北京儿童医院临床营养科科普号

新冠肺炎疫情牵动众人的心，阻断病毒传播、预防感染最为大家关注，而提高自身抵抗力成为我们躲不开的话题。婴幼儿是传染性病毒的易感人群，原因之一是他们的免疫系统尚未发育成熟，抵御外界病原微生物的能力较弱。众

宝宝不爱吃辅食是一个现象，引起这个现象有很多原因，可能是生理的“厌新”，或者是喂养困难。首先，需要正确对待“厌新”，婴儿出于自我保护，可能对新添加的食物表示拒绝叫“厌新”，这只是因为他还不熟悉新食物的味道，并不表示他不喜欢。除此之外，婴幼儿还常常表现出对熟悉食物（如乳类）的偏爱，对新口味、新口感恐惧、拒绝，严重者可能表现为恶心甚至呕吐。所以爸爸妈妈需要争取对待婴儿“厌新”问题，耐心反复多次的喂养，就会改变恐惧新食物的心理，通常情况下，一种新食物可能需要反复添加8-10次甚至十余次。喂养困难的原因包括：1、口腔功能的问题；2、疾病；3、活动过少；4、挑食偏食等饮食问题；5、环境或看护人变换。其中以口腔功能问题居多，占一半以上。口腔功能问题可能是口腔的过度敏感，口腔运动不协调，原因主要是环境强化所致。建议在辅食添加关键期，喂养人应有足够的信心和耐心，使婴儿有机会反复尝试不同口味、不同质地的食物，对婴儿进食过程出现的反应不必过度关注和焦虑。挑食偏食原因主要是在婴儿期饮食单调，缺乏味觉刺激所致。经常变换食物，光谱味觉刺激，可减少偏食，还有社会、家庭习惯也可造成偏食。预防厌食首先应该科学喂养，合理添加辅食，合理搭配饮食，使食物多样化；少吃零食，让胃肠道得到休息；轻松愉快进食。

辅食添加原则为：每次添加一种新事物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。宝宝辅食添加应该从富含铁的泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样性。7-12月龄婴儿所需能量约1/3-1/2来自辅食，而婴幼儿来自辅食的铁高达99%。刚开始添加辅食时，可以用小勺舀起少量迷糊放在婴儿一侧嘴角让其吮舔，切忌将小勺直接塞进婴儿嘴里，令其有窒息感，产生不良的进食体验。第一次添加只需尝试1小勺，第1天可以尝试1-2次。第2天视孩子的情况增加进食量或进食次数，如吃2小勺。观察2-3天，看孩子是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，如果孩子适应良好就可以再引入一种新的食物。在婴儿适应多种食物后可以混合喂养，如米粉伴蛋黄、肉泥蛋羹等。为保证母乳喂养，建议刚开始添加辅食时，先母乳喂养，婴儿半饱状态再喂辅食，满7月龄时，多数婴儿的辅食喂养可以单独一餐，随后过渡到辅食喂养与哺乳间隔的模式。每天母乳喂养4-6次，辅食喂养2-3次。最先添加的辅食的强化铁的婴儿营养米粉、肉泥等，逐步过渡到半固体或固体食物。一般7-9月龄婴儿多为泥糊状，主要为尝试食物种类，可以选择谷薯类、常见肉类、应季新鲜叶菜和水果，逐渐过渡。到9个月时，进食带有颗粒的稠粥、烂面、肉末、碎菜、蛋、鱼、肝泥等。10-12月龄婴儿辅食质地继续加厚、加粗，带有一定颗粒，并尝试块状食物，此时已经出牙，可以咀嚼各种煮软的蔬菜、切细的肉类。建立平衡膳食基础的食物结构，保证谷类、蔬菜瓜果类 、鱼肉类、蛋类、豆制品类在每日2-3餐中尽量提供齐全。

患者提问： 疾病:便秘病情描述:娃长期大便不好，一般两三天一次，羊屎蛋样，黑绿色。最近没精神，嗜睡，食欲不好，不知是否跟便秘有关用开塞露拉的。请问还有什么办法么？照片肚子算是鼓么？有没有问题？没有查过过敏源，牛奶过敏可能会便秘么？希望提供的帮助:便秘可能是牛奶过敏导致的么？求下一步诊疗建议用药情况:药物名称:乳果糖，妈咪爱服用说明:10毫升每天北京儿童医院营养膳食科杨文利回复：一.腹部略胀，大便实在是干燥，存在便秘。二.便秘的原因：1.饮食不足：小儿进食太少时。2.膳食结构不合理：常见者为蛋白质食物（肉、蛋、奶）摄入偏多，含碳水化合物食物（主食）摄入少且过于精细（粗粮少），含膳食纤维食物（豆类、水果、蔬菜）摄入不足。3.肠道功能失常：由于生活不规律和缺乏训练按时排便习惯。4.胃肠动力异常：部分便秘患儿存在结肠或直肠肛门动力障碍。5.胃肠激素分泌和调控异常及某些代谢因素：胰腺素分泌过少等也可影响胃肠动力。6.药物作用：服用某些药物可使肠蠕动减弱。7.遗传因素：部分患儿有家族史。8.精神因素：排便时存在一些应激事件。北京儿童医院营养膳食科杨文利回复：便秘治疗：1.