深圳市龙岗区妇幼保健院小儿康复科科普号

中华实用儿科临床杂志, 2017,32(15): 1137-1140. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.15.005抽动障碍(tic disorders，TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》[1]，近年来又有新的认识。为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平，避免误诊误治，制定此实用版，并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药，增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。1 临床表现1.1 一般特征TD的起病年龄为2～21岁，以5～10岁最多见[2]，10～12岁最严重[3]；男性明显多于女性，男女之比为(3～5)1。1.2 抽动分类及特点1.2.1 抽动分类分为运动性抽动和发声性抽动。其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性2类，有时二者不易分清[4]。40%～55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动(sensory tics)，被认为是先兆症状(前驱症状)，年长儿尤为多见[5]，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。1.2.2 抽动特点抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩[6]。(1)抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；(2)可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式；(3)症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；(4)与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等[5]。1.3 共患病约半数患儿共患1种或多种行为障碍，被称为共患病[7]，包括注意缺陷多动障碍(attention－deficit hyperactivity disorder，ADHD)、学习困难(learning difficulties，LD)、强迫障碍(obsessive－compulsive disorder，OCD)、睡眠障碍(sleep disorder，SD)、情绪障碍(emotional disorder，ED)、自伤行为(self－injurious behavior，SIB)、品行障碍(conduct disorder，CD)、暴怒发作等[3,4]。其中共患ADHD最常见，其次是OCD。TD共患病越多，病情越严重[5]。共患病增加了疾病的复杂性和严重性，影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给治疗和管理增添诸多困难[7]。2 诊断2.1 诊断标准根据临床特点和病程长短，TD分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征(Tourette syndrome，TS)3种类型。其诊断标准依据《国际疾病分类》第10版(ICD－10)[8]、《美国精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM－5)[9]和《中国精神障碍与诊断标准》第3版(CCMD－3)[10]。目前国内外多数学者倾向于采用DSM－5的诊断标准，具体如下。短暂性TD：(1)1种或多种运动性抽动和/或发声性抽动；(2)病程短于1年；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致；(5)不符合慢性TD或TS的诊断标准。慢性TD：(1)1种或多种运动性抽动或发声性抽动，病程中只有1种抽动形式出现；(2)首发抽动以来，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致；(5)不符合TS的诊断标准。TS：(1)具有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，但二者不一定同时出现；(2)首发抽动后，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致。有些患儿不能归于上述任一类型诊断，属于尚未界定的其他类型TD，如成年期发病的TD(迟发性TD)。而难治性TD是近年来小儿神经/精神科临床逐渐形成的新概念，尚无明确定义，通常认为是指经过盐酸硫必利、阿立哌唑等抗TD药物足量规范治疗1年以上无效，病程迁延不愈的TD患者[2,11]。