在兄弟姊妹之间（前提：血型相容，见后），则有4种情况：①很快完好愈合，②很快完好愈合，但需要服用“少量”的免疫抑制剂；③很快完好愈合，但需要使用“较多”的免疫抑制剂；④即便使用大量的免疫抑制剂，“皮片”也会→变黑、坏死（即：排斥）。如果两个个体之间无血缘关系、甚至为不同种族，则很可能出现“③④”的情况。那么，是什么原因导致了该“排斥”现象？有什么方法能预测？二、供、受者之间怎样才能“相容”发生排斥反应意味着供、受者之间不“相容”，即彼此之间存在着不同程度的“反感与厌恶”。1．ABO血型：人类有4种血型，即A、B、O、AB，输血必须遵循以下原则，①血型相同，或者②O型血可以输给任何人（万能供者），AB型者可以接受任何其它血型的血液，否则就会发生危及生命的“输血反应（溶血）”。器官移植也必须遵循上述原则，否则会出现“超急性排斥反应”。2．什么是HLA：在人体血液中除红细胞外，还有少量的“白细胞”（伤口感染化脓时，脓液就是由白细胞组成的）。犹如地球表面分布着星罗棋布的山川、海洋、人造建筑一样，白细胞的表面也有各种类似物---“抗原”（人类白细胞抗原，HLA）。研究发现，供、受者是否相容，“主要”与HLA有关，因此将HLA称之为“人类的主要组织相容性复合体（MHC）”。可以想象，在浩瀚的宇宙中，地球是独一无二的；同样，就HLA而言，每个人的白细胞也是不一样的（同卵双生子除外）。总体来说，供、受者之间HLA越相似（甚至相同），二者越“相容”，当然，不“相似”也不等于一定会“不相容”，因为HLA系统远比ABO血型系统复杂得多。请耐心往下看。三、HLA是怎样遗传的白细胞表面的“抗原”（HLA）是由细胞核内的DNA决定的，DNA含有人体全部的遗传密码。在细胞分裂时，DNA压缩为46条（23对）染色体。HLA的密码是在第6对染色体短臂对应的两个小“片段”上，它们分别“完整”地来源于父亲和母亲（所谓“完整”是指“整个”基因片段不分割，世世代代一起向下遗传），因此白细胞表面的“抗原”（HLA）一半是由父亲遗传的，另一半则由母亲决定（父亲的那“一半”来源于爷爷或奶奶，母亲的则来源于外公或外婆，可依次向上追踪）。好比是地球表面的设计图，都贮存在地核的“第6对染色”中的两个对应的“基因片段”上，这两个“基因片段”就象是两个装满了设计图的“书架〞（一个来自上帝父亲、另一个来自上帝母亲），书架内又依次分为“F…G…A…N…E…C…B……DR……”分隔，每个分隔里分别存放着修建地球各地貌的图纸（太平洋、喜马拉雅山、金字塔、黄河…）。地球上一半的工程是按照上帝父亲给的图纸建立的，而另一半则是按上帝母亲的图纸建成的。如果在宇宙中能找到一个与地球相似、甚至相同的星球，那么人类就可以舒适地生活在该星球上，但很难想象能找到这么一个星球。研究发现，其实，虽然没有“血缘”关系，但只要书架上A、B、DR三对分隔内的6份图纸（或者其在地表面对应的6个山川、湖泊…）与地球相同，那么这个星球也同样适合、或基本适合于人类生存。由此可见，A、B、DR是“主要组织相容性抗原”中的“主要抗原”。请继续耐心往下看，马上进入正题。下图：左侧为细胞核中第六对染色体的一条，该染色体上有一个“基因片段”是世代完整相传的（整体遗传），其里面的基因决定白细胞表面的抗原（HLA），后者是影响排斥反应的主要因素（MHC），该片段由许多编有号码的“小盒子”组成，每个小盒子中藏有细胞表面相应抗原的“设计图”，其中A、B、DR三个小盒了里的设计图最重要（影响排斥反应的“主要因素”中的“主要因素”）。