基础治疗：最关键，强调合理膳食结构，增加摄入富含膳食纤维食物（谷类、薯类、蔬菜和水果等）和足量饮水。2.心理治疗：对于治疗困难、年较大（6岁以上）患儿可主动配合儿童，还可辅以行为心理治疗和生物反馈治疗，鼓励患儿积极排便，养成良好排便习惯和进行排便习惯训练。增加运动量，持患儿愉快精神状态，力形成定时排便生物钟。3.药物治疗：多用乳果糖。口服乳果糖1—9岁幼儿，每天7.5 ml 清晨顿服，服用3d 后疗效不显著者，可于下午增加1次用药次数。部分可是我聚乙二醇。开塞露建议少用，会减少肛门敏感性，造成依赖。患者提问： 杨大夫，那个聚乙二醇药的全称是什么？1岁10个月的娃应怎么用药？北京儿童医院营养膳食科杨文利回复：您的孩子应该使用乳果糖，效果不明显可以适当加量，同时在饮食搭配，排便习惯，功能练习上做改善。不适合吃聚乙二醇。患者提问： 杨大夫，乳果糖能跟牛奶一起喂下去么？单独喂不喝。另外，几天不拉应该用开塞露呢？北京儿童医院营养膳食科杨文利回复：最好单独使用，实在不行那就一起喝吧。如果孩子便秘较重，腹胀口臭不吃饭烦躁，那一两天也可以用，如果一般情况还好，没表现出来什么不舒服就是不排便，那最好先尝试调整饮食，膳食纤维，乳果糖等，没有效果的话在3-5天使用开塞露。患者提问： 收到。我试试看，多谢杨大夫的耐心细致解答。

近期门诊铅中毒的患儿较多，虽然近些年来大家对“铅”这个血液指标越来越重视，但是仍有许多儿童处于铅暴露中。儿童铅中毒，重在预防！！本期就和大家介绍一下“铅”主要存在哪里，平常有什么预防的方法。最常见的铅摄入途径为胃肠道，尤其是儿童。含铅油漆的剥脱是最常见的铅暴露来源，其他常见来源有陶器和饮用水。尤其对于配方奶喂养及经常饮用自来水的儿童。儿童胃肠道的可溶性铅的吸收率是 40%～50%，而成人只有 3%～10%。铅的来源还包括营养补充剂、药物、陶瓷器具和化妆品（母亲的口红等）。婴幼儿使用的外用擦剂也可能部分含铅。玩具、餐盒、蜡笔中的铅也需引起重视。含铅土壤是另一个重要的来源，需注意土壤铅含量。在铅工业区，经呼吸道吸入铅是最重要的途径。气铅来源于铅蓄电池循环回收工艺、机场和垃圾焚化工厂。居住在老旧房屋中的儿童具有更高的铅暴露风险，房龄越老，风险越高。其中含铅油漆是最主要的来源，但是屋内含铅粉尘和土壤的吸入是最主要的暴露途径 。以上为血铅的常见来源，家长们日常生活中注意避免，需要做到以下几点：1、注意家庭周围环境，尽量避开工业污染区。2、注意家庭空气及家居卫生，经常打扫及更换，注意材质选择。3、餐具选择需谨慎，选用不含铅的木质筷子、陶瓷餐具等。4、选择不含铅水龙头。5、注意儿童玩具、用具安全性及卫生。6、注意婴幼儿及儿童个人卫生，勤洗手、洗澡。7、选择安全的营养保健品、零食及食品添加剂。8、还有日常饮食均衡营养，摄取富含钙铁锌蛋白丰富食物，可避免血铅吸收增加更多内容，可点击查阅往期文章《谈铅色变-怎么知道孩子是否铅中毒》声明：发表文章均为本人自创，欢迎转载，需注明出处或告知本人，谢谢！PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。

最近门诊咨询早产喂养的家长不少，2016年中华医学会儿科分会新生儿学组推出了最新喂养建议，在此和各位朋友分享，希望对大家及宝宝有时帮助。1、纠正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周为起点 计算校正后的生理年龄。计算方法为：校正月龄=实际月龄-早产周数一般情况下，评价早产儿生长应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。2、早产儿追赶性生长：影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。适于胎龄早产儿需达到校正月（年）龄的第25百分位-第50百分位。小于胎龄早产儿至>第10百分位应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。若出院后喂养得当，营养摄入充足均衡，无严重疾病，大多适于胎龄的早产儿在1-2年内追赶上同年龄婴幼儿。3、喂养乳类选择（1）人乳：人乳（母乳或捐赠人乳）对早产儿具有特殊的生物学作用，出院后母乳为首选喂养方式，并至少应持续至6月龄以上。（2）强化人乳：对胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿，采用人乳强化剂加入人乳中，强化蛋白质、能量、矿物质和维生素含量。