2.2 辅助检查TD的诊断缺乏特异性诊断指标，主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。因此，详细询问病史是正确诊断的前提，体格检查包括神经、精神检查；可选择的辅助检查包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室检查，目的在于评估共患病及排除其他疾病。TD的辅助检查结果一般无特征性异常，仅少数TD患儿可有非特异性改变；如脑电图检查可发现少数TD患儿背景慢化或不对称等，主要有助于鉴别癫痫发作；头颅CT或磁共振成像(MRI)等神经影像学检查主要在于排除基底核等部位有无器质性病变[12]；心理测验有助于判别共患病。评估抽动严重程度可采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)[13]等进行量化评定，其TD严重程度判定标准：YGTSS总分<25分属轻度，25～50分属中度，>50分属重度。2.3 诊断流程临床诊断依赖于详细的病史询问、体检和相关辅助检查。应与患儿直接交流，观察抽动和一般行为表现，了解症状的主次、范围、演变规律及发生的先后过程，具体诊断流程见图1[5]。图1 TD诊断流程图Figure 1 Diagnostic flow chart of TD3 鉴别诊断肌张力障碍也是一种不自主运动引起的扭曲、重复运动或姿势异常，亦可在紧张、生气或疲劳时加重，易与TD相混淆，但肌张力障碍的肌肉收缩顶峰有短时间持续而呈特殊姿势或表情，异常运动的方向及模式较为恒定。诊断TD还需排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动及其他锥体外系疾病[14]。多种器质性疾病及有关因素也可以引起TD，即继发性TD，临床应加以鉴别。继发性TD包括遗传因素(如21－三体综合征、脆性X综合征、结节性硬化、神经棘红细胞增多症等)、感染因素(如链球菌感染、脑炎、神经梅毒、克－雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、药物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡马西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如脑卒中、头部外伤、发育障碍、神经变性病等)[15]。4 治疗方法TD的治疗应确定治疗的靶症状(target symptoms)，即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状[16]。抽动通常是治疗的靶症状，对于轻度TD患儿，主要是心理疏导，密切观察；中重度TD患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时，需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。4.1 药物治疗对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度TD患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，包括多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂及其他药物等[17]。药物治疗应有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。4.1.1 常用药物儿科临床医师常用治疗TD的5种药物见表1，表中标签外用药是指超病种和超年龄适应证范围用药，用药前应与患儿家长进行有效沟通，并注意监测药物不良反应。亦有文献报道托吡酯(Topira－mate)[14]、丙戊酸钠(Sodium valproate)[18]等药物具有抗抽动作用。其中丙戊酸钠治疗剂量为15～30 mg/(kg·d)，2次/d或3次/d，注意肝功能损害等不良反应；托吡酯治疗剂量为1～4 mg/(kg·d)，2次/d，应注意食欲减退、体质量下降、泌汗障碍、认知损害等不良反应。表1 治疗抽动障碍的常用药物Table 1 Commonly used drugs for tic disorders4.1.2 治疗方案(1)一线药物：可选用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等[19]。从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量(1～2周增加1次剂量)至治疗剂量。(2)强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少1～3个月，称为强化治疗。