A盒子内装的“设计图”为86份中的一份；B中是185份“设计图”中的一份；DR内装的是197个方案中的一种。由此可见，仅这三个小盒子里的“设计图”就能形成大量的排列组合。四、HLA-A、B、DR的遗传规律如前所述，白细胞表面有很多“抗原”（HLA），一半来源于父亲，另一半来源母亲，但在众多“抗原”中，HLA-A、B、DR（两组）6个抗原（通常所说的“6个点”）对排斥反应影响最大。这6个抗原既然是遗传的，不妨想象这是父母给子女代代相传的“种子”。假设A、B、DR分别代表：动物、水果、蔬菜（并且各有一个编号），每一个体只拥有其中6种（3种是父亲给的，另3种来源于母亲）。比喻如下：动物A（01~86）：猴鸡狗猪鼠牛虾~蜥蜴；水果B（01~185）：苹果桃荔枝榴莲~橙子；蔬菜DR（01~197）：丝瓜辣椒鱼腥草~莴笋。假如：父亲所拥有的6个品种为：牛-荔枝-丝瓜（来自爷爷）；狗-榴莲-辣椒（来自奶奶）。那么，父亲的移植基因（6个点）可表示为：HLA-A（06，03）；B（03，04）；DR（01，02）母亲所拥有的6个品种为：鼠-苹果-辣椒（来自外公）；蜥蜴-桃-鱼腥草（来自外婆）。那么，母亲的移植基因（6个点）可表示为：HLA-A（05，86）；B（01，02）；DR（02，03）则：父亲+母亲→遗传给子代，会有以下4种情况：①牛-荔枝-丝瓜，鼠-苹果-辣椒子1：HLA-A（06，05）；B（03，01）；DR（01，02）②牛-荔枝-丝瓜，蜥蜴-桃-鱼腥草子2：HLA-A（06，86）；B（03，02）；DR（01，03）③狗-榴莲-辣椒，鼠-苹果-辣椒子3：HLA-A（03，05）；B（04，01）；DR（02，02）④狗-榴莲-辣椒，蜥蜴-桃-鱼腥草子4：HLA-A（03，86）；B（04，02）；DR（02，03）结果（子代的移植基因）：①1/4移植基因---完全相同（6个点完全相同）；②1/4移植基因---完全不相同；③1/2移植基因---一半相同；④子女与父母的移植基因---一半相同。结论：①在兄弟姊妹中选择捐献者时，争取选“移植基因---完全相同”；至少要“移植基因---一半相同”；一定要避免“移植基因---完全不相同”，因为后者虽然是兄弟姊妹，但从基因上看，他们没有血缘关系，形同路人。②父母与子女之间肯定是“移植基因---一半相同”（除非不是亲身父母），可以作为供者。③在非亲属间选择捐献者时，应尽量在同一种族、同一地区、甚至同一家族中选择，这样可以配上更多的位点，因为他们常含有相似的基因，这好比是：在北方地区，蔬菜通常是萝卜、白菜、土豆；草原牧民则以牛羊肉为食；沿海渔民多食鱼虾海鲜…。④在非血缘关系中，即便6个位点完全相同，他们的“移植基因”也不一定相同，而只有移植基因相同，才会有更多的基因相同（完整“连锁遗传”），从而达到良好“相容”。这好比，在宇宙中找到了一个同样有“太平洋、金字塔、喜马拉雅山、非洲…”的星球，倘若喜马拉雅山在美国、金字塔在澳大利亚、太平洋淹没了中国大陆、非洲在北极…，那么，这个星球很可能不是地球人喜欢的。最枯燥的内容已经过了，请继续往下看。五、群体反应性抗体（PRA）器官移植就好比是“主人”找一个形影不离的“贴身秘书”，主仆要和平相处，除了秘书不能有主人不喜欢的毛病外，关键还在于主人要“宽宏大量”，“能容忍、不计较”。倘若碰上挑剔的主，那选择秘书就要格外慎重，凡是主人不喜欢的习性（如：吃榴莲，把蜥蜴当宠物…），秘书都不能有。