河北工程大学附属医院疼痛科科普号

前段时间接连收治两例间断胸壁疼痛患者系统检查后确诊胸肺恶性肿瘤！ 例1、男，54岁，左乳头下持续钝痛伴间断针刺痛11年，多次胸片、CT检查未见异常，1月前来诊查左6~8肋压痛，双肺胸膜摩擦音，叩击痛明显！入院加强核磁报告为上纵隔肿瘤！转手术科室手术病理为纵隔腺瘤恶变，肺间质纤维化、肋骨粘连并胸膜转移！ 例2，女，57岁，右胸带状疱疹后神经痛5月，持续加重2个月入院！5年前有右腰腹部带状疱疹史，5月前重感冒后2周出现右6~7肋针刺样痛，间断烧灼痛，多所医院诊断带状疱疹后神经痛，输液、口服用药、针灸理疗均效果不佳！期间三次胸片、cT检查无异常。近二个月烧灼痛持续加重，多种止痛药无效，为求阿片类镇痛剂而来院！系统检查右6~8肋叩击痛明显并诱发电击痛及烧灼痛！胸肺加强CT显示双肺粟粒样多发结节，肝多个花生大小占位改变，右胸膜5~8肋间胸膜增厚，近胸椎肋骨受浸！双肩胛骨多发转移改变！肺癌标志蛋白CA199、125增高近8倍！患者自身为护士，放弃化放疗采取鞘内吗啡泵镇痛，疼痛控制后回社区治疗！ 此2例患者长短不等胸痛，常规治疗无效，也曾考虑胸肺肿瘤并针对性胸片、CT检查！但因纵隔或肺癌发病隐秘，病灶组织普通方法难发现！出现多发转移且有肋骨转移方诊断！因而对难以控制的疼痛且常规方法难以发现异常病变者，应到大医院用特殊检测法及早诊断，避免失去诊疗机会！ 本文系史计月医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着现在技术的发展，人们使用电脑手机的时间越来越长，大多数人们不仅上班的时候的需要一天一个姿势盯着电脑，下班之后大多数人也愿意捧着手机，刷刷微博，玩玩游戏，这样的生活、工作模式，会经常让我们出现颈肩腰腿疼痛的问题，疼痛会使周围的肌肉紧张，关节活动受限，进而导致身体左右两侧不对称，不对称之后就会大大增加脊柱侧凸的危险。脊柱侧凸到底是怎么一回事儿？正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，所以我们能做的就是早预防，早发现，早治疗。生活中有效预防脊柱侧凸脊柱侧凸好发于青少年人，首先我们应该注意婴儿不要坐得过早。当宝贝只有3-4个月龄时，长时间地用同一姿势坐着，婴儿脊柱周围的肌肉不够强壮，容易疲劳，从而无法支撑身体，容易长大后出现脊柱侧凸的问题。其次就是在日常生活中，纠正不良的姿势，包括站姿、坐姿、睡姿及学习、看电视电脑、背书包的姿势等。尽量不要单手背包，单手举重物，饮食上积极补充身体营养，多锻炼身体的肌肉，多补钙，从而促进骨骼的生长。几个小动作有效的预防脊柱侧凸1.贴墙站每日贴墙站，10分钟左右，休息30秒，再站10分钟左右，在站的时候的需要脚后跟、小腿肚、臀部、肩胛骨、后脑勺贴墙，手臂外旋，同时收紧下腹部，配合进行腹式呼吸。2.俯卧式小燕飞在硬床上或干净的硬质地板上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3-5秒再做。每天可做30-50下。可分为2-3次，坚持6个月以上。刚开始时，可先做10-20下，逐渐增加。睡前在床上做，贵在坚持。3.吊单杠，双手紧握单杠，掌心向外身体悬空的时候膝关节保持微弯曲的状态，踝关节相互交叉。保持头部居中且与脊椎成一条直线。双手间的距离保持与肩同宽。将身体垂直向上拉动，直到胸部上部与单杠保持在同一水平线上，关节完全舒展幵来，使得身体向下移动，恢复至初始状态。4.注意坐姿希望以上的方法能够帮助我们有效的预防的脊柱侧弯，拥有更好的体态，以良好的状态迎接生活中的每一项挑战。