（3）早产儿配方：适用于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿在住院期间应用。（4）早产儿过度配方：对于>34周的早产儿或出院后早产儿，可选择此配方。（5）其他特殊配方：如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况需在医生指导下应用。4、其他营养素补充（1）维生素：早产、低体重儿生后即应补充维生素D 800-1000U/d；3月龄后改为400U/d，直至2岁。（2）矿物质：早产儿生后2-4周需开始补充铁元素1-2mg/kg.d，直至校正年龄1岁。钙摄入量70-120mg/kg.d，磷为35-75mg/kg.d。（3）长链多不饱和脂肪酸：二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA）对早产儿神经发育有重要作用，需适当补充，至少至胎龄40周。5、定期评估生长发育评估内容包括喂养和生长代谢。需由专业儿科医师进行评估。监测频率为6月龄内每月1次，6-12月龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1次。总之，早产、低体重儿出院后营养管理的目标是：促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺失或过剩；保证神经系统的良好结局；有利于远期健康。PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系称杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于种族特异性，中国的家长似乎都疑神疑鬼的认为自家宝宝是“佝偻病”，基本门诊咨询的1岁以下家长都要让大夫鉴别一下宝宝是不是佝偻病，什么孩子方颅了、“鸡胸”了、“罗圈腿”了，怎么都觉得自家宝宝不正常，要不就是拼命补钙，那到底什么是佝偻病，今天就再次普及一下。 我们常说的佝偻病，叫维生素D缺乏性佝偻病（ricketsof vitamin D deficiency），为缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的，与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。 佝偻病不仅影响儿童正常生长发育，也与维生素D缺乏相关的疾病有关，是我国儿科重点防治的四病之一。佝偻病主要有哪些表现呢？首先，佝偻病分4期，即早期、激期、恢复期和后遗症期。1、早期：多见于6个月以内婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性表现。此期骨骼无明显改变，血钙、血磷正常或稍低，血25-（OH）D浓度降低。2、激期：6个月以下婴儿可见颅骨软化，按压像乒乓球的感觉。6个月以上婴儿可见方颅、肋骨串珠、鸡胸、O型腿、X型腿等。血钙正常或稍低，血磷明显下降，血25-（OH）D浓度显著降低。3、恢复期：早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，血钙、血磷等逐渐恢复正常。4、后遗症期：多见于3岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，或未及时治疗，遗留不同程度的骨骼畸形。一般无临床症状，血生化检查正常。所以，家长们要了解到，佝偻病的表现并不是十分特异的，除非病情严重，症状十分典型。还有，需注意到佝偻病的全称是维生素D缺乏性佝偻病，一定要注意规律、正确补充维生素D（如果每日食物钙摄入不足，则需补充钙剂），同时加强户外活动等。对于轻度骨骼异常，一般都可恢复。 再次祝祖国的花朵们都健康成长！PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。PS：关于维生素D的正确补充，可点击浏览以往公众号文章《维生素D补充学问多》关于补钙相关内容，可点击浏览《钙，补还是不补？》