PRA检查方法与结果判断：用受者的血清与同一地区、同一族群中普遍存在的“大众化”抗原进行反应。①根据反应的激烈程度，分为PRA阴性、阳性、强阳性；②如果是阳性，则要明确是对哪种抗原“阳性”，日后就不能选用细胞上带有这些“抗原”的捐献者。1．如果反应的激烈程度＜10%，则为PRA（-）。说明主人“不挑食”，对当地的蔬菜、水果、肉类都能接受；2.10~50%为PRA（+），需进一步明确该（+）是针对哪些抗原的，例如：假若是针对A11、B57，那么，白细胞上有这两种抗原的人，就不能作为捐献者。就好比主人对食物过敏，测试发现是“虾、蟹、春芽”，那么，其食谱上就不能有这三种食材；3.如果PRA＞50%，为PRA强阳性。属高度“过敏”。犹如主人十分挑剔，想当他秘书的人，最好还是打消这个念头、离他远远的好。六、淋巴细胞毒性试验（CDC）是用受者的血清与供者的淋巴细胞（白细胞）进行反应，以判断受者的血液对捐献者器官的“毒性”大小。相当于秘书试用1周，如果能与主人和平共处，则正式录用。由于试用时间短，彼此的坏习惯尚未充分暴露，日后分道扬镳也不奇怪。1.淋巴细胞死亡率<10%：阴性。正常；2.淋巴细胞死亡率10~15%：弱阳性。移植手术要慎重；3.淋巴细胞死亡率>10%：阳性。术后发生排斥反应的可能性很大，这样的捐献者尽量不选用。七、移植配型的具体内容与流程当患友准备行移植手术时，无论是等待供体、还是亲属捐献，该怎么做呢？1.检查供、受者的血型，判断血型是否相容；2.捐献者作一次全面的体检，评估身体状况是否适合器官捐献；3.受者检查：肝肾功能、血尿常规、HIV、梅毒、肝炎十项、血糖血脂，心电图，腹部、心脏、大血管彩超；4.配型检查：受者抽血查PRA、HLA；捐献者抽血查HLA；供、受者同时抽血查淋巴细胞毒性试验；5.在就诊医院的器官移植中心登记。如果是亲属捐献，登记员会告之该准备哪些法律文书；6.如果是亲属捐献，在血型、体检和配型均合格的前提下，捐肾者还要进一步检查分肾功能、肾血管造影等。八、HLA配型报告分析1、病员有一半的移植基因（HLA-A24；B40；DR09）与捐献者相同，若二者是至亲，那么他们应该是“父女”关系（病员另一半基因：HLA-A02；B46；DR09来源于母亲）；或者兄妹关系。2、群体反应性抗体（PRA）阴性，说明病员对当地人群的排异性低、相容性较好；3、淋巴细胞毒性试验2%（<10%）为阴性，说明病员对捐献者的器官排异性低，术后发生严重排斥反应的机率小。4、结论：拟捐献人是一位合适的供者。九、总结与注意事项1．供受者不必强求血型相同，血型相容即可。2.HLA配型最大的意义在于：为在“兄弟姊妹”中选择最合适的捐献者。争取选择“移植基因---完全相同”；至少要“移植基因---一半相同”；一定要避免“移植基因---完全不相同”。3.PRA检查的意义在于：患友如果是PRA（-），则术后发生严重排斥反应的风险较低；如果是PRA（+），则要明确是对哪些抗原是（+），从而选择细胞表面不含这些抗原的捐献者；如果是强（+），则最好采取“血浆置换”等手段，降低阳性强度后再进行移植手术。4.“淋巴细胞毒性试验”对预测术后排斥反应有较大的参考价值；5.父母与儿女之间至少有一半的移植基因是相同的，不存在“配几个点”的问题，只要受者PRA为阴性，淋巴细胞毒性试验<10%，就是合适的捐献者。6.在非亲属间配型时，HLA的6个位点尽量多配，但不要强求，因为位点匹配多，也不见得一定更“相容”，毕竟在6个位点以外还有很多未知的免疫因素；况且移植肾的年龄与质量可能与多配1、2个位点相比更加重要。因此，只要受者PRA为阴性、或虽为阳性，但避开了相应的抗原，且淋巴细胞毒性试验<10%，倘若移植肾质量好，大可不必为配了“几个点”而纠结。