颈椎病是一种常见病、多发病，其病因主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，包绕椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）至后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、上肢痛，麻木等一系列临床症状。经皮椎间盘低能量脉冲激光减压修复技术，不同于以往经皮激光椎间盘减压（PLDD，是用高能量激光对椎间盘汽化减压）技术，椎间盘低能量激光减压修复技术对椎间盘几乎没有破坏作用，是目前应用于临床的最新脊柱微创手术方法,手术在X线或CT的引导下进行，用直径约1.6mm的穿刺针，经突出物进入椎间盘，在椎间盘及突出物内的多个方向分多个通道进行激光治疗。经皮椎间盘低能量脉冲激光减压修复技术是采用水吸收最高的特殊波长的激光，激光能量以水为媒介，在椎间盘及突出物内减压，使突出、退变的间盘得到修复、重构、吸收，从而达到不破坏间盘组织而治愈椎间盘突出的目的，比传统的椎间盘微创治疗如：射频臭氧、胶原酶等远期治疗效果更好，比脊柱内镜创伤更小，治疗过程约15-30分钟，远期疗效优良率可达96%。此技术的临床适应症广泛，不但覆盖了保守治疗和现有微创技术的全部适应症范围，而且可以替代部分开放性手术，具有创伤小、安全性高，副作用更小，远期疗效良好等优点，尤其对颈椎间盘突出或退变引起的症状疗效更佳，优良率更高。

专家指出：疼痛是病，一味忍受不仅危害健康，而且会影响到患者的家庭生活乃至整个社会。 　　疼痛分急性和慢性两种。据医学专家介绍，许多人不知道疼痛本身就是一种疾病，尤其是慢性疼痛，如腰腿痛、肩周炎、颈椎病等许多顽固性疼痛。这些病症可能一时并不致命，但患者的工作状态和生活质量将受到严重影响。由于人们对疼痛的轻视，目前虽已形成了一套对慢性疼痛行之有效的综合治疗方法，但人们有痛就看的并不多，以致造成难以挽回的局面。 　　疼痛常伴有自主神经功能紊乱，如精神抑郁等，这给患者及其家庭生活带来极大痛苦和负面影响。疼痛困扰使他们放弃工作，排斥和亲友交往，甚至导致自杀或伤害他人，危及社会。 　　提供疼痛治疗的困难来自多方面。疼痛是主观感受，很难客观衡量，治疗疼痛的一些麻醉药物对人体有一定副作用，这些都阻碍了患者积极治疗疼痛。近年来，由于患者和医疗团体的呼声高涨及医疗观念的进步，对疼痛治疗的重视有了很大提高，疼痛已经与体温、呼吸、血压和脉搏一起成为衡量患者基本生命指征的五大指标。 图片解读患者右上肺癌，胸膜受浸，呈菜粉花样增长，持续钝痛伴阵发样电击痛！