(3)维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6～12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1/2～2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。(4)停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少1～3个月。用药总疗程为1～2年。若症状再发或加重，则应恢复用药或加大剂量。(5)联合用药：当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善，难治性TD亦需要联合用药。(6)如共患ADHD、OCD或其他行为障碍时，可转诊至儿童精神∕心理科进行综合治疗。4.2 非药物治疗4.2.1 心理行为治疗心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段[20]。轻症TD患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，淡化患儿的抽动症状。同时可给予行为治疗，包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等[15]。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗[21]。4.2.2 教育干预在对TD进行积极药物治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。策略涉及家庭、学校和社会[22]。鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。家长可以将患儿的发作表现摄录下来，就诊时给医师观看，以便于病情的判别。家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。4.3 难治性TD的治疗在排除诊断错误、选药不当、剂量不足、不良反应不耐受、用药依从性差等假性难治性TD后可采用综合治疗方法，包括联合用药、尝试新药、非药物治疗、共患病治疗等。其中联合用药包括抗TD药物联用、抗TD药物与治疗共患病药物联用等，非药物治疗包括心理治疗、神经调控治疗和手术治疗等，也可以进行药物治疗与非药物治疗联用。已有报道治疗难治性TD新药包括新型D1/D5受体拮抗剂(如依考匹泮)、囊泡单胺转运体抑制剂(如四苯喹嗪)、尼古丁类药物(如美卡拉明)、大麻类药物(如四氢大麻酚)、谷氨酸类药物(如利鲁唑)、γ－氨基丁酸、非那雄胺、欧米珈－3等[23]。也有报道显示对于一些药物难治性TD患儿，可尝试重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)、经颅微电流刺激(cranial electrotherapy stimulation，CES)、脑电生物反馈(electroencephalogram biofeedback)等神经调控疗法；少部分可考虑转诊至神经外科行深部脑刺激(deep brain stimulation，DBS)[24]，但属于有创侵入性治疗，主要适用于年长儿(12岁以上)或成人难治性TD。应用多受体调节药物联合治疗或探索新药，已成为难治性TD治疗的趋势[25]。通常对于难治性TD患儿，需要寻求多学科协作(MDT)，及时转诊至儿童精神科或功能神经外科治疗。5 预后评估TD症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。TD患儿到成年期的3种结局[3]：近半数患者病情完全缓解；30%～50%的患者病情减轻；5%～10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。TD患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关[26]。(刘智胜 秦炯 王家勤 姜玉武 罗蓉 蔡方成 林庆 执笔)参与本共识审定专家(以单位和姓氏拼音为序)：参与本共识审定专家(以单位和姓氏拼音为序)：安徽医科大学第一附属医院(唐久来、吴德)；澳门仁伯爵综合医院(蔡翔)；北京大学第一医院(韩颖、姜玉武、林庆、杨志仙)；北京大学人民医院(符娜、秦炯)；重庆医科大学附属儿童医院(蔡方成、洪思琦、蒋莉)；海南省人民医院(阙利双)；河北省沧州市人民医院(王荣)；河南省人民医院(高丽)；复旦大学附属儿科医院(孙道开、王艺、郁莉斐、周水珍)；福建医科大学附属协和医院(陈燕惠、胡君)；广西医科大学第一附属医院(韩蕴丽)；广州市妇女儿童医疗中心(麦坚凝、杨思达)；哈尔滨市儿童医院(王春雨、王葳)；杭州市儿童医院(李光乾)；河北省儿童医院(施荣富)；吉林大学第一附属医院(梁东、梁建民)；江西省儿童医院(钟建民)；中国人民解放军总医院(杨光、邹丽萍)；兰州大学第二医院(陈永前)；内蒙古医科大学附属医院(杨光路)；宁夏医科大学总医院(卞广波)；青海省妇幼保健院(王守磊)；山东大学齐鲁医院(李保敏、孙若鹏)；山西省儿童医院(韩虹)；上海儿童医学中心(王纪文、王治平)；上海交通大学医