家长在给婴幼儿洗澡时，发现宝宝只有一个蛋蛋，甚至阴囊内一个蛋蛋都摸不到，这是怎么回事呢？该情形很可能是“隐睾症”，暂且不要慌张，先明确到底是不是“隐睾”，然后再决定下一步该怎么办？那么，什么是“隐睾”？怎么判断是不是隐睾？它是怎么发生的？是隐睾还是根本就没有睾丸？什么情况下需要手术？手术的最佳时间？双侧“隐睾”者会不会是女性？隐睾有什么危害？成年人的隐睾该怎么处理？…。网上相关的文章很多，作者研读后发现，大多是从医者的角度出发、教条式的陈述，而且有些描述和建议是不恰当、甚至错误的。针对上述关键话题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使家长或患友能成为解决该困惑的专家。一、什么是“隐睾”胎儿时期，睾丸跟肠管一样是位于腹腔内的（解剖学上，睾丸为腹膜后脏器），在婴儿出生前后，睾丸经下腹部的“腹股沟管”下降到阴囊内（当然，此后这条“通道”很快就自动闭合了）。如果婴儿出生3个月后，睾丸仍在腹腔内、或停留在下降途径中的某个地方，未降至阴囊内的正常位置，对此称为“隐睾症”。隐睾发生的原因尚不清楚。二、怎么判断是不是隐睾？“阴囊内只有一个蛋蛋、或没有蛋蛋就叫隐睾”，这听起来很简单，其实不然，毕竟阴囊内的两个蛋蛋不象是身服口袋里的两个乒乓球，一“摸”了然。阴囊内的睾丸有时触摸不清、或者在触摸的时候睾丸躲藏起来了。这是因为：①婴幼儿的阴囊尚未完全发育；②为了保证睾丸处于一个稍低于人体温度的环境中，阴囊充当“恒温箱”，它通过阴囊皮肤的舒张和收缩，调节睾丸与人体的距离，从而使睾丸“不热不冷”。倘若气温较低，娇嫩幼小的睾丸则藏于阴囊根部的深处；③连接睾丸的精索中有“提睾肌”，在睾丸受到触碰等刺激时，为了避免睾丸受伤，提睾肌会本能地反射性收缩，将睾丸牵扯隐匿于腹股沟深处。因此，判断是否为隐睾的正确方法是：在一个十分温暖的环境里，给宝宝在舒适暖和的热水里充分沐浴足够的时间后，让宝宝处于站立姿势，家长用手从下腹部向阴囊方向捋赶、并顺势触摸阴囊内有无睾丸。如果此时仍摸不到睾丸，那“隐睾”的诊断就确凿无疑了，当然，也可能根本就没有睾丸（睾丸缺如）。在此需要特别提醒的是，不仅CT、核磁共振等高大上的检查不适合于“隐睾”的诊断，对于B超的检查结果也要小心判断，因为在B超检查过程中，B超探头不仅会刺激睾丸、而且为了紧贴阴囊皮肤而人为地将睾丸推入腹股沟深处。B超只适用于在“隐睾”确诊后，判断睾丸所在的位置。三、是“隐睾”还是睾丸“缺失”（睾丸缺如）如果阴囊内无睾丸，B超检查也未在睾丸正常下降途径中的某个位置找到睾丸，那就有可能是睾丸缺失，但也不能排除幼小的睾丸隐匿于正常组织内，以至于B超难以辨认。如果是一侧阴囊内无睾丸，甚至在近腹股沟部位也没发现有睾丸的迹象，则应在适当的时候对“隐睾”作手术探查（见后）；如果是双侧阴囊内无睾丸，则先抽血查雄性激素（睾酮），然后肌肉注射绒毛膜促性腺激素（HCG），每次500单位（＞1岁者，则每次用1000单位），2次/周，于第5针注射2小时后，再次抽血查睾酮，如果与第一次比较，“睾酮”明显升高，则提示体内有睾丸（即HCG刺激试验+），对此应按“隐睾”治疗（见后）；否则就没有手术探查的必要。