患者赵某某 女 65岁 因右侧大腿外侧疼痛十年余，加重一周，来门诊求诊。患者五年前因为腰腰椎间盘突出症在外院行L4-5右侧髓核摘除术。后疼痛缓解，但半年后症状再次出现。经过理疗针灸等治疗效果一般。一周前受凉后疼痛加剧，右下肢活动明显受限，疼痛评分8分。 查体 查体：腰部有轻微压痛主要在手术范围区域，在髂前上棘后方有明显压痛，患者明显拒按，疼痛反射指股骨下端，往下触摸感觉周围组织有硬结。直腿抬高45o阳性，同时出现大腿外侧疼痛。反4字实验阳性。 诊断为：阔筋膜张肌损伤。进行银质针治疗配合物理治疗。患者首次银质针治疗，疼痛缓解明显。进行三次银质针治疗。患者疼痛基本消失。疼痛评分1分。 病理 阔筋-膜张肌扁平呈长方形位于臀部及大腿外侧，具有向前牵引大腿及外展的作用，人体站立时，阔筋膜张肌收缩，约束大腿外侧肌肉增加其紧张度和收缩力，还能起到固定膝关节维持关节站立姿势的作用。人体大腿部位肌肉体积大，力量足，活动频繁，因此阔筋膜张肌的张力增大，加上其位置表浅，容易受到外界的风寒湿和外伤的影响而产生病变。大腿骤然后伸的情况下可以引起阔筋膜张肌的急性损伤，如果部及时治疗就转为慢性劳损。 患者主要表现为臀部或者髋外侧痛，负重时疼痛加重，轻度感觉髋及下肢酸困胀痛不适，病程较长时出现髋前外侧有麻木感，疼痛常沿着大腿外侧放射至膝部，但是不过膝关节。因此经常和腰椎间盘突出症向混淆。从症状来说，一般下腰段椎间盘突出基本疼痛麻木在膝关节以下定位很明确。部分患者严重时出现间歇性跛行，类似椎管狭窄的表现。但是没有神经压迫的表现。体格检查对诊断此类疾病有十分重要的作用。在阔筋膜张肌分布区域有明显压痛，甚至还有条索状物，直腿抬高在不同位置有不同表现。反4字实验阳性。其实根据患者的病情及体格检查，此类疾病诊断并不困难。 阔筋膜张肌损伤治疗，与其它类型的筋膜损伤一样。急性期进行休息，使用止痛药物是十分必要的。慢性损伤可以通过物理治疗，针灸 按摩 或者手法治疗都可以取得一定效果，针对病程长，有明显条索状硬结的患者，物理等保守治疗往往只能缓解症状，不能达到彻底治愈的目的。所以好多患者经常治疗，症状时轻时重。进行密集银质针进行软组织松解是十分有效的手段1

王大爷因“右髋周疼痛1月”在疼痛科门诊就诊。因疼痛剧烈，疼痛科医生以“右髋痛：骨继发恶性肿瘤？右股骨头无菌性坏死？”收住。住院期间，医生给患者开出系列化验检查，右侧髋关节MR提示髋关节炎症改变，少量积液。同时，排查过程中发现患者血中铁蛋白含量明显增高，癌胚抗原增高，怀疑消化系统肿瘤。和家属沟通，建议进一步检查时，家属非常理解和配合。于是安排患者进行了无痛胃肠镜的检查，结果回报“胃粘膜灶区腺体重度不典型增生办癌变”，属于胃癌早期，马上转外科进行手术治疗，患者达到治愈效果。应该说这名患者很幸运。 这个故事里，我们看到疼痛科医生认真严谨和对病人负责的态度，不放过任何蛛丝马迹，最终发现可能导致灾难性后果的病情。此外，家属的理解和配合也是这次险情排查的重要原因，当医生给患者进一步实施检查，尤其是一些有创检查的时候会有压力。我们经常会碰到这样病人，我们给患者做了检查结果是阴性，病人就会发抱怨“你们医生不会看病，只知道可化验单检查。只知道花病人的钱。” 其实，医生和病人都是同一个战壕的战友，他们面对相同的敌人——病痛。只有同心协力才能够战胜敌人。 另外，在很多人眼里，包括一些医务人员，对疼痛科诊疗存在误区：疼痛科就是止止痛，开开止痛药，治标不治本。其实，对于疼痛科医生而言，当疼痛作为症状出现时，一定会以疼痛症状为线索，抽丝剥茧，找到产生疼痛的元凶。通过病因治疗，达到治愈疼痛的目的。而对于原发性三叉神经痛，带状疱疹性神经痛等无法进行病因治疗或病因明确但疼痛以疾病形式存在情况下，疼痛科医生通过药物，微创治疗等综合方法治疗疼痛，当然，疼痛缓解了，疾病也就治愈了。 所以，对医生多一些宽容，多一些理解。因为面对疾病，面对病痛，我们是“一家人”。对医生的信任或许会救了您或家人的命。1