首先来学习下锌是什么东东： 锌（zinc）是人体必需的元素，几乎参与人体所有的代谢过程。而且锌广泛分布于人体内不同的组织器官。锌主要在小肠吸收，所以存在急慢性腹泻的孩子需要注意补充锌元素。存在小肠疾病的如短肠综合征、炎症性肠病、各种因素导致的肠吸收不良也要补充锌元素哦。儿童锌的主要来源： 动物性食物含锌量高，且质量高牛肉、瘦猪肉、肝脏等比较容易获得且含锌丰富，牡蛎等贝类含锌很高，可适当补充、植物性食物含锌量低，且植物里的植酸会影响锌的吸收。锌缺乏或不足可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等。且锌与铁关系密切，可相互促进。怎么知道孩子是否缺锌呢？ 目前锌缺乏尚无统一的定义和诊断标准，但是可依据孩子的表现、化验检查来综合判断。首先，长期摄入肉食不足的是缺锌的高危因素。比如贫困地区、食欲差、挑食、偏食的宝宝。其次，2岁以下婴幼儿，因生长快速，对锌需要量相对较高，也是锌缺乏的高危人群，再加上吃饭不好，就更可能缺锌了。再有，母亲妊娠期间缺锌、早产/低出生体重、多胎等可由于胎儿期储备不足，而生后追赶性生长又更需要锌，造成婴儿早期出现锌缺乏。宝宝缺锌后的表现： 可有生长迟缓、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等。但这些表现都不特异，比较难与其他营养素缺乏相鉴别。但锌缺乏往往会伴随铁、维生素的缺乏，所以共同补充不会有什么坏处。而且《中国儿童微量营养素缺乏防治建议》指出，对于儿童生长迟缓，同时存在缺锌的高危因素者，可常规补充锌治疗，如症状好转，则可回顾性诊断为锌缺乏。化验检查：目前比较认可的是血清锌的检查，10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限10.07umol/L。而尿锌、发锌的临床应用价值有待证实。那锌缺乏怎么预防及治疗呢？提出母乳喂养，母乳不足时需强化锌的配方粉。婴儿4-6月龄后，应及时添加辅食，需注意选择强化锌的婴儿食物，以及肉类、肝脏等动物性食物。在腹泻的同时，WHO大力推荐补锌：6个月以下婴儿补充元素锌10mg/d；7个月-5岁者，补充锌元素20mg/d，持续10-14天。另有专家提出，对存在锌缺乏高危因素的反复呼吸道患儿，在抗生素治疗同时补充锌可促进疾病恢复。治疗方面，如果明确为锌缺乏，则补充元素锌1mg/kg.d，疗程1-2月。如果缺锌高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服，即元素锌5-10mg/d。 最后希望祖国的花朵们都健康成长！PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前营养门诊咨询的宝宝和家长们，其中有一般左右都是以宝宝不好好吃饭，吃的少，宝宝挑食，宝宝必须要边玩边吃。说实话，这些宝宝让我们医生也很头疼。询问病情，大多存在辅食添加不对，后期导致宝宝对食物不敏感，出现挑食、偏食等问题，最终影响生长发育。 婴幼儿期是体格生长和智力大于的关键时期，儿童营养补充关键时期有两个，一个是出生后4~6个月的母乳喂养，另一个是6个月~2岁期间的辅食添加。随着年龄的增长，单纯由奶类供给营养已不能满足婴儿正常生长发育的需要，因此无论是母乳喂养还是人工喂养的婴儿，4~6个月后，必须增加各种辅食。除了弥补营养的不足外，辅食的添加也是婴儿逐渐由液体食物向固体食物转换的过程，以增进宝宝逐渐成熟的身体机能。另外，添加辅食及学习进食，也是宝宝需要掌握的生存技能。在婴幼儿发育过程中，每种行为的出现均有其相应的“敏感”期，这个时期是学习新行为的关键时期，进食行为也是如此。◆◆◆ ◆◆下面总结一下辅食添加中可能存在的问题，各位爸爸妈妈可以对号入座一下，看看有没有自己做的不合适的地方：1、辅食添加时间：出生4~6个月是训练婴儿学习咀嚼吞咽的敏感期。但是过早添加辅食（4个月前）会增加胃肠道负担，引起消化紊乱。过晚添加辅食（超过6个月龄）又会影响宝宝营养需要，影响嗅觉、味觉和咀嚼功能的发育。2、辅食添加顺序：辅食添加时循序渐进的，不同月龄对不同质地的食物感受度不同，需要循序渐进。有的家长太激进，早早的就吃肉，造成宝宝消化不良。有的家长又太保守，觉得宝宝要细软，到1岁多仍在吃糊状食物。4~6个月添加糊状食物。6~7个月吃细的软食，可用勺、杯进食，帮助婴儿口腔动作协调。8个月可以开始添加质地稍粗糙的食物，对萌芽期的宝宝十分有益。9~12个月可予小丁块、煮软的蔬菜及碎肉等。1岁后牙齿发育，需要充分咀嚼及咬磨纤维性食物和感觉食物，故可以再粗糙一点。3、宝宝“厌新”：很多家长会说，宝宝从小就不爱吃什么什么，第一次加辅食就不爱吃，其实这是人类的共病。