福清医院科普号

白色疹是一种好发于儿童面部的皮炎,皮损呈色素减退性圆形或卵圆形斑片,上附少量细小干性鳞屑,日晒可加重,数月或数年后可自行消退。治疗： 1.外用弱效激素类药物或0.03%他克莫司或5%硫软膏； 2.保湿防晒，推荐柔润保湿霜微诺娜； 3.口服多种维生素； 4.窄波紫外线光疗； 5.调理肠道，酌情驱虫。

常见的先天性色素性皮肤病，好发于新生儿的腰骶部、臀部及后背,泛发者也可见于头面、掌跖、外生殖器等部位。灰蓝色或青色类圆形的斑,颜色均，不规则,单发或多发,大小不等,无自觉症状。90%以上黄色人种在出生时有皮损,一般在3-7岁自然消退。也有年龄在21-35岁的成人上肢及肩部有持续存在。。皮疹泛发者须警惕潜在的先天性疾病，累及整个臀部、前胸及四肢、眼睑,并出现皮肤轻度增厚、肘膝关节活动受限，肝大，诊断为蒙古斑合并 Hurler综合征，提示泛发性蒙古斑可能有助于早期发现某些先天性代谢性疾病。如果蒙古斑合并鲜红斑痣等血管性疾病,则要诊断为色素性血管性斑痣性错构瘤病。本病未见皮肤恶变的报道。真皮中下层胶原纤维间可见树枝状或纺锤状的黑素细胞,长轴多与皮面平行。须与蓝痣鉴别,颜色更深,皮损较小,界限清楚,突出皮面,组织病理上真皮内较多的树枝状黑素细胞及大量的色素颗粒。几乎所有病例均可自然消退,无须治疗.

慢性湿疹可使用保湿护肤品。但急性期湿疹要转变为慢性湿疹表现时,可开始用保湿剂。药物与保湿剂一般不宜混合使用(避免影响药物的基质浓度,而影响药物的正常吸入)。如果经过2～4周治疗,皮损已基本好转,可停用外用药物而继续使用保湿剂,一般应巩固用2-4周才可考虑停用。在冬秋季最好能坚持外用保湿剂以减少或预防湿疹的复发。

激光美容术前、术后正确护理 激光效果一定程度上取决于激光前后的护理正确与否 激光的护理分为：激光术前、术中和术后。 1激光术前 术前护理包括心理护理和术前基本准备。 ① 作为被治疗者，首先应知晓激光的的整个流程，术后所能达到的效果及可能出现的不良反应和处理措施，不建议盲目治疗 ② 术前应该彻底卸妆 ③ 清洁完毕，不耐受疼痛者，可以要求浅表性麻醉 ④ 配合医生，保证室内空气洁净 ⑤ 注意禁忌症：瘢痕体质、严重心肺疾病、糖尿病及其他不能耐受者不能使用激光治疗。 2 激光术中 ① 戴好激光防护眼镜、眼罩，前两者缺乏的情况下可使用多重纱布，注意保护眼睛。 ② 治疗过程中，碳化的创面可使用75%的酒精擦拭皮屑或者血迹。 3 激光术后 ① 术后即刻局部皮肤会有轻中度的局部红肿及疼痛等不适，可采取冰袋、冰盐水纱布（冰袋应该加上双层无菌纱布与创面隔开，以免冰袋外面的空气液化成水打湿创面引起感染。）局部冷敷20-30分钟最大限度减少热损伤所引起的皮肤坏死。一般来说，若治疗后皮肤颜色泛白，冷敷时间为30min； 冷敷完毕，可外喷碱性成纤维细胞生长因子（FGF）溶液；然后面部创面涂抹薄层的表皮生长因子（EGF）凝胶、金霉素眼膏、红霉素凝胶或者其他抗感染药膏，躯干四肢宜使用湿润烧伤膏。有关资料表明，湿润烧伤膏可使创面体细胞转换为表皮干细胞，通过表皮干细胞的原位培植，实现深度创面的原位再生复原，减少瘢痕的增生。使用持续5-7天，每天两次，涂抹薄层即可。 ② 一般恢复过程： 24小时内轻度潮红，干燥瘙痒； 3-4天轻微的疼痛及不适； 5-7天细小黑痂掉落； 创面一般一周不能接触水，保持局部清洁； 痂皮7-10天脱落，炎症后色素沉着3-6月消退； 禁止搔抓，要静待痂皮自动脱落，切忌人工撕脱，以防感染和瘢痕形成。 ③ 饮食禁忌： 饮食对皮肤的修复作用是不可忽略的。激光术后应忌吸烟、饮酒，多食维生素C 含量高的瓜果、蔬菜，多饮水。少吃辣椒等刺激性食物； 不服用抗凝药（比如阿司匹林）及活血药；避免剧烈运动及大量出汗，以上因素处理不当都会影响伤口的愈合。 ④ 炎症后色素沉着： 脱痂后局部皮肤呈淡红色斑, 以后逐渐恢复到正常肤色，首先应做好防晒工作，若有必要，应使用安全性高且防晒效果佳的防晒产品，建议使用UVB防晒指数SPF30以上，UVA防护指数PA++以上的物理性防晒剂。最好是首先选择硬防晒，外出应戴太阳帽、穿棉质长袖上衣及长裤，撑遮阳伞。最好选用防紫外线伞。避免在每天日光照射最强烈（10:00-16:00）长时间暴露于日光下。 ⑤ 相关症状： 激光术后可出现红斑、刺痛、瘙痒、紧绷感等症状。研究发现术后第二天开始使用矿泉喷雾，连续使用一周，上述症状明显改善。 点阵激光术后建议使用专门医用面膜，可有效缓解疼痛、烧灼感等自觉症状及明显缩短恢复病程。 当然，激光术后护理的产品比如胶原敷贴、透明质酸敷料、舒敏保湿修复霜等。哪种疗效较好：低致敏、低刺激、无香精和色素，具有一定生理修复活性的产品为佳。 激光后的美丽，一半是来自于激光的治疗作用，一半是来自于激光前后的正确护理。 福清市医院皮肤科陈杰