四、如果两个蛋蛋都没有，宝宝会不会是女性？如果是双侧阴囊内无睾丸，尤其是伴有阴茎短小、尿道下裂时，需要确认宝宝的性别。为此，可作上述“HCG刺激试验”外，还需要抽血查“染色体”，以判断是否为女性、或两性畸形。五、“隐睾”对人体的危害1.危害睾丸的生精功能：正常睾丸具有“产生精子”和分泌“雄性激素”的两大功能，即睾丸中有两类细胞----“生精上皮”和“睾丸间质细胞”。“隐睾”的睾丸，由于局部温暖过高，久而久之，“生精上皮”萎缩退化，进而丧失生精能力；但间质细胞不受影响，这就是为什么“双侧隐睾”的成年人，虽然阴囊内无睾丸、也无生育能力，但其外貌与性功能依然是“猛男”。一般而论，单侧的隐睾不影响对侧正常睾丸的生精。因为，在现实生活中，单侧隐睾的男子，其生育和性功能均是正常的。2.恶变：成年以后，“隐睾”中的睾丸由于长年处于“高温环境”中，隐睾发生癌变的可能性显著升高。因此，成年男性，倘若哪天其下腹内长了一个肿瘤，不妨留意一下是否有“隐睾”（即摸一摸阴囊内是不是有2个睾丸），如果存在隐睾，则肿瘤很可能是来源于“隐睾”。3.睾丸扭转：连接睾丸的叫“精索”，睾丸如“瓜”、精索似“藤”，睾丸扭转在正常男人中时有发生。“隐睾”中的睾丸也是睾丸，自然也有可能发生“睾丸扭转”，只是很少见。当然，倘若某男子，哪天出现下腹部剧痛，不妨留意一下是否有“隐睾”如果有，则很可能是“睾丸扭转”。4.腹股沟斜疝（疝气）：如前所述，在婴儿出生前后，睾丸经下腹部的“腹股沟管”下降到阴囊内，此后这条“通道”很快就闭合了。但如果睾丸未降至阴囊内（隐睾），“通道”有时就不易闭合，医学上叫“鞘状突未闭”，此时，腹腔内的肠子就会进入到该通道，形成“疝气”。患儿表现为长时间活动后，在隐睾侧的下腹部腹股沟处会隆起一个“小包”，平卧时“小包”则消失，一般没有症状。如果突然出现剧烈疼痛，则有可能是肠子卡在“通道”里了，形成“嵌顿疝”。对此，可尝试用手轻轻挤压、将肠子揉回腹腔内，否则须去医院急诊手术。当然，这种情况也是很少见的。六、隐睾的治疗原则与方法1.内分泌治疗：1岁以前的“隐睾”很可能会自然下降到阴囊内；而1岁以后下降到阴囊内的机会就很小了；2岁以后自然下降的机率几乎为零。因此在1岁以前不主张手术，建议使用“绒毛膜促性腺激素”（HCG），肌肉注射，每次500单位（＞1岁后，则每次用1000单位），2次/周，共使用8次左右。尤其是双侧隐睾者一定要使用该药，单侧者也可以试用，使用时机最晚不应超过1.5岁。人绒毛膜促性腺激素（HCG）是一种正常的生理性激素，可以促进生殖系统发育、刺激睾丸中间质细胞的活力、增加雄性激素（睾酮）的分泌。在胎儿时期，胎盘的滋养层细胞分泌大量的HCG，后者对促进胎儿的男性性分化与睾丸发育起着重要的作用。出生后HCG基本消失，婴幼儿则依赖垂体分泌的黄体生成素（LH）来促进其性腺发育。因此，出生后适当使用外源性HCG对宝宝不会造成不良影响。HCG能辅助“隐睾”睾丸下降的效果是肯定的，但其机理尚不清楚。2.手术治疗：如果内分泌治疗无效，则应手术。手术名称为“睾丸下降固定术”；手术时机为1~2岁，最佳时段在1.5~2岁。这是因为手术时若年龄太小，睾丸还有自然下降的机会，再者，手术毕竟有一定的风险，且年龄越小风险越大；相反，如果手术时年龄过大（＞2岁），睾丸的损害将不可逆转。经典的手术方法为：在腹股沟上方作一小切口，找到睾丸后，充分游离精索，注意避免损伤输精管和睾丸动脉，将睾丸固定于阴囊底部、以保证有良好的治疗效果。