婴幼儿长城表现出对熟悉食物（乳类）的喜爱，对新口味、新口感咀嚼，即使进食后，部分宝宝也可能出现恶心甚至呕吐，这是宝宝的自我保护，处于对新事物的拒绝及接受过程，如果此时觉得宝宝不爱吃从而廷加添加，就会剥夺宝宝吃这种食物的权利。一般来说，成功添加一种新的食物，可能需要长期十几次甚至二十次。4、偏食： 一般认为味觉的敏感期可能在出生后2~7个月，在4~6个月给予各种食物，婴儿以后会发展成正常的成人味觉。目前来说，产生宝宝偏食的原因主要是在婴儿期饮食单调，缺乏味觉刺激所致。经常变换食物，广泛的味觉刺激，科室宝宝熟悉、接受、习惯某些特殊食物的味道，减少偏食。另外，家庭习惯也可能影响宝宝，造成偏食。5、进食慢、边玩边吃：家长都是急性子，看不惯孩子吃的慢，或者怕孩子吃不饱，或者为了满足自己的过度溺爱心理，全部或以大人喂食为主，造成后期孩子进食慢，自主进食能力差。其实，在1岁以后，就可以开始培养并鼓励宝宝自主进食，从自己吃几口并逐渐增多，剩下的再由家长喂食，但要求控制进餐时间，20~30分钟以内。在两三岁后，更可以让孩子参加全家进餐的活动中，比如自己洗手、摆碗筷等，以增加进餐兴趣。最后再强调一下辅食添加原则：1、 婴儿身体健康，消化正常，结合月龄适时添加辅食。2、 每添加一种辅食均应少量开始，待适应后逐渐加量。3、 每次只能加一种辅食，持续3~5天，待习惯后再添加另一种。4、 添加辅食最好在喂奶前，婴儿有饥饿感时加喂辅食，较易接受。5、 辅食先从谷类，尤以强化铁的米粉、面粉糊开始，逐步添加菜泥、果泥、蛋黄、肉泥等。6、 辅食质地应由稀到稠，辅食制作由细到粗。PS：文章均为本人原创，转载请注明出处。想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

牛奶蛋白过敏（cow’s milk protein allergy, CMPA）是婴幼儿最常见的食物过敏。CMPA患病率约为2%~7.5%。牛奶蛋白过敏可累及多个器官，如皮肤（皮疹）、胃肠道（腹泻、便血）及呼吸系统（喘息）等，甚至可发生严重过敏反应。笔者门诊接待的过敏的宝宝不少，由于过敏可导致多系统损害，尤其是消化系统问题，可能延缓宝宝生长发育进程，使得爸爸妈妈十分忧心，不知如何是好，甚至不知道怎么吃了，今天就来分享一下CMPA宝宝的饮食管理。治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量及营养。1、母乳喂养儿发生CMPA：继续母乳喂养，母亲需回避牛奶及其制品至少2周；部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避4周。若母亲回避牛奶及其制品后儿童症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现，则可恢复正常饮食；如症状再现，则母亲在哺乳期问均应进行饮食回避，并在断离母乳后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。因牛奶为钙的主要来源,母亲回避饮食期间应注意补充钙剂。此外，严重CMPA宝宝，母亲饮食回避无效时，可考虑直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。2、配方奶喂养儿发生CMPA：≤2岁CMPA患儿应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏原性配方替代；>2岁CMPA患儿由于食物来源丰富，可满足生长发育需要，故可进行无奶饮食（就是不吃奶类及含奶制品食物，但要注意从其他食物获得充足的优质蛋白质和钙）。3、牛奶特异性口服免疫疗法：是指给CMPA患儿服用小剂量的牛奶蛋白以刺激机体产生免疫耐受。此方法是目前治疗食物过敏的研究热点，但尚未广泛用于临床。所以，妈妈们不要随便给孩子试验哦。牛奶及其制品回避过程中，应由专科医生及营养医师共同监测患儿生长发育状况；同时家长在购买食品前应先阅读食品标识，避免无意摄人。牛奶蛋白回避通常需持续3~6个月，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估。所以，在宝宝过敏或是可以过敏时，一定要及时到医院就诊，一边给予正确诊断及喂养指导。PS：文章均为本人原创，转载请注明出处。想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注我们的公众号：BCHETYY。