著名的“凯格尔动作”是一套非常实用的提高性生活时间保持阴茎持久力的训练方法。它锻炼的不是阴茎本身，而是锻炼控制射精的腹腔壁肌肉，那些肌肉组织也被称为PC肌肉，通过锻炼那些肌肉，可以显著延长男性勃起的时间，让男人的前列腺及射精的控制力得到加强，自己的性能力和性活力也就能得到了增强，同时有学者研究发现，该法还能降低睾丸癌的发病率，且非常简便宜行。凯格尔运动包括简易动作和正常动作两种。 第一阶段即简易动作： 1.在任何时候都可锻炼动作：站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。重复此动作二十次以上。 2.可以有时有地进行的动作，即是简易的骨盆底肌肉运动：以收缩5秒、放松5秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。 第二阶段即正常动作：每天可进行的锻炼 1.平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛（又称提肛法）。紧闭尿道及肛门(它们同时受到骨盆底肌肉撑)，此感觉如尿急，但是无法到厕所去需须闭尿的动作。 2. 保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复收缩。 3. 运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，说明收缩了错误的肌肉组。 注意：在刚开始练习时，也许会发现这好像很困难，且在开始的一周内，在做了30次放松和收紧的练习后，应有30秒的间歇，每天不要超过60-90次进行该练习，每一次收紧的时间应为20秒。接下来要循序渐进，逐渐提高收紧时间，最后每天达到几百次，直到精疲力尽为止，一般的人在几个月的训练后每天可以做到700余次。