如伴有“疝气”，则应加强缝合腹股沟管。如果精索实在过短、无法拉入阴囊内（哪怕是位置高一点），且睾丸细小，则在对侧睾丸正常的情况下，慎重将其切除。虽然隐睾手术不大，但最好还是到专门的儿童医院、找有经验的泌尿外科大夫手术。该手术也可以在腹腔镜下进行，但更要求医生手术操作精细、有经验。成年人的隐睾也应尽快行“睾丸下降固定术”。同样，术中找到睾丸后，充分游离精索，尽量将睾丸拉入阴囊内。若精索确实太短、睾丸无法牵入阴囊内，则在对侧睾丸正常的情况下，可将其切除。

家长在给婴幼儿换尿布、洗澡时，发现宝宝的蛋蛋一个大、一个小，这是怎么回事呢？不用慌张，这应该是“鞘膜积液”，而且很可能是“交通性鞘膜积液”。鞘膜积液在成年人也很常见。至于“腹股沟斜疝”（俗称“疝气”）更是一个多发病。老年人的“疝气”大多是由于前列腺增生、排尿困难所致。不同情况处理方式则各不相同。那么，什么是“鞘膜积液”？什么是“交通性鞘膜积液”和“腹股沟斜疝”？它们是怎么发生的？彼此有什么区别？哪些情况下需要手术？对身体有什么危害？老年人的“疝气”该怎么处理？…。网上相关的文章很多，作者研读后发现，大多是从医者的角度出发、教条式陈述，而且不少描述和建议是不恰当的。针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使家长或患友能成为解决这类困惑的专家。一、什么是“鞘膜积液”？怎么处理？睾丸在阴囊内是可以活动的，也就是说睾丸与其周围组织之间有一个潜在的腔隙，正常情况下，在这个腔隙内有少量的液体，后者起“润滑剂”的作用。如果这些液体异常增多了，就称之为“鞘膜积液”。此时表现为一侧阴囊大一侧阴囊小，即所谓“蛋蛋一个大一个小”。由于增大的蛋蛋不是“一坨肉”，而是中间包有睾丸的“液体”，因此，触之较柔软；在光线暗淡处，把增大的“蛋蛋”紧贴在手电筒的灯片上，照射时光线可以透过“蛋蛋”（即透光试验阳性“+”）。B超检查对“鞘膜积液”一目了然。当然，倘若B超医生要求患儿必须睡觉、甚至作全麻，那实在是大可不必，不妨换一家医院就诊，或干脆放弃该检查。单纯的“鞘膜积液”，也就是通常所说的“睾丸鞘膜积液”有一个显著的特点：在任何时候，无论是早晨起床后、还是晚上睡前；无论是运动后、小儿哭闹后，还是安静时，增大的蛋蛋其大小都是一样的、不变的。“鞘膜积液”是怎么发生的？90%以上找不到明确的原因，只有少数可能与外伤、极少数可能与肿瘤有关（成年人）。较小的“鞘膜积液”无任何症状和不适；如果过大，倘若裤裆内隐藏一个“篮球”，自然会有些不舒服。处理方法：①婴幼儿的“睾丸鞘膜积液”无需处理，更不必手术；不妨用一个中等大小的鸡蛋作参照物，如果在3岁以后，鞘膜积液仍比鸡蛋大，而且一直在进行性增大，那就下决心做手术。手术的方法叫“睾丸鞘膜翻转术”。此外，禁忌用针穿刺抽液，这是因为不仅鞘膜腔宛如“水井”，液体抽了以后还会长出来；而且，穿刺有感染、出血和损伤睾丸的风险。至于局部包“中药”，包什么样的中药？是否有效？目前尚缺乏科学数据。②成年人的“睾丸鞘膜积液”，如果体积较大（即病人对其很“在意”）、尤其是不断增大者，手术治疗。很多农村的患友，鞘膜积液都快有“篮球”大了，还是没有下决心做手术也很常见。二、什么是“交通鞘膜积液”？怎么处理？婴儿出生前，睾丸跟肠管一样是位于腹腔内的（解剖学上，睾丸为腹膜后脏器），在快要出生的时候，睾丸经下腹部的“腹股沟管”掉入到阴囊内，很快这条“通道”就自动闭合了。正常腹腔内有少量的腹水，这些腹水是肠管蠕动的润滑剂。