学院附属新华医院(李玲)；深圳市儿童医院(廖建湘)；首都儿科研究所附属儿童医院(陈倩、王立文、杨健)；首都医科大学附属北京儿童医院(方方)；四川大学华西第二医院(罗蓉、钟佑泉)；苏州大学附属儿童医院(李岩)；天津市儿童医院(张玉琴)；华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(刘智胜、孙丹)；华中科技大学同济医学院附属同济医院(刘艳)；乌鲁木齐市儿童医院(陈曦)；西安交通大学医学院第二附属医院(黄绍平、杨琳)；西藏自治区人民医院(赵蓉)；新疆维吾尔自治区人民医院(孙岩)；新乡医学院(郭学鹏)；新乡医学院第三附属医院(王家勤)；云南省第一人民医院(汤春辉)；中国医科大学附属盛京医院(王华、张俊梅)；中南大学湘雅医院(彭镜、尹飞)；浙江大学附属儿童医院(高峰)；遵义医学院附属医院(束晓梅)参考文献[1]中华医学会儿科学分会神经学组．儿童抽动障碍的诊断与治疗建议[J]．中华儿科杂志，2013，51(1)：72－75.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2013.01.015.The Neurology Group of Chinese Pediatric Society,Chinese 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参照李晓捷教授主编人民卫生出版社十二五规划教材《人体发育学》书中内容，简单以图片形式介绍婴儿期宝宝仰卧位、俯卧位、坐位和立位姿势发育规律，家长们可以对照此表简单评估是否存在运动发育迟缓，如果有运动发育迟缓建议及时就诊，也可以按照运动发育顺序进行家庭疗育。 运动发育肯定也会有个体差异，可以受遗传因素、性别不同以及怀孕周数等略有差异。

股角（又称内收肌角）：小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度，左右两侧不对称时应分别纪录。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常4个月龄后应大于90°（1～3个月40°～80°、4～6个月70°～110°、7～9个月100°～140°、10～12个月130°～150°）。（李晓捷主编，人民卫生出版社出版《人体发育学》）

痉挛：经过被动手法治疗可缓解，痉挛肌肉收缩时肌电图可检测到肌电信号，可进行康复训练治疗。挛缩：被动手法治疗没有效果，痉挛肌肉收缩时肌电图不能检测到肌电信号，此种情况只能接受外科矫形。 以上鉴别可通过诊断性神经阻滞进行鉴别。

＜1岁发育迟缓可能会影响宝宝的发育，尤其是运动、认知、交流、语言等能力的发育，大多数＜1岁发育迟缓可能是某些严重发育障碍性疾病的早期表现，因此建议家长选择儿童保健科、儿童康复科、小儿神经科或儿内科就诊，通常儿童康复科对婴幼儿异常发育的鉴别方法更多，对婴幼儿异常发育的监测和干预方法更多，因此不论到什么科就诊（首诊），发育迟缓一定要到儿童康复科听听专业医生的意见。现将就诊时重要的检查、检验、检测项目介绍给家长们了解。 1.神经行为学评估 ＜1岁婴儿对于运动发育水平/运动发育里程碑、运动质量的观察、评估是最为准确的，也能对适应性行为（智力）、语言、社交能力进行评估。通常使用0-6岁神经行为心理评估量表、Gesell发育诊断量表进行全面评估，综合分析婴儿的整体发育水平，判断影响婴儿发育的重要指标。纠正胎龄＜5个月婴儿考虑有运动发育问题，首选使用GMs全身运动质量评估法，GMs对于运动障碍、运动质量不达标的识别率高达98%（国际指南推荐）。其他运动评估方法有Alberta婴幼儿运动发育量表、Peabody运动发育评估量表及GMFM粗大运动评估量表、FMFM精细运动评估量表等。运动发育迟缓的宝宝通常要求每3-6个月评估一次，帮助判断发育的水平和康复治疗的疗效。 2.颅脑磁共振 发育迟缓推荐使用磁共振进行脑发育检查（国际、国内指南推荐），不建议使用头部CT、颅脑超声进行发育迟缓脑发育的检查。磁共振没有放射线辐射，解除了大多数家长的顾虑，做检查时需要使用镇静剂水合氯醛，水合氯醛起效快、作用时间短，安全有效家长不必担心。约30%的发育迟缓患儿在颅脑磁共振有异常表现，多数为非特异性异常，如髓鞘发育延迟等，少数为特异性异常，如脑结构畸形、白质脑病（佩梅病、佩梅样病）等，对病因有提示意义。如果患儿病史及体格检查资料提示巨颅、小头畸形、癫痫等，应积极完善头颅核磁共振检查。核磁共振质子谱分析有助于分析脑组织内的代谢产物，可以发现某些代谢性疾病如Canavan综合征等（来自《儿童保健学》教材）。所有发育迟缓的婴幼儿都建议在2周岁进行一次颅脑磁共振的检查，判断脑发育的走向和大致结局（国际指南推荐）。 3.脑电图 发育迟缓常常伴有癫痫、脑发育不良，脑电图检查要排除是否有癫痫及潜在性癫痫发作的异常脑电图波，另外脑电图观察的另一个重要指标就是背景波频率，这是判断是否为脑发育迟缓重要的电生理学检测指标。 经过上述“第一关”检查之后，部分患儿还要进一步检查，包括重要的血液生化检查、甲状腺功能检查、遗传代谢病检查，必要时还要完成染色体微阵列、基因变异检测。发育迟缓患儿染色体微阵列检查中有12%为阳性报告，基因变异检测有40%阳性报告，因此建议每一位发育迟缓的患儿都要完成上述检查，尤其是面容特殊、掌纹特殊、肌张力低下的发育迟缓患儿（来自《儿童保健学》教材）。