据2015年中国性学会、中华医学会男科学分会首次公布的《中国公民性福素养大调查》结果显示，只有38%的国人性福素养达标，选择健康规律的性生活方式。 “阴茎勃起硬度作为赢得双方满意度的重要条件，83.42%的人群将其作为性高潮的首要标准。但勃起功能障碍和早泄，却成了妨‘爱’的两大元凶。” 元凶之一：勃起功能障碍 一般而言，阴茎勃起不能达到和维持足够的硬度和时间，不能进行满意的性生活，并且持续或反复达3个月，就可以称之为勃起功能障碍了。 勃起功能障碍的病因非常复杂，可以从两方面的因素来看，一个是心理性因素，一个是器质性因素。心理方面，往往因为患者有过几次失败的性生活经历后，产生自责，内疚、焦虑等情绪而引发，而从器质方面来讲，如阴茎血管或神经病变、外伤或盆腔大手术等，都有可能成为诱发因素。 “格外值得关注的是血管性因素，不当饮食、长期烟酒、易成瘾药物等，都有可能损害阴茎血管内皮细胞，从而影响阴茎勃起功能。同时，一些患有基础性疾病，如糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、高血压、高血脂等的男性也需要特别注意。” 前列腺炎患者经常伴有勃起困难，那么前列腺炎是否也会导致ED呢？前列腺炎并不会直接损害男性的性功能，但很多慢性前列腺炎患者，往往由于精神心理因素，以及尿频、尿急、下腹部不适等因素，间接产生了不良的影响。此外，需要注意的是，虽然只要不是过度的手淫，一般不会导致ED，但如果是手淫成瘾者，必要时应该接受专业的心理治疗。 元凶之二：早泄 所谓早泄，指的是阴茎进入阴道后，射精一般在一分钟之内, 或之前射精正常者，现在不足3分钟，且射精时机无法推迟，往往伴随着消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，或主动放弃性接触。 “一般情况下，我们认为，早泄与焦虑、阴茎头过于敏感，以及5-羟色胺受体功能障碍相关。同时，遗传因素、心理因素、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素异常，以及压力过大、有性经历创伤史等，都有可能诱发早泄。” 早泄患者无法从性生活中获得放松和愉悦感，因此会降低性生活频度，同时因为信心不足，严重妨碍伴侣关系和人际交往，产生烦恼、焦虑、尴尬和沮丧感。 如果早泄同时伴随着ED、前列腺炎等，必须优先治疗。可选择口服早泄专用药，也可选择局部外用麻醉剂，降低阴茎龟头敏感性，延迟射精治疗，同时也不会影响射精满意度。 选择健康生活方式 对抗两大元凶 大部分男性及其伴侣，由于对ED和早泄缺乏科学正确的认识，或者羞于就医，常常选择逃避或回避，不仅失去了‘性福’，也很容易产生强烈的失落感。 患者应理性看待ED和早泄，先从心理层面克服障碍，必要情况下要选择就诊治疗。 “譬如心理性ED患者，应该及时到心理专科咨询并接受治疗，器质性ED患者，则应追踪造成ED的原因，如血糖、血压、血脂异常等，然后通过药物等加以有效控制。” 同时，心理压力大、失眠、熬夜、暴饮暴食，以及吸烟酗酒等不良生活习惯都有可能导致性功能障碍，因此，要积极控制危险因素，养成健康的生活习惯。 “不要时刻对着电子产品，每天花一小时时间去运动锻炼，控制体重；注意饮食平衡，切忌暴饮暴食，控制烟酒，最好每天能饮上一杯清茶；保证充足的睡眠，适时旅行，缓解过重的生活与工作压力；与伴侣之间要加强沟通交流，促进和谐夫妻关系的形成。” 此外，男性健康要注意“四大忌”。 一忌性生活过于频繁，过于频繁的性生活容易引起男性性功能下降，引起前列腺炎、前列腺肥大、勃起功能障碍、早泄等； 二忌过早有性生活，若在成年前过早有性生活，成年后出现不同程度性功能障碍的概率会提升，同时也更容易衰老； 三忌性生活不洁，很多性传播疾病，都与不洁性生活相关，应尽量保持性伴侣的稳定性； 四忌衣着过紧，紧身牛仔裤等会压迫男性生殖器官，影响睾丸的正常发育，同时因为不透气、不散热等而不利于精子生存，从而影响性功能。

2011年起，类风湿关节炎、强直性脊柱炎和SLE三种风湿病已列入门诊特殊病种，明显提高报销比例。参合患者在本市内相应的定点医疗机构诊疗，享受规定的补偿。在福清市新农合参合的强直性脊柱炎患者办理门诊特殊病种程序：1.准备好以前的病历、身份证。2.由经治医生填写门诊特殊病种确认表，在医务科盖章。3.经治医生填写疾病证明书，在门诊部办公室盖章。4.持上述资料到新农合中心办理。

甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎就是花小钱治大病的典范。 类风湿关节炎是我国常见风湿病之一。目前类风湿关节炎的病因及发病机理尚未完全明确，若不及时得到有效治疗，致残率高，是老百姓心目中的“大病”。 近年来，各种治疗方法如雨后春笋般冒出，出现了空前繁荣的景象。但在2003年、2010年中华医学会风湿病学分会编写的《类风湿关节炎诊疗指南》及2008年美国风湿病学会（ACR）、2009年欧洲抗风湿联盟会议中，推荐一般把甲氨蝶呤作为治疗类风湿关节炎的首选药。原因有三点，第一，它疗效高，较其它改善病情药起效快。若第一次使用该药，3--4星期即可有明显疗效。第二，它是目前治疗类风湿关节炎中最有效的药物之一，约70%早期（指病程小于3-6个月）病人按规范治疗可获得缓解。第三，该药使用十分方便，目前多采用的方案是小剂量（10-20毫克）每周给药。欧洲风湿病专家把甲氨蝶呤形象地称为“锚药物”，意思是如果把治疗类风湿关节炎比做一次航行，那从起锚到抛锚的整个航程都要用。 值得一提的是，不少类风湿关节炎病人的经济状况较差，长期用高档药难以承受，而甲氨蝶呤片每片的价格为二角左右，每周仅需一元左右，因此受到广大患者的肯定与欢迎。这无疑是花小钱治大病的典范。