如果这条“通道”闭合不严，倘若小儿长时间哭闹、咳嗽等导致腹内压持续升高，此时“通道”就会被冲开了。虽然“通道”往往只有针眼大小，腹水仍可流入阴囊内，形成“交通鞘膜积液”。“交通性鞘膜积液”的临床表现与特点：患儿在运动后、哭闹后，尤其在天气较较热时（阴囊会热胀冷缩），蛋蛋就会明显增大；相反，宝宝早晨醒来时，通常两侧蛋蛋就变成同样大小了。患儿无任何不适。如果“通道”稍大，用手轻轻挤压增大的蛋蛋，蛋蛋就会变小、甚至恢复正常；如果“通道”大到刚好能卡住肠管（见后面），则形成所谓“嵌顿疝”，患儿会出现严重的疼痛，此时应该送医院进行急诊手术、解除肠管嵌顿。当然，家长切勿过敏，因为这种情况是极其罕见的。但家长对此要提高警惕，倘若哪天宝宝哭闹不止+大腿根部不让触碰，那就要想到是否有“肠子嵌顿”。“交通性鞘膜积液”几乎均发生于婴幼儿。处理方法：不必急于手术，尽量减少宝宝哭闹和剧烈的奔跑，如有咳嗽，则积极治疗、止咳，一般2岁以前均能自愈。同样，不妨用一个中等大小的鸡蛋作参照物，如果3岁以后，鞘膜积液仍比鸡蛋大，而且有进行性增大的趋势，那就下决心做手术吧。手术的方法叫“鞘状突高位结扎术”。到专门的儿童医院，找一位技术熟练的泌尿外科医生做手术，这样的话，只需要在腹股沟上方作一个微小的切口，而且不会损伤纤细的输精管。至于在阴囊“包中药”应该是没有效果的，因为存在问题的部位不在阴囊、而在下腹部的“通道”。若“包中药”有效，那很可能是患儿“包中药”后运动不方便，导致活动减少所致。三、什么是“腹股沟斜疝”（“疝气”）？怎么处理？如前所述，“交通性鞘膜积液”是由于腹腔与阴囊之间有一个细小的“通道”，导致了腹水经该“通道”流入了阴囊内。如果“通道”越来越大，以致肠子可以进入到阴囊内，那就叫“腹股沟斜疝”。当然，倘若“通道”不大不小，正好把肠管卡住，那就是上面所说的“嵌顿疝”。小儿“交通性鞘膜积液”演变为“疝气”的可能性很少见。“疝气”通常发生于下腹壁比较薄弱的老年人，尤其是伴有前列腺增生者。“前列腺增生症”是老年男性常见病，表现为尿频、尿急、尿无力、尿等待，甚至排尿困难。正如民间所言：“年龄大了，屙尿无力、小便打湿鞋”。由于排尿困难，老人会不自觉地用力排尿，从而导致腹压升高。前面所说的“通道”虽然已经闭合，但该部位比较薄弱，倘若老人消瘦，久而久之，腹腔内的肠子就会从该薄弱处突入进到阴囊内。当然，肠子突入阴囊内是一个逐渐的过程，开始是一侧下腹部鼓出一个“小包”，“小包”逐渐增大、并向阴囊方向延伸，直到完全进入阴囊内。“腹股沟斜疝”的临床表现与特点：站立行走一段时间后，于一侧下腹部鼓出一个“小包”，平卧时马上消失。如果时间久了，“小包”就会延伸至阴囊内，此时，平卧后，用手轻轻向上挤压阴囊，“包块”就会消失。“疝气”者60%伴有“前列腺增生症”。患友站立行走时，包块处常有隐痛不适感。处理方法：手术治疗。手术名称为“腹股沟斜疝修补术”，该手术简单，于高位结扎疝囊后，用粗丝线缝合前面所说的“薄弱”处即可，上百年来，外科医生都是这么做的，只是近年来，医生喜欢在该处加上一块价值不菲的“疝修补片”，其实，除非是巨大巨大的“疝气”，否则“疝修补片”不仅是多余的，而且病人术的常会感到该处隐痛不适、活动受限。因此，如果医生术前谈话时，声称要放置“疝修补片”，家属不妨以家庭经济困难等为由，回绝。如果老人伴有“前列腺增生症”，则应先治疗“前列腺增生症”，在解决了排尿困难后再作“腹股沟斜疝修补术”，否则，手术后“疝气”会复发。