2019年7月1日是从新疆阿勒泰地区援疆回来之后的第一个专家门诊，患儿7～8个月大因发育迟缓就诊。患儿右眼外斜视比较特殊，就跟家长说很少见到这么小的孩子是外斜视，建议看眼科门诊。3个月后家长复诊反馈，患儿当时在眼科确诊是先天性白内障，一周之前刚做完手术。什么是先天性白内障：先天性白内障（congenital cataract）多在出生时即已存在，发生率约为0.05%。白内障能导致婴幼儿失明或弱视，失明儿童中有22%～30%为白内障所致，严重影响儿童的视力发育，已成为儿童失明的第二位原因。可分为单纯性白内障或伴发眼部及其他全身发育异常。临床表现：主要症状为白瞳症。新生儿出生后瞳孔区有白色反射称为白瞳症，其中最常见的即是先天性白内障，不完全性白内障则常常以视力低下、斜视、眼球震颤等异常就诊。全面性发育迟缓：患病率达到5%-10%，预后约有71%的患儿留有不同程度的功能障碍，如智力发育障碍（智力低下）、孤独症谱系障碍（孤独症/自闭症）、行为障碍、语言障碍等。首次就诊的发育迟缓患儿，全面的体格检查是非常必要和重要的。

这是我到龙岗妇幼后见到的第一个有康复需求的小朋友，在此留痕并分享。简要病史：男宝，6个月，孕期和产时无明显异常，生后1个月3天发现胆红素396，蓝光照射5天后褪去，后黄疸复现迁延到2个多月消退。因发育迟缓多次到神经内科等相关科室就诊，2周前因不能翻身、双手不能到中线到康复科就诊。专科检查：能追视、追听，认生。双手不能到中线，不能主动伸手抓东西，用力时张口。竖抱时短暂竖头5～10秒，不能翻身，俯卧位不能完成肘支撑，短暂抬头90°，不能腹爬，不能维持坐位。四肢肌张力动摇性变化，双上肢重于双下肢。ATNR（+），手握持反射（+），躯干颈立直反射（-）。印象：脑性瘫痪（不随意运动型），高胆红素血症病因明确，运动发育障碍症状多、典型。需要综合康复治疗，且每2个月复诊一次。经验讨论：1.病理性黄疸、黄疸退而复现、迁延性黄疸都需要及时治疗，否则胆红素脑病所致神经系统后遗症——脑性瘫痪会伴随终生。此宝黄疸值高，并且退而复现、迁延不退，由此联想到了在世界之窗看到的“埃及金字塔”；2.出现发育迟缓、功能障碍和可疑脑损伤后应到康复科就诊，尽早进行康复治疗，治疗的越早效果会越好；3.不随意运动型脑瘫依然占脑性瘫痪的10%～20%左右，主要病因就是胆红素脑病，康复科与新生儿科、神经内科紧密合作，降低发病率、致残率。新生儿出黄疸了家长应该怎么办？1.立刻就诊测定黄疸值，并评测危险程度；2.动态观察黄疸变化，突然黄疸范围变大、颜色加深，应立刻就诊；3.医生一定是家长们最值得信赖的人！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好强，女儿早产（因为羊水有缺氧征兆），说话较晚，认字多唐诗也会背很多，在外面胆小怯懦，幼儿时查出感统中度失调，现在表达能力也较同学弱，想法幼稚，数学计算英语还可以，记性也好，语文课不行，发呆小动作多，别人说话也似乎没挺近去不理睬，需重复，写字慢且重，但很整齐。极容易受外界影响，一点点动静马上停下来，写作业拖拉，较仔细，但考试非常马虎。不喜欢读，听或讲故事，不会写作文，看图说话语句单调，不会思考，稍难一点的题马上问，不爱动脑，逻辑推理没有。动手也笨拙，不会交朋友，没人玩。上学没精神，老师反映什么事都慢，没条理，自卑，与同学不交往。 感统训练一年，有点效果，还很喜欢去玩。刚会倒立侧手翻，精细动作不行，系鞋带等。如何做：注意力的训练，社交障碍。佳木斯大学附属第三医院康复科吕智海：一、建议到康复机构做智力测试、感觉统合测试等，必要时做影像学检查以帮助诊断和鉴别诊断。二、康复治疗：1.建议继续做感觉统合训练，我不清楚您那的感统训练是怎么进行的，似乎我没有听说过您所提到的感统训练部分内容，建议一定到正规的康复中心去治疗。2.脑功能生物反馈治疗仪治疗，是最近几年快速发展起来的一种辅助治疗设备，对注意力训练的效果比较好。我院发育与行为儿科甚至有多名正常入学的学龄儿童来做注意力方面的训练，家长和教师都比较满意。3.社交能力障碍在脑损伤儿中，尤其是脑性瘫痪、孤独症、智力低下等患儿常见。我们多提倡进行集体课的方式进行康复训练，我院在感觉统合训练、游戏训练、早教等课程中均有一对多（一位治疗师/教师指导多个孩子）、多对多的训练方式，家长满意度比较高。4.家庭疗育，父母、教师的正确引导、诱导、教育是非常重要的。5.家庭环境的改造，举个简单的例子，如果墙上有很多卡通画、装饰品的话，注意力有缺陷的孩子在写作业的时候势必会分散注意力。

中国康复医学儿童康复专业委员会换届选举会议今天在厦门举行，李晓捷教授当选名誉主委、唐久来教授当选主委、姜志梅教授当选侯任主委，我则光荣地当选为第三届委员。 由于在新疆阿勒泰地区妇幼保健院开展医疗援助工作，遗憾地错过了厦门会议，祝愿会议圆满成功，祝愿中国儿童康复事业继往开来，再踏新的征程。