35岁的张女士2年来冬天遇寒时双手皮肤苍白，数分钟后转为紫色，持续约10余分钟，将双手浸于温水中后皮肤逐渐转红，并伴双侧指间关节疼痛，夏天症状有所缓解。于是她来到市医院就诊，医生体检发现双手雷诺现象,心血管、神经系统无明显异常。进一步检查了血沉、类风湿因子、血清抗核抗体（ANA)及抗CCP抗体等，发现抗核抗体（ANA)1:100阳性。结合症状及化验检查结果，在排除了类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征及红斑狼疮等病后，张女士被诊断为“未分化结缔组织病”。医生给她开了小剂量泼尼松、白芍总苷、钙通道拮抗剂等药，并嘱她每周来医院复诊。张女士配合医生，坚持服药，每周复诊，半年后康复。张女士得的病称为“未分化结缔组织病”。是指具有一项以上典型的风湿病症状或体征，伴一种以上高滴度自身抗体阳性，病程两年以上，并除外任何其它结缔组织病。本病常隐匿起病，从出现临床症状至就诊的平均时间为2～3年。患者的临床表现常较轻，乏力、低热等非特异性症状常见。临床调查发现，最常出现的症状为关节肿痛、雷诺现象和皮肤黏膜损害，而重要脏器如肾脏和中枢神经系统等受累者少见。 雷诺现象是本病最常见的临床表现之一，见于约一半的患者，并可能作为唯一的症状持续多年。表现为发作性肢端苍白、青紫和潮红，伴局部疼痛或麻木。发作前多有受凉或情绪激动等诱因，数分钟或数十分钟后逐渐缓解。小动脉痉挛是其病理基础。部分患者以皮疹为首发症状。盘状红斑约出现于约34%左右的患者。表现为身体暴露部位的高于皮面的红色丘疹，以头颈部最常见。皮疹大小不等，形态不一，表面多有鳞屑。阳光直晒后皮肤发红（光过敏）的发生率在13%～24%之间。约有18%的患者出现口干及眼干。约37%～80%的患者出现关节痛或关节炎，多为非侵袭性多关节炎，很少有发生关节破坏畸形者。可累及全身各大小关节，包括指间关节、跖趾关节、下颌关节等，但以大关节炎更为常见。可伴有晨僵，但多半时间较短。 在随访过程中发现，患者的临床症状可随病程及治疗而波动，多呈逐渐缓解趋势，但总体而言病情活动度变化不大。 本病应密切随访，注意其发展为其他结缔组织病的可能性。应进行系统的实验室检查，如怀疑皮肌炎者的肌电图，怀疑红斑狼疮者的抗核抗体、抗ds-DNA抗体检测等，以便正确诊断，并及时给予正规的治疗。本病治疗的注意事项：1.患者的临床表现常较轻，一般以对症治疗为主。治疗目的在于减轻症状，使病情长期缓解及预防不良转归。治疗方案和药物剂量应注意个体化的原则。出现雷诺现象的患者需注意保暖，给予扩血管药物如钙通道拮抗剂等治疗。有光过敏患者应注意避免阳光直晒。 2.肾上腺皮质激素:一般泼尼松0.5mg/公斤/日即可使病情改善，病情改善后应尽快减至10mg/d以下的小剂量维持，以减少激素不良反应的发生。 3. 对于伴有发热、面部皮疹、关节炎的患者可试用抗疟药治疗，并可与非甾体抗炎药合并应用。羟氯喹的常用剂量为200～400mg/日。 研究表明，本病肺间质纤维化、肾损害和中枢神经系统损害等内脏受累发生率较低，预后相对较好。长期随访有半数以上的患者可完全缓解。 (原载《福建卫生报》2011,3,10）

住院病人的检验报告单由经管医生贴在住院病历上，这是各级医院都遵循的准则。门诊病人的报告单由谁贴？医生？护士？病人自己？这看似一个不值得一提的小问题，但却是关系到广大病人利益的大问题。笔者长期在基层医院一线工作，也曾经到北京的大医院进修，见过不少医院的门诊病历上都设计了报告单粘贴处，但许多病人的单子却没人贴。有的丧失殆尽；有的柔成一团；有的残破不全，胡乱夹在病历中；有的虽然粘贴了，但却是顺序颠倒，给系统诊治病人造成一定困难。据我观察，造成这种现象的原因是多方面的，有的是医生、护士没时间为病人张贴，有的只简单说“带回家贴”，有的连交代一声都没有。我认为病人的报告单应由医生或护士贴在病历，希望也成为各